Субтотальная резекция щитовидной железы скапливается жидкость. Операции на щитовидной железе: показания, виды и проведение, реабилитация

Подготовка к удалению щитовидной железы

Операции на щитовидной железе являются операциями повышенной сложности, потому что орган находится в специфическом месте (на шее), где проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Кроме этого сама железа имеет очень сложное анатомическое строение. По статистике, более 50 % операций на этом органе проводятся в общехирургических отделениях, а должен их выполнять хирург-эндокринолог в специализированном отделении. Американские хирурги считают, что хорошо выполняет операцию тот хирург, который делает до 50 подобных операций в год.

Как и перед любым оперативным вмешательством, требуется определенная подготовка пациента. Подготовка к удалению щитовидной железы заключается в следующем:

Исследование уровня гормонов и антител (ТТГ, св. Т3, св. Т4, антител к ТПО, антител к ТГ).
Проведение УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи.
Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов и лимфатических узлов (по показаниям).
Осмотр голосовых связок (ларингоскопия).
МРТ или КТ органов шеи и грудной клетки (по показаниям).
Сцинтиграфия щитовидной железы (по показаниям).
Генетическое исследование RET-протоонкогена при выявлении медуллярной карциномы (по показаниям).

Кроме этого сдаются общеклинические анализы (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и пр.). После определения показаний и прохождения исследования нужно определиться с датой операции. Некоторые уверены, что проводить операцию в летние месяцы нежелательно, но это не так. На самом деле, время года для оперирования вовсе не имеет разницы.

Виды операций на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе не ограничивается только ее удалением. Ниже вы увидите, что операции могут быть разными:

Тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы.
Гемитиреоидэктомия — удаление только одной доли щитовидной железы.
Резекция щитовидной железы — удаление только части ткани щитовидной железы.
Лимфодиссекция шеи — операция на лимфоузлах шеи.

Тиреоидэктомию проводят при выявлении рака щитовидной железы, многоузлового токсического зоба, диффузного токсического зоба.

Гемитиреоидэктомию проводят при одностороннем поражении щитовидной железы. Чаще такую операцию выполняют пациентам с узловым образованием в одной из долей. Также этот вид операции может быть выбран при функциональной автономии («горячий» узел по сцинтиграфии) или с диагнозом «Фолликулярная опухоль» по данным тонкоигольной пункционной биопсии.

Резекция щитовидной железы в настоящее время редко используется как метод, поскольку после операции развиваются рубцы на остатках ткани, и при возникновении необходимости повторной операции возникают сложности и повышается риск осложнений.

Лимфодиссекция шеи выполняется при доказанном поражении лимфатических узлов шеи. Объем операции зависит от уровня поражения лимфоузлов, который определяет хирург.

Осложнения после операций на щитовидной железе

При таком уровне сложности операции осложнения неизбежны, но их степень полностью зависит от квалификации хирурга. А значит, это еще один повод оперироваться в специализированном эндокринологическом отделении. Все осложнения условно можно разделить на:

неспецифические
специфические

Неспецифические осложнения характерны для операций на любом органе и в любой области хирургии. Специфические характерны для конкретной оперируемой зоны. К первым относится кровотечение, нагноение операционной раны, отек шеи. Ко вторым — поражение возвратного нерва и гипопаратиреоз. Остановимся более подробно на специфических осложнениях.

Поражение возвратного нерва

Возвратных нервов два: справа и слева. Основная работа этих нервов заключается в обеспечении голоса и способность говорить. Проявляется парез возвратного нерва появлением осиплости голоса, которая может пройти со временем. Риск этого осложнения минимален в специализированных клиниках (около 1 %). В хирургических отделениях общего профиля этот риск повышается до 5-13 %.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз возникает при удалении совместно со щитовидной железой паращитовидных желез. В среднем у человека всего 4 железы, которые расположены на задней стенке щитовидной железы. Данные железы контролируют фосфорно-кальциевый обмен. При их удалении уровень кальция падает, что проявляется судорогами в кистях, ногах, лице. Лечится назначением препаратов кальция и витамина Д. А также другими препаратами, о которых вы можете прочитать здесь.

Если вам интересно узнать «Как жить после удаления щитовидной железы?», то незамедлительно переходите по ссылке.

Там вас ждет полноценная статья и ответ на интересующий вопрос.

Жизнь после удаления щитовидной железы

Многие пугаются операций на щитовидной железе, потому что думают, что их жизнь круто изменится и они останутся инвалидами навсегда. Это далеко не так, иначе половина жителей Земли были бы инвалидами. Я расскажу, что и как.

Как вы знаете из статьи «Функции щитовидной железы», гормоны щитовидной железы играют большую роль в нормальной работе человеческого организма. Когда производят полное удаление данного органа, гормонам щитовидной железы негде синтезироваться и развивается послеоперационный гипотиреоз. В этом случае требуется назначение синтетических препаратов гормонов щитовидной железы, которые по эффективности ничем не уступают собственным гормонам.

Как принимать тироксин правильно, чтобы гипотиреоз был компенсированный и вы чувствовали себя прекрасно, читайте здесь. Когда гормоны щитовидной железы принимаются правильно, а результаты анализов находятся в пределах нормы, то состояние и самочувствие человека ничем не отличается от здорового. Контролировать уровень гормонов рекомендуется 1-2 раза в год, а также проводить контрольное УЗИ щитовидной железы, если не назначено иное. В случаях после операции по поводу рака щитовидной железы может потребоваться дополнительное контрольное исследование.

Удаление щитовидной железы само по себе не является показанием к получению инвалидности. Инвалидность получают в случае операций по поводу рака щитовидной железы, а также при тяжелой сопутствующей патологии.

В общем, жизнь после операции на щитовидной железе не имеет особых ограничений, т. е. они вообще отсутствуют. Человек, перенесший подобную операцию, может употреблять в пищу все, что захочется, т. е. соответственно возрасту и общему состоянию. Может спокойно путешествовать, даже в жаркие страны. Заниматься любым видом спорта, соответствующим силе и общему уровню тренированности.

Таким образом, удаление щитовидной железы не является какой-то калечащей процедурой. Человек живет полной жизнью без особых ограничений.

Когда производят частичное или полное удаление щитовидной железы, последствия у женщин возникают, по статистике, в 3% случаев. Жизнь без щитовидной железы возможна при постоянном применении гормональных средств, которые подбирают с учетом индивидуальных особенностей организма. Самостоятельное лечение в послеоперационный период недопустимо, иначе возникнут последствия, связанные с передозировкой или недостаточным количеством гормонов щитовидной железы в организме.

После удаления щитовидной железы у больных развивается гипотиреоз, что является основным последствием проведения резекции.

Это означает снижение гормонов, которые должна вырабатывать железа. Заместительная терапия тироксином в течение всей жизни помогает восполнить недостаток функции щитовидной железы. Доза лекарств подбирается эндокринологом, который делает это по результатам анализов. Частичное удаление железы приводит к восстановлению ее функций со временем. Если диагностика показывает восстановление ее функций, то следует отмена гормонов.

Послеоперационный период

Если операция на щитовидной железе была проведена хирургом общей практики, то она может быть выполнена не в полном объеме. Тогда возникают рецидивы, человек должен будет перенести повторную операцию.

После операции, проведенной в специализированной клинике, пациент находится в послеоперационной палате в течение 2-3 суток.

В это время врачи наблюдают за пациентом, чтобы избежать осложнений. В клинике они происходят очень редко.

Может наблюдаться нарушение в голосовых связках из-за их травмы во время операции.
Снижение уровня кальция в крови при травмировании околощитовидных желез.
Из-за поражения паращитовидных желез появляются спазмы и онемение рук.
Кожная гематома или кровотечение после операции.
Нагноение послеоперационной раны.
Происходит уменьшение эластичности шейных тканей, при этом отмечаются нарушения в подвижности шеи.
Головные боли из-за механического давления во время хирургического вмешательства.

Правильно произведенная резекция не дает осложнений. Отек шва минимален, потому что мышцы шеи не были травмированы. Шов обрабатывают специальным составом, чтобы обеспечить хорошие косметические результаты операции. Подбор гормонов проводится после операции, но в течение жизни нужно корректировать дозу по назначению эндокринолога.

Последствия, возникающие через большой промежуток времени

Качественно проведенная операция не приводит к последствиям. Пациенты с удаленной щитовидной железой ведут полноценный образ жизни при условии ежедневного употребления правильно подобранной дозы гормонального препарата.

Удаление железы никак не влияет на здоровье женщины. Эта операция не способна запустить процесс развития женских болезней. Чтобы родить ребенка, рекомендуется принимать в течение всей беременности гормональные препараты, назначенные врачом, это позволит выносить младенца здоровым.

Ограничения в питании после удаления щитовидной железы нет. Пациент питается как обычно и занимается всеми своими делами без ограничения. Йодосодержащие продукты после удаления всей железы будут бесполезны. При удалении части железы в рационе должны быть морская капуста, морепродукты, йодированная соль.

Повреждение паращитовидных желез компенсируют препаратами магния и кальция, которые нужно будет принимать в течение всей жизни.

При неправильно подобранной дозе или непереносимости назначенного препарата может появиться стойкая тошнота и рвота. Из-за этого женщины быстро теряют вес.

Последствия при отказе от гормональной терапии

Человек с полностью удаленной щитовидной железой может обходиться без гормональных препаратов в течение месяца. Потом у него развиваются симптомы, указывающие на недостаток функции щитовидной железы. Последствия некомпенсированного гипотиреоза очень серьезны. Они проявляются у всех людей после операции, проведенной на железе. При частичном удалении симптомы будут наблюдаться в стертой форме, но качество жизни человека пострадает. Он станет набирать вес, будет ощущать вялость. У него развиваются проблемы с пищеварительной системой. Появляются запоры, геморрой, увеличивается уровень холестерина, что приводит к прогрессированию атеросклероза. Все эти последствия удаления щитовидной железы приводят к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

Если человек длительное время не будет принимать гормоны, то он может впасть в гипотиреоидную кому. Это может привести к летальному исходу. Больные предупреждены о таких последствиях лечащим врачом и редко нарушают предписания.

Женщины при некомпенсированном гипотиреозе не смогут зачать. У мужчин при резекции щитовидной железы может развиться бесплодие, если они не будут принимать синтетические гормоны.

Любое оперативное вмешательство опасно для здоровья. Чтобы избежать последствий, важно найти специалиста, который сможет правильно определить диагноз и назначить лечение. Если придется удалять щитовидную железу или ее часть, лучше всего это сделать в специализированной эндокринологической клинике. Соблюдение врачебных рекомендаций станет гарантией сохранения здоровья.

Удаление щитовидки у мужчин и женщин: последствия, осложнения

Решение удалить щитовидную железу полностью или сделать резекцию (частичное удаление) принимает врач на основании клинической ситуации и результатов лабораторных анализов (прежде всего – цитологического и гистологического исследования органа). Основными показаниями для удаления являются прогрессирующие новообразования железы злокачественного и доброкачественного характера: узловые или диффузные опухоли могут угрожать самочувствию и жизни больного.

Лечение послеоперационного гипотиреоза

После удаления щитовидки, перед врачом и пациентом встаёт задача послеоперационной реабилитации. Отсутствие щитовидной железы (или её части) неизбежно приводит к снижению выработки жизненно необходимого тиреоидного гормона. Некоторые медики считают послеоперационный гипотиреоз осложнением, другие рассматривают его как естественное состояние организма, вызванное стрессом – хирургическим вмешательством.

Больным важно осознавать необходимость пожизненной заместительной терапии гормональными препаратами — аналогами тиреоидного гормона. Разработка и внедрение в терапевтическую практику препарата L-тироксин сделало лечение гипотиреоза после резекции и удаления щитовидки эффективным и необременительным для пациента. Этот препарат почти ничем не отличается от тироксина, который продуцируется человеком.

Преимущества этого препарата в следующем:

Постоянная дозировка лекарства на протяжении всего курса;
Полное замещение тироксином функции щитовидной железы;
Однократный ежедневный приём в определённое время;
Доступная стоимость;
Высокая биологическая доступность лекарства;
Эффект после приёма препарата наступает через 1-2 суток: действующее вещество находится в плазме до 7 суток, что позволяет больным чувствовать себя стабильно, даже если они забыли принять препарат.

Анализ крови после курсового применения L-тироксина в течение 2-3 месяцев показывает нормальное содержание тиреотропного гормона. Таким образом, все симптомы гипотиреоза купируются.

Жизнь после операции

В соответствии с разновидностью и степенью тяжести заболевания объём операции также бывает разным. Например, при раковых новообразованиях удаляют не только саму железу, но и близлежащие лимфоузлы. При диффузном токсическом зобе хирурги проводят субтотальную резекцию – щитовидка удаляется почти полностью, за исключением нескольких граммов железистой ткани.

Если удаляется только одна доля железы, то оставшаяся часть полностью берёт на себя гормональную функцию. В этом случае заместительная терапия может не потребоваться. Но обычно назначение гормональной терапии является неизбежным после операции.

Многие люди в силу сложившихся стереотипов боятся даже слова «гормоны» и ни под каким предлогом не хотят их принимать. Однако необходимо знать, что все те опасности и осложнения, приписываемые гормональным препаратам, к тиреоидному гормону отношения не имеют. Скорее всего, если возникает разговор об опасностях, речь идёт о глюкокортикоидах и половых гормонах, приём которых действительно сопряжен с некоторыми последствиями.

Однако в случае тироксина дела обстоят иным образом: если доза подобрана верно, то пациент вообще никак не ощущает последствия приёма гормонов. Количество препарата подбирается таким образом, чтобы восполнить до нормы дефицит собственных гормонов. Таким образом, как человек не ощущает работы щитовидной железы, когда она здорова, так он и не будет ощущать последствий приёма тироксина.

Через два месяца ритм жизни пациентов полностью восстанавливается, однако прооперированным людям необходимо пожизненное динамическое наблюдение у эндокринолога. Раз в полгода или год необходимо сдавать кровь содержание ТГ (тиреоидного гормона) и делать УЗИ шеи.

Возможные осложнения

Сама операция (как и всякое радикальное вмешательство в работу организма) сопряжена с определённым риском. Хирургическое удаление железы может привести вызвать:

Повреждение возвратного нерва (приводит к потере голоса и дисфагии – нарушению глотания);
Кровотечение вследствие повреждения крупных кровеносных сосудов;
Нагноение послеоперационного шва;
Возникновение послеоперационного тромбоза;
Гипотиреоидная кома – возникает, если в течение определённого промежутка времени после операции не обеспечить поступление в организм гормона;
Изменение тембра голоса (во многих случаях обратимое);
Спазматические явления или онемение рук;
Повреждение паращитовидных желез (если они необратимы, требуется дополнительная лекарственная коррекция);
Уменьшение подвижности шеи;
Головные боли (как правило, имеют временный характер).

Осложнения после операций возникают также в тех случаях, когда доза гормона подобрана неправильно: она может быть избыточной или недостаточной.

Это приводит к возникновению гипертиреоза и гипотиреоза соответственно. Иногда виноваты не врачи, а сами пациенты, которые игнорируют медицинские рекомендации, касающиеся регулярности приёма и строгой дозировки препарата. Препарат назначают на основании анализов и с учетом массы тела.

Инвалидность даётся пациентам только в том случае, если показанием к удалению щитовидной железы была злокачественная опухоль. Поскольку операция в таких случаях достаточно обширна, к тому же лечение иногда требует последующей терапии химиопрепаратами и ионизирующим излучением, человек надолго лишается трудоспособности. В остальных случаях качество жизни пациентов не ухудшается – они могут продолжать работать, заниматься спортом, путешествовать.

Что касается швов и рубцов после операции, которые создают эстетическую проблему, то современные методы хирургии позволяют добиться почти полного отсутствия шрамов. Кроме того, существуют косметологические процедуры, которые сделают послеоперационный шов полностью невидимым.

Применяют препараты:

Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы. Возможна резекция доли щитовидной железы, резекция обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани. В настоящее время в специализированных эндокринных клиниках редко выполняют резекции щитовидной железы, так как при частичном удалении щитовидной железы в последующем, в зоне операции возникают рубцы, а при необходимости повторной операции (рецидив , рецидив ) технически возникают трудности, а риск осложнений возрастает.

Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Бытует мнение, что плохо «оперироваться» в летние месяцы, но на самом деле операцию на щитовидной железе можно проводить в любое время года. Специальной подготовки к операции на щитовидной железе не существует, основное требование - отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости.). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит ). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ щитовидной железы.

Проведение операции.

Операции на щитовидной железе проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли). Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции зависит от объема оперативного вмешательства. В среднем операции на щитовидной железе длятся от 60 до 100 минут, хотя бывают и длительные операции, при поражении лимфоузлов шеи, продолжительностью до 3-4 часов.
.

После проведения операции, пациента, как правило, переводят в палату. В первый день после операции, не рекомендуется вставать с постели. Если был поставлен дренаж (тонкая силиконовая трубочка), на следующий день после операции в условиях перевязочного кабинета его убирают. Пока пациент находится в отделении, ему производят ежедневные перевязки. Среднее время пребывания в клинике после операции 2-3 дня. Далее пациент выписывается домой. Перед выпиской, обязательная беседа лечащего доктора с пациентом, обсуждения дальнейшего лечения и сроков наблюдения.

Осложнения при операциях на щитовидной железе.

Еще раз отмечу, что операции на щитовидной железе необходимо выполнять в специализированном хирургическом отделении эндокринного профиля у хирурга эндокринолога. Все осложнения в хирургии можно разделить на две основные группы: неспецифичные (характерные для любой области хирургии) и специфичные (характерные для конкретной области в хирургии). К неспецифичным осложнениям относится кровотечение после операции, возникает в 1,5 % случаев, нагноение послеоперационной раны от 0,3 до 0,8 % , у некоторых пациентом может возникнуть выраженный отек шеи. Все перечисленные неспецифические осложнения встречаются не часто, и даже если они возникают, то хорошо поддаются лечению. К специфическим осложнениям при операциях на щитовидной железе можно отнести повреждение гортанных возвратных нервов и гипопаратиреоз («гипо» - мало, «паратиреоз» - гормоны паращитовидной железы). Возвратных гортанных нерва два – правый и левый. Они лежат позади щитовидной железы и проходят через связки гортани к голосовым связкам. Функция возвратных нервов – обеспечение голоса, способность говорить. Риск повреждения нервов в специализированных клиниках меньше 1 %. В общехирургических отделениях риск повреждения выше от 5 до 13 %. После операции на щитовидной железе, пациент может почувствовать изменения в голосе, но это, как правило, временное явление. Риск развития стойкого гипопаратиреоза составляет около 1 %.

Резекция щитовидной железы – оперативное вмешательство, которое предполагает частичное удаление этого органа.

Чаще всего под частичным удалением подразумевается резекция больше части органа.

К резекции прибегают, когда медикаментозная терапия гипертиреоза и других патологий щитовидной железы не дает ожидаемого результата.

Субтотальная резекция предполагает ликвидацию большей части щитовидной железы.

В результате от обеих долей остается не более 4-6 гр. тиреоидной ткани, расположенной около возвратных гортанных нервов, трахеи и паращитовидной железы.

Показанием к хирургическому вмешательству является базедова болезнь, крупный узловой зоб, узлы размером более 3 см на щитовидной железе, злокачественная опухоль.

Многие вполне себе доступны большинству граждан. Периодическое употребление ряда подобных продуктов благоприятно влияет на данную железу, а также на организм в целом.

О процедуре МРТ на щитовидную железу смотрите по следующей .

О побочных эффектах препарата Йодомарин читайте .

Подготовка к операции

К моменту проведения операции физическое состояние должно быть удовлетворительным: хирургическое вмешательство не осуществляется, если началось обострение хронических болезней или имеется лишний вес.

Прежде чем будет назначена дата операции, нужно пройти несколько обследований:

ультразвуковое исследование, в ходе которого врач выявит контуры щитовидной железы, определит локализацию опухоли или узла и проверит состояние региональных лимфатических узлов;
ларингоскопию – визуальный осмотр гортани и голосового аппарата;
компьютерную томографию шеи, в результате которой врач подтвердит или опровергнет наличие злокачественного образования;
сцинтиграфию – исследование узлов и новообразований;
флюорографию;
кардиограмму;
анализ крови;
коагулограмму (анализ свертываемости крови).

Получив результаты анализов, хирург и анестезиолог решают, когда будет проводиться операция. Если заболевание не требует срочного хирургического вмешательства, подготовка занимает 3-6 месяцев.

Подготовительные процедуры:

Не позднее чем за 3 месяца до начала операции назначается прием тиреостатиков. Эти препараты угнетают синтез гормонов и уменьшают степень проявления гипертиреоза.
За неделю до операции назначаются йодиды. Эти препараты снижают объем крови, поступающей в щитовидную железу, и предотвращают серьезную кровопотерю во время хирургического вмешательства.
Если необходима срочная операция, длительная подготовка заменяется коротким курсом тиреостатиков в сочетании с большими дозами йодосодержащих препаратов и глюкокортикоидных гормонов.

За 14 часов до операции запрещается пить воду и принимать пищу.

Этапы операции

Операция проводится следующим образом:

На кожу врач наносит разметку, по которой впоследствии будет производиться надрез. Затем человека укладывают на операционный стол лицом вверх, под лопатки кладут твердый валик, а голову запрокидывают слегка назад, чтобы обеспечить легкий доступ к шее.
После этого применяют общий наркоз или местную инфильтрационную анестезию. Последний способ удобен тем, что позволяет контролировать состояние гортанного нерва, что уменьшает риск развития осложнений.
Врач надрезает кожу по линии разметки. Разрез имеет длину от 2 до 15 см и располагается горизонтально (на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины).
Грудинные мышцы пересекают с помощью зажимов, а затем разводят в стороны. Если опухоль небольшая, врач может развести мышцы без пересечения. Такой щадящий вариант позволяет сократить время реабилитации и снизить болевые ощущения после операции.
Врач выделяет щитовидную железу и при необходимости проводит гистологическое исследование тканей. После этого он принимает решение о том, какую резекцию делать – субтотальную или тотальную. Тотальная резекция тканей щитовидной железы с удалением региональных лимфатических узлов проводится при обнаружении раковых клеток.
Производится перевязка и пересечение сосудов щитовидной железы и захват их кровеостанавливающими зажимами, выделение возвратного нерва и паращитовидных желез.
Первую долю щитовидной железы удаляют, оставляя небольшое количество тканей около возвратного нерва и паращитовидной железы (они покрываются внешней капсулой и зашиваются рассасывающимися нитями). По той же схеме удаляется и вторая доля.
При необходимости удаляются региональные лимфоузлы. Лимфодиссекция производится в случае наличия метастазов.
Рана обрабатывается раствором новокаина, после чего пересеченные ткани сшиваются. Для дренажа в шов вводится гибкая силиконовая трубка, с помощью которой вакуумным отсосом удаляются остатки крови.
Затем накладываются швы: внутренние ткани сшиваются рассасывающимися нитями, внешние – шелковым шовным материалом. После заживления шовный материал удаляется.

Операция по удалению щитовидной железы

Резекция щитовидной железы: последствия и возможные осложнения

После резекции могут возникнуть осложнения:

кровотечения (причина – плохая свертываемость крови или повышенное давление) – в 1,5% случаев;
непроходимость дыхательных путей и асфиксия из-за попадания крови в гортань;
нарушение голосообразования (осиплость) при частичном травмировании возвратного нерва или исчезновение голоса при двустороннем повреждении нерва – в 1-3% случаев;
воздушная эмболия при повреждении шейных вен;
нагноение раны и появление свищей – в 1% случаев;
послеоперационный тиреотоксикоз (симптомы – учащенное сердцебиение, повышение температуры, потливость, раздражительность, бессонница).

Позже могут проявиться и другие осложнения:

гипопаратиреоз с последующим серьезным нарушением обменных процессов в организме (причина – удаление паращитовидной железы);
гипотиреоз, недостаток гормонов (причина – недостаточное функционирование оставшихся фрагментов тиреоидной ткани).

В 20% случаев случается рецидив токсического зоба.

Известно, что пугает многих пациентов, переживших операцию. Как быть такому больному? Что его ждет в дальнейшем? Подробно об этом читайте в нашем следующем материале.

Врач-эндокринолог занимается болезнями щитовидки. Подробно о его работе вы сможете прочесть .

Восстановление после резекции

После операции назначается временная заместительная гормональная терапия эутироксом или L-тироксином.

Когда организм адаптируется и оставшаяся тиреоидная ткань сможет вырабатывать достаточное количество гормонов, препараты отменяют.

После операции следует дважды в год проходить обследование у эндокринолога и онколога.

По результатам обязательных исследований (УЗИ, сцинтиграфии и анализа крови) врач будет корректировать дозу гормональных препаратов.

Субтотальная резекция – действенный способ лечения тиреотоксикоза. После такого радикального лечения улучшается качество жизни и отпадает необходимость пожизненного приема гормональных препаратов, поскольку оставшиеся ткани железы способны вырабатывать достаточно гормонов. А рецидив болезни возникает лишь в 20% случаев.

Видео на тему

Субтотальная резекция щитовидной железы - довольно распространенная хирургическая операция, при которой происходит удаление большей ее доли (остается, все лишь до 6гр. ее ткани). Врачи прибегают к такому методу при неэффективности консервативного лечения и некоторых патологических состояний щитовидной железы.

Показания и противопоказания для проведения операции

Чаще всего такая операция проводится при диффузном токсическом зобе. Это заболевание проявляет себя увеличением частоты сердечных сокращений, аритмией, артериальной гипертензией, быстрой потерей веса при повышенном аппетите, потливостью, плохой переносимостью высоких температур, отечностью ног, бессонницей, повышенной нервной возбудимостью, учащенным жидким стулом. При отсутствии надлежащего лечения может развиться тиреотоксический криз и сердечная недостаточность - состояния, опасные для жизни.

Показания, при которых проводится данная операция

диффузный токсический зоб в сочетании с опухолью или кистой железы;
зоб особо крупных размеров, вызывающий сдавление расположенных рядом органов, сосудов и нервных сплетений;
тяжелое течение заболевания;

рецидив после медикаментозной терапии или предыдущего вмешательства;
непереносимость тиреостатических средств;
локализация зоба за грудиной.

Противопоказания

К ним относятся следующие состояния:

диффузный тиреотоксический зоб, сопровождающийся выраженной дисфункцией внутренних органов (сердца, почек и печени);
тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
психические заболевания.

В некоторых случаях врач бывает вынужден отложить проведение хирургического вмешательства, потому что предоперационная подготовка занимает много времени.

Суть и методы проведения операции

К оперативному вмешательству можно приступить только после специальной медикаментозной подготовки. Она позволяет стабилизировать состояние пациента, уменьшить размеры щитовидной железы, насколько это возможно, и замедлить протекающие в ней патологические процессы. За счет такой премедикации удается избежать развития осложнений после резекции доли щитовидной железы. В качестве предоперационной подготовки назначаются следующие препараты:

тиреостатики («Тиамазол», «Карбимазол»);
бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Бисокард», «Метопролол»);
препараты йода («Йод-Актив», «Йодомарин»).

Резекция щитовидной железы при таком типе вмешательства проводится не полностью. Хирург оставляет небольшое количество доли с каждой или с одной стороны. В среднем остается порядка 4 – 6 г железистой ткани.

Операция проводится несколькими способами. Субфасциальная резекция по Николаеву может осуществляться под местным инфильтрационным обезболиванием, что позволяет облегчить удаление железы. Перед операцией пациента укладывают на спину, под которую кладут небольшой валик таким образом, чтобы голова была слегка запрокинута. После того, как наркоз подействует, хирург производит в области яремной вырезки поперечный разрез по Кохеру. После наложения зажимов на все необходимые вены и артерии производят предельно возможное удаление железистой ткани. Когда резекция будет завершена, врач перевязывает зажатые сосуды, устанавливает дренажи и послойно зашивает рану.

Возможные осложнения

Операция по Николаеву позволяет снизить риски развития типичных осложнений - повреждения возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез. В первом случае может произойти парез или паралич голосовых связок, во втором - временный или постоянный гипопаратиреоз. Однако после удаления доли щитовидной железы возможны и другие осложнения. Одним из них является сильное кровотечение с образованием гематомы, которое развивается в результате неполной перевязки или травмирования сосудов. Помимо этого, повреждение вен шеи может привести к воздушной эмболии.

Относительно редкое осложнение после диффузного токсического зоба, с которым может столкнуться хирург - трахеомаляция или размягчение трахеи. Структурные изменения в ее кольцах приводят к сближению стенок трахеи и сужению ее просвета в момент вдоха. В результате наступает острая асфиксия, часто приводящая к гибели. Чтобы избежать развития такого осложнения некоторым пациентам помимо резекции доли щитовидной железы проводят также трахеостомию. Такая мера необходимо при следующих расположениях зоба:

загрудинном;
ретротрахеальном;
позадипищеводном.

Одним из самых частых осложнений (особенно при недостаточной предоперационной подготовке), которое возникает в результате резекции доли щитовидной железы, является тиреотоксический криз. Это состояние характеризуется чрезвычайно быстрым нарастанием симптомов диффузного токсического зоба. Отмечается нарушение функций:

центральной нервной системы;
пищеварительного тракта;
сердечно-сосудистой системы;
эндокринной системы;
печени и почек.

У пациента может развиться острый психоз или коматозное состояние, температура повышается до 40 градусов, возникает ощущение удушья, беспокоят боли в груди, учащенное сердцебиение и аритмия. Терапия тиреотоксического криза проводится кортикостероидами, тиреостатиками, бета-адреноблокаторами, седативными препаратами, сердечными гликозидами и препаратами йода. Для скорейшего уменьшения интоксикации проводится инфузионная терапия. Возможна и обратная ситуация - гипотиреоз в результате резекции доли щитовидной железы.

Несмотря на то, что операция субтотальной резекции щитовидной железы проводится довольно часто, риск развития нежелательных осложнений все равно остается. Чтобы их избежать, необходимо строго следовать рекомендациям врача во время предоперационной подготовки. Стоит отметить, что многие специалисты предпочитают более радикальный метод - полную резекцию щитовидный железы. Такая операция позволяет избежать рецидива тиреотоксикоза.

К оперативным вмешательствам на щитовидной железе относятся: резекция, гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция, тиреоидэктомия. При некоторых злокачественных заболеваниях производят полное удаление щитовидной железы вместе с окружающей клетчаткой.

Показания: операции на щитовидной железе производят по поводу узлового зоба не зависимо от степени увеличения органа и его функции, узлового и диффузного тиреотоксического зоба, злокачественных опухолей (рака) щитовидной железы.

При доброкачественных одиночных узлах, удаляют узел в пределах здоровой ткани (экономная резекция). Эннуклеация узла в настоящее время не применяется. При множественных узлах односторонней локализации удаляют пораженную долю вместе с перешейком щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). При тиреотоксических паренхиматозных зобах, базедовой болезни, не поддающейся консервативному лечению, удаляют большую часть железы, оставляя небольшие участки ее боковых долей (по 2-4 г) по сторонам от трахеи, что дает возможность сохранить паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв (операция субтотальной резекции щитовидной железы или струмэктомии). В настоящее время несколько изменилась хирургическая тактика при токсических зобах, так как оставление даже незначительного объема ткани железы часто приводит к рецидиву заболевания. Современные хирурги рекомендуют оставлять лишь часть капсулы щитовидной железы.

При струмэктомии перевязываются все щитовидные артерии - верхние и нижние. Последний метод субтотальной, субкапсулярной струмэктомии, разработанный О.В. Николаевым, в настоящее время получил широкое распространение в нашей стране. Благодаря его применению послеоперационная смертность при хирургическом лечении базедовой болезни снизилась до десятых долей процента.

При анапластическом раке щитовидной железы железа удаляется вместе с ее наружной фасциальной капсулой. При этом методе, применяемом при удалении пораженной опухолью железы, возможно повреждение паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва в так называемой опасной зоне

Техника субтотальной, субкапсулярной струмэктомии по Николаеву (рис 23).

При резекции или удалении щитовидной железы следует соблюдать ряд основных моментов: 1) перевязка верхних и нижних щитовидных артерий; 2) отделение железы от трахеи; 3) соблюдение мер предосторожности при работе вблизи от возвратного гортанного нерва; сохранение задней стенки капсулы щитовидной железы с паращитовидными железами; промывание операционной раны в конце операции с целью предупреждения тиреотоксического криза.

Положение больного на спине с валиком под лопатками. Обезболивание местное или наркоз. Воротникообразный разрез соответствует кожной складке на 1-1,5 см выше яремной вырезки и проводится между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц через кожу, подкожную клетчатку, m. platysma и поверхностную фасцию. Верхний кожно-подкожно-фасциальный лоскут отпрепаровывают до верхнего края щитовидного хряща. Срединные вены шеи, передние яремные вены, расположенные в толще или под второй фасцией, выделяют, захватывают двумя зажимами, рассекают и перевязывают.

Вторую и третью фасции шеи рассекают продольно посредине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами. Выше уровня кожного разреза грудино-подъязычные, а при больших зобах и грудино-щитовидные мышцы рассекают в поперечном направлении: под мышцы подводят зонд Кохера, накладывают по два зажима и между ними пересекают мышцу. Обнажается щитовидная железа: раздельно под капсулу правой и левой долей вводят по 10 мл 0,25 % раствора новокаина, который не только блокирует нервное сплетение щитовидной железы, но и облегчает следующий этап - выделение железы из ее капсулы.

Резекцию щитовидной железы начинают с освобождения перешейка и пересечения его между двумя зажимами по зонду Кохера, которым отделяют перешеек от трахеи. При наличии пирамидальной доли вначале между зажимами отсекают эту долю. Рассеченную фасциальную капсулутупо сдвигают кзади к линии отсечения правой боковой доли железы; вывихивают из капсулы вначале нижний, затем верхний полюс этой и отсекают ее. По мере отсечения небольшими порциями захватывают кровоостанавливающими зажимами железы и кровеносные сосуды с фиброзной оболочкой железы. Закончив отсечение правой доли, производят тщательный гемостаз, в одну кетгутовую лигатуру захватывают по нескольку кровоостанавливающих зажимов и туго затягивают в один узел находящиеся в них культи сосудов. После тщательного гемостаза над культей, имеющей форму ладьи, непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсулы. Струёй раствора новокаина промывают операционную рану, чтобы освободить ее от токсических продуктов, излившихся при рассечении ткани щитовидной железы.

Рис. 23. Техника струмэктомии: а - правая доля щитовидной железы вывихнута в рану и ее наружная капсула рассечена и сдвинута к линии отсечения боковой доли; сосуды захвачены зажимами: 1, 2, 5, 7 - концы рассеченных грудино-подъязычных мышц; 3, 6 - края рассеченного париетального листка четвертой фасции; 4, 8 - грудино-ключично-сосцевидные мышцы; 9 - наружная фасциальная капсула щитовидной железы, образованная висцеральным листком четвертой фасции шеи; 10 - собственная фиброзная капсула правой доли щитовидной железы; б - отсечение правой доли щитовидной железы, фиксированной в ране на пальце; начато наложение кетгутовых швов на края фасциальной капсулы правой доли; г - швы на капсулу наложены.

Теми же приемами удаляют левую долю щитовидной железы. После ушивания фасциальной капсулы на ее культе рану вновь промывают раствором новокаина.

Послойное ушивание раны начинают со сшивания грудино-подъязычных мышц кетгутовыми П-образными швами.

Если грудино-щитовидные мышцы остались не рассеченными, ими прикрывают образованные культи боковых долей железы. Края фасций сшивают узловыми кетгутовыми швами, кожные края – узловыми шелковыми или капроновыми швами. В ране на сутки оставляют дренаж из полосок перчаточной резины.

В настоящее время техника операции несколько изменилась. При оперативном доступе крайне редко, лишь при значительной степени увеличения, пересекают грудинно-подъязычные мышцы. Доли железы удаляются вместе с капсулой, не затрагивая ее задне-медиальной стенки. Пересечение ткани щитовидной железы всегда производится между зажимами, причем каждый зажим перевязывается отдельно капроном.

При операции и после могут возникнуть следующие осложнения: 1. Кровотечение; 2. Асфиксия; 3. Удаление паращитовидных желез; 4. Повреждение возвратного гортанного нерва; 5. Сдавление возвратного нерва гематомой; 6. Нарушение голоса (осиплость, афония); 7. Воздушная эмболия; 8. Тиреотоксический криз.

КАТЕГОРИИ