Мезотелиома плевры, брюшной полости: симптомы, причины, диагностика и лечение. Мезотелиома брюшины причины

– злокачественная опухоль, исходящая из клеток мезотелия серозного покрова брюшной полости. Клинически мезотелиома брюшины проявляется абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, похуданием, асцитом. Диагностика мезотелиомы основывается на данных УЗИ и МСКТ брюшной полости; решающим диагностическим критерием служит обнаружение атипичных клеток в асцитической жидкости или биоптате, полученном в ходе диагностической лапароскопии. Лечение мезотелиомы брюшины может проводиться хирургическим способом, с помощью лучевой терапии или химиотерапии. Прогноз при мезотелиоме неблагоприятный.

МКБ-10

C45.1

Общие сведения

По гистологическому строению выделяют эпителиоидную (50-70%), саркоматоидную (7-20%) и смешанную (20-35%) форму мезотелиомы брюшины. К редким типам мезотелиомы относится мультикистозная форма, которая встречается у женщин и поражает тазовую брюшину, главным образом в области дугласова пространства. С учетом локализации мезотелиомы ее лечение может проводиться специалистами-онкологами в области пульмонологии (торакальной хирургии), кардиологии , гастроэнтерологии , гинекологии .

Симптомы мезотелиомы брюшины

В начальных стадиях проявления мезотелиомы брюшины малоспецифичные. Могут отмечаться дискомфорт и боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, слабость, похудание. Появляются диспепсические нарушения: тошнота, потеря аппетита, рвота, перемежающиеся поносы и запоры. В дальнейшем, по мере накопления экссудата в брюшной полости, наблюдается увеличение размеров живота, одышка, отеки. При узловой мезотелиоме брюшины во время пальпации может определяться подвижное опухолевое образование. В некоторых случаях имеют место признаки частичной кишечной непроходимости .

Для мезотелиомы брюшины и других локализаций характерен постоянный субфебрилитет, артралгии – боли в мелких суставах летучего характера. Мезотелиома брюшины быстро диссеминирует лимфогенным, контактным, имплантационным путем. Метастазы мезотелиомы брюшины могут обнаруживаться в регионарных лимфоузлах, сердце, легких, печени, кишечнике, головном мозге, костном мозге.

Диагностика мезотелиомы брюшины

Для постановки диагноза необходимо комплексное инструментальное обследование и лабораторное подтверждение мезотелиомы брюшины. Гастроэнтеролога или онколога всегда должен настораживать анамнез жизни пациента, указывающий на имевшийся контакт с асбестом (работа на стройке, проживание в районе асбестоцементных заводов, наличие в доме материалов из асбеста и т. д.).

При подозрении на мезотелиому брюшины выполняется УЗИ брюшной полости , МСКТ , позволяющие выявить наличие асцита и признаки опухолевого процесса. Для точного подтверждения диагноза необходимо проведение лапароцентеза с целью забора и исследования асцитический жидкости. Если злокачественные клетки в экссудате не обнаруживаются, прибегают к диагностической лапароскопии (лапаротомии) и забору биоптата с его последующим морфологическим исследованием. Определение гистологического типа мезотелиомы брюшины имеет важное значение для прогноза и подбора противоопухолевого лечения .

Лечение мезотелиомы брюшины

Оптимальным методом лечения узловых форм мезотелиомы брюшины является радикальное хирургическое удаление опухоли. С целью эвакуации асцитической жидкости проводятся процедуры лечебного парацентеза.

При диффузных процессах показана лучевая терапия , химиотерапия или их сочетание. Химиотерапевтические препараты в различных сочетаниях (доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винорелбин и др.) вводятся как внутривенно, так и непосредственно в брюшную полость – внутриперитонеально. Лучевая терапия может проводиться в качестве самостоятельного лечения, паллиативной помощи, вспомогательного лечения после операции для подавления роста опухолевых клеток.

Профилактика и прогноз при мезотелиоме брюшины

Для предотвращения развития мезотелиомы брюшины рекомендуется избегать контакта с асбестом на производстве и дома.

Прогноз при выявлении мезотелиомы брюшины неблагоприятный ввиду быстрой диссеминации опухоли. Обычно после установления диагноза пациенты живут не более 1-2 лет. Наилучший прогноз наблюдается при эпителиоидном типе мезотелиомы брюшины; худший – при саркоматозном и смешанном.

Мезотелиома брюшины является редким видом онкологии. На ее долю приходится всего 1-2 % онкобольных. Но вскоре ученые прогнозируют всплеск заболеваемости мезотелиомой на территории России. С чем это связано? Читайте в статье.

Мезотелиома брюшины (МКБ С-45.1) – это опухоль, которая поражает мезотелиальные клетки оболочки брюшной полости. Ее также называют перитонеальной мезотелиомой. Зачастую в брюшную полость проникают метастазы из , вызывая вторичные поражения, но встречаются случаи первичной мезотелиомы брюшины.

Еще одна методика лечения мезотелиомы брюшины называется гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). Она подразумевает промывание брюшной полости растворами с цитостатиками, нагретыми до 45-48°С. Для этого делают лапаротомию и хирургические разрезы для установки дренажных трубок. Перед началом процедуры брюшную полость промывают антисептиками, затем отсасывают лишнюю жидкость. Сама горячая химиотерапия длится 1-2 часа.

Установленные дренажи оставляют еще на 5 дней, в течение которых продолжается интероперационная химиотерапия. Терапия по методу HIPEC показывает хорошие результаты для лечения пациентов с обширными поражениями брюшины за счет непосредственного и равномерного контакта препаратов с опухолью, в сочетании с высокой температурой. При этом могут быть использованы высокие дозы, которые нельзя ввести внутривенно из-за сильного токсического воздействия, а процент осложнений – минимальный.

Лучевая терапия при мезотелиоме применяется не часто ввиду того, что площадь новообразования большая, и она охватывает важные органы. Облучения могут применять после нерадикальной операции для уничтожения остаточной опухоли. Также облучение мезотелиомы показано неоперабельным больным для уменьшения болевого синдрома.

Так как материалов по лечению мезотелиомы брюшины очень мало, то врачам приходится подбирать методы индивидуально, исходя из конкретных обстоятельств.

Метастазирование и рецидив

Метастазы при мезотелиоме брюшины распространяются несколькими путями:

1. Имплантационно (то есть непосредственное прорастание опухоли в органы, которые находятся рядом). Так поражаются яичники, печень, кишечник.
2. Лимфогенно (по лимфатическим сосудам).

Это самый распространенный путь метастазирования мезотелиомы. Частички новообразования попадают в лимфатические сосуды и могут осесть в любой области лимфатической системы.3. Гематогенно (по кровеносной системе). Возникают намного реже. Они поражают головной мозг, кости скелета, легкие.

Метастазы при мезотелиоме образуются довольно быстро, их обнаруживают у большинства пациентов на момент постановления диагноза. Для лечения используют хирургический метод и химиотерапию.

Рецидивы при мезотелиоме брюшины случаются довольно часто. Причиной может стать нерадикальное удаление онкоопухоли. Также высокие показатели рецидивирования объясняются агрессивностью мезотелиомы.Рецидив существенно снижает прогноз для больного.

Прогноз при мезотелиоме брюшины

Прогноз при брюшинной мезотелиоме весьма плачевный, по причине обширности поражения и особенности ее локализации. Также трудность составляет отсутствие единого стандарта лечения. Излечению поддаются единицы пациентов, большинство же умирает в течение 1-1,5 лет. Причиной смерти становится , асцит, кишечная непроходимость, почечная и легочная недостаточность.

Профилактика заболевания

Профилактика мезотелиомы брюшины в первую очередь должна включать защиту от асбеста. Рабочим, которые контактируют с данным минералом, необходимо строго придерживаться правил техники безопасности.Не менее важно проходить регулярные обследования, чтобы вовремя выявить болезнь.

Мезотелиома брюшины – описание. Гистологические типы мезотелиомы. Дифференциальная диагностика мезотелиомы.

А.Г. Абдуллаев 1 , К.И. Жорданиа 1 , М.И. Давыдов 1 , Б.Е. Полоцкий 1 , М.М. Давыдов 1 , В.И. Краснопольский 2 , В.А. Петрухин 2 , А.А. Попов 2 , О.В. Манчиските 2 1 ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва 2 ФГБУ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва

Мезотелиома брюшины - редкая злокачественная опухоль, исходящая из мезотелия. Впервые была описана в 1908 г. Miller и Wynn, частота встречаемости в мире - один-два случая на миллион, предполагаемый уровень заболеваемости - 200–400 пациентов ежегодно. При этом поражение плевры встречается примерно в 3 раза чаще, чем брюшины .

Клиническая картина перитонеальной мезотелиомы, как правило, не имеет специфических характеристик, и часто на ранних стадиях у пациентов отсутствуют симптомы болезни. В последующем жалобы складываются в зависимости от локализации наиболее крупных очагов опухоли, которые могут стать причиной развития синдрома компрессии полого органа, механического блока желчных протоков или мочеточника. Другой частый симптом мезотелиомы - опухолевый асцит, этиология которого может быть не распознана в течение длительного времени.

Этот факт имеет несколько причин: во-первых, мезотелиома брюшины - редкая патология, и у большинства врачей нет опыта диагностики этого заболевания; во-вторых, при биопсии необходимо получать значимое коли- чество клеток опухоли, что не всегда просто; в-третьих, немаловажную роль в диагностике играют правильная интерпретация гистологической картины и возможность провести иммуногистохимический анализ.

Согласно классификации ВОЗ выделяют следующие гистологические типы мезотелиомы:

Злокачественная:

1) Эпителиоидный - 75%;

2) Тубуло-папилярный солидный - 13%;

3) Саркоматоидный - 6%;

4) Бифазный - 6%.

Кроме того, описаны перитонеальные мезотелиомы пограничной злокачественности, которые встречаются крайне редко. Это высокодифференцированный сосочковый и мультикистозный варианты . Считается, что гистологический тип опухоли - один из значимых прогностических факторов перитонеальной мезотелиомы. При этом у пациентов с высокодифференцированной сосочковой и мультикистозной мезотелиомой, а также с эпителиоидным типом мезотелиомы более благоприятный прогноз в отличие от саркомотоидного и бифазного гистологических типов .

При гистологическом исследовании у морфолога нередко возникают затруднения в интерпретации микроскопической картины, и опухоль может быть расценена как вторич- ное поражение или первичный серозный рак брюшины.

Для дифференциальной диагностики мезотелиомы всегда требуется проведение ИГХ. Типичным для мезотелиомы будет выявление в клетках опухоли синхронной экспрессии виментина, тромбомодулина, кальретинина, кальдесмона, D2–40 и цитокератинов, при отсутствии экспрессии других эпителиальных маркеров (РЭА, В72.3, CD15, BerEP4). В свою очередь, серозный рак независимо от органной принадлежности характеризуется прямо противоположным иммунофенотипом (В72,3+/ CD15+/BerEP4+/CA19–9+/ER+/calretinin-/ caldesmon-/thrombomodulin) .

На сегодняшний день не существует ни одного специфичного для мезотелиомы маркера, что диктует необходимость при диагностике мезотелиомы учитывать не только иммуногистохимические, но и свето-оптические и гистохимические данные . Среди представленного спектра маркеров для диагностики мезотелиомы наиболее чувствительными считаются кальретинин и BerEP4 . Сводные данные по иммунофенотипическим особенностям дифференциальной диагностики злокачественной мезотелиомы приведены в таблице 1 .

Анализ литературы последних лет показывает, что комбинированное лечение с выполнением оптимальных циторедуктивных хирургических вмешательств в сочетании с гипертермической внутриполостной химиотерапией значительно улучшает показатели выживаемости больных мезотелиомой брюшины . Другая важная проблема, с которой сталкивается врач при лечении больных мезотелиомой брюшины, - попытка сохранить фертильность у молодых пациенток, не имевших беременностей.

Здесь важно выяснить причину - первичное или вторичное бесплодие. Часто встречается ситуация, при которой исходно поводом обращения пациентки к врачу было бесплодие, которое послужило причиной проведения диагностической лапароскопии, где выявляется интраперитонеальная диссеминация и/или асцит, обусловленные мезотелиомой. Последующее ведение пациентки подразумевает выполнение циторедуктивной операции в сочетании с интраперитонеальной химиотерапией, при этом врач, как правило, не может до проведения лечения стимулировать яичники для последующего ЭКО, а после операции это становится невозможным.

Научные публикации, касающиеся решения этой проблемы, редки. Нас заинтересовали те из них, где описаны случаи возникновения беременности у пациенток с мезотелиомой или псевдомиксомой (другая интраперитонеально распространенная опухоль) после проведенных циторедуктивных операций в сочетании c HIPEC (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy).

Так, в одном из наблюдений пациентке была выполнена оптимальная (CC0) циторедуктивная операция в сочетании с гипертермической внутрибрюшной химиотерапией, затем через 14 месяцев после лечения возникла незапланированная беременность .

Отдельный интерес представляют статьи, где беременность возникала с помощью ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). При этом либо до, либо после циторедуктивной операции с гиперетермической и траперитонеальной химиотерапией проводили стимуляцию яичников с последующим оплодотворением in vitro .

Все авторы сходятся во мнении, что представленные случаи встречаются казуистически редко, и к вопросу сохранения фертильности, особенно с использованием ВРТ и только у пациенток с относительно благоприятным прогнозом заболевания (оптимальная циторедуктивная операция, опухоли пограничной злокачественности), следует подходить с большой осторожностью.

Однако, анализируя данные мировой литературы, мы ни разу не встретили описания наблюдений беременности на фоне клинически проявляющейся мезотелиомы брюшины с отсевами в малом тазу и по диафрагме. Именно такой клинический случай мы и хотели бы представить.

Пациентка М., 39 лет. Анамнез: в январе 2000 г. в онкодиспансере г. Чебоксары была выполнена диагностическая лапароскопия, при этом выявлена диссеминация по брюшине, установлен диагноз - рак яичников. Проведены два курса химиотерапии по схеме: циклофосфан+цисплатин. В последующем лечение не получала. Эффект не был оценен.

В марте 2014 г., спустя 14 лет, установлена первая беременность - две недели. В апреле 2014 г. в г. Обнинске была выполнена лапароскопия, при которой выявлена интраперитонеальная диссеминация с поражением брюшины малого таза, большого сальника, латеральных каналов, правого купола диафрагмы. Произведена биопсия. Пациентка обратилась в ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, где при пересмотре гистологических препаратов+ИГХ (№ 18248/14) был установлен диагноз высокодифференцированной папиллярной мезотелиомы.

Учитывая торпидный характер течения болезни, согласие и желание больной, консилиумом врачей было принято решение о сохранении беременности при условии тщательного динамического УЗИ-контроля с определением последующей лечебной тактики после родоразрешения. В течение всей беременности пациентке регулярно проводился УЗ-мониторинг, при котором отмечен рост опухолевых узлов в малом тазу на 20% в течение 35 недель. Однако данных за расширение ЧЛС, признаков кишечной непроходимости за время наблюдения получено не было.

УЗИ от 06.2014 г.: По капсуле правой доли печени определяются гиперэхогенные очаговые образования, неоднородные по структуре, стелющегося характера размером до 1,4 × 0,9 см и 1,1 × 5,3 см.

При ТВИ: определяются миомы размером 4,0 см в диаметре и 4,5 × 4,8 см. Сзади от матки и с двух сторон по тазовой брюшине определяются стелющиеся многоузловые объемные образования неоднородной структуры с бугристым контуром. Срединный узел разме- ром 6,0 × 4,3 см. Справа узел размером до 5,4 × 3,5 см, слева узел размером 5,5 × 4,2 × 6,9 см. Брюшина толщиной до 2,0 см. Среди опухолевых узлов определяются яичники размером: правый 3,0 × 1,9 см, левый 3,4 × 2,4 см. 30.10.2014 г.

В Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии на 37 неделе было произведено родоразрешение (корпоральное кесарево сечение). Извлечена живая доношенная девочка массой 2 790 грамм, рост 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8–8 баллов.

При лапаротомии в области шейки матки и в свободной части большого сальника визуализировались отсевы опухоли до 3–4 см, местами сливные (рис. 1).

21.01.2015 г. поступила в торакальное отделение ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина для комбинированного лечения. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, высыпаний нет. По срединной линии передней брюшной стенке «свежий» послеоперационный рубец (лапаротомия в 10.2014 г.). Периферические лимфатические узлы (надключичные, шейные, подмышечные) пальпаторно не увеличены. Живот при пальпации мягкий, болей не отмечено.

В анализах крови СА 125 - 53.44 Ед/мл (ДУ 35.0). РЭА и СА 19.9 в пределах нормы. При компьютерной томографии выявлены признаки распространенного канцероматоза с расположением наибольших опухолевых узлов в зоне правого купола диафрагмы и в малом тазу (рис. 2а, б).

26.01.2015 г. проведено комбинированное лечение. При интраоперационной ревизии в брюшной полости - умеренный асцит до 500 мл, распространенный канцероматоз, обусловленный мезотелиомой. Основная часть отсевов располагалась на правом куполе диафрагмы в виде сливной диссеминации, по брюшине латеральных каналов, отдельные отсевы опухоли определялись по брыжейке тонкой и толстой кишки, размерами от 2 до приблизительно 15 мм. Большой сальник опухолево изменен, инфильтрирован. На теле матки и ее связках, по брюшине маточно-пузырной и маточно-прямокишечной складок - тотальная сливная диссеминация с размерами отдельных узлов до 5–8 см. Яичники внешне не увеличены, расположены типично.

Принято решение выполнить циторедуктивную операцию (рис. 3).

Объем хирургического вмешательства: частичная перитонэктомия (тотальная тазовая перитонэктомия); аппендэктомия; экстирпация матки с придатками; удаление большого сальника; проведена процедура гипертермической интраперитонеальной химиоперфузии аппаратом SunChip в открытом контуре при средней темпе- ратуре перфузата 43 градуса, цисплатин 100 мг, время перфузии 30 минут (рис. № 6а, б).

В послеоперационном периоде на первые-вторые сутки при УЗИ отмечалось расширение ЧЛС обеих почек до 3,1 и 3,5 см с последующим сокращением до нормы, что, вероятно, было обусловлено временем интраоперационного блока мочеточников за счет мочеточниковых катетеров и их тракции при мобилизации опухоли в малом тазу. Формирование нефростомы не потребовалось, показатели креатинина и мочевины крови сохранялись в пределах нормальных значений.

Морфологическое исследование операционного материала + ИГХ

Для верификации опухоли проведено иммуногистохимическое исследование. В опухолевых клетках определяется экспрессия цитокератина 18, кальретинина, мембранно-цитоплазматическая экспрессия СА 125, D2 - 40, НМВЕ 1, рецепторов эстрогенов, ядерная экспрессия р53, WT-1. В опухолевых клетках не определяется экспрессия рецепторов прогестерона. Индекс пролиферации опухолевых клеток (индекс мечения Ki - 67) - 40%.

Заключение: с учетом морфологической картины и характера экспрессии маркеров в данном случае имеет место высокодифференцированная папиллярная мезотелиома (рис. 7).

При микроскопическом исследовании опухоль брюшины демонстрировала типичные для папиллярной мезотелиомы цитоморфологические признаки: наличие высокодифференцированной сосочковой архитектуры, слабую клеточную и ядерную атипию, отсутствие типичного для серозного рака и диффузной мезотелиомы инвазивного роста, редкие митозы. Клетки опухоли диффузно и с разной степенью выраженности экспрессировали кальретинин, мезотелин и подопланин. Экспрессия BerEP4, рецепторов эстрогенов и транскрипционного фактора РАХ8, регулирующего дифференцировку тканей-производных Мюллерова протока, в клетках опухоли отсутствовала, что подтвердило диагноз высокодифференцированной папиллярной мезотелиомы.

Индекс пролиферативной активности опухоли составил 3,7%.

Заключение

Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует, на наш взгляд, возможность изменить в исключительных случаях подходы в лечении пациентов с мезотелиомой. Для этого необходимо владеть полной информацией о болезни: анамнез, гистологический тип опухоли, ее распространенность, возможность развития ближайших осложнений при росте опухоли, возможность выполнения оптимальной циторедуктивной операции при первичном обследовании и при динамическом наблюдении.

Мы не считаем возможным обсуждать вопросы о дооперационной стимуляции яичников с целью получения ооцитов, так как исследований, оценивающих влияние используемых гормонов на поведение опухоли, мы не нашли. Кроме того, при планировании лечения у больных мезотелиомой считаем правильным изначально добиваться максимальной циторедукции при хирургическом вмешательстве, что часто требует экстирпации матки с придатками, органных резекций и внутрибрюшной химиотерапии. Такое лечение, конечно, лишает надежды больную на сохранение фертильности, однако дает больше шансов на лучшую выживаемость. Вместе с тем у молодых пациенток при невыраженной диссеминации и при пограничной злокачественности опухоли, при желании больной, можно рассмотреть вопрос о сохранении при- датков, если при этом будет выполнена полная циторедуктивная операция.

ЛИТЕРАТУРА

1. . «Fertility preservation in a patient with benign multicystic Al-Safi Z.A.1, Edil B.H., Post M.D., Pearlman N.W., Alvero R peritoneal mesothelioma», J Surg Oncol. 2014 Sep; 110(4):372–4.
2. Undifferentiated tumor: true identity by immunohistochemistry // Arch Pathol Lab Med - Bahrami A., Luan D.T., Jae Y.R. 2008; 132:326–348.
3. Campanati RG1, Hanan B1, de Souza SS2, Gomes da Silva RPregnancy after Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Pseudomyxoma Peritonei» Case Rep Surg. 2014; 2014:694912.
4. The peritoneum // Mills SE (Ed.): Sternberg’s diagnostic surgical pathology, 5th ed. Lippincott Clement P.B., Young R.H. Williams & Wilkins - 2010. - P. 2393–2412.
5. «Spontaneous pregnancy following cytoreduction with peritonectomy and Kyser K1, Bidus M.A., Rodriguez M., Rose G.S. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy», Elkas JC. Gynecol Oncol. 2006 Jan;100(1):198–200. Epub 2005 Sep 27.
6. et al. Peritoneal tumours // Tavassoli FA, Devilee P (Eds.): World Health Organization Mok S.C., Schorge J.O., Weich W.R. Classifi cation of tumours. Pathology & genetics of tumours of breast and female genital organs. IARC Press - Lyon. - 2003. - P. 197–202.
7. Application of immunohistochemistry in the diagnosis of epithelioid mesothelioma: review and update // Hum Ordonez N. Pathol - 2013; 44:1–19.
8. Malignant mesothelioma / B.W. Robinson, A.W. Musk, R.A. Lake // Lancet. - 2005. - Vol.366. - Robinson, B.W. P. 397–408.
9. Cytoreductive surgery (CRS)and hyperthermic Tan G.H., Cheung M., Chanyaputhipong J., Soo K.C., Teo M.C. intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) for peritoneal mesothelioma. Ann Acad Med Singapore. 2013 Jun; 42(6):291–6.
10. Current concepts in the evaluation and treatment of patients with diffuse Turner K., Varghese S., Alexander H.R. / malignant peritoneal mesothelioma/J Natl Compr Canc Netw. 2012 Jan 1;10(1):49–57.
11. (Eds.): Enzinger and Weiss’s Soft Tissue Tumors, 5th ed. Mosby Elsevier. - 2008 - Weiss S.W., Goldblum J.R. P. 789–817.
12. , International Histological Classifi Weiss S.W. cation of Tumours: Histological typing of soft tissue tumours. - 2nd ed. / World Health Organization. - Berlin: Springer-Verlag, 1994.

Мезотелиома яичника – доброкачественное или злокачественное образование, которое диагностируется крайне редко. Наиболее распространена в Великобритании, Швеции, Австралии, Шотландии и Франции. Далее рассмотрим причины заболевания, его классификацию и симптоматику, а также методы диагностики и лечения.

Мезотелиома возникает в клеточном слое, который называется мезотелий, отсюда и ее название. Встречаются доброкачественные узловые формы мезотелиомы, а также злокачественные.

Заболевание при злокачественном течении протекает стремительно: на ранних стадиях новообразование проникает в окружающие ткани и органы, далее происходит метастазирование по лимфатическим узлам и кровеносным сосудам. Это приводит к летальному исходу.

Доброкачественная опухоль образуется в фиброзной ткани, не метастазирует, поэтому летальный исход исключается. Но ее трудно обнаружить на ранних стадиях ввиду отсутствия специфической симптоматики.

Злокачественные опухоли не являются обособленными и не образуют четкую капсулу. Растут в тканях, образуя сосочковые онкоклетки, что затрудняет хирургическое лечение. Обособленная злокачественная опухоль проще поддается оперативному удалению, однако встречается крайне редко. Такие новообразования представляют собой узел, не прорастают в окружающие ткани.

Причины появления

Факторов, влияющих на возникновение мезотелиомы яичника, несколько. Наиболее вероятные из них следующие:

1. Асбест. Это частая и научно доказанная причина возникновения мезотелиомы. Заболевают люди, в организм которых попал асбест (работа в шахтах, на вредных производствах, с частичками пыли, проживание вблизи рудников и т.д.).
2. Другие химические вещества: тальк, бериллий, никель, полиуретан. При попадании в организм могут вызывать злокачественную мезотелиому.
3. Вирус, который был получен из вакцины против полиомелита. Данная причина является спорной, но предположение о причастности данного вируса к возникновению онкологических заболеваний существует.
4. Генетические мутации.
5. Облучение радиацией.

Симптомы мезотелиомы придатка

На первых стадиях заболевание себя никак не проявляет, в этом и состоит сложность его лечения. Если появилась какая-либо симптоматика, это говорит о запущенности процесса. Среди общих симптомов мезотелиомы выделяют слабость, сонливость, длительный субфебрилитет, необъяснимое снижение веса, анемию, головные боли.

Далее дискомфорт возникает в месте локализации новообразования. Появляется боль в животе, которая иррадирует в бедро, ногу, поясницу, дисменорея (болезненные месячные), кровянистые выделения из половых путей в середине цикла, при пальпации живота может быть обнаружена опухоль. При осмотре в гинекологическом кресле яичник на ощупь становится шероховатым.

Диагностика

Обнаружить мезотелиому яичника можно при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования. Обязательными являются анализы крови (общий и биохимический) и мочи. В крове обычно повышены показатели СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитов, понижен уровень железа (гемоглобин).

Рецидивы и дальнейший прогноз

Метастазы при мезотелиоме появляются часто, и именно они служат причиной дальнейших рецидивов. Повторные очаги заболевания возникают не только в яичнике, но и в других органах и системах, поэтому необходимо регулярно проводить МРТ и СКТ всего организма для их своевременного обнаружения.

Дальнейший прогноз и выживание зависят от ряда факторов:

• на какой стадии было диагностировано заболевание;
• общее состояние организма и возраст больного;
• есть ли метастазы;
• ответ на лечение.

Мезотелиома – очень серьезное и опасное заболевание, которое сложно поддается лечению. Но при обнаружении на ранних стадиях прогнозы более благоприятные.

Мезотелиальные клетки выстилают изнутри грудную и брюшную полости, а также сердечную сумку - полость вокруг сердца. Эти клетки также выстилают поверхности большинства внутренних органов.

Ткань, образованная мезотелиальными клетками, носит название мезотелия. Мезотелий грудной клетки называется плеврой, брюшной полости - брюшиной и полости сердца - перикардом.

Опухоли мезотелия бывают доброкачественными и злокачественными, причем обычно возникают злокачественные опухоли, которые называют мезотелиомами.

РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ТИПА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ МЕЗОТЕЛИОМ:

1. Эпителиоидный тип, составляющий 50-70% среди всех мезотелиом и имеющий наилучший прогноз (исход).

2. Саркоматоидный тип (7-20%).

3. Смешанный тип (20-35%).

Почти 3/4 мезотелиом возникает в грудной полости и носят название мезотелиом плевры. В 10-20% случаев опухоль развивается в животе - мезотелиомы брюшины. Мезотелиомы перикарда встречаются очень редко.

Как часто встречаются злокачественные мезотелиомы?

Мезотелиома является редкой опухолью, которая чаще встречается у мужчин после 50 лет. Ежегодно выявляется 2-3 тысячи новых случаев заболевания. Опухоль длительное время может протекать бессимптомно и поэтому нередко выявляется в поздних стадиях, что отрицательно влияет на прогноз (исход) болезни. Средняя выживаемость больных обычно составляет всего 1-2 года.

Факторы риска возникновения злокачественной мезотелиомы

Контакт с асбестом является основным фактором риска развития мезотелиомы. Асбест используется при изготовлении изоляционных и огнеупорных материалов, кафеля, тормозных колодок и пр. После установления взаимосвязи контакта с асбестом и развитием мезотелиомы использование этого вещества резко сократилось.

Риск развития мезотелиомы зависит от интенсивности и длительности контакта с асбестом. Длительный контакт в молодом возрасте значительно повышает риск возникновения мезотелиомы. Период времени от момента первого контакта с асбестом до диагностики опухоли составляет 20-50 лет.

Курение само по себе не влияет на увеличение частоты развития мезотелиомы, однако сочетание курения и контакта с асбестом значительно повышает риск развития рака легкого. У курящих людей, контактирующих с асбестом, риск развития рака легкого повышен в 50-90 раз по сравнению с общей популяцией.

Для профилактики (предотвращения) развития мезотелиомы необходимо избегать контактов с асбестом дома и на производстве.

Диагностика мезотелиомы

Ранние симптомы мезотелиом не являются специфическими. Они нередко игнорируются больными или принимаются за проявления обычных неопухолевых заболеваний. У большинства больных мезотелиомой симптомы появляются за 2-3 месяца до выявления опухоли.

У ряда больных симптомы могут сохраняться в течение 6 и более месяцев.

50% больных мезотелиомой плевры отмечают боли внизу грудной клетки на боковой или задней поверхности. Многие больные жалуются на одышку. В некоторых случаях имеется затруднение глотания, кашель, потливость, слабость, похудение и повышение температуры.

Из других симптомов можно указать на осиплость голоса, кровохарканье, отек лица и верхних конечностей.

У больных мезотелиомой брюшины возможна боль в животе, тошнота, рвота, похудение. У некоторых больных может появиться жидкость в животе (асцит) и/или опухоль.

При подозрении на мезотелиому необходимо срочно обратиться к врачу, который выяснит наличие факторов риска и назначит обследование. Во время осмотра врач может обнаружить наличие жидкости в плевральной полости (плеврит), животе (асцит) или перикарде (перикардит), которая возникает в результате развития опухоли.

Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить утолщение плевры, наличие кальцификатов (минеральных отложений) в плевре и жидкость в плевральной полости.

Компьютерная томография (КТ) дает возможность поставить диагноз мезотелиомы и определить распространенность процесса (стадию).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в выявлении поражения диафрагмы - мышечной ткани, которая разделяет грудную и брюшную полость.

Торакоскопия (осмотр плевральной полости с помощью специального аппарата) позволяет не только выявить опухоль, но и сделать биопсию (взять кусочек ткани для исследования) или получить жидкость для микроскопического исследования с целью уточнения диагноза.

Лапароскопия (осмотр брюшной полости с помощью аппарата) позволяет обследовать брюшную полость, взять кусочек опухоли или жидкость для исследования.

Стадии (распространенность) мезотелиомы

В настоящее время различают лишь стадии мезотелиомы плевры, так как встречается значительно чаще других локализаций.

Выделяют 4 стадии мезотелиомы плевры.

I стадия - опухоль поражает плевру слева или справа, при этом лимфатические узлы в процесс не вовлечены.

II стадия - одностороннее поражение плевры и распространение опухоли на диафрагму или легочную ткань.

III стадия - одностороннее поражение плевры и распространение процесса на переднюю грудную стенку, или на жировую ткань средостения, или перикард, или лимфатические узлы на стороне мезотелиомы.

IV стадия - мезотелиома вовлекает в процесс мышцы или ребра, или прорастает диафрагму, или пищевод, трахею, вилочковую железу, крупные кровеносные сосуды, или позвоночник, или переходит на другую сторону, или распространяется через кровоток на отдаленные органы.

Лечение злокачественной мезотелиомы

Выбор тактики лечения зависит от ряда факторов, включающих стадию опухоли, общего состояния больного и его мнения. Учитывая редкость мезотелиомы, целесообразно проводить лечение в специализированных онкологических учреждениях, имеющих опыт лечения таких больных.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Операция может быть выполнена как с паллиативной, так и лечебной целью. Под паллиативной операцией подразумевают хирургическое вмешательство, с помощью которого можно устранить или уменьшить боль или дискомфорт, вызванный ростом опухоли.

Такие операции применяются при невозможности удаления опухоли из-за распространенности процесса или тяжелого состояния больного.

Плевроэктомия/декортикация является, как правило, паллиативной операцией и заключается в удалении плевры, что препятствует накоплению жидкости и уменьшению боли.

Торакоцентез - процедура, при которой с помощью иглы удаляется жидкость из плевральной полости для облегчения состояния больного.

Введение талька или антибиотика в плевральную полость с целью временного предотвращения накапливания в ней жидкости эффективно у 90% больных мезотелиомой плевры.

Прокол передней брюшной стенки позволяет удалить накопившуюся жидкость в животе у больных мезотелиомой брюшины.

У больных мезотелиомой перикарда выполнение пункции перикарда дает возможность удалить жидкость и улучшить сердечную деятельность.

У больных в удовлетворительном состоянии, имеющих локализованную опухоль, выполняют радикальную операцию , т.е. полное удаление мезотелиомы.

Следует иметь в виду, что нередко после предполагаемых радикальных операций остаются микроскопические очаги опухоли. В связи с этим значение радикальных операций у больных мезотелиомой оспаривается.

Внеплевральная пневмонэктомия заключается в удалении плевры, диафрагмы, перикарда и легкого на стороне поражения. Такая расширенная операция может быть выполнена только высоко квалифицированными хирургами-онкологами у больных с хорошим общим состоянием без серьезных сопутствующих заболеваний.

У больных с локализованной мезотелимой брюшины может быть предпринята попытка удаления опухоли вместе с частью брюшной стенки. К сожалению, у большинства больных мезотелиомой брюшины выполнение радикальных операций невозможно в связи с распространенностью процесса.

В случае локализованного поражения перикарда выполняется его удаление, а при распространенном процессе - паллиативные вмешательства, препятствующие накоплению жидкости.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Наружное облучение используется у больных мезотелиомой наиболее часто.

При внутреннем облучении радиоактивный материал подводится непосредственно к опухоли.

Этот вид лучевой терапии применяется как основной метод лечения у пациентов в тяжелом состоянии, когда они не могут перенести серьезную операцию.

Вспомогательная лучевая терапия назначается после нерадикальных операций для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Паллиативное облучение применяется для облегчения симптомов, вызванных ростом опухоли: одышки, боли, кровотечения и затруднения глотания.

Лучевая терапия может вызвать побочные реакции и осложнения в виде ожога кожи, слабости, тошноты, рвоты, жидкого стула, повреждения легочной ткани, затруднения дыхания.

Большинство побочных реакций проходит после завершения курса облучения.

Следует знать, что лучевая терапия может усугубить побочные действия химиотерапии.

Химиотерапия

При лечении больных злокачественной мезотелиомой химиопрепараты могут вводиться не только внутривенно, но и внутриплеврально и внутриперитонеально (в брюшную полость).

В зависимости от стадии опухоли химиотерапия может быть как основным, так и вспомогательным методом лечения. Причем химиотерапия используется лишь как паллиативное средство, дающее лишь временный эффект.

Из противоопухолевых препаратов применяют: доксорубицин, цисплатин, метотрексат, винорелбин и др. в различных сочетаниях.

К побочным реакциям химиотерапии относят: тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, появление язв во рту, повышенную восприимчивость к инфекциям, кровоточивость.

Большинство побочных реакций проходит после завершения лечения.