Трепетание предсердий неотложка. Неотложная помощь при мерцательной аритмии, купирование приступа

Критерии: Ритм неправильный, интервалы R-R различные, зубцы Р отсутствуют. Выявляются волны f (волны фибрилляции предсердий) - крупно или мелковолновые колебания с частотой 350-600/мин.

В данном примере волны фибрилляции едва заметны - это мелковолновая фибрилляция предсердий.

Мерцательная аритмия (принятый в России термин), или фибрилляция предсердий (международная терминология) — нарушение ритма, характеризующееся хаотичным возбуждением и нерегулярным сокращением групп кардиомиоцитов предсердий с частотой 350—600 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий.

В зависимости от длительности существования и способности к прекращению (самопроизвольному или под влиянием антиаритмических препаратов либо кардиоверсии) различают следующие формы мерцательной аритмии.

■ Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Наиболее важная отличительная черта этой формы — способность к самопроизвольному прекращению. При этом у большинства больных продолжительность аритмии составляет менее 7 суток (чаше всего менее 24 ч).

□ С практической точки зрения на СМП выделяют пароксизмальную форму мерцательной аритмии до 48 ч и более 48 ч.

■ Устойчивая (персистирующая) форма мерцательной аритмии.

Наиболее важная отличительная черта этой формы — неспособность к самопроизвольному прекращению, однако она может быть устранена с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии. Кроме этого, устойчивая форма мерцательной аритмии характеризуется значительно большей, чем пароксизмальная форма, длительностью существования. Временным критерием устойчивой формы мерцательной аритмии является её продолжительность более 7 суток (вплоть до года и более).

■ Постоянная форма мерцательной аритмии. К постоянной форме относят те случаи мерцательной аритмии, когда она не поддается устранению с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, вне зависимости от длительности аритмии.

По частоте сокращений желудочков выделены следующие формы мерцательной аритмии:

■ тахисистолическая (более 90 в мин);

■ нормосистолическая (60—90 в мин);

■ брадисистолическая (менее 60 в мин).

Лечение

Решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе в первую очередь зависит от сочетания двух факторов:

■ формы мерцательной аритмии;

■ наличия и тяжести расстройств гемодинамики: острой левожелудочковой недостаточности (артериальная гипотония, отёк лёгких), коронарной недостаточности (ангинозный приступ, признаки ишемии миокарда на ЭКГ), расстройства сознания.

Восстановление синусового ритма

Показания к устранению мерцательной аритмии на догоспитальном этапе:

■ Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия нарушений гемодинамики.

■ Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью более 48 ч и устойчивая форма мерцательной аритмии, сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (ЧСС 150 и более в минуту) и серьёзными нарушениями гемодинамики (гипотония <90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, потеря сознания).

При всех других формах мерцательной аритмии (включая пароксизм неизвестной давности), требующих проведения неотложной терапии, не следует стремиться восстанавливать синусовый ритм на догоспитальном этапе.

Существуют два способа восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии на догоспитальном этапе: медикаментозная и электрическая кардиоверсия.

■ При наличии тяжёлых расстройств гемодинамики (гипотония <90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, потеря сознания) нужно проводить экстренную электрическую кардиоверсию (начальный разряд 200 Дж).

■ Для быстрого устранения мерцательной аритмии на догоспитальном этапе используют антиаритмик I А класса прокаинамид (новокаинамид*), который применяют под контролем ЧСС, АД и ЭКГ. Прокаинамид вводят в/в медленно по 100 мг через каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг (до17 мг/кг массы тела), при этом 10 мл 10% р-ра разводят 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл (концентрация 50 мг/мл). В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают. Для предотвращения снижения АД введение проводят в горизонтальном положении больного.

Побочные эффекты чаще возникают при быстром внутривенном введении: коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, желудочковые нарушения ритма, головокружение, слабость. Противопоказания: артериальная гипотония, кардиогенный шок, тяжёлая сердечная недостаточность, удлинение интервала QT. Одна из потенциальных опасностей применения прокаинамида для купирования мерцательной аритмии — возможность трансформации фибрилляции предсердий в трепетание предсердий с высоким коэффициентом проведения на желудочки сердца и развитием аритмогенного коллапса. Это связано с тем, что прокаинамид блокирует натриевые каналы, вызывает замедление скорости проведения возбуждения в предсердиях и одновременно увеличивает их эффективный рефрактерный период. В результате количество циркулирующих волн возбуждения в предсердиях начинает постепенно уменьшаться и непосредственно перед восстановлением синусового ритма может сократиться до одной, что соответствует переходу фибрилляции предсердий в трепетание предсердий. Для того чтобы избежать такого осложнения рекомендуется перед началом купирования фибрилляции предсердий с помощью прокаинамида ввести верапамил (например, изоптин*) в/в 2,5—5,0 мг.

С одной стороны, это позволяет замедлить скорость проведения возбуждений по АВ-соединению и, таким образом, даже в случае трансформации фибрилляции предсердий в трепетание предсердий избежать выраженной тахисистолии желудочков. С другой стороны, у небольшого числа больных введение верапамила может оказаться достаточным для купирования пароксизма фибрилляции предсердий. В России при введении прокаинамида для коррекции гипотонии практикуют использовать фенилэфрин (мезатон* 1% 0,1—0,3 мл). Однако следует помнить, что препарат малоизучен, может вызвать фибрилляцию желудочков, приступ стенокардии, диспноэ. Фенилэфрин противопоказан детям до 15 лет, беременным, при фибрилляции желудочков, остром инфаркте миокарда, гиповолемии. С осторожностью при фибрилляции предсердий, гипертензии в малом круге кровообращения, тяжёлом стенозе устья аорты, закрытоугольной глаукоме, тахиаритмии; окклюзионных заболеваниях сосудов (в том числе в анамнезе), атеросклерозе, тиреотоксикозе, у лиц пожилого возраста.

■ Для устранения мерцательной аритмии можно использовать антиаритмик III класса амиодарон . Однако, учитывая особенности его фармакодинамики, амиодарон не может быть рекомендован для быстрого восстановления синусового ритма, потому что начало антиаритмического действия (даже при использовании внутривенных «нагрузочных» доз) развивается через 8—12 ч. При решении проводить медикаментозную кардиоверсию амиодароном следует иметь в виду последующую госпитализацию пациента с продолжением инфузии препарата в стационаре. Амиодарон (более чем в 50% однократное введение без эффекта) — внутривенная инфузия 150 мг (3 мл) в 40 мл 5% р-ра декстрозы в течение 10—20 мин.

Амиодарон не совместим в растворе с другими ЛС. Побочные эффекты чаще возникают при быстром внутривенном введении: гипотония и брадикардия. Следует помнить, что при внутривенном введении имеется риск развития полиморфной желудочковой тахикардии. Противопоказания: гиперчувствительность (в том числе к йоду), кардиогенный шок, артериальная гипотензия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, интерстициальные болезни лёгких, беременность.

■ Перед началом восстановления синусового ритма целесообразно ввести в/в гепарин натрия 5000 ME. Основные противопоказания: гиперчувствительность к гепарину, кровотечение, эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ, заболевания с повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения и др.), тяжёлая артериальная гипертензия, геморрагический инсульт, недавно проведённые хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и жёлчных путях, беременность.

Отказ от восстановления синусового ритма

Не следует восстанавливать синусовый ритм на догоспитальном этапе при следующих вариантах мерцательной аритмии.

■ Пароксизмальная форма длительностью более 48 ч, сопровождающаяся умеренной тахисистолией желудочков (менее 150 в минуту) и клинической картиной умеренно выраженных нарушений гемодинамики: острой левожелудочковой недостаточности (застойные влажные хрипы только в нижних отделах лёгких, САД >90 мм рт.ст.), коронарной недостаточности (ангинозные боли продолжительностью менее 15 мин и без признаков ишемии миокарда на ЭКГ).

■ Устойчивая (персистирующая) форма, сопровождающаяся умеренной тахисистолией желудочков (менее 150 в минуту) и клинической картиной умеренно выраженных нарушений гемодинамики (см. выше).

■ Постоянная форма, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и клинической картиной острой левожелудочковой любой тяжести или коронарной недостаточности любой степени выраженности.

Проводят медикаментозную терапию, направленную на урежение ЧСС до 60—90 ударов в минуту, уменьшение признаков острой левожелудочковой недостаточности (коррекция АД, купирование отёка лёгких) и купирование болевого синдрома с последующей госпитализацией больного.

Для контроля частоты сердечного ритма применяют один из следующих препаратов (рекомендовано выбирать согласно порядку изложения).

■ Дигоксин (предпочтителен при наличии проявлений сердечной недостаточности, в том числе у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы) — в/в струйно 0,25 мг в 10— 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Переводит трепетание предсердий в фибрилляцию с контролируемой ЧСС. Противопоказан при WPW-синдроме, остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда.

■ Верапамил (в случае отсутствия у пациента признаков сердечной недостаточности) — в/в болюсно в дозе 5 мг за 2—4 мин (во избежание развития коллапса или выраженной брадикардии) с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии.

Противопоказан при WPW-синдроме, артериальной гипотензии (САД менее 90 мм рт.ст.), кардиогенном шоке, хронической и острой сердечной недостаточности, а также у пациентов, принимающим β-адреноблокаторы в связи с высоким риском развития полной АВ-блокады или асистолии.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Трепетание предсердий с коэффициентом 4:1 Критерии: Зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются "пилообразные" волны F - волны трепетания предсердий с частотой 250-350/мин (I тип) или 350-430/мин (II тип).

В данном примере интервалы R-R одинаковые (каждая четвертая волна F проводится на желудочки).

Критерии: Зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются "пилообразные" волны F - волны трепетания предсердий с частотой 250-350/мин (I тип) или 350-430/мин (II тип).

В данном примере интервалы R-R различные из-за меняющейся степени АВ-блокады - на желудочки проводится каждая вторая или третья волна F.

Трепетание предсердий — значительное учащение сокращений предсердий (до 250—450 в минуту, обычно в диапазоне 280—320) при сохранении правильного предсердного ритма. Частота сокращений желудочков зависит от проведения в АВ-узле и в большинстве случаев к желудочкам проводится только каждый второй (2:1) или третий эктопический импульс (3:1).

Лечение

Алгоритм действий на догоспитальном этапе при трепетании предсердий не отличается от такового при фибрилляции предсердий и зависит от формы трепетания предсердий, характера заболевания сердца, на фоне которого возникло нарушение ритма, а также от наличия и степени выраженности нарушения гемодинамики и коронарного кровообращения.

Трепетание предсердий с высоким коэффициентом атриовентрикулярного проведения (3:1, 4:1) без выраженной тахисистолии желудочков и отсутствием осложнений не требует экстренной терапии. При трепетании предсердий с высокой частотой сокращения желудочков, в зависимости от степени тяжести нарушений гемодинамики и ишемии миокарда, показано либо восстановление синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, либо медикаментозная терапия, направленная на урежение ЧСС и коррекцию расстройств гемодинамики (см. рис. 3-23).

Неосложнённое трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков на догоспитальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для чего используют сердечные гликозиды (дигоксин) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем); применение с этой целью (β-адреноблокаторов (пропранолола) наименее целесообразно, хотя и возможно.

При нестабильной гемодинамике, развитии осложнений на фоне трепетания предсердий с высокой желудочковых сокращений (АВ-проведение 1:1) показана экстренная электроимпульсная терапия, синхронизированная с R зубцом (начальный разряд 100 Дж). При неэффективности разряда в 100 Дж проводят наращивание энергии разряда вплоть до 200 Дж.

Показания к госпитализации. Те же, что для мерцательной аритмии.

Клинические примеры

Женщина 70 лет. Жалуется на перебои в работе сердца, слабость, давящие боли за грудиной в течение часа. Страдает ИБС, мерцательной аритмией. Принимает сотагексал. Вчера вечером (8 часов назад) нарушился ритм сердца. Приняла 2 таблетки кордарона по 200 мг. Приступы аритмии купируются обычно кордароном (прием таблеток или в/в введение препарата).

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧСС 115 в минуту, пальпаторно: пульс аритмичный, тоны сердца беспорядочные, неритмичные. АД = 160/90 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный.

На ЭКГ – фибрилляция предсердий.
DS . ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий. (I48)
Sol . Cordaroni 5% - 6 ml
Sol . Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Лекарство не введено, так как больная почувствовала улучшение. Ритм сердца восстановился самостоятельно. На повторной ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 78 в минуту. Данных за острую коронарную патологию нет.

Прочитайте:

МА (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) – нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в мин) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом отсутствует их координированное цельное сокращение и устанавливается неправильный ритм желудочков.

Этиология пароксизма МА:

а) кардиальные факторы . ИМ в остром периоде, острый миокардит, острый перикардит, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, гипертонический криз, наличие дополнительных путей проведения (чаще при синдроме WPW), кардиохирургические операции (особенно АКШ и протезирование клапанов сердца)

б) экстракардиальные факторы . прием больших доз алкоголя, ТЭЛА, синдром тиреотоксикоза, острый психоэмоциональный и физический стресс, электротравма, гипокалиемия

Клиника и диагностика пароксизма МА:

— жалобы на сердцебиения, головокружение, одышку (особенно у больных митральным стенозом и ГКМП), общую слабость, утомляемость, иногда боли за грудиной, обмороки

— могут нарастать признаки ХСН (вплоть до развития сердечной астмы), характерны эпизоды тромбоэмболий (особенно в момент восстановления ритма)

— при исследовании пульса характерно: беспорядочное появление пульсовых волн (аритмия пульса), постоянно меняющаяся амплитуда пульсовых волн (все пульсовые волны разного наполнения), дефицит пульса (ЧСС больше количества пульсовых волн на лучевой артерии в связи со значительным снижением УО при сокращениях левого желудочка после короткой диастолы), меняющаяся ЧСС даже в состоянии полного покоя

— характерно непрерывное колебание величин АД

— перкуторно – расширение левой границы относительной тупости сердца (при митральном стенозе – и верхней)

— аускультативно: абсолютно беспорядочная, аритмичная деятельность сердца (delirium cordis), постоянно меняющаяся громкость I тона (из-за меняющейся продолжительности диастолы и разного наполнения желудочков, после короткой диастолы громкость I тона усиливается)

— ЭКГ: зубец Р отсутствует во всех отведениях; имеются волны частые волны фибрилляции предсердий f в отведениях II, III, aVF, V1, V2 (до 350-700/мин); интервалы R-R разные по продолжительности (разница более 0,16 сек); в зависимости от частоты сокращения желудочков может быть тахи-, нормо- и брадиаритмическая форма МА

Патогенетические варианты пароксизма МА:

а) гиперадренергический вариант – в основе – высокий тонус симпатического отдела ВНС

б) вагусный вариант – в основе – высокий тонус блуждающего нерва

в) гипокалиемический вариант – в основе – гипокалиемия, чаще всего после форсированного диуреза или приема алкоголя

г) кардиодистрофический алкогольный вариант – в основе – повреждающее действие алкоголя и его метаболита ацетальдегида на миокард предсердий, возбуждение СНС, усиление синтеза и выброса КА, выход из кардиомиоцитов калия, магния, фосфора и их перегрузка кальцием и др.

д) застойный вариант – в основе – образование множества локальных нарушений возбудимости и проводимости в связи с ремоделированием стенок ЛП при застойной сердечной недостаточности

е) тиреотоксический варинат – в основе – повышение активности СНС, увеличение плотности и чувствительности бета-адренорецепторов миокарда к КА, увеличение потребности миокарда в кислороде, снижение концентрации калия в миокардиоцитах и их перегрузка калием и др. патогенетические механизмы, лежащие в основе тиреотоксикоза.

Неотложные мероприятия при ПТ в амбулаторных условиях.

Показания к восстановлению ритма на догоспитальном этапе:

1. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия нарушений гемодинамики

2. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью более 48, сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (ЧСС 150/мин и >) и серьёзными нарушениями гемодинамики (гипотензия < 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, потеря сознания)

При всех других формах МА (включая пароксизм неизвестной давности), требующих проведения неотложной терапии, не следует стремиться восстанавливать синусовый ритм на догоспитальном

Способы восстановления ритма на догоспитальном этапе . медикаментозная и электрическая кардиоверсия:

— при наличии тяжёлых расстройств гемодинамики нужно проводить экстренную электрическую кардиоверсию (начальный разряд 200 Дж)

— для быстрого медикаментозного устранения МА можно использовать

а) прокаинамид (новокаинамид) в/в медленно по 100 мг каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг под контролем ЧСС, АД и ЭКГ (10 мл 10% р-ра разводят 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл, концентрация ЛС 50 мг/мл); в момент восстановления ритма введение препарата прекращают; противопоказания: артериальная гипотензия, кардиогенный шок, тяжёлая сердечная недостаточность, удлинение интервала QT; т.к. новокаинамид может вызвать трансформацию МА в трепетание предсердий с высоким коэффициентом проведения на желудоки и развитием аритмогенного коллапса, рекомендуется перед началом купирования МА ввести верапамил / изоптин в/в 2,5-5,0 мг

б) амиодорон: в/в инфузия 150 мг (3 мл) в 40 мл 5% р-ра глюкозы в течение 10-20 мин с последующей поддерживающей инфузией в стационаре (у 50% однократная инфузия не дает результата)

Во избежание тромбоэмболических осложнений, перед началом восстановления ритма показано однократное в/в введение гепарина натрия 5000 МЕ (при отсутствии противопоказаний).

Лечение МА в стационаре:

Купирование приступа:

1. При трепетании предсердий с нарушением гемодинамики – ЭИТ (электрическая кардиоверсия)

2. При отсутствий нарушения гемодинамики решить вопрос о необходимости восстановления ритма, оно не проводится в случаях: 1) выраженного органического поражения сердца, 2) частых пароксизмах МА (более 3 в год или восстановленный ритм держится менее 4-6 мес), длительности МА более 3-5 лет, 3) сопутствующей патологии, определяющей неблагоприятный прогноз для жизни, 4) возрасте больного больше 70 лет, 5) брадисистолической формы МА или синдрома Фредерика (сочетание МА и полной АВ блокады)

3. Для восстановления ритма возможно применение следующих ЛС (но не более 2-х сразу):

1) верапамил 0,25% — 4 мл в/в (осторожно при WPW)

2) прокаинамид 10% — 5-10 мл в/в (осторожно – вызывает значительную гипотензию)

3) хинидина сульфат внутрь по 200 мг через каждые 2-3 ч до суммарной дозы 1000 мг или до купирования пароксизма (только при стойкой МА минимум в течение 3 дней)

4) амиодарон 1200 мг/сут, из них 600 мг в/в в течение нескольких часов, остальную дозу в/в со скоростью 0,5 мг/мин в оставшееся время суток

Если пароксизм длился более 48-72 ч, не менее, чем за 6 ч до восстановления ритма проводят антикоагулянтную терапию.

4. Профилактика пароксизмов:

а) если есть ХСН – сердечные гликозиды (дигоксин внутрь или в/в 0,25-0,5 мг однократно, затем по 0,25 мг каждые 6 ч до общей дозы 1,0-1,5 мг, затем поддерживающая доза внутрь 0,125-0,375 мг 1 раз/сут длительно с периодическим ЭКГ-контролем)

б) если нет ХСН – бета-блокаторы (пропранолол 30-120 мг/сут) или амиодарон (100-600 мг/сут, 1 раз в год – рентгенография органов грудной клетки и контроль щитовидной железы)

в) если один препарат не эффективен: бета-блокатор + сердечный гликозид или бета-блокатор + амиодарон

г) для профилактики тромбоэмболических осложнений постоянно ацетилсалициловая кислота 150 мг/сут внутрь

154. Крапивница и ангионевротический отек: неотложная помощь, врачебная тактика – см. вопрос 165.

Основные формы тахикардии, особенности ЭКГ-диагностики, скорой медицинской помощи, тактические решения

1. Пароксизмы фибрилляции (мерцания) и трепетания предсердий обобщают термином «мерцательная аритмия». Клинические проявления мерцательной аритмии связаны с изменениями желудочковых комплексов, на ЭКГ регистрируется патология предсердных зубцов и комплексов QRS. При пароксизме трепетания предсердий вместо зубцов Р регистрируются пилообразные F-волны фибрилляции с частотой до 200 в 1 мин и более, причем интервалы F-F равны между собой. При этом обычно наблюдаются следующие варианты изменений желудочкового комплекса:

— сохранен правильный желудочковый ритм, каждому QRS предшествует одинаковое количество волн F. Комплекс QRS равномерно сужен, но не деформирован. Интервалы R-R сокращены, но равны между собой, частота R-R 120 в 1 мин и более;

— комплекс QRS деформирован. Интервалы R-R неравномерны за счет деформации комплекса QRS частота R-R несколько меньше 120 в 1 мин, но может достичь 300, если на 2 или на 1 волну фибрилляции F приходится 1 комплекс QRS. Высокая частота сердечных сокращений гемодинамически не продуктивна и приводит к расстройствам коронарного кровотока с исходом в фибрилляцию желудочков.

При пароксизме фибрилляции предсердий волны P, F и интервалы F-F не определяются, а нерегулярные фибрилляции предсердий обычно наблюдаются как неровная линия. При этом обычно выявляются следующие варианты изменений желудочкового комплекса:

— интервалы R-R различные по протяженности, т. е. отсутствует правильный желудочковый ритм, хотя комплекс QRS не изменен;

— интервалы R-R одинаковы, т. е. ритм желудочковых сокращений правильный (за счет желудочкового автоматизма при полной блокаде АВ-проводимости).

Таким образом, мерцательная аритмия клинически характеризуется изменением частоты и ритма периферического пульса.

Диагноз ставится на основании клинических, анамнестических и ЭКГ-данных в примерной формулировке «Мерцательная аритмия, приступ». При распознавании основного заболевания, осложнившегося мерцательной аритмией, его диагноз предваряет формулировку диагностического заключения (например: «Кардиосклероз, хронигеская сердечная недостаточность, мерцательная аритмия» или «Острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия»). Диагноз дополняется характеристикой формы мерцательной аритмии -в виде приступа, впервые возникшего, повторного приступа или постоянной формы.

Скорая медицинская помощь (до передачи пациента врачебной, кардиологической бригаде или бригаде интенсивной терапии скорой медицинской помощи):

— при внезапной остановке сердца — сердечно-легочная реанимация;

— при кардиогенном шоке и кардиогенном отеке легких — экстренная терапия этих неотложных состояний(см статьи Кардиогенный шок, Кардиогенный отек легких);

— при пароксизме мерцательной аритмии, отсутствии показаний к кардиореанимации, отсутствии признаков кардиогенного шока и отека легких и при наличии клинически значимых нарушений состояния (тахикардия, ангинозная боль, нарастание сердечной и неврологической симптоматики), а также при достоверном знании известного способа подавления пароксизма, фельдшерская бригада до прибытия врачебной бригады проводит по показаниям перечисленные ниже экстренные медицинские мероприятия:

а) при отсутствии артериальной гипертензии:

— калия хлорид 4 % 20 мл в смеси с сульфатом магния 25 % 5 мл в 100 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно канельно со скоростью 40 — 60 капель в минуту или шприцами внутривенно медленно;

— новокаинамид 10 % раствор 10 мл в смеси с мезатоном 1 % 0,2 (0,5) мл внутривенно со скоростью введения 0,5-1 мл в 1 мин;

б) при артериальной гипотензии:

— дигоксин 0,05 (0,025) % раствор или строфантин, или коргликои 0,06 % раствор — 1 мл на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или воды для инъекций;

— верапамил (финоптин) 0,025 % раствор — 2 мл внутривенно медленно. Верапамил можно применить внутрь в дозе 40-80 мг.

Следует помнить, что применение сердечных гликозидов, верапамила и других блокаторов кальциевых канальцев противопоказано при синдроме WPW. ЭКГ-признак синдрома WPW — расширенный комплекс QRS с наличием дельта-волны. В этом случае следует ограничиться введением новокаинамида (прокаинамида) 10 % -10 мл внутривенно медленно со скоростью введения 0,5-1 мл в минуту под обязательным контролем ЭКГ и уровня АД. Следует помнить, что новокаинамид (прокаинамид) противопоказан при постоянной форме мерцательной аритмии и при впервые возникшем пароксизме мерцательной аритмии. При возникновении осложнения терапии новокаинамидом (острой артериальной гипотензии) используют:

— натрия хлорид 0,9 % раствор внутривенно капельно под контролем АД до его стабилизации на транспортном уровне (100-110 мм рт. ст.), а при отсутствии эффекта добавить в инфузи-онный раствор:

— норадреналин 0,2 % раствор — 1 мл или мезатон 1 % раствор — 1 мл и проводить инфузию под контролем АД.

При трепетании предсердий в ожидании врачебной бригады и возможной электроимпульсной терапии:

— строфантин (коргликон) 0,06 % раствор — 1 мл на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (воды для инъекций);

— или новокаинамид (прокаинамид) 10 % раствор внутривенно медленно 0,5-1 мл в 1 минуту под контролем ЭКГ и уровня АД. Препарат противопоказан при синдроме WPW, а также при нарастании тахикардии.

Тактические мероприятия.

1. Вызов в помощь врачебной бригады с непременной очной передачей пациента для обеспечения непрерывности и преемственности медицинских мероприятий. Допустимо начало транспортировки в стационар силами фельдшерской бригады с передачей пациента под врачебное наблюдение в пути следования, причем врачебная бригада переходит в салон санитарного автомобиля фельдшерской бригады. Транспортировка на носилках, лежа. Доставка в отделение кардиореанимации, минуя приемное отделение, обязательна очная передача пациента дежурному врачу стационара.

2. Показания к экстренной доставке в стационар:

— приступ мерцательной аритмии, возникшей впервые;

— приступ, осложнивший острую коронарную недостаточность или осложненный ею;

— осложнения антиаритмической терапии, даже купированные;

— повторные пароксизмы мерцательной аритмии:

— некупирующийся приступ мерцательной аритмии, даже без клинических проявлений недостаточности кровообращения.

Решением врача врачебной бригады скорой медицинской помощи, вызванной в помощь, пациент может быть оставлен для лечения на дому, если удалось устранить пароксизм мерцательной аритмии с ЭКГ-контролем и при отсутствии клинических проявлений острой коронарной недостаточности, а также недостаточности периферического кровообращения. В этом случае передается вызов на активное посещение терапевтом или семейным врачом поликлиники в день обращения пациента на «03». В нерабочее для поликлиники время производится активное выполнение повторного вызова врачебной бригадой СМП в тот же день.

2. Наджелудочковая тахикардия. Причиной возникновения наджелудочковой тахикардии обычно служит алкогольная, наркотическая, барбитуровая и иная лекарственная интоксикация, а также дизуретическая гипокалиемия в результате бесконтрольного применения и передозировки калиийнесберегающих диуретиков (например, фуросемида или гипотиазида с целью снижения веса или снижения уровня АД). Частота пульса при этом достигает 160 уд./мин, при большей частоте пульс становится неосязаемым. На ЭКГ определяется регулярный, строго правильный ритм с равномерными интервалами R-R.

Диагноз ставится на основании клинических, анамнестических и ЭКГ-данных в примерной формулировке «Приступ наджелудочковой тахикардии» с указанием (по возможности) нозологической формы заболевания, осложнившегося этим приступом (алкогольная интоксикация, диуретическая гипокалиемия и пр.), или осложнившего приступ (например, острая коронарная недостаточность, артериальная гипотония и пр.).

Скорая медицинская помощь. Односторонний (!) массаж синокаротидной зоны. Надавливание на глазные яблоки может привести к тяжелым осложнениям и поэтому не рекомендуется для практики фельдшера скорой помощи.

При отсутствии эффекта и при нормальном АД:

— верапамил 0,25 % раствор — 2 мл (5 мг) внутривенно в разведении 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или воды для инъекций, вводить медленно. Верапамил противопоказан при артериальной гипотензии и синдроме WPW. При отсутствии эффекта от первоначального введения верапамила его повторяют в той же дозе еще двухкратно с интервалом 5 мин с общим количеством введенного препарата 15 мг, или 6 мл, или 3 ампулы по 2 мл 0,25 % раствора. Гипотензия и (или) брадикардия, осложнившая применение верапамила, купируется внутривенным введением кальция хлорида 10 % раствором — 10 мл.

При неэффективности верапамила:

— новокаинамид 10 % раствор 10 мл в смеси с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно (скорость введения 0,5-1 мл в 1 мин), только в горизонтальном положении больного под контролем непрерывного ЭКГ-мониторинга. В момент восстановления ритма инфузию немедленно прекратить! При осложнении инфузии коллапсом — мезатон 1 % раствор 0,3-0,5 мл в смеси с 2-5 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

При гипотензии и отсутствии эффекта от введения верапамила, а также при выявлении на ЭКГ отсутствия зубца Р и наличия широкого деформированного желудочкового комплекса:

— новокаинамид по схеме:

— АТФ 1 % раствор 1 — 2 мл (10 — 20 мг) внутривенно, быстро в течение 3 — 5 с в разведении 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида (воды для инъекций). АТФ (аденозинтрифосфат натрия, трифосаденин), метаболик, обладает антиаритмическим эффектом. В перечень лекарственных средств Приложения № 13 Приказа Минздрава РФ 1999 г. не включен, но может его дополнять. Зарегистрирован в РФ № 71/2. АТФ рекомендован М. С. Кушаковским (2001). А. Л. Верткиным (2001) и др. АТФ противопоказан при остром инфаркте миокарда, АВ-блокадах, артериальной гипотонии, воспалительных заболеваниях легких, бронхиальной астме.

Тактические мероприятия:

1. Вызов в помощь врачебной бригады (специализированной, кардиологической или интенсивной терапии) с непременной очной передачей больного для обеспечения непрерывности медицинских мероприятий. Возможна передача пациента врачебной бригаде в пути следования. Но без переноса больного из машины в машину. На носилках, лежа, и передача пациента в стационаре дежурному врачу отделения кардиореанимации, минуя приемное отделение.

2. Показания для экстренной доставки в стационар:

— неустраненная желудочковая аритмия;

— осложнения антиаритмической терапии, включая купированные;

— впервые возникший пароксизм желудочковой аритмии.

Решение оставить пациента на дому, т. е. отказ от доставки в стационар, может принять только врач скорой помощи, вызванный «в помощь». На месте могут быть оставлены пациенты после устранения признаков пароксизмальной наджелудочковой тахикардии при ЭКГ-подтверждении, при отсутствии клинической декомпенсации сердечной деятельности, а также показаний к экстренной доставке в стационар, связанных с причиной желудочковой тахикардии. Больных передают под наблюдение участкового терапевта или семейного врача для посещения в тот же день. В нерабочее для поликлиники время — обязательно посещение больного в тот же день врачебной бригадой СМП.

3.Желудочковые тахикардии. Фибрилляция и трепетание желудочков.

Левожелудочковая тахикардия возникает в подавляющем большинстве случаев в острой фазе инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, у больных с постинфарктным кардиосклерозом, особенно при постинфарктной аневризме левого желудочка и гипертонической болезни (последние заболевания устанавливаются анамнестически с использованием медицинских справок). Кроме того, левожелудочковую тахикардию могут вызвать передозировки антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, а также отравления бытовыми ФОС-инсектицидами и поражения бытовым и атмосферным электричеством. Классическим ЭКГ-признаком левожелудочковой тахикардии служит наличие уширенных (более 0,12 с) комплексов QRS, а также предсердно-желудочковая диссоциация, т. е. взаимонезависимый ритм волн Р и комплексов QRS, с тахикардией, выявляемой клинически и на ЭКГ. Левожелудочковая ишемическая тахикардия особенно неблагоприятна ввиду опасности перехода в фибрилляцию желудочков с остановкой сердца.

Правожелулочковая тахикардия является проявлением гипертрофии и перегрузки правого сердца при хронической дыхательной недостаточности, осложнившей туберкулез, пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь и другие хронические заболевания легких. Правожелудочковая тахикардия может возникнуть и при острой дыхательной недостаточности, осложнившей тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), астматический статус или затянувшийся приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, экссудативный плеврит с массивным выпадом, сливную пневмонию, послеоперационный период при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки (по выписке больного из стационара). ЭКГ-признаками правожелудочковой тахикардии, помимо учащения сердечных сокращений, служат расщепление желудочкового комплекса в III, V1, V2, V3 отведениях, а в отведении aVF — признаки блокады правой ножки пучка Гиса.

Диагноз ставится на основании клинических данных, анамнеза и результатов ЭКГ-исследований с обязательным определением основного заболевания, вызвавшего приступ желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания желудочков и отражением этих патологических синдромов в формуле диагноза.

Скорая медицинская помощь проводится в соответствии с основным заболеванием, которое осложнилось левожелудочковой тахикардией, трепетанием и фибрилляцией желудочков. При остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, ухудшении течения гипертонической болезни с желудочковой тахикардией, но при стабильной гемодинамике в начале применяют:

— лидокаин 2 % раствор — 2-2,5 мл (80-100 мг) или 1-2 мг на 1 кг массы тела, т. е. по 0,5 мл на изотоническом растворе натрия хлорида 5-10 мл внутривенно медленно в течение 3-5 мин на инъекцию до появления клинического эффекта или до общей дозы 3 мг на 1 кг массы тела (всего 120 мг или 3 мл 2 % раствора лидокаина). При отсутствии эффекта:

— новокаинамид по выше приведенной схеме:

— ЭИТ (врачебное мероприятие):

— при острой остановке сердца — сердечно-легочная реанимация.

Правожелудочковая тахикардия обычно быстро купируется при

правильной скорой медицинской помощи больному бронхиальной астмой или спонтанным пневмотораксом.

Тактические мероприятия:

1. Вызов в помощь врачебной или специализированной кардиологической, кардиореанимационной бригады.

2. Экстренная доставка в специализированное отделение многопрофильного стационара или в отделение кардиореанимации, на носилках, лежа или в функционально выгодном полусидячем положении при острой дыхательной недостаточности. Возможна передача больного врачебной бригаде в пути следования без его переноса в другую машину. Контроль функций жизнеобеспечения в пути транспортировки. Готовность к экстренной кардиореанимации в салоне санитарного автомобиля.

3. Передача пациента в стационаре дежурному врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение.

(МА) является сердцебиение с нерегулярным сердечным ритмом. Частота пульса составляет от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание бывает приступообразное или стабильное. Такому заболеванию чаще подвержены люди, имеющие различные заболевания сердца. Из этой статьи Вы узнаете, что делать, если случился приступ.

Действия до приезда врача

Как и при каждом расстройстве здоровья человека, существуют отличительные признаки недомогания, характерные для МА. Основные показатели нарушения сердечного ритма определяются по следующим признакам:

ощущение замедления сердцебиения или резкое возрастание;
увеличенная частота пульса;
появление одышки, тошноты, головокружения, дрожи конечностей;
ноющие боли в сердечной области.

Прежде всего, вызвать неотложную медицинскую помощь необходимо, если частота пульса превышает 100 ударов в минуту.

Такие характерные особенности могут появляться все вместе или по отдельности. В этом случае нужно заболевшему человеку оказать доврачебную помощь для нормализации сердечного ритма:

Уложить на ровную поверхность, обеспечить покой, исключить любые . При значительной одышке лучше организовать полусидячее положение тела человека с приступом.
Организовать приток свежего воздуха в комнату.
Ослабить ремень на поясе, расстегнуть одежду на груди и шее.
Убедить человека сделать дыхательную гимнастику.
Для успокоения заболевшего можно несильно надавливать на веки в течение 10 сек.
Нормализовать работу сердца поможет спровоцированная рвота.
При подозрении на аритмию заболевшему человеку можно дать , которые способствуют нормализации ритма сердца.

Остановить приступ – первоочередная задача до приезда профессиональных медиков. В противном случае может развиться более серьезное заболевание в виде сердечной недостаточности.

Другие меры неотложной помощи человеку с признаками МА должен оказывать специалист. Поэтому вызывать скорую помощь надо безотлагательно.

В представленном видеоролике приведены примеры самостоятельного в домашних условиях при приступе аритмии до приезда врача.

Действия медицинского персонала

Госпитализация больного с признаками мерцательной аритмии обязательна, если оказанные первичные меры не привели к положительному результату.

Основные симптомы для госпитализации:

резкое повышение или снижение артериального давления;
отсутствие визуальных признаков улучшения состояния;
потеря сознания;
общая слабость, повышенная бледность.

Как правило, доктор устанавливает вероятную причину проявления мерцательной аритмии и назначает лечение для ее ликвидации.

Возможные причины:

нарушения функции щитовидной железы;
сердечная недостаточность;
нарушение вентиляционной способности легких;
нарушения водно-электролитного баланса человека;
неправильное назначение лекарственных препаратов.

Для назначения правильного лечения больному проводят диагностические мероприятия :

электрокардиограмма сердца подтверждает наличие нарушений ритма сердца;
УЗИ сердца с элементами кардиографии – для определения состояния сосудов и сердечных клапанов, размеров сердца и его камер;
суточное ЭКГ – для фиксации пульса и работы сердца в течение 24 часов;
лабораторные исследования на наличие необходимого уровня калия и магния, определение состояния щитовидной железы, выявление отклонений в кислотно-основном состоянии организма.

Руководствуясь полученными данными, больному назначается лечение.

А в представленном видеоролике приведено объяснение специалиста о том, какие грозят последствия несвоевременного обращения к врачу при возникновении приступа МА:

Терапия мерцательной аритмии

Для купирования первого приступа МА и устранения болезненных проявлений применяются фармакологические препараты для:

стабилизации пульса, ликвидации причин аритмии – Дигоксин;
корректировки работы сердечной мышцы в сторону улучшения и стабилизации, снятия приступа аритмии – Верапамил;
быстрой ликвидации признаков МА – Аденозин;
снижения скорости сердцебиения – Флекаинид.

При периодическом появлении приступов у больного МА в качестве неотложной помощи можно применять:

Соталол, Амиодарон – антиаритмические средства;
Дилтиазем, Верапамил – средства, способствующие торможению кальция внутри гладкомышечных клеток;
Пропранолол, Атенолол – помогают замедлить ритм сердца, снизить артериальное давление.

Последующее лечение проводится медикаментозными препаратами:

, – улучшают питание сердца;
Аспирин, Тиклопидин – разжижают кровь, упреждают образование кровяных сгустков;
Гепарин, Варфарин – для предупреждения тромбов;
Карведилол, Пиндолол – бета-блокаторы кальциевых каналов.

Выбор лечебного препарата производится врачом строго индивидуально с учетом состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Критерии оказания первой медицинской помощи при мерцательной аритмии – несложные. В этой ситуации определяющую роль может сыграть собственная собранность и отсутствие растерянности окружающих. Если действовать строго по приведенной выше схеме, оказанная своевременная помощь поможет избежать более серьезных осложнений.

Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к особой форме фибрилляций предсердий, при которой приступ патологического ритма сердца продолжается на протяжении не более 7 дней. Характеризуется она хаотичным подергиванием мышечных волокон предсердий и нарушением проводимости электрических импульсов в миокарде. Из-за нарушения ритма сердечных сокращений при этой патологии они могут колебаться в пределах 200-300 ударов на протяжении нескольких часов или даже дней.

Пароксизм мерцательной аритмии зачастую возникает в пожилом и зрелом возрасте и намного реже выявляется у детей и подростков, имеющих врожденные пороки развития сердечной мышцы.

Особенность болезни

Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10 - I49) представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается острым нарушением сердечного ритма. Зачастую причиной его возникновения является ишемия, которая своевременно не была вылечена.

Пароксизм мерцательной аритмии характеризуется тем, что начинается внезапно и доставляет дискомфорт. Продолжительность одного такого приступа составляет примерно 5-7 минут. Подобная патология представляет собой острый приступ тахикардии, во время которого у человека может наблюдаться более 140 сокращений сердца в минуту, что является очень опасным для состояния его здоровья.

Основная классификация

В зависимости от количества сердечных сокращений в минуту выделяют такие типы патологии, как трепетание с частотой до 200 ударов и мерцание от 200 ударов. Так как на фоне аритмии желудочки начинают сокращаться в усиленном режиме, то, согласно классификации, выделяют такие формы болезни:

тахисистолическая;
брадисистолическая;
нормосистолическая.

Еще одна классификация аритмии подразделяет болезнь на такие формы, как:

желудочковая, с тяжелыми нарушениями ритмов сердца;
предсердная, с изменением проводимости пучка Гиса;
смешанная, с сочетанием двух этих форм.

Первый приступ нужно отличать от пароксизма мерцательной аритмии, при которой вспышки недуга периодически повторяются и продолжаются до 7 дней. При частых обострениях аритмии можно говорить о рецидивирующем типе болезни.

По имеющимся признакам патология подразделяется на несколько классов. При первом клиническая картина практически полностью отсутствует. При втором качество жизни не страдает, но наблюдаются незначительные признаки протекания болезни. Третья степень характеризуется тем, что имеются многочисленные жалобы и человеку приходится себя значительно ограничивать. При четвертой - клиническая картина ярко выражена, а также могут наблюдаться осложнения, вплоть до инвалидности.

Причины возникновения

Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к довольно сложным патологиям, основными причинами возникновения которой являются такие:

хроническая сердечная недостаточность;
кардиомиопатия;
гипертония с увеличением массы сердца;
ишемия;
воспалительные процессы в миокарде;
врожденные пороки сердца.

Кроме того, существуют определенные предрасполагающие факторы, к которым нужно отнести такие, как:

табакокурение и потребление спиртных напитков;
острый недостаток магния и калия;
инфекционные процессы в тяжелой форме;
эндокринные нарушения;
нервное перенапряжение и стрессы;
послеоперационное состояние;
прием медикаментозных препаратов.

Если конкретная причина возникновения болезни не была установлена, то такая форма называется идиопатической. Подобное состояние наблюдается в основном у пациентов молодого возраста.

Перед тем как приступить к лечению, очень важно точно установить провоцирующий фактор. Это поможет доктору правильно подобрать методику терапии и снизить риск возникновения опасных осложнений, в том числе и предотвратить повторные приступы.

Основная симптоматика

Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10: I49) отличается сложностью протекания. Характер протекания патологии во многом зависит от частоты желудочковых сокращений. Стоит отметить, что незначительные отклонения от нормы могут совершенно никак не проявлять себя. При этом сокращение в 120 ударов и более в основном сопровождается такими признаками как:

недостаток воздуха;
повышенная потливость;
панические атаки;
боль в сердце;
одышка;
неравномерный пульс;
слабость;
дрожь в конечностях
головокружение.

При критическом нарушении сердечных сокращений у человека наблюдается ухудшение мозгового кровообращения. Больной может периодически падать в обморок. Кроме того, иногда наблюдается полная остановка дыхания. Это состояние требует срочной медицинской помощи.

Очень важное значение имеет при пароксизме мерцательной аритмии неотложная помощь. Алгоритм действий при этом должен быть четким и слаженным. При возникновении приступа аритмии основной задачей является обращение за медицинской помощью в течение 48 часов. Через 2 дня есть высокая вероятность образования тромбов внутри сердца и развития инфаркта и инсульта. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии должны идти в такой последовательности:

уложить больного на кровать, диван или пол;
открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха;
пострадавший должен сделать глубокий вдох.

После этого рекомендуется дать человеку «Варфарин» или другие антикоагулянты, которые были ранее назначены доктором. Это поможет значительно уменьшить риск образования тромбов. При проведении неотложных мероприятий при пароксизме мерцательной аритмии параллельно с этим нужно вызвать бригаду неотложной скорой помощи. Последующее лечение должен проводить только доктор, который подбирает медикаментозные препараты в зависимости от сложности приступа.

Для купирования пароксизма мерцательной аритмии врач вводит сердечный гликозид, в частности «Строфантин», «Коргликон» или раствор «Новокаиномида». В особо тяжелых случаях проводится дефибрилляция сердца.

После оказания при пароксизме мерцательной аритмии неотложной помощи обязательно проводится диагностика. Чтобы подтвердить наличие проблемы, прослушивается ритм сердца. Точная постановка диагноза возможна при трепетании во время второго или четвертого сокращения.

Дополнительно доктор назначает электрокардиографию. Эта процедура помогает определить наличие патологических изменений сердца. Диагноз устанавливается с учетом степени размера предсердий и износа клапанов. Полученные результаты во многом влияют на тактику проведения терапии.

Особенности лечения

Лечение пароксизма мерцательной аритмии подбирается отдельно для каждого пациента. Кроме назначения медикаментозных препаратов, важно придерживаться диеты, исключить тяжелые физические нагрузки, а также вести здоровый образ жизни. Очень важно установить основную причину возникновения патологии и воздействовать на нее.

При протекании легкой формы болезни можно проводить лечение в амбулаторных условиях. Основными показаниями к госпитализации являются такие, как:

впервые возникший приступ;
частота ударов сердца более 200 в минуту;
резкое падение давления;
признаки сердечной недостаточности;
образование тромбов.

Основной целью консервативной терапии является восстановление сердечного ритма. Важно как можно быстрее устранить имеющуюся симптоматику, снизить риск тромбообразования и предотвратить возникновение осложнений.

Изначально доктор назначает антиагреганты и антикоагулянты. Если человек моложе 60 лет и нет органического поражения миокарда, медикаментозная терапия должна включать в себя постоянный прием ацетилсалициловой кислоты. При наличии ишемии и других болезней показан прием «Варфарина» с регулярной сдачей анализов. В особо острых случаях назначают но стоит помнить, что принимать их можно только коротким курсом.

Для восстановления нормального ритма сердца назначается кардиоверсия, которая может быть медикаментозной или инструментальной. Существует целый ряд противоаритмических средств, которые предупреждают возникновение приступов пароксизмальной фибрилляции. К ним относятся такие, как «Пропафенон», «Соталекс», «Кордарон», «Амиодарон».

Если же проводится контроль ЧСС без устранения аритмии, то назначаются бета-адреноблокаторы, а также блокаторы кальциевых каналов.

Дополнительно может быть назначена электрическая кардиоверсия, которая подразумевает под собой приведение ритма сердца в норму путем воздействия электрическим током. Из-за высокой степени болезненности процедуру проводят под наркозом. В правую ключицу устанавливается дефибриллятор с электродами, который посылает импульсы в сердце и "перезагружает" работу органа.

Кардиоверсия проводится в экстренном или плановом порядке. Если процедура плановая, то в течение месяца до и после нее человек обязательно должен принимать «Варфарин». Перед экстренной кардиоверсией больному срочно вводят «Гепарин».

При протекании рецидивирующей формы болезни и нерезультативности других методик показано выполнение операции, а именно радиочастотной катетерной абляции. Оно представляет собой малоинвазивное вмешательство. Электрод вводится через бедренную вену в сердце, а затем при помощи удара тока разрушаются патологические очаги возбуждения.

Если же нужно разрушать пучок Гиса, то в ходе проведения операции требуется установка кардиостимулятора. При особо тяжелой форме протекания показана установка дефибриллятора для устранения возникающего приступа.

Пароксизм мерцательной аритмии очень опасен для жизни пациента, поэтому лечение обязательно нужно проводить только под контролем доктора. Народные средства применяются только в качестве профилактических мер для укрепления сердечной мышцы. Для этого рекомендуется прием настоев шиповника, боярышника, потребление лимона с медом, а также добавления в пищу растительных масел.

Возможные осложнения

Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10: I49) относится к тяжелым и опасным заболеваниям, которые при неправильном и несвоевременном лечении могут привести к опасным осложнениям. Если не была оказана помощь, то возможно изменение интенсивности кровотока. Это повышает вероятность возникновения эмболии в предсердиях. В качестве осложнений могут быть такие, как:

отек легких в результате протекания острой недостаточности;
гипоксический шок, сопровождающийся снижением давления;
обмороки;
остановка сердца;
патологическое изменение тока крови.

Самым тяжелым осложнением является тромбоэмболия. Вероятность ее возникновения значительно повышается, если с момента приступа прошло более двух дней без соответствующего лечения. Этого периода достаточно для образования в предсердиях больших сгустков крови.

Осложнения в основном провоцируются нарушением кровообращения или по причине образования тромбов. Одним из самых опасных последствий пароксизма является шок, при котором резко снижается давление и нарушается процесс обеспечения тканей и органов кислородом. Подобное нарушение может возникнуть вследствие высокой или низкой частоты сокращения желудочков.

При сердечной недостаточности зачастую возникает отек легких. Во время приступа может быть произойти потеря сознания, которая провоцируется нарушениями кровоснабжения мозга. Возможными негативными последствиями могут стать инфаркт, инсульт или гангрена.

Прогноз

Прогноз при пароксизме мерцательной аритмии индивидуален для каждого пациента. Он во многом зависит от истории болезни, причины ее возникновения, формы протекания и своевременно проведенного лечения. Кроме того, очень важную роль играет вес пациента, его возраст, а также наличие сопутствующих патологий.

В целом, прогноз при такой болезни вполне благоприятный. Своевременно проведенное лечение позволяет поддерживать нормальное самочувствие, не допуская частого возникновения приступов. Стоит отметить, что при полном соблюдении всех врачебных предписаний, человек может вести вполне нормальный образ жизни, за исключением только нескольких ограничений в питании и физической активности.

Самое главное - своевременно обратиться к доктору и не заниматься самолечением. Кроме того, важное значение имеет нормализация сердечного ритма, который нужно восстановить в течение первых суток, пока не возникли опасные осложнения.

Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к опасным состояниям, именно поэтому лучше всего предупредить возникновение приступа, чем потом на протяжении длительного времени заниматься лечением. Чтобы снизить риск возникновения мерцательной аритмии, важно придерживаться следующих рекомендаций:

отказ от вредных привычек;
предотвращение ожирения;
здоровое питание;
своевременное лечение всех болезней миокарда.

Кроме того, нужно обогатить свое меню продуктами с высоким содержанием кальция, проходить каждые 6 месяцев плановый осмотр у кардиолога. Важно избегать всяческих стрессов, депрессивных состояний и нервного перенапряжения. Обязательно нужно выделять время для полноценного сна и отдыха.

Постоянно нужно следить за пульсом и давлением при помощи домашнего тонометра. Минимум раз в год рекомендуется делать электрокардиограмму. При правильно проведенном лечении и соблюдении всех правил профилактики можно добиться очень хороших результатов.

С таким диагнозом довольно многие люди доживают до глубокой старости, но обязательно нужно соблюдать все врачебные предписания.

Самой неблагоприятной формой аритмии является наджелудочковое хаотичное сокращение. Ввиду высокого риска развития тромбоэмболии должно проводится безотлагательное лечение фибрилляции предсердий. Дополнительно уделяется внимание противорецидивной терапии.

Фибрилляция предсердий (ФП) наиболее часто развивается на фоне острой и хронической сердечной недостаточности. Своим возникновением заметно усложняет гемодинамику и снижает прогноз до неблагоприятного. Отмечена зависимость частоты развития фибрилляции и возрастания функционального класса сердечной недостаточности. Чем выше последний, тем больше риск развития ФП (при II ФК риск составляет 10%, при IV ФК – почти 40%).

Наличие сердечно-сосудистой патологии повышает вероятность появления фибрилляции предсердий. Если у клинически здоровых частота случаев составляет 1,6%, то при наличии заболеваний сердца и сосудов он повышается до 9,1%.

Купирование приступов имеет важное значение в оказании первой помощи больного. Также на протяжении многих лет собирался опыт по лечению фибрилляции предсердий сердца. Сегодня используются на практике различные стратегии и методики терапии ФП, которая сочетается как с хронической сердечной недостаточностью, так и другими болезнями сердечно-сосудистой системы.

Видео Фибрилляция предсердий: причины, лечение

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

Приступ проявляется такими симптомами, как головокружение, сильная слабость, выраженные перебои в сердечной деятельности, обморочное состояние. На доврачебном этапе, пока не подъехала бригада скорой помощи, нужно выполнить следующие действия по оказанию помощи больному:

Нужно уложить на ровную поверхность и освободить шею (расстегнуть воротник или снять шарф).
При наличии таких препаратов, как валокордин, валериана, корвалол следует дать один из них больному.
При учащенном сердцебиении нужно приложить ко лбу смоченное в холодной воде полотенце, дать выпить прохладную воду.
При обмороке человека нужно постараться привести в чувство, для чего следует похлопать по щекам или возле носа провести резко пахнущую жидкость (нашатырный спирт).

Важно в первые минуты от начала приступа обратиться в скорую помощь, поскольку очень важно как можно быстрее начать вводить внутривенно сердечные лекарства и препараты для лечения фибрилляции предсердий. Большое значение имеет тромболитическая терапия, которая предотвращает развитие инсульта.

По приезду медицинской бригады медработники подробно уведомляются о проведенных действиях. Далее начинается неотложная медицинская помощь при использовании медикаментозных и инструментальных средств.

Приступ длился не более 24 часов - хороший эффект дает новокаинамид, который помогает в 90%. Вводится струйно внутривенно.
Пароксизм длился не более двух дней - вводится амиодарон на глюкозе капельно, на протяжении 20-120 минут. Если за указанное время нет улучшений, тогда применяется пропафенон, в некоторых случаях заменяемый новокаинамидом.
Течение приступа больше двух дней не купируется на этапе скорой помощи, поскольку в этом случае повышен риск развития тромбоэмболии. Поэтому больного доставляют в больницу на проведения комплексной терапии.

Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий

Все больные фибрилляцией предсердий, особенно с впервые возникшей, госпитализируются в медицинское учреждение. После проведения общих анализов и диагностики организма назначается лечение с учетом показаний.

Чаще всего лечение фибрилляции предсердий в условиях стационара начинают с введения дигоксина (сердечного гликозида). Этот препарат хорошо купирует приступ в ⅔ случаев.
Использование новокаинамида через полчаса после введения дигоксина заметно усиливает действие последнего. Единственно, новокаинамид дает ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, снижение аппетита, бессонница, галлюцинации).

Препараты могут вводиться только в больничных условиях, поскольку необходим контроль ЭКГ. Неправильное их использование может привести к резкому снижению артериального давления и ЧСС, что способно привести к остановке сердца.

В некоторых случаях наблюдается спонтанное прекращение непродолжительных пароксизмов. Чаще всего подобное происходит по причине чрезмерной возбудимости больного, поэтому в таких случаях рекомендуется прием седативных средств или таблетку анаприлина под язык.
Приступ аритмии на фоне алкогольно-токсического происхождения лечится с помощью хлорида калия, которому свойственно высокое противоаритмическое действие. Частая тахикардия снимается дигоксином, при необходимости терапия дополняется таблетированным обзиданом или анаприлином.
Пароксизм у пожилых людей, которые имеют органические заболевания сердца и сосудов, сначала лечится медленным введением строфантина. Если нет противопоказания (дигиталисная интоксикация) используется дигоксин. Отсутствие результата от введения через полчаса является показанием к применению новокаинамида. Если средство также не дало эффекта, тогда применяется электроимпульсная терапия.

Больные с постоянной формой фибрилляции предсердий госпитализируются только в тех случаях, когда уменьшается рефрактерный период атриовентрикулярного узла или увеличилось ЧСС. В таких случаях используется урежающая терапия, включающая сердечные гликозиды, хлорид калия, изоптин.

Лечение фибрилляции предсердий у беременных

ФП связана с различными заболеваниями сердца - пороками (врожденными и приобретенными), миокардитами, нарушениями коронарного кровообращения. Если на фоне этих заболеваний развивается беременность, высока вероятность развития фибрилляции предсердий. При возникновении этой патологии больной проводится лечение соответственно рекомендациям Европейского общества кардиологов от 2010 года, а также более позднего пересмотра, например 2014 и 2016 годов.

Во время лечения ФП важное значение имеет антикоагулянтная терапия. Беременным женщинам с данной патологией она проводится в обязательном порядке. Единственное, препараты, разжижающие кровь, стоит с осторожностью принимать в первом триместре и за месяц до предполагаемой даты родов. В эти сроки лучше использовать гепарин.

В лечении беременных не должны использоваться новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран, апиксабан). Также эти препараты не должны назначаться на этапе планирования беременности.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Медикаментозное лечение ФП в некоторых случаях не оказывается достаточно эффективным, что направляет лечение в более радикальное русло.

К нефармакологическим способам контроля частоты сердечных сокращений относятся следующие виды хирургического вмешательства:

Радиочастотная абляция. Основывается на введение через бедренную вену катетера, которым модифицируется атриовентрикулярное соединение.

Операция “лабиринт”. Помогает восстановить синусовый ритм в 85% случаев. Заключается в выполнении хирургического вмешательства на ткани предсердий с целью уменьшения массы сердечной мышцы, участвующей в образовании эктопического очага по механизму re-entry.
Имплантация предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Обладают высокой специфичностью (практически 100%) и распознаванием (до 92%) пароксизмальных приступов ФП. Приборы эффективно купируют развитие приступов, но подходят только тем больным, у которых наблюдаются редкие пароксизмы.

В некоторых случаях показана электрокардиостимуляция. Зачастую ее используют при устойчивой и пароксизмальной фибрилляции предсердий. Также ЭКС применяется после открытых операций на сердце с целью снижения риска повторного возникновения аритмии.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Во время медикаментозной терапии ФП, особенно при нечастых проявлениях, рекомендуется дополнительно применять фитотерапию. В копилке народных рецептов собрано много растений, способных справиться с аритмиями и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чаще всего используют следующие народные средства:

Ягоды калины - богаты полезными для сердца веществами, поэтому ее применение позволяет улучшить самочувствие больных мерцательной аритмией. Из сушеных плодов делают отвар, для их берут в количестве одного стакана и заливают таким же объемом горячей воды. Далее на средне огне немного проваривают и после остывания принимают трижды в день равными порциями.

Ягоды боярышника - ценный плоды для сердца и сосудов, поэтому из них делают настойки, которые принимают перед едой с небольшим количеством воды по 20-30 капель.
Семена укропа - богаты теми составляющими, которые необходимы сердцу. Для приготовления отвара берут ⅓ семян и заливают стаканом кипятка, после чего укутывают для настаивания. Принимают равными частями трижды в день до еды.

Видео Факты о сердце. Фибрилляция предсердий

Несмотря на всю опасность фибрилляции предсердий при правильно проведенном лечении прогноз по заболеванию благоприятный. Главное не отчаиваться и после врачебной консультации выполнять предписанные рекомендации с верой в их успешность.

КАТЕГОРИИ