Гидросальпинкс: что это такое, симптомы, лечение без операции, отзывы. Как лечат гидросальпинкс маточных труб? Показания к операции

– патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием. Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью. С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Классификация гидросальпинкса

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы, на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия , артериальная гипотония , бледность кожи, холодный пот. В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита , пельвиоперитонита , абсцесса дугласова пространства . В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО. При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона , но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

Механическое действие . Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
Эмбриотоксическое действие . Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
Повреждение эндометрия . С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Диагностика гидросальпинкса

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб , проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии . При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Лечение гидросальпинкса

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов. В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах. Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез искусственного оплодотворения , репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию). Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов , регулярное наблюдение гинеколога.

Одним из последствий воспаления придатков матки, в частности ее труб, является гидросальпинкс. По статистическим данным, эта патология присутствует у 10-30% женщин, которые планируют беременность, но она не наступает, вследствие того что гидросальпинкс препятствует благополучному зачатию.

Однако при адекватном своевременном лечении долгожданная беременность возможна, поэтому не нужно пытаться избавиться от патологии, прибегая к самолечению. Такой подход только усугубит патологический процесс и отсрочит момент наступления долгожданного зачатия, а в особо запущенных случаях беременность может и вовсе не наступить.

Что это такое?

Гидросальпинкс (от др.-греч. ǔδωρ – «вода» и σάλπιγξ – «труба») – одно- или двустороннее мешотчатое расширение маточной трубы, заполненное прозрачной серозной неинфицированной жидкостью (транссудатом), формирующееся на фоне воспаления вследствие спаивания ампулярного отдела маточной трубы.

Строение и физиологические функции маточной трубы

Ее называют еще яйцеводом. Она представляет собой полое, с шириной просвета до 1 мм, парное анатомическое образование длиной около 10-12 см., соединяющее дно матки с полостью малого таза. Одним отверстием маточная труба открывается в полость матки. Дистальный же ее конец заканчивается на яичнике и содержит второе отверстие, окаймленное бахромками (фимбриями).

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек - серозной, мышечной и слизистой. Серозная оболочка покрывает яйцевод снаружи, мышечная - состоит из двух разнонаправленных слоев гладкомышечных волокон, которые обеспечивают яйцеводу перистальтику (сокращения) в направлении от яичников к матке. Слизистая оболочка формирует продольные складки и представляет собой слой клеток цилиндрического мерцательного эпителия с ворсинками. Между клетками эпителия расположены железистые клетки, секретирующие слизь в просвет трубы. Эта слизь обеспечивает постоянство внутренней среды трубы, способствует сохранению активности сперматозоидов, жизнеспособности яйцеклетки и эмбриона на ранних этапах его формирования.

В период овуляции яйцеклетка захватывается фимбриями и далее, в результате перистальтики и колебаний ворсин мерцательного эпителия, перемещается в полость матки. Слизь, выделяемая железистыми клетками, также свободно поступает в полость матки.

Итак, физиологическими функциями маточных труб являются:

Захват яйцеклетки посредством фимбрий в момент ее выхода из фолликула в брюшную полость (овуляция).
Обеспечение перемещения яйцеклетки и доставка сперматозоидов из рога (угла) матки к яйцеклетке.
Обеспечение жизнедеятельности половых клеток, подготовка их и к слиянию и создание условий для оплодотворения.
Перемещение эмбриона в матку посредством перистальтики и повышенной активности ресничек эпителия.
Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Механизм развития патологии

Нарушение функционирования маточных труб возникает вследствие воспаления, например, на фоне сальпингита или сальпингоофорита. В результате начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться рубцы и спайки. Воспалительный процесс и спайкообразование захватывают все слои яйцеводов, с различной степенью выраженности.

Погибают ворсинки мерцательного эпителия, а мышечный слой перестает сокращаться (исчезает перистальтика). В просвете маточной трубы разрастаются спайки, что нарушает ее проходимость, а фимбрии воронки трубы склеиваются. Когда спайки закрывают оба отверстия яйцевода, в образовавшемся замкнутом пространстве начинает скапливаться слизь, усиленно, за счет воспаления, продуцируемая железами эпителия внутреннего слоя трубы. В результате труба расширяется, формируя гидросальпинкс или сактосальпинкс. При нагноении серозно-слизистого содержимого трубы образуется пиосальпинкс.

В некоторых ситуациях (неполное спаивание фимбрий) образуется «вентильный гидросальпинкс», который периодически прорывается за счет давления скопившейся жидкости. Повышение давления происходит при резкой перемене положения тела, натуживании, в процессе проведения гистеросальпингографии. При этом транссудат изливается в малый таз. Опорожнение яйцевода при «вентильном гидросальпинксе» происходит систематически. Излившаяся воспалительная жидкость стимулирует образование спаек в малом тазу – формируется порочный круг, поддерживающий существование гидросальпинкса.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса происходит вследствие закрытия среднего (ампулярного) отдела яйцевода, происходит это в ответ на местную инфекционно-воспалительную реакцию. Инфекционные агенты проникают в полость фаллопиевой трубы как по восходящему пути, от нижерасположенных органов половой системы (шейка, матка, влагалище), так и нисходящим путем, а именно с током крови от аппендикса, кишечника, миндалин, почек, мочевого пузыря. Воспаление может являться асептическим, возникать при наличии гинекологических заболеваний.

Гидросальпинкс формируется вследствие таких причин:

ношение внутриматочного средства контрацепции;
диагностические выскабливания полости матки и аборты;
частые переохлаждения (активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления иммунитета);
воспаление придатков, яичников, труб (андексит, оофорит, сальпингит);
беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров (половые инфекции: гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии);
эндометрит (воспаление матки);
миоматозный узел, расположенный в области входа яйцевода в полость матки;
аденомиоз;
повреждения яйцеводов во время выполнения лапароскопии с возникновением асептического воспаления;
половой инфантилизм (извитые, длинные, тонкие трубы);
наружный эндометриоз (вызывает асептические воспаления и образование спаек в области малого таза);
воспаление цервикального канала и шейки матки;
дисбактериоз влагалища и длительные вагиниты.

Предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития гидросальпинкса:

эмоциональные нагрузки, стрессы;
пренебрежение правилами личной интимной гигиены;
эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (ослабляют защитные способности организма).

Стоит отметить, что не всегда пролеченный и перенесенные андексит или сальпингит заканчиваются возникновением гидросальпинкса. При наличии сильного иммунитета, а также адекватного своевременного лечения воспалительные процессы в фаллопиевой трубе исчезают без последствий.

Классификация

Различают гидросальпинкс:

Правосторонний	патологический процесс затрагивает только правую фаллопиеву трубу.
Левосторонний	патологический процесс затрагивает только левую фаллопиеву трубу.
Двусторонний	поражаются обе трубы. Чаще всего при такой форме патологии развивается полное бесплодие (невозможность забеременеть самостоятельно).
Простой	процесс, ограниченный одной полостью фаллопиевой трубы.
Фолликулярный	процесс, при котором формируются полости, образующиеся путём разрастания спаек, разделяющих просвет маточной трубы на несколько камер.
Вентилируемый	скопившаяся внутри трубы жидкость, за счёт своего давления и эластичности внутренних спаек прорывается в полость матки, а затем через влагалище наружу.

Симптомы

Очень часто гидросальпинкс в самом начале протекает абсолютно бессимптомно. Женщину в основном беспокоят симптомы первичного заболевания, на фоне которого он возник. В процессе развития недуга постепенно начинают проявляться признаки, отличные от основной патологии, интенсивность которых нарастает. Они заставляют насторожиться и бежать к врачу для выяснения причин беспокойства.

Но нередко происходит так, что женщина долгое время старается не обращать на дискомфорт внимания, списывая всё на предменструальный синдром, физическую перегрузку, овуляцию и так далее, тем самым усугубляя состояние. Каковы же симптомы патологии?

Непроходящие тянущие боли в поясничной области разной интенсивности.
Тянущие боли внизу живота, которые время от времени стихают и возобновляются вновь (наибольшую интенсивность имеют на стороне поражения).
Нарушения менструального цикла.
Подъём температуры тела до субфебрильных цифр (не более 37,5°C).
Общее недомогание (слабость, головокружение и прочее).
Чувство распирания в нижней части живота, которое более интенсивно на стороне поражённой трубы.
Безуспешные попытки зачать ребёнка.
Выделения из половых путей. При любом виде гидросальпинкса происходит усиление выделения белей (что очень характерно при наличии воспалительного процесса). Также могут наблюдаться периодические водянистые выделения из влагалища (характерны для вентильного вида патологии), в результате чего все симптомы временно стихают до очередного наполнения маточной трубы жидкостью.

Диагностика

Диагностирование рассматриваемого нами заболевания проводится в несколько этапов. В их числе следующие:

УЗИ. Ультразвуковое исследование определяет наличие между яичниками и маткой жидкостного образования.
Гинекологический осмотр. В этом случае возможно определение между яичником и маткой туго-эластичного образования овоидной или округлой формы, которое, как правило, является безболезненным либо малоболезненным.
Лапароскопия. Как и в ряде других гинекологических заболеваний, данный метод носит не только диагностический, но и лечебный характер.
Гистеросальпингография. Характер рентгеновской картины может быть аналогичным характеру непроходимости маточных труб. В случае с вентильным сактосальпинксом заполнение контрастным веществом трубы определяет ее внешнее сходство с извитой «колбаской».

Возможные осложнения

Осложнениями гидросальпинкса могут быть:

внематочная (трубная беременность);
невынашивание беременности;
нагноение гидросальпинкса (пиосальпинкс);
спайкообразование в полости малого таза;
бесплодие;
в случае проведения ЭКО – неэффективность процедуры, самопроизвольное прерывание возникшей беременности;
разрыв маточной трубы.

Лечение гидросальпинкса

Проводить лечение гидросальпинкса без операции практически невозможно. Программа лечения включает в себя два этапа.

На первом этапе необходимо:

определить характер структурных нарушений в пораженной трубе (одной или обеих);
установить источник инфекции и определить подходящий антибактериальный препарат для его устранения.
выявить сопутствующие инфекционно-воспалительные изменения во влагалище, матке и цервикальном канале;
узнать, как далеко распространился воспалительный процесс, есть ли признаки воспаления в яичниках или в тазовой полости;
диагностировать имеющиеся дисгормональные расстройства.

Комплекс лечебных мероприятий на первом этапе терапии гидросальпинкса включает антибактериальную, противовоспалительную терапию и физиолечение. Чаще всего первый этап лечения является подготовительным, и после него проводится операция по удалению гидросальпинкса лапароскопическим методом.

Иногда пациентки пытаются поводить лечение гидросальпинкса без операции самостоятельно, используя наугад выбранные антибактериальные средства или пользуясь рецептами народной медицины. Подобная практика не приносит должной пользы или приводит к мнимому выздоровлению, когда симптомы заболевания проходят, а хронический процесс продолжает прогрессировать и может привести к разрыву фаллопиевой трубы.

Следующий этап лечения подразумевает не только удаление собственно гидросальпинкса, но и восстановление проходимости маточной трубы. С обеими задачами успешно справляется лапароскопия.

Лапароскопическая операция по удалению гидросальпинкса является самым эффективным методом лечения бесплодия, а также представляет собой самый достоверный диагностический метод, позволяющий врачу увидеть происходящие изменения в естественном виде. Перед началом операции внимательно осматривают область трубы, оценивают степень развития воспаления и уровень повреждений. Исходя из увиденного, врач определяет дальнейшую хирургическую тактику.

Как правило, суть операции состоит в удалении гидросальпинкса, рассечении спаек и восстановление просвета фаллопиевых труб. Если труба не подлежит восстановлению, ее приходиться удалять.

Каков прогноз для беременности после лапароскопической операции по поводу данного заболевания?

При восстановленной проходимости трубы и удалении гидросальпинкса зачатие естественным путем и вынашивание плода происходит в 60 – 75%, а вероятность наступления эктопической беременности не превышает 5%. В случае удаления трубы эффективность ЭКО составляет 30 – 35%.

Нужно ли соблюдать какие-то ограничения при данной болезни?

Нежелательно купаться в бассейне и открытых водоемах, так как местное переохлаждение тоже спровоцирует обострение. Запрещается употреблять алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, что подавляет иммунитет.

Гидросальпинкс, или сактосальпинкс - это патологическое явление в фаллопиевых трубах, характеризующееся локальным скоплением серозной жидкости в них и провоцирующее их непроходимость. Диагноз «гидросальпинкс слева» означает, что поражена только левая труба; если УЗИ идентифицировало гидросальпинкс справа - заболеванию подверглась правая маточная труба. Встречается и двухсторонний гидросальпинкс, и в этом случае болезнь может еще более существенно сказаться на вашей репродуктивной функции. К сожалению, гидросальпинкс встречается у многих женщин детородного возраста, и причины его возникновения разнообразны.

Провоцирующим фактором развития патологии зачастую становится сальпингит, сальпингоофорит или аднексит - воспалительные процессы маточных придатков. Если вы мечтаете обзавестись здоровым потомством, вам буквально необходимо оградить себя от данных явлений, чтобы впредь не столкнуться с трудностями зачатия.

Причинная связь: откуда произрастает патологический процесс в трубах

Ваши маточные трубы представляют собой парный полый удлиненный орган, соединенный открытым концом с маточным телом. Латеральные концы закрыты фимбриями и соединены с брюшной полостью. Размеры труб могут варьироваться в каждом индивидуальном случае. Стандартные параметры для здоровой женщины составляют 10-12 см в длину и 0,4-0,7 см в диаметре. Внутренняя часть трубы покрыта серозной оболочкой, изобилующей ворсинками призматического и реснитчатого эпителия, а также клетками, которые продуцируют вязкую слизь. Поверх рыхлой соединительнотканной системы располагается трехслойная мышечная часть. Именно она обеспечивает здоровую перистальтику и транспортирует оплодотворенную яйцеклетку (зиготу) к телу матки.

Гидросальпинкс - это полое новообразование округлой формы с эластичной структурой, депонирующее транссудат и препятствующее нормальному продвижению яйцеклетки по трубе. Сактосальпинкс - это стадия болезни, при которой в «мешке» начинает скапливаться экссудат аутосекреции. Если речь идет об остром воспалении, когда в полости концентрируется гной - это завершающая стадия болезни, называемая пиосальпинксом. Симптомы пиосальпинкса выражены чрезвычайно ярко, а течение заболевания требует немедленного врачебного вмешательства. Сактосальпинкс может быть функциональным (вентильным), когда мешок лопается, а содержимое изливается в полость матки.

Причины возникновения болезни кроются в следующих обстоятельствах:

инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, сифилис, уреаплазмоз, гонорея);
перенесенные аднекситы, сальпингиты, сальпингоофориты;
хроническое воспаление придатков ;
спаечный процесс органов малого таза, возникший в результате хирургических манипуляций;
эндометриоз яичников и матки.

Левосторонний гидросальпинкс и правосторонний гидросальпинкс не имеют принципиальных различий в плане провоцирующих факторов и клинических проявлений. Двусторонний гидросальпинкс обладает более острыми специфическими проявлениями в клинической картине.

Размер гидросальпинкса могут колебаться в пределах 1-4 сантиметров. Как и любое кистоподобное новообразование, полость может расти в размерах. Чем больше оно становится, тем тяжелее рассасывается. При этом болезнь часто прогрессирует до гнойной формы и требует хирургического удаления путем щадящей операции - лапароскопии.

Как выявить коварное заболевание самостоятельно

Вне зависимости от причины возникновения, болезнь проявляется одинаково во всех случаях. Сактосальпинкс слева и справа обладает достаточно специфическими проявлениями, однако женщина может подолгу не обращать на них внимания, путая с ПМС, овуляцией или банальным переохлаждением. В этом и состоит коварство недуга: пока вы игнорируете тревожные признаки, полость разрастается, серозная жидкость трансформируется в экссудат или гной, возникает ряд всевозможных осложнений, лечение которых зачастую не увенчивается успехом.

«Бить тревогу» стоит при любом аномальном явлении, связанном с женским здоровьем. Если вы планируете беременность - относитесь к этому особенно внимательно и осторожно, ведь даже самое мягкое лечение не гарантирует обновления репродуктивной функции.

Следует подчеркнуть, что односторонний и двухсторонний сактосальпинкс в подавляющем большинстве случаев протекает в латентной, бессимптомной форме. Поэтому важно своевременно посещать плановые гинекологические осмотры.

Симптомы гидросальпинкса идентифицируются в следующих явлениях:

мучительные боли тянущего или схваткообразного характера в нижней абдоминальной части (нередко с одной стороны);
обильные водянистые выделения из половых путей, часто желтоватого цвета с неприятным запахом;
привычное невынашивание, невозможность оплодотворения, внематочная беременность;
общее недомогание, лихорадка, миалгия, апатия (преимущественно при развитии пиосальпинкса).

Озвучьте тревожные признаки врачу, и он опровергнет или подтвердит ваши опасения, проведя классический гинекологический осмотр и УЗИ. Сактосальпинкс хорошо выявляется путем осуществления трансабдоминального и трансвагинального УЗИ.

Врачебные диагностические исследования

Профессиональная диагностика гидросальпинкса протекает в несколько основных этапов. Заболевание не всегда удается выявить сразу, особенно если трубы не визуализируются на аппарате УЗИ. Это может происходить из-за спаек, обилия прозрачной жидкости за маткой, некоторых воспалительных синдромов, затрудняющих оценку картины. В этом случае доктор подскажет вам, какие меры предпринять для устранения помехи, и как подготовиться к следующему УЗИ. Лечение сактосальпинкса подбирается в частном порядке, в зависимости от причин, спровоцировавших появление патологии.

Диагностические манипуляции включают в себя:

сбор и тщательное изучение анамнеза, включая текущие признаки болезни, жалобы и симптомы;
детальный анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные болезни и инфекции, пути родоразрешения, аборты, хирургические вмешательства);
классическое гинекологическое обследование с зеркалом;
бимануальная пальпация половых органов;
УЗИ органов малого таза (чаще всего комбинированное);
забор мазка для лабораторной оценки влагалищной и цервикальной слизи;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) - анализ на выявление грибков и патогенных микроорганизмов;
лапароскопия с целью диагностики.

Чаще всего наличие сактосальпинкса идентифицируется на аппарате УЗИ, и дальнейшие исследования требуются лишь для подтверждения диагноза. Если мазок подтвердит наличие патогенных бактерий, вам будет назначено соответствующее лечение ЗППП и ИППП. Если УЗИ продемонстрирует спаечный процесс, потребуется операция. Лечение гидросальпинкса абсолютно необходимо тем, кто планирует беременность.

Терапевтические меры для устранения патологии

Если вы обнаружили у себя признаки сактосальпинкса, не медлите с подбором эффективной терапии. В этом вам поможет ваш врач. Лечение обязательно, и не требует отлагательств, особенно для планирующих беременность. Терапевтические методы во многом зависят от интенсивности симптоматики и вашего желания сохранить способность к оплодотворению. Если вы уже имеете детей, и беременность для вас абсолютно неактуальна, маточную трубу чаще всего ампутируют.

Мы также хотим подчеркнуть, что нелеченный сактосальпинкс почти всегда эволюционирует в хроническую форму, а затем полость разрывается вместе с фаллопиевой трубой. В результате данного процесса возможность самостоятельного зачатия снижается на 70%. Экстракорпоральное оплодотворение также может не увенчаться результатом. Под вопрос ставится не только сохранение, но и течение вынашивания.

Какие варианты подразумевает эффективное лечение болезни

Консервативное лечение подразумевает купирование воспалительного процесса при помощи физиотерапии и приема антибиотических препаратов. Этот вариант целесообразен лишь при первичном развитии сактосальпинкса, либо при воспалении придатков, когда есть риск его последующего формирования. В остальных случаях медикаментозное лечение играет лишь стабилизирующую роль.
Хирургическое лечение производится при помощи лапароскопии, и необходимо почти во всех случаях острого, хронического и рецидивирующего заболевания. Реконструктивная операция направлена на опустошение гидросальпинкса с последующим расширением просвета маточной трубы, при котором повышается ее проходимость. Если вы - взрослая женщина, имеющая детей, лучшим выбором для вас станет полная резекция пораженного участка органа. Практикуется также полноценная ампутация фаллопиевой трубы с сохранением яичника. Беременность при излеченном гидросальпинксе будет возможна лишь при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). После лапароскопии с искусственными расширением трубы, пациентка автоматически заносится в группу риска наступления внематочной беременности.
Народное лечение вряд ли увенчается эффективностью, но некоторые женщины предпочитают применять его в качестве поддерживающей терапии. Лечение болезни народными средствами предполагает прием особых фитотерапевтических комплексов. Чаще всего практикуется спринцевание травяными настоями и прием ванн с можжевельником, глиной или отваром капусты. Терапия народными средствами может заключаться в пероральном приеме настоя боровой матки. Его разводят с дистиллированной водой в количестве 30-40 капель на стандартный стакан, и принимают несколько раз в сутки.

Лечение народными средствами ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно! В лучшем случае, оно не увенчается никаким результатов, в худшем - еще больше навредит вам. Следуйте советам врача и спросите его о поддерживающих натуральных рецептах. Применяйте терапию народными средствами только с разрешения гинеколога, в процессе полноценного лечения!

Беременность и болезнь

Гидросальпинкс и здоровая беременность - понятия относительно совместимые. Планируя беременность при перенесенном гидросальпинксе, важно постоянно наблюдаться у врача. Немаловажно предварительное удаление кист, ведь их содержимое токсично и опасно для плода. Сохранение труб целесообразно лишь для женщин до 35 лет, при этом, планируя беременность, вы должны убедиться в здоровье органов половой сферы мужа. Если вы планируете беременность посредством ЭКО, ампутация неминуема, ведь воспалительный процесс в трубе препятствует даже искусственной имплантации и может привести к внематочной. Зачатие при болезни вероятно, если поражение одностороннее. В этом случае для его ускорения можно пользоваться народными средствами. Народное лечение часто помогает забеременеть даже отчаявшимся женщинам.

Какие опасности таит патология?

фатальное бесплодие;
сращение маточных труб;
внематочная беременность;
снижение эффективности ЭКО;
прогрессирование до гнойного процесса;
смежные заболевания органов малого таза.

Своевременное обнаружение заболевания и его профессиональная терапия помогут вам избежать всех известных осложнений и сохранить свою главную природную функцию - способность к деторождению. Не забывайте регулярно посещать гинеколога, корректируйте собственный образ жизни, лечите «болезни-провокаторы», и гидросальпинкс гарантированно обойдет вашу семью стороной.

Лечение этого недуга можно проводить как операбельным методом, так и консервативно. К консервативным методам лечения можно отнести локализацию воспалительных процессов, с использованием физиотерапии и лекарственных препаратов, а также продувание маточных труб механическим способом.

Гидросальпинкс представляет собой скопление жидкости в моточных трубах из-за травмы или инфекции. Эта жидкость имеет бледно-желтый оттенок и называется транссудатом. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения гидросальпинкса, а также возможные методы лечения.

Классические причины гидросальпинкса - это хламидии или гонорея. Эти инфекции могут протекать незаметно в течение многих лет, медленно уничтожая тонкие дольчатые бахромки. В качестве реакции на травму организм устремляет воспалительные клетки в область воспаления. Воспалительный процесс может привести к потере бахромок и «блокировке» маточной трубы. Данные инфекции обычно влияет на обе фаллопиевые трубы.

Мало того, что гидросальпинкс является причиной бесплодия, заболевание также может уменьшить вероятность успеха лечения бесплодия, даже тех процедур, в которых не задействованы маточные трубы.

Диагностика гидросальпинкса

Существуют несколько способов диагностики этого заболевания:

1. Ультразвук. Во время процедуры узкий датчик вводится во влагалище. Здоровые фаллопиевые трубы, как правило, не видны на УЗИ, а вот труба, заполненная жидкостью, будет казаться больше, выделяясь, таким образом, среди остальных. Ультразвук является кратким, неинвазивным и безболезненным методом, он часто используется при первоначальной оценке состояния яичников, матки и маточных труб.

2. Гистеросальпингограмма. Это рентгеновский метод, при проведении которого небольшое количество красителя вводят в полость матки и фаллопиевые трубы. Краситель просачивается через матку, после чего легко визуализировать любые изменения. Если фаллопиевые трубы открыты, то жидкость проходит через них в окружающие области живота. В случае закупорки, такой, как гидросальпинкс, краситель не сможет выйти из фаллопиевых труб, и трубы будут отображаться растянутыми. Гистеросальпингограмма проводится на второй неделе менструального цикла (т.е. после того, как менструальное кровотечение прекратилось, но до овуляции). Вся процедура занимает около 10 минут. Возможны побочные эффекты - в виде болей в тазовой области или судорог. Ибупрофен, принятый перед процедурой, поможет справиться с этими побочными эффектами. Большинство женщин сразу после проведения процедуры могут приступить к работе или домашним делам.

3. Лапароскопия - это хирургическая процедура, проводимая с помощью лапароскопа. Это тонкий инструмент, оснащенный крошечной камерой наблюдения. Лапароскоп вводится в тазовую область через микроскопический разрез в пупке, позволяя хирургу непосредственно увидеть маточные трубы на экране. В некоторых случаях лапароскопия может быть использована для подтверждения предыдущего диагноза гидросальпинкса или при других условиях. Так как эта хирургическая процедура требует общей анестезии, её, как правило, не используют для первоначальной диагностики.

Гидросальпинкс: причины возникновения

Причины заболевания различны, перечислим основные из них:

эндометриоз;
индукция овуляции;
воспалительные заболевания тазовых органов (например, хламидийная или гонококковая инфекции). Гидросальпинкс возникает чаще всего при возникновении спаек от воспалительных заболеваний тазовых органов;
односторонний или двусторонний гидросальпинкс может возникать у женщин после гистерэктомии, когда только фаллопиевы трубы задействованы в кровоснабжении яичника;
при накоплении маточных выделений, вызванных хирургическим вмешательством;
после процедуры по перевязке маточных труб;
при злокачественных первичных или вторичных опухолях маточных труб.

Чаще всего гидросальпинкс проходит бессимптомно. При острой стадии заболевания температура тела может подниматься до 39ºС. Больной испытывает слабость, сильную утомляемость, пульсирующие и распирающие боли в областях малого таза. Возможна тахикардия и учащение сердцебиения. Размер воспаленной области может достигать нескольких сантиметров.

Лечение гидросальпинкса без операции

Методы лечения данного заболевания могут быть как консервативными, так и операбельными. Консервативное лечение производится с помощью лекарственных средств - иммунокорректирующих препаратов. Будет эффективен и такой метод лечения, как аутогемотерапия. Во время процедуры у пациента берут кровь с вены и вводят это кровь внутримышечно или подкожно.

Лечение гидросальпинкса без операции проводят с использованием физиотерапевтических методов лечения, таких как УФ-облучение, электрофорез с магнием или йодидом калия, УВЧ-терапия. Но, как показывает практика, лечение гидросальпинкса без операции не особо эффективно, так как данное заболевание является механическим препятствием, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

Операция по удалению гидросальпинкса

При гидросальпинксе небольшого размера очень часто назначают хирургические методы лечения. Во время процедуры механическим способом удаляют скопившийся в трубе транссудат, после чего есть большая вероятность забеременеть естественным путем. Во время операции хирург делает небольшой надрез в области живота и убирает скопившуюся в фаллопиевых трубах жидкость. Восстановление после этой процедуры происходит относительно быстро, и к обычной жизни пациентка может вернуться в течение нескольких дней.

В связи с тем, что после 35 лет репродуктивные качества яичников снижаются, такую операцию рекомендуют проводить более молодым пациенткам. После операции увеличивается риск внематочной беременности. Поэтому девушки, желающие забеременеть естественным путем, должны регулярно посещать доктора, который будет контролировать процесс оплодотворения и сможет вовремя выявить патологию.

Из-за того, что после хирургической реконструкции маточных труб процент наступления естественной беременности не так уж велик (исследования показали около 10%), а также из-за повышенного риска развития внематочной беременности большинство женщин предпочитают ЭКО оплодотворение.

Одним из неприятных последствий воспаления придатков, в частности маточных труб, является гидросальпинкс. Согласно статистическим данным данная патология встречается у 10 – 30%, которые столкнулись с проблемой наступления беременности, так как гидросальпинкс мешает благополучному зачатию.

Но при своевременном и адекватном лечении наступление долгожданной беременности вполне возможно, поэтому не стоит пытаться избавиться от данного заболевания самостоятельно, это лишь усугубляет патологический процесс и затягивает ожидание радостного момента – рождения ребенка.

Гидросальпинкс: что это?

Гидросальпинксом называется такое заболевание маточных труб, следствием которого является нарушение их проходимости. Название патологии произошло от латинских слов, где «Гидро» переводится как жидкость, а «сальпинкс» означает трубу. Словосочетание, часто употребляемое женщинами – гидросальпинкс труб – неверное, так же, как и масло масляное. Особенностью заболевания является скопление в просвете маточной трубы жидкости (транссудата) за счет закупорки внутреннего и наружного отверстия яйцевода, в результате он превращается в мешотчатое образование.

Различают:

правосторонний гидросальпинкс;
гидросальпинкс слева;
двухсторонний гидросальпинкс.

Неправильно употреблять такие сочетания, как острый и хронический гидросальпинкс. Данная патология является осложнением воспалительного процесса маточных труб – сальпингита, который может быть как острым, так и хроническим.

Пример формулировки диагноза: Острый двухсторонний сальпингоофорит. Двухсторонний гидросальпинкс.

Немного анатомии и физиологии

Маточная труба (синонимы: фаллопиева труба или яйцевод) является парным органом и представлена как полая трубка с двумя просветами. Длина яйцеводов достигает 10 – 12 см, причем правая труба несколько длиннее левой. Один конец яйцевода открывается в маточную полость, а другой заканчивается фимбриями (ворсинками) и открывается в брюшную полость, недалеко от яичника. С помощью этих отверстий брюшная полость сообщается с внутренними и наружными половыми органами женщины, что увеличивает риск восходящей инфекции, например, при вагините.

Стенка яйцевода состоит из трех слоев:

наружный – представлен брюшиной и защищает трубу от негативных влияний;
мышечный – образованный мышечными волокнами и благодаря которому труба совершает перистальтические (сократительные) движения в сторону маточной полости;
внутренний , покрытый мерцательным эпителием, реснички которого волнообразно двигаются (мерцают), что облегчает движение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки; кроме того, железы, располагающиеся в слизистом слое трубы, вырабатывают секрет, поддерживающий постоянство внутренней среды яйцевода и жизнеспособность яйцеклетки, спермиев и зиготы.

Роль фаллопиевых труб

Яйцеводы необходимы для успешного зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Функции маточных труб включают:

с помощью фимбрий воронки трубы созревшая и вышедшая из фолликула яйцеклетка захватывается (момент овуляции);
яйцеклетка перемещается в ампулярный отдел трубы, куда доставляются сперматозоиды из маточной полости;
поддержание жизнеспособности половых клеток (спермиев и яйцеклетки), подготовка к их соединению, непосредственное оплодотворение;
поддержание жизнедеятельности оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) в трубе до перемещения ее в полость матки;
транспортировка зиготы в полость матки за счет перистальтики яйцеводов и возросшей активности ресничек мерцательного эпителия.

Механизм развития патологии

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса обусловлено закрытием ампулярного (среднего) отдела фаллопиевой среды, чему способствует местная инфекционно-воспалительная реакция. Инфекционные агенты могут проникать в полость яйцевода как восходящим путем, из нижележащих органов репродуктивной системы (шейка, влагалище, матка), так и нисходящим путем с током крови (мочевой пузырь и почки, миндалины и кишечник, аппендикс и прочие). Воспаление может быть асептическим и возникать при наличии других гинекологических заболеваний. Формирование гидросальпинкса происходит вследствие следующих причин:

воспаление труб, яичников или придатков (сальпингит, оофорит, аднексит);
воспаление матки (эндометрит);
частая и беспорядочная смена половых партнеров (половые инфекции: хламидии, мико- и уреаплазмы, трихомонады, гонококки и другие);
туберкулез женских половых органов;
ношение внутриматочного контрацептива;
частые переохлаждения (ослабляют иммунитет и активизируют условно-патогенную флору);
аборты и диагностические выскабливания полости матки;
длительные вагиниты и дисбактериоз влагалища;
воспаление шейки матки и цервикального канала;
наружный эндометриоз (вызывает асептическое воспаление и формирование спаек в малом тазу);
аденомиоз;
миоматозный узел в области входа фаллопиевой трубы в полость матки;
половой инфантилизм (трубы тонкие, длинные и извитые);
повреждение яйцеводов во время проведения лапароскопии с последующим возникновением асептического воспаления.

Предрасполагают формированию мешотчатого образования в трубе следующие факторы:

пренебрежение правилами интимной гигиены;
стрессы, эмоциональные нагрузки;
эндокринная патология: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы (ослабляют защитные силы организма).

Но хочется отметить, что далеко не всегда перенесенный и пролеченный сальпингит или аднексит заканчивается образованием гидросальпинкса. При сильном иммунитете и адекватном и своевременном лечении воспалительный процесс в трубе исчезает без последствий.

Симптомы

Клиническая картина описываемой патологии зависит от заболевания, ее вызвавшей. При гидросальпинксе, который развился на фоне острого воспаления труб, симптомы более выраженные. Больную беспокоит фебрильная температура, острые, распирающие боли в паху (слева или справа), признаки интоксикации: снижение аппетита, вялость и слабость. При быстром накоплении транссудата в ампулярном отделе трубы боль носит распирающий и пульсирующий характер.

В случае хронического сальпингита, сопровождающегося формированием гидросальпинкса, зачастую пациенток ничего не беспокоит. Нередко единственной жалобой является лишь невозможность забеременеть, а гидросальпинкс обнаруживается в процессе дополнительного обследования. Но возможны и жалобы на дискомфорт в подвздошных областях, ощущение инородного тела в паху, . Если имеется вентильный гидросальпинкс, то женщина может отмечать периодические обильные водянистые выделения из половых путей (в случае прорыва образования в полость матки). При излитии транссудата в полость малого таза в нем усиливается спайкообразование, что проявляется синдромом хронической тазовой боли. Иногда симптоматика мешотчатого образования трубы напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит, почечная колика или кишечная).

Типичными признаками хронического сальпингита и сформировавшегося гидросальпинкса являются:

дискомфорт или незначительная ноющая боль в подвздошной области/областях;
расстройства менструального цикла;
патологические выделения из половых путей;
отсутствие беременностей.

Беременность на фоне гидросальпинкса

На фоне гидросальпинкса можно забеременеть, но в случае поражения трубы только с одной стороны. Соответственно, вероятность зачатия снижается на 50%. Однако при данном заболевании возрастает риск трубной беременности и самопроизвольного аборта. Эктопическая беременность обусловлена повреждением мерцательного эпителия в пораженной трубе и нарушением ее перистальтики. В результате оплодотворенная яйцеклетка задерживается в яйцеводе на 4 и более суток, где имплантируется и продолжает развиваться.

Самопроизвольное прерывание беременности на фоне мешотчатого расширения трубы объясняется несколькими моментами:

механическое воздействие: периодически изливающаяся жидкость из вентильного гидросальпинкса смывает зиготу с поверхности эндометрия, не давая возможности ей имплантироваться;
воспалительный транссудат гидросальпинкса, попадая на слизистую матки, вызывает ее повреждение и развитие эндометрита, что делает имплантацию зародыша невозможной;
возможно токсическое действие воспалительной жидкости на зародыш, что приводит к его повреждению и гибели;
снижается чувствительность рецепторов эндометрия к женским половым гормонам, что приводит к нарушению гормональной регуляции слизистой матки процесса имплантации.

Если диагностирован гидросальпинкс с обеих сторон, то наступление беременности естественным путем невозможно. В таких случаях прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО), хотя эффективность экстракорпорального оплодотворения и последующего вынашивания плода снижается в несколько раз (2 – 5).

Если беременность все же наступила на фоне существующего мешотчатого расширения трубы, то она может прерваться самопроизвольно в ранних и поздних сроках. Поэтому все беременные с наличием гидросальпинкса относятся к группе высокого риска по невынашиванию беременности. Лечение заболевания откладывают на послеродовый период.

Диагностика

Диагностика данного осложнения начинается с гинекологического осмотра. При проведении бимануальной пальпации гидросальпинкс можно прощупать как тугоэластичное и продолговатое образование справа/слева или с обеих сторон. Возможно появление незначительных болей при пальпации области придатков или их отсутствие. Но при небольшом расширении яйцевода врач может и не пропальпировать образование и назначает дополнительные методы исследования:

УЗИ трансвагинальным датчиком

Определяют наличие мешотчатого образования с одной или обеих сторон, находящееся между маткой и яичником, его размеры и форму. Возможна визуализация перегородок в образовании (фолликулярный гидросальпинкс). Образование заполнено гипоэхогенной жидкостью и имеет собственную толстую капсулу.

Гистеросальпингография

Данный метод заключается во введении в полость матки через цервикальный канал контрастного вещества (под давлением). После чего выполняются рентгенологические снимки. Гистеросальпингография позволяет определить проходимость труб – контраст визуализируется в малом тазу и выявить гидросальпинкс. При наличии осложнения маточная труба выглядит извитой и утолщенной, в расширенном ампулярном отделе обнаруживается скопившийся контраст.

Лапароскопия

Проводится с диагностическо-лечебной целью. Во время лапароскопической операции выявляются утолщенные фаллопиевы трубы, фимбрии на их концах отечные и гиперемированные, а стенка трубы истонченная и полупрозрачная, ее полость заполнена водянистым содержимым.

Помимо инструментальных методов обследования необходимо сдать анализы на половые инфекции (хламидии, мико- и уреаплазмы, цитомегаловирус, ВПЧ и вирус герпеса).

Лечение

При выявлении гидросальпинкса женщине настоятельно рекомендуется пройти лечение, ведь чем дольше существует данная патология, тем интенсивнее образуются спайки в малом тазу, что снижает шансы на зачатие и повышает риск невынашивания беременности или возникновения эктопической беременности. К сожалению, многие пациентки рассуждают о данном заболевании как о несерьезном (не болит, значит не опасно) и затягивают визит к гинекологу. Порой это приводит к необратимым последствиям: абсолютная невозможность зачатия естественным путем и необходимость обращения к ЭКО.

Но как лечить данную патологию? Лечебные мероприятия при гидросальпинксе проводятся в два этапа. Первая ступень лечения – это проведение консервативной терапии. Если наличествует острый воспалительный процесс придатков или обострение хронического. В первую очередь назначается лечение антибиотиками. Длительность курса и дозировку антибактериальных препаратов подбирают индивидуально, с учетом выявленных возбудителей и их чувствительности к лекарствам.

Основной линией консервативной терапии является стимуляция иммунитета. С этой целью назначаются иммуномодулирующие средства:

иммунофан;
ликопид;
имудон;
тималин;
тактивин;
инъекции алоэ;
иммунал;
аутогемотерапия (внутримышечное введение женщине собственной венозной крови).

Также для стимуляции иммунитета показан прием и парентеральное введение витаминов. Широко применяются физиотерапевтические процедуры, хотя добиться полного излечения гидросальпинкса и рассасывания спаек с их помощью невозможно:

магнитофорез;
электролитов (кальций, магний);
электростимуляция фаллопиевых труб;
эндовагинальный вибромассаж.

Гирудотерапевты уверены, что можно избавиться от данного заболевания, прибегнув к методу лечения пиявками. Подобное утверждение не имеет под собой ни научных доказательств, ни подтвержденных статистических данных.

Народные методы

Большинство пациенток считает, что возможно лечение гидросальпинкса народными средствами. Врачи допускают использование народных методов, но только как дополнение к первому (консервативному) этапу терапии. Средства народной медицины не помогут избавиться от болезни, а лишь ликвидируют ряд симптомов: уменьшат боль, несколько затормозят прогрессирование воспаления и спайкообразования, более – менее нормализуют менструальный цикл. Из рекомендованных народных средств допустимо использовать:

прием тыквенного, картофельного и крапивного сока (по отдельности или в смеси);
микроклизмы с лекарственными травами (аптечная ромашка, календула, кора дуба);
прием смеси из листьев алоэ, сливочного масла и меда;
прием овсяного настоя;
прием можжевеловых ванн (в воду выливается настой из ягод и веток можжевельника, вода в ванне должна быть теплой, но не горячей);
настой горицвета;
настой смеси трав (ромашка аптечная, смородиновый лист, шалфей, зверобой).

Еще раз хочется напомнить, полного излечения заболевания с помощью методов народной медицины добиться невозможно.

Хирургическое лечение

Второй ступенью лечебных мероприятий данного осложнения является хирургическое вмешательство. При наличии гидросальпинкса лечение без операции не имеет смысла. Пока сохраняется очаг воспаления в малом тазу, будет продолжаться спайкообразование, сохраняться боли и снижаться шансы на оплодотворение.

На сегодняшний день в качестве хирургического вмешательства применяется лапароскопия при гидросальпинксе. Лапароскопическое лечение мешотчатого образования в трубе является наиболее щадящим и эффективным хирургическим вмешательством. В процессе проведения лапароскопии, в зависимости от состояния труб, возраста пациентки и ее желания забеременеть, проводятся следующие виды хирургического вмешательства в анатомию яйцеводов:

сальпингоовариолизис – спайки вокруг яйцевода и яичника рассекаются, восстанавливается их анатомическое расположение, также разделяются спайки в просвете маточной трубы;
фимбриолизис и фимбриопластика – фимбрии конечного отдела трубы, которые примыкают к яичнику, освобождаются от спаек, удаляется воспалительный транссудат из трубы, при необходимости проводится пластика фимбрий;
сальпингостомия и сальпингонеостомия – формируют новое отверстие в ампулярном отделе яйцевода либо освобождается от спаек анатомического отверстия (минус сальпингонеостомии – новое отверстие очень быстро зарастает);
тубэктомия – удаление трубы/труб (проводится у женщин старше 35 лет или при невозможности восстановить проходимость яйцевода и ликвидировать гидросальпинкс).

Но даже в случае успешно проведенной операции, сохранении трубы и восстановления ее проходимости яйцевод не функционирует как прежде. Ворсинки мерцательного эпителия либо утрачивают подвижность, либо сам эпителий атрофируется, а мышечный слой не способен сокращаться в прежнем режиме, то есть нарушается перистальтика трубы, поэтому пациентки вносятся в группу риска по внематочной беременности, а наступление беременности рекомендует посредством ЭКО.

Вопрос – ответ

Чем опасно данное заболевание?

Наличие гидросальпинкса в несколько раз увеличивает вероятность внематочной беременности. Кроме того, гидросальпинкс почти всегда ведет к бесплодию. Увеличивающееся в объеме мешотчатое образование в трубы может лопнуть или нагноиться (пиовар).

Нужно ли соблюдать какие-то ограничения при данной болезни?

Да, обязательно. Во-первых, следует избегать физической нагрузки (вибрация, натуживание, резкая смена положения тела: кувырки, наклоны, прыжки). Во-вторых, избегать чрезмерной активности во время полового акта, что усиливает болевые ощущения. Кроме того, не рекомендуется загорать и посещать солярий, а также посещение бань, саун и прием горячих ванн, что может спровоцировать обострение воспалительного процесса. Нежелательно купаться в бассейне и открытых водоемах, так как местное переохлаждение тоже спровоцирует обострение. Запрещается употреблять алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, что подавляет иммунитет.

Каков прогноз для беременности после лапароскопической операции по поводу данного заболевания?

В течение 3 – 4 недель необходимо воздерживаться от физических нагрузок и соблюдать половой покой. Также следует придерживаться диеты, ограничивающей потребление острых, маринованных и соленых продуктов, жареных и жирных блюд, фаст-фуда и консерв.

КАТЕГОРИИ