Болезнь блаунта. Деформирующий эпифизит или болезнь Блаунта — что это такое и как лечить

Болезнь Блаунта – это искривление верхней части большеберцовой кости, которое приводит к развитию вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации кости. Другими названиями данной патологии являются: деформирующий эпифизит большеберцовой кости, болезнь Эрлахера-Блаунта. Это заболевание развивается в результате поражения эпифизарного хряща большеберцовой кости. В большинстве случаев данное заболевание развивается у малышей в возрасте 2-3 лет, но довольно часто может встречаться и после 6-летнего возраста. В результате деформации кости, начинают искривляться и ноги, последствия таких изменений довольно заметны визуально.

По данным медицинской статистики, болезнь Блаунта располагается на втором месте в структуре деформаций нижних конечностей, первую строчку занимает рахит. У девочек данное заболевание диагностируют несколько чаще, чем у мальчиков. При этом варусная прогрессирующая деформация кости является одной из наиболее сложных патологий опорно-двигательного аппарата у подростков и детей.

Симптомы болезни Блаунта

Первым симптомом является искривление голеней у ребенка по достижении возраста 2-3 лет. В дальнейшем такая деформация только прогрессирует.

Повышенная утомляемость ребенка.

Неуклюжая походка и выраженная хромота.

Диспропорции в длине ног и рук – в результате искривления ноги делаются визуально короче, соответственно и руки визуально удлиняются (в некоторых случаях кисти рук могут достигать области колен ребенка).

Также страдает и рост ребенка: он ниже среднего показателя для своей возрастной группы.

Снижение тонуса мышц нижних конечностей и развитие плоскостопия.

Причины возникновения патологии

В настоящее время причины развития данного заболевания не установлены окончательно и не сформулированы до конца. Принято считать, что эпифизарный хрящ начинает деформироваться в результате остеохондропатии или хондродисплазии. Учитывая тот факт, что деформирующий эпифизит большеберцовой кости является частым спутником врожденных патологий развития, наследственность в его генезе играет значительную роль. Также был зафиксирован ряд факторов, которые способствуют развитию данной патологии: ребенок начинает ходить сразу, минуя стадию ползания, присутствует избыточный вес, патологии эндокринной системы. Однажды наступает момент, когда уже деформированная большеберцовая кость не справляется с повышающимся весом ребенка – соответственно начинается очень быстрое прогрессирование заболевания.

Классификация болезни Блаунта

По форме заболевания:

подростковая (проявляется после шести лет и обычно поражает лишь одну голень);

инфантильная (развивается у детей в возрасте 2-3 лет и поражает симметрично обе голени).

По виду деформации:

вальгусная (Х-образная);

варусная (О-образная).

Чаще всего встречается именно варусное искривление ног, тогда как вальгусное развивается намного реже.

По степени деформации:

потенциальная;

умеренная;

прогрессирующая;

быстро прогрессирующая.

Диагностика патологии

в случае обнаружения деформации ног ребенка нужно немедленно показать ортопеду. Врач проведет осмотр и направит на рентгенологическое исследование суставов. Рентген дает полную картину болезни Блаунта, а именно: большеберцовая кость искривлена, суставные поверхности кости скошены под углом, кортикальный слой по внутренней поверхности суставов утолщается. В дифференциальной диагностике необходимости нет. Дополнительными исследованиями считается компьютерная томография – для определения состояния коленного сустава и МРТ коленного сустава – для исследования мягких тканей.

Лечение

Самостоятельное лечение данной патологии недопустимо, обязательно нужно обратиться к квалифицированному детскому ортопеду. Выбор метода терапии заболевания зависит от стадии болезни, степени деформации, возраста малыша, индивидуальных особенностей течения патологии.

При незначительных проявлениях болезни Блаунта назначают массаж и лечебную физкультуру, которая направлена на коррекцию отклонений конечности. Упражнения могут выполняться даже в домашних условиях, но комплекс занятий должен спланировать и назначить лечащий врач. Дополнительно может быть применена гипербарическая оксигенация, лечебные грязи. При наличии у ребенка плоскостопия советуют носить специальную ортопедическую обувь, а также выполнять дополнительные корректирующие упражнения. В некоторых случаях могут быть назначены специальные препараты для стимуляции мускулатуры.

При выраженной деформации большеберцовой кости может возникнуть деформирующий артроз. Чтобы избежать таких осложнений, нужно в срочном порядке принимать комплекс профилактических мер, которые заключаются в назначении:

УФ-облучения;

беззамковых ортопедических аппаратов;

ортопедических скоб;

гипсовых повязок.

Если болезнь Блаунта диагностируется у ребенка старше трех лет, лечение проводится при помощи аппарата Илизарова. Если же до пяти-/шестилетнего возраста исправить искривление не удается, решается вопрос относительно оперативного лечения. Наиболее эффективной считается остеотомия большеберцовой кости. Случается также, что в качестве дополнения приходится проводить и низкую остеостомию малоберцовой кости. Также особое внимание должно быть уделено коленному суставу, в случае необходимости может быть выполнена пластика связок.

Если не заниматься лечением болезни Блаунта, деформация будет прогрессировать, что в итоге приведет к серьезным осложнениям. При наличии своевременной коррекции прогноз благоприятный: малыш может твердо стать на ноги и вести полноценную жизнь.

Профилактика

Родители должны заниматься контролем веса ребенка, поскольку лишний вес считается одним из предрасполагающих факторов к деформации костей, поэтому не стоит перекармливать ребенка, нужно выполнять ему массаж и специальные упражнения для стимуляции большей двигательной активности.

Также не стоит торопить ребенка с началом самостоятельной ходьбы. Мышцы у ребенка развиваются постепенно: сначала идет укрепление для обеспечения переворачивания на живот, затем фаза сидения, затем ползанье, и уже только тогда выполняются первые самостоятельные шаги.

Также нужно обсудить с лечащим врачом или педиатром целесообразность дополнительного применения витамина Д в течение первого года жизни, поскольку этот витамин отвечает за укрепление костей. Обычно его назначают в обязательном порядке, но все же лучше постоянно держать ситуацию с уровнем данного витамина на контроле.

В возрасте одного года ребенок должен пройти комплексное обследование у всех основных врачей. Также не стоит забывать показывать ребенка ортопеду, вреда от дополнительного осмотра даже в случае отсутствия визуальных отклонений не будет. Ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение болезни Блаунта существенно повышают вероятность благоприятного исхода и быстрейшего выздоровления.

– заболевание, при котором наблюдается деформация большеберцовой кости. Впервые симптомы недуга были описаны ортопедом из Австрии Эрлахером в 1922 году, а в 1930-е годы свои собственные наблюдения описал и Блаунт, чем значительно расширил представления об этом заболевании и вычленил его из деформирующего артрита, как это ошибочно сделал Эрлахер.

Является вторым костным детским недугом по «популярности» после рахита. Болезнью Блаунта болеют чаще всего девочки, довольно часто заболевание может проявляться, если в семье уже кто-то страдал от этой патологии.

Причины и механизмы развития болезни

Медикам не удается пока установить точные причины болезни Блаунта. Выявлено, что заболевание обусловлено местной хондродисплазией, из-за чего страдает эпифизарный хрящ большеберцовой кости. Зачастую пациенты имеют ряд врожденных аномалий, что позволяет связывать эти два явления, также предполагается, что болезнь может передаваться по наследству.

Однозначно удалось установить, что патологический механизм запускается тогда, когда имеется два фактора: неподготовленность костно-мышечной системы и анатомические отклонения в строении нижней конечности.

Во время варусной постановки голени у пациента происходит перенагрузка наружного или внутреннего мыщелка, вследствие чего эпифиз расширяется, принимает неправильное положение и смещается внутрь, книзу. При этом от такого давления страдают не только кости, но и мышцы, мягкие ткани, что грозит возникновением нейродистрофических расстройств. В дальнейшем ситуация только усугубляется, функция нижних конечностей страдает. Нарушения приводят к патологиям процесса окостенения, когда хрящевая ткань гораздо медленнее превращается в костную. В ином случае костная ткань формируется, однако она нем ожжет выдержать такую нагрузку, какую выдерживает здоровый человек. Через некоторое время у пациентов можно заметить ярко выраженный выступ в области метафиза, а ниже за ним – искривление.

Среди провоцирующих факторов болезни Блаунта можно выделить следующие:

ранее хождение ребенка;
пропускание периода ползания;
лишний вес;
нарушения со стороны работы эндокринной системы;
врожденные патологии большеберцовой кости, а именно поражение эпифизарного отдела.

Классификация болезни Блаунта

Ввиду того, что болезнь Блаунта проявляется достаточно разнопланово, то классификация заболевания построена на нескольких критериях.

В зависимости от вида деформации конечности различают:

болезнь Блаунта с вальгусным искривлением, то есть х-образному типу;
болезнь Блаунта с варусным искривлением (о-образное искривление, может быть до 50 градусов).

По форме заболевания различают такие:

инфантильная – заболевание проявляется в возрасте двух-трех лет, поражаются симметрично обе голени;
подростковая – симптоматика дает о себе знать у детей старше шести лет, при этом характерно поражение только одной голени (чаще левой).

В зависимости от степени нестабильности коленного сустава выделяют такие виды заболевания:

компенсированная;
субкомпенсированная;
декомпенсированная.

Каждая из этих форм предполагает различные подходы к лечению заболевания. Так, при компенсированной форме хорошие результаты дает консервативное лечение с помощью массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов, медикаментозной стимуляции мышц, ношения ортезов. Для пациентов с субкомпенсированной формой применяется операция по восстановлению анатомической оси конечности и устранению тем самым коленной ротации. При декомпенсированной форме, когда угол составляет более двадцати пяти градусов, проводится операция по формированию коленной связки из аллогенного трансплантата. Большинство пациентов ощущают улучшения уже после первой операции, однако в некоторых случаях может понадобиться дополнительное хирургическое вмешательство.

В зависимости от угла искривления голени различают такие виды деформации:

угол до пятнадцати градусов – потенциальная деформация. При этом виде искривления проявляется краевой склероз верхней части большеберцовой кости;
угол от пятнадцати до тридцати градусов – умеренно выраженная деформация. Наблюдается нарушение структуры эпифиза;
при прогрессирующей деформации заметна фрагментация эпифиза в средней его части;
при быстро прогрессирующей – возникает мостик между эпифизом и метафизом.

Симптомы

Первые признаки заболевания можно заметить уже в двухлетнем возрасте. С началом ходьбы искривление голеней не слишком заметно, а вот к двухлетнему возрасту его не заметить невозможно. В дальнейшем процесс только усугубляется. Малыш не может долго держаться на ножках, пытается присесть или схватиться за опору, чтобы отдохнуть. Уже на этом этапе малыш начинает хромать, а дальнейшее искривление голени приводит к характерной утиной походке – переваливанию с одной стороны на другую. При этом искривление может колебаться от двадцати до восьмидесяти пяти градусов.

Длительное искривление ведет к диспропорции в длине конечностей – ноги укорачиваются, а руки кажется длинными. Иногда пальцы даже могут касаться коленей. Из-за укорочения ног пациенты не достигают среднестатистических показателей роста для своего возраста. Для пациентов характерны также плоскостопие, снижение тонуса мышц голени.

Диагностика заболевания

Диагностируется болезнь Блаунта уже на фоне общей клинической картины, симптомы ярко выражены, поэтому дифференциальная диагностика зачастую не требуется. Чаще всего подозрение на болезнь Блаунта возникает при простейшем исследовании – ребенка просят свести вместе ножки и оценивают расстояние между сведенными конечностями. Если оно составляет более пяти сантиметров, то, скорее всего, рентген подтвердит наличие именно этой патологии.

Для подтверждения проводится рентгенографическое исследование коленных суставов. В результате рентгена врачи констатируют:

искривление в области метафиза большеберцовой кости, выступание кости в области искривления;
расширение зоны роста с внутренней стороны, нечеткие контуры костно-замыкательных пластинок. В подростковом возрасте можно выявить ранее закрытие ростковых зон;
несоответствие размеров внутреннего отдела эпифиза (в несколько раз);
повышенная минерализация;
утолщение кортикального слоя по внутренней поверхности большеберцовой кости;
наслаивание теней берцовых костей одна на другую вследствие их искривления.

Если у пациента развились осложнения болезни, например заболевания хрящевой или костной тканей, то дополнительно поводится компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

Лечение болезни Блаунта

При появлении малейших признаков болезни Блаунта необходимо пройти комплексное обследование и при подтверждении диагноза начать незамедлительное лечение. В детском возрасте заболевание лечить намного легче, поскольку уже в подростковый период нижние конечности настолько укорачиваются, что аппаратное вытяжение может не иметь результатов. Поэтому родителям ни в коем случае не стоит пренебрегать посещениями ортопеда, особенно, сели есть подозрения на патологию.

Если врач оценивает заболевание как начальную стадию с возможностью консервативного лечения, то в таком случае назначается массаж и лечебная физкультура. Комплекс упражнений направлен на корригирующие позы, однако значительный эффект дают и упражнения на формирование упругости мышц. Очень важно употребление пищи, богатой минералами и витаминами, также показано принятие морских ванн, грязевые аппликации.

В случае, если пациенту грози деформирующий артроз, то необходимо прибегнуть к ношению гипсовых повязок в комплексе с укрепляющим лечением. Если данные процедуры результата не приносят и деформация не устраняется, то показано хирургическое лечение. Как правило, решение о хирургическом вмешательстве принимается для деток шести лет и старше, поскольку до этого возраста врачи стараются исправить дефект консервативным путем.

В основе оперативного вмешательства лежит принцип иссечения фрагментов большеберцовой и бедренной костей с последующим наложением аппарата Илизарова. Те участи, где был проведена операция, скрепляются вместе пластинами и винтами, в некоторых случаях есть смыслы ставить внешние металлические рамы. Если коленный сустав так и остался нестабильным, поможет пластика связок.

Искривление голеней имеет штыкообразный вид и определяется сразу же под коленным суставом. Вершина искривления обращена кнаружи. На уровне верхнего метафиза большеберцовой кости у всех больных определяется клювовидный выступ. Рано появляется выстояние головки мало-берцовой кости. Диафизы обеих костей голени всегда остаются прямыми. Обязательным и постоянным симптомом заболевания является внутренняя ротация голеней и часто рекурвация. Степень внутренней ротации может колебаться от 20 до 85°.

По величине варусного искривления деформации голени могут быть разделены на три степени. К заболеваниям легкой степени относятся искривления во фронтальной плоскости с углом вируса от 5 до 13>, межмыщелковым расстоянием в 2-5 см. При заболевании средней степени величина угла вируса составляет 15-30°, а межмыщелковое расстояние равно 10-12 см. Тяжелые степени деформации характеризуются варусным углом от 30 до 55° и межмыщелковым расстоянием до 19-21 т.

Из сопутствующих изменений при болезни Эрлахера-Блаунта выявляются понижение тонуса и атрофия мыши голеней. Почти у всех пациентов отмечается плоскостопие.

Вил больных характерен (рис. 56). Они низкорослы из-за потери анатомической длины больше-берцовых костей, с более или менее выраженной варусной деформацией ног. Поэтому диагностика заболевания несложна.
Рентгенологическая картина болезни Эрлахера-Блаунта довольно типична и представлена следующими признаками.

1. Отмечается искривление большеберцовой кости на уровне проксимального отдела метафиза, часто вблизи границы с эпифизом, что определяется в виде клювовидного костного выступа.

2. Деформация эпифиза - постоянный рентгенологический признак заболевания. Во всех случаях внутренняя часть суставной поверхности его располагается косо под углом 30-45° в дистальном направлении; она всегда деформирована - равномерно вогнута, нередко повышенно минерализована. Внутренний отдел эпифиза часто уменьшен по высоте почти в 2-3 раза. Возможна краевая фрагментация.

3. Как правило, с внутренней стороны сустава расширяется эпифизарная ростковая зона в виде раструба кости. Костно-замыкательные пластинки здесь нечеткие, расплывчатые. В последующем отмечается преждевременное закрытие хрящевых метафизарных зон роста.

4. Наблюдается компенсаторное утолщение кортикального слоя больше-берцовой кости по внутренней поверхности, с усилением внутрикостного рисунка.

5. Изменяется положение малоберцовой кости (наслаивается на больше-берцовую кость) из-за торсии голени. Лечение. Дети с боковым искривлением коленного сустава в первые годы жизни должны находиться на диспансерном учете. Лечение назначают консервативное. При легкой деформации - массаж ног, корригирующие упражнения и корригирующие позы. Например, при вальгусной деформации ног детей обучают сидеть «по-турецки», а при варусной -с разведенными голенями. При сочетании вальгуса колена с плоскостопием рекомендуют носить ортопедическую обувь, назначают ЛФК, комплексную терапию. Одновременно проводят общеукрепляющую терапию, витаминотерапию и общее УФ-облучение.

Неустраненные и прогрессирующие боковые отклонения голени при болезни Эрлахера-Блаунта в дальнейшем приводят к неправильному формированию сустава с наклоном суставной щели кнутри, а затем и к деформирующему гонартрозу. Поэтому в целях профилактики артроза применяют способы более активного лечения. До трехлетнего возраста возможно наложение этапных исправляющих гипсовых повязок. Манипуляцию производят амбулаторно без наркоза. Однако неспокойным детям наложение гипсовых повязок следует выполнять под общим обезболиванием.

Гипсовую циркулярную повязку накладывают до верхней трети бедра, а затем руками (насколько возможно), не причиняя боли, исправляют искривление и выжидают до затвердевания повязки. Гипсовую повязку меняют через 2-3 недели, в течение которых наступает остеопороз и расслабление сухожильно-связочного аппарата колена. Это помогает постепенно и безболезненно устранять искривление колена. Этапные редрессации повторяют 2-3 раза до полного устранения деформации. Затем ребенок обеспечивается съемными гипсовыми лонгетами или беззамковыми аппаратами. Назначают массаж ног, общие солено-хвойные ванны, ЛФК, УФ-облучение, общеукрепляющее лечение.

Ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда до получения стойкого хорошего эффекта. Если к 5-6 годом деформация не устранена или наступил рецидив, то ребенка направляют в стационар для оперативного лечения. Для устранения деформации применяют корригирующие остеотомии на высоте дуги искривления. Хороший эффект дает коррекция искривления в аппарате внешней фиксации.

Болезнь Блаунта - это заболевание костей человеческого скелета, которое может остановить рост большеберцовой кости, вследствие чего человек останется инвалидом на всю жизнь.

По статистике, данное заболевание возникает у детей примерно в 3 случаях из 10. Оно начинает проявляться у малышей в 2-3-летнем возрасте, так как поражаются связки и кости под воздействием больших нагрузок на ноги и происходит искривление кости. Нагрузки могут быть вызваны лишним весом. Также этот недуг может появиться в 6 лет, он в большинстве случаев односторонний.

Этот диагноз может поставить вам врач после специальных исследований с проведением диагностики и рентгена, после чего назначить лечение. Но народными методами тут не помочь, а еще не стоит увлекаться самолечением, так как оно может усугубить ситуацию. Для того чтобы понять всю серьезность данного недуга, стоит узнать, какие могут быть основные причины возникновения и симптоматика.

Точных причин болезни Блаунта в настоящее время нет, есть только предположения. Появление болезни в основном связывают с остеохондропатией и хондродисплазией. При этом болезнь могут вызвать наследственные аномальные признаки, причем необязательно патология сопровождает ребенка, передавшись от родителей. Она может передаться от дальних кровных родственников, но активация произойдет через несколько поколений.

У детей в раннем возрасте заболевание Блаунта зачастую вызывается нарушением эндокринной системы, если рано ребенок начинает ходить или у него избыточная масса тела, которая дает определенную нагрузку на несформировавшиеся хрящи и кости. Еще данный недуг вызывается перезагрузкой мышечных костей, вследствие чего происходит расширение и смещение внутрь к нижней части ноги.

Причиной является нейродистрофическое расстройство из-за сильного давления на кости и мышечные ткани. Все причины вызывают сильные нарушения в конечностях тела и приводят к деформации ноги, которая в дальнейшем не сможет принимать на себя полноценные нагрузки. Это выглядит следующим образом: на кости ноги появляется выступ в виде клюва, и мыщелок начинает расти под неправильным углом, формируя искривление кости и мышечных тканей.

Основные симптомы начинают появляться в 2-3-летнем возрасте у малышей. Первые шаги ребенка могут быть неправильными и сильно перегруженными лишним весом, за счет этого появится искривление голени. Если не обращать внимания на болезнь Блаунта на ранних стадиях, это может повлечь в дальнейшем печальные последствия, связанные с инвалидностью, так как этот недуг со временем будет прогрессировать.

Основными симптомами у детей являются нехарактерное похрапывание и постоянный упадок сил. Наблюдается «утиная» походка, которая вызвана кривыми голенями и разболтанными коленными суставами. Если наблюдается двустороннее заболевание Блаунта, тогда можно увидеть значительное удлинение костей рук. Иногда пальцы рук могут достигать коленных суставов, свисая до колен.

Больные обладают невысоким ростом из-за искривления конечностей, которые при этом значительно укорочены. Если смотреть на ноги, то можно увидеть штыкообразное голенное искривление, которое может сливаться с прямой трубчатой косточкой.

Вверху ног наблюдается сильный выступ, похожий на клюв. Голени повернуты внутрь, что происходит в достаточно высоких отметках, начиная от 28° и заканчивая 85. Можно увидеть синдром плоскостопия и атрофию голенных мышц.

Перед лечением необходимо провести рентгенологические и клинические исследования, от которых медики будут отталкиваться. Могут быть видны на рентгене следующие изменения:

Искривление большеберцовой кости вверху конечности.
Поверхность суставов изогнута под ненормальным углом и имеет вогнутое состояние.
Расширение зоны роста, пластины имеют неравномерные контуры. У подростков может наблюдаться закрытие ростковой зоны.
Поверх костей происходит утолщение кортикального слоя.
При скручивании на рентгеновском снимке можно увидеть наслаивание теней.

Если диагностирована болезнь Блаунта, нужно регулярно приходить на приемы к ортопеду. Если у пациента незначительное искривление, находящееся на первой стадии, то лечению поспособствуют массаж и ЛФК. Больного могут послать на приемы парафина или глиняных ванн. Могут применить специальные медикаменты для стимуляции мышечных тканей. У больных, имеющих плоскостопие, может возникнуть необходимость в ортопедической обуви.

При умеренных проявлениях болезни проводятся профилактические меры, направленные на исправление искривления. При лечении в возрасте от 2-3 лет могут назначить накладки из гипса. Но при явных признаках деформации после 6 месяцев не исключена госпитализация ребенка в отделение, специализирующееся на ортопедии, где медики будут вынуждены провести хирургическое вмешательство.

Еще может быть назначено лечение, основанное на методике внедрения аппарата Илизарова в конечности, которое могут сочетать с повышенной коррекцией остеотомии большеберцовой косточки. В определенных моментах этого заболевания могут применять пониженную остеотомию. После проведения остеотомии по необходимости устанавливаются аллотрансплантаты. Если недуг находится на запущенной стадии и сустав сильно искривлен, могут назначить проведение связочной пластики.

Итак, виды лечения зависят от стадии заболевания и от степени поражения костей, а прогнозы выздоровления будут зависеть только от своевременного вмешательства.

Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.

Рассматриваемый недуг носит множество названий – деформирующий эпифизит, болезнь Эрлахера, болезнь Эрлахера-Блаунта, синдром Барбера, деформирующий эпифизит большеберцовой кости, болезнь Блаунта-Эрлахера-Биезиня – но, несмотря на это, механизм развития и клиническая картина у заболевания едина. Впервые её изучением занялись австрийцы Блаунт и Эрлахер ещё в начале прошлого столетия.

Синдром поражает пациентов детского возраста и протекает с разной степенью выраженности искривления ног в верхней, эпифизарной части голени. Какие патологические изменения претерпевают костные и мышечные ткани, основные клинические признаки, схемы лечения и последствия болезни – расскажет эта статья.

Голень человека состоит из двух костей – большеберцовой (массивная кость, состоящая из трубчатого вещества), и малоберцовой (состоит также из губчатого вещества, но несколько меньше в размерах). Их поверхность – место прикрепления многочисленных мышц и связок, обеспечивающих движение и опору. Большеберцовая кость имеет центральное расположение – медиальное, в то время как малоберцовая находится сбоку от неё – латерально.

Большеберцовая кость имеет трёхгранную форму и крепится к бедренной кости посредством коленного сустава. Условно её можно разделить на 2 части – проксимальный (верхний) и дистальный (нижний) эпифизы. При болезни Блаунта область поражения – проксимальный эпифиз большеберцовой кости.

Причины возникновения болезни Блаунта-Эрлахера

Причины возникновения болезни Блаунта специалистами до сих пор не выяснены окончательно. Есть гипотеза, что болезнь начинает развиваться ввиду гистологических (тканевых) изменений в кости и хряще. Эпифизит, который сопровождается деформацией костей, зачастую протекает в комплексе с другими наследственными заболеваниями, поэтому при постановке диагноза важно учитывать генетический фактор. Выделяют и иные причины формирования деформирующего эпифизита:

Механизм развития болезни Блаунта

Болезнь начинает развиваться по причине повышенной нагрузки на опорный аппарат. Деформирующий эпифизит считается болезнью детского возраста. Пик заболеваемости маленьких пациентов – 2-3 года, хотя зафиксированы случаи, когда болезнь поражала детей 6-ти летнего возраста.

У девочек данная болезнь встречается чаще, чем у мальчиков, хотя распространённость деформирующего эпифизита – это ещё один вопрос, волнующий ортопедов. Некоторые из них относят данную патологию к редко встречающимся. Другие же выдвигают версию о том, что болезнь Блаунта может протекать под видом рахита или рахитоподобного заболевания. Частота возникновения деформирующего эпифизита – 3 на 10 000 детей.

Пусковым моментом в патогенезе заболевания принято считать повышенные нагрузки на опорный аппарат . Варусное (возникает чаще всего) искривление голени, оказывает негативное воздействие на внутренние мыщелки большеберцовой кости – её эпифизарная зона гипертрофирована и расширена, а из своего нормального положения она сдвинута вниз и обращена к внутренней части голени. В результате нагрузка на конечность падает неравномерно и в патологический процесс вовлекаются близлежащие ткани – связочно-мышечный аппарат, что влечёт за собой дистрофию мягких тканей. В области поражения у хрящевой ткани замедляется скорость окостенения, из-за чего формируется функционально неполноценная кость, весьма чувствительная к перегрузкам.

Если поражён наружный мыщелок, у пациента формируется вальгусная деформация, при которой голени пациента обретают Х-образную форму.

Классификация деформирующего эпифизита

В зависимости от возраста пациента болезнь Блаунта делят на формы:

Младенческую, или инфантильную – страдают дети до 3-х лет;
Ювенильную – младший дошкольный и школьный возраст – 4-10 лет;
Подростковую – у детей от 11 лет и старше, проходит чаще всего с поражением одной голени.

В зависимости от характера деформации голени:

Х-образная – вальгусная;
О-образная – варусная.

В зависимости от уровня искривления:

Потенциальная – присутствует внутренний или наружный склероз большеберцовой кости, при котором угол искривления не превышает 15°;
Умеренная – эпифиз большеберцовой кости разбит на сегменты, угол искривления – до 30°;
Прогрессирующая – эпифиз гипертрофирован (утолщён) в среднем отделе;
Быстро прогрессирующая – ростковая зона медиального отдела закрыта, метафиз и эпифиз формируют между собой костное сочленение – мостик.

Первые симптомы деформирующего эпифизита проявляют себя в возрасте 2-3 лет. Явным признаком заболевания являются кривые голени у ребёнка, который начал ходить. О том, что болезнь прогрессирует, свидетельствует постепенно увеличивающаяся деформация, которая впоследствии приводит к выраженной хромоте и походке, наподобие утиной. Это связано не только с искривлением большеберцовой кости, но и с расслаблением коленных связок.

Поскольку такая походка не физиологична, ребёнок быстро утомляется при ходьбе. Характерный внешний вид ребёнка при поражении обеих ног – непропорционально длинные руки по сравнению с укороченными ввиду заболевания нижними конечностями. Описаны тяжёлые случаи, когда при синдроме Барбера пальцы кистей находились на одном уровне с коленными суставами.

Дети, страдающие болезнью Эрлахера-Блаунта, отстают в росте от сверстников – из-за патологии их конечности укорочены. Объективно голени искривлены в верхней трети штыкообразно, на их поверхности просматривается клювовидный отросток. Голени пациентов обращены внутрь.

Помимо перечисленных, у детей развиваются симптомы, связанные с изменение формы голени и нарушением физиологии ходьбы – понижение тонуса мышц голени, при отсутствии должной терапии – их атрофия, плоскостопие.

Принципы диагностики и постановки диагноза при болезни Блаунта

Основные факторы, которые учитываются ортопедами при постановке диагноза – это результат визуального осмотра и рентгенологическое исследование. При деформирующем эпифизите рентген-снимок позволит выявить:

Явное искривление большеберцовой кости, которое на снимке выглядит как клюв. Искривление наблюдается в метафизе, или в области перехода метафиза в эпифиз.
Поверхность сустава скошена и вогнута. Внутренний отдел эпифиза имеет высоту ниже нормы.
Наблюдается повышенная минерализация.
Более широкая, по сравнению со здоровой, зона роста эпифиза. При подростковой форме болезни Блаунта иногда наступает закрытие ростковых зон ранее сроков.
Кости голени тяжело определить, так они практически лежат друг на друге.
Определяется утолщение кортикального слоя.

Помимо рентген-исследования, детям назначают КТ или МРТ-снимки — они имеют высокую точность и информативность, позволяя определить степень поражения мягких тканей и связок коленного сустава послойно.

Лечение следует проводить исключительно у врача-ортопеда, не прибегая при этом ни к самолечению, ни к методам народной терапии. Схема лечения напрямую зависит от степени развития патологии, возрастной группы пациента, выраженности деформации. В каждом случае важно иметь индивидуальный подход к течению болезни.

В начале болезни или при лёгкой форме её протекания назначают массаж коленного сустава и голени и лечебную физкультуру с уклоном на исправление формы голени. Предусмотрены комплексы упражнений, которые можно выполнять с ребёнком дома. К дополнительным методам лечения болезни Блаунта относят гипербарическую оксигенацию и применение лечебных грязей. При выраженных атрофиях назначают витамины и препараты-стимуляторы мышечной ткани.

Для профилактики такого осложнения, как артроз, у детей применяют ультрафиолетовое облучение, специальные ортопедические беззамковые аппараты и скобы, фиксацию сустава посредством гипсовой повязки.

Детям старше трёх лет с диагнозом «деформирующий эпифизит» применяют аппарат Илизарова.

Если заболевание протекает без положительной динамики до 5-6-ти-летнего возраста – пациенту показано оперативное лечение. При хирургическом вмешательстве применяется метод остеотомии большеберцовой, в отдельных случаях, малоберцовой кости. Для восстановления функции сустава применяется пластика связок коленного сустава.

Прогноз при болезни Блаунта

При отсутствии терапии заболевания, конечности с течением времени приобретают ярко выраженную деформацию, что может привести к артрозу и инвалидности. В случае своевременной диагностики и корректного лечения прогноз благоприятный.

Профилактика деформирующего эпифизита

Своевременные этапы ползания и ходьбы у детей первого года жизни;
Соблюдение диеты и применение витамина D;
Посещение ортопеда или хирурга на первом году жизни ребёнка.

КАТЕГОРИИ