Когда лучше делать гинекологическое узи при эндометриозе. Советы гинеколога: когда делать УЗИ при эндометриозе

Екатерина Гогина, врач акушер-гинеколог высшей категории: эндометриозные кисты могут поражать близлежащие органы. Даже небольшие кисты могут помешать наступлению беременности. Для начала важно своевременно поставить диагноз и начать лечение.

В настоящее время большинство заболеваний значительно молодеют и болезни женской половой системы не исключение. Благодаря современным методам диагностики, таким как УЗИ, стала доступна возможность заранее выявить заболевание и полностью избавиться от него. Исследование с помощью эхографии информативно, при этом безболезненно и не имеет противопоказаний, но эндометриоз на УЗИ выявить достаточно сложно. Для точного выявления патологии прибегают к лапораскопии и гистероскопии.

Причина возникновения эндометриоза на сегодняшний день врачами так и не установлена. Среди возможных вариантов могут быть хронические воспаления, гормональные сбои, оперативные вмешательства (в том числе и аборты), нездоровый образ жизни, регулярные стрессовые ситуации.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз может протекать у каждой женщины по-разному. Вначале может проходить совершенно безболезненно и его обнаружение на ранних стадиях возможно только при регулярных сонографических обследованиях. Стоит отметить, что существуют симптомы, которые могут достоверно указать на наличие данного заболевания:

бесплодие у 20-40% женщин, страдающих эндометриозом;
боль в тазу у 15-25% пациенток. Боль может быть сосредоточена лишь в одном месте, а может поражать всю область таза;
постгеморрагическая анемия. Возникает вследствие большой потери крови при месячных. Появляется слабость, кожные покровы становятся бледными или желтого оттенка, быстрая утомляемость, частые головокружения;
болезненные менструации (дисменорея) проявляется у 40-60% пациенток. Болезненность отмечается в первые три дня;
боль во время полового акта, дискомфорт;
длительные и достаточно обильные менструации;
боли во время мочеиспускания;
эмоциональные всплески;
повышение температуры.

Глубокий эндометриоз малого таза или DIE (deep infiltrating endometriosis)

Типы эндометриоза

По статистике каждая третья пациентка репродуктивного возраста страдает от эндометриоза того или иного вида. Стенки матки состоят из 3-х слоев. Первый внутренний слой (эндометрий), второй средний (миометрий), третий внешний, он самый тонкий (периметрий).

Эндометриоз – это увеличение эндометрия, который выходит за пределы тела матки, является распространенным гинекологическим заболеванием у женщин репродуктивного возраста.

У заболевания есть 2 вида – внешний экстрагенитальный и внутренний генитальный.

Внутренний вид отличается тем, что увеличивается только в шейке, канале и полости матки. Он не проникает в остальные органы. Такая патология делится на 3 степени:

Меометрия слой поражается на 1,5-3 мм.
Поражается половина стенки матки.
Разрастание ткани до серозной оболочки.

В свою очередь, рост эндометриоза тоже делится на несколько типов, которые обусловлены своим местонахождением. Разновидности эндометриоза:

ректовагинальный;
на теле матки;
брюшинный;
на яичниках;
влагалищный;
на остальных органах (рубец послеоперационный, кишечник, мочевой пузырь). Такой эндометриоз устанавливается крайне редко.

Показания к проведению УЗИ

Коварство болезни в том, что она может протекать совершенно бессимптомно. Поэтому специалисты рекомендуют всем женщинам проходить регулярный осмотр 1-2 раза в год с эхографическим исследованием, так же могут назначить лапораскопию.

Существует ряд показаний, при которых врач должен отправить пациентку на ультразвуковое исследование:

Женщина во время беременности должна делать УЗИ трижды: в 11-12 недель (дабы исключить синдром Дауна, внематочную беременность и другие патологии), в 22-23 недели (для исключения серьезных патологий и осмотр развития ребенка), в 30-32 недели (чтобы определить положение ребенка, изучение плаценты). Если за все три осмотра не было выявлено никаких отклонений, то этих обследований будет достаточно. Если же имеются некоторые выявленные проблемы, то врач может назначить дополнительные осмотры с ультразвуковой диагностикой.

Обратите внимание, что ультразвуковая диагностика в полной мере не может является эффективным методом исследования эндометриоза, так как не все узлы можно визуализировать. Эндометриоз выявляется с помощью лапароскопии, которая является стандартом в выявлении заболевания.

На видео: эхопризнаки ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата, ретроцервикального эндометриоза.

На какой день цикла лучше делать УЗИ

Лапароскопия - это хирургическая операция на внутренних органах через маленькие до 1,5 см отверстия. Является современным методом имеющим малую травматичность.

Чтобы выявить эндометриоз, проводят трансвагинальное УЗИ. Когда пациентка девственна, эхографию проводят через анальное отверстие (трансректальный метод). Через брюшную полость делать не рекомендуется, так как данным метод малоинформативен в данном случае.

Диагностику органов малого таза женщинам необходимо проводить обязательно в установленные дни цикла. Какой именно выбрать день, зависит от заболевания, которое имеется. Для выявления эндометриоза, наилучший период – это вторая половина цикла.

Структура эндометрия трансформируется раз в несколько суток, и увидеть наличие несоответствий возможно в конце второго периода. Изменения структуры эндометрия указаны внизу в таблице.

Период цикла		Состояние эндометрия	Нормы толщины, в мм
1 период	5-7 день, пролиферация ранняя	Эхопризнаки низкие, однородная структура	3-7
	8-10 день, средняя пролиферация	Показания такие же, как и в предыдущем периоде	7-10
	11-14 день, поздняя пролиферация	Эхопризнаки средние, слизистая разрастается	8-15
2 период	15-18 день, секреторная ранняя	Рост немного уменьшается, эхогенность повышается от края к центру	11-17
	19-23 день, секреторная средняя	Эхогенность повышается, слизистая становится толще, структура неоднородная	14
	24-27 день, секреция поздняя	Показатели как в предыдущем периоде, но уменьшается толщина	11-17
	Менструация	Имеются гиперэхогенные участки. Эндометрий предельно тонкий	Возвращается к исходным показателям

Рекомендовано проводить УЗИ в конце цикла, по той причине, что именно в этот период растут участки с аномалиями, увеличиваются кисты и узелки эндометрия. Но стоит учитывать длительность цикла. Если цикл около 30 дней, то на УЗИ лучше записываться на 25-28 день.

Подготовка к сонографии

Подготовка к УЗИ эндометриоза не предъявляет к женщине каких-либо требований. Необходимо лишь перед походом в кабинет ультразвуковой диагностики выпить около 0,5 литра чистой воды, то есть мочевой пузырь должен быть полон.

Эхопризнаки эндометриоза на УЗИ

При обследовании УЗИ могут быть выявлены следующие изменения:

различные новообразования (кисты, полипы, узелки);
увеличенные эхопризнаки миометрия;
из-за давления матки может произойти деформация мочевого пузыря;
гиперплазия эндометрия;
чрезмерное расширение вен и сосудов;
загиб матки;
может отмечаться хронический эндометрит.

Чем больше изменений найдет сонолог во время УЗИ, тем точнее будет поставлен диагноз.

Эндометриоз на сегодняшний день является одним из самых частых гинекологических заболеваний, ведущих к длительному бесплодию и снижению качества жизни женщин.

В основе заболевания лежит чрезмерное разрастание клеток внутреннего слоя матки за ее пределами. Эти клетки образуют очаги в яичниках, на поверхности тазовой брюшины, кишечнике.

Имея структуру эндометрия, эти внематочные очаги претерпевают такие же гормональные циклические изменения, происходящие в организме женщины каждый месяц. Поэтому эндометриоз имеет высокую степень прогрессирования в виде разрастания числа и размеров эндометриоидных очагов (гетеротопий).

Существует множество теорий происхождения данного заболевания, однако единой природы выявить до сих пор не удалось.

Основные формы и симптомы эндометриоза

По расположению гетеропий следует различать генитальный и экстрагенитальный тип заболевания.

Во втором случае очаги выявляются на поверхности кишечника и даже в пупке. Генитальный тип затрагивает матку, яичники и маточные трубы, а также тазовую брюшину, выстилающую всю полость малого таза.

Основными формами генитального эндометриоза являются:

. Форма заболевания, при котором гетеротопии поражают репродуктивные органы вне матки. В первую очередь, речь идет о яичниках, также поражение распространяется на тазовую брюшину, ретроцервикальную область.
Внутренний или аденомиоз . В данном случае очаги эндометрия прорастают внутрь матки в мышечный слой, а в тяжелых случаях даже в серозу. Это также часто называют эндометриоидными ходами. , в свою очередь, делится на 4 степени согласно уровню поражения стенки матки.

Какие наиболее частые симптомы разных форм эндометриоза?

Мажущие кровяные выделения до и после менструации. Как правило, женщины жалуются, что месячные словно не заканчиваются. Сами выделения имеют темно-коричневый цвет и, как правило, они скудные.
Болезненные менструации . разная, но она всегда зависит от расположения очагов и степени прорастания. Так, вызывает у женщин нестерпимые боли, трудно снимающиеся медикаментозными препаратами. Пациентки , боятся прихода очередной менструации.
Боль во время полового акта (диспареуния) . Это очень частая жалоба при экстрагенитальном расположении гетеропий.
Бесплодие . На долю наружного и внутреннего заболевания приходится более 20 процентов случаев длительного бесплодия.

Диагностические методы для выявления эндометриоза

К самым распространенным диагностическим методам выявления относятся:

Ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод является наиболее простым и информативным, не требует больших затрат и времени;
Магниторезонансная томография . При помощи томографа получается выявить расположение очагов, степень прорастания в стенку матки или соседних органов.
Диагностическая лапароскопия. Это золотой стандарт, ведущий метод для выявления наружного эндометриоза, позволяет визуально оценить степень распространения процесса. Данный метод хорош еще тем, что в процессе выполнения диагностики хирург всегда может дополнительно ввести инструмент и коагулировать очаги на поверхности тазовой брюшины.
Гистероскопия . Это обследование полости матки путем введения специального аппарата гистероскопа с подключенной к нему камерой. Через систему в матку вводится жидкость или газ. Изображение выводится на экран. Исследование проводится с целью оценки структуры внутренней поверхности матки. Данный метод позволяет оценить наличие и степень эндометриоидных ходов в самой матке, определить ригидность стенки, а также выявить дополнительные очаговые патологии слизистой оболочки. При выполнении гистероскопии хирург может в любой момент взять биопсию очага, который вызывает у него сомнение, и отправить на гистологическое исследование.
Кольпоскопия и цитологический анализ клеток шейки матки и цервикального канала — дополнительные методы, имеющие ценность при наличии эндометриоидной гетеротопии на поверхности шейки матки.

Ультразвуковое исследование в диагностике эндометриоза

Частый вопрос всех пациенток — виден ли эндометриоз на УЗИ. Безусловно, данный метод достаточно информативен и прост в выполнении, не требует сложной подготовки и экономически наиболее выгодный.

Однако, нужно знать, что ультразвук показан не при всех формах заболевания. Так, например, наружная форма и экстрагенитальная форма при исследовании не будет видна, в данных случаях стоит выбирать более чувствительные методы — МРТ и/или лапароскопию.

Показанием для проведения УЗИ при эндометриозе является необходимость выявить форму и степень распространения процесса.

Типы исследований

Ультразвуковое исследование в большинстве случаев проводят трансвагинально, этот тип имеет высокое разрешение за счет специального секторального датчика, расположенного близко к органу поражения.

Однако в ряде случаев трансвагинальное исследование дополняется трансабдоминальным с целью составления общей картины заболевания.

Женщинам, не имевшим ранее половые контакты, а также в случае анатомических патологий влагалища проводится только трансабдоминальное или трансректальное исследование. Трансректальный метод предпочтителен, так как осмотр со стороны брюшной полости малоинформативен.

Подготовка

На какой день цикла лучше всего делать УЗИ? Эндометриоз — цикличный процесс, зависящий от общего гормонального фона. Поэтому выбор дня цикла имеет принципиальное значение.

Наилучший период выявления внутреннего аденомиоза — это вторая фаза цикла, после 20-го дня, а идеально на 25-26-й.

Именно в этот период эндометрий достигает значительной толщины, претерпевает секреторные преобразования. Сами эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах и хорошо визуализируются.

Эхопризнаки эндометриоза на УЗИ

Следует понимать, что каждая форма эндометриоза будет иметь свои признаки на УЗИ.

— Аденомиоз (внутренняя форма) может иметь как диффузные, так и очаговые проявления.

В обоих случаях матка увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму. Очень часто врач ультразвуковой диагностики видит несоответствие толщины передней и задней стенок.

В структуре миометрия (мышечного слоя матки) выявляются очаговые структуры разной плотности, участки фиброза, не имеющие четкой капсулы, что свойственно именно для очаговой формы аденомиоза.

В случае диффузного процесса отдельные очаги отсутствуют, но обращает на себя внимание неоднородности мышечной стенки на всем протяжении, миометрий как бы «изъеден».

При детальном рассмотрении внутренней слизистой оболочки матки обращает на себя внимание нечеткая и неровная структура эндометрия, низкая степень визуализации перехода внутреннего слоя в мышечный. В таких случаях доктору иногда сложно оценить толщину срединного эха — эндометрия, выстилающего полость.

— Наружный эндометриоз яичников виден на УЗИ очень хорошо.

Большая часть этой формы заболевания представлена эндометриоидными кистами или эндометриомой, как их еще называют. При данной форме доктор видит объёмное образование или несколько образований в ткани яичников.

Такие кисты имеют однородную структуру и четкую яркую капсулу. Иногда внутри полости можно различить единичные гиперэхогенные (или плотные) включения.

Усиленного кровотока при допплерометрическом исследовании такие опухоли не имеют. Сама ультразвуковая картина в данном случае очень характерна, поэтому доктор может с большой точностью предположить наличие именно эндометриоидного образования. Как бы то ни было, окончательный диагноз может поставить только врач — гистолог после детального рассмотрения участка ткани.

— Наружный ретроцервикальный эндометриоз при ультразвуковом исследовании возможно выявить в том случае, когда очаги начинают прорастать сквозь матку в стенку прямой кишки и параметрий.

Доктор отмечает размеры включений, подвижность задней стенки шейки матки. Очень часто женщина ощущает болезненность при тракциях датчика во время исследования.

Наличие ретроцервикальных гетеропий требует расширение областей ультразвукового обследования и привлечения смежных специалистов.

К сожалению, отдельные гетеротопии на тазовой брюшине выявить на ультразвуке не представляется возможным, такой вид заболевания является показанием для более чувствительных и специфических методов.

Результаты ультразвукового исследования

После выполнения исследования врач заполняет специальный протокол, где фиксируются все ультразвуковые особенности, а также описывается анатомия органов малого таза. Часто доктор присоединяет к бумажному протоколу графическое изображение того участка, который вызвал у него наибольший интерес.

Допплерометрическое исследование эндометрия

Допплерометрическое исследование эндометрия не имеет большого прогностического значения, обычно этот метод используется при выявлении .

Однако цветовое картирование может помочь доктору в дифференциальной диагностике узловой формы эндометриоза и миомы матки, эндометриоидной кисты яичника и иных объёмных образований.

В современном мире многие заболевания стремительно молодеют, и патологии органов репродуктивной системы – не исключение. Своевременная диагностика – главный способ поймать болезнь на раннем этапе и полностью ее вылечить. Ультразвуковое исследование в этом плане – одна из самых популярных методик. УЗИ информативно, безболезненно, не имеет никаких противопоказаний и при этом доступно почти для всех категорий пациентов. Особую важность для женского здоровья имеет УЗИ малого таза при эндометриозе.

Виды эндометриоза

Медицинская статистика неумолима – около трети всех женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом в той или иной форме. При этом в 80% случаев женского бесплодия основной причиной является именно эта патология. Что же такое эндометриоз и каким он бывает?

Маточная стенка состоит из трех слоев: эндометрия (внутреннего), миометрия (среднего) и тоненькой внешней серозной оболочки. Это периметрий. Эндометриозом называют доброкачественное разрастание эндометрия, выходящее за пределы маточной полости.

Различают 2 основные формы болезни – внутреннюю генитальную и внешнюю, экстрагенитальную. Особенность внутреннего эндометриоза в том, что эндометрий разрастается только в самой матке, шейке и маточном канале. В другие органы он не «заходит». Выделяют 3 степени такой патологии:

1-я стадия – поражается слой миометрия на 2-3 мм в глубину;
2-я стадия – болезнь достигает половины маточной стенки;
3-я стадия – ткани разрослись до внешней серозной оболочки.

В целом разрастание эндометрия разделяют на несколько видов в зависимости от локализации. Встречается эндометриоз:

тела матки (диагноз «аденомиоз»);
шейки матки;
яичников;
влагалища;
брюшины;
ректовагинальный:
других органов (мочевого пузыря, кишечника, брыжейки, послеоперационных рубцов и др.).

Последняя форма фиксируется крайне редко.

Показания к УЗИ при эндометриозе

Коварство эндометриоза в том, что часто он протекает практически без симптомов, примерно у одной трети пациенток. При этом тяжесть заболевания и объем пораженных тканей совершенно не зависят от наличия внешних признаков.

Поэтому врачи советуют всем женщинам 25-40 лет делать профилактическое УЗИ 1-2 раза в год. После 40 лет – одно ультразвуковое исследование раз в год.

Существует ряд общих признаков эндометриоза, при которых врач обязательно отправит пациентку на ультразвук. Основные из них:

регулярные боли, которые начинаются за 2-3 дня до месячных и проходят через день-два после их окончания;
боли при половом акте, мочеиспускании, дефекации;
сбои менструального цикла (месячные могут увеличиваться до 8 дней, сам цикл сокращается до 27 дней и менее);
менструации становятся более обильными;
появляются мажущие выделения за несколько дней до месячных и в течение недели после;
меняется цвет выделений до темно-красного или коричневатого.

О возможном эндометриозе скажут и невозможность забеременеть в течение долгого времени, выкидыши, гормональный сбой.

Признаки эндометриоза на УЗИ

На УЗИ эндометриоз обычно видно только со второй стадии. Кроме того, важны сроки, когда пациентке пора делать ультразвуковое сканирование. Ведь распознать патологические изменения эндометрия можно лишь в определенные дни менструального цикла.

О возможном маточном эндометриозе скажут следующие особенности:

матка увеличивается в размерах;
она меняет форму и становится округлой;
толщина маточных стенок неравномерна;
в миометрии появляются участки с повышенной эхогенностью и прерывистым контуром;
в слое миометрия видны темные гипо- и анэхогенные участки, иногда со взвесью внутри.

Эндометриоз яичников может быть наружным (это поверхностное поражение) или проявляться в виде эндометриоидных кист.

В первом случае на поверхности яичников ясно видны эхопозитивные образования с четкими краями или короткими тяжами. Такие включения четко отграничены от основной ткани яичника, за счет чего органы приобретают двойной контур.

Эндометриоидная киста – это полое образование с жидкостью внутри. Диаметр кисты – от 4 до 10 см, толщина стенок – 2-8 мм, зависит от возраста новообразования. Жидкость внутри неоднородная, поэтому часто содержимое кисты представляет собой мелкоячеистую структуру.

Во время УЗИ такие кисты не меняют положения при изменении положения тела пациентки. Располагаются они обычно на одной стороне, сам яичник на этой стороне может на мониторе не просматриваться. Перед менструацией и все дни месячных киста увеличивается в размерах.

Важно понимать: даже явные признаки эндометриоза не могут считаться конкретным диагнозом. Ультразвук – лишь один из исследовательских методов, на основе которых врач диагностирует заболевание.

Как выбрать день для УЗИ?

При диагностике эндометриоза используют трансвагинальное, внутреннее УЗИ. В редких случаях (например, когда пациентка не живет половой жизнью) – трансректальное. Наружный ультразвук (трансабдоминальный) в этом случае не рекомендуют, он не дает максимально четкой картины.

УЗИ-сканирование органов малого таза женщинам всегда нужно делать в определенное время менструального цикла. Какой день выбрать для процедуры, зависит прежде всего от возможного диагноза. Так, для исследования эндометрия идеально подходит вторая половина цикла.

Это происходит потому, что структура эндометрия изменяется каждые несколько дней цикла, и разглядеть возможную патологию можно только в конце второй фазы. Все изменения внутреннего слоя матки представлены в таблице.

Фаза цикла		Состояние эндометрия	Толщина (в норме)
Первая	Ранняя пролиферация, 5-7-й дни	Структура однородная, низкая эхогенность	3-6 мм
	Средняя пролиферация, 8-10-й дни	Приблизительно такое же, как и в предыдущей фазе	5-10 мм
	Поздняя пролиферация, 11-14-й дни	Слизистая растет, эхогенность средняя	7-14 мм
Вторая	Ранняя секреторная, 15-18-й дни	Рост постепенно замедляется, эхогенность возрастает от краев к центру	10-16 мм
	Средняя секреторная, 19-23-й дни	Слизистая максимально утолщена, неоднородная структура, эхогенность достаточно высокая	14 мм
	Поздняя секреция, 24-27-й дни	Толщина уменьшается, остальные показатели, как в предыдущей фазе	10-17 мм
	Менструация	Слой эндометрия максимально тонкий, есть гиперэхогенные включения (сгустки крови)	Уменьшается до изначальных параметров

Врачи советуют делать УЗИ в конце цикла, потому что в это время увеличиваются патологические участки, набухают эндометриальные узелки и кисты. Какой день подходит лучше всего, зависит от длительности менструального цикла. Когда он длится 30 дней, гинеколог отправляет на УЗИ перед самыми месячными, на 26-28-й день.

В отдельных случаях при эндометриозе необходимо делать дополнительное сканирование – на 5-7-й день, сразу после окончания менструации. Если пациентка планирует профилактическое УЗИ для оценки состояния эндометрия, тоже необходимо учитывать рекомендуемые сроки.

Комплексное гинекологическое обследование в обязательном порядке включает в себя УЗИ эндометрия. При профилактическом гинекологическом обследовании и при подозрении на некоторые виды заболевания назначается проведение такого вида исследования. Если было произведено хирургическое вмешательство в органы малого таза, то посредством ультразвукового исследования проводится контроль состояния эндометрия. Это может быть и искусственное прерывание беременности, и оперативное родоразрешение.

Кроме того, такое УЗИ назначается, если у женщины случился гормональный сбой. Это необходимо для ранней диагностики патологии и назначения медикаментозного лечения в случае необходимости. Врач гинеколог должен объяснить, когда и в какой срок желательно проводить ультразвуковое исследование эндометрия.

Эндометрий - это внутренний слой матки. После получения результатов исследования врач сравнивает показатели с нормой и может поставить диагноз

Норма показателей эндометрия по УЗИ

Эндометрий представляет собой первый внутренний слой, выстилающий полость матки. Толщина этого слоя должна быть определённого размера, который зависит от фазы цикла женщины. Нормальное физиологическое состояние слоя эндометрия на УЗИ должно соответствовать следующим параметрам:

5-9 мм. высоты темной полоски в первые два дня цикла;
3-5 мм. высоты тонкого светлого слоя на 3-4 сутки;
6-9 мм. светлой полосы с темными краями на 5-7 день;
10 мм: идет чередование светлых и темных полос на 8-10 день;
на 11-14 день также 10 мм., различается лишь чередование цвета слоев.

В остальные дни слой эндометрия может изменяться в размерах, но цветовая ее картина уже не меняется. Таким образом, делать ультразвуковую диагностику необходимо с учетом менструального цикла.

Исследование матки и придатков на УЗИ позволяет выявить следующие патологические состояния эндометрия:

эндометриоз полости матки;
эндометриоз яичника;
эндометриоидные кисты яичников;
полип эндометрия;
гиперплазия эндометрия;
рак эндометрия.

Допплерометрическое исследование эндометрия

В комплексе с ультразвуковым исследованием при гинекологическом обследовании проводится допплерометрия (ЦДК органов малого таза). Допплерометрия применяется для исследования сосудов эндометрия, с ее помощью оценивается их состояние и то, насколько они способны нормально снабжать слизистую оболочку полости матки кровью. Кроме того, допплерометрия применяется для диагностики новообразования в матке и яичниках.

Допплерометрия позволяет определить злокачественность или доброкачественность новообразования в яичниках и матке. Такое обследование основывается на том, что характер кровотока в них при раке различен, и допплерометрия позволяет определить это состояние.

Допплерометрия эндометрия проводится одновременно с УЗИ диагностикой. Она позволяет определить гемодинамику сосудов эндометрия, выявить нарушения кровоснабжения

Эндометриоз на УЗИ

С помощью ультразвука можно выявить множество различных патологий эндометриального слоя матки. Наиболее распространённым из них является эндометриоз. Это заболевание, которое характеризуется разрастанием тканей матки за пределы её полости. Такое разрастание может заходить в область маточных труб и брюшины. Заболевание эндометриозом достаточно часто вызывает женское бесплодие.

Эндометриоз делится на два вида – внутренний и наружный. При внутреннем происходит поражение преимущественно тела матки. Если же эндометриоз наружный, то разрастание эпителия достигает влагалище и примыкающую к ней часть шейки матки. Кроме того, поражается брюшина, яичники и маточные трубы. В зависимости от глубины поражения для внутреннего эндометриоза характерно 3 степени развития. Первая степени характеризуется поражением миометрия на 2-3 мм. в глубину. При второй степени происходит поражение почти половины полости матки. При третьей степени поражение доходит до серозного покрова. При проведении ультразвуковой диагностики эндометриоза, его признаки выявляются лишь со второй стадии.

Ультразвуковое исследование органов малого таза с целью диагностики эндометриоза рекомендуется делать во второй половине цикла, перед началом менструального кровотечения. Например, если цикл составляет 30 дней, то такое исследование можно делать на 26 или 28 сутки.

Это связано с тем, что имеющиеся патологические очаги в это время увеличивается, узлы набухают, и эндометриоидные кисты лучше визуализируются. В некоторых случаях ультразвуковое исследование проводится в первой половине - на 5-7 сутки.

На УЗИ проявляются такие признаки эндометриоза:

матка приобретает округлую форму (это происходит в результате увеличения ее передне-заднего размера);
увеличиваются размеры матки;
толщина матки несимметрична;
повышенная эхогенность некоторых участков и прерывистые контуры;
среднее М-эхо имеет неровный и утолщенный контур;
наблюдается содержание взвеси в пораженных участках миометрия.

Кистозные образования в эндометрии

Помимо эндометриоза в полости матки может возникнуть такое заболевание, как эндометриоз яичников. В этом случае ультразвуковое исследование выявляет мелкоклеточность их внутренней структуры, они имеют двойной контур и располагаются в боковой стороне сзади матки.

Кроме того, признаком эндометриоза яичников могут быть наличие плотной капсулы кисты. При этом отсутствуют изменения ее структуры относительно различных периодов менструального цикла.

Кисты яичников, образовавшиеся вследствие эндометриоза называются эндометриоидными. Они имеют круглую или овальную форму, толщина стенок неоднородная и может варьироваться от 2 до 8 мм. Толщина стенок такой кисты меняется в зависимости от длительности периода существование кисты. Такие новообразования имеют выраженные скопления сгустков крови, находящихся в пристеночном пространстве. Жидкость, находящаяся в полости кисты яичника, имеет неоднородную структуру. Если проводить динамику развития кисты, то можно зафиксировать увеличение ее объема во время или же сразу после менструального кровотечения, что вызывается вследствие притока менструальной крови.

Полипы эндометрия

Часто, при ультразвуковом исследовании эндометрия обнаруживается полипы. Полип - это образование доброкачественного характера, которое формируются из тканей эндометрия. Полип эндометрия одинаково часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте и в период менопаузы. Полип эндометрия диагностируется с помощью проведения УЗИ, обычным местом расположения полипа является внутренняя оболочка матки.

Сочетание УЗИ и допплерографии позволяет выявить доброкачественные новообразования внутренних тканей матки - полипы. Они разрастаются из клеток эндометрия и могут служить причиной нарушений менструального цикла

Полип эндометрия обычно имеет ножку, на которой он крепится, и развитое сосудистое сплетение. Основным признаком, по которому можно определить полип является кровяные выделения вне менструального цикла.

Гиперплазия и злокачественные новообразования

Посредством УЗИ также обнаруживается гиперплазия эндометрия. Такое заболевание вызывается воспалительными процессами в органах малого таза или гормонального дисбаланса. Гиперплазия эндометрия представляет собой разрастание слизистой оболочки матки. Иногда гиперплазия может перейти в рак.

При гиперплазии диагностика проводится 2 раза за один цикл - в начале и в конце. Это необходимо для того, чтобы определить, отторгается ли лишний слой эндометрия и насколько требуется квалифицированная медицинская помощь.

Гиперплазия может поражать весь слой эндометрия матки или же конкретные ее участки, что является очаговым проявлением заболевания. Гиперплазия является следствием повышения уровня эстрогенов в организме женщины.

Чрезмерное разрастание слизистого слоя может вызвать злокачественные опухоли - рак эндометрия или же рак матки. Рак этого органа вызывается гормональными нарушениями в женском организме. Поскольку рак эндометрия (рак матки) является очень распространённым заболеванием, его обнаружение на ранней стадии развития является весьма актуальной задачей.

Самым простым, а также безопасным для женского здоровья методом определения гинекологической патологии является УЗИ эндометриоза матки. Но сразу стоит отметить, что это не самый высокоточный диагностический метод и ответы на все вопросы, касающиеся данного заболевания, он дать не всегда может. Поэтому в ряде случаев назначаются дополнительные диагностические процедуры.

Оптимальное время для проведения ультразвукового обследования

Чтобы определить, какое УЗИ при эндометриозе, на какой день делать, необходимо учесть изменения эндометрия на протяжении цикла. Так, в первый день он отторгается, обуславливая наступление менструации. А после того, как менструальное кровотечение закончилось, эндометриальные ткани становятся наиболее тонкими. Исходя из этого, по истечению трех-пяти дней после месячных обследование делать нецелесообразно, так как очаги поражения в этом периоде очень маленькие и обнаружить их очень трудно. Самый оптимальный вариант, когда эндометриоз видно на УЗИ лучше всего – это перед менструальным кровотечением, то есть, на 23-25 день женского цикла. В это время эндометрий отличается наибольшей толщиной и эндометриозные патологические образования просматриваются лучше всего.

Показания для проведения УЗИ

Обследование назначается на основании следующей клинической картины:

Болевой синдром, возникающий периодически или носящий регулярный характер, локализованный внизу живота, выражающийся особенно остро при наступлении менструации.
Нарушения менструального цикла.
Наличие между месячными выделений мажущего характера, имеющих более темный цвет по сравнению с маточными кровотечениями во время менструации.
Неудачи в зачатии.

Проведение ультразвукового обследования

Никакой подготовки процедура не требует. Единственное, что нужно учитывать, чтобы определить более точно эндометриоз: УЗИ на какой день цикла делать.

Существует два метода проведения диагностики:

Трансвагинальный, осуществляемый при помощи введенного во влагалище датчика, считывающего изображение необходимых внутренних органов. Мочевой пузырь должен во время процедуры быть пустым.
Трансабдоминальный, характеризующийся исследованием сквозь стенку брюшины. Перед процедурой для улучшения контакта кожного покрова и датчика аппарата низ живота смазывается специальным гелем. Это обследование в отличие от предыдущего делается при полном мочевом пузыре.
На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить после оценки таких показателей, как размер матки и состояние ее внешних очертаний, структура и размер шейки, эхоструктура миометрия, контуры и состояние яичников.

Признаки УЗИ, указывающие на эндометриоз

Признаки эндометриоза на УЗИ следующие:

Нечеткие очертания и неровность эндометрия.
Асимметрия маточных стенок, их утолщение.
Гиперэхогенные образования мышечного маточного слоя.
Мелкоточечная неоднородная структура тканей яичников.
Изменение размеров матки в сторону увеличения.
Наличие патологических очагов различного вида, структур узелкового характера.
Расширение шейки матки, а также маточного канала и изменение их структурности.

Подводя итог, нужно отметить самые главные моменты. Так, чтобы определить на УЗИ эндометриоз, день цикла нужно подбирать соответствующий, чтобы патологические очаги были видны хорошо. Для достоверности результата ультразвуковое исследование необходимо проводить несколько раз. Это позволит не только получить точную диагностику, но и понаблюдать за динамикой пораженного органа в зависимости от периода менструального женского цикла. Часто для большей достоверности диагноза назначается ряд дополнительных диагностических процедур. Это может быть, в первую очередь, лапароскопия, а также магнитно-резонансная терапия, определение онкомаркеров, кольпоскопия. В период назначенного лечения, а также после него, как правило, проводятся контрольные обследования ультразвуком. Это позволяет определить, насколько эффективной была терапия или оперативное лечение.

Желаем вам крепкого здоровья и душевной гармонии. Ждём откликов, отзывов и комментариев по теме статьи. Не забывайте делиться ссылками на материал в социальных сетях.

КАТЕГОРИИ