Кожный дерматит код по мкб 10. Кодировка дерматита в мкб

Существует несколько разных мнений о группе заболеваний, к которым принадлежит атопический дерматит. Одни специалисты считают, что речь идет о кожном недуге, другие настаивают на том, что это – генетическая вариация болезни, третья группа указывает на иммунную природу дерматитов. На самом деле, верны все теории. Атопический дерматит – это генетическое расстройство (отягощенное наследственностью), приводящее к патологическому иммунному ответу организма, который появляется поражением кожных покровов. Ввиду распространенности важно знать, что такое атопический дерматит (МКБ-10, симптоматика, отличие от ряда других заболеваний).

Атопический дерматит – это очень распространенная болезнь, от которой страдает около 20% детей и 6% взрослых. Согласно общероссийским данным, в нашей стране это заболевание кожи, сопровождаемое зудом и другими неприятными симптомами, затронуло около 10% населения. Оно часто возникает наряду с другими аллергическими процессами и расстройствами, вызванными различными аллергенами.

К факторам, приводящим к развитию болезни, относятся:

• бронхиальная астма;
• сенная лихорадка;
• аллергический конъюнктивит;
• крапивница.

Это состояние называется атопическим синдромом. Оно характерно многолетним течением с повторными новыми воспалениями.

Классификация согласно МКБ-10

В соответствии с международной медицинской классификацией диагностический код атопического дерматита – L20.

Основной шифр: глава XII – болезни кожи и подкожной клетчатки.

Клиническая картина

Атопический дерматит – это хроническое кожное заболевание воспалительной этиологии, проявляющееся сухостью кожи, красной сыпью, отеком, зудом. Чаще всего очаги поражения располагаются на руках. Другие области – поверхность шеи, лицо и другие части тела.

Однако болезнь может переходить в мокрую форму. В этом случае повышается риск занесения инфекции.

Обычно атопия появляется у детей в младенчестве, исчезает в старшем возрасте (старше 20 лет). Симптомы и их выраженность варьируются в зависимости от клинической формы заболевания.

В соответствии с течением выделяют три периода болезни:

• младенческий;
• детский;
• взрослый.

Младенческая форма

Обычно проявляется в 3-месячном возрасте. В этот период преобладают красные прыщи вплоть до пузырей с чешуйками или мокротой на щеках, подбородке, туловище, конечностях, голове. Младенцы беспокойны, в тяжелых случаях возникают нарушения сна.

Детская форма

Характеристика атопического дерматита приобретает типичные черты. При обострении сыпь появляется в локтевых сгибах, под ягодицами, на руках, ногах.

Возможно проявление в несколько степеней. Из грубой сухой кожи болезнь легко преобразуется в пузырьки и мокрые пятна, затем – в потрескавшуюся кожу. Примерно до7-летнего возраста около 50% больных детской формой забывают о болезни.

Взрослая форма

Заболевание у взрослых либо сохраняется с детства, либо возникает во взрослом возрасте. Места поражения подобны детской форме, иногда затрагивается кожа лица и шеи.

Дифференциальная диагностика

Некоторые формы атопического дерматита диагностически сложные. Например, при локализации только на веках, уголках губ, руках симптомы подобны проявлениям нейродерматита (при этом в 60% случаев имеет место атопия). Проявление на сосках груди, гениталиях, руках, ногах можно ошибочно принять за микоз (при этом специальные антибактериальные препараты для наружного использования не помогают, так как не действуют против патогена).

Сегодня в диагностике применяются «расширенные критерии нового тысячелетия». Исходя из этих критериев, термин «атопия» подтверждается только после продемонстрированного повышения содержания IgE. Для заболевания характерна эозинофилия периферической крови (повышение эозинофилов выше 450/мкл). В процессе диагностики часто выявляют положительные антитела в сыворотке крови или в коже.

Лечение

Принципы лечения включают, прежде всего, меры по удалению известных провоцирующих факторов, создание безопасной среды для предотвращения аллергической реакции.

Современные препараты, применяемые при атопии – топические ингибиторы кальциневрина В.

При тяжелом течении болезни применяют плазмаферез, направленный на очистку крови.

«Кожа – это отображение души». Это утверждение доказывает, что психическое состояние человека существенно влияет на ход болезни. В случае психологических проблем, не бойтесь посетить психосоматического дерматолога или психолога. Психотерапия может оказать чудесные эффекты на заболевание.

Контактный дерматит - острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов. Заболеваемость: 669,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация Первичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит) Аллергический контактный дерматит (АКД) Фототоксические дерматиты (см. Фотодерматиты).

Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к атопии и имеющее типичные места локализации, часто сочетающиеся с респираторными проявлениями атопии - аллергическим ринитом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.

Заболеваемость: 102,7 на 100 000 населения в 2001 г.

Причины

Заболевание вызвано контактом кожи с аллергеном. В числе таких раздражителей могут выступать:

• химические вещества;
• красящие вещества;
• бытовая химия;
• некоторые продукты питания;
• медикаментозные средства;
• парфюмерия;
• косметические средства;
• некоторые материалы, в том числе и строительные.

Кожа при этом заболевании остро реагирует на контакт с раздражителем, в результате появляется характерная сыпь. Болезни в равной степени подвержены все люди, независимо от возраста и половой принадлежности.

Список раздражителей, вызывающих дерматит очень велик. Каждый пациент может обнаруживать индивидуальную реакцию кожи на, казалось бы, безопасные вещества и материалы.

Этиология. Аллергены - ведущая роль принадлежит пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым.

Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, r).

Факторы риска Патология беременности (фактор риска для ребёнка) Вирусные заболевания во время беременности (фактор риска для ребёнка) Гестоз, особенно у женщин с отягощённым аллергологическим анамнезом (фактор риска для ребёнка) Искусственное вскармливание Неправильный режим питания Функциональные нарушения ЖКТ: дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериоз, гельминтозы Нарушение интегративной функции центральной и вегетативной нервной системы Антибактериальная терапия во время беременности и лактации (фактор риска для ребёнка) Различные очаги хронической инфекции Частое и бесконтрольное применение ЛС Кожные инфекции часто приводят к обострениям, ухудшению течения атопического дерматита.

Патогенез Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические АТ (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам.

Характерна эозинофилия периферической крови Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.

ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т — лимфоцитов (прежде всего CD8+ клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем.

Этиология неизвестна.

Патогенез: поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия.

Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно — кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания.

В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.

Классификация заболевания

В международном классификаторе болезней заболевание классифицируется как экземы и кожные аллергические реакции, вызванные контактом с раздражителем. Аллергия при дерматите по МКБ-10 имеет код L23.

В зависимости от типа раздражителя, спровоцировавшего токсико-аллергический дерматит, МКБ-10 присваивает ему код в диапазоне L20-L30.

Так, дерматит неясной этиологии, причины которого выявить не удается, обозначаются кодом по МКБ-10 L23.9.

Разобравшись, как классифицируется аллергический дерматит и какой код ему присваивают по МКБ-10, важно знать, как проявляется заболевание у детей и у взрослых.

Различают несколько видов контактного дерматита, в зависимости от типа раздражителя:

• контактный;
• тосико-аллергический;
• атопический;
• эритема.

У детей часто встречается перианальный дерматит, который по МКБ-10 относится к другим видам кожных аллергических реакций. Для перианального раздражения кожи характерно образование сыпи и зуда в области ануса. Часто такая форма появляется в ответ на пренебрежение правилами гигиены.

Контактная форма аллергической кожной реакции развивается непосредственно при физическом контакте с аллергеном.

Токсико-аллергическая форма болезни появляется при сильных отравлениях и в случае, когда аллерген попадает в дыхательные пути пациента.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Патогномоничный признак - резко отграниченный край очага высыпаний.

В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т/п).

Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок.

Формы контактного дерматита Простой контактный дерматит - эритематозная, везикуло — буллёзная, некротически — язвенная АКД Острая форма: папулы, пузырьки, пузыри с окружающей их эритемой, мокнутие, зуд.

Вначале высыпания проявляются только в месте контакта с раздражающим веществом или аллергеном, в последующем они могут распространяться Хроническая форма: утолщение с лихенификацией, эритема, шелушение, в некоторых случаях - эрозии.

Клинические проявления Общие признаки Выраженный зуд Сухость кожи Эритема лица (от лёгкой до умеренной) Белый питириаз (лишай) - участки гипопигментации на лице и плечах Характерная складка по краю нижнего века (признак Денни/линия Моргана) Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони) По клиническому течению выделяют три периода: младенческий (до 2 лет), детский (с 2 до 10 лет) и подростково — взрослый (старше 10 лет) Младенческий период Гиперемия, отёчность, мокнутие Позднее появляются участки инфильтрации и шелушения, папулёзные элементы и участки лихенизации Локализация преимущественно в области лба, щёк Детский период Процесс локализуется преимущественно в области кожных складок Характерна инфильтрированная сухая кожа, отрубевидное шелушение, множественные экскориации Формируется «атопическое лицо» (лицо сморщенное, со складками, участками шелушения, пастозное, несколько напоминает старческое) Подростково — взрослый период Преобладают инфильтрация кожи, лихеноидные папулы, лихенизация, экскориации Локализация преимущественно в области кожи лица, шеи; также поражаются сгибательные поверхности конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки У пациентов старше 40 лет типичная локализация - область шеи и тыльная поверхность кистей.

Клиническая картина. Экзема наблюдается в любом возрасте, на любом участке кожного покрова (чаще на лице и верхних конечностях).

Различают истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.
Истинная экзема протекает остро, подостро и хронически.

Острая экзема характеризуется яркой отечной эритемой с множественными мельчайшими пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии с обильным мокнутием, образованием корок и чешуек.

Субъективно — жжение и зуд. Продолжительность острой экземы 1,5 — 2 мес.

При подостром течении воспалительные явления менее выражены:
окраска очагов становится синюшно — розовой, отечность и мокнутие умеренные, стихают жжение и зуд; присоединяется инфильтрация.

Продолжительность процесса — до полугода. При хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтрация кожи; пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом, субъективно — зуд.

Разновидностью истинной экземы является дисгидротическая экзема, которая локализуется на ладонях и подошвах и проявляется обильными, местами сливающимися в сплошные очаги пузырьками и многокамерными пузырями с плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мокнущие участки, окаймленные бахромкой рогового слоя.

Микробная экзема, в патогенезе которой значительную роль играет сенсибилизация к микроорганизмам (обычно пиококкам), отличается асимметричным расположением, чаще на конечностях, округлыми очертаниями, четкими границами отслаивающегося рогового слоя, наличием гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно незаживающим ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема).

Течение неопределенно долгое, рецидивирующее
Себорейная экзема патогенетически связана с себореей. Встречается в грудном возрасте и после пубертатного периода.

Локализуется на волосистой части головы, за ушными раковинами, налицо, в области грудины и между лопатками.
Ее своеобразными особенностями являются желтоватая окраска, наслоение жирных чешуек, отсутствие выраженного мокнутия, нерезкая инфильтрация, склонность очагов к регрессу в центре с одновременным ростом по периферии.

Профессиональная экзема, морфологически сходная с истинной, поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею и лицо), которые в первую очередь подвергаются в условиях производства вредному воздействию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а моновалентный характер.

С диагностической целью используют аллергические кожные пробы.

Симптомы (признаки)

Реакция кожи на раздражитель проявляется сыпью. В зависимости от вида заболевания и длительности контакта с аллергеном, сыпь может быть как умеренно выраженной, так и обширной, поражающей большие участки кожи.

Легкая форма характеризуется образованием небольших островков пузырьковой сыпи. Пузырьки окрашены в розовый цвет, однако кожа между ними не воспалена.

Обширное поражение характеризуется появлением плотных узелков и отечностью кожи. Тяжелая форма болезни сопровождается повышением температуры, сильным зудом кожи и дискомфортом, связанным с отеком.

При эритеме наблюдается появление красноватой кольцеобразной сыпи. Центр кольца обычно не отличается от здоровой кожи, пятно ярко очерчено, границы пятна отекают.

Различают несколько форм микробной экземы:

• Нуммулярная (монетообразная) экзема.

Очаги поражения кожи округлые, края четкие. Размеры около 1-3 см, возможно и расширение патологической области.

• Микотическая или грибковая.

Диагностика

Методы исследования При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48–72 ч.

Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена Выявление возможного фотосенсибилизатора.

Дифференциальная диагностика Инфекции, вызванные ВПГ Буллёзный пемфигоид Себорейный дерматит Атопический дерматит.

Методы исследования Анализ крови: эозинофилия Повышение содержания сывороточного IgE При подозрении на аллергическую природу заболевания - кожные пробы с аллергенами Дермографическая проба: белый дермографизм Проба с внутрикожным введением ацетилхолина.

Применяют диагностические критерии - совокупность обязательных симптомов Типичная локализация кожного процесса - подколенные ямки, локтевые сгибы, задняя поверхность шеи, лицо Отягощённая наследственность по атопическим заболеваниям Склонность к ихтиозу Начало заболевания в раннем возрасте (до 2 лет).

Дифференциальная диагностика Контактный дерматит Чесотка Себорейный дерматит Псориаз Хронический простой лишай Ихтиоз.

Лечение

Аллергический контактный дерматит по классификации МКБ-10 относится к классу кожных аллергических реакций. Для диагностики необходима консультация двух специалистов – дерматолога и аллерголога. Для определения раздражителя необходимо сдать анализ крови.

Успех лечения аллергического дерматита во многом зависит от того, удалось ли выявить аллерген. Легкая форма заболевания проходит самостоятельно, без терапевтических мер, через несколько дней после ликвидации раздражителя.

Если заболевание сопровождается зудом и дискомфортом, пациенту назначают антигистаминные средства. Как правило, такие таблетки быстро убирают неприятные симптомы, а также способствуют уменьшению отечности кожи.

Для локальной обработки пораженных участков применяют салициловую или цинковую мазь. Оба препарата улучшают регенерацию кожи, способствуя быстрому избавлению от раздражающей сыпи.

Тяжелая форма болезни может сопровождаться образованием пузырьков. Если пузырьки лопаются, на их месте образуется ранка.

Такая форма болезни дополнительно требует антисептической обработки для того, чтобы избежать присоединения инфекции. Если этого избежать не удалось, лечения дополняют мазями с антибиотиком.

Независимо от степени поражения, лечение должен назначать только специалист.

Тактика ведения Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.

Лекарственная терапия

Местно Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р — ром резорцина, 3% р — ром борной кислоты, жидкостью Бурова (в разведении 1:40) ГК — мази с высокой активностью, например, флуацинолона ацетонид (0,025% мазь) 3–4 р/сут, желательно под компрессом.

Системно ГК (только при тяжёлых формах с большой площадью поражения), обычно преднизолон по 0,5–1 мг/кг/сут с постепенной отменой в течение 10–14 дней Антигистаминные препараты - гидроксизин по 25–50 мг 4 р/сут или дифенгидрамин по 25–50 мг 4 р/сут При присоединении вторичной инфекции - антибиотики: эритромицин по 250 мг 4 р/сут.

Осложнения Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак) Трансформация аллергического дерматита в экзему.

Прогноз благоприятный.

Общие рекомендации Диета Элиминация причинно — значимых аллергенов (элиминационная диета), ограничение потребления потенциально аллергенных и обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и добавок У новорождённых и детей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию дерматита: яйца, молоко, пшеницу, орехи.

При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3–4 нед При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6 — месячного возраста, а облигатных аллергенов - до года Охранительный режим, рекомендуется носить одежду из хлопка.

Тепло ухудшает течение атопического дерматита, поэтому температура в комнате не должна превышать +25 °С При выявленной аллергии к клещам, домашней пыли - соблюдение элиминационного беспылевого режима Лечение сопутствующей патологии и санация хронических очагов инфекции Возможно проведение специфической иммунотерапии (см.

Местная терапия: полезны ванны, при этом необходимо использовать смягчители При остром мокнущем воспалительным процессе применяют примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты, кремы Местные ГК (например, метилпреднизолона ацепонат в виде эмульсии или крема) - препараты выбора для лечения атопического дерматита в острый период В случае присоединения инфекции необходима обработка кожи р — рами антисептиков, применение местных антибактериальных средств, а также препаратов, сочетающих местные ГК с антибактериальными препаратами (например, бетаметазон+салициловая кислота с гентамицином) При подостром воспалительном процессе - кремы, пасты, присыпки При хроническом воспалительном процессе назначаются мази (например, метилпреднизолона ацепонат в виде мази или жирной мази), согревающие компрессы При выраженной инфильтрации в очагах - мази и кремы с кератолитическими свойствами Физиотерапия - УФО в субэритемных дозах способствует сокращению сроков обострения и оказывает профилактическое действие.

Системная терапия Антигистаминные препараты I поколения, например хлоропирамин, клемастин, хифенадин II поколения - акривастин, эбастин, лоратадин III поколения - фексофенадин Применяют стабилизаторы мембран тучных клеток - кетотифен ГК коротким курсом до достижения эффекта (как правило, 1–2 нед) с постепенной отменой - лишь при выраженном обострении и при неэффективности других методов лечения При вторичной инфекции Антибиотики (обычно эритромицин или полусинтетические пенициллины) При герпетической инфекции - ацикловир по 200 мг каждые 4 ч в течение 5–10 дней При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит Часто необходима седативная терапия В настоящее время широко применяют плазмаферез, направленный на выведение токсинов.

Течение и прогноз. Хроническое заболевание, склонное к купированию с возрастом. У 90% пациентов наблюдают спонтанное излечение в пубертатный период. У некоторых взрослых происходит трансформация в локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).

Синонимы Атопическая экзема Конституциональный дерматит Пруриго Бенье.

МКБ-10 L20 Атопический дерматит

Терапия этого рода заболеваний должна начаться с выявления и устранения причины. Поэтому с этой целью проводят диагностические тесты и исследования на выявление возбудителя и параллельно определяют его чувствительность к препаратам.

После такой процедуры подбирают максимально эффективное средство, для элиминации патогенного микроорганизма. Для этого используют антибактериальные препараты, противогрибковые, противовирусные.

Помимо этиологической терапии проводят симптоматическую. Она включает в себя назначение антигистаминных, противовоспалительных препаратов, витаминотерапию. В отдельных случаях, по показаниям и после исследования иммунограммы, применяют иммуностимулирующие медикаменты.

Производят местную обработку пораженной кожи антисептиками, вяжущими средствами.

В тяжёлых случаях используют препараты на основе кортикостероидных гормонов. Их дозировку нужно контролировать, отмену производить постепенно.

Также для лечения микробной экземы применяют физиопроцедуры: УФО, лазеротерапия.

Известно также не мало рецептов народной медицины. Вот некоторые из них:

Лечение сводится с выявлению и устранению раздражающего фактора, терапии сопутствующих заболеваний. Следует максимально щадить кожу, особенно пораженных участков, от местного раздражения.

Диета при обострениях преимущественно молочно — растительная. Назначают антигистаминные и седативные средства, в том числе транквилизаторы.

При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием, — диуретики, препараты кальция, аскорбиновая кислота и рутин. Местно — при отечности и мокнутии примочки из растворов риванола, фурацилина; по их устранении — пасты (2 — 5% борно — нафталановая, борно — дегтярная и др.

), затем мази (серные, нафталановые, дегтярные); при резкой инфильтрации — тепловые процедуры. На всех этапах широко показаны кортикостероидные мази (при пиококковых осложнениях — комбинированные с антимикробными компонентами).

При упорных отграниченных очагах, особенно дисгидротической экземы, — сверхмягкие рентгеновские лучи. Распространенные формы с упорным течением требуют назначения кортикостероидов внутрь.

Тяжело протекающие формы подлежат лечению в стационаре с последующей курортотерапией.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Атопический дерматит (L20)

Общая информация

Краткое описание

Атопический дерматит - аллергическое поражение кожи, формирующееся в раннем детском возрасте, имеющее стадийное, рецидивирующее течение, в основе которого лежит наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм заболевания. Поражение проявляется интенсивным зудом, папулезными высыпаниями, лихенификацией.

Код протокола: H-P-001 "Атопический дерматит у детей"
Для стационаров педиатрического профиля

Код (коды) по МКБ-10: L20.8

Другие атопические дерматиты:

L23 Аллергический контактный дерматит

L50 Аллергическая крапивница

Классификация

1. Истинная экзема.
2. Микробная экзема.
3. Себорейная экзема.

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

По баллам (1 балл - легкое течение, 2 балла - среднетяжелое, 3 балла - тяжелое течение):

Поражение головы - 1 балл;
- туловища - 1 балл;
- конечностей - 1 балл.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- кожный зуд;
- раннее начало (до 2 лет);
- указание в анамнезе на поражение кожных складок, а также щек у детей младше 10 лет;
- общая сухость кожи в анамнезе;
- аллергический ринит или бронхиальная астма в анамнезе, а также наличие любого атопического заболевания у родственников (первой степени родства) в возрасте до 4 лет.

Физикальное обследование:
- складчатый характер поражения кожи;
- лихенизация.

Лабораторные исследования:
- повышение уровня сывороточного IgE;
- определение специфических IgE - ИФА-диагностика.

Инструментальные исследования : выявления функциональной и органической патологии желудочно-кишечного тракта - УЗИ органов брюшной полости.

Показания для консультации специалистов : в зависимости от сопутствующей патологии.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация аллерголога.

2. Консультация педиатра.

3. Исследование на кишечный дисбактериоз.

4. Гистологическое исследование.

6. Соскоб.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация стоматолога.

2. Консультация невропатолога.

3. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводится с другими дерматитами смешанной этиологии, такими как микробная экзема, розовый лишай, стрептодермия, чесотка, нарушение обмена триптофана, себорейный дерматит, иммунодефицитные заболевания и др.

При дерматитах смешанной этиологии отсутствуют наследственная предрасположенность к атопии и аллергоанамнез. Отсутствует связь с действием тех или иных аллергенов. Дерматиты смешанной этиологии связаны с инфекционными агентами, локализуются на различных участках тела, ассиметрично, инфильтративные участки, отмечается температурная реакция.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.

2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи.

3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидизации.

4. Лечение сопутствующих заболеваний (санация ЖКТ).

5. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

6. Улучшение самочувствия.

Немедикаментозное лечение
Учитывая преимущественную роль пищевых аллергенов в формировании атопического дерматита, показана пищевая диета с исключением из рациона аллергенов. Исключение (ослабление) влияния пусковых факторов (домашняя пыль, шерсть животных и т.д.).

Медикаментозное лечение
Следующий этап включает применение лекарственных препаратов: антигистаминные препараты 2-3 поколения (лоратадин 25 мг, эбастин 100 мг, цетиризин 10,0).
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен 1 мг/кг) длительно.
Препараты, регулирующие процессы пищеварения.
В тяжелых случаях эффективно назначение кортикостероидных препаратов, которые улучшают состояние в течение 1-4 недель (преднизолон 30 мг/мл, гидрокортизон мазь 1%, бетаметазона дипропенад 15-30 мг).

Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсивностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локализацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции.
При появлении высыпаний на коже необходимо прекратить поступление аллергена в организм, промыть желудок и кишечник, показано применение энтеросорбентов.

Большое внимание уделяется наружной терапии. При экссудации - примочки с 1% танином, с последующей обработкой метиленовой синькой 3-6 дней, затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов, гелей, мазей (при хронических процессах), с учетом выраженного противовоспалительного действия глюкокортикостероида (метилпреднизолон 250 мг).
В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон).

При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов). Кроме того, применяют наружные комбинированные препараты (тридерм 1%-10,0; целестодерм-Г 0,5%-10,0; адвантан крем 0,1; элоком 15 мг, мазь 0,1).
С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия (в/в капельно на физ. растворе).
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты.
У части больных в обострении атопического дерматита определенная роль принадлежит патологии гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поэтому печеночные пробы и исследование кала на дисбактериоз являются для этой группы важными показателями в терапии. Назначаются гепатопротекторы (эссенциале 1 мл 50 мг или капсулы 50,0, 1- 3 раза в день), а также ферментные препараты (панкреатин 0,5 мг).
Учитывая, что у некоторых больных отмечаются изменения со стороны ЦНС, нарушение сна, таким больным дополнительно назначается электросон для седации, а также психотропные препараты с седативным действием (назначают при необходимости) - оксазепам 10 мг на ночь или феназепам 0,0005 г на ночь.

Перечень основных медикаментов:
1. *Лоратадин 10 мг табл., мазь 15 мг
2. *Цетиризин 10 мг табл.
3. *Преднизолон мазь 0,5%
4. *Гидрокортизон 1% мазь, крем
5. Тридерм 15 мг табл.
6. Целестодерм-Г 15-30 мг табл.
7. Адвантан мазь 15,0
8. *Тиосульфат натрия 30% 10 мл раствор
9. *Метилпреднизолон 4 мг табл.; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления инъекционного раствора
10. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
11. *Бетаметазона дипропенад 1 мл раствор амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Оксазепам 0,01мг табл.
2. *Феназепам 0,01 мг табл.

Экзема (дерматит ) проявляется образованием пятен красной, сухой и зудящей кожи, часто покрытых пузырьками. Это состояние также называют дерматитом. Факторы риска зависят or формы болезни.

Основные характеристики экземы - красная, сухая и зудящая кожа, которая иногда покрывается мелкими пузырьками, наполненными жидкостью. Экзема имеет тенденцию к периодическим рецидивам в течение всей жизни больного. Существует несколько различных форм экземы . Некоторые провоцируются вполне определенными факторами, но другие, например, монетовидная экзема , развиваются по неизвестным причинам.

Атопический дерматит - самая распространенная форма экземы. Обычно она впервые проявляется еще в грудном возрасте и может обостряться в подростковом и среднем возрасте. Причина этого состояния не известна, но люди с наследственной склонностью к аллергическим реакциям, в том числе к , более предрасположены к этой форме экземы .

Контактный дерматит. Прямой контакт с раздражающими веществами или аллергическая реакция на них может привести к развитию другой формы экземы - контактному дерматиту .

Себорейный дерматит. Эта форма экземы поражает всех, от грудных детей до взрослых. Точная причина себорейного дерматита остается неизвестной, хотя это состояние часто связано с размножением на коже дрожжеподобных микроорганизмов.

Монетовидная экзема. Эта форма экземы более распространена у мужчин, чем у женщин. При монетовидной экземе на коже рук, ног и туловища появляются зудящие круглые бляшки сухой кожи, более того, пораженная кожа может мокнуть.

Астеатоз - кожное заболевание, чаще всего встречается у пожилых людей. Его вызывает сухость кожи, что является одним из признаков старения организма. Кроме этого, пребывание на сухом и холодном воздухе также может вызывать астеатоз . Характеризуется разбросанными чешуйчатыми бляшками, которые иногда покрываются трещинами.

Дисгидроз . Эта форма экземы наблюдается на участках толстой кожи на пальцах, ладонях и ступнях. Вначале появляются зудящие пузырьки, иногда они сливаются и формируют большие мокнущие области, которые утолщаются и трескаются. Причина не известна.

Для снятия зуда и воспаления кожи применяют . Нужно избегать контактов с веществами, которые могут раздражать кожу. В случае контактного дерматита для определения причины аллергии применяют кожные пробы. Большинство форм экземы можно успешно контролировать.

Экзема у детей - зуд и покраснение кожи, иногда сопровождаемые появлением шелушащейся сыпи. Может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего развивается в возрасте младше 18 месяцев. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Воздействие раздражающих веществ усугубляет ситуацию. Пол значения не имеет.

Заболевание может длиться многие годы, хотя обычно проходит в раннем детском возрасте. У ребенка с экземой наблюдается покраснение, воспаление кожи, зуд, что может вызывать его беспокойство. Причины экземы у детей остаются неизученными. У некоторых детей вызывать экзему могут некоторые аллергены (вещества, провоцирующие аллергическую реакцию). К ним может относиться: коровье молоко, соя, пшеница и яйца.

Дети с экземой также подвержены другим состояниям, которыми сопровождается аллергия, таким как и . Близкие родственники ребенка также могут страдать аллергией некоторых типов, что позволяет предположить участие наследственных факторов в появлении экземы .

В число симптомов экземы у детей могут входить:

Красная шелушащаяся сыпь;

Сильный зуд;

Постепенное истончение кожи.

У младенцев появление сыпи обычно наблюдается на лице и шее, а когда ребенок начинает ползать, переходит на колени и локти. У детей старшего возраста сыпь обычно появляется на внутренней части локтевых и коленных суставов и на запястьях. Сильный зуд заставляет ребенка расчесывать пораженное место, нарушая при этом целостность кожных покровов и облегчая попадание в ранку болезнетворных бактерий. При развитии инфекции воспаление становится тяжелее, ранки начинают мокнуть.

Редким, но серьезным осложнением экземы является вариолиформный пустулез Капоши , который развивается, если ребенок, страдающий экземой инфицируется вирусом простого герпеса. Это осложнение сопровождается распространением сыпи по всему телу, образованием пузырей и повышением температуры тела.

При развитии у ребенка экземы следует обратиться к врачу. Детский врач объяснит правила ежедневного ухода за кожей ребенка, а также порекомендует те средства ухода за кожей ребенка, которые подходят ему наилучшим образом, например, не содержашие ароматических добавок масла для ванны или крема. Врач может назначить , позволяющие снять воспаление, и антибиотики в пероральной форме или мази с содержанием антибиотиков, если пораженные участки кожи инфицированы. Ребенку также будут назначены пероральные , которые способствуют снижению зуда и действуют как успокаиваюшие средства.

В очень редких случаях дети с тяжелой формой экземы подлежат госпитализации. Лечение обычно состоит в наложении мазей с кортикостероидами на воспаленный участок и в наложении на пораженную кожу бинтов, пропитанных смягчающей мазью.

Чтобы предупреждать развитие рецидивов и поддерживать здоровье ребенка в нормальном состоянии, следует соблюдать следующие правила:

Избегать использования косметических средств с ароматическими добавками;

Подмывать ребенка не мылом, а смягчающим молочком;

При мытье ребенка использовать увлажняющие средства для ванны;

Сразу после мытья втирать в кожу ребенка охлажденный увлажняющий крем;

Использовать назначенные врачом местные кортикостероиды;

Если ребенок расчесывает ранки, следует убедиться, что его ногти коротко острижены.

При развитии у ребенка вариолиформного пустулеза Капоши его следует госпитализировать для лечения. Лечение включает внутривенные вливания .

Если установлено, что причиной экземы является какой-либо тип еды, исключение этого блюда из рациона ребенка может помочь справиться с проблемой. Тем не менее разработкой специальной диеты ребенка необходимо заниматься родителям совместно с врачом. Предотвратить развитие аллергии у ребенка может грудное вскармливание.

Так как экзема является хроническим заболеванием, против которого не существует лечения с немедленными и окончательными результатами, возможно использование методов альтернативной медицины по рекомендации врача.

Ребенок может страдать экземой в течение всего детства. Хотя не существует никакого эффективного лечения болезни, проявления симптомов экземы обычно удается контролировать. К юношескому возрасту экзема обычно проходит, не оставляя шрамов на коже, но в очень редких случаях высыпания могут продолжаться. Примерно у половины страдавших экземой развиваются другие аллергические реакции.

Заболевание аллергический дерматит представляет собой кожное недомогание, способное поражать человека в любом возрасте. Кроме того, аллергический дерматит бывает даже у беременных женщин, что является очень опасным. Согласно международной классификации по МКБ-10, заболевание имеет код L23. Причины и способы лечения аллергического дерматита, узнаем из данного материала.

Кожное заболевание, которое провоцируется посредством контактирования с внешними раздражителями, называется аллергическим дерматитом. Причиной формирования этого вида кожного недуга является не только механический способ воздействия. Аллергия возникает посредством вдыхания раздражителей, что случается в частых случаях. Аллергический дерматит может появиться при следующих факторах:

• парфюмерия;
• лакокрасочные и пилимерные материалы;
• металлы;
• медикаменты.

Основополагающей причиной развития недуга является избыточная чувствительность к аллергенам. Их местное влияние может приводить к тому, что заболевание будет распространяться по всему телу. Вылечить дерматический недуг можно самостоятельно в домашних условиях, но изначально посетив врача. Опасность заболевания обусловлена тем, что дерматит может перейти в стадию осложнения, провоцируя отечность горла и симптомы удушья. В этом случае обязательно требуется госпитализировать пациента.

Что провоцирует заболевание

Аллергический дерматит провоцируется посредством влияния как внешних, так и внутренних раздражителей. Их объемы слишком малы, чтобы иммунитет вовремя мог его распознать. Если же провокатор недуга, контактирует с белками крови, то в таком случае формируется раздражитель в крупных размерах.