Что такое отит в ухе. Лечение среднего отита и лабиринтита у взрослых

Ушные болезни или отиты – заболевание вне времени и пространства. Отитом болеют и в Сахаре, и за полярным кругом. Дело вовсе не в климате. Причина ушных болезней не зависит от географии. А от чего? И что представляет собой орган слуха?

Ухо человека принято классифицировать на наружное, среднее и внутреннее. Каждое из этих трех выполняет свою функцию. Наружное ухо собирает звуковые колебания или волны, которые затем через слуховой проход переносятся к барабанной перепонке. Когда звук входит в ухо и достигает этой перепонки, она начинает вибрировать как барабан (отсюда и ее название), преобразуя звуковые волны в механическую энергию.

Теперь начинает действовать среднее ухо. Оно представляет собой довольно сложную структуру, заполненную воздухом. Тут находятся три крошечных косточки. Это они выполняют роль барабанных палочек и передают звуковые волны во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо заполнено жидкостью. Здесь же находятся похожие на волоски структуры, которые стимулируют нервы. Таким образом звуковые волны трансформируются в электрохимические импульсы. Эти импульсы поступают в мозг. И уже он воспринимает их как звуки.

Строение внутреннего уха – три полукруглых канала. Они функционируют по принципу гироскопа организма, т.е. регулируют баланс.

Говоря о строении уха, нельзя обойти евстахиеву трубу, которая находится в середине уха, идет до носовых проходов к верхней части горла. Эта труба помогает выровнять давление воздуха в среднем ухе до параметров внешнего давления воздуха. Вот здесь и находится чаще всего очаг инфекции уха.

Об этом – ниже. А пока скажем, что к заболеваниям уха нельзя относиться небрежно. Впрочем, боль, которую при этом испытывает человек, не даст ему возможности отмахнуться от нее. Она потребует лечения. И вот тут самое главное: лечение должно быть грамотным, назначаться медиками-специалистами, иначе слишком дорогую цену придется заплатить. Особенно, если речь идет о детях.

Типы заболевания

Дети, а маленькие в первую очередь, очень часто страдают ушными заболеваниями. Самые распространенные – средний отит, хронический средний отит, острый наружный отит. Причины возникновения болезней и их симптомы мы сейчас и рассмотрим.

Средний отит - это воспаление, спровоцированное бактериями, попавшими в среднее ухо из жидкости в евстахиевой трубе. Реакция маленького ребенка на это заболевание заметна сразу: он дергает себя за ухо, его лихорадит, беспокойно вертит головой. Но средний отит может принять и другую форму – отит с выпотом. В среднем ухе скопилась жидкость без явных признаков инфекции. Явную боль ребенок не испытывает. А чувство дискомфорта, которое малыш еще не может описать, уже имеет место. Если словарный запас ребенка позволяет ему объяснить свое ощущение, он может сказать, что у него «заглушка в ушах», да и взрослые заметят, что слух у малыша стал хуже.

Экссудативный средний отит – еще одна разновидность заболевания, когда возникает жидкость, так называемый выпот, скопившийся сзади барабанной перепонки. Причем, может быть как в одном ухе, так и в обоих. Иной раз эта жидкость без инфекции. Но именно она создает заложенность в ушах, ухудшает слух и внимание. Ощущение – будто находишься под водой. Явной боли нет, а дискомфорт полный. Если заболевание приобрело хроническую форму, скопившаяся жидкость становится тяжелой и липкой. Отсюда еще одно название – «клейкое ухо». Отсутствие острой боли не должно притуплять бдительность родителей и врачей: если болезнь не лечить, возможно нарушение слуха.

Есть дети, которые предрасположены к данному типу заболевания: до 3 лет могут несколько раз переболеть экссудативным средним отитом. Для большинства из них болезнь может продлиться до 3 месяцев. Но 30-40% детей подвергаются еще и еще раз экссудативному отиту. В особых случаях, от 5 до 10 %, повторение может быть в течение года.

Хронический средний отит. Когда жидкость, скопившаяся за барабанной перепонкой, инфекции не имеет, но продолжает там находиться, значит, это хронический средний отит. А если параллельно идет воспалительный процесс в среднем ухе или в округлой кости позади уха (mastoids), происходит разрыв барабанной перепонки с дренажом (вытеканием наружу) скопившейся в ухе жидкости. Вот это и есть хронический гнойный средний отит.

Острый наружный отит или «ухо пловца» - воспаление или инфекция слухового прохода и (или) наружного уха. Обычно это последствие попадания воды в ухо и образования так называемой ловушки. В ней могут развиться грибки и бактерии, которые активно размножаются. Еще одна причина – агрессивная, резкими движениями чистка ушей с нанесением царапин и мелких ранок. Помочь могут ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Применяя ушные капли, в большинстве случаев за 2-3 дня удается снять проблему.

Возвращаясь к причинам. Острый средний отит или инфекция среднего уха – результат влияния нескольких факторов, способствующих повышению восприимчивости к инфекциям, вызванным вирусами и бактериями. У ребенка местом «сбора» инфекции становится евстахиева трубка. Она, как уже отмечалось, идет от среднего уха, задевая и горло, и нос. Евстахиева трубка у детей короче, чем у взрослых, потому и более уязвима для блокировки. У совсем маленьких детей эта трубка расположена значительно горизонтальнее, что мешает стоку жидкости.

- Инфекции и бактерии. В организме человека достаточно много бактерий, которые «сроднились» с ним и особого вреда не приносят. В полной мере это относится и к носу с горлом. Но некоторые из бактерий, проникая в ухо (эти три органа не зря объединены одним термином –ЛОР), провоцируют острый средний отит. По статистике, около 60 % случаев заболевания детей острым средним отитом вызваны как раз бактериями-провокаторами. И первые из них – пневмококки, самая распространенная бактериальная причина острого среднего отита.

- Гемофильная инфекция – не менее распространенная бактериальная инфекция. Передается воздушно-капельным путем, со слюной и при контакте. Протекает такая болезнь нередко в тяжелых инвазивных формах менингит, пневмония и пр. Но может быть и как местное поражение органов – тот же отит. На долю гемофильной инфекции приходится от 20 до 30 % случаев.

- Moraxella catarrhalis - представитель нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Этот микроорганизм обнаруживается в носоглотке у 10-20% детей грудного и младшего возраста. Как правило, инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем.

- Streptococcus pyogenes - шарообразные стрептококки, считающиеся условно патогенными, тем не менее достаточно опасными. При условии абсолютного здоровья человека их развитие в организме купируется иммунитетом. Однако при самом незначительном снижении иммунного статуса, они вызывают серьезнейшие инфекционные поражения организма, среди которых и отит.

- Streptococcuspyogenes и (редко) золотистый стафилококк – бактерии, которые тоже могут стать причиной отита. Что касается золотистого стафилококка, он до сих пор в четверке лидеров по самым разным инфекциям – от кожных до суставных.

- Вирусы – еще один разряд провокаторов инфекций уха. Риновирус, вызванный холодом, основная предпосылка для воспаления уха. К прямому заражению его никак отнести нельзя, но от этого роль риновируса не становится меньше: он вызывает набухание проходов и воспаление мембраны. А если блокируются узкая евстахиева труба, затрудняется отток жидкости. Она скапливается и становится питательной средой для последующей инфекции.
По статистике именно вирусы и бактерии стоят на первом месте в ушных инфекциях. Вирусы не только усугубляют воспаление среднего уха, но и препятствуют эффективному лечению антибиотиками.

- Анатомические аномалии тоже влияют на состояние среднего уха. Если у ребенка евстахиева труба короткая и угол наклона невелик, это потенциальная угроза для начальной и рецидивирующей инфекции. Увеличивает риск и такая природная аномалия, как волчья пасть.

- Генетика тоже играет не последнюю роль. Например, при синдроме Картагенера в находящиеся в ухе похожие на волосы реснички принимают неподвижное состояние, тем самым повышая накапливание жидкости. Это и есть риск заболеть воспалением среднего уха. Анатомические отклонения при синдроме Дауна или фетальном алкогольном синдроме становятся причиной болезни среднего уха.

Тут резонный вопрос: может ли заразить других детей, например, в детском саду или школе ребенок, у которого обнаружена ушная инфекция? Прежде всего, ему самому не следует посещать детское учреждение до выздоровления. Кроме того, непосредственный контакт со здоровыми детьми может представлять для них угрозу как раз из-за респираторных инфекций. Да, сами по себе ушные инфекции не страшны. Но связь уха, горла и носа, когда один из этих органов инфицирован, увеличивает вероятность заболевания.

Факторы риска развития отита

Если суммировать известные медицине причины возникновения отита, можно назвать такие факторы риска:

- Возраст. Острому среднему отиту подвержена треть детей до 3 лет, - хотя бы одну атаку этой болезни они вынуждены перенести. Еще треть переболеет острым средним отитом дважды. Пока нет четкого объяснения, но статистика говорит, что мальчикам меньше везет, чем девочкам: острый средний отит у них бывает чаще. Наиболее распространен острый средний отит у детей 6-18 месяцев. И чем раньше произошло заболевание, тем выше риск повторного эпизода. Врачи предупреждают даже о трехкратном заболевании в течение полугода. Но по мере роста ребенка их иммунная система становится крепче. Следовательно, снижается и риск рецидивирующей инфекции. К 5 годам у большинства детей вырабатывается иммунитет к любым инфекциям уха.

- Влияние холода. Чаще всего ушные инфекции «нападают» на ребенка осенью и зимой: это влияние холодной температуры. Не зря заботливые мамы и бабушки очень внимательно относятся к головным уборам детей, защищая их, чтобы, как говорят в народе, «не продуло». Сама по себе эта защита простая, но эффективная.

- Аллергия. Это только на первый взгляд нет никакой связи между воспалением в дыхательных путях, вызванных аллергией, и ушными болезнями. Напомним еще раз: ухо-горло-нос идут в одной связке. Потому воспаление дыхательных путей может стать фоном для ушных инфекций. Точно так же как астма бывает связана с синуситом.

- Искусственное вскармливание. Некоторые исследования (Американская академия педиатрии) видят эффективную защиту от отитов в грудном, хотя бы до 6 месяцев, вскармливании ребенка. Впрочем, давно уже доказано, что грудное вскармливание – самое сильное укрепляющее средство для малыша. А, скажем, соска – наоборот: она может увеличить риск инфекций уха. Дело в том, что сосание способствует выработке слюны. И уже она помогает бактериям через евстахиеву трубу попадать в среднее ухо.

Избыточный вес. Способствует ушным болезням и ожирение.

Истории отита в семье. Если в семье есть другие дети с рецидивирующими инфекциями уха, надо проявлять особое внимание к младшему ребенку – он может так же быть подвержен ушным болезням.

Симптомы острого среднего отита

Основными симптомами и признаками ушных инфекций являются:

- Острая боль в ухе;
- Заложенность уха;
- Снижение слуха, которое при изменении положения головы, как правило, улучшается;
- Головная боль и головокружение;
- Повышение температуры;
- Тошнота, рвота и понос у детей;
- Снижение аппетита;
- Выделения из уха.

Теперь рассмотрим их подробнее.

Первым признаком будет постоянная сильная боль в ухе. Возникновение (чаще всего временной) тугоухости. У малышей приступы тошнот, рвоты, понос, повышение температуры тела до 38-39 градусов.

От чего это происходит? Барабанная перепонка воспаляется, меняет форму и может даже выпячиваться. Иногда происходит ее разрыв: из уха выделяется жидкость с кровью. Затем крови становится меньше, а цвет жидкости прозрачнее. И, наконец, эта выделяющаяся жидкость даже визуально напоминает гной.

И тут очень опасны осложнения: воспаление окружающей кости, полукружных каналов, паралич мышц лица, тугоухость, воспаление оболочек головного мозга и абсцесс головного мозга. Признаки этих осложнений: головная боль, внезапно выраженная тугоухость, головокружение, озноб и повышение температуры тела.

Если ребенок раздражителен, часто плачет, у него бессонница, пропал аппетит, долго не проходит вялость, он вертит головой, как бы не находя себе место, - это тоже сигнал тревоги. Ну, а если из уха вытекает жидкость, да еще и с примесью крови, тут медлить ни в коем случае нельзя! Это означает одно: серьезнейшая ушная инфекция с возможным разрывом барабанной перепонки. На время ребенок чувствует облегчение от боли. Но лечение необходимо. Вряд ли их ухо вылился весь гной. А то, что он там остается, риск потери слуха. Проверить это несложно: если ребенок уже умеет говорить, отзываться на ваши слова, а тут вдруг не реагирует на голос и на звуки радио или телевизора, надо бить тревогу.

Отдельно следует сказать о том, что механическое повреждение уха можно нанести, пытаясь почистить его от скопившейся серы: правильно чистить ушки маленького ребенка можно, используя ватные турундочки или фитильки, осторожно, придерживая рукой голову малыша. Так же осторожно следует извлекать попавшие в ушки посторонние предметы. Но лучше всего это доверить врачу.

Физический осмотр уха. Ухо – сложный орган. При его медицинском осмотре используют специальные инструменты. И сначала врач удаляет ушную серу, а затем приступает к осмотру среднего уха. Для этого врач использует подобный фонарику инструмент – отоскоп. С его помощью можно получить достаточно развернутую картину состояния среднего уха., барабанную перепонку и, если имеются, волдыри на ней. С помощью отоскопа можно рассмотреть все локальные болевые места в среднем ухе.

Для определения ушных инфекций ЛОР-врач использует пневматический отоскоп. Он так устроен, что дает возможность обнаружить любые сокращения барабанной перепонки. Пневматический отоскоп представляет собой разновидность резиновой груши, с помощью которой врач прессует воздух в ухо. При этом включается лампочка, и врач получает возможность рассмотреть, как воздух движется в барабанной перепонке.

Тимпанометрия. Иногда для диагностики применяют метод тимпанометрии: используется специальный зонд, совсем небольшой по размеру, который вводится в начало слухового канала таким образом, что образует герметическое уплотнение. При изменении давления воздуха звук фиксируется, а его энергия измеряется. Такое зондирование помогает определить наличие жидкости в среднем ухе и обнаружить препятствие в евстахиевой трубе.

Рефлектометрия. Для диагностирования используют и рефлектометрию. Она напоминает тимпанометрию, но измеряет отраженный звук. При этом нет надобности герметично уплотнять вход в канал, но наличие жидкости и других препятствий рефлектометрия помогает обнаружить.

- Анализ жидкости среднего уха. Иногда врач прибегает к такому методу изъятия жидкости из уха, как игла. С ее помощью набирается ушная жидкость, которую затем подвергают анализу на предмет выявления конкретных бактерий, спровоцировавших отит. Эта процедура называется тимпаноцентез. Как правило, после нее сразу же наступает ослабление боли в ухе. Но такая манипуляция требует специальной подготовки врача и назначается только в тяжелых или повторяющихся случаях заболевания.

Возвращаясь к самым негативным последствиям – потери слуха, надо знать несколько несложных способов для определения слуха. Потому что даже потеря слуха ниже 20 децибел – это сигнал тревоги: у ребенка есть проблема, и, возможно, она будет прогрессировать. Вот почему родители должны быть внимательны к тому, как реагирует на звуки их ребенок.

Как определить состояние слуха у ребенка?

Это сделать достаточно трудно у маленьких детей. Но именно в первые дни и месяцы жизни с помощью мира звуков закладывается фундамент его развития. Уже на 4-й недели жизни большинство младенцев с нормальным слухом воспринимают разговор, обращение к ним, и сами издают воркующие звуки. А к 5 месяцам малыш, заметим – со здоровым слухом, громко смеется и издает односложные звуки. Легче всего у него получаются те звуки, которые начинаются и заканчиваются на гласный.

Став чуть старше, к 8-месячному возрасту, младенец может повторять практически слова, которые состоят из двух слогов. К 10 месяцам здоровый ребенок и воспринимает, и может повторить, причем, осознанно, целый ряд слов. Кроме этого, он показывает, какие звуки издают некоторые животные и птицы. А к первому юбилею – 1 году с рождения – малыши обычно правильно называют статус своих родных: мама, папа, баба, деда.

Если малыш не лепечет, а к 1 году ничего не говорит, при этом вы читаете ему сказки, подолгу разговариваете, играете в развивающие игры, значит, что-то идет не так. Очень часто «не так» со слухом. Чем раньше родители это заметят и обратятся к врачу, тем успешнее будет решена проблема со слухом у ребенка.

Больше возможностей проверить слух у детей постарше. И тут тоже главное – проявить к ним внимание. Насторожить должно то, что ребенок не реагирует, не отвечает на ваше обращение на расстоянии более 3 метров. Сравнивая своего ребенка с другими детьми-ровесниками, вы видите, что его словарный запас гораздо скромнее. Присмотревшись еще внимательнее, обнаруживаете поведенческие и социальные проблемы маленького человека: неконтактность или недостаточная контактность, возможно, замкнутость, которую вы по ошибке принимаете за врожденную скромность, не желание включаться в игру и пр.

Собрав эти факты все вместе, принимайте одно-единственное верное решение: необходима консультация ЛОР-врача. А дальше полагайтесь на его компетентность. Возможно, вашему ребенку необходимо срочное и развернутое обследование.

Лечение отита

Эффективность лечения антибиотиками никто не опровергает: при среднем отите такое лечение помогает. И все же, многие ушные инфекции поддаются лечению и без антибиотиков, которые все-таки вводят организм в стресс. Опытный врач, диагностировав у ребенка острый средний отит, займет выжидательную (от 48 до 72 часов) позицию, прежде чем назначить курс антибиотиков. Но если речь идет о ребенке до 6 месяцев, тут не до выжидания: необходимо немедленное лечение антибиотиками. Детям старше назначается ибупрофен или ацетаминофен, которые облегчают боль.

Родители не должны настаивать на обязательном курсе антибиотиков: это палка о двух концах. Опытный врач в течение трех месяцев будет наблюдать ребенка, которому назначено более щадящее, без антибиотиков, лечение. И если его состояние улучшилось, значит, стратегия и тактика были оправданы. Чрезмерное или неоправданное в конкретном случае лечение сильными антибиотиками может привести к потере слуха у ребенка, что, в конце концов, потребует хирургического вмешательства: как правило, будет необходима установка тимпаностомической (вентиляционной) трубки, чтобы снять проблему со слухом.

Обезболивающим эффектом обладают ушные капли Отипакс. Их закапывают в наружный слуховой проход по 4 кап 2-3 раза в сутки.

С целью уменьшения отечности слуховой трубы и улучшения оттока гноя из среднего уха Назначают капли в нос: Нафтизин, Санторин, Тизин, Називин. Називин назначают детям по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки.

Уменьшению отечности слизистой оболочки слуховой трубы иногда способствуют антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин, Тавегил, Кларитин, Телфаст. Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется лишь в тех случаях, когда отит развивается на фоне аллергии. Супрастин назначают детям по 8.3 -12.5 мг 2-3 раза в сутки.

Родителям нельзя забывать, что ушные инфекции, которым подвергался ребенок в раннем детстве, могут повторяться затем неоднократно. Вот почему надо не залечивать отит, не бросать при появившемся улучшении лечение, а довести его до конца.

Хирургическое лечение отита

Если при лечении лекарственными препаратами состояние больного не улучшается, на помощь приходят хирургические методы для лечения отита у детей. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной перепонки.

Показания для шунтирования барабанной перепонки:

Инфекция, которая не поддается лечению антибиотиками или другими консервативными методами.
- Инфекция среднего уха, которая вызывает потерю слуха или задержку речи.
- Повторяющиеся эпизоды острого или среднего отита (3 эпизода в течение 6 месяцев или 4 в течение 12 месяцев), когда они не реагируют на антибактериальную терапию и ухудшают речь, слух или оба сразу.
- Баротравма от изменения давления, например при подводном плавании, или полете.
- Врожденные пороки развития уха.

Если, и несмотря на такое лечение, состояние ребенка не улучшается, его по-прежнему беспокоит сильная боль в ухе, сохраняется высокая температура, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то проводится парацентез - разрез барабанной перепонки.

Можно ли лечить отит дома?

Этот вопрос родителей интересует не чуть не меньше, чем детей, которые не любят больницы.

Бывают ситуации, когда нет возможности в ближайшие дни обратиться к врачу. А то, что у ребенка болит именно ухо, сомнений не вызывает. Тогда надо использовать самые безопасные, но эффективные методы домашнего лечения. Прежде всего, такое лечение должно носить местный характер. Ввести марлевые турунды, смочив их в спирте (70 %, выше не стоит) в наружный слуховой проход, а на само ухо наложить согревающий компресс. Если воспаление обширное и ясно видно даже без специального прибора, необходимы фурацилин или борная кислота. Они не должны быть ни холодными, ни горячими.

Фурацилин и борная кислота нужны для того, чтобы очищать наружный слуховой проход. Делать это надо мягкими, легкими движениями, не усугубляя и без того мучительную боль. Можно для снижения боли закапывать больное ухо 96% спиртом при условии, что он будет теплым. Но такая процедура годится только до того момента, как из уха начнет вытекать жидкость с гноем. Если жидкость не вытекает в течение первых 3 дней, тут точно без врача не обойтись: очевидно, потребуется парацентез – специалист рассекает барабанную перепонку.

Проводя домашнее лечение, одним из условий должен быть постельный режим ребенка. Что касается согревающих компрессов, их можно прикладывать как можно чаще. Но сняв такой компресс, проследить, чтобы ухо не переохлаждалось.

Если дома началось выделение жидкости с гноем из уха, а к врачу все еще не добраться, нужно применять ушные капли. Все они имеют антибактериальные свойства – софрадекс, левомицетиновый спирт и пр. Обратите внимание: возможно, средний отит – производная или осложнение насморка. Тогда параллельно следует закапывать сосудосуживающими каплями нос. Многолетний опыт ЛОР-врачей убеждает, что при правильном лечении и соблюдении постельного режима отит среднего уха проходит за 10 дней.

Но лечение в домашних условиях – это форс-мажор. В принципе, никакую болезнь без ее диагностирования лечить самостоятельно не стоит. Но и сидеть, сложа руки и глядя на то, какая боль атакует вашего ребенка, тоже выдержать невозможно. На такой экстремальный случай в каждом доме должна быть регулярно обновляемая аптечка скорой помощи. А что именно должно в ней находиться, лучше всего знает ваш семейный врач

И последнее. Даже успешно сняв болевой синдром отита у ребенка, покажите специалисту его при первой же возможно сти.

Осложнения отита

Острый средний отит способен нанести значительный ущерб здоровью. В тяжелых случаях может нарушиться слух на некоторое время. И хотя это не так часто происходит, полностью исключать такой вариант не стоит потому, что даже временное ухудшение слуха «тянет» за собой задержку в развитии ребенка. Если речь идет о хроническом среднем отите, потеря слуха наиболее вероятна. Как и сопутствующий его фактор – головокружение.

Бывают случаи, когда происходят физические и структурные повреждения лица и ушей. Ушные инфекции тут наименее причастны, но могут вызвать структурное повреждение (эрозию) ушного канала.

Надо знать и о воспалении тканей уха – cholesteatomas. Правда, это случается редко и не является распространенной причиной для хронических или серьезных инфекций уха.

Из-за иммунных нарушений даже после легкой инфекции может развиться кальцификат – кальцификация и пробки в середине, а иной раз – и во внутреннем ухе.

Среди частых осложнений воспаления среднего уха можно так же назвать:

- острое воспаление клеток сосцевидного отростка. Это одно из частых осложнений острого отита. Болезнь трудно поддается лечению. Без внутривенных антибиотиков и дренажных процедур с ней не справиться. Бывают случаи, что необходимо хирургическое вмешательство: если боль и лихорадка не проходят, значит, надо более глубокое диагностирование на мастоидит. И все же это заболевание, как правило, не связано с ушными инфекциями.

- Менингит - очень серьезное заболевание: бактерии могут проникать в ткань, окружающую головной мозг. Требует срочного и обязательного лечения.

- Паралич лицевого нерва. Редко, но бывает, что у ребенка, заболевшего острым средним отитом наступает паралич лицевого нерва. Обычно это временно и поддается лечению антибиотиками и дренажными процедурами. Наиболее распространен паралич лицевого нерва у тех, кто страдает хроническим средним отитом и холестеатомой (поражение тканей среднего уха).

- Холестеатома. При холестеатоме в ограниченной слоем кожи плоскости, в которой переизбыток омертвевших клеток кожи, происходит прорастание их из среднего уха в сосцевидный отросток височной кости. При этом идет разрушение нормальных тканей в процессе такого прорастания. Практически это доброкачественная опухоль. Обычно холестеанома передается по наследству. Она поражает височную кость и центральную нервную систему. Итак, даже краткое знакомство с острым средним отитом заставляет очень внимательно следить за поведением детей, особенно до 3 лет. Еще раз напомним, каковы симптомы этого заболевания.

Профилактика отита

Повышение иммунитета. Возвращаясь к статистики, надо обязательно напомнить, что лучший способ предотвратить ушные инфекции – не болеть гриппом и простудой.

Соблюдение правил личной гигиены. Следующий фактор, способный защитить от отитов, - личная гигиена. Все давно знают, что грипп и простуда распространяются прежде всего воздушно-капельным путем: чихнет или кашлянет стоящий рядом человек, болеющий гриппом или простывший, и «наградит» этим же своего, возможно, незнакомого соседа. Или простое рукопожатие, когда здоровый человек приветствует традиционным жестом больного и, сам того еще не подозревая, становится потенциально больным.

Вообще руки могут многое. И не только делать важную, а, порой, уникальную работу. Руки, если их не мыть перед едой, после туалета или улицы, могут сыграть с человеком злую шутку: попавшие на них микробы получат «прописку» в организме. И уже оттуда могут выстрелить разными болезнями. Значит, гигиена рук даже не обсуждается. Обсудить можно, чем их мыть. Как правило, вполне достаточно обычного мыла. Еще лучше, если в семье пользуются антибактериальным мылом. Есть и более мощные гигиенические средства для рук – гель в тандеме со спиртом. Но это уже при форс-мажоре. Скажем, во время эпидемии гриппа такое средство можно использовать в комплексе с остальными профилактическими мерами.

Параллельно с гигиеной рук необходимо соблюдать режим чистоты в доме, в детской комнате, а особенно – в детском саду. Существуют специально разработанные и утвержденные правила уборки помещений, включая игрушки общего пользования. Врач или медсестра детского сада в силу своих профессиональных обязанностей должны стоять на страже соблюдения этих правил.

До сих пор эффективным методом уборки считается использование раствора, который содержит хлорную известь. Этот раствор готовится так: на 10 частей воды добавляется 1 часть хлорной извести. В особых случаях, когда объявлена эпидемия гриппа, таким раствором не помешает пользоваться и дома.

Не курить! А вот еще одно предупреждение, на которое часто мало обращают внимание взрослые: никто не должен курить в присутствии детей вообще, а при заболевании отитом тем более – пассивный курильщик-ребенок получает дополнительную возможность инфицировать среднее ухо.

- Пневмококковые вакцины . Качественная и непросроченная вакцина против гриппа, а также пневмококковая, тоже в арсенале профилактики ушных заболеваний. Одна из них - Prevnar 13. Сегодня эту вакцину активно применяют для предотвращения ушных болезней: это сравнительно новый препарат, который успешнее своих предшественников защищает организм от штаммов болезнетворных бактерий, провоцирующих заболевание уха. Она рекомендована специально для упреждения инвазивных (т.е. проникающих вовнутрь) пневмококковых болезней, в том числе и среднего отита. Рекомендованная иммунизация должна проходить по аналогии со старыми, проверенными методами: в 2, 4, 6, 12 -15-месячном возрасте.

Можно ли заниматься плаванием при отите?

Плавание никто не отменял, но… Закалка ребенка, привитие ему с самого младшего возраста навыков физкультуры и спорта – лучшая профилактика любых болезней. И ушных в том числе. Но такое могучее средство как плавание при отитах может больше всего навредить. Почему?

Если ребенок только что перенес ушную инфекцию или совсем недавно ему была сделана операция, т.е. факт хирургического вмешательства, бассейн станет тем самым местом наибольшего риска для возврата болезни и, возможно, в еще более тяжелой форме. Вся проблема в воде, чистоту которой трудно обеспечить. Если температуру воды в бассейне проконтролировать не так уж сложно, то отсутствие микробом и бактерий обеспечить нельзя. И тогда из-за грязной воды или жестких химических добавок в нее болезнь, вызванная инфекцией, не заставит ждать своего возвращения. Более того, на этот раз она вполне может принять гораздо более тяжелую форму. Кроме того, подводное плавание или ныряние – это внешнее давление на ухо. И это стопроцентный фактор боли. Вот почему детям, перенесшим острый средний отит, тем более, если пришлось прибегнуть к дренажу, купаться не только в бассейне, в любом водоеме нельзя. Нельзя заниматься и подводным плаванием. Нырять, естественно, тоже нельзя. Родители должны психологически подготовить ребенка к таким ограничениям, объяснив, что это временная мера. И срок ее снятия во многом будет зависеть от самого ребенка, от его готовности выполнять предписания врача, т.е. до того момента, пока инфекция не будет полностью устранена.

Чтобы заболеть отитом – вовсе не обязательно, чтобы ухо «продул» холодный ветер, как ошибочно думают многие. Причиной заболевания всегда становится инфекция. Вялотекуший инфекционный процесс может обостриться – например, после того как вы сильно замерзли, прогулялись по холоду без головного убора или не долечились после простуды или гриппа.

По статистике, осложнение на среднее ухо или отит среднего уха – одно из самых частых осложнений после гриппа и ОРВИ. Так как уши и нос сообщаются, через нос инфекция может попасть в слуховую трубу, а оттуда – в среднее ухо. По локализации отит бывает наружным (воспаление кожи наружного слухового прохода), «средним» (воспаление барабанной полости) или «внутренним» (лабиринтит, отит внутреннего уха). Самый частый и опасный – именно «средний» отит.

Среднее ухо – это полость, которая находится внутри височной кости, она имеет только один вход – слуховую трубу, другое костное отверстие прикрыто барабанной перепонкой. Когда в среднее ухо попадает инфекция, начинается воспаление, скапливается гной, который начинает давить на барабанную перепонку, вызывая боль в ухе. Именно сильная, резкая, очень часто стреляющая боль – самый характерный симптом «среднего» отита. Боль в ухе практически невозможно терпеть, поэтому заболевший человек сразу бежит к врачу, и запущенных случаев (как, например, при гайморите) бывает немного.

Обычно температура при отите субфебрильная – до 37,4 градусов. А вот чувство заложенностиушей при отите бывает всегда – уши закладывает, примерное как в самолете при взлете и посадке. Еще одним характерным симптомом отита является снижение слуха. Если произошла перфорация барабанной перепонки – обычно появляются выделения из уха (серозные, кровянистые, гнойные).

Каким должно быть лечение отита?

Отиты в нашей стране лечит только ЛОР-врач, не терапевт. Осмотр пациента проводится с помощью специального прибора – отоскопа , и на основании жалоб пациента и результатов обследования, ставится диагноз и назначается лечение. Как правило, это антибиотики, секретолитики (препараты разжижающие секрет барабанной полости), ушные антибактериальные капли. Уже на второй-третий день лечения становится легче, боль проходит, но заложенность уха может сохраняться еще 2-3 недели. После часто назначается физиотерапия , которая помогает быстрее убрать последствия воспаления.

Евгения Шахова

д. м. н., профессор, врач высшей категории, главный оториноларинголог Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области

Важно знать причину воспаления среднего уха (может быть: грибковая, вирусная, бактериальная инфекции). Таким образом, правильное лечение при отите может назначить только специалист, поставив диагноз. Без назначения врача нельзя делать согревающие компрессы, так как это может ускорить развитие инфекции. Также без консультации и осмотра врача нельзя закапывать в ухо любые спиртосодержащие капли: при попадании спирта в барабанную полость через возможную перфорацию барабанной перепонки может наступить перерождение эпителия слизистой оболочки. А это в дальнейшем может привести к различным осложнениям (хронизации процесса, образованию холестеатомы и т.д.). Есть перфорация или нет - способен определить только врач.

Недолеченный отит среднего уха, протекающий без острой боли, может перейти в хронический отит, а хронический очаг воспаления, в свою очередь, – привести к постепенной потере слуха. Особенно опасен «средний» отит, возникший вследствие заболевания гриппом. Вирус гриппа очень токсичен, он может вызвать неврит слухового нерва (кохлеарный неврит) или сенсоневральную тугоухость, при которой поражаются слуховые рецепторы. А это уже более серьезные проблемы, которые, если не начать в течение 1-2 недель адекватное лечение, могут закончиться частичной или полной потерей слуха.

Симптомы отита возникают внезапно и быстро нарастают, состояние больного быстро ухудшается.

У детей и взрослых наблюдаются следующие симптомы среднего отита:

• Резкая, сильная, стреляющая боль в ухе. Ребенок плачет, не может спать, дети постарше и подростки нередко тянут себя за ухо, пытаясь таким образом уменьшить боль. Нередко наблюдается чувство переполнения в ухе из-за скопления жидкости.
• Появление гнойных выделений – симптом, свидетельствующий о развитии гнойного отита, при таком состоянии требуется немедленная врачебная помощь.
• Повышение . Этот симптом свидетельствует об имеющемся воспалительном процессе, обычно он сопровождает любую .
• Общее ухудшение самочувствия. У детей оно проявляется вялостью, капризами, постоянным плачем, нарушением аппетита.
• Кратковременная потеря слуха. Это тревожный симптом также связан со скоплением жидкости. При правильном лечении чувствительность слухового аппарата восстанавливается полностью после удаления жидкости.

При тяжелых формах течения заболевания наблюдаются кровянистые выделения из уха – они свидетельствуют о повреждениях барабанной перепонки. При таких ситуациях больному назначается стационарное лечение и хирургические операции. Обращаться за медицинской помощью необходимо уже при первых симптомах среднего отита, чтобы избежать ухудшения состояния и тяжелых .

Методы диагностики

Для диагностики и лечения заболеваний необходимо как можно скорее обратиться к ЛОР-врачу. Он должен ознакомиться с жалобами пациента: она отит указывает острая или тянущая пульсирующая боль, снижение слуха, выделения, общее ухудшение самочувствия.

Кроме того, врач проводит осмотр пораженного органа: при воспалении появляются изменения барабанной перепонки. Она заметно краснеет, в запущенных стадиях на ней появляются разрывы и другие повреждения. При гнойном отите врач также увидит гной в слуховом проходе.

Для осмотра врач использует отоскоп и другие инструменты, параллельно с осмотром уха может проводиться осмотр носоглотки, позволяющий определить степень сопутствующих заболеваний. проведет аудиометрию – исследование, выявляющее снижение слуха. Специальное камертональное обследование позволит определить степень снижения слуха и его причины: оно может быть связано с воспалительным процессом в среднем ухе или с повреждением слухового нерва.

Применение комплекса методов диагностики позволяет поставить диагноз и назначить соответствующее степени заболевания лечение.

Поставить диагноз может только врач: даже при наличии явных признаков отита только специалист в состоянии правильно оценить серьезность заболевания и подобрать эффективные методы лечения.

Основные методы лечения отита

Острый средний отит лечится как медикаментами, так и народными средствами, выбор метода лечения зависит от стадии . Народные средства чаще всего выступают только как дополнение к лекарственным препаратам, но не как их замена.

На различных стадиях отита используются следующие методы лечения:

• На ранних стадиях заболевания больному назначаются жаропонижающие и обезболивающие препараты, а также капли и согревающие , врач может также прописать физиотерапию. Прежде всего, необходимо справиться с инфекцией, которая привела к развитию , для этого необходимо мобилизовать защитные силы организма.
• . Антибактериальные препараты при отите применяются далеко не всегда: многие специалисты говорят о том, что организм должен справляться своими силами за счет иммунитета, поэтому достаточно жаропонижающих и обезболивающих средств. Антибиотики назначаются только при ярко выраженных симптомах, когда воспаление затрагивает оба уха, и это приводит к сильным болям. Самостоятельно принимать антибиотики ни в коем случае нельзя.
• , используемые при лечении . Они уменьшают образование слизи, облегчают дыхание и улучшают состояние пациента. Однако у них есть свои противопоказания, и к ним нужно относиться с осторожностью.
• При тяжелом течении заболевания и появлении гноя назначается прокол барабанной перепонки. Эта операция позволяет уменьшить внутреннее давление, убрать боль, обеспечить более быстрое выздоровление и повысить эффективность местного лечения. Прокол проводится под анестезией, впоследствии он не несет последствий для слуха.

В острой фазе необходимо не допускать попадания воды в слуховой проход, это может значительно осложнить ситуацию.

Применение антибиотиков

Один из наиболее спорных вопросов: стоит ли лечить средний отит антибиотиками: каплями, таблетками и уколами. Если заболевание вызвано вирусной инфекцией, любые антибиотики бесполезны, так как они не помогают бороться с вирусами, а также оказывают негативное влияние на работу иммунной системы.

Наиболее распространенные и известные народные средства лечения отита:

• При стреляющих болях в ухе одним из наиболее эффективных методов лечения является из спиртового настоя полыни. На одну чайную ложку цветков полыни необходимо 70 г. спирта, настой должен постоять в течение 10 дней. После этого достаточно обмакнуть в него ватку и положить ее в ухо перед сном. Боли исчезают меньше чем за три дня.
• Еще один распространенный вариант – компресс из репчатого лука. Маленький кусочек нужно положить в ухо и сделать согревающий компресс. Как правило, боль исчезает за несколько дней, компресс применяют утром и вечером.
• Воспалительный процесс в ухе снимает настойка березовых почек. Они настаиваются на спирту, после чего необходимо обмакнуть в раствор ватку и положить ее на ночь в ухо.
• Востребованный рецепт: нужно приготовить смесь измельченного чеснока с растительным и несколькими каплями эвкалиптового масла. Полученную смесь нужно закапывать в ухо по нескольку капель дважды в день, раствор перед использованием нужно подогревать до комфортной температуры.

Больше информации о том, как лечить отит можно узнать из видео.

Перечисленные средства должны совмещаться с приемом назначенным врачом лекарственных препаратов, а также с постельным режимом и исключением двигательных нагрузок.

Применяют их только при повышенной , если риск для организма матери превышает возможный риск для плода. При беременности запрещены все другие антибиотики, недопустим бесконтрольный прием. Некоторые виды ушных капель, такие как Нормакс или Ципромед полностью запрещены, беременность является противопоказанием для их применения.

В период ожидания ребенка нужно особенно беречь себя от и переохлаждения. Простые меры профилактики позволяют избежать воспаления уха, и для успешного завершения беременности не возникнет никаких препятствий.

С разрешения издательства “Эксмо” мы публикуем главу об отите из свежей книги “Ухо. Горло. Нос ” врача Ксении Клименко. Речь пойдет о самом распространенном заболевании уха – отите: как его не допустить и что делать, если ухо заболело. Отит – это не шутки и в запущенном состоянии может быть опасен для жизни.

– Здравствуйте, доктор! У меня невыносимо болит ухо второй день. Я нахожусь за границей, обратился к местному лекарю – поставили диагноз: отит . Правильно ли назначено лечение? Я не очень-то доверяю местным докторам…

Всегда точно запоминайте диагноз. Разница между наружным и средним отитом – как между самолетом и танком!

Спрашиваю, и это первый вопрос, который задаю в этом случае: какой отит поставили – наружный или средний? Удивительное дело: большинство пациентов ответ на этот критически важный вопрос не знают, не помнят или не обращают внимания на «детали». А ведь лечение при этих заболеваниях отличается кардинально.

НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Наружный отит, как следует из самого названия, – это воспаление наружного уха, то есть ушной раковины или наружного слухового прохода . При этом наблюдается покраснение кожи, она становится отечной, в ухе появляются выделения. Из-за сужения слухового прохода и скопления выделений снижается слух и даже может появиться шум в ухе. Оттяните ушную раковину – если появилась боль, то это достаточно характерный симптом наружного отита.

Именно наружный отит чаще всего поражает любителей поплавать и понырять в море или бассейне . Неудивительно, что это профессиональное заболевание тех, кто занимается спортивным плаванием. Объясняется такое «пристрастие» отита к водным процедурам тем, что попавшая в ухо вода создает благоприятные условия для размножения микробов, которые и вызывают воспаление. Наружный отит многолик и коварен.

К слову, фурункул наружного слухового прохода – это тоже отдельная форма наружного отита. Фурункул вызывает воспаление луковицы волоса, расположенной в коже. Поскольку слуховой проход покрыт кожей, то и здесь бывают фурункулы. И в этом случае любители погреть ухо синей лампой или горячей солью наносят себе непоправимый вред . Иногда у них возникает ощущение облегчения от процедуры, но оно обманчиво: в это время воспаление усиливается и переходит в гнойную форму.

Любопытно, что грибковое поражение слухового прохода – отомикоз – это все он же, наружный отит, только в хронической форме. Если заглянуть в ухо при отомикозе, можно увидеть характерную белесую паутинку с черными вкраплениями – это мицелий и споры гриба. Как и все грибковые инфекции, отомикоз с трудом поддается лечению. Поэтому крайне важно заботиться об ушах: тщательно сушить их после посещения бассейна, не чистить ватными палочками и не использовать «народные» методы лечения. Периодически мне приходится вытаскивать из ушей бабушек застрявший лист герани или алоэ.

6 основных симптомов наружного отита:

1. Боль в ухе, за ухом, при оттягивании ушной раковины или надавливании на козелок (небольшой хрящ перед ушной раковиной);
2. Ощущение распирания в ухе;
3. Выделения из уха;
4. Снижение слуха, иногда шум в ухе;
5. Зуд в ухе (чаще при отомикозе);
6. Повышение температуры тела.

Важно определить, воспален только наружный слуховой проход или также затронуто среднее ухо и нет ли перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Если диагноз наружного отита не вызывает сомнений, то лечение в большинстве случаев заключается в использовании местных препаратов – ушных капель . Антибиотики при неосложненных формах наружного отита назначать не следует .

Если есть подозрения на средний отит

Если диагноз вызывает сомнение – есть подозрение на воспаление среднего уха либо возникли признаки осложнений, врач может назначить компьютерную томографию (КТ) височных костей . КТ – это рентгенологическое исследование, когда исследуемый орган как бы «нарезается» на множество тонких слоев толщиной 1 мм и формируется трехмерное изображение. Компьютерная томография помогает поставить правильный диагноз в неясных случаях.

Дополнительную информацию при диагностике может дать мазок из наружного слухового прохода для бактериологического исследования. При этом исследовании определяют, какая бактерия или вид грибка стали причиной инфекции и какой препарат лучше всего подходит для его лечения. Результаты посева обычно готовы через 5-7 дней, и они могут оказаться очень полезными, если предыдущее лечение не было эффективным.

Первое, с чего начинают лечение, – это купирование боли в ухе . И лучше всего с этим справляются «банальные» обезболивающие препараты. Ни антибиотики, ни капли в уши не подавляют боль так эффективно, как анальгетики. Названия препаратов и дозировку следует уточнить у врача.

Основное лечение – это капли в ухо, назначенные ЛОР-врачом (около 4 раз в день). Как правило, при наружном отите назначают капли, содержащие и антибиотик, и противогрибковое средство. Перед применением необходимо согреть флакончик в руке, лечь на противоположный бок и ввести 3-4 капли в слуховой проход. Затем нужно полежать 3-5 минут, чтобы дать возможность препарату протечь по слуховому проходу.

1. Регулярно посещать ЛОР-врача для контроля за течением заболевания и проведения очищения.
2. Не стоит самостоятельно пытаться чистить ухо.
3. Ни в коем случае не стоит прерывать лечение, даже при улучшении самочувствия. Это может вызвать устойчивость бактерий к лечению и ухудшить течение заболевания. Минимальный срок лечения – 7 дней.
4. Важно беречь ухо от попадания воды до полного выздоровления. Вода, попавшая при мытье головы или купании, может способствовать воспалению и лечение может оказаться неэффективным. Для этого достаточно закрывать слуховой проход ватой, смазанной жирным кремом – для водоотталкивающего эффекта. Постоянно ходить с ватой в ухе не нужно.

Что должно насторожить при лечении наружного отита?

• Сильное жжение и усиление боли при закапывании капель в ухо. Так может проявляться индивидуальная непереносимость лекарства или тот факт, что препарат попал в среднее ухо. Большинство ушных капель обладает ототоксичным эффектом, и, попав в среднее ухо, они могут вызвать необратимое снижение слуха .
• Ощущение вкуса лекарства при закапывании. Этот симптом может свидетельствовать о наличии перфорации (отверстия) в барабанной перепонке.
• Усиление боли в ухе или покраснение вокруг ушной раковины, ухудшение общего состояния, головокружение.

При появлении этих признаков следует немедленно прекратить закапывание капель и обратиться к врачу.

Устройство уха.

Ни в ком случае нельзя делать согревающие компрессы!

Согревающие процедуры при заболеваниях уха могут не только усилить воспаление, но и привести к серьезным осложнениям – от формирования абсцесса до развития сепсиса.

3 главных правила, чтобы минимизировать риск возникновения наружного отита:
1. Не используйте ватные палочки или иные предметы для очищения уха : во-первых, вам это не удастся – скорее вы протолкнете серу глубже, во-вторых, есть риск травмы кожи слухового прохода и барабанной перепонки. В результате травмы в ухо может попасть инфекция и развиться отит. При попадании воды в ухо при купании или мытье головы сушите уши феном. А если вас время от времени терзают наружные отиты, развился хронический наружный отит или отомикоз, то вообще избегайте попадания воды в уши. Используйте беруши.

2. Не стремитесь во что бы то ни стало очистить слуховой проход от ушной серы! Помните, что сера защищает ухо от инфекций, поэтому ее отсутствие – один из факторов риска развития наружного отита.

ИСТОРИЯ СО СЧАСТЛИВЫМ КОНЦОМ

Несколько лет назад в субботний летний день, когда казалось, ничто не может помешать отпраздновать свадьбу лучшей подруги, раздался телефонный звонок. В трубке послышался взволнованный голос коллеги – поликлинического ЛОР-врача, назовем ее И.

История, которую она выпалила на одном дыхании, заставила меня все бросить и, не теряя ни минуты, кинуться в больницу. Ее пациент, молодой человек 25 лет вот уже 2 недели как лечил острый наружный отит. По словам И., все признаки наружного отита были налицо, и ее ничего не тревожило в ходе лечения. Однако через 7 дней боль не только не утихла, но даже усилилась. Но звонить мне она бросилась, лишь когда у пациента внезапно поднялась температура и появилось головокружение – она поняла, что с ухом что-то не так. Больше мне ничего не нужно было объяснять.

Через 2 минуты я уже мчалась в больницу. Осмотр только подтвердил мои худшие подозрения: это был никакой не наружный отит, а серьезное воспаление среднего уха – мастоидит, требовалась срочная операция. Дело в том, что при гнойном воспалении среднего уха болезнь распространяется в заушную область и гной может попасть под кожу слухового прохода. В таком случае при осмотре уха видно так называемое нависание кожи слухового прохода, что можно спутать с наружным отитом. Это достаточно грозный симптом, который требует срочной операции. Ведь он означает, что инфекция разрушила костные стенки уха и в скором времени может распространиться в головной мозг, приведя к менингиту. Но к счастью, у той истории был счастливый конец: пациента я экстренно прооперировала, и он в скором времени поправился.

Этот случай показывает, что к симптомам наружного отита нужно подходить очень и очень внимательно и даже опытный практикующий врач может допустить ошибку, особенно в нетипичных случаях.

СРЕДНИЙ ОТИТ

Если воспаление наружного уха возникает из-за попадания инфекции извне, то причины среднего отита чаще всего кроются в слуховой трубе. У здорового человека среднее ухо обычно стерильно – постоянная вентиляция и отведение слизистых выделений через слуховую трубу в нос это поддерживают.

Однако если слуховая труба перестает нормально работать, например, из-за воспаления носа или горла (чаще при ОРВИ), микробы проникают в среднее ухо – тут недалеко и до среднего отита. Среднее ухо начинает усиленно продуцировать слизь, чтобы расправиться с вирусами или бактериями, и в скором времени эта слизь может превратиться в гной. По мере образования гноя растет и его давление на перепонку, в ней может образоваться отверстие – перфорация.

Средний отит чаще всего встречается у детей до 7 лет . Это второе по частоте заболевание после ОРВИ, которое ЛОР-врачи выявляют у детей. Многие переносят его по 5-7 раз в год – это мучительно и для детей, и для родителей. Этому способствуют некоторые анатомические и физиологические особенности ребенка.

Во-первых, слуховая труба у ребенка короче и шире, чем у взрослого, и инфекция из носоглотки проникает сюда легче. Во-вторых, система иммунитета ребенка еще незрелая. Сочетание этих факторов с частыми простудами и ОРВИ становится причиной среднего отита.

Что нужно делать, если ваш ребенок заболел средним отитом, а тем более эти эпизоды начали повторяться? Ни в коем случае не относиться к этому заболеванию беззаботно: недолеченные острые отиты переходят в хроническую форму и приводят к стойкому снижению слуха.

Существует несколько типов среднего отита, лечение которых кардинально отличается:

• острый средний отит,
• экссудативный средний отит,
• хронический гнойный средний отит.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Если воспаление среднего уха развивается быстро и продолжается не больше месяца, то это, как правило, острый средний отит.

6 симптомов острого среднего отита:

• Боль в ухе или заушной области – стреляющая либо постоянная ноющая;
• Снижение слуха и, возможно, шум в ухе;
• Повышение температуры тела;
• Гнойные выделения из уха;
• Общая слабость, явления интоксикации, раздражительность, плаксивость (у детей) и другие симптомы при наличии ОРВИ;
• Иногда головокружение, тошнота и рвота.

Если у вас или вашего ребенка появился хоть один из перечисленных симптомов, это повод срочно обратиться к врачу.

7 факторов, провоцирующих средний отит у детей до 7 лет:

1. Пассивное курение (не курите в присутствии ребенка!);
2. Посещение детского сада . Дома ребенок никогда не столкнется с таким разнообразием инфекций, как в детском саду;
3. Весенний или зимний период , увеличивающий вероятность ОРВИ,
4. Кормление ребенка в горизонтальном положении . Именно в этом положении велика вероятность заброса пищи через слуховую трубу в среднее ухо;
5. Искусственное вскармливание до возраста 6 месяцев . Искусственные смеси не содержат иммунные факторы, которыми обладает материнское молоко, и поэтому ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, больше подвержен инфекциям;
6. Аллергический ринит , провоцирующий частые ОРВИ;
7. Увеличение аденоидов у детей . Аденоиды, в норме располагающиеся в носоглотке (на границе носа и рта), при увеличении в размерах могут закрывать собой отверстия слуховых труб, тем самым вызывая отит.

Какое лечение назначит врач при среднем отите?

Первым делом доктор купирует боль. Для этого он назначит анальгетики в виде сиропа или таблеток, как и при наружном отите. Если барабанная перепонка цела и перфорация отсутствует, то лечение может ограничиться ушными каплями с обезболивающими средствами.

Что касается детей до 2 лет, рекомендации по назначению антибиотиков были всегда более строгими. Однако последние международные рекомендации по лечению острого одностороннего среднего отита у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев основываются на тактике ожидания: 2–3 суток от начала заболевания показывают, стоит ли назначать антибиотики . Если самочувствие ребенка улучшается, то продолжают тактику наблюдения, однако если ребенок не идет на поправку или его состояние ухудшается, прибегают к антибиотикам.

В случае высокой температуры (выше 39 °С), общем тяжелом состоянии, выраженной боли в ухе или если в процесс вовлечены оба уха, врач не будет прибегать к тактике ожидания, а незамедлительно назначит прием антибиотиков.

Первое, что необходимо сделать при боли в ухе, – принять обезболивающие (анальгетики) .

Антибиотики начнут действовать только через 24–72 часа. При среднем отите антибиотики в большинстве случаев показаны лишь в том случае, если в течение 2-3 дней не проявился явный положительный эффект от лечения обезболивающими препаратами и ушными каплями.

Мне неоднократно приходилось оперировать пациентов, которым якобы не помогло консервативное лечение. А все дело было в неправильном назначении антибиотиков. Так что помните: антибиотики – это серьезно!

Если нет перфорации (дырочки) в барабанной перепонке, то необходимости в ушных каплях с антибиотиком нет – барабанная перепонка непроницаема для лекарств и их назначение не имеет смысла.

Если же врач увидел перфорацию, назначаются специальные ушные капли с противомикробным составом, которые оказывают лечебный эффект, проникая в среднее ухо. Также дается рекомендация бе- речь ухо от попадания воды.

Если назначенное от отита лечение не помогает

Если нет перфорации в перепонке, при остром среднем отите, особенно у маленьких детей, для дополнительной диагностики и лечебного эффекта часто применяют парацентез (тимпаноцентез) – прокол барабанной перепонки. Эта простая манипуляция обычно проводится без анестезии и занимает несколько секунд. При выраженной боли в ухе эта про- цедура сразу вызывает облегчение. Гнойное отделя- емое среднего уха берется на посев, чтобы точнее подобрать антибиотик.

ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Как ни странно, но при одних и тех же условиях в среднем ухе может развиваться отит и без воспалительных симптомов – это экссудативный средний отит. А называется он так потому, что в среднем ухе скапливается прозрачная жидкость или, как ее называют медики, экссудат.

Проявляется такой отит только заложенностью уха: человек ощущает, будто в ухо попала вода – и так оно и есть. Только вода эта проникает не извне, а изнутри уха.

Существуют две типичные картины развития экссудативного среднего отита. В одном случае боль при остром среднем отите стихает и сменяется стойкой заложенностью. Возникает ощущение, что воспаление в ухе уменьшается, уходит покраснение барабанной перепонки, прекращаются выделения, зарастает перфорация. Но работа слуховой трубы еще не успела восстановиться, и в ухе начинает накапливаться экссудат. Это больше характерно для детей.

В другом случае экссудативный отит вызывается резким перепадом атмосферного давления, с которым слуховая труба не может справиться. Если пациент жалуется на то, что после перелета его заложенное ухо так и «не отпустило», а прошла уже неделя, можно с высокой долей вероятности предполагать экссудативный средний отит.

Для установления диагноза достаточно провести осмотр уха с помощью диагностического микроскопа, которым оснащен любой современный ЛОР-кабинет. Для достоверного подтверждения диагноза обычно проводится исследование слуха – аудиометрия и тимпанометрия.

В большинстве случаев экссудативный отит проходит сам собой – просто уху требуется время, чтобы восстановиться, обычно несколько дней. Как только слуховая труба восстановится, экссудат ликвидируется сам без каких-либо последствий.

Однако случается, что проходит неделя, вторая, третья, а заложенность остается. В этом случае необходимо лечение, и его тактика различна у детей и взрослых.

Если врач выявил у вашего ребенка экссудативный отит, не стоит паниковать. Как правило, он проходит без лечения, поэтому основная рекомендация при выявлении экссудата – это наблюдение в течение 2-3 месяцев.

Почему лечить экссудативный отит сразу не стоит?

Ни антибиотики, ни сосудосуживающие капли в нос, ни физиотерапия совершенно неэффективны при лечении экссудативного отита .

Более того, антигистаминные препараты могут вызвать еще большее сгущение экссудата и тем самым только усугубить заложенность, затормозить процесс самоликвидации жидкости.

Единственные препараты, которые могут ускорить выздоровление, – это назальные кортикостероиды, однако назначать их или нет, решает ЛОР-врач после осмотра.

Попробуйте простые, но полезные средства – больше жевать жвачку, надувать шарики или самостоятельно продувать уши . Все это может помочь восстановлению функции слуховых труб.

Для лечения взрослых применяются другие подходы. В большинстве случаев активные действия следует предпринимать, если экссудат не ликвидируется сам через 2-3 недели.

В подавляющем большинстве случаев экссудативный отит у детей проходит без лечения, поэтому не стоит бросаться за лекарствами: у вас в запасе есть 2-3 месяца.

В каких случаях следует начинать лечение незамедлительно и не ждать 3 месяца:

• Если у ребенка уже имеется снижение слуха, вызванное другими причинами;
• Если у ребенка выраженное снижение слуха и задержка речевого развития;
• При наличии аутизма и генетических заболеваний, проявляющихся задержкой психомоторного развития;
• Наличие слепоты или значительного снижения зрения.

«Золотым стандартом» лечения экссудативного среднего отита у детей и взрослых является шунтирование барабанной полости. Это несложная операция, при которой в барабанную перепонку устанавливается миниатюрная вентиляционная трубочка. Она выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой и позволяет удалить экссудат.

Пять способов избежать экссудативного среднего отита:

• не стоит дышать сигаретным дымом: даже при пассивном курении слизистая носа и слуховых труб перестает нормально работать;
• сократить частоту обострений поможет отказ от посещения детского сада;
• посетите аллерголога: аллергический насморк – одна из причин частых отитов;
• не кормите грудного ребенка в горизонтальном положении;
• отдавайте предпочтение грудному вскармливанию: материнское молоко богато множеством иммунных факторов, которые помогают новорожденному противостоять инфекциям.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

В большинстве случаев острый средний отит при правильном лечении проходит бесследно: воспаление в ухе стихает, а отверстие в барабанной перепонке зарастает. Однако если воспаление в среднем ухе продолжается длительное время, отит может стать хроническим .

Именно незарастающее отверстие в барабанной перепонке – характерный признак хронического среднего отита. Вызывать его могут несколько причин.

Чаще всего это следствие неудачного лечения острой инфекции. Пациент мог не принимать антибиотики, принимать их в неправильной дозе или недостаточное время. Но случается и настолько агрессивная инфекция в ухе, что она просто не реагирует на препараты. Назначают одни антибиотики, вторые, третьи, а воспаление не проходит.

При длительно существующей перфорации (дырочке) в барабанной перепонке кожа слухового прохода начинает врастать через нее в среднее ухо. При попадании в среднее ухо самая обычная кожа начинает себя вести как опухоль, поэтому ее так и назвали – «холестеатома». Разрастаясь, она начинает «окутывать» слуховые косточки, постепенно разрушая их, распространяется в другие отделы уха и провоцирует воспаление.

Холестеатома может разрушить канал лицевого нерва, внутреннее ухо и даже распространиться в головной мозг. Если ее не удалить, она может вызвать опасные осложнения.

Как проявляется хронический средний отит?

Чаще всего пациенты с хроническим средним отитом жалуются на снижение слуха в больном ухе. При этом они достаточно редко испытывают в нем боль. Гноетечение возникает только при обострении, все остальное время ухо может оставаться сухим.

Однако бывает, что пациент не испытывает никаких проблем с ушами, и диагноз «хронический отит» для него как гром среди ясного неба. Потом он вспоминает, что страдал от частых отитов в детстве. Оказывается, еще тогда у него образовалась «сухая» перфорация в верхних отделах барабанной перепонки, через которую все это время врастала холестеатома. Такая форма отита называется эпитимпанит и рано или поздно приводит к большим проблемам.

5 грозных признаков осложнений хронического отита:

1. Выраженное снижение слуха и шум в ухе – симптомы вовлеченности слухового нерва. Если срочно не начать лечение, слух может не восстановиться;
2. Головокружение, тошнота, рвота могут свидетельствовать о поражении внутреннего уха;
3. Нарушение движения половины лица , невозможность надуть щеки или наморщить лоб, слезотечение с одной стороны – признак поражения лицевого нерва;
4. Выраженная головная боль, светобоязнь, боль в шее или затылке , спутанность сознания – признаки менингита либо абсцесса головного мозга;
5. Высокая температура тела, боль в ухе или заушной области – признаки развития осложнения среднего отита.

Лечение хронического среднего отита

Какое бы лечение ни назначали пациенту консервативное или хирургическое, всегда преследуют две цели: устранить воспаление в ухе и восстановить слух. Несмотря на то что снижение слуха может быть единственным симптомом хронического отита, его восстановление всегда стоит на втором месте. Это связано с тем, что само воспаление представляет наибольшую опасность.

Принципиальное значение в выборе метода лечения имеет наличие или отсутствие холестеатомы. Если у пациента ее нет, то остается шанс вылечить ухо консервативно, без хирургического вмешательства. При этом в большинстве случаев достаточно использовать лечебные капли в ухо.

Если консервативное лечение не помогает, перфорация не закрывается либо есть подозрение на наличие холестеатомы, требуется операция.

Раньше операции при гнойном среднем отите были травматичными и не оставляли возможности сохранения слуха. Сегодня все кардинально изменилось. Современные микроинвазивные технологии позволяют не только устранить воспаление, но и сохранить анатомию уха и вернуть пациенту слух. Все это можно сделать или за одно вмешательство, или разбить лечение на несколько этапов. Все зависит от формы отита, активности воспаления, наличия или отсутствия холестеатомы и осложнений.

Все операции на ухе в современных клиниках выполняются под общим обезболиванием с применением мониторинга лицевого нерва (чтобы минимизировать риск его повреждения), высокоскоростной ушной дрели и микроинструментов.

Выясните у врача, какой метод операции он будет использовать, не допускайте выполнения радикальных операций без показаний . Современные хирургические технологии позволяют использовать максимально возможные щадящие методы. Не становитесь жертвой излишнего радикализма – его последствия необратимы.

Полезные общие советы на случай, если у вас или вашего ребенка заболело ухо, но нет возможности попасть к врачу:

• Не допускайте попадания воды в уши;
• Выпейте обезболивающее средство, которое обычно вам помогает при головной боли;
• Не грейте ухо и не используйте ушные капли.

Это универсальные рекомендации, которые позволят облегчить боль в ухе и избежать последствий неправильного лечения. Если проблемы не проходят в течение 2 суток, постарайтесь как можно быстрее попасть к врачу – с ушами шутки плохи .

Отитом называют заболевание, которое возникает из-за развития воспалительного процесса в различных отделах органа слуха. Чаще всего проявляется данный недуг болевым и интоксикационным синдромом, лихорадкой, а в некоторых случаях наблюдается даже нарушение слуха.

Почему возникает наружный отит

Чаще всего отит наружного уха сопровождается поражениями среднего и наружного отделов органа. Наружное заболевание может развиваться в результате инфекции, которая проникает в ткани через мелкие царапины, возникающие при повреждении наружной раковины. Причиной этого могут быть термические, химические ожоги, механические травмы и прочее. В данном случае основными возбудителями недуга являются стафилококки и стрептококки, синегнойная палочка, протей и так далее. Также наружный отит уха чаще всего возникает у людей, которые страдают от нарушения обменных процессов в организме, гипервитаминоза, подагры и сахарного диабета.

Стоит отметить, что данный недуг начинается с воспалительного процесса, который изначально захватывает только поверхностный слой раковин. Постепенно отит переходит и на окружающие ухо ткани. Нередко заболевание распространяется и на барабанные перепонки.

Причины развития среднего отита

Что касается среднего отита, то развивается он в основном из-за инфекций носоглотки. При таком раскладе возбудитель заболевания проникает в полость среднего уха по слуховой трубке. В данном случае возбудители ОРВИ будут вызывать отит ушей. Лечение будет направлено на устранение основного заболевания. Что провоцирует такой недуг? Чаще всего отит среднего уха возникает при парагриппе, гриппе, рино- и аденовирусной инфекции, респираторно-синтициальном заболевании и прочих. Также данный недуг развивается при заболеваниях, вызванных такими бактериями, как гемофильная палочка, моракселла, стрептококк пиогенный, пневмококк.

Чаще всего появляется средний отит ушей у детей, так как слуховая трубка у них короткая и широкая. Стоит отметить, что инфекция может проникнуть и снаружи при баротравме барабанных перепонок или же механических повреждениях. Также развитию данного недуга способствуют такие инфекционные хронические заболевания, как аденоиды, синусит, тонзиллит.

Вначале отит среднего уха возникает в виде воспалительного процесса на слизистой оболочке органа. При этом происходит активная выработка жидкости. При вирусных заболевания экссудат является серозным. Если же процесс вызван различными бактериями, то может начаться гнойный отит уха с соответствующими выделениями. Нередко скопившаяся жидкость вызывает выпячивание барабанной перепонки. В крайних случаях происходит ее разрыв. Именно это и является основной причиной нарушения слуха при среднем отите ушей.

Основные симптомы и признаки наружного отита

При данном заболевании больной страдает от сильных болевых ощущений в районе ушной раковины или же внутри органа. Нередко пациенты жалуются на зуд кожи. При этом из наружной части слухового органа происходит отделение гнилостных выделений, которые обладают достаточно неприятным запахом. При развитии наружного отита часто наблюдается повышение температуры до субфебрильных показателей.

Основные симптомы и признаки развития среднего отита

Начинается отит среднего уха остро. При этом проявляются сильные болевые ощущения стреляющего или же пульсирующего характера. Данное заболевание вызывает повышение температуры тела, как правило, до 38 °С и выше. Также отмечаются такие симптомы, как интоксикация, проявляющаяся болью в мышцах, потерей аппетита, головной болью, слабостью. Нередко при отите среднего уха появляются признаки, которые соответствуют острым респираторным инфекциям, например кашель, першение в горле, насморк. При этом пациента сильно беспокоит снижение слуха, шум и заложенность в ушах.

У новорожденных детей отит среднего уха проявляется немного иначе. Ребенок постоянно капризничает и беспокоится. При этом малыш не в состоянии сосать. Спустя несколько суток происходит прободение барабанных перепонок. В результате этого болевые ощущения уменьшаются. Из слухового канала постепенно начинает выходить жидкость. Она может быть в виде гноя или же прозрачной. Со временем снижается количество выделений, так как барабанная перепонка начинает рубцеваться, а болевые ощущения уменьшаются. При правильном лечении отит уха у ребенка исчезает, а орган слуха полностью восстанавливается.

Осложнения отита

Если не заниматься своевременным лечением заболевания или же лечить его неправильно, то могут возникнуть следующие осложнения: тромбоз венозных синусов, а в редких случаях даже сепсис, абсцесс и менингит, лабиринтит и гнойный мастоидит, нарушение функций слуха и даже глухота, слипчивый отит среднего уха, хронический воспалительный процесс, стойкая перфорация барабанной перепонки.

Диагностика заболевания

Поставить диагноз "отит уха" может только специалист узкого профиля. Диагностика же заболевания основана на оториноларингологическом и клиническом обследовании пациента. При инструментальном методе выявления недуга обычно применяют отоскопию, которая позволяет осмотреть барабанные перепонки и наружный слуховой проход при помощи отоскопа, а также отомикроскопию, осуществляемую при помощи хирургической оптики. Нередко используется аудиометрия, определяющая остроту слуха, и тимпанометрия, представляющая собой исследование подвижности барабанных перепонок.

Для того чтобы исключить развитие осложнений данного заболевания, врач может применить компьютерную томографию костных структур черепа, а также исследование мозга при помощи рентгенографии.

Нередко для постановки правильного диагноза и с целью разграничения гнойного и вирусного отита делается прокол барабанных перепонок. Это позволяет извлечь некоторое количество скопившейся жидкости для ее дальнейшего исследования. В данном случае может быть сделан даже бактериологический посев, который позволяет определить, что является возбудителем инфекции. Ведь прежде чем лечить отит уха, необходимо знать причину его возникновения.

Лечение отита

Итак, отит ушей - как лечить это заболевание? Чаще всего его терапия является консервативной и осуществляется амбулаторно при легком его течении у оториноларинголога. В обязательном порядке госпитализируются пациенты, у которых протекает в тяжелой форме отит ушей. Лечение подобного заболевания под присмотром врача позволяет избежать осложнений. Также в госпитализации нуждаются дети со средним отитом любой степени. При этом определение тактики борьбы с недугом и его непосредственное лечение осуществляется только после тщательного осмотра пациента врачом.

Обычно больному назначают антибиотики, если у него выявлен бактериальный отит уха. Лечение в данном случае осуществляется такими препаратами, как "Цефтриаксон", "Цефотаксим", "Цефуроксим", "Клавуланат", "Амоксициллин", а также средствами "Мидекамицин", "Азитромицин", "Кларитромицин". Если пациент страдает гнойным отитом, то при его терапии применяется респираторный фторхинолон, например медикамент "Моксифлоксацин" или же "Левофлоксацин". Для лечения наружного заболевания применяют специальные капли в уши при отите. К примеру, это могут быть средства "Полидекса" или "Отофа".

Чтобы снизить болевые ощущения и другие проявления недуга, применяют капли в уши при отите, которые используют в комплексной терапии: препараты "Отипакс" и "Отизол". Многие специалисты назначают промывание растворами антисептиков слуховых проходов. Однако этот метод эффективен только при отите наружного уха. Чтобы побороть воспалительный процесс, врач может назначить для приема внутрь жаропонижающие средства - ибупрофен и аспирин. Данные медикаменты обладают умеренными обезболивающими свойствами.

Что касается прогревания и физиотерапии, то эти методы лечения разрешены только после консультации со специалистами. В большинстве случаев все зависит от степени заболевания.

Продукты пчеловодства для лечения отита

Чтобы вылечить отит уха, можно приготовить капли на основе меда. Для этого необходимо развести в теплой воде данный продукт, соблюдая пропорции один к одному. В больное ухо закапывается по несколько капель раствора.

Дополнить такую терапию можно настойкой прополиса 20%. Данным средством пропитывается тампон, изготовленный из марли, который вводится в больное ухо. Курс подобной терапии составляет от двух до трех недель.

10% настойку прополиса можно применять для закапывания ушей. Для этого нужно наклонить голову к плечу и капнуть всего несколько капель в слуховой проход. Так средство проникнет в среднее ухо. Голову стоит подержать в таком положении несколько минут.

Настойка мяты при отите

Итак, чем лечить отит в домашних условиях? Конечно же, травами. Прекрасным средством от данного заболевания является настойка мяты. Для ее приготовления необходимо несколько ложек сушеной мяты залить примерно стаканом обычной водки. Препарат должен постоять несколько дней в закрытой емкости. В готовом средстве смачиваются кусочки марли и вводят их в ухо. Эта настойка позволяет быстро устранить отит уха. Лечение можно дополнить медикаментами с разрешения лечащего врача.

Настойка трав

Это еще одна настойка, которая считается достаточно эффективной при отите. Для ее приготовления необходимо взять несколько ложек сушеной травы и залить 100 миллилитрами водки. Настаивается препарат семь дней в полной темноте. В готовой настойке смачиваются марлевые турунды, а затем вкладываются в уши.

Таким же методом готовятся настойки календулы и зверобоя. Эти средства позволяют устранить основные симптомы, облегчить состояние больного и устранить отит уха.

Чаи и настои против отита ушей

Улучшить общее состояние больного позволяют разнообразные чаи, приготовленные на основе растений. Целебными качествами обладает напиток, приготовленный из лепестков красной розы, ягод смородины черной, шиповника и корней малины.

Для промывания уха можно применять настой из листьев благородного лавра. Для его приготовления следует взять несколько ложек заранее измельченных листьев. Такое количество травы заливается целым стаканом кипятка и оставляется на несколько часов. Настоявшиеся листья процеживаются, а настой применяется для лечения отита. Перед использованием его следует подогреть, чтобы тот был слегка теплым. При гнойном отите настой листьев лавра закапывается прямо в ухо.

Лекарство из овощей

Также против гнойного отита можно использовать обычный чеснок. Для этого очищенный зубчик вкладывается в ухо. Неплохим препаратом при отите уха считается репчатый лук, кашица из которого выкладывается на кусочек марли. Полученный компресс вкладывается в больное ухо. Необходимыми свойствами обладает красная свекла. Овощ натирается на терке и перекладывается в эмалированную емкость. К полученной кашице добавляется стакан воды и десертная ложечка меда. Емкость ставится на малый огонь, и ее содержимое доводится до кипения. Держать отвар следует на огне еще минут 15. Готовую массу охлаждают и применяют в качестве компрессов, завернув в кусочек марли. Наверх укладывается полиэтиленовая пленка и вата. Фиксируется теплым шарфом на несколько часов. Проводить процедуру следует несколько раз в сутки.

Заключение

При отите наружного или среднего уха в обязательном порядке следует обратиться к врачу за консультацией. Запущенное заболевание без своевременного лечения влечет за собой тяжелые последствия. Прежде чем лечить отит уха, нужно пройти полное обследование. Не стоит заниматься терапией народными средствами самостоятельно, так как неправильно подобранный препарат может привести только к ухудшению состояния больного.