Что такое нейросонография головного мозга для грудничка? Правила проведения нсг головного мозга у новорожденных и грудничков, расшифровка результатов узи, нормы и отклонения.

Часто бывает, что патологии обнаруживаются не сразу после рождения малыша, а через некоторое время. Внешне здоровый ребенок может демонстрировать не совсем адекватное поведение, обусловленное теми или иными нарушениями. Это вынуждает родителей обращаться за дополнительными медицинскими исследованиями.

Нарушения в работе головного мозга малыша встречаются достаточно часто. Причиной тому может быть, например, гипоксия плода во время беременности или родовая травма. Чем раньше обнаружена патология, тем больше вероятности, что ее можно будет практически полностью устранить с помощью грамотно подобранного лечения. Но для того, чтобы обнаружить нарушения, нужно вовремя провести специфическое исследование. Именно поэтому малышам в возрасте от рождения до года назначают нейросонографию.

Нейросонография, или УЗИ головного мозга – это безопасное и эффективное исследование, позволяющее обнаружить такие патологии, как внутричерепное давление, кровоизлияние в желудочках мозга, кисты и ишемические изменения. Некоторые врачи сомневаются, что такую нейросонографию новорожденных следует назначать каждому ребенку.

Но большинство уверены: этот метод – отличное решение для ранней диагностики возможных патологий, причем возраст от 0 до 1 года – это оптимальный период для проведения исследования. Дело в том, что в этот период у малыша открыты роднички (просветы между костями черепа), которые просто закрыты кожей.

Исследование, проводимое через эти природные «окошки» очень показательно, ведь ультразвуковая волна не встречает на своем пути препятствий в виде плотной костной ткани. Проведение нейросонографии новорожденных возможно до тех пор, пока роднички не закрылись, в среднем до годовалого возраста. В дальнейшем проводить исследование бессмысленно, так как ультразвук не может проникнуть сквозь кости черепа.

Когда назначают нейросонографию новорожденных?

Поскольку для проведения процедуры не требуется никакой особенной подготовки, нейросонографию часто назначают всем детям в профилактических целях. В то же время существуют и явные показания для проведения УЗИ. К ним относятся:

Инфекционные заболевания, перенесенные малышом и его матерью;
Необычная форма черепа ребенка;
Крупные размеры новорожденного;
Недоношенность малыша;
Наличие симптомов, подтверждающих нарушения в работе ЦНС;
Травмы головного мозга;
Воспалительные заболевания и инфекции головного мозга.

Проводить нейросонографию новорожденных можно по необходимости, ограничений на количество процедур нет. Зато данное исследование способно показать даже незначительные нарушения в работе мозга.

Расшифровка нейросонографии новорожденных

Результаты исследования отражаются в расшифровке нейросонографии новорожденных. Как же следует читать расшифровку нейросонографии новорожденных, и что должно насторожить родителей?

Нормой в нейросонографии новорожденных считается отсутствие видимых изменений в тканях мозга. Заключение специалиста о том, что исследование не выявило никаких патологий, и является нормой в нейросонографии новорожденного. Нужно также отметить, что не каждое нарушение в мозге, обнаруженное при исследовании, является опасным.

Например, часто у малышей находят субэпендимальные кисты, которые представляют собой полости, наполненные жидкостью. Они располагаются рядом с желудочками мозга. Причинами появления кист, как правило, являются кровоизлияния во время родов или ишемия. Такие кисты со временем исчезают, но контролировать их посредством нейросонографии нужно обязательно. НСГ помогает обнаружить и другие виды кист, а также разные типы кровоизлияний, острая форма которых несет угрозу для жизни малыша.

Однако как понять, что никаких изменений в головном мозге ребенка не обнаружено, если расшифровка изобилует специфическими медицинскими терминами? Нормой будут считаться следующие цифры в результате исследования:

Размер большой цистерны – от 3 до 6 мм;
Размер переднего рога бокового желудочка – от 1 до 2 мм;
Величина субарахноидального пространства – не более 3 мм;
Щель межполушарная – не более 2 мм;
Тело бокового желудочка – не более 4 мм;
Третий симметричный желудочек – не более 6 мм;

Результат исследования среднестатистического здорового малыша будет выглядеть следующим образом: «структуры мозга симметричные, извилины и борозды легко просматриваются, в межполушарной щели нет следов жидкости, желудочки не содержат посторонних элементов, однородны по своей структуре, патологические образования не просматриваются».

Почему важно выявить нарушения на первом году жизни?

Головной мозг и нервная система особенно активно развиваются в течение первого года жизни. Поэтому любые патологии, обнаруженные на этом этапе, лучше всего поддаются коррекции. Если у взрослого человека развито 100 % нервных клеток, то у только что родившегося малыша их всего 25%, а в течение первого года жизни эта цифра увеличивается до 80-90%. Детский организм и мозг в частности очень пластичны, и грамотно проведенное лечение способно предотвратить многие проблемы со здоровьем в будущем.

Как проводится нейросонография новорожденных?

Малыши легко переносят процедуру исследования, а некоторые даже не просыпаются во время него. Обычно врач получает всю необходимую информацию, располагая датчик в районе большого родничка (соединение теменной и лобной кости), но иногда смотрит также боковые роднички на висках малыша и затылочное отверстие в области шеи младенца.

Длительность процедуры не превышает 10-15 минут. Важно, чтобы в течение этого времени малыш вел себя спокойно, не вертел головой и не плакал. Поэтому идеальным вариантом будет проведение исследования во время сна. Некоторым малышам не очень нравится ощущать холодный гель, которым смазывается датчик для устранения возможных помех, но они быстро привыкают и спокойно выдерживают всю процедуру. НСГ производится бесплатно в большинстве поликлиник, если назначается в порядке планового исследования.

Ультразвуковые волны - это механические колебания высокой частоты. Пациент при ультразвуковом исследовании не получает никакой лучевой нагрузки. Единственное действие, оказываемое ультразвуком на ткани, - тепловое. Учитывая то, что головной мозг заключен в плотную черепную коробку, нейросонография - это единственное ультразвуковое исследование, которое мы стараемся сократить по времени и ограничиваем 10 минутами. Тем не менее на практике не отмечалось ни одного осложнения или ухудшения состояния ребенка, связанного с НСГ.

Самочувствие малыша как во время, так и после исследования не меняется. А дети, которым нейросонография проводится во время сна, даже не просыпаются.

Зачем же нужна нейросонография?Маленькому человеку уготовано множество испытаний как на протяжении девяти месяцев внутриутробной жизни, так и во время и после родов. Внешние факторы, порой не способные причинить взрослому организму большого вреда: банальные инфекции, лекарства, бытовые и профессиональные вредности - могут стать катастрофой для зарождающейся жизни. И естественно, головной мозг, как самая сложная и самая тонкая структура, максимально подвержен этим воздействиям. Но у младенца есть своеобразное открытое диагностическое окно в головной мозг - большой родничок (ромбовидный участок головы в теменной области, где кости черепа еще не срослись и мозг с оболочками расположен под кожей. Он сохраняется у ребенка до 1 года, как и открытое терапевтическое окно - возможность коррекции неврологических осложнений. Так, именно в течение первого года жизни малыша врачи имеют возможность предотвратить последствия, которые могут возникнуть в связи с теми или иными неполадками в головном мозге. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность, что малыш вырастет здоровым. Итак, до года мы можем вмешаться и существенно повлиять на развитие ребенка. Но для того, чтобы лечить, надо знать причину. В этом нам может помочь УЗИ головного мозга.

Ход исследования

Исследование проводится через большой, или передний, родничок. Плотные кости черепа не пропускают ультразвуковые волны высокой и средней частоты, поэтому детям старше года и взрослым провести нейросонографию невозможно. Кроме большого родничка используются дополнительные доступы через тонкую чешую височной кости, переднебоковой родничок (спереди от уха, на виске), заднебоковой родничок (сзади от уха) и большое затылочное отверстие (сзади под затылком при максимальном сгибании головки ребенка). Эти доступы используются для изучения центральных и задненижних отделов головного мозга, удаленных от большого родничка. Боковые роднички открыты у недоношенных новорожденных, а у доношенных закрыты тонкой костью, пропускающей ультразвук.

Нейросонография - это очень простое исследование, удобное как для врача, так и для его маленьких пациентов. Оно не требует специальной подготовки ребенка и его можно производить неограниченное количество раз. Нейросонографию с успехом можно применять и для здорового подвижного ребенка, и в реанимационной палате, при необходимости ежедневно. При этом ребенок остается в кювезе и продолжает получать лечение. Это большой плюс по сравнению с компьютерной томографией головного мозга, которая требует неподвижности пациента, в связи с чем детям приходится давать наркоз.

Кому проводят нейросонографию?

Прежде всего, это все новорожденные, требующие реанимации и интенсивной терапии, все недоношенные дети, дети с подозрением на внутриутробную инфекцию, дети, испытавшие гипоксию (недостаток кислорода) до или во время родов. Это дети с родовой травмой или после травматичных акушерских пособий (извлечение плода за тазовый конец, наложение акушерских щипцов), крупные новорожденные или, наоборот, дети с внутриутробной гипотрофией (то есть с очень низкой массой), а также с неврологической симптоматикой. Кроме того, исследование назначают детям с необычным строением лица, формой головы, пороками или особенностями строения других органов. Но вообще, хотя бы один раз сделать нейросонографию нужно каждому ребенку, чтобы исключить изменения, которые могут проявить себя только после года, когда родничок уже закроется, - например, некоторые пороки мозга. Если такое исследование не провели в роддоме, оптимально сделать это во время диспансеризации в 1 месяц.

На какие вопросы отвечает УЗИ головного мозга у грудного ребенка?

Итак, каковы возможности данного метода? Как и любое ультразвуковое исследование, нейросонография позволяет распознать изменения, имеющиеся в структуре мозга. При многих заболеваниях, в основе которых лежат нарушения на клеточном уровне, а также генетические, гормональные, биохимические нарушения, головной мозг имеет обычное строение и УЗИ констатирует отсутствие патологических изменений (пример - широко известный синдром Дауна). С другой стороны, не всегда изменения,выявленные при нейросонографии, проявляются у ребенка в виде симптомов.

Совершенно неоправданно пугает родителей наиболее частая ультразвуковая находка - кисты сосудистых сплетений . Это небольшие пузырьки с жидкостью, которые обычно не проявляются в виде каких-либо симптомов. На определенной стадии внутриутробного развития в сосудистых сплетениях в норме образуются кисты, которые затем исчезают. Кисты могут быть также следствием перенесенного кровоизлияния в сосудистое сплетение, могут возникать после рождения, но в любом случае обычно они не требуют дополнительного контроля и наблюдения и со временем пропадают. Конкурируют по частоте с кистами сосудистых сплетений субэпендимальные кисты . Это также полости с жидкостью, расположенные около желудочков головного мозга. Они возникают как следствие перенесенного до или после рождения кровоизлияния в эти области или ишемии (нарушения кровоснабжения и доставки кислорода) данной области. Обычно эти кисты тоже себя не проявляют и со временем исчезают, но, учитывая то, что причиной их является перенесенный патологический процесс, мы рекомендуем контролировать их и повторить УЗИ через 1-2 месяца.

Нередко в нашей практике встречаются арахноидальные кисты , являющаяся пороком развития паутинной оболочки,которая покрывает весь головной мозг, заходя в щели и борозды. В связи с этим расположение арахноидальных кист может быть самым разным. Эти полости с жидкостью различаются по форме и размерам: от небольших до гигантских, сдавливающих и оттесняющих близлежащие участки мозга. Обычно кисты диаметром около 2-3 см не причиняют беспокойства ребенку, однако, учитывая возможный рост, арахноидальная киста любого размера требует дальнейшего ультразвукового контроля и наблюдения невролога. В отличие от субэпендимальных кист и кист сосудистого сплетения, арахноидальные кисты с течением времени не исчезают.

Пожалуй, самым частым показанием к ультразвуковому исследованию головного мозга в условиях амбулаторного приема является подозрение на гипертензионный синдром , или повышение внутричерепного давления. Поскольку мозг заключен в плотную оболочку, образованную костями черепа, любой дополнительный объем внутри этой оболочки вызывает повышение давления. Это могут быть как опухоли, очень редко встречающиеся у новорожденных, так и гематомы и крупные кисты. Но в подавляющем большинстве случаев гипертензионный синдром обусловлен избыточным скоплением жидкости в пространствах головного мозга, заполненных ликвором (жидкостью). В норме небольшое количество ликвора находится под оболочками головного мозга и в желудочках, расположенных в его центральных отделах.

Иногда в силу различных причин (перенесенное кровоизлияние, инфекция, порок развития и др.) количество ликвора в наружных и/или внутренних ликворных пространствах нарастает, вызывая их расширение: от умеренного до весьма значительного, называемого гидроцефалией . При выявлении расширения ликворных пространств необходимо повторить УЗИ через 1 месяц и проконсультироваться с неврологом. Довольно часто расширение желудочков мозга или подоболочечных пространств не проявляется клинически гипертензионным синдромом. Это так называемое пассивное расширение. Оно может быть следствием особой формы черепа, например у детей с рахитом, или атрофических изменений головного мозга, то есть частичной гибели нервных клеток в результате гипоксии, что требует наблюдения невролога. С другой стороны, иногда клинически выраженный гипертензионный синдром не находит подтверждения при нейросонографии. Это может быть связано с изменениями, происходящими на более мелком структурном уровне, недоступном для ультразвукового исследования. В любом случае установить окончательный диагноз и назначить лечение может только детский невролог. Отдельно стоит сказать о внутричерепных кровоизлияниях. Они различны по своему расположению. При ультразвуковом исследовании чаще всего выявляются внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), расположенные в центральных отделах - в желудочках головного мозга. По точности выявления внутрижелудочковых кровоизлияний в острой стадии нейросонография значительно превосходит компьютерную томографию. Эта патология характерна для недоношенных новорожденных, особенно родившихся до 34 недель беременности. Причем чем меньше срок, на котором произошли роды, тем обширнее и опаснее обычно бывает возникающее кровоизлияние. Обычные раздражители, незаметные для доношенного ребенка, могут вызвать гипоксию (недостаток кислорода) мозга у тех, кто по срокам должен быть еще защищен материнской утробой. Вот почему всем недоношенным детям обязательно проводится нейросонография.

Иногда внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются у доношенных новорожденных или возникают внутриутробно. Но чаще всего они происходят в течение первой недели жизни. По различным классификациям внутрижелудочковые кровоизлияния делятся на 3-4 степени, причем в остром периоде кровоизлияние может прогрессировать, а тяжесть и, соответственно, степень его нарастать.

Клинические проявления, дальнейшая жизнь и здоровье ребенка напрямую зависят от степени кровоизлияния: ВЖК I степени редко проявляется клинически и может рассасываться бесследно, тогда как ВЖК III-IV степени в остром периоде представляют опасность для жизни новорожденного, а впоследствии вызывают неврологические нарушения.

Крайней степенью внутрижелудочкового кровоизлияния является прорыв непосредственно в вещество головного мозга с образованием паренхиматозного, или внутримозгового, кровоизлияния.

Но паренхиматозное кровоизлияние встречается и изолированно. Чаще всего оно развивается в течение первых суток жизни, хотя может происходить и внутриутробно. Паренхиматозное кровоизлияние возникает как следствие инфекционного поражения головного мозга, нарушения свертывания крови, родовой травмы или острого недостатка кислорода - асфиксии. Изолированные паренхиматозные кровоизлияния часто сопровождают тяжелую форму гемолитической болезни новорожденного, возникающей при несовместимости крови мамы и плода по резус - фактору. Внутримозговое кровоизлияние в остром периоде угрожает жизни ребенка, такие новорожденные находятся в отделении детской реанимации. После рассасывания кровоизлияния образуется внутримозговая (порэнцефалическая) киста с потерей пораженного участка головного мозга. Это вызывает в дальнейшем серьезные неврологические нарушения, степень выраженности которых зависит как от тяжести поражения, так и от адекватности лечения, проводимого до 1 года, а также от заинтересованности родителей и компенсаторных возможностей головного мозга.

Отдельно стоит сказать о кровоизлияниях в области оболочек головного мозга : субарахноидальном, субдуральном и эпидуральном. Субарахноидальное кровоизлияние - самое распространенное среди всех внутричерепных кровоизлияний, но нейросонография позволяет достоверно диагностировать только выраженные формы с большим скоплением крови. Эти кровоизлияния могут возникать как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных в результате перенесенной гипоксии или родовой травмы. Небольшие субарахноидальные кровоизлияния могут рассасываться бесследно, не влияя на дальнейшее развитие ребенка. Субдуральное и эпидуральное кровоизлияния являются следствием тяжелой родовой травмы, но иногда, равно как и субарахноидальное кровоизлияние, могут возникать внутриутробно у детей с измененным строением кровеносных сосудов или нарушением свертывания крови. К сожалению, в таких случаях это обычно массивные, нередко повторяющиеся кровоизлияния.

Мы не раз уже упоминали о таких неблагоприятных для центральной нервной системы факторах, как нарушение кровоснабжения и недостаток кислорода. И сейчас пора рассказать о гипоксически - ишемических поражениях головного мозга . Чем сильнее была гипоксия (недостаток кислорода), которую ребенок испытывал во время беременности или родов, тем значительнее могут быть изменения мозговых структур. В первые дни жизни, в остром периоде, не всегда можно с уверенностью говорить об исходах ишемического поражения. Поэтому необходимо обязательно повторить нейросонографию в возрасте 1-2 месяцев. В большинстве случаев при повторном исследовании не обнаруживается никаких патологических изменений. Самый неблагоприятный (и, к счастью, не самый частый) исход гипоксическ - ишемического поражения - это гибель целых участков головного мозга с последующим образованием порэнцефалических кист (лейкомаляция). Для недоношенных детей характерно симметричное поражение центральных отделов, которое носит название перивентрикулярной лейкомаляции. У доношенных детей чаще страдают зоны, расположенные вблизи коры, и сама кора головного мозга - субкортикальная лейкомаляция. Иногда, при очень выраженном страдании мозга, может возникать тотальное поражение с образованием множественных крупных кист, практически полностью замещающих собой мозговую ткань. Лейкомаляция - это очень тяжелое осложнение, практически всегда приводящее к выраженным неврологическим изменениям вплоть до детского церебрального паралича. Изменения, возникающие при инфекционном поражении головного мозга, как внутриутробном, так и приобретенном после рождения, также видны при ультразвуковом исследовании. Мы видим утолщение и уплотнение борозд (при менингите), изменения стенок желудочков, а кроме того, уже описанные кровоизлияния, ишемические очаги, некрозы и кисты, которые в данном случае возникают под воздействием инфекционного фактора.

С помощью УЗИ можно диагностировать различные пороки головного мозга . Некоторые из них могут никак не проявлять себя в течение жизни. Тем не менее любой порок головного мозга требует наблюдения у невролога, а иногда - углубленного обследования ребенка. Хочется добавить, что чем сложнее и неблагоприятнее порок, тем реже он встречается.

Я попыталась ответить на вопросы, наиболее часто возникающие у родителей, детям которых мне приходилось делать нейросонографию. В заключение хочу пожелать здоровья - молодым мамам и их детям, а себе - как можно чаще писать в медицинских картах фразу: «Головной мозг без структурной патологии» .

Нейросонография (НСГ) – высокоинформативный неинвазивный метод визуализации головного мозга у детей первого года жизни через незакрывшийся большой родничок. Во внутриутробном периоде и во время родов головной мозг ребенка подвергается различного рода воздействиям, которые могут привести к развитию патологии уже в период новорожденности, служить причиной неврологических нарушений и задержки психического развития. Успешность их коррекции во многом зависит от своевременного выявления, поэтому значение нейросонографии в диагностике заболеваний головного мозга у детей первого года жизни сложно переоценить. В педиатрии и детской неврологии нейросонография является наиболее доступным диагностическим методом, используемым во всех клиниках Москвы.

Показания

В силу своих достоинств (неинвазивность, распространенность, информативность, невысокая цена), нейросонография выбрана в качестве метода постнатального нейроскрининга всех без исключения новорожденных. Однако, при наличии определенных показаний, нейросонография новорожденному может быть выполнена в первые сутки после рождения.

Такая необходимость может возникнуть у детей, рожденных недоношенными (в особенности ранее 32-ой недели гестации с массой тела менее 1500 г) или от переношенной беременности ; имеющих внутриутробные инфекции , гемолитическую болезнь плода , синдром дыхательных расстройств , низкую оценку по шкале АПГАР, множественные стигмы дизэмбриогенеза; получивших внутричерепную родовую травму и т. д.

Как можно более раннее выполнение нейросонографии необходимо детям с гипоксическим повреждением головного мозга, гипертензионным синдромом, выбуханием родничков, судорожным синдромом , затяжной желтухой новорожденных , черепно-мозговыми травмами , перенесшим нейроинфекции (менингит , энцефалит) и др. С помощью нейросонографии у ребенка выявляется органическая основа тех или иных неврологических нарушений (гидроцефалия , микроцефалия , мальформации развития головного мозга, внутрижелудочковые и паренхиматозные кровоизлияния и др.), что облегчает задачу постановки диагноза.

Довольно частой находкой при нейросонографии являются кисты сосудистых сплетений и субэпендимальные кисты. Родителям не стоит беспокоиться: обычно эти образования бессимптомны, неопасны для ребенка и исчезают со временем. В этих случаях с целью контроля рекомендуется повторить НСГ через 1-2 месяца. Вместе с тем, тщательного ультрасонографического контроля и наблюдения нейрохирурга требуют арахноидальные кисты у детей, являющиеся врожденным пороком развития паутинной оболочки головного мозга, склонные к росту и клинической манифестации.

Подготовка

Проведение нейросонографии не требует подготовки ребенка. Исследование может выполняться в процессе сна; для того, чтобы бодрствующий ребенок чувствовал себя спокойно, перед НСГ его можно покормить или занять любимой игрушкой.

Процедура исследования

До момента закрытия переднего (большого) родничка, расположенного между лобной и теменными костями, НСГ ребенку проводится чрезродничковым доступом. Открытый большой родничок у детей первого года жизни представляет собой своеобразное диагностическое окно, прекрасно пропускающее ультразвук. Кроме основного доступа через большой родничок, при проведении нейросонографии с целью изучения центральных и задненижних отделов мозга могут быть использованы дополнительные доступы через височную кость (транскраниальная ультрасонография), боковые (переднебоковой и заднебоковой) роднички, большое затылочное отверстие.

Иногда применяется чрезродничково-транскраниальная методика, при которой нейросонография проводится как через большой родничок, так и через височные кости черепа. У детей старше 1 года и взрослых методом выбора визуализации головного мозга является КТ или МРТ.

Методика стандартной нейросонографии предполагает расположение ультразвукового датчика на области большого родничка и сканирование головного мозга в коронарной (фронтальной), сагиттальной и парасагиттальных плоскостях. Изменяя наклон датчика, диагност оценивает симметричность мозговых структур, эхогенность паренхимы, размеры ликворосодержащих образований, рисунок извилин и борозд, состояние межполушарной щели, сосудистых сплетений, подкорковых ганглиев, стволовых структур, мозжечка и др.

При этом, чем меньше размеры родничка, тем меньший объем внутричерепного пространства доступен визуализации с помощью НСГ.

Нейросонография в двухмерном серошкальном режиме может дополняться допплерографией для оценки кровотока в сосудах головного мозга. Цена НСГ без допплерографии и с допплерографией будет незначительно различаться. Процедура нейросонографии длится 10-15 минут.

Современная медицина позволяет врачам проводить ультразвуковые обследования органов для получения их изображения. Ультразвуковые волны - высокочастотные колебания, которые проходят через различные структуры тела человека. Некоторые зоны не пропускают такие волны, некоторые пропускают полностью. Например, существует такой метод обследования, как нейросонография.

Немного о нейросонографии

Нейросонография - исследование органов центрально-нервной системы. Этот термин состоит из трёх греческих слов: neuron (нерв), grapho (изображение), sonus (звук). Таким образом, сочетание этих слов даёт возможность сразу понять принцип нейросонографии (НСГ): посредством ультразвука получается изображение головного мозга . Иногда этот метод называют ультрасонографией, что означает то же самое.

Некоторые думают, что это исследование проводится через родничок (область головы новорождённого, где ещё не сошлись черепные кости) для исследования головного мозга. На самом деле, это не совсем так: НСГ объединяет в себе целую группу исследований:

мягких тканей головы;
головного мозга;
позвоночника;
черепа.

Самым распространённым методом является нейросонография мозга новорождённых. О том, что такое нейросонография, и в чём заключается принцип исследования, должен знать каждый родитель.

Особенности нервной системы новорождённых

Когда рождается ребёнок, его нервная система и строение костей черепа сильно отличается от таковых у детей старше года и взрослых. Особенностью ЦНС новорождённого является то, что только 25% нейронов головного мозга развиты полноценно. К шести месяцам способны функционировать уже 66% нервных клеток, а в год - почти все клетки. Из этого становится понятным то, что самым интенсивным периодом развития нервной системы является возраст до трёх месяцев.

Также череп ребёнка поначалу не закрыт полностью, а имеет образования из соединительной ткани, которые называются родничками. Пока они не закрылись костной тканью, нужно провести нейросонографию. Такая процедура позволяет увидеть патологии центральной нервной системы малыша на начальных стадиях, что является важным при постановке диагноза и дальнейшем лечении.

НСГ головного мозга новорождённых

Нейросонография: что это такое? Такое исследование - надёжный и эффективный способ получить представление о структуре мозга, его функционировании. Для скрининга мозга новорождённых нейросонография назначается чаще всего. Во время процедуры врач оценивает состояние мозга, его активность, размеры отдельных частей. А самым важным является то, что НСГ способна выявить врождённые дефекты работы ЦНС .

Ультразвуковые волны проникают только через мягкие ткани, и поэтому родителям стоит поспешить с процедурой: роднички могут закрыться черепными костями. Для того чтобы обезопасить малыша от серьёзных болезней, необходимо провести нейросонографию грудничка. После года эту процедуру будет сделать невозможно.

Плановая процедура назначается тогда, когда ребёнку исполняется 1–1,5 месяца. УЗИ проходит в комплексном обследовании, куда входит обследование сердца, тимуса, суставов и брюшной полости.

Показания

А также нейросонографию проводят только что рождённому малышу, если у него имеется выпуклый или впалый родничок , отсутствует первый вдох и пульсация в родничке. Даже выявленные патологии во время беременности служат поводом для обследования мозга, особенно если мама во время беременности пила, курила или принимала наркотики.

Обязательна процедура для тех, кто родился раньше срока, а также в том случае, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор.

Какие диагнозы уточняются после проведения УЗИ? К таким относятся менингит, синдром Апера, энцефалит, ишемия, рахит, ДЦП. Способствовать этому могут косоглазие, нестандартный размер головы, кровоизлияние в глазах, повышенное внутричерепное давление.

Как подготовить ребёнка к процедуре

Новорождённого к процедуре обследования мозга готовить особо не нужно . Без разницы, накормили ребёнка перед этим или нет. Но для того чтобы он был спокоен во время УЗИ, его нужно покачать на руках, успокоить, накормить. Так малыш позволит осматривать свою голову перед процедурой. Так как ребёнок ещё не умеет сам держать голову, это будет делать мама малыша, чтобы он не поворачивал голову в разные стороны.

Перед нейросонографией родничок смазывают проводящим гелем, который не вызывает аллергических реакций. Этот гель облегчает осмотр и устраняет помехи из-за скольжения датчика по тканям, лежащим рядом. В течение нескольких минут врач проводит УЗИ, меняя угол наклона прибора. В результате на экран выводится изображение мозга, на основании которого врач делает заключение.

Ход процедуры

Для УЗИ подходит большой передний родничок. Т.к. кости черепа детей постарше становятся очень плотными, то ультразвуковые волны не проходят через них. Помимо большого родничка, используют тонкую височную кость , заднебоковой и переднебоковой родничок, затылок (но при максимальном сгибании головы малыша). Такие области предназначены для изучения задненижних и центральных отделов головного мозга.

В каких случаях используют ту или иную область? У недоношенных детей боковые роднички ещё не защищены костью, и поэтому УЗИ делают через них. А у доношенных часто используют височную кость: она довольно тонкая для того, чтобы пропустить ультразвук.

Расшифровка результатов

Врач пишет в карточке о структуре тканей мозга. Симметрия структур говорит о том, что всё находится в норме, а асимметрия свидетельствует о наличии патологий. О том, что всё хорошо, говорят чёткие извилины и борозды мозга. Также осматриваются желудочки: они должны быть однородными и одинаковыми, включений никаких нет. Но если в описании желудочков имеется кровоизлияние, то пишут слово «хлопья». Мозжечок должен иметь симметричную трапециевидную форму намёта. Он должен находиться в зоне затылка в черепной ямке. Между полушариями жидкости быть не должно, а все сосуды в норме имеют однородную структуру. Сосудистые сплетения однородны и гиперэхогенны.

Выделяют следующие нормальные размеры частей мозга:

тело бокового желудочка от 2 до 4 мм;
размер большой цистерны не больше 5 мм;
размер субарахноидального пространства должен быть от 1,5 до 3 мм;
глубина переднего рога желудочка не больше 2 мм;
третий желудочек до 5 мм.

УЗИ головного мозга также помогает определить наличие кист или других новообразований. Если врач всё-таки выявил патологию, нужно сначала обратиться к невропатологу. Потому что такие образования могут быть опасными для жизни малыша.

Патологии

В сосудистых сплетениях могут быть кисты - пузырьки с жидкостью , образующиеся в местах выработки спинномозговой жидкости. Они могут появиться, когда ребёнок находиться в материнской утробе, а также образоваться из-за родовой травмы. У новорождённых кисты проходят сами по себе, но иногда патологии могут быть серьёзными.

Около желудочка могут образоваться субэпендимальные кисты . Особого беспокойства они малышу не доставляют, но нужно узнать причины возникновения новообразования. Потому что такие кисты могут вызвать ишемию и кровоизлияние, находящиеся в области опухоли. Такие доброкачественные образования нужно постоянно наблюдать у врачей.

Если в какой-то области мозга ребёнка обнаружено кровоизлияние, то причиной этому может быть ишемия. Если не лечить малыша, то начинается нарушение функций мозга, которое отразится на его будущей жизни. Чтобы минимизировать риски, назначается нейросонография и доплерометрия.

Арахноидальная киста - небольшая сфера, также наполненная жидкостью. Опасности она не представляет тогда, когда не растёт. Но если киста начинает развиваться, то требуется хирургическое вмешательство.

Вследствие опухолей, а также больших кист и кровоизлияний может образоваться гипертензионный синдром. Он требует обращения к врачу, потому что может привести к осложнениям.

Когда один или сразу несколько желудочков мозга расширяются из-за скопления воды, начинается гидроцефалия. Ребёнок с такой патологией имеет странную форму головы: она слишком большая, а лоб словно выкатывается. Гидроцефалию нужно лечить с помощью усиленной терапии, потому что это состояние может угрожать жизни малыша.

Самой частой патологией являются внутрижелудочковые кровоизлияния . Они находятся в центральных областях головного мозга. При таком заболевании используется именно НСГ, а не томография, потому что она показывает более точное изображение повреждённой области. Внутрижелудочковые кровоизлияния характерны для недоношенных малышей: чем раньше родился ребёнок, тем сильнее кровоизлияние.

Стоит сказать и о паренхиматозном кровоизлиянии. Развивается оно в первые дни жизни, но может проходить ещё в утробе. Патология может появиться из-за инфекции мозга, проблем со свёртываемостью крови, а также из-за гипоксии. Изолированные кровоизлияния обычно сопутствуют гемолитической болезни, которая возникает из-за несовместимости резус-фактора ребёнка и матери. После того как кровоизлияние рассосётся, образуется порэнцефалитическая киста. Опасно это заболевание тем, что поражённый ею участок мозга не восстанавливается. А чем хуже поражение, тем сильнее возникнут неврологические патологии.

Многочисленные исследования показывают, что НСГ - безопасный метод обследования сосудов мозга и шеи. До изобретения нейросонографии новорождённых осматривали с помощью компьютерной томографии, которая требует наркоза. А перед проведением нейросонографии подготовки не требуется. УЗИ занимает 15–20 минут, и это обследование можно проводить несколько раз без вреда здоровью.

Сегодня диагностика ультразвуком активно развивается, и она даже отвоёвывает всё больше областей у рентгенологии, например, ЖКТ и тазобедренные суставы. Теперь никого не удивляет, что ребёнок может познакомиться с ультразвуком тогда, когда только находится в утробе матери. Поэтому родителям не стоит беспокоиться, если новорождённому назначают НСГ: это позволяет обнаружить опасные заболевания на ранних стадиях без вреда.

Некоторые родители пренебрегают таким методом обследования. И зачем беспокоиться, если ребёнок по показаниям врачей родился крепким? Стоит помнить, что внешне ребёнок может быть здоровым, и даже на приёме у невролога не обнаружится никаких отклонений. Малыш даже может хорошо развиваться, но в какой-то момент невыявленное заболевание внезапно даёт о себе знать. А родители потеряли слишком много времени из-за того, что не записали малыша на нейросонографию. Поэтому нужно такие мероприятия делать вовремя, ведь от здоровья малыша зависит его будущее развитие.

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день достигло максимальной популярности; с его помощью диагностируется множество заболеваний внутренних органов. Но визуализацией внутренних органов возможности УЗИ не ограничиваются. Этот вид обследования может применяться и для изучения структуры головного мозга новорожденного ребенка и дает широкие возможности для максимально ранней диагностики некоторых патологических состояний, а значит, и их скорейшей коррекции.

Что такое нейросонография?

Возможности диагностики различных патологических состояний все расширяются. На сегодняшний день при диспансеризации практически каждому малышу назначается нейросонография (НСГ). Что это за обследование? На какие вопросы может ответить врач, проведя эту диагностическую процедуру?

Несомненным достоинством данной диагностической методики является абсолютная ее безопасность для маленького пациента. НСГ (нейросонография) головного мозга новорожденных - это довольно удобное и информативное обследование головного мозга детей первых месяцев жизни, которое осуществляется при помощи ультразвука.

Зачем делают нейросонографию?

Ультразвуковое исследование необходимо для выявления в раннем возрасте структурных изменений органов, расположенных в черепной коробке. Своевременная диагностика многих патологических состояний существенно расширяет возможности для их скорейшей коррекции при минимальных последствиях для маленького пациента.

Преимущества нейросонографии

Для проведения данного обследования не требуется никакой специальной подготовки.
Обследование нетравматично и абсолютно безопасно для ребенка. В случае необходимости повторного обследования процедуру можно осуществлять неограниченное количество раз, так как ни на общее состояние, ни на самочувствие маленького пациента процедура не влияет.
Манипуляция не требует неподвижности; обследовать можно как спящего, так и бодрствующего ребенка.
В случае нахождения ребенка в стационаре, УЗИ головы новорожденного можно проводить без отрыва от основных терапевтических мероприятий (например, в реанимационной палате).

Условия для нейросонографии

Сформировавшаяся костная ткань ультразвуковые волны не пропускает, поэтому исследовать при помощи этого метода мозг взрослого человека не представляется возможным.

Исследование головного мозга с помощью ультразвука у детей в возрасте менее одного года становится реальным благодаря некоторым анатомическим особенностям черепа ребенка, не достигшего годовалого возраста. Природа словно бы позаботилась о том, чтобы на протяжении первого года жизни младенца была возможность диагностировать и вовремя откорректировать ряд нарушений, оставив врачам "лазейки" в виде родничков.

Особенности, позволяющие "заглянуть" внутрь черепа ребенка

Большой (передний) родничок - это передний участок теменной области.
Чешуя височной кости в этом возрасте имеет минимальную толщину, что позволяет ультразвуку проходить и через эту структуру, давая возможность более подробного обследования новорожденных детей.
Передне-боковой родничок располагается в височной области, спереди от ушной раковины.
Задне-боковой родничок, расположенный сзади от ушной раковины.

Боковые роднички имеют место в основном у недоношенных новорожденных детей. У доношенных же малышей боковые желудочки покрыты тонким слоем костной ткани, толщина которой позволяет свободно проходить ультразвуку.

Кому показано проведение нейросонографии?

Новорожденные младенцы, чье состояние требует интенсивной терапии или реанимационных мероприятий.
Малыши, родившиеся недоношенными.
Дети, появившиеся на свет с подозрением на развитие внутриутробной инфекции.
Новорожденные, подвергшиеся гипоксии во время внутриутробного периода или во время родов.
Дети, у которых диагностирована или подозревается родовая травма.
НСГ головного мозга новорожденных проводится во всех случаях, когда были применены травматичные акушерские пособия.
В обязательном порядке обследуются крупные новорожденные, а также, напротив, имеющие при рождении недостаточную массу тела.
Малыши, у которых при осмотре выявляется какая-либо неврологическая симптоматика.
Дети, у которых выявляется необычное строение лицевого отдела черепа, нетипичная форма головы, нарушения или аномалии строения органов и систем.
Обычно ультразвуковое обследование головного мозга хотя бы один раз рекомендуется сделать каждому ребенку - в роддоме или в месячном возрасте - для исключения патологических изменений, которые могут проявиться много позже.

Ход исследования

В ходе данного исследования, помимо переднего родничка, в качестве дополнительного доступа для обзора используются височные области, а также боковые роднички. Кроме этого, при необходимости может быть использовано и большое затылочное отверстие (доступ осуществляется при максимальном наклоне головки малыша вперед).

Длительность манипуляции невелика - около 10 минут. В течение этого периода времени ребенок лежит на кушетке, а мама или медицинский работник удерживают его головку в неподвижном состоянии.

Нанеся на роднички специальный гель, врач прикладывает к нужным участкам датчик, и, наблюдая за динамически изменяющимся изображением на дисплее прибора, регистрирует необходимые параметры.

Гель после завершения процедуры удаляется с кожи обыкновенной салфеткой. Поскольку он является совершенно нейтральным, никаких нежелательных явлений на коже ребенка не вызывает.

Возможности методики

О чем можно судить по результатам НСГ головного мозга новорожденных? Никаких функциональных расстройств данная манипуляция выявить не поможет. Ультразвуковое исследование головного мозга распознает лишь структурные изменения различных отделов головного мозга. На основании полученных в результате данной манипуляции данных врач может заподозрить ту или иную патологию, диагностировать пороки развития головного мозга. Часть из них может вообще никак не проявиться на протяжении всей жизни. Однако все выявленные патологии строения мозга подлежат обязательному наблюдению у специалиста.

Однако при ряде заболеваний, проявляющихся выраженными нарушениями гормонального, генетического, биохимического характера, структурных аномалий головного мозга не отмечается. В диагностике подобных патологий НСГ головного мозга новорожденных не поможет.

Какие аномалии может выявить нейросонография?

Кисты сосудистых сплетений. Образование этих пузырьков с жидкостью вовсе не говорит о наличии каких-либо патологий и не вызывает патологической симптоматики. Возникновение кист на определенном этапе онтогенеза и их исчезновение в дальнейшем считается нормой. Образование кист в сосудистых сплетениях может быть и последствием кровоизлияния в сосудистое сплетение, но и в этом случае скурпулезного наблюдения или серьезного вмешательства не требуют.
Субэпендимальные кисты. Это полости, заполненные жидкостью, располагающиеся в области мозговых желудочков. Образуются такие кисты в результате перенесенного кровоизлияния (внутриутробно или уже после рождения) с локализацией в данной области, а также вследствие ишемии. Эти образования обычно никак себя не проявляют и склонны со временем исчезать самостоятельно. Однако их рекомендуется наблюдать, так как причиной их является патология кровоснабжения.
Арахноидальные кисты. Нередкая находка при НСГ головного мозга новорожденных. Они представляют собой аномалию развития паутинной оболочки головного мозга. Местоположение, форма и размеры таких кист могут быть самыми разнообразными. Эти образования требуют обязательного наблюдения врача-невролога и контроля с помощью ультразвуковых исследований. Арахноидальные кисты со временем не исчезают.
Подозрение на эту патологию - одно из самых частых показаний к проведению УЗИ головы новорожденного. Причиной развития такого состояния может быть любой внутричерепной объемный процесс, представленный различного характера опухолями (довольно редкое явление у новорожденных детей), крупного размера кистами или гематомами. Однако основную часть случаев гипертензионного синдрома у новорожденных представляют случаи избытка ликвора в желудочках головного мозга. Ряд причин, таких как воспалительные процессы, пороки развития или перенесенные ранее кровоизлияния, вызывают резкое нарастание объема ликвора и расширение ликворных пространств. Такое состояние принято называть гидроцефалией. В случае если нейросонография выявляет гидроцефалию, обследование необходимо повторить через месяц, после чего надлежит проконсультироваться с врачом-неврологом. Обнаруженная при НСГ гидроцефалия совсем не всегда проявляет себя какими-либо симптомами; и наоборот: клинически проявляющееся расширение ликворных пространств может не иметь ультразвуковых подтверждений.
Внутрижелудочковые кровоизлияния. Это геморрагии, локализующиеся в желудочках головного мозга; такое состояние характерно для малышей, родившихся недоношенными, особенно - до срока 34 недели беременности. По точности диагностирования этой патологии нейросонография существенно превосходит компьютерную томографию. Именно поэтому недоношенность является показанием для обязательного проведения нейросонографии.
Паренхиматозное кровоизлияние. В большинстве случаев возникает в первые сутки жизни новорожденного, однако может развиваться и внутриутробно. Данное патологическое состояние является одним из последствий воспалительного процесса в головном мозге, а кроме того, развивается при родовых травмах, при нарушениях в системе свертывания крови (нередко сопровождает гемолитическую болезнь новорожденных в тяжелой форме), при выраженной острой гипоксии. В дальнейшем данное состояние способно вызвать серьезные нарушения и требует адекватного лечения, особенно на первом году жизни ребенка.
Геморрагии с локализацией в области мозговых оболочек. К этой группе кровоизлияний относятся субарахноидальное, эпидуральное и субдуральное. Субарахноидальное кровоизлияние является наиболее распространенной находкой. Однако с достаточной достоверностью возможно диагностировать лишь крупные геморрагии. Небольшие субарахноидальные кровоизлияния могут рассасываться без последствий, не вызывая изменений общего состояния ребенка. Субдуральные и эпидуральные внутричерепные геморрагии являются последствиями серьезных родовых травм.
Ишемические поражения головного мозга, различимы при НСГ. Что это за состояния? Данное отклонение является следствием гипоксии новорожденного, и степень его тяжести прямо пропорциональна выраженности перенесенной гипоксии. Нейросонография, проведенная в первые дни жизни, не дает ответа на вопрос об исходе поражения. Поэтому для уточнения прогноза необходимо повторить ультразвуковое обследование головного мозга по достижении возраста 1-2 месяца. К счастью, такое повторное обследование зачастую патологических очагов не выявляет. Однако встречается и гибель целых участков нервной ткани с образованием очагов размягчения.
Пороки развития головного мозга. Это еще одна группа нарушений, которые визуализируются при помощи нейросонографии. Некоторые из таких нарушений могут не проявлять себя на протяжении всей жизни человека. Однако все такие нарушения подлежат наблюдениюу невролога.

Как расшифровывается нейросонография?

Норма - это симметрия рисунка мозговых желудочков и отсутствие их расширения; четкость контуров всех структур головного мозга, отсутствие новообразований. В случае регистрации очень больших отклонений от нормы настоятельно рекомендуется повторить обследование с целью исключить технический сбой УЗИ-аппарата, а также человеческий фактор при проведении НСГ. Расшифровка осуществляется врачом функциональной диагностики; причем отклонения в пределах нескольких миллиметров, указанные в протоколе обследования головного мозга, могут оказаться результатами погрешности измерений.

Есть ли противопоказания к проведению нейросонографии?

Ультразвуковое обследование головного мозга - это совершенно нетравматичный способ диагностики, никак не влияющий на общее состояние ребенка и не изменяющий его самочувствия. Поэтому противопоказаний для проведения этой процедуры не выделяется.

КАТЕГОРИИ