Klebsiella oxytoca микробиология и патогенез. Клебсиеллы

Клебсиелла

Описание

Клебсиелла (лат. Klebsiella) – это палочковидный микроорганизм семейства энтеробактерий. Клебсиелы названы в честь немецкого бактериолога Э. Клебса, обнаружившего клебсиелы в тканях больных, погибших от пневмонии (1875). Чистую культуру клебсиел впервые выделил немецкий патолог К. Фридлендер (1882).

Классификация клебсиеллы

В роде клебсиелл выделяют четыре вида.:

K.pneumoniae (или палочка Френлендера, который в 1882 году выделил бактерию, имевшую ярко выраженную капсулу, возбудитель пневмонии);

K. rhinoscleromatis (палочка Волковича-Фриша, возбудитель риносклеромы);

K. ozaenae (палочка Абеля, возбудитель зловонного насморка);

Дополнительные виды: K. aerogenes, K. edwardsii var. edwardsii и var, K. oxytoca.

Чаще всего встречается так называемая палочка Фридлендера (в большинстве случаев, вызывающая воспаление легких – пневмонию) и Klebsiella oxytoca, которая вызывает поражение толстой кишки.

Если организм человека по тем или иным причинам ослаблен, клебсиелла начинает активно размножаться, вызывая воспалительные процессы в разных органах.

В организме клебсиелла имеет палочкообразную форму, но, попадая в окружающую среду, она несколько округляется и покрывается специальной оболочкой – капсулой. Благодаря этому приспособлению, бактерии рода klebsiella весьма устойчивы к действию факторов окружающей среды.

В ряде случаев причиной развития инфекционного процесса является ослабление собственных факторов защиты организма и активизация клебсиелл, уже живущих в собственных тканях человека. Особенно часто встречаются заболевания, вызванные клебсиеллой, у грудничков. Это связано с особенностью иммунитета малышей и недостаточностью нормальных микроорганизмов в кишечнике, дыхательных путях, на коже.

Помимо этого механизма, клебсиелла может попадать в организм вместе с плохо вымытыми овощами и фруктами, водой. Вместе с почвой, этот микроорганизм может проникать через желудочно-кишечный тракт или плохо вымытые руки.

Морфология клебсиел. Культуральные свойства клебсиел. Антигены клебсиел. Антигенная структура клебсиел.

Клебсиеллы - толстые короткие палочки размером 2-5*0,3-1,25 мкм, с закругленными концами, неподвижные. Спор не образуют. В мазках располагаются попарно или одиночно, обычно окружены капсулой, грам-отрицательны. Хорошо растут на простых питательных средах при температуре 35-37°С. На мясо-пептонном агаре образуют мутные слизистые колонии, в бульоне - интенсивное помутнение. Характер роста на агаре и ферментативные свойства приведены в табл. 6. Клебсиеллы не образуют экзотоксинов, содержат эндотоксины. Капсульные бактерии включают три антигена: капсульный (К-антиген), соматический гладкий (О-антиген), соматический шероховатый (R-антиген); К- и О-антигены являются углеводами, R-антиген - протеином.

Резистентность клебсиелл достаточно высокая: при комнатной температуре они сохраняются месяцами, при нагревании до 65°С погибают в течение часа. Чувствительны к действию различных дезинфицирующих веществ: раствора хлорамина, фенола и др.

Вирулентность клебсиелл связана с наличием у них капсул. Бактерии, утратившие капсулу, становятся невирулентными и при введении в организм животного быстро фагоцитируются. Капсульные варианты вызывают гибель мышей через 24-48 ч после заражения с обсеменением всех органов.

Клетки клебсиелл имеют форму неправильного овала. Капсула клебсиел обычно присутствует у штаммов, непосредственно выделенных от человека и животных. После пересевов на питательные

среды, под действием низкой температуры, иммунной сыворотки и /или антибиотиков клебсиелы могут терять способность к капсулообразованию.

Под действием антибиотиков клебсиелы способны в отдельных случаях образовывать L-формы.

Патогенез заболеваний человека.

Клебсиеллы пневмонии (палочка Фридлендера) вначале считали возбудителями заболеваний дыхательных путей (риносклерома, озена, пневмония). Затем было установлено, что они могут быть причиной поражения слизистых оболочек век, мочеполовых органов, а также мозговой оболочки, суставов, способны вызывать сепсис, острые кишечные инфекции у взрослых и детей, гнойные послеродовые осложнения. Инфицирование новорожденных может привести к развитию тяжелых пневмоний, кишечных инфекций, токсико-септических состояниях с летальным исходом. Клебсиеллы считают возбудителями внутрибольничных инфекций. Они часто встречаются при смешанных инфекциях. Однако пневмонии составляют незначительную часть клебсиеллезов и обычно развиваются у лиц с поражениями дыхательных путей либо на фоне общего ослабления организма. Пневмонии сопровождает активная деструкция лёгочной паренхимы с формированием абсцессов, эмпием и плевральных спаек. Несколько чаще возбудитель вызывает госпитальные поражения дыхательных путей (бронхиты и бронхопневмонии)

Клебсиеллы озены (палочка Абеля) являются этиологическим фактором хронических заболеваний дыхательной системы. Воспалительный процесс сопровождается выделением вязкого секрета, издающего зловонный запах. Течение заболевание хроническое; инкубационный период не установлен. Наиболее часто озена начинается в 8~16лет, а клинические проявления достигают максимума к 35-40 годам. Для клинической картины озе-ны характерна триада признаков, атрофия слизистой оболочки носа и подлежащего костного скелета, образование плотных корок и неприятный запах из носа. Процесс может распространяться на глотку, гортань и трахею и приводить к потере обоняния.

Клебсиеллы риносклеромы (палочка Фриша-Волковича) вызывают хронические воспалительные процессы слизистых оболочек верхних дыхательных путей, бронхов с образованием инфильтратов, которые затем рубцуются. Возбудители могут быть обнаружены в гранулемах, где они локализуются внутри и вне клеток. На слизистой оболочке носа, гортани и трахеи обнаруживают плотные беловатые узелки, покрытые вязкой мокротой, содержащей возбудитель. Постепенно развивается нарушение дыхания; в верхних дыхательных путях появляются множественные инфильтраты, покрытые корками. Гистологическое исследование инфильтратов позволяет выявить типичную склеромную ткань. При отсутствии лечения происходит резкое истощение больных вследствие кислородного голодания и нарушения обменных процессов.

Диагностика клебсиел. Микробиологическая диагностика клебсиелл. Выявление клебсиел. Лечение клебсиеллезов. Профилактика клебсиеллезов .

Принципы микробиологической диагностики клебсиелл основаны на выделении и идентификации возбудителя.

Осуществляется с помощью микробиологического и серологического методов. Исследуемый материал: мокрота (при пневмонии), слизь из зева, носа, трахеи (при озене), кусочки ткани из гранулем (при риносклероме).

Посевы производят на мясо-пептонный или глицериновый агар, а также на дифференциальные среды-бромтимоловый или бромкрезоловый агар. Инкубируют при 37°С. Через 24 ч из выросших слизистых колоний делают пересев на скошенный агар. Изучают ферментативные свойства полученной чистой культуры.

Для дифференциации капсульных бактерий рекомендуется также изучение строения молодых л колоний на чашке с мясо-пептонным агаром. Палочки пневмонии расположены в молодых колониях петлеобразно, палочки риносклеромы - концентрически, палочки озены - концентрически и рассеянно.

Серологическая диагностика осуществляется путем постановки реакции связывания комплемента и реакции агглютинации. Антигенную структуру клебсиелл исследуют в РА живой культуры диагностическими К-антисыворотками. Для выявления AT применяют РСК {в качестве Аг используют суточную культуру) или реакцию О-агглютинации (Аг служит суточная бескапсульнан культура). Как вспомогательный метод используют кожную аллергическую пробу, но она менее специфична, чем серологические реакции.

Колонии клебсиелл сочные и блестящие, имеют цвет от жёлтозеленого до голубого. Культуральные и биохимические особенности клебсиелл определяют на минимальном дифференцировочном ряду.

Лечение клебсиеллезов. Профилактика клебсиеллезов.

Учитывая множественную устойчивость клебсиелл, антимикробную терапию следует начинать после установления чувствительности к препаратам. Вакцинопрофилактика клебсиеллезов не разработана. Для лечения применяют антибиотики ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин (антибиотики широкого спектра действия). За последние годы отмечается широкое распространение антибиотикорезистентных штаммов клебсиелл.

Комплексное лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, зависит от выраженности и локализации патологического процесса. Например, кишечные заболевания могут быть вызваны смешанной флорой, в которой присутствует клебсиелла. Для их лечения вместе с бактериофагами необходимо использовать препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Иммунитет. После перенесенного заболевания нестойкий.

Средства специфической иммунопрофилактики клебсиеллезов не разработаны. Для предупреждения клебсиеллезов следует строго соблюдать правила хранения пищевых продуктов, правила асептики и антисептики в лечебных учреждениях и правила личной гигиены.

Повсеместно в мире довольно широко распространены заболевания, развитие которых провоцируют условно-патогенные . Одно из первых мест среди таких микроорганизмов занимает палочка клебсиеллы.

Эти бактерии могут стать причиной как лёгкого недомогания инфекционного типа, так и могут спровоцировать тяжёлое септическое заболевание. Степень поражения зависит от уровня защиты иммунитета человека.

Поэтому, каждому человеку надо знать клебсиелла — что это такое

Палочка клебсиелла относится к семейству энтеробактерий. Они являются условно-патогенными микроорганизмами для организма человека.
Название бактерии происходит от имени учёного, впервые обнаружившего её — Эдвина Клебс.

Внешне бактерии выглядят как маленькие палочки. Они являются грамотрицательными. Располагаются эти бактерии в организме по одной штуке, парами или небольшими цепочками.

Размножение клебсиеллы может происходить в среде, в которой отсутствует кислород. Но и в средах, где кислород присутствует они вполне жизнеспособны.

При попадании в неблагоприятные условия бактерии вокруг себя образуют капсулы. Эти капсулы обеспечивают защиту бактерии и способствуют её выживанию.
Бактерии различаются по содержанию в них О и К антигены.

В норме клебсиелла – это один из представителей нормальной микрофлоры системы пищеварения людей. Зачастую это – К. pneumoniaе.

Нормальным считается присутствие в одном грамме исследуемого материала не больше 105 клеток микробов. В маленьком количестве располагаются на кожном покрове человека, слизистой путей дыхания.

Бактерии довольно устойчивы и сохраняют свою способность к жизни, находясь в воде, земле, пыли, продуктах питания.

Зачастую, инфекция клебсиелла определяется в медицинских учреждениях.

Виды бактерии клебсиеллы

Зачастую пациенты задают вопрос: klebsiella spp что это такое? Клебсиелла spp – это общее название рода бактерий. Внутри этого рода бактерий идёт подразделение на следующие виды клебсиелл:

• Klebsiella oxytoca;
• Klebsiella pneumoniae или палочка Френлендера – обитает с толстой кишке человека;
• Klebsiella ozaenae или палочка Абеля;
• Klebsiella rhinoscleromatis или палочка Волковича-Фриша;
• Klebsiella terrigena;
• Klebsiella planticola;
• Klebsiella ornithinolytica.

Наибольшее распространение получили такие разновидности клебсиеллы, как Klebsiella oxytoca и pneumonia. Они же достаточно часто провоцируют развитие инфекций у детей.

У этих палочек отсутствуют жгутики, они не могут самостоятельно передвигаться и образовывать споры.

В организме человека и в питательных средах они образовывают своеобразную капсулу.

Структура данной капсулы состоит из полисахаридов.

Эти бактерии не нуждаются в питательных средах. При поселении на плотной питательной среде они выстраивают специфические колонии из слизи. Эти колонии имеют форму купола и мутный цвет.

Важно! Бактерии из семейства клебсиелл достаточно быстро вырабатывают устойчивость к различным препаратам против бактерий.

Интересен тот факт, что пневмония у людей, которую спровоцировала Kl. Pneumonia фиксируется меньше, чем пневмония спровоцированная другими видами бактерий этого рода.

Какие заболевания провоцирует бактерия

Микроорганизмы зачастую провоцируют появление инфекций в мочеполовой системе, желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях.

Но помимо этого они могут присутствовать и в других системах организма и способствовать развитию самых разнообразных инфекций. Например, конъюнктивит или менингит.

При разрушении клетки микроба из неё выделяется эндотоксин, который является липополисахаридом. Это вещество и способствует появлению у пациента симптоматики интоксикации организма.

Каждый конкретный вид бактерии провоцирует развитие определённого типа инфекции:

Важно! После перенесения инфекции, у пациента вырабатывается специфический иммунитет к определённому виду бактерий. При этом иммунная защита нестойкая. Поэтому не стоит исключать риска повторного инфицирования.

Способы передачи инфекции человеку

Источником инфекции выступает носитель микроба или инфицированный человек. Инфицированный человек способен заразить окружающих по средствам воздушно-капельного пути.

Клебсиелла может проникнуть в органы человека при недостаточной гигиене, при употреблении немытых овощей и фруктов или заражённых мяса и молока.

Развиться заболевание может в организме любого. И всё же своеобразными группами риска, люди из которых больше всего подвержены заражению, являются:

• новорожденные дети и дети до года;
• люди пожилого возраста;
• люди с имеющимися заболеваниями в латентной форме, онкозаболеваниями, сахарным диабетом;
• люди, имеющие вредные привычки.

В ряде случаев фиксировалось развитие инфекции на почве ослабления иммунной защиты человека. В этом случае, уже присутствующие в органах бактерии активизируются и провоцируют разнообразные болезни.

Важно! Дети до года наиболее подвержены инфицированию, так как у них еще не сформирована иммунная защита, а имеющихся на кожном покрове и в кишечнике полезных микроорганизмов недостаточно.

Опасность бактерии клебсиелла у взрослых

Бактерии клебсиеллы способны нанести значительный вред здоровью пациента.

При развитии у него пневмонии, вызванной клебсиеллой, в лёгких появляется большое количество очагов поражения. Через небольшой промежуток времени эти очаги стремятся слиться в единый.

При особо тяжёлом течении болезни происходит инфицирование соседних органов или развивается сепсис. Такой вид пневмонии характеризуется внезапностью своего начала, тяжестью протекания процесса, проявлением ярко выраженной интоксикацией.

Также больного мучает кровохарканье, а отделяемая мокрота приобретает нехороший запах.

Пневмония такого рода может спровоцировать ряд патологий, среди которых:

• лёгочный некроз;
• образование абсцесса;
• в лёгких образуются каверны;
• эмпиема плевры;
• развитие массивного плеврального выпота.

Отсутствие должного лечения или проведение неверного лечения может спровоцировать энтероколит, цистит, менингит. Возникает риск развития у пациента воспаления костной ткани. Больной может скончаться.

Если у больного развивается риносклерома, то в носовой полости и носоглотке у него развивается воспаление слизистых и образуются, постоянно увеличивающиеся своеобразные узлы.

Если терапия проводится запоздало, то воспаление распространяется на полость рта, глотку, придаточные носовые пазухи, гортань и губы. В особо тяжелом случае наблюдается непроходимость респираторного тракта.

При прогрессировании в организме человека озены, слизистые покровы его полости носа и пазух около него воспаляются. Это связано с процессом катарального воспаления, в результате которого выделяется большое количество слизи.

Эта слизь постепенно приобретает более густую и вязкую консистенцию, она застаивается в полости носа тем самым делая его заложенным. Слизь имеет довольно неприятный запах.

Снабжение костей и мягких тканей кровью ухудшается, и они постепенно атрофируются. Наиболее тяжелым последствием может стать развитие седловидного носа.

Важно! Период инкубационного развития бактерий очень короткий. Он может продлится от трёх часов до двух дней.

Резюме

Бактерия клебсиелла у взрослых – это представитель условно-патогенных бактерий в человеческом организме.

Присутствие в организме определённого их количества не наносит вреда здоровью человека.

При снижении защитных свойств иммунитета эти бактерии активизируются и начинают активно развиваться и размножаться, провоцируя развитие различных процессов воспаления.

Симптоматика заболевания проявляется довольно ярко и в короткие сроки. Симптомы будут зависеть от поражённого органа.

Каждому человеку важно знать, что такое klebsiella и как можно избежать инфицирования ей. Учеными выделены различные типы клебсиелл. Определённый тип провоцирует то или иное заболевание.

Заразиться болезнью можно и через недостаточно вымытые руки или фрукты, овощи, поэтому важно соблюдать правила личной гигиены. Стоит помнить, что klebsiella sp это заболевание, которое может передаваться по средствам воздушно-капельного пути.

Лечение заболевания должен проводить специалист с большим опытом, потому как неверное лечение может вызвать выработку у микробов устойчивости к антибиотикам. В некоторых случаях ненадлежащее лечение может привести в смерти пациента.

Вконтакте

Род Klebsiella, относящийся к семейству энтеробактерий, объединяет капсульные бактерии, вызывающие различные заболевания: пневмонию и гнойно-воспалительные процессы - К. pneumoniae, риносклерому - К. rinoscleromatis, озену (зловонный насморк) - К. ozaenae.

Морфология . Клебсиеллы - короткие толстые палочки, размером 0,6-6,0 × 0,3-1,5 мкм с закругленными концами. Неподвижны. Образуют капсулу. В мазках располагаются одиночно, попарно или короткими цепочками.

Культивирование . Клебсиеллы - факультативные анаэробы. Хорошо растут на простых питательных средах при 35-37° С. На плотных средах образуют куполообразные слизистые колонии, на бульоне - интенсивное помутнение.

Ферментативные свойства . Ферментируют лактозу, расщепляют глюкозу и маннит с образованием кислоты и газа, разлагают мочевину, не образуют индола и сероводорода.

Токсинообразование . Обладают эндотоксином. Вирулентность их зависит от наличия капсулы - бескапсульные формы менее вирулентны.

Антигенная структура . Клебсиеллы содержат капсульые К- и соматические О-антигены. Сочетание этих нтигенов обусловливает принадлежность культур к определенным сероварам. В настоящее время известно 80 К- и 11 О-антигенов.

Устойчивость к факторам окружающей среды . Благодаря наличию капсулы клебсиеллы устойчивы и длительно сохраняются в почве, воде, на предметах обихода. При 65° С погибают в течение часа. Чувствительны к действию растворов дезинфицирующих веществ (хлорамина, фенола и др.). Отмечается высокая резистентность к антибиотикам.

Восприимчивость животных . В естественных условиях вызывают заболевания различных животных: коров, свиней, лошадей (мастит, пневмонию, септицемию).

Источники инфекции . При экзогенной инфекции источником инфекции являются больной человек и здоровый носитель.

Пути передачи . Контактно-бытовой (грязные руки, предметы обихода). В детских учреждениях и больницах инфекция часто передается через белье, инструментарий, игрушки.

Патогенез . Клебсиеллезы развиваются большей частью как вторичная инфекция у лиц с пониженной сопротивляемостью и у новорожденных (недоношенных). Бактерии из верхних дыхательных путей и кишечника проникают в различные органы и кровь и вызывают гнойно-воспалительные процессы, сепсис, менингит.

Иммунитет . Послеинфекционный иммунитет непродолжителен и развивается только в отношении одного определенного возбудителя (серовара).

Профилактика . Соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах, больницах, детских учреждениях. Специфическая профилактика отсутствует.

Лечение затруднено в связи с высокой устойчивостью клебсиелл к антибиотикам. Наиболее эффективно применение гентамицина, канамицина, иногда ампициллина.

Микробиологическое исследование

Цель исследования: выделение и идентификация клебсиелл из патологического материала и объектов внешней среды.

Материал для исследования

1. Мокрота.

2. Слизь из зева, гной из уха, отделяемое раны.

3. Испражнения.

4. Смывы с предметов окружающей среды.

Основные методы исследования

1. Микробиологический.

2. Серологический.

Ход исследования

Второй день исследования

Делают мазки, окрашивают по Граму. При наличии амотрицательных палочек отбирают слизистые колонии (4-5) и пересевают их на скошенный агар и среду Ворфель - Фергюсона (для выделения чистой культуры) и на комбинированную среду Рассела (или среду с мочевиной) для определения ферментативных свойств и подвижности. В пробирку под пробку опускают полоски бумаги, пропитанные реактивами для определения индолообразования и сероводорода.

Делают высев из глюкозного агара на плотные питательные среды для проведения (если понадобится) дополнительного исследования.

Третий день исследования

При росте неподвижной культуры, ферментирующей лактозу, глюкозу, мочевину, не образующей индола и сероводорода, делают посев на среды с цитратом и малонатом и мазки для определения наличия капсулы. При наличии капсулы ставят реакцию агглютинации на стекле с агглютинирующими К-сыворотками. Просматривают дополнительный посев на плотные питательные среды. Можно выдать ориентировочный ответ: "Выделены клебсиеллы".

37. Клебсиеллы. Протей

Клебсиеллы. Род Klebsiella включает в себя несколько патогенных для человека видов. Наиболее значимы K. pneumoniae, K. ozaenae, K. rhinoscleromatis .

Это грамотрицательные палочки средней величины, не образующие спор. Факультативные анаэробы. В препаратах располагаются поодиночке, попарно или короткими цепочками. Не имеют жгутиков, неподвижны. Спор не образуют.

Это истинно-капсульные бактерии.

Нетребовательны к питательным средам.

Клебсиеллы устойчивы к факторам внешней среды.

Факторы патогенности:

1) обладают выраженными адгезивными свойствами;

2) капсула, защищающая от фагоцитоза;

3) имеют К-антиген, подавляющий фагоцитоз;

4) выделяют эндотоксин.

Источниками инфекции могут быть больной, бактерионоситель, объекты внешней среды. Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой.

K. pneumoniae может вызывать у человека пневмонию, поражение суставов, мозговых оболочек, мочеполовых органов, гнойные послеоперационные осложнения, сепсис.

K. ozaenae поражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа, вызывая их атрофию.

K. rhinoscleromatis поражает слизистую оболочку носа, трахею, бронхи, глотку, гортань.

Постинфекционный иммунитет нестойкий.

Этиотропная терапия:

1) антибиотики, фторхинолоны;

2) убитая лечебная вакцина Солко-Уровак;

3) вакцина ВП-4 (для лечения инфекций дыхательных путей).

Специфическая профилактика: вакцина IRS19.

Протей

Род Proteus . Возбудителем гнойно-воспалительных заболеваний является вид P. mirabilis .

Это полиморфные грамотрицательные палочки с закругленными концами, факультативные анаэробы. Капсулообразование отсутствует. Имеют перитрихиально расположенные жгутики. Нетребовательны к питательным средам. При культивировании характерен гнилостный запах.

В окружающей среде устойчивы.

Факторы патогенности:

1) адгезины – пили;

2) эндотоксин;

3) патогенные амины – индол, скатол;

4) ферменты агрессии – протеазы.

Основным местом их обитания являются объекты внешней среды, гниющие продукты, сточные воды, почва. Источниками инфекции для человека могут быть больной и бактерионоситель.

Бактерии участвуют в развитии гнойно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, быстро распространяются по ожоговой поверхности, давая характерный гнилостный запах.

Этиотропная терапия:

1) антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны;

2) протейный или колипротейный бактериофаг;

3) убитая лечебная стафило-протейно-синегнойная вакцина.