Как образуются спинномозговые нервы? Спинномозговые нервы — nervi spinales Все спинномозговые нервы образованы.

11.1.1. Характеристика нервной системы и ее функций.

11.1.2. Строение спинного мозга.

11.1.3. Функции спинного мозга.

11.1.4. Обзор спинномозговых нервов. Нервы шейного и плечевого сплетений.

11.1.5. Нервы поясничного и крестцового сплетений.

ЦЕЛЬ: Знать общую схему строения нервной системы, топографию, строение и функции спинного мозга, спинномозговых корешков и ветвей спинномозговых нервов.

Представлять рефлекторный принцип работы нервной системы и зо­ны иннервации шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплете­ний.

Уметь показывать на плакатах и планшетах нейроны спинного мозга, проводящие пути, спинномозговые корешки, узлы и нервы.

11.1.1. Нервная система - одна из важнейших систем, которая обес­печивает координацию протекающих в организме процессов и установле­ние взаимосвязей организма с внешней средой. Учение о нервной системе называется неврологией.

Основные функции нервной системы включают:

1) восприятие действующих на организм раздражителей;

2) проведение и обработку воспринимаемой информации;

3) формирование ответных и приспособительных реакций, включая высшую нервную деятельность и психику.

По топографическому принципу нервную систему делят на централь­ную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической - все то, что находится за пределами спинного и головного мозга: спинномозговые и черепные нер­вы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (нервные уз­лы), образованные телами нейронов. Кроме того, для удобства изучения нервная система условно разделяется на соматическую и вегетативную (автономную), определенным образом связанные и взаимодействующие между собой. Основная функция соматической нервной системы заключа­ется в регулировании взаимоотношений между организмом и внешней средой, основная же функция вегетативной нервной системы - в регулиро-

вании соотношений и процессов внутри организма. Структурно­функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон (нейроцит). Нейрон имеет тело клетки - трофический центр и отро­стки: дендриты, по которым импульсы поступают к телу клетки, и аксон, по которому импульсы идут от тела клетки. В зависимости от количества отростков различают 3 вида нейронов: псевдоуниполярные (ложные одно- отростчатые), биполярные (двухотростчатые) и мультиполярные (много- отростчатые). Все нейроны связаны друг с другом посредством специали­зированных образований - синапсов. Один аксон может образовывать до 10000 синапсов на многих нервных клетках. В организме человека насчи­тывается около 20 млрд, нейронов и около 20 биллионов синапсов.

По морфофункциональной характеристике выделяют 3 основных ти­па нейронов.

1) Афферентные (чувствительные, рецепторные) нейроны проводят импульсы к ЦНС, т.е. центростремительно. Тела этих нейронов лежат все­гда вне головного или спинного мозга в узлах (ганглиях) периферической нервной системы.

2) Вставочные (промежуточные, ассоциативные), нейроны осущест­вляют передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентный (двигательный или секреторный).

3) Эфферентные (двигательные, секреторные, эффекторные) нейро­ны по своим аксонам проводят импульсы к рабочим органам (мышцам, железам и т.д.).

Тела этих нейронов находятся в ЦНС или на периферии - в симпатических и парасимпатических узлах.

Основной формой нервной деятельности является рефлекс. Рефлекс (лат. геАехиэ - отражение) - это причинно обусловленная реакция организ­ма на раздражение, осуществляемая при обязательном участии ЦНС. По­нятие рефлекса как основного акта нервной деятельности было впервые введено в физиологию в XVII веке Рене Декартом, а сам термин ’’рефлекс" был впервые введен в конце XVIII века чехом И.Прохаской. Открыл явле­ние центрального торможения и создал учение о рефлексах головного моз­га И.М.Сеченов (1829-1905). Экспериментально обосновал и сформулиро­вал основные принципы условнорефлекторной деятельности полушарий большого мозга И.П.Павлов. Учение о доминанте - господствующем очаге возбуждения в ЦНС при определенных условиях было разработано А.А.Ухтомским (1875-1942).

Структурную основу рефлекторной деятельности составляют ней­ронные цепи из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. Они образуют путь, по которому проходят нервные импульсы от рецепторов к исполнительному органу, называемому рефлекторной дугой (рис. 433). В ее состав входят: рецептор -> афферентный нервный путь -> рефлектор­ный центр -> эфферентный путь -> эффектор.

В настоящее время рефлекторная дуга существенно дополнена и рас­сматривается как замкнутое образование в виде кольца с обратной связью [П.К.Анохин (1898-1974) и его школа]. Это обусловлено наличием в рабо­чем органе рецепторов, информирующих рефлекторный центр о правиль­ности выполненной команды. Существование обратной связи (’’обратной афферентации”) в функциональных системах организма позволяет произ­водить постоянную непрерывную коррекцию любых реакций на различ­ные изменения условий внешней и внутренней среды.

11.1.2. Спинной мозг (medulla spinalis) является начальным отделом ЦНС. Он находится в позвоночном канале и представляет собой цилинд­рический, несколько сплющенный спереди назад тяж длиной 40-45 см, шириной - от 1 до 1,5 см, массой.34-38 г, что составляет примерно 2% массы головного мозга. Вверху он переходит в продолговатый мозг, а вни­зу заканчивается заострением - мозговым конусом на уровне I-II пояс­ничных позвонков, где от него отходит тонкая терминальная (концевая) нить. Эта нить представляет собой рудимент каудального (хвостового) конца спинного мозга. Диаметр спинного мозга на разных участках неоди­наков. В шейном и поясничном отделах он образует утолщения, которые обусловлены большими скоплениями серого вещества в этих участках в связи с иннервацией верхних и нижних конечностей. На передней поверх­ности спинного мозга имеется передняя срединная щель, на задней - менее выраженная задняя срединная борозда. Они разделяют спинной мозг на связанные между собой правую и левую симметричные половины. На ка­ждой половине различают слабо выраженные переднюю латеральную (бо­ковую) и заднюю латеральную (боковую) борозды. Первая является ме­стом выхода из спинного мозга передних двигательных корешков, вторая - местом проникновения в мозг задних чувствительных корешков спинно­мозговых нервов. Эти боковые борозды служат также границей между передними, боковыми и задними канатиками спинного мозга. Внутри спинного мозга имеется узкая полость - центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью. Верхний конец его сообщается с IV желудоч­ком, а нижний, несколько расширяясь, образует слепо заканчивающийся концевой желудочек. У взрослого человека центральный канал в различ­ных отделах спинного мозга, а иногда и на всем протяжении зарастает.

Спинной мозг подразделяют на части: шейную, грудную, пояс­ничную, крестцовую и копчиковую, а части - на сегменты спинного мозга Сегмент является структурно-функциональной единицей спинного мозга. Сегментом называют участок спинного мозга, соответствующий двум па­рам корешков (два передних и два задних). На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Соответственно 31 паре спинномозговых нервов в спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество - это нейроны (около 13 млн), образующие в каждой половине спинного мозга 3 серых столба: передний, задний и боковой. На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид ро­гов. Выделяют более широкий передний рог и узкий задний рог, соответ­ствующие переднему и заднему серым столбам. Боковой рог соответствует промежуточному столбу (вегетативному) серого вещества. В сером веще­стве передних рогов находятся двигательные нейроны (мотонейроны), задних - вставочные чувствительные нейроны, боковых - вставочные веге­тативные нейроны. Кроме того, в сером веществе имеются особые тормоз­ные вставочные нейроны - клетки Б.Реншоу, которые могут тормозить мотонейроны передних рогов и сокращение мыщц - антагонистов, а в бе­лом веществе, примыкающем к серому в боковых канатиках, расположены нейроны ретикулярной формации. Чувствительные рецепторные нейроны расположены в прилежащих межпозвоночных спинномозговых узлах, а эфферентные вегетативные нейроны - в ганглиях на разном расстоянии от спинного мозга.

Белое вещество спинного мозга локализуется кнаружи от серого веще­ства и образует передний, боковой и задний канатики. Оно состоит преиму­щественно из продольно идущих нервных волокон, объединенных в пучки, - проводящие пути. В белом веществе передних канатиков находятся пре­имущественно нисходящие проводящие пути (пирамидный - передний кор­ково-спинномозговой путь - двигательный и экстрапирамидные рефлектор­ные двигательные пути), в боковых канатиках - и восходящие, и нисходя­щие пути: передний и задний спинно-мозжечковые пути (В.Говерса и П.Флексига), латеральный спинно-таламический путь, латеральный корко­во-спинномозговой (пирамидный) путь, красноядерно-спинномозговой путь. В белом веществе задних канатиков спинного мозга находятся восходящие проводящие пути: тонкий (нежный) пучок Ф.Голля и клиновидный пучок К.Бурдаха.

Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках. Передние корешки содержат центробежные двигательные волокна, а задние - цен­тростремительные чувствительные волокна. Этот факт получил название закона распределения афферентных и эфферентных волокон в спинномоз­говых корешках, или закона Франсуа Мажанди (1822). Поэтому при дву­сторонней перерезке задних корешков спинного мозга у собаки чувстви­тельность исчезает, передних корешков - чувствительность сохраняется, но тонус мышц конечностей исчезает.

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: внутренней - мягкой (сосудистой), средней - паутинной и наружной - твердой. Между твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала имеется эпиду­ральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозными сплетениями, между твердой и паутинной - субдуральное пространство, которое пронизано большим количеством тонких соединительнотканных перекладин. От мягкой (сосудистой) оболочки паутинную оболочку отде­ляет подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее спин­номозговую жидкость. Общее количество спинномозговой жидкости ко­леблется в пределах 100-200 мл (чаще 120-140 мл). Образуется в сосуди­стых сплетениях желудочков головного мозга. Выполняет трофическую и защитную функции.

11.1.3. Спинной мозг выполняет две функции: рефлекторную и про­водниковую.

Рефлекторная функция осуществляется нервными центрами спин­ного мозга, которые являются сегментарными рабочими центрами безус­ловных рефлексов. Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Установлено, что каждый сегмент спинного мозга через свои корешки иннервирует три метамера (поперечных отрезка) тела и получает чувствительную информацию также от трех метамеров. Вслед­ствие такого перекрытия каждый метамер тела иннервируется тремя сег­ментами и передает сигналы (импульсы) в три сегмента спинного мозга (фактор надежности). В спинной мозг поступает афферентация от рецеп­торов кожи, двигательного аппарата, кровеносных сосудов, пищевари­тельного тракта, выделительных и половых органов. Эфферентные им­пульсы от спинного мозга идут к скелетным мышцам, в том числе к дыха­тельным - межреберным и диафрагме, к внутренним органам, кровенос­ным сосудам, потовым железам и т.д. Вышележащие отделы ЦНС, не имея прямой связи с периферией, управляют ею посредством сегментарных центров спинного мозга.

Проводниковая функция спинного мозга осуществляется за счет вос­ходящих и нисходящих проводящих путей. Восходящие пути передают информацию от тактильных, болевых, температурных рецепторов кожи и от проприорецепторов скелетных мышц через нейроны спинного мозга и другие отделы ЦНС к мозжечку и коре большого мозга. К восходящим путям относятся:

1) передний спинно-таламический путь - это афферентный путь ося­зания и давления (тактильной чувствительности);

2) латеральный спинно-таламический путь - это путь болевой и тем­пературной чувствительности;

3) передний и задний спинно-мозжечковые пути (В.Говерса и П.Флексига) - это афферентные пути мышечно-суставной (проприоцептивной) чувствительности мозжечкового направления;

4) тонкий (нежный) пучок Ф.Голля и клиновидный пучок К.Бурдаха - это афферентные пути мышечно-суставной (проприоцептивной) чувстви­тельности коркового направления от нижних конечностей и нижней поло­вины туловища и соответственно от верхних конечностей и верхней поло­вины туловища.

Нисходящие проводящие пути связывают кору большого мозга, подкор­ковые ядра и образования ствола мозга с мотонейронами спинного мозга. Они обеспечивают влияние высших отделов ЦНС на деятельность скелетных мышц. К нисходящим пирамидным путям относятся: передний корково-спин­номозговой (пирамидный) и латеральный корково-спинномозговой (пирамид­ный) пути - проводят импульсы произвольных двигательных реакций от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга (управление осознанными движениями).

К нисходящим экстрапирамидным путям, осуществляющим управление непроизвольными движениями, относятся: ретикулярно-спинномозговой (ре- тикулоспинальный), покрышечно-спинномозговой (тектоспинальный), пред­дверно-спинномозговой (вестибулоспинальный) и красноядерно-спинномоз- говой (руброспинальный) пути.

11.1.4. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответ­ственно 31 сегменту спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спин­номозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой сравнительно короткий ствол. По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят: менингеальная ветвь (она идет в позвоночный канал к твердой оболочке спинного мозга) и белая соединительная ветвь к узлам симпатического ствола.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную - туловища, конечностей и час­тично шеи, двигательную - всех мышц туловища, конечностей и части мышц шеи; симпатическую иннервацию - всех органов, которые ее имеют, и парасимпатическую - органов малого таза.

Задние ветви всех спинномозговых нервов имеют сегментарное рас­положение. Они идут на заднюю поверхность туловища, где делятся на кожные и мышечные ветви, которые иннервируют кожу и мышцы затылка, шеи, спины, поясничной области и таза. Эти ветви называются по соответ­ствующим нервам (например, задняя ветвь I грудного нерва, ... II и т.д.). Только некоторые из них дополнительно имеют и специальные названия. Так, например, задняя ветвь 1 шейного нерва называется подзатылочным нервом, II шейного - большим затылочным нервом.

Передние ветви значительно толще задних. Из них только 12 пар грудных спинномозговых нервов имеют сегментарное (метамерное) рас­положение. Эти нервы называются межреберными, так как идут в межре­берных промежутках на внутренней поверхности вдоль нижнего края со­ответствующего ребра. Они иннервируют кожу и мышцы передней и бо­ковой стенки грудной клетки и живота. Передние ветви остальных спин­номозговых нервов, прежде чем пойти к соответствующей области тела, образуют сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцо­вое сплетения. От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов. Оно расположено в области четырех верхних шейных по­звонков на глубоких мышцах шеи. Спереди и сбоку оно прикрыто груди­но-ключично-сосцевидной мышцей. От этого сплетения отходят чувстви­тельные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные нервы (ветви).

1) Чувствительные нервы: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы иннервируют соответ­ственно кожу латеральной части затылка, ушной раковины, наружного слухового прохода, переднебоковой области шеи, кожу в области ключи­цы и ниже ее.

2) Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (лестнич­ные и др.), а также трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы, а от шейной петли получают иннервацию под подъязычные мыш­цы.

3) Диафрагмальный нерв является смешанным и самым крупным нервом шейного сплетения. Его двигательные волокна иннервируют диа­фрагму, а чувствительные - перикард и плевру.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов. В сплетении различают надключичные (короткие) ветви, отходя­щие главным образом от стволов надключичной части: верхнего, среднего и нижнего, и подключичные (длинные) ветви, отходящие от трех пучков: медиального, латерального и заднего подключичной части, окружающих подмышечную артерию с трех сторон.

Короткие ветви плечевого сплетения иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины. Наиболее короткой ветвью подключичной части плечевого сплетения является подмышечный нерв, который иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцы и кап­сулу плечевого сустава.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют кожу и мышцы свободной верхней конечности. К ним относятся следующие нервы:

1) медиальный кожный нерв плеча иннервирует кожу медиальной поверхности плеча;

2) медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу передне­медиальной поверхности предплечья;

3) мышечно-кожный нерв иннервирует мышцы-сгибатели плеча: двуглавую, плечевую, клювовидно-плечевую и кожу переднелатеральной поверхности предплечья;

4) срединный нерв на плече ветвей не дает, иннервирует переднюю группу мышц предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья и медиаль­ной части глубокого сгибателя пальцев, на кисти - мышцы возвышения большого пальца (за исключением приводящей мышцы), две червеобразные мышцы, кожу латеральной части ладони, ладонной поверхности 3,5 паль­цев, начиная с большого, и частично тыльную поверхность этих пальцев;

5) локтевой нерв на плече ветвей также не дает, иннервирует локте­вой сгибатель запястья, медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, мышцы возвышения мизинца, все межкостные, две червеобразные мыш­цы, мышцу, приводящую большой палец кисти, кожу медиальных отделов кисти, ладонной и тыльной поверхности 1,5 и 2,5 пальцев, начиная с ми­зинца;

6) лучевой нерв - самый толстый нерв плечевого сплетения, иннер­вирует мышцы-разгибатели на плече и предплечье, кожу задней поверхно­сти плеча, предплечья, кожу латеральных отделов тыла кисти и тыльной поверхности 2,5 пальцев, начиная с большого.

11.1.5. Поясничное сплетение образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и частично передними ветвями XII груд­ного и IV поясничного нервов. Оно располагается рядом с пояс-ничными позвонками в толще большой поясничной мышцы. Короткие ветви пояс­ничного сплетения иннервируют квадратную мышцу поясницы, под­вздошно-поясничную мышцу, мышцы живота, а также кожу нижнего от­дела брюшной стенки и наружных половых органов (мышечные ветви, подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и бедренно-половой нер­вы). Длинные ветви этого сплетения иннервируют в основном свободную нижнюю конечность. Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются:

1) латеральный кожный нерв бедра иннервирует кожу латеральной поверхности бедра до коленного сустава;

2) бедренный нерв иннервирует переднюю группу мышц бедра, кожу над ней. Является самым толстым нервом поясничного сплетения. Наибо­лее длинная подкожная ветвь этого нерва - подкожный нерв спускается по медиальной поверхности голени и стопы, где иннервирует кожу передне­медиальной поверхности голени и медиального края стопы до большого пальца;

3) запирательный нерв от сплетения спускается в малый таз, а оттуда через запирательный канал выходит на медиальную поверхность бедра и иннервирует медиальную группу мышц, приводящих бедро, кожу над ни­ми, а также тазобедренный сустав.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов и верхних четырех крестцовых нервов. Находится в полости малого таза на передней поверхности грушевидной мышцы. От него отходят короткие и длинные ветви. К коротким ветвям относятся: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, внутренний запира­тельный, грушевидный нервы и нерв квадратной мышцы бедра. Половой нерв иннервирует мышцы и кожу промежности и наружных половых ор­ганов, остальные нервы - рядом лежащие мышцы таза и ягодичной облас­ти.

Длинные ветви крестцового сплетения представлены задним кожным нервом бедра и седалищным нервом. Оба нерва выходят на заднюю по­верхность бедра через подгрушевидное отверстие, где задний кожный нерв бедра иннервирует кожу промежности, ягодичной области и задней по­верхности бедра, а седалищный (самый крупный нерв в теле человека) - всю заднюю группу мышц бедра. Далее седалищный нерв спускается в подколенную ямку и делится на две ветви: большеберцовый и общий ма­лоберцовый нервы. Большеберцовый нерв проходт по задней поверхности голени между поверхностными и глубокими мышцами (сгибателями голе­ни и стопы), иннервируя их. Затем позади медиальной лодыжки он пере­ходит на подошвенную поверхность стопы и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы, иннервирующие кожу и мышцы по­дошвы стопы. Общий малоберцовый нерв в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы, пере­ходящие оба на тыл стопы. Первый иннервирует длинную и короткую ма­лоберцовые мышцы, кожу тыла стопы и пальцев, второй - переднюю группу мышц голени (разгибатели стопы и пальцев), мышцы тыла стопы, капсулу голеностопного сустава и кожу первого межпальцевого проме­жутка тыльной поверхности стопы. Кожные ветви большеберцового и об­щего малоберцового нервов, соединяясь на задней поверхности голени, образуют икроножный нерв, который иннервирует кожу латерального края стопы. Таким образом, на голени и стопе большеберцовый и общий мало­берцовый нервы обеспечивают иннервацию всех мышц и кожи этих облас­тей, за исключением кожи медиальной поверхности голени и стопы (ин- нерви-руемой подкожным нервом бедра).

Воспаление нерва называется невритом (мононевритом), корешков спинного мозга - радикулитом (лат. radix - корень), нервного сплетения - плекситом (лат. plexus - сплетение). Множественное воспаление или деге­неративное поражение нервов - это полиневрит. Болезненность по ходу нерва, не сопровождающаяся существенным нарушением функции органа или мышцы, называется невралгией. Жгучая боль, приступообразно усили­вающаяся, называется каузалгией (греч. kausis - жжение, algos - боль), на­блюдается после повреждения (ранение, ожог) нервных стволов, богатых волокнами симпатической нервной системы. Боль, остро возникающая в поясничной области в момент физического напряжения, особенно подъема тяжести, называется люмбаго (прострелом). Болевые, моторные и вегета­тивные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника, - это дискогенные радикулопатии (банальные радикулиты).

Воспаление спинного мозга называется миелитом. Гнойное воспа­ление клетчатки в эпидуральном пространстве спинного мозга - это эпиду- рит. Заболевание, характеризующееся образованием полостей в центре серого вещества спинного мозга, называется сирингомиелией. Острое ви­русное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов, называется полио­миелитом.

Иннервация мышц конечностей, туловища и шеи осуществляется из сегментов спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчикового. Входящие в сегмент спинного мозга чувствительные и выходящие из него двигательные волокна на своем следовании образуют ряд формирований, исследование которых весьма значимо в клинической ЭМГ (рис. 25).

Задний корешок в области межпозвонкового отверстия имеет расширение - межпозвонковый ганглий, в котором расположены псевдоуниполярные чувствительные клетки. Сразу после ганглия чувствительные (задние) корешки соединяются с двигательными (передними) корешками и формируют спинномозговой нерв. Межпозвоночный ганглий и спинномозговой нерв находятся вне дурального мешка, который, образованный твердой мозговой оболочкой, содержит в себе спинной мозг и его корешки, омываемые цереброспинальной жидкостью. Проекция сегментов спинного мозга на позвонки выявляет несоответствие их по уровню (рис. 26).

Рис. 25. Схема формирования спинномозговых нервов

(По Ranson S.W. and Clark S.L., 1959).

В шейном отделе спинного мозга 8 сегментов, а шейных позвонков – 7. В грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом отделах количество сегментов и позвонков совпадает, но за счет меньшей высоты сегментов спинного мозга он заканчивается на уровне L1 позвонка. В шейном отделе сегменты расположены на 1 позвонок выше, чем соответствующий им позвонок; в верхнегрудном отделе ­– на 2 позвонка выше; в нижнегрудном – на 3 позвонка выше. В связи с этим значительно увеличивается длина корешков спинного мозга до места их слияния и образования спинномозгового нерва. По выходу из межпозвонкового отверстия спинномозговой нерв делится на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь иннервирует параспинальные мышцы и мышцы шеи, выполняющие разгибательную функцию. Передние ветви грудных сегментов формируют 12 межреберных нервов. Шейные, поясничные и крестцовые спинномозговые нервы, сплетаясь между собой, формируют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения, которые разделяются на нервные стволы, иннервирующие мышцы и кожу. ЭНМГ позволяет проводить топическую диагностику выделенных анатомических уровней: переднего (двигательного) корешка и спинномозгового нерва до его деления на ветви, сплетения и ствола нерва. Методика СПИ позволяет выявить поражения как ствола нерва на различных его уровнях, так и сплетения. Диагностика поражения двигательного корешка основана на исследовании методом игольчатой ЭМГ поражения параспинальных мышц, иннервация которых осуществляется, минуя сплетения и нервы, задней ветвью спинномозгового нерва. Задние ветви спинномозговых нервов и межреберные нервы, формируясь из одного соответствующего сегмента спинного мозга и соответствующего корешка, иннервируют не только одноименный склеротом, но и еще 1 или 2 прилежащих (т.е. значительно перекрываются). В связи с этим точную сегментарную диагностику рекомендуется проводить путем исследования нескольких мышц и дерматомов конечностей. Причем в сегментарной диагностике на верхней конечности большее значение имеют двигательные нарушения, а на нижней - чувствительные. Радикулопатии с поражением одного корешка не приводят к значимому парезу какой-либо мышцы. Однако моносегментарное поражение вызывает ослабление определенных видов движения. Краткие анатомо-клинические данные для проведения ЭНМГ сегментарной диагностики приведены в таблице 7.

Рис. 26. Соотношение сегментов и корешков спинного мозга и позвонков

(По Д.К.Богородинскому и соавт., 1977).

Таблица 7

Ключевые мышцы в ЭНМГ диагностике сегментарного поражения

верхних и нижних конечностей

Сегмент	Функция	Мышцы, получающие преимущественную иннервацию из указанных сегментов	Иннервируемые нервы
С5	Отведение плеча до горизонтали	m.deltoideus	n.axillaris
С6	Сгибание предплечья и супинация	m. biceps brachii	n.musculocutaneus
С7	Разгибание предплечья	m.triceps brachii	n.radialis
Сгибание кисти	m.flexor carpi radialis	n.medianus
Разгибание кисти	m.extensor carpi ulnaris	n.radialis
Приведение плеча	m.pectoralis major	nn. pectorales medialis et lateralis
С8	Сгибание пальцев	m.flexor digitorum superficialis	n.medianus
Разгибание пальцев	m.extensor digitorum	n.radialis
L2	Сгибание бедра	m.iliopsoas	n.femoralis
L3	Разгибание колена	m.quadriceps femoris	n.femoralis
Приведение бедра	mm.adductoris longus, brevis, magnus	n.obturatorius
L4	Приведение стопы	m.tibialis anterior	n.peroneus
m.tibialis posterior	n.tibialis
L5	Разгибание пальцев стопы	m.extensor digitorum longus	n.peroneus profundus
m.extensor digitorum brevis
S1	Отведение стопы	m.peroneus longus	n.peroneus superficialis
m.peroneus brevis

Исследование собственных мышц кисти для выявления моносегментарного поражения не совсем оправдано, так как мышцы кисти иннервируются частично из С8, и преимущественно из Th1 сегментов. Также менее информативно исследование для этой цели мышц разгибателей стопы (тыльное сгибание) (m.tibialis anterior) и сгибателей стопы (подошвеннное сгибание) (m.gastrocnemius, m.soleus), так как парез возникает при поражении не одного, а двух сегментов: парез разгибателей стопы – при поражении L4-L5, парез сгибателей стопы – при поражении L5-S1 сегментов.

Поражение чувствительных корешков и спинномозговых нервов вызывает нарушение чувствительности в соответствии с сегментарной иннервацией дерматомов (Приложение 5).

Нарушение чувствительности может быть в виде болевого локализованного синдрома или гипестезии (анестезии). В связи со значительным перекрытием зон сегментарной иннервации проводить топическую диагностику по сегментарному рисунку расстройств чувствительности можно достаточно условно. В таблице 8 представлены описания диагностически значимых зон сегментарной иннервации кожи.

Таблица 8

Зоны сегментарной чувствительной иннервации верхней и нижней конечностей.

Верхняя конечность
Сегмент	Надплечье	Плечо	Предплечье	Пальцы
С5	Наружная поверхность	Наружная поверхность
С6	Наружная поверхность	Наружная поверхность	Наружная поверхность	I палец
С7			Наружно-передняя поверхность	III (II,IV) палец
С8		Передняя поверхность	Передняя поверхность	V (IV) палец
Th1		Внутренняя поверхность	Внутренняя поверхность
Нижняя конечность
Сегмент	Ягодица	Бедро	Голень	Стопа+ пальцы
L1		Подвздошная область
L2		Передняя поверхность (верхняя половина)
L3		Передняя поверхность (нижняя половина)
L4			Медиальная поверхность
L5	Задняя поверхность	Задняя поверхность	Наружная поверхность	Тыл стопы + I-IV пальцы
S1		Задняя поверхность	Задняя поверхность	Наружная поверхность + V палец
S2-S5	Задне-внутренняя поверхность + генитальная область	Задне-внутренняя поверхность

По указанным в таблице зонам возможна болевая иррадиация при ирритативном процессе или гипестезия при компрессии корешка. ЭНМГ исследование сенсорных потенциалов нервов и СПИ не выявляет значимых отклонений при ирритативном процессе. Поражение с выпадением функций чувствительного корешка проксимальнее межпозвонкового ганглия не вызывает дегенеративных изменений в дистальном аксоне и изменения сенсорного потенциала в связи с сохранностью тела униполярного сенсорного нейрона. В случае поражения сенсорных волокон дистальнее межпозвонкового ганглия при компрессии корешка с явлением выпадения обнаруживается снижение амплитуды потенциала сенсорного нерва и СПИ.

Передние ветви спинномозговых нервов формируют 4 сплетения: шейное (С1-С4), плечевое (С5-Th1), поясничное (L1-L4), крестцовое (L4-S3). Из сплетений формируются периферические нервы. Передние ветви грудных спинномозговых нервов переходят в межреберные нервы.

Шейное сплетение

Нервы шейного сплетения, сформированного из С1-С4 спинномозговых нервов, иннервируют мышцы шеи, обеспечивая разгибание головы, наклоны в стороны (рис. 27). Из шейного сплетения формируется диафрагмальный нерв (С3-С4), иннервирующий половину диафрагмы. Диафрагмальный нерв доступен чрезкожной стимуляции для определения параметров М-ответа мышц диафрагмы при расстройствах дыхания.

Рис. 27. Схема шейного сплетения (По B.J.Anson, 1963)

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение наиболее сложное, возможно поражение его отдельных стволов (пучков), что имеет клиническое значение. Плечевое сплетение состоит из 3 проксимально расположенных первичных пучков: верхнего, среднего, нижнего; 3 дистально расположенных вторичных пучков: латерального, заднего, медиального (рис. 28).

Взаимосвязь спинномозговых нервов, пучков сплетения и нервов представлена на таблице 9.

Рис. 28. Схема формирования пучков плечевого сплетения

(По J.Patten, 1977. Адаптировано).

Таблица 9

Соотношение пучков плечевого сплетения, спинномозговых нервов

и нервов верхней конечности

Пучки плечевого сплетения	Спинно-мозговые нервы	Нервы верхней конечности	Диагностически ключевые мышцы
Первичный верхний	С5-С6	n.axillaris	m.deltoideus
n.musculocutaneus	m.biceps brachii, m.brachialis
n.radialis (частично)
Дополнительно при высоком или корешковом поражение	n. suprascapularis	m.supra- et infraspinatus
n. subscapularis	m.subscapularis
n. thoracicus longus	m.serratus ant.
Первичный средний	С7	n.radialis	m.triceps brachii
n.medianus (верхняя ножка)
Первичный нижний	С8-Th2	n.ulnaris	m.interosseus dors. I
n.medianus (нижняя ножка)	m.abd.poll.br.
Вторичный латеральный	С6-С7	n.musculocutaneus	m.biceps brachii
n.medianus (верхняя ножка)	m.flexor carpi rad. m.pronator teres
n.radialis (частично)	m.bracio-radialis, m.supinator
Вторичный задний	С5-Th1	n.axillaris	m.deltoideus
n.radialis (частично, сохраняется:m.bracio-radialis, m.supinator)	m.triceps brachii
Вторичный медиальный	С8-Th2	n.ulnaris	m.interosseus dors. I
n.medianus (нижняя ножка)	m.abd.poll.br.
nn.cutanei brachii et antebrachii mediales

Для оценки проводимости по плечевому сплетению используют чрезкожную стимуляцию сплетения в точке Эрба и регистрацию ответов ключевых мышц соответственно иннервации. Поражение верхнего первичного пучка вызывает часто встречающийся проксимальный паралич Эрба-Дюшена (C5-C6). Поражение нижнего первичного пучка приводит к дистальному параличу Дежерин-Клюмпке (С8-Th1). Плечевое сплетение формирует короткие и длинные нервы, иннервирующие мышцы и кожу плечевого пояса и верхних конечностей. Каждый нерв содержит нервные волокна из нескольких сегментов, что обеспечивает надежность иннервации. Схемы сегментарной принадлежности нервов и иннервируемые ими мышцы приведены в Приложении 3.

Дорсальный тыльный нерв лопатки (n.dorsalis scapulae)

Формируется из передних ветвей С4-С5 спинномозговых нервов до образования верхнего пучка плечевого сплетения, является короткой ветвью сплетения и иннервирует m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. Нерв контролирует сведение лопаток, подъем их кверху и прижатие их к грудной клетке. В дифференциальной диагностике поражения спинномозговых нервов и плечевого сплетения ЭНМГ исследование этой мышцы дает дополнительную информацию, так как нерв отходит до формирования плечевого сплетения.

Надлопаточный нерв (n.suprascapularis)

Формируется из первичного верхнего пучка плечевого сплетения (С5-С6), идет в латеральном направлении к переднему краю верхней порции трапециевидной мышцы проходит через вырезку лопатки и иннервирует m.supraspinatus. Нижняя ветвь огибает ость лопатки снаружи и, проходя через спиносуставную ложбинку, иннервирует m.infraspinatus. Функция нерва ‑ отведение плеча кнаружи до 30° за счет надостной мышцы и вращение плеча кнаружи за счет подостной мышцы. О функции надлопаточного нерва в отведении плеча необходимо помнить при нарушении функции подкрыльцового нерва (n.axillaris). Подкрыльцовый нерв контролирует отведение плеча выше 30°. Раздельное поражение нервов вызывает соответствующее нарушение в отведении плеча. Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения нарушает функцию обоих нервов. Поражение заднего вторичного пучка приводит к поражению подкрыльцового нерва при сохранной функции надлопаточного нерва. Поражение надлопаточного нерва вызывает частичное нарушение функции вращения плеча кнаружи, так как эту функцию выполняет m.teres minor подкрыльцового нерва. Возможно ущемление надлопаточного нерва в канале, расположенном в вырезке лопатки.

Кожно-мышечный нерв (n.musculocutaneus)

Кожно-мышечный нерв образуется из наружного вторичного пучка плечевого сплетения (С5-С6), проходит глубоко между двуглавой и плечевой мышцей, иннервирует m.biceps brachii, m.brachialis, осуществляющие сгибание предплечья преимущественно в его супинированном положении; m.coracobrachialis, осуществляющую приведение и сгибание плеча в плечевом суставе (рис. 33). При оценке сгибания предплечья важно учитывать, что в положении пронации функцию сгибания осуществляет m.brachioradialis (n.radialis). В функции сгибания плеча в плечевом суставе принимает участие кроме m.coracobrachialis еще и передняя порция m.deltoideus (n.axillaris). Чувствительная ветвь кожно-мышечного нерва снабжает наружную поверхность предплечья.

Подкрыльцовый нерв (n.axillaris)

Подкрыльцовый нерв формируется из заднего вторичного пучка плечевого сплетения (С5-С6). Проходит из подключичной ямки на задне-наружную поверхность надплечья у медиального края шейки плечевой кости через квадратное отверстие, образованное круглыми мышцами, длинной головкой трехглавой мышцы и шейкой плечевой кости (рис. 29). Нерв иннервирует дельтовидную мышцу (m.deltoideus) и малую круглую мышцу (m.teres minor); снабжает чувствительностью кожу над дельтовидной мышцей и верхнюю часть наружной поверхности плеча. Нерв обеспечивает отведение плеча выше 30°, сгибание и разгибание плеча и, частично, вращение плеча кнаружи. Поражение нерва вызывает ограничение в отведении, сгибании, разгибании и вращении плеча кнаружи.

Лучевой нерв (n.radialis)

Лучевой нерв является продолжением вторичного заднего пучка, образован волокнами корешков С5-Th1. Нерв иннервирует все мышцы-разгибатели на плече и предплечье и не иннервирует мышцы кисти. Нерв проходит в подмышечной впадине, по задней поверхности плечевой кости в канале лучевого нерва. В нижней трети проходит по латеральному краю двуглавой мышцы между плечевой и плечелучевой мышцами, где доступен стимуляции. Далее у латерального надмыщелка плеча нерв делится на поверхностную чувствительную ветвь (n.radialis superficialis) и глубокую двигательную (n.interosseus posterior), которая переходит на заднюю поверхность предплечья, огибая головку лучевой кости. Лучевой нерв иннервирует на плече: m.anconeus, три головки m.triceps; на предплечье: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.abductor pollicis longus, m.extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (рис. 29).

A – подкрыльцовый нерв,

B – лучевой нерв,

C – задний межкостный нерв,

Локализация возможных повреждений нерва:

1 – подкрыльцовая ямка,

2 – канал лучевого нерва,

3 – локоть.

Рис. 29. Схема иннервация мышц подкрыльцовым и лучевым нервами

Лучевой нерв наиболее раним в канале лучевого нерва плеча, в зоне прохождения между головками супинатора на предплечье (рис. 29). Поражение лучевого нерва приводит к свисанию кисти, сгибанию в лучезапястном суставе при сжатии пальцев в кулак. При клинической оценке поражения лучевого нерва важно помнить, что длинный разгибатель большого пальца разгибает дистальную фалангу, а короткий - проксимальную.

Лучевой нерв иннервирует кожу задней поверхности плеча и предплечья, а также тыльную поверхность I-II пальцев кисти (рис. 30).

Рис. 30. Зоны периферической иннервации кожи верхних конечностей

(По Кишш–Сентаготаи).

Срединный нерв (n.medianus)

Срединный нерв формируется наружным и внутренним пучками плечевого сплетения (С5-Th1). Нерв иннервирует большую часть мышц-сгибателей на предплечье, пронаторы предплечья и часть мышц кисти. Срединный нерв в подмышечной впадине расположен кнаружи от плечевой артерии и сопровождает ее по ходу на плече в медиальной борозде двуглавой мышцы и в локтевой ямке медиальнее сухожилия двуглавой мышцы. На предплечье нерв проходит через пронатор, которому перед этим отдает ветвь. По выходе из пронатора нерв делится на основную ветвь и переднюю межкостную ветвь. Основная ветвь, проходя в запястном канале, делится на конечные ветви. Срединный нерв иннервирует следующие мышцы: m.pronator teres, flexor carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II, m.abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (поверхностная головка), m.opponens pollicis (рис. 31).

Рис. 31. Схема иннервации мышц срединным нервом

(По Guarantors of brain, 1986).

A – срединный нерв,

B – передний межкостный нерв,

Локализация возможных компрессий нерва: 1 – между головками пронатора, 2 – дистальнее пронатора (синдром переднего межкостного нерва), 3 – запястье (синдром запястного канала).

Чувствительные ветви срединного нерва иннервируют I, II и половину III пальцев кисти.

Нерв чувствителен к сдавлению в области локтя, где нерв проходит через пронатор; дистальнее пронатора со сдавлением переднего межкостного нерва и в запястном канале. Наиболее типичным проявлением поражения срединного нерва является гипестезия II пальца, кисть в виде «обезьяньей лапы», невозможность противопоставить большой палец остальным четырем пальцам. Однако в ряде случаев бывает отклонение от обычной иннервации, когда мышцы тенара могут иннервироваться локтевым нервом. При аномалии Мартина-Грубера имеется частичный анастомоз волокон срединного нерва с локтевым (R.Martin, 1763; W.Gruber, 1870). Часть волокон локтевого нерва при его формировании из пучков сплетения идет в составе срединного нерва, в середине предплечья эти волокна в виде анастомоза переходят в состав локтевого нерва (рис. 32).

Эти волокна могут иннервировать мышцы тенара и при стимуляции в проксимальной точке (в локтевой ямке) давать инвертированное соотношение амплитуд М-ответа: большую амплитуду, чем при стимуляции в дистальной точке (запястье). Кроме этого, стимуляция в проксимальной точке вызывает появление дополнительной дистальной волны, что характерно для туннельного синдрома запястного канала. Мартин-Грубер аномалия встречается у 15-30% людей и в 2/3 случаев бывает двусторонней. Эти аномалии иннервации необходимо учитывать при получении нетипичных ЭНМГ данных.

Рис. 32. Схема Мартин-Грубер аномалии иннервации

(По J.A.Liveson et al., 1992).

Локтевой нерв (n.ulnaris)

Локтевой нерв формируется из медиального пучка (С8-Th1). Нерв иннервирует только две мышцы-сгибатели на предплечье и большую часть мышц кисти. От подмышечной ямки до середины плеча он проходит рядом со срединным нервом и лучевой артерией, затем он отходит медиальнее и на уровне локтя проходит за внутренним надмыщелком плеча. По предплечью он проходит по внутренней стороне между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти, вступает в кисть на запястье через канал Гийона. Локтевой нерв иннервирует m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus III и IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III, mm.interossei dorsales I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (глубокая ветвь) (рис. 33).

Чувствительная ветвь локтевого нерва иннервирует V и половину IV пальцев на ладонной поверхности и V, IV и половину III пальцев тыльной поверхности.

Ущемление нерва возможно в кубитальном канале – между головками локтевого сгибателя кисти – и в канале Гийона. Поражение нерва вызывает вид «когтистой лапы», невозможность свести и развести пальцы кисти, гипестезию мизинца.

Рис. 33. Схема иннервация мышц кожно-мышечным и локтевым

нервами (По Guarantors of brain, 1986).

A – кожномышечный нерв,

B – локтевой нерв.

Локализация возможных повреждений нерва: 1 –кубитальный канал, 2 – канал Гийона, 3 – ладонь.

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в количестве 31 пары. Каждый спинномозговой нерв образуется от слияния заднего, или спинного, чувствительного корешка и переднего, или брюшного, двигательного корешка. Образовавшийся таким обра­зом смешанный нерв выходит из позвоночного канала через меж­позвоночное отверстие. Соответственно сегментам спинного мозга спинномозговые нервы делятся на 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пару копчиковых. Каждый из них, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на четыре ветви: 1) менингальную, которая идет в позвоночный канал и ин­нервирует оболочки спинного мозга; 2) соединительную, которая соединяет спинномозговой нерв с узлами симпатического ствола, расположенного вдоль позвоночного столба; 3) заднюю и 4) переднюю.

Ветви	Зона иннервации	Особенности
1. Передние (толстые и длинные)	Кожа и мышцы шеи, груди, живота и конечностей	Образуют сплетения, за исключением грудного отдела, из которого формируются межреберные мышцы
2. Задние ветви	Глубокие мышцы спины, кожа задней поверхности головы и туловища, образуют соотвествующие грудные, шейные, посничные и т.д. нервы	Ветвь 1 шейного нерва, т.н. подзатылочный нерв (к мышцам заднего отдела шеи), задняя ветвь 2 шейного нерва – большой затылочный нерв (к коже затылка и мышцам головы)
3. Менингиальная	Оболочки спинного мозга	Идет в позвоночный канал
4. Белая соединительная ветвь		Идет к узлам симпатического ствола

11.7.2. Черепно-мозговые нервы

Все черепные нервы отходят от основания.головного мозга, за исключением одного (IV пары), который выходит из мозга с дорзальной его стороны (ниже крыши среднего мозга). За каждым нервом закреплен номер пары и название. Порядок нумерации от­ражает последовательность выхода нервов.

Обонятельный и зрительный нервы связаны с конечным моз­гом; глазодвигательный и блоковой – со средним мозгом; трой­ничный, глоточный, блуждающий, добавочный и подъязыч­ный – с продолговатым мозгов.

В отличие от спинномозговых нервов, которые являются сме­шанными, черепные нервы делятся на чувствительные (I, II, VIII), двигательные (III, IV, VI, XI, XII) и смешанные (V, VII, IX, X). Некоторые нервы (III, VII, IX, X) содержат парасимпатические волокна, идущие к гладким мышцам, сосудам, железам.

Таблица 11.5. Сплетение спинномозговых нервов и передние ветви грудных нервов

Расположение	Нервы и ветви	Зона иннервации
1. Шейное сплетение (образовано передними ветвями С 1 -С 4)
На глубоких мышцах шеи около 1-4 шейных позвонков, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы	1. двигательные (мышечные)	Трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная мышцы, глубокие мышцы шеи
	2. кожные (большой ушной, малый затылочный, поперечный, надключичный нервы)	Кожа ушной раковины, наружнего слухового прохода, бокового отдела затылка, области шеи и пр.)
	3. смешанный (диафрагмальный)	Диафрагма, перикард и плевра
2. Плечевое сплетение (образовано передними ветвями С 5 -С 8 и частично С 4 и Th 1)
Нижний отдел шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в межлестничном промежутке образуют 3 пучка: латеральный, медиальный и задний, которые идут в подмышечную впадину и окружают подмышечную артерию	В сплетении 2 части: надключичная и подключичная, а также короткие (к костям и мягким тканям плечевого пояса) и длинные ветви
	1. Короткие ветви (длинный, латеральный и медиальный грудные, под- и надлопаточный, подмышечный нервы)	Кости и мягкие ткани плечевого пояса (передняя зубчатая, малая и большая грудные, широчайшая, дельтовидная, подлопаточная, над- и подостная мышцы и пр.
	2. Длинные ветви (мышечно-кожный, срединный, локтевой, лучевой нервы, а также медиальные кожные нервы плеча и предплечья)	Передние мышцы и кожа плеча, предплечья, свободной верхней конечности
3. Передние ветви грудных нервов
12 пар идут в межреберных промежутках, кроме 12 грудного – под 12 ребром, т.н. подреберный нерв	1. Мышечные ветви	Межреберные мышцы, мышцы передней стенким брюшной полости
	2. Кожные ветви	Кожа груди и живота
4. Поясничное сплетение (формируется ветвями L 1 -L 3 и частично передними ветвяим Th 12 и L 4)
Расположено впереди поперечных от­ростков позвонков, в толще большой поясничной мышцы	Бедренный нерв	Кожа и мышцы передней поверхности бедра, коленного сустава, надколенника, медиальной поверхности голени и стопы
	Запирательный нерв	Тазобедренный сустав, все приводящий мышцы и кожу внутренней поверхности бедра
	Латеральный кожный нерв бедра	Кожу наружной поверхности бедра
	Полдвздошно-подчревный нерв	Мышцы и кожа передней стенки живота, часть ягодичной области и бедра
	Подвздошно-паховый нерв	Кожа лобка и передней поверхности мошонки, паховой области
5. Крестцовое сплетение (образовано передними ветвями L 4 и L 5 , всех крестцовых нервов)
На задней стенке малого таза, на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы.	1. Короткие ветви (верхний ягодичный нерв и нижний ягодичный нерв)	Иннервируют мышцы в области таза – грушевидную, внутреннюю запирательную, мышцы-близнецы, квадратную мышцу поясницы и мышцы тазового дна
	2. Длинные ветви (задний кожный нерв бедра и седалищный нерв)	Кожа и мышцы задней поверхности бедра, все мышцы и кожу свободной нижней конечности
6. Копчиковое сплетение (формируется передними ветвями 5 кресцового и копчикового нервов)
На копчиковой мышце	Анально-копчиковые нервы	Кожа в области копчика и заднепроходного отверстия

Таблица 11.6. .Черепномозговые нервы и их функции

Номер пары	Наименование нерва
	Обонятельный	Сенсорный вход от обонятельного эпителия
	Зрительный	Сенсорный вход от ганглиозных клеток сетчатки
	Глазодвигательный	Моторный выход к четырем из шести наружных мышц глазного яблока
	Блоковый	Моторный выход к верхней косой мышце глазного яблока
	Тройничный	Основной сенсорный вход от лица. Моторный выход к жевательным мышцам
	Отводящий	Моторный выход к наружной прямой мышце глазного яблока
		Основной моторный выход к мышцам лица. Сенсорный вход от некоторых вкусовых рецепторов
	Слуховой	Сенсорный вход от внутреннего уха и вестибулярного органа
	Языкоглоточный	Сенсорный вход от рецепторов (в том числе вкусовых) языка и глотки
	Блуждающий	Главный парасимпатический моторный выход к мышцам многих внутренних органов: сердца, желудка, кишечника и др. Моторный выход к мышцам глотки. Сенсорный вход от некоторых вкусовых рецепторов
	Добавочный	Моторный выход к грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышцам
	Подъязычный	Моторный выход к мышцам языка

Чувстви­тельные нервы рассматриваются вместе с их проводящими путя­ми, по ходу следования возбуждения, в центростремительном отводящий, лицевой и преддверно-улитковый – с задним мозгом; языко- направлении (от периферии – к центру), двигательные и смешанные нервы – наоборот, в центробежном направлении (от ядер голов­ного мозга – к периферии).

Автономная (вегетативная) нервная система

Автономная (вегетативная) нервная система (systems nervosum autonomicum ) – часть нервной системы, осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Эта система координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма. Функция автономной (вегетативной) нервной системы не автономна, хотя и не подконтрольна нашему сознанию; она находится в подчинении спинного мозга, мозжечка, гипоталамуса, базальных ядер конечного мозга и высших отделов нервной системы - коры головного мозга. Однако в коре большого мозга специализированные отделы (ядра), ответственные непосредственно за функции вегетативной нервной системы, до настоящего времени не обнаружены.

Выделение автономной (вегетативной) нервной системы обусловлено некоторыми особенностями ее строения. К этим особенностям относятся следующие:

1) очаговость локализации вегетативных ядер в ЦНС;

2) скопление тел эффекторных нейронов в виде узлов (ганглиев) в составе вегетативных сплетений;

3) двухнейронность нервного пути от вегетативного ядра в ЦНС к иннервируемому органу.

Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы.

К центральному отделу относятся:

1) парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащие в мозго­вом стволе;

2) вегетативное (симпатическое) ядро, образующее боковой промежуточный столб VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (С VIII , Th I - L II);

3) крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга (S II - S IV).

К периферическому отделу относятся:

1) вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, выходящие из головного и спинного мозга;

2) вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения;

3) узлы вегета тивных сплетений;

4) симпатический ствол (правый и левый), с его узлами, межузловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами;

5) концевые узлы парасимпатической части вегетативной нерв­ной системы.

Рис. 11.37. Вегетативная нервная система. Симпатические ядра (центры) заштрихованы, узлы и нервы (волокна) показаны пунктиром, парасимпа­тические нервы–черными линиями.

Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной системы являются первыми эфферентными нейронами на пути от ЦНС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу. Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они идут до узлов периферической части вегетативной нервной системы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Вегетативные узлы входят в состав симпатических стволов, крупных вегетативных сплетений брюшной полости и таза, располагаются в области голо­вы и в толще или возле органов пищеварительной и дыхательной систем, а также мо­чеполового аппарата, которые иннервируются вегетативной нервной системой. Преганглионарные волокна имеют миелиновую оболочку, благодаря чему отличаются бело­ватым цветом. Они выходят из мозга в составе корешков соответствующих черепных нервов и передних корешков спинномозговых нервов. Узлы периферической части ве­гетативной нервной системы содержат тела вторых (эффекторных) нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный импульс из вегетативных узлов к рабочим органам (гладкая мускулатура, железы, ткани), являются послеузелковыми (постганглионарными) нерв­ными волокнами. Из-за отсутствия миелиновой оболочки они имеют серый цвет.

Строение рефлекторной вегетативной дуги отличается от строения рефлекторной дуги соматической части нервной системы. В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух. В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами. Первое звено рефлекторной дуги – это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Периферический отросток такого нейрона, имеющий чувствительное окончание – рецептор, берет начало в органах и тканях. Центральный отросток в составе задних корешков спинномозговых нервов или чувствительных корешков черепных нервов направляется к соответствующим ядрам в спинной или головной мозг. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлекторной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих нейронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно называть вставочным, так как он находится между чувстви­тельным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферентным) нейроном эфферентного пути. Эффекторный нейрон представляет собой третий нейрон вегета­тивной рефлекторной дуги. Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических узлах вегетативной нервной системы (симпатический ствол, вегетативные уз­лы черепных нервов, узлы внеорганных и внутриорганных вегетативных сплетений). Отростки этих нейронов направляются к органам и тканям в составе органных веге­тативных или смешанных нервов. Заканчиваются постганглионарные нервные волокна на гладких мышцах, железах и в других тканях соответствующими концевыми нервны­ми аппаратами.

На основании топографии вегетативных ядер и узлов, различий в длине первого и второго нейронов эфферентного пути, а также особенностей функции вегетативная нервная система подразделяется на три части: симпатическую (СНС), парасимпатическую (ПНС) и метасимпатическую (МНС). Симпатические и парасимпатические центры находятся под контролем координирующих их функцию гипоталамических центров, а также коры больших полушарий головного мозга, которая посредством вегетативной нервной системы осуществляет целостное реагирование организма на различные воздействия, а также поддержание соответственно текущим потребностям уровня интенсивности основных жизненных процессов. Как правило, большинство внутренних органов имеет двойную, а иногда и тройную иннервацию (СНС, ПНС, МНС). Некоторые органы (сосуды, потовые железы, мозговой слой надпочечников) находятся под контролем только симпатической нервной системы. СНС и ПНС на большинство органов оказывают противоположное влияние: соответственно расширение и сужение зрачка, учащение и замедление сердечных сокращений, изменение секреции и перистальтики кишечника и т. д (рис. 11.38, 11.39).

К симпатической части (sympathetica ) относятся:

1) латеральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII шейного сегмента спинного мозга до II поясничного;

2) нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального промежуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатического ствола и вегетативных сплетений;

3) правый и левый симпатические стволы;

4) соединительные ветви;

5) узлы вегетативных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюшной полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных сосудов (околососудистые сплетения);

6) нервы, направляющиеся от этих сплетений к органам;

7) симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям. Симпатические преганглионарные нервные волокна обычно короче постганглионарных волокон.

Парасимпатическая часть (parasympathetica ) подразделяется на головной и крестцовый отде­лы. К головному отделу относятся вегетативные ядра и парасимпатические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого (VIII пара), языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви. К крестцоывому отделу относят крестцовые парасимпатические ядра II, III и IV крестцовых сегментов спин­ного мозга, внутренностные тазовые нервы и парасимпатические тазовые узлы.

В зависимости от медиаторов, находящихся в окончаниях нервных волокон, последние подразделяются на холинергические (связаны с выделением ацетилхолина в ПНС), адренергические (норадреналина в СНС) и пуринергические (АТФ и родственные нуклеотиды в МНС). Для волокон функции вегетативной нервной системы характерна малая скорость проведения возбуждения и низкая возбудимость, они обладают способностью к регенерации.

Рис. 1.38. Органы, иннервируемые симпатической системой.

Рис. 1.39. Органы, иннервируемые парасимпатической системой.

Контрольные вопросы

Перечислите закономерности строения периферической нервной системы.

Назовите чувствительные, двигательные и смешанные черепные нервы и порядковый номер каждого из них.

Назовите ветви, на которые делятся каждый спинномозговой нерв.

Охарактеризуйте особенности строения и иннервации шейного, плечевого, поясничного сплетений.

Назовите центры автономной нервной системы и места их расположения.

Охарактеризуйте особенности строения и основные вегетативные цента симпатической и парасимпатической систем.

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в количест-ве 31 пары. Каждый спинномозговой нерв образуется от слияния заднего, или спинного, чувствительного корешка и переднего, или брюшного, двигательного корешка. Образовавшийся таким обра-зом смешанный нерв выходит из позвоночного канала через меж-позвоночное отверстие. Соответственно сегментам спинного мозга спинномозговые нервы делятся на 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пару копчиковых. Каждый из них, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на четыре ветви: 1) менингсчтльную, которая идет в позвоночный канал и ин-нервирует оболочки спинного мозга; 2) соединительную, которая соединяет спинномозговой нерв с узлами симпатического ствола, расположенного вдоль позвоночного столба (см. раздел «Вегетативная нервная система»); 3) заднюю и 4)переднюю. Задние ветви спинномозговых нервов направляются назад и иннервируют кожу затылка, спины и частично ягодичной области, а также соб-ственные мышцы спины. Передние ветви, направляясь вперед, ин-нервируют кожу и мышцы груди и живота, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви, за исключением грудных, соединяют-ся между собой и обрадуют сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое, разделяющееся на поясничное и крестцовое. Передние ветви грудных нервов между собой не соединяются, сплетений не образуют и называются межреберными нервами.

Изучение спинномозговых нервов представляет определенный интерес для спортсменов. При массаже следует учитывать не толь-ко ход сосудов, но и расположение нервных стволов. Травмы нер-вов обычно сопровождаются изменением функции определенных групп мышц. Знание их иннервации может помочь в подборе комп-лексов лечебных гимнастических упражнений, необходимых для восстановления функции.

Шейное сплетение образовано соединением передних ветвей че-тырех верхних шейных спинномозговых нервов и расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные ветви сплетения выходят из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервируют кожу в области затыл-ка, ушной раковины и шеи. Двигательные ветви идут к мышцам шеи. Наиболее крупной ветвью шейного сплетения является сме-шанный диафрагмальный нерв . Он дает чувствительные ветви к плевре и околосердечной сумке, а двигательные – к диаф-рагме.

Плечевое сплетение образовано в основном соединением пе-редних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Оно расположено между передней и средней лестничными мышцами и имеет над- и подключичную части. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы, прикрепляющиеся к лопатке и окружающие плечевой сустав, а длинные спускаются вдоль-верхней конечности и иннервируют ее ко-жу и мышцы. Основными длинными ветвями являются: мышечно-кожный нерв, срединный, локтевой и лучевой.

Мышечно-кожный нерв прободает клювовидно-плече-вую мышцу и идет между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. Он дает ветви ко всем этим мышцам, а также к плече-вой кости и локтевому суставу. Продолжаясь на предплечье, он иннервирует кожу его наружной поверхности.

Срединный нерв идет на плече, по медиальной борозде плеча, вместе с плечевой артерией, не давая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, иннервируя все сгибатели кисти и пальцев (за исключе-нием локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), квадратный пронатор, кости предплечья и луче-запястный сустав. Далее срединный нерв проходит на кисть, где иннер-вирует группу мышц большого пальца (кроме мышцы, приводя-щей большой палец), 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы и кожу трех с половиной пальцев, начиная от большого.

Локтевой нерв идет на плече так же, как и срединный, по медиальной борозде плеча, затем огибает внутренний надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье, в локтевую бороз-ду, ложась вместе с локтевой артерией. На предплечье он иннер-вирует те мышцы, которые не иннервирует средний нерв, – локте-вой сгибатель запястья и частично глубокий сгибатель пальцев. В нижней части предплечья локтевой нерв делится на тыльную и ладонную ветви. Тыльная ветвь иннервирует кожу двух с полови-ной пальцев на тыльной поверхности, считая от мизинца, а ладон-ная- группу мышц мизинца, приводящую мышцу большого паль-ца, все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и кожу полутора пальцев на ладонной поверхности, начиная от ми-зинца.

Лучевой нерв на плече проходит спирально между плече-вой костью и трехглавой мышцей, которую он иннервирует. В локтевой ямке нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глу-бокая ветвь иннервирует все мышцы задней поверхности пред-плечья. Поверхностная ветвь идет в месте с лучевой артерией по лу-чевой борозде, переходит на тыльную поверхность кисти и иннервирует кожу двух с половиной пальцев, считая от большого.

Передние ветви грудных нервов (12 пар) называются межреберными нервами. Сплетений они не образуют, проходят по нижнему краю ребер и иннервируют межреберные мышцы и груди. 6 нижних пар, спускаясь вниз, принимают участие в иннер-вации кожи и мышц живота.

Поясничное сплетение образовано соединением передних вет-вей трех и частично четвертого поясничных спинномозговых нер-вов. Поясничное сплетение расположено впереди поперечных от-ростков позвонков, в толще большой поясничной мышцы. Боль-шая часть ветвей выходит из-под наружного края этой мышцы и иннервирует подвздошно-поясничную мышцы, квадратную мышцу поясницы, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, а также кожу наружных половых органов. Из основных ветвей, спускающихся на бедро, наиболее крупными являются латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.

выходит на бед-ро в области верхней передней подвздошной ости и иннервирует кожу наружной поверхности бедра.

Бедренный нерв выходит из-под наружного края большой поясничной мышцы, проходит вместе с подвздошно-поясничной мышцей под паховую связку и, выйдя на бедро, дает ветви к портняжной, гребенчатой мышцам и четырехглавой мышце бедра. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра. Самая длинная из них – скрытый нерв – спускается на внутренним поверхность голени и стопы, доходит до большого пальца и иннервирует кожу этих областей. При повреждениях бедренного нерв невозможно согнуть туловище, бедро и разогнуть голень.

Запирательный нерв выходит из-под внутреннего большой поясничной мышцы, проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует тазо-бедренный сустав, все приводящий мышцы и кожу внутренней поверхности бедра. Травмы нерва при| водят к нарушению функции приводящих мышц бедра.

Крестцовое сплетение образовано соединением передних ветвей последних полутора или двух нижних поясничных и трех-четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов. Оно расположено в полости таза, на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы в области таза – грушевидную, внутреннюю запирательную, мышцы-близнецы, квадратную мышцу поясницы и мышцы тазового дна. Из коротких ветвей наибольшее значение имеют верхний ягодичный нерв и нижний ягодичный нерв, которые иннервируют ягодичные мышцы. К длинным ветвям относятся два нерва: задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра выходит на бедро в области ягодичной складки и иннервирует кожу задней поверхности бедра. Седалищный нерв – один из самых крупных нервов тела человека. Он выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, идет под большой ягодичной мышцей, выходит из-под ее нижнего края на заднюю поверхность бедра и иннервирует расположенные там мышцы. В подколенной ямке (а иногда и выше) нерв делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Большеберцовый нерв идет на голени между камбаловидной мышцей и задней большеберцовой, огибает внутреннюю лодыжку и переходит на подошвенную поверхность стопы. На го-лени он иннервирует все мышцы и кожу задней поверхности, а на стопе – кожу и мышцы подошвы.

Общий малоберцовый нерв в области головки мало-берцовой кости делится на два нерва: глубокий малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв.

Глубокий малоберцовый нерв идет по передней поверхности го-лени, между передней большеберцовой мышцей и длинным разги-бателем большого пальца, вместе с передней большеберцовой артерией, и переходит на тыльную поверхность стопы. На голени он иннервирует мышцы-разгибатели стопы, а на стопе – короткий разгибатель пальцев и кожу между 1-м и 2-м пальцами. Поверх-ностный малоберцовый нерв снабжает ветвями длинную и корот-кую малоберцовые мышцы, затем в нижней трети голени выходит под кожу и спускается на тыльную поверхность стопы, где иннервирует кожу пальцев.

При повреждениях седалищного нерва становится невозмож-ным сгибание голени, а при поражении общего малоберцового нерва появляется весьма своеобразная походка, называемая в медицине «петушиной», при которой человек вначале ставит стопу на носок, затем на наружный край стопы и только потом на пятку. В спортивной практике довольно часты заболевания седалищного нерва – воспалительные процессы (связанные с инфекцией или переохлаждением) и растяжения (при выполнении упражнений на растягивание, например при шпагате, при махе выпрямленной но-гой во время прыжка, и т. п.).

Предыдущая12345678910111213Следующая

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

1. Характеристика нервной системы и ее функций.

2. Строение спинного мозга.

3. Функции спинного мозга.

4. Обзор спинномозговых нервов. Нервы шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

ЦЕЛЬ: Знать общую схему строения нервной системы, топографию, строение и функции спинного мозга, спинномозговых корешков и ветвей спинномозговых нервов.

Представлять рефлекторный принцип работы нервной системы и зоны иннервации шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

Уметь показывать на плакатах и планшетах нейроны спинного мозга, пути, спинномозговые корешки, узлы и нервы.

Нервная система — одна из важнейших систем, которая обеспечивает координацию протекающих в организме процессов и установление взаимосвязей организма с внешней средой. Учение о нервной системе — неврология.

Основные функции нервной системы включают:

1) восприятие действующих на организм раздражителей;

2) проведение и обработку воспринимаемой информации;

3) формирование ответных и приспособительных реакций, включая высшую нервную деятельность и психику.

По топографическому принципу нервную систему делят на центральную и периферическую.

К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической — все то, что находится за пределами спинного и головного мозга: спинномозговые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (нервные узлы),образованные телами нейронов.Нервная система условно разделяется на соматическую (регулирование взаимоотношений между организмом и внешней средой), и вегетативную (автономную) (регулирование соотношений и процессов внутри организма).

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон (нейроцит). Нейрон имеет тело клетки — трофический центр и отростки: дендриты, по которым импульсы поступают к телу клетки, и аксон,

по которому импульсы идут от тела клетки. В зависимости от количества

отростков различают 3 вида нейронов: псевдоуниполярные, биполярные и мультиполярные.Все нейроны связаны друг с другом посредством синапсов.

Один аксон может образовывать до 10000 синапсов на многих нервных клетках. В организме человека около 20 млрд. нейронов и около 20 биллионов синапсов.

По морфофункциональной характеристике выделяют 3 основных типа нейронов.

1) Афферентные (чувствительные, рецепторные) нейроны проводят импульсы к ЦНС, т.е.

центростремительно. Тела этих нейронов лежат всегда вне головного или спинного мозга в узлах (ганглиях) периферической нервной системы.

2) Вставочные (промежуточные, ассоциативные), нейроны осуществляют передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентный (двигательный или секреторный).

3) Эфферентные (двигательные, секреторные, эффекторные) нейроны по своим аксонам проводят импульсы к рабочим органам (мышцам, железам).

Тела этих нейронов находятся в ЦНС или на периферии – в симпатических и парасимпатических узлах.

Основной формой нервной деятельности является рефлекс. Рефлекс (лат. reflexus — отражение) — это причинно обусловленная реакция организма на раздражение, осуществляемая при обязательном участии ЦНС. Структурную основу рефлекторной деятельности составляют нейронные цепи из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. Они образуют путь, по которому проходят нервные импульсы от рецепторов к исполнительному органу, называемому рефлекторной дугой.

В ее состав входят: рецептор -> афферентный нервный путь -> рефлекторный центр -> эфферентный путь -> эффектор.

2. Спинной мозг (medulla spinalis) является начальным отделом ЦНС. Он находится в позвоночном канале и представляет собой цилиндрический, сплющенный спереди назад тяж длиной 40-45 см, шириной — от 1 до 1,5 см, массой 34-38 г (2% массы головного мозга).

Вверху он переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением — мозговым конусом на уровне I — II поясничных позвонков, где от него отходит тонкая терминальная (концевая)

нить (рудимент каудального (хвостового) конца спинного мозга). Диаметр спинного мозга на разных участках неодинаков.

В шейном и поясничном отделах он образует утолщения (иннервация верхних и нижних конечностей). На передней поверхности спинного мозга имеется передняя срединная щель, на задней – задняя срединная борозда, они разделяют спинной мозг на связанные между собой правую и левую симметричные половины. На каждой половине различают слабо выраженные переднюю латеральную и заднюю латеральную борозды. Первая является местом выхода из спинного мозга передних двигательных корешков, вторая — местом проникновения в мозг задних чувствительных корешков спинномозговых нервов.

Эти боковые борозды служат также границей между передними, боковыми и задними канатиками спинного мозга. Внутри спинного мозга имеется узкая полость — центральный канал, заполненный спинномозговой.жидкостью (у взрослого человека в различных отделах, а иногда и на всем протяжении зарастает).

Спинной мозг подразделяют на части: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую, а части — на сегменты.

Сегментом (структурно-функциональной единицей спинного мозга) называют участок,соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних).

На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Соответственно 31 паре спинномозговых нервов в спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных,

12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество — нейроны (около 13 млн), образующие в каждой половине спинного мозга

3 серых столба: передний, задний и боковой.

На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют более широкий передний рог и узкий задний рог, соответствующие переднему и заднему серым столбам. Боковой рог соответствует промежуточному столбу (вегетативному) серого вещества. В сером веществе передних рогов находятся двигательные нейроны (мотонейроны), задних — вставочные чувствительные нейроны, боковых — вставочные вегетативные нейроны.

Белое вещество спинного мозга локализуется кнаружи от серого и образует передний, боковой и задний канатики. Оно состоит преимущественно из продольно идущих нервных волокон, объединенных в пучки — проводящие пути.

В белом веществе передних канатиков находятся нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках — восходящие и нисходящие пути, в задних канатиках – восходящие пути.

Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством

нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках. Передние

тростремительные чувствительные волокна (поэтому при двусторонней перерезке задних корешков спинного мозга у собаки чувствительность исчезает, передних корешков — чувствительность сохраняется, но тонус мышц конечностей исчезает).

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: внутренней —

мягкой (сосудистой), средней — паутинной и наружной — твердой.

твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала имеется эпидуральное пространство, между твердой и паутинной — субдуральное пространство.От мягкой (сосудистой) оболочки паутинную оболочку отделяет подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость (100-200 мл, выполняет трофическую и защитную функции)

3. Спинной мозг выполняет две функции: рефлекторную и проводниковую.

Рефлекторная функция осуществляется нервными центрами спинного мозга, которые являются сегментарными рабочими центрами безусловных рефлексов.

Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Каждый сегмент спинного мозга через свои корешки иннервирует три метамера (поперечных отрезка) тела и получает чувствительную информацию также от трех метамеров. Вследствие такого перекрытия каждый метамер тела иннервируется тремя сегментами и передает сигналы (импульсы) в три сегмента спинного мозга (фактор надежности). В спинной мозг поступает афферентация от рецепторов кожи, двигательного аппарата, кровеносных сосудов, пищевари-

тельного тракта, выделительных и половых органов.

Эфферентные импульсы от спинного мозга идут к скелетным мышцам, в том числе к дыхательным — межреберным и диафрагме, к внутренним органам, кровеносным сосудам, потовым железам и т.д.

Проводниковая функция спинного мозга осуществляется за счет восходящих и нисходящих проводящих путей. Восходящие пути передают

информацию от тактильных, болевых, температурных рецепторов кожи и

проприорецепторов скелетных мышц через нейроны спинного мозга и

другие отделы ЦНС к мозжечку и коре большого мозга.Нисходящие проводящие пути связывают кору большого мозга, подкорковые ядра и образования ствола мозга с мотонейронами спинного мозга.

Они обеспечивают влияние высших отделов ЦНС на деятельность скелетных мышц.

4. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 сегменту спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов.

Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков. По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на

две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет

следующую иннервацию: чувствительную — туловища, конечностей и частично шеи, двигательную — всех мышц туловища, конечностей и части мышц шеи; симпатическую иннервацию — всех органов, которые ее имеют,и парасимпатическую — органов малого таза.

Задние ветви всех спинномозговых нервов имеют сегментарное расположение.

Они идут на заднюю поверхность туловища, где делятся на

кожные и мышечные ветви, которые иннервируют кожу и мышцы затылка,

шеи, спины, поясничной области и таза.

Спинной мозг

Эти ветви называются по соответ-

ствующим нервам (например, задняя ветвь I грудного нерва, … II и т.д.).

Передние ветви значительно толще задних, из них только 12 пар

грудных спинномозговых нервов имеют сегментарное (метамерное) рас-

положение.

Эти нервы называются межреберными, так как идут в межре-

берных промежутках на внутренней поверхности вдоль нижнего края соответствующего ребра.

Они иннервируют кожу и мышцы передней и боковой стенки грудной клетки и живота. Передние ветви остальных спинномозговых нервов, прежде чем пойти к соответствующей области тела, образуют сплетения.

Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних

шейных нервов. Оно расположено в области четырех верхних шейных позвонков на глубоких мышцах шеи.От этого сплетения отходят чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные нервы (ветви).

1) Чувствительные нервы: малый затылочный нерв, большой ушной

нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.

2) Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи, а также трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

3) Диафрагмальный нерв является смешанным и самым крупным нервом шейного сплетения, его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные — перикард и плевру.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых

В сплетении различают надключичные (короткие) (иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины) и подключичные (длинные) ветви (иннервируют кожу и мышцы свободной верхней конечности).

Поясничное сплетение образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и часгично передними ветвями XII грудного и IV поясничного нервов.

Короткие ветви поясничного сплетения иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошно-поясничную мышцу, мышцы живота, а также кожу нижнего отдела брюшной стенки и наружных половых органов.

Длинные ветви этого сплетения иннервируют свободную нижнюю конечность

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями IV (частично)

и V поясничных нервов и верхних четырех крестцовых нервов. К коротким ветвям относится: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, внутренний запирательный, грушевидный нервы и нерв квадратной мышцы бедра.

Длинные ветви крестцового сплетения представлены задним кожным

нервом бедра и седалищным нервом.

Воспаление нерва называется невритом (мононевритом), корешков

мозга — радикулитом (лат.

radix — корень), нервного сплетения — плекситом

(лат. plexus — сплетение). Множественное воспаление или дегенеративное

поражение нервов — это полиневрит. Болезненность по ходу нерва, не сопровождающаяся существенным нарушением функции органа или мышцы, называется невралгией. Жгучая боль, приступообразно усиливающаяся, называется каузалгией (греч.

kausis — жжение, algos — боль), наблюдается после повреждения (ранение, ожог) нервных стволов, богатых волокнами симпатической нервной системы. Боль, остро возникающая в поясничной области в момент физического напряжения, особенно подъема тяжести, называется люмбаго (прострелом).

Дата публикования: 2014-11-26; Прочитано: 159 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.004 с)…

Спинномозговые нервы

Рис.

996. Спинномозговые нервы, nn. spinales; вид спереди (схема).Рис. 995. Сегмент спинного мозга (полусхематично).Рис.

997. Проекция спинномозговых корешков и нервов на позвоночный столб (схема).

Спинномозговые нервы, nn. spinales (рис.

995, 996, 997), представляют собой парные (31 пара), метамерно расположенные нервные стволы:

1. Шейные нервы, nn.

   cervicales (CI–CVII), 8 пар

2. Грудные нервы, nn. thoracici (ThI–ThXII), 12 пар
3. Поясничные нервы, nn. lumbales (LI–LV), 5 пар
4. Крестцовые нервы, nn. sacrales (SI–SV), 5 пар
5. Копчиковый нерв, n. coccygeus (CoI–СоII), 1 пара, реже две.

Спинномозговой нерв является смешанным и образуется путем слияния принадлежащих ему двух корешков:

1) заднего корешка [чувствительного], radix dorsalis , и

2) переднего корешка [двигательного], radix ventralis .

Каждый корешок связан со спинным мозгом корешковыми нитями, fila radicularia.

Задний корешок в области заднелатеральной борозды связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка, fila radicularia radicis dorsalis, а передний корешок в области переднелатеральной борозды – корешковыми нитями переднего корешка, fila radicularia radicis ventralis.

Задние корешки более толстые, так как каждому из них принадлежит спинномозговой узел [чувствительный], ganglion spinale .

Исключение составляет первый шейный нерв, у которого передний корешок крупнее заднего. Иногда отсутствует узел в корешке копчикового нерва.

Передние корешки узлов не имеют. В месте образования спинномозговых нервов передние корешки только прилегают к спинномозговым узлам и соединяются с ними при помощи соединительной ткани.

Соединение корешков в спинномозговой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.

Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредственно мягкой мозговой оболочкой.

Между передними и задними корешками в подпаутинном пространстве проходит зубчатая связка. Вблизи межпозвоночных отверстий корешки плотно покрыты всеми тремя мозговыми оболочками, которые срастаются между собой и продолжаются в соединительнотканное влагалище спинномозгового нерва (см. рис. 879, 954, 956).

Корешки спинномозговых нервов направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию (см. рис. 879, 997):

1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально;

2) корешки нижних шейных нервов и двух верхних грудных идут от спинного мозга косо вниз, располагаясь перед вступлением в межпозвоночное отверстие на один позвонок ниже от места отхождения из спинного мозга;

3) корешки следующих 10 грудных нервов следуют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отверстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала;

4) корешки 5 поясничных, 5 крестцовых и копчикового нерва направляются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками противоположной стороны конский хвост, cauda equina, который находится в полости твердой мозговой оболочки.

Отделяясь от конского хвоста, корешки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в ствол спинномозгового нерва, truncus n.

Большинство спинномозговых узлов залегает в межпозвоночных отверстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоночном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболочки. Спинномозговой узел копчикового нерва находится внутри полости твердой мозговой оболочки.

Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы можно изучить после вскрытия позвоночного канала и удаления дуг позвонков и суставных отростков.

Все стволы спинномозговых нервов, за исключением первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в межпозвоночных отверстиях, при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также частично и в позвоночном канале.

Первый шейный спинномозговой нерв (CI) проходит между затылочной костью и I шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (СVIII) располагается между VII шейным позвонком и I грудным позвонком; пятый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель.

Рис.

1060. Ход волокон спинномозговых нервов и их связь с симпатическим стволом (схема).

Стволы спинномозговых нервов являются смешанными, т. е. несут чувствительные и двигательные волокна. Каждый нерв по выходе из позвоночного канала почти тотчас делится на переднюю ветвь, r. ventralis , и заднюю ветвь, r. dorsalis , в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна (см.

рис. 880, 955, 995, 1060). Ствол спинномозгового нерва посредством соединительных ветвей, rr. communicantes, связан с соответствующим узлом симпатического ствола.

Соединительных ветвей две. Одна из них несет предузловые (миелиновые) волокна от клеток боковых рогов спинного мозга. Она белого цвета [эти ветви имеются от восьмого шейного (СVIII) до второго-третьего поясничного (LII–LIII) спинномозгового нерва] и называется белой соединительной ветвью, r.

communicans albus. Другая соединительная ветвь несет послеузловые (преимущественно безмиелиновые) волокна от узлов симпатического ствола в спинномозговой нерв.

Она более темного цвета и носит название серой соединительной ветви, r. communicans griseus.

От ствола спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга – менингеальная ветвь, r. meningeus, которая содержит в своем составе и симпатические волокна.

Менингеальная ветвь возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в восходящем направлении, и более мелкую, идущую в нисходящем направлении.

Каждая из ветвей соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны. В результате образуется сплетение мозговой оболочки, которое посылает ветвь к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям спинного мозга.

В области шеи спинномозговые нервы принимают участие в образовании позвоночного сплетения, plexus vertebralis, вокруг позвоночной артерии.

Задние ветви спинномозговых нервов

Рис. 1029. Области распространения кожных нервов туловища; вид сзади (полусхематично).Рис.

Спинномозговые нервы. Спинномозговые нервы (nn

Межреберные нервы, артерии и вены; вид сверху и немного спереди. (Кожные покровы переднебоковых отделов груди в пределах V-VI ребер удалены; пристеночный листок плевры и внутригрудная фасция удалены.)

Задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinalium (см. рис. 995, 1027, 1029), за исключением двух верхних шейных нервов, значительно тоньше передних. Все задние ветви от места их отхождения, у латеральной поверхности суставных отростков позвонков, направляются назад между поперечными отростками позвонков, а в области крестца проходят через дорсальные крестцовые отверстия.

Рис.

1028. Нервы туловища. (Задняя поверхность). (Задние ветви спинномозговых нервов: слева – кожные ветви, справа – мышечные.)

Каждая задняя ветвь делится на медиальную ветвь, r. medialis, и на латеральную ветвь, r. lateralis. В обеих ветвях проходят чувствительные и двигательные волокна.

Концевые разветвления задних ветвей распределяются в коже всех дорсальных областей туловища, от затылочной до крестцовой области, в длинных и коротких мышцах спины и в мышцах затылка (см. рис. 995, 1027, 1028).

Передние ветви спинномозговых нервов

Передние ветви спинномозговых нервов, rr.

ventrales nn. spinalium, толще задних, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обратные отношения.

Передние ветви, кроме грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения, plexus.

Из передних ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от ThI и ТhII, иногда ТhIII (плечевое сплетение), и от ThXII (поясничное сплетение). Однако эти ветви только частично вступают в сплетения.

Рис.

998. Шейное сплетение, plexus cervicalis (полусхематично).

Топографически различают следующие сплетения: шейное; плечевое; пояснично-крестцовое, в котором выделяют поясничное и крестцовое; копчиковое (см.

Все эти сплетения образуются посредством соединений соответствующих ветвей в виде петель.

Шейное и плечевое сплетения образуются в области шеи, поясничное – в поясничной области, крестцовое и копчиковое – в полости малого таза.

От сплетений отходят ветви, которые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответствующие его отделы. Передние ветви грудных нервов, не образующие сплетений, продолжаются непосредственно на периферии тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы, nn.

lumbales, sacrales et coccygeus, как и все вышележащие спинномозговые нервы, отдают по 4 группы ветвей: менингеальные, соединительные, передние и задние.

Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (LI–LV, SI–SV, СоI–СоII) образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.

В этом сплетении топографически различают поясничное сплетение (ThXII, LI–LIV) и крестцовое сплетение (LIV–LV–CoI).

Крестцовое сплетение подразделяют на собственно крестцовое сплетение и копчиковое сплетение (SIV–CoI, СоII) (см. рис. 997).

Поиск Лекций

Лекция № 13

План:

Смешанные черепно-мозговые нервы.

Спинномозговые нервы: образование, количество, ветви СМН.

Сплетения спинномозговых нервов.

Общее понятие о периферической нервной системе.

Периферическая нервная система - это часть нервной системы, расположенная вне головного и спинного мозга.

Обеспечивает двухстороннюю связь центральных отделов нервной системы с органами и системами организма.

К периферической нервной системе относятся:

— черепные нервы

— спинномозговые нервы

— чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов

— ганглии и нервы вегетативной нервной системы.

Всего черепно-мозговых нервов 12 пар, а спинномозговых нервов 31 пара.

Черепно-мозговые нервы: чувствительные и двигательные ЧМН.

У человека 12 пар черепных нервов, которые отходят от ствола головного мозга.

Каждый нерв имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой.

I пара-обонятельный нерв (n.olfactorius)

II пара — зрительный нерв (n.

III п. -глазодвигательный (n. oculomotorius)

IV п. -блоковой нерв (n. trochlearis)

V пара — тройничный нерв (n. trigeminus)

VI п. — отводящий нерв (n. abducens)

VII п.- лицевой нерв (n. facialis)

VIII п. -преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

IX п. — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus).

X п,- блуждающий нерв (п. vagus)

XI п. -добавочный нерв (n.

XII п.-подъязычный нерв (n. hypoglyssus)

Они выполняют различные функции и делятся на чувствительные, двигательные и смешанные.

Чувствительные и двигательные ЧМН

К чувствительным нервам относятся:

— 1 пара — обонятельный нерв .

— II пара — зрительный и

— VIII п. — преддверно-улитковый нерв.

Обонятельный нерв состоит из центральных отростков обонятельных клеток, которые находятся в слизистой оболочке полости носа.

Обонятельные нервы в количестве 15-20 нитей (нервов) проходят в полость черепа через продырявленную пластинку. В полости черепа волокна обонятельных нервов вступают в обонятельные луковицы, которые продолжаются в обонятельные тракты. Затем идут в подкорковые центры обоняния и кору височной доли головного мозга.

Функция — восприятие запахов.

Зрительный нерв образован отростками ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Войдя в полость черепа через зрительный канал, правый и левый зрительные нервы частично перекрещиваются и продолжаются в зрительные тракты, которые направляются к подкорковым центрам зрения и в затылочную долю больших полушарий.

Функция — формируют орган зрения.

Преддверно-улитковый нерв образован центральными отростками нейронов, которые лежат во внутреннем ухе (кортиевом и оттолитовом органе).

Анатомия и строение спинномозговых нервов в организме человека, функции и нарушения в работе

Проникает в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие. Улитковая часть направляется к подкорковым центрам слуха, а преддверная часть — к ядрам оливы и мозжечка, затем оба нерва идут в височную долю больших полушарий.

Функции — преддверная часть участвует в регуляции положении тела в пространстве и координации движений.

Улитковая часть формирует слух.

К двигательным черепным нервам относятся:

• IV п. — блоковой нерв,
• VI п. — отводящий нерв,
• Х1 п.

— добавочный нерв,

• XII п. — подъязычный нерв.

Блоковой нерв начинается от двигательного ядра, который находится в среднем мозге. Этот нерв идет в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Отводящий нерв начинается от двигательных ядер, расположенных в мосту заднего мозга. Идет в глазницу, где иннервирует латеральную (отводящую) мышцу глаза.

Добавочный нерв начинается от двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге.

Иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв начинается от двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге. Иннервирует мышцы языка и некоторые мышцы шеи.

Смешанные ЧМН.

К смешанным нервам относятся:

• III п.- глазодвигательный нерв,
• V п.- тройничный нерв,
• VII п.- лицевой нерв,
• IX п.- языкоглоточный нерв,

— блуждающий, нерв

Глазодвигательный нерв в своем составе имеет двигательные и

парасимпатические волокна. Ядра расположены в среднем мозге. Идет в полость глазницы, где двигательными волокнами иннервирует мышцы глазного яблока (верхняя, нижняя, медиальная прямые и нижняя косая мышцы), а парасимпатическими волокнами иннервирует мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу.

Троичный нерв имеет чувствительные и двигательные волокна.

Он образует три крупные ветви:

1. Глазной нерв (п. oftalmiciis) чувствительный/идет в глазницу, где делится на ветви, иннервирующие кожу лба, пазухи носа, кроме верхнечелюстной, глазное яблоко, верхнее веко.

2. Верхнечелюстной нерв (п.

maxillaris) чувствительный, делится на ветви, иннервирующие верхнечелюстную пазуху и решетчатые ячейки, полость носа, небо, зубы верхней челюсти.

3. Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) смешанный, имеет двигательные и чувствительные волокна. Чувствительные волокна иннервируют кожу ушной раковины, щеку, нижние зубы и язык, а двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.

Лицевой нерв содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна.

Ядра располагаются в заднем мозге. Двигательные волокна иннервируют мимические мышцы и подкожную мышцу шеи, чувствительные волокна обеспечивают вкусовую

чувствительность передней 2/3 языка, а парасимпатические волокна иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Языкоглоточный нерв содержит двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна.

Ядра располагаются в продолговатом мозге. Двигательные волокна иннервирует мышцы глотки, чувствительные волокна обеспечивают вкусовую чувствительность задней трети языка, а парасимпатические — иннервируют околоушную слюнную железу.

Блуждающий нерв имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Он иннервирует все внутренние органы грудной и брюшной полости до сигмовидной кишки. На шее отдает ветви к глотке, пищеводу, к гортани.

Спинномозговые нервы: образование, количество, ветви СМН.

Всего СМН 31 пара.

Выделяют 5 групп спинномозговых нервов:

• 8 шейных,
• 12 грудных,
• 5 поясничных,
• 5 крестцовых и
• 1 копчиковый нерв.

Их количество соответствует количеству сегментов спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков спинного мозга. Спинномозговые нервы по функции смешанные. Каждый спинномозговой нерв, пройдя через межпозвоночные отверстия единым коротким стволом, делится на ветви:

переднюю

3. менингеальную

4. соединительную

Соединительная ветвь идет к узлам симпатического ствола.

Менингеальная ветвь идет обратно в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.

Задние ветви уходят круто назад и иннервируют кожу и мышцы затылка, спины, поясницы в области позвоночного столба, частично кожу ягодичной области. Задние ветви сохраняют сегментарное строение.

Передние ветви спинномозговых нервов толще и длиннее задних.

В отличие от задних ветвей сегментарное строение сохраняет только передние ветви грудных нервов, а все остальные (шейные, поясничные, крестцовые и копчиковые) образуют сплетения.

Передние ветви грудных нервов сплетений не образуют, иннервируют кожу и мышцы грудной клетки и живота.

И называются межреберными нервами, а 12 грудной нерв — подреберным.

Сплетения СМИ.

Различают:

1) шейное сплетение

2) плечевое сплетение

3) поясничное сплетение

4) крестцовое сплетение

Шейное сплетение образовано передними ветвями 4-х верхних шейных спинномозговых нервов.

Оно расположено позади грудинно- ключично-сосцевидной мышцы. От шейного сплетения отходят нервы, иннервирующие кожу шеи, боковые отделы затылочной области, мышцы шеи. Самым крупным нервом этого сплетения является диафрагмальный нерв, иннервирующий двигательными ветвями диафрагму, чувствительными — плевру и перикард.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями 4-х нижних шейных и частично 1-го грудного нерва.

Оно расположено между лестничными мышцами и спускается позади ключицы в подмышечную впадину. От плечевого сплетения отходят нервы, иннервирующие мышцы и кожу шеи, плечевого пояса (большие и малые грудные мышцы, подостные и надостные, ромбовидные, переднюю зубчатую, широчайшую мышцу спины) и верхней конечности.

Крупными ветвями плечевого сплетения являются:

1) мышечно-кожный нерв - иннервирует передний мышцы плеча и кожу передне-латеральной поверхности предплечья.

2) Срединный нерв — на плече ветвей не дает, идет на предплечье и иннервирует мышцы передней группы предплечья, далее ладонную сторону кисти и кожу 3,5 пальцев (начиная с большого пальца).

3) Локтевой нерв — на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует все оставшиеся мышцы передней группы, идет на кисть и иннервирует все оставшиеся мышцы ладони и кожу 1,5 с ладонной стороны, 2,5 пальцев тыльной стороны, начиная с мизинца.

4) Лучевой нерв -иннервирует мышцы и кожу задней поверхности плеча, предплечья, затем идет на тыльную сторону кисти и иннервирует кожу 2,5 пальцев, начиная с большого пальца.

Поясничное сплетение — образовано передними ветвями 3-х верхних поясничных нервов и частично 12 грудного и 4 поясничного нервов.

Оно расположено в толще большой поясничной мышцы.

Нервы поясничного сплетения:

1) Бедренный нерв — самый крупный нерв этого сплетения. Иннервирует мышцы передней группы бедра, кожу переднемедиальной стороны голени и стопы.

2) Запирательный нерв — иннервируют мышцы медиальной группы бедра (приводящие мышцы) и кожу над ними.

3) Латеральный кожный нерв бедра — иннервирует кожу бедра с латеральной стороны.

Короткие нервы этого сплетения иннервируют мышцы и кожу нижнего отдела живота, паховой области и половых органов.

Крестцовое сплетение — образовано передними ветвями всех крестцовых и копчиковых нервов, частично 5 поясничного нерва.

Оно располагается на передней поверхности крестца (на грушевидной мышце).

Короткие ветви этого сплетения иннервируют мышцы таза и кожу и мышцы промежности.

Длинные ветви:

1) Задний кожный нерв бедра — иннервирует кожу задней стороны бедра и ягодичной области.

2) Седалищный нерв — самый крупный нерв в теле человека, идет по задней поверхности бедра и иннервирует заднюю группу мышц бедра. Далее, в подколенной ямке — седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв — иннервирует мышцы и кожу задней поверхности голени, в области стопы делится на медиальные и латеральные подошвенные нервы.

Они иннервируют мышцы и кожу подошвы.

Общий малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной и передней группы голени и кожу тыла стопы.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Спинномозговые нервы представляют собой парные, метамернорасположенные нервные стволы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует определённому сегменту тела, т.е. иннервирует развившиеся из данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома). Начинается каждый спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: передним и задним. Передний корешок образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствительный), образован центральными отростками псевдоуниполярных (чувствительных) клеток, заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга или направляющихся к чувствительным ядрам продолговатого мозга. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток в составе спинномозговых нервов направляются на периферию, где в органах и тканях находятся их концевые чувствительные аппараты - рецепторы. Тела псевдоуниполярных чувствительных клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле прилежащем к заднему корешку и образующем его расширение.

Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и содержит как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. В составе передних корешков, выходящих из 8 шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, находятся также вегетативные (симпатические) нервные волокна, идущие от клеток боковых рогов спинного мозга. Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отверстия, делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь, заднюю ветвь, менингеальную ветвь, белую соединительную ветвь, которая отходит только от 8 шейного, всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов.

Передние и задние ветви спинномозговых нервов, кроме задней ветви 1 шейного нерва, являются смешанными ветвями (имеют двигательные и чувствительные волокна), иннервируют как кожу (чувствительная иннервация), так и скелетные мышцы (двигательная иннервация). Задняя ветвь 1 шейного спинномозгового нерва содержит одни двигательные волокна. Менингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга, а белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола. Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные ветви (серые), состоящие из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов симпатического ствола. В составе спинномозговых нервоз постганглионарные симпатические нервные волокна направляются к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатой мышечной и другим тканям для обеспечения их функций, в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).

Нервная система
Анатомия человека
Центральная	Головной мозг | Структуры мозга | Спинной мозг
Периферическая	Соматическая нервная система Автономная нервная система : Симпатическая нервная система | Парасимпатическая нервная система | Энтеральная нервная система
Человек

Ссылки

• Трифонов Е.В. Психофизиология человека. Русско-англо-русская энциклопедия, 12-е изд., 2008

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Спинномозговые нервы" в других словарях:

- (спинальные нервы) отходят от спинного мозга чувствительным и двигательным корешками, соединяющимися в смешанный нерв. У человека 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковая. Спинномозговые нервы и образованные ими… … Большой Энциклопедический словарь

Спинальные нервы (nervi spinales), отходят от спинного мозга двумя корешками каждый задним (чувствительным) и передним (двигательным), соединяющимися у всех позвоночных (кроме круглоротых) в смешанный нерв. С. н. выходят через соотв.… …

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, тридцать одна пара нервов, отходящих от СПИННОГО МОЗГА и служащих для обеспечения мышц туловища и конечностей и переноса сенсорной информации к ГОЛОВНОМУ МОЗГУ. Они представляют собой смешанные нервы, содержащие как… … Научно-технический энциклопедический словарь

- (спинальные нервы), отходят от спинного мозга чувствительными и двигательными корешками, соединяющимися в смешанный нерв. У человека 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковая. Спинномозговые нервы и образованные ими … Энциклопедический словарь

Спинномозговые нервы - … Атлас анатомии человека

Спинальные нервы, короткие (длина до 2 см) тяжи нервных волокон, образовавшиеся посегментно в результате слияния дорзальных (чувствительных) вентральных (двигательных) корешков спинного мозга (См. Спинной мозг); у человека 31 пара.… … Большая советская энциклопедия

- (социальные нервы), отходят от спинного мозга чувствит. и двигат. корешками, соединяющимися в смешанный нерв. У человека 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковая. С. н. и образованные ими шейное, плечевое,… … Естествознание. Энциклопедический словарь

- (лат. ед. ч. nervus, от греч. neuron жила, нерв), тяжи нервной ткани, связывающие мозг и нервные узлы с др. тканями и органами тела. Н. образованы пучками нервных волокон. Каждый пучок окружён соединительнотканной оболочкой (периневрием), от к… … Биологический энциклопедический словарь

НЕРВЫ - НЕРВЫ, периферическая часть нервной системы, проводящая импульсы от центральной нервной системы к периферии и обратно; расположены они вне черепно позвоночного канала и в виде канатиков расходятся по всем отделам головы, туловища и конечностей.… … Большая медицинская энциклопедия

НЕРВЫ - Рис. 1. Нервы грудной конечности и области лопатки и предплечья с медиальной стороны лошади. Рис. 1. Нервы грудной конечности (А) и области лопатки и предплечья с медиальной стороны (Б) лошади: С6, С7, С8 — шейные сегменты; th1, th2 —… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Книги

• Анатомия человека. Учебник для педагогических вузов , Брыксина Зинаида Глебовна, Сапин Михаил Романович, Чава Светлана Валерьевна. Учебник написан для студентов высших и средних учебных заведений педагогического профиля. Каждый студент, будущий учитель, должен хорошо знать не только строениетела человека, но и его…