Симметричная гидроцефалия головного мозга у взрослых. Что такое смешанная заместительная гидроцефалия? Прогнозы лечения и возможные осложнения наружной гидроцефалии

Чаще всего болезнь диагностируют у грудных детей, старшее поколение патология поражает нечасто. Многим неизвестна достоверная информация о том, насколько опасна заместительная наружная гидроцефалия головного мозга, что это такое, может ли она вызвать галлюцинации или же стать причиной смерти человека.

Наружная заместительная гидроцефалия (ЗНГГМ) в народе именуется «водянкой», поскольку при наличии патологии у человека происходит нарушение нормального движения жидкости. Болезнь появляется как результат дисбаланса между продуцированием и поглощением жидкости вырабатываемой спинным мозгом (ее еще называют ликвором) различными сегментами желудочков и субарахноидального пространства. В результате головной мозг уменьшается в размерах и на его месте появляется ликвор.

ЗНГГМ может развиваться как самостоятельная патология либо стать следствием иных болезней мозга.

При наружном типе ликвор накапливается в субарахноидальном и субдуральном сегменте. Первая область находится между паутинной и мягкой оболочкой головного и спинного мозга. Вторая – узкая полость между твердой и паутинной оболочкой. При этом типе гидроцефалии у больного не обнаруживают кист, опухолей, но несмотря на этот факт, жидкость циркулирует не так, как в здоровом состоянии.

Разновидности

ЗНГГМ бывает врожденной, приобретенной, атрофической. Первый вид выявляется в раннем возрасте, наиболее часто у грудничков. Приобретенный появляется вследствие полученных ушибов и других травм, некоторых патологий инфекционного характера. Атрофический вид поражает пожилых людей как следствие отмирания мозговых клеток.

Картина наружной заместительной гидроцефалии, наблюдаемая в младшем возрасте, отличается от недуга, диагностируемого у людей старшего возраста. Причина такого явления в том, что головной мозг у малышей только формируется.

Медики различают виды патологии в зависимости от протекания:

Закрытая (окклюзионная, несообщающаяся) – развивается из-за перекрытия ликвопроводящих путей. Это провоцирует нарушение нормального тока жидкости. Наиболее часто пути блокирует кровяной сгусток (причиной появления которого могут быть кровоизлияния). Факторами развития этого вида патологии могут быть и опухоли или спайки.
Открытая (сообщающаяся, дизрезорбтиновая) форма выявляется на фоне нарушения всасывания венозной системой мозга.
К развитию гиперсекреторной гидроцефалии, наиболее часто приводит усиленная выработка спинномозговой жидкости.
Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга появляется, если ликворный объем превышает норму и он начинает собираться в субарахноидальном пространстве, а ткани паренхимы (мозгового вещества) меняют форму.

По состоянию внутричерепного давления классифицируют:

гипертензивную форму (повышенные показатели);
гипотензивную (пониженное давление);
нормотензивную (при нормальном давлении).

По временным показателям процесс делят как:

острая форма – период, когда появились первые симптомы заболевания и наступила декомпенсация 3 дня;
подострая наружная гидроцефалия – описанный процесс занимает 1 месяц;
хроническая форма – патология затягивается на 6 месяцев и более.

По влиянию на функционирование мозга, гидроцефалию у пациентов старшего поколения определяют как компенсированную и декомпенсированную. Компенсированная патология не влияет на состояние здоровья. При декомпенсированном типе снижается активность работы нервной системы, мозг теряет свою функциональность. На этот тип заболевания не влияет количество спинномозговой жидкости.

Причины появления

Появление ЗНГГМ в некоторых ситуациях вызывают:

заболевания сосудов мозга (атеросклероз, гематома);
черепно-мозговые травмы и различные повреждения позвоночника;
алкоголизм;
заболевания шейных позвонков;
недуги системы крови;
возрастные изменения (у взрослых);
врожденные отклонения в ЦНС;
воспаления тканей мозга, спровоцированные нейроинфекцией;
гельминты, находящиеся в головном мозге;
артериальная гипертензия.

Существуют также неизученные причины, запускающие процесс развития заболевания.

Симптомы

Болезнь имеет симптоматику, присущую нарушениям работы центральной нервной системы. Основным признаком патологии является повышение внутричерепного давления. Легкая форма болезни может пройти незаметно, так как человеку хватает ресурсов организма для самостоятельного восстановления циркуляции спинальной жидкости.

При этой форме пациент чувствует небольшой дискомфорт, при резких движениях перед глазами появляются круги. У больного внутричерепное давление незначительно меняется в ту или иную сторону.

Умеренная наружная заместительная гидроцефалия вызывает у больного:

Сильные боли в голове по утрам после пробуждения. Это связано с длительным пребыванием в горизонтальном положении.
Тошноту и рвоту.
Перепады давления.
Нарушения сна – бессонницу ночью и сонливость днем.
Тахикардию.
Быструю утомляемость, вялость.
Ухудшение зрения.
Нарушения координации в конечностях.

Среднюю стадию болезни лечат препаратами, легкими физическими упражнениями.

С развитием заместительной гидроцефалии у пациента отмечаются провалы в памяти, появляются рассеянность, становится сложно выполнять элементарные действия с числами, логически мыслить. У взрослого человека нарушается моторика, происходят самопроизвольные испускания кала и мочи.

У детей отмечают:

набухание родничков;
плохой аппетит;
расхождение швов между частями черепа;
увеличение лобного отдела;
существенное увеличение головы;
появление венозной сетки под тонкой кожей головы.

При выявлении сложного типа болезни пациенту могут рекомендовать хирургическое вмешательство для устранения причин, вызвавших развитие гидроцефалии. Специфические симптомы заболевания объясняются снижением плотности мозга, так как он пропитывается жидкостью.

Диагностика

Заболевание трудно правильно диагностировать. Опытным врачам нелегко установить диагноз, исходя только из опроса пациента и визуального обследования. Детальную картину состояния человека получают с помощью МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть желудочки головного мозга даже при умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии. Она выявляет изменения объема тканей.

Дополнительно для установки точного диагноза больному назначают:

ангиографию – рентген кровеносных сосудов мозга;
офтальмоскопию глазного дна;
компьютерную томографию;
рентген головы;
анализ крови на антитела к возбудителям инфекционных заболеваний (исследование необходимо при подозрении на инфицирование человека).

Исходя из стадии развития заболевания и формы, определяется терапия.

Методы лечения

Чаще всего пациентам назначают консервативную терапию наружной заместительной гидроцефалии головного мозга. Выбор препаратов и методики лечения делает врач после изучения данных анализов и здоровья человека. Лечение проводится с целью: снятия внутричерепного давления, нормализации мозгового кровообращения, укрепления организма.

Медикаментозные и терапевтические методы

Для лечения патологии больному назначают:

прием препаратов-ноотропов;
лекарства-диуретики, они выводят лишнюю жидкость из организма;
массаж;
различные виды ванн;
физические нагрузки;
специальную диету.

Хирургические

Лечение заместительной гидроцефалии хирургическим методом проводится редко – в крайних случаях. Существует 2 вида операций, выполняемых при водянке: эндоскопическая операция.

Хирурги проводят шунтирование. Оно позволяет убрать лишнюю жидкость. Больному вводят различные трубки и клапаны, по которым ликвор вытекает в брюшину. Эндоскопическая операция проводится с целью обеспечения дополнительных путей для отвода ликвора в цистерны головного мозга, в которых она всасывается естественным путем. У человека удаляют тромбы, лечат вены.

Второй вид хирургического вмешательства используют чаще, так как он менее травматичный для пациента. При легкой форме болезни операция может полностью восстановить здоровье пациента. В запущенных ситуациях – облегчить состояние больного.

Профилактика гидроцефалии мозга

Чтобы избежать болезни следует:

контролировать внутричерепное давление и не допускать его возрастания;
не злоупотреблять алкоголем;
избегать инфекций, которые могут привести к осложнениям головного мозга;
лечить артериальную гипертензию.

Диагноз заместительная гидроцефалия не является приговором. На ранней стадии организм сам успешно справляется с избытком спинномозговой жидкости. Человек ощущает легкое головокружение, которое со временем проходит. Лечение заболевания на средней стадии успешно проводится лекарственными препаратами. Патология в сложных случаях устраняется хирургическими методами и комплексной терапией.

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, которое может протекать как осложнение различных заболеваний головного мозга, таких как инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, инфекционный процесс, менингит.

А также как самостоятельная нозологическая форма, при которой происходит активный процесс накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клинические симптомы и проявления заболевания зависят от причин и формы гидроцефалии у взрослых:

нарушения циркуляции СМЖ- окклюзионная гидроцефалия, проксимальная и дистальная ее формы
нарушения ее всасывания — дисрезорбтивная и арезорбтивная формы
нарушения ее продукции — гиперсекреторная форма, при которой увеличиваются желудочки мозга

Сегодня гидроцефалия у взрослых не имеет четких границ диагностики

Именно поэтому на сегодняшний день пока отсутствуют четкие критерии диагностики гидроцефалии у взрослых в неспециализированных поликлиниках и стационарах (хотя достаточно сделать Реоэнцефалографию и эхо-энцефалографию). И зачастую пациентов после травм и инсульта под маской других заболеваний безуспешно лечат в психиатрических больницах, неврологических стационарах, в поликлиниках и выписывают из обычных больниц с диагнозом:

последствия инсульта
психоорганический синдром
последствия черепно-мозговой травмы
деменция смешанного генеза

Однако, при специализированном обследовании пациентов в нейрохирургических стационарах, у населения старше 18 лет гидроцефальный синдром обнаруживается у 25% взрослых больных. А ведь своевременная грамотная, адекватная диагностика гидроцефалии у взрослых при правильном хирургическом лечении позволяет чуть ли не в 100 % случаев достигнуть выздоровления пациентов, помочь им в социальной реабилитации. После операций, проведенных высококвалифицированными специалистами, большинство пациентов могут вернуться к прежней работе, некоторые при неполной трудовой адаптации после хирургических операции могут обходиться без посторонней помощи, возвращаясь к полноценной жизни.

Особенно актуальны современные методы наружного дренирования и введение в желудочки головного мозга тромболитиков, которые позволяют снизить летальные исходы при острых формах гидроцефалии, возникающих при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Поскольку человек, при начале такого заболевания погибает в течении 2 суток, а оказание экстренной хирургической помощи спасает ему жизнь и надолго стабилизирует состояние пациента.

Причины ее возникновения

На сегодняшний день установлено, что почти любые нарушения, патология центральной нервной системы могут способствовать такому осложнению, как гидроцефалия. Наиболее частые, основные заболевания, при которых может сформироваться гидроцефалия:

Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва .

Внутренняя и наружная гидроцефалия у взрослых

Существует много различных классификаций гидроцефалии, основная из которых — врожденная гидроцефалия или приобретенная. Гидроцефалия головного мозга у взрослых — это приобретенный вид гидроцефалии, которая в свою очередь подразделяется по патогенезу на 3 вида. Раньше выделяли еще и 4 форму, смешанную, наружную гидроцефалию, которая проявляется увеличением субарахноидального пространства и желудочков головного мозга при прогрессирующей атрофии мозга.

Однако, сейчас такой процесс не считают гидроцефалией, а относят к атрофии мозга, поскольку при наружной гидроцефалии у взрослых, расширение субарахноидального пространства и увеличение желудочков мозга вызвано не избыточным скоплением СМЖ, нарушением циркуляции, процессов ее продукции, резорбции, а является следствием атрофии мозговой ткани, уменьшения ее массы. Классификация гидроцефалии у взрослых:

По патогенезу	Открытая — сообщающаяся, дизрезорбтивная гидроцефалия. В этом случае нарушаются процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за поражения венозных синусов, ячеи, арахноидальных ворсин, пахионовы грануляции, при этом нарушается всасывание ЦСЖ в венозное русло. Закрытая — окклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия, в этом случае происходит изменение потока ЦСЖ по причине закрытия ликворопроводящих путей после воспалительного спаечного процесса, из-за опухоли или сгустков крови. Гиперсекреторная гидроцефалия, она появляется из-за избыточной продукции цереброспинальной жидкости.
По уровню давления ликвора	Гипотензивная Гипертензивная Нормотензивная
По темпам течения	Хроническая гидроцефалия, длительность которой от 21 дня до полугода и более. Подострую прогредиентную гидроцефалию, которая длится в течение месяца. Острую гидроцефалию, при которой время от начала первых признаков, симптомов гидроцефалии у взрослого человека до возникновения грубой декомпенсации, не больше 3 дней.

Симптомы, признаки гидроцефалии

Острая гидроцефалия

При остро развивающейся окклюзионной гидроцефалии у взрослых, симптомы обусловлены признаками повышенного внутричерепного давления:

Головная боль — особенно ярко выражена утром при пробуждении, что объясняется дополнительным повышением во время сна внутричерепного давления.

Тошнота и рвота — также наблюдаются в утренние часы, после рвоты иногда происходит облегчение головной боли.

Сонливость — это один из самых опасных признаков повышения внутричерепного давления, если возникает сонливость, значит близится быстрое, достаточно резкое ухудшение неврологической симптоматики.

Симптомы аксиальной дислокации мозга — стремительное угнетение сознания пациента вплоть до глубокой комы, при этом больной принимает вынужденное положение головы, появляются глазодвигательные расстройства. Если происходит компрессия продолговатого мозга, то признаки гидроцефалии проявляется угнетением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, что может закончится летальным исходом.

Застой дисков зрительных нервов — нарушение аксоплазматического тока в зрительном нерве и повышение давления в субарахноидальном пространстве вокруг него, приводит к .

Хроническая гидроцефалия

Если формируется хроническая гидроцефалия, то симптомы, клиническая картины значительно отличается от острой гидроцефалии у взрослых:

Деменция — чаще всего первые симптомы, признаки гидроцефалии головного мозга у взрослых возникают через 15-20 дней после травмы, перенесенного кровоизлияния, менингита или прочего заболевания:

Человек путает день с ночью, то есть днем испытывает сонливость, а ночью бессонницу.
Снижение общей активности пациента, он становится инертным, безучастным, равнодушным, безынициативными.
Нарушается память — в первую очередь это снижение кратковременной числовой памяти, человек при этом неправильно называет месяца, числа, забывает свой возраст.
В поздних запущенных стадиях болезни могут развиваться грубые мнестико-интеллектуальные нарушения, когда человек не в состоянии себя обслуживать, на вопросы, которые ему задают, он может не отвечать или отвечать односложно, неадекватно, долго думать, делать паузы между словами.

Апраксия ходьбы — такой синдром, когда человек в положении лежа может легко показать, как надо ходить или ехать на велосипеде, а когда встает, то идти нормально не может, идет широко расставив ноги, качается, шаркает.

Недержание мочи этот симптом может быть не всегда, и является поздним и непостоянным признаком гидроцефалии у взрослых.

Изменения глазного дна обычно отсутствует.

Виды диагностических исследований мозга у взрослых

Компьютерная томография — достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства., производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий — кист, опухолей.
Магнитный резонанс — по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа — ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография — после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
Нейропсихологическое обследование — сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
Эхоэнцефалография.

Лечение острой и хронической гидроцефалии

Диуретики — осмотические (мочевина и манит, глимарит). Салуретики — диакарб, ацетазоламид (Ингибиторы карбоангидразы), этакриновая кислота, фуросемид (Петлевые диуретики)
Растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина).
Вазоактивные препараты — сульфат магния (25% раствор), венотоники (троксевазин, гливенол).
Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
Обезболивающие — НПВС (нимесил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), противомигренозные (трексимед).
Барбитураты (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Если у пациента наблюдаются клинические признаки заболевания, безоперационное, консервативное лечение гидроцефалии мозга у взрослых неэффективно. Для терапии острой гидроцефалии, которая возникает чаще всего при внутрижелудочковых кровоизлияниях — это грозное осложнение, которое требует срочного нейрохирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день медицинские технологии в области терапии неврологических заболеваний в развитых странах позволяют использовать малотравматичные и быстро выполняемые операции методом нейроэндоскопического оперирования. В России такой способ еще не нашел широкого применения (в отдаленных от Москвы и Санкт-Петербурга регионах) из-за недостатка квалифицированных специалистов и очень дорого оборудования. В западных странах эти операции имеют широкое распространение.

Суть метода заключается в том, что в мозговые каналы вводится специальный инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Поэтому всю операцию врачи могут наблюдать на большом экране. На дне 3-его желудочка специальным катетером делается отверстие (в которое и стекает ликвор), соединяющееся с внемозговыми цистернами. Создав такое отверстие угроза жизни пациента исчезает. Нейрохирурги выполняют различные виды шунтирования:

вентрикуло-атриальное шунтирование – с правым предсердием, а также с верхней полой веной соединяют желудочки мозга;
вентрикуло-перитонеальное шунтирование – ликвор направляются в брюшную полость;
вентрикуло-цистерностомия – в большую затылочную цистерну;
атипичные шунтирующие операции – в другие полости.

Такие операции длятся 1-2 часа, пациент проводит в стационаре 2-3 дня. Для производства таких ликворшунтирующих систем используют силикон — инертный материал, безопасный для организма. При увеличении внутричерепного давления выше нормы, эти системы выводят спинномозговую жидкость в полости (брюшную полость или в затылочную цистерну и пр).

Гидроцефалия, которую также принято определять в качестве водянки головного мозга, представляет собой заболевание, при котором происходит увеличение объема желудочков в головном мозге, причем зачастую – до весьма внушительных размеров. Гидроцефалия, симптомы которой проявляются по причине избыточной выработки ликвора (спинномозговой жидкости между сообщающимися желудочками мозга) и его скопления в области полостей головного мозга, преимущественно возникает у новорожденных, однако имеет это заболевание и место в заболеваемости других возрастных категорий.

Общее описание

В нормальном состоянии вещество спинного и головного мозга постоянным образом омывается ликвором (спинномозговой жидкостью). Ликвор бесцветен, имеет прозрачный вид и выполняет одновременно несколько функций, к основным из которых относится защита мозга и обеспечение его дополнительным питанием. С наружной стороны циркуляция ликвора происходит между сосудистой оболочкой и оболочкой мягкой вдоль мозжечка и поверхности больших мозговых полушарий. Данное пространство определяется как субарахноидальное.

Основание черепа под мозгом располагает дополнительными местами, в которых происходит скопление жидкости, их определяют как «цистерны». Данные цистерны при их соединении в различных направлениях между собой осуществляют переход к ликворному субарахноидальному пространству головного мозга, помимо этого происходит также и их соединение со спинномозговым субарахноидальным пространством, в котором спинномозговой жидкостью от шейного отдела до отдела поясничного производится омовение спинного мозга.

Расположение ликвора в головном мозге сосредоточено в его желудочках, которых здесь несколько – в больших полушариях имеется два боковых желудочка, вдоль средней линии – третий. Несколько ниже, сквозь тонкий канал, расположенный в стволе мозга, осуществляется проход жидкости к четвертому желудочку, который находится уже между мозжечком и стволом мозга. Данный желудочек посредством двух боковых отверстий соединяется с цистернами в основании мозга и переходит внизу к центральному каналу, принадлежащему спинному мозгу, после чего происходит его распространение до поясничного отдела вниз.

В общей сложности объем ликвора у человека составляет порядка 150мл, причем на протяжении дня трижды происходит его комплексное обновление. Что касается интересующих нас факторов образования и всасываемости этой жидкости, которые имеют непосредственное отношение к гидроцефалии, то здесь можно отметить, что в нормальном состоянии показатели этих процессов соответствуют уровню динамического равновесия. Соответственно, в любой момент времени поддерживается практически постоянный объем ликвора и оказываемого им давления.

Избыточность скопления ликвора обеспечивается за счет соответствия двум основным условиям – нарушению в циркуляции жидкости и нарушению баланса в образовании-всасываемости, при котором на фоне стандартно продуцируемой жидкости происходит значительно меньшее ее всасывание. Таким образом, оба указанных механизма выступают в качестве ведущих факторов возникновения гидроцефалии и ее развития.

Гидроцефалия: основные формы заболевания

В практике течения заболевания выделяют следующие его формы:

Гидроцефалия общая. Характеризуется увеличением содержания в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга объема содержания ликвора.
Внутренняя (желудочковая). Характеризуется избыточным содержание ликвора в желудочках.
Наружная гидроцефалия, симптомы которой встречаются нечасто, характеризуется наличием избыточного содержания в субарахноидальном пространстве ликвора при одновременно нормальных показателях его содержания в желудочках. Развитие происходит ex vacuo в результате атрофии мозга.

Внутренняя гидроцефалия: симптомы

Данный вид гидроцефалии, возникающий в результате избыточного скопления в мозговых желудочках ликвора, может проявляться во врожденной или в приобретенной форме. Развитие гидроцефалии этого типа начинается в результате порока развития ЦНС, серьезных травм, воспалительных процессов или роста новообразований, сосредотачиваемых в области оболочек головного мозга. Актуальное течение заболевания подразумевает под собой резкую дилатацию в системе мозговых желудочков, а также истончение мозгового вещества.

Развитие внутренней гидроцефалии также возможно в ситуации, при которой головной мозг за счет атрофии или в ходе внутриутробного развития стал занимать в черепной коробке меньший объем. Это, в свою очередь, приводит к заполнению пустующего пространства ликвором.

Останавливаясь непосредственно на симптомах, прежде всего, можно отметить повышение внутричерепного давления, что сопровождается сильнейшими головными болями, а также тошнотой и рвотой, нарушениями зрения и слуха. Маленькие дети испытывают при данной форме расстройства в виде выбухания и напряжения родничка при постоянном запрокидывании головки к спине и смещении глазных яблок книзу.

Исходя из конкретной причины, способствующей появлению внутренней гидроцефалии, возможно изменение симптоматики. Заболевание может протекать в хронической или в острой стадии. Для острой характерны симптомы основной болезни, на фоне которой возникла гидроцефалия. Хроническая стадия характеризуется проявлениями непосредственно гидроцефалии, течение которой осложняется при отсутствии необходимого лечения.

Наружная заместительная гидроцефалия: симптомы

Сама по себе гидроцефалия представляет собой заболевание, возникающее по причине нарушений в работе ЦНС, если же определять точнее – то по причине неправильности процесса всасывания заполняющей внутричерепную коробку цереброспинальной жидкости. В равной степени заболеванию подвержены и младенцы, и люди в возрасте, несмотря на разность причин. Следует заметить, что гидроцефалия является заболеванием крайне опасным и сложным, что, соответственно, исключает возможность халатного отношения к нему.

Течение гидроцефалии может происходить в открытой либо в закрытой форме, что определяет отличия в симптоматике. Одной из форм заболевания является наружная гидроцефалия головного мозга, симптомы которой в частности проявляются в виде уменьшения объемов головного мозга и в заполнении цереброспинальной жидкостью пространства, ранее заполненного мозговыми клетками. Примечательно, что данная форма отличается от других разновидностей заболевания. Так, заместительная гидроцефалия, симптомы которой могут не проявляться в течение многих лет, ввиду заполнения пустого пространства жидкостью, протекает, соответственно, без характерных головных болей и повышения артериального давления.

Пожилые люди сталкиваются с гидроцефалией преимущественно на фоне имеющегося у них или . Помимо этого, диагностирование заболевания возможно в результате процессов, вызванных или чрезмерным злоупотреблением алкоголем. Гидроцефалия в целом может быть актуальна в постоянстве собственного течения или в прогрессии течения.

Гидроцефалия у взрослых: симптомы

Патогенез (особенности течения и развития заболевания за счет действия конкретных механизмов) определяет гидроцефалию в следующих ее разновидностях:

Гидроцефалия окклюзионная (несообщающаяся, закрытая). В данном случае нарушается отток спинномозговой жидкости по причине закрытия путей для этого. В качестве причин закрытия определяется тромб, опухоль либо спаечный процесс, возникший на фоне воспаления. При закупорке в рамках мозговых желудочков производится выделение проксимальной формы, при закупорке в рамках базальных цистерн – дистальной формы.
Гидроцефалия сообщающаяся (дизрезорбативная, открытая). Причина появления основывается на нарушениях в процессах всасывания в венозную систему спинномозговой жидкости, что происходит в результате нарушений работы конкретных структур.
Гидроцефалия гиперсекреторная. Образуется по причине чрезмерной продукции спинномозговой жидкости, к примеру, в результате папилломы, образованной в сосудистом сплетении.

Помимо этого, гидроцефалия головного мозга, симптомы которой проявляются у взрослых, делится также на острую форму - промежуток между моментом развития заболевания и возникновения явлений, свойственных декомпенсации, составляет не более 3-х суток. Для подострой формы этот промежуток определен в месяц, для острой, соответственно, больше месяца.

Что касается симптоматики, то в ней отмечаются проявления, указывающие на повышение внутричерепного давления: головные боли, тошнота/рвота, застой в диске зрительного нерва (угнетению подвергается зрение), смещение вдоль оси головного мозга, сонливость. При пробуждении головная боль наиболее сильная, что связано с повышением внутричерепного давления во время сна. Тошнота/рвота интенсивнее всего проявляются также в утреннее время, в некоторых случаях их завершение приводит к уменьшению головной боли. Самым опасным симптомом является сонливость, выступающая в качестве предвестника возникновения неврологических нарушений серьезного масштаба.

Указанная симптоматика характерна в большей мере для формы острой. В отношении хронической можно отметить несколько иную картину проявлений. В частности сюда относят изменения в режиме сна (сонливость днем, нарушение ночного сна), что впоследствии проявляется в общей постоянной усталости. Отмечается пассивность больных, их безынициативность. Кратковременная память подвержена нарушениям, в особенности это касается числовой информации.

Далее возникают интеллектуальные нарушения грубой специфики, что может даже исключать возможность заботы о себе больных, неадекватность в ответах на вопросы. Возникает также и апраксия ходьбы, при которой в лежачем положении больной может осуществлять имитацию езды на велосипеде или ходьбу, а в вертикальном положении данные движения резким образом нарушаются. В числе непостоянных и поздних симптомов также выделяют недержание мочи.

Гидроцефалия у новорожденных: симптомы

В данном случае заболевание проявляет себя аналогичной предыдущим вариантам спецификой возникновения. Единственно, что новорожденные располагают 15-20мл ликвора, к возрасту 12 месяцев его объем составляет около 35мл. Гидроцефалия в целом сопровождается увеличением объема ликвора до 1,5л. Примечательно, что его образование у детей происходит интенсивнее, чем у взрослых – обновление может достигать 8 раз/сут.

Гидроцефалия у детей, симптомы которой проявляются под воздействием ряда причин, при внутриутробном формировании заболевания и вовсе исключает возможности достоверного их определения. За счет этого заболевания происходит характерная деформация черепа, отмечается существенное преобладание мозгового отдела над отделом лицевым. При этом сильно выступает лоб, а на висках определяются венозные поверхностные сосуды. Малыши испытывают сильное расширение родничков, которые закрываются за счет этого очень поздно. Помимо прочего актуален симптом так называемого «заходящего солнца», сопровождающийся смещением глаз кверху, где они прячутся под бровями.

Начало роста головы происходит на этапе внутриутробного развития, в связи с чем впоследствии затрудняются роды. Также возникает симптоматика в виде проявлений со стороны нервной системы: дрожание рук и подбородка, а также иных частей тела, нарушение в движениях глазных яблок, судороги. Часто присоединяются и симптомы нервной вегетативной системы (побледнение кожи, аритмии и т.д.), симптоматика повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота/рвота, сонливость). Прогрессирование гидроцефалии характеризуется отсталостью в развитии детей, плохом удержании ими головки и в пассивности. Возможным является и бессимптомное течение заболевания, что приводит лишь к его случайному выявлению.

Диагностирование гидроцефалии

В диагностировании заболевания ведущая роль отводится компьютерной либо магнитно-резонансной томографии. За счет проведения этих исследований производится оценка состояния мозговых желудочков, а также субарахноидальных пространств, свойственные им размеры, степень деформации, расположение и т.д. Исключительно лишь при проведении этих исследований за счет выделения гидроцефалии и ее особенностей возможно определение адекватной терапии.

Лечение гидроцефалии

При диагностировании заболевания на ранней его стадии определяется возможная эффективность медикаментозной терапии. Между тем, если гидроцефалия продолжает быстрыми темпами прогрессировать, потребуется безотлагательное оперативное вмешательство. Ранее единственно распространенным методом в нем было шунтирование, однако это требовало по причине несовершенства шунтов систематической их замены.

Применима и эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ), при которой проделывается отверстие в мозговом желудочке, через него впоследствии происходит сток цереброспинальной жидкости. При врожденной форме гидроцефалии этот метод применим при неудачном шунтировании либо при инфицировании в его процессе. Сейчас и этот метод является не столь эффективным, по сравнению с другими возможными вариантами, назначают его детям от 6 месяцев.

Применимы в лечении заболевания инновационные методы хирургии, к примеру, нейроэндоскопия – операция с использованием нейроэндоскопа, оснащенного мини-камерой, за счет получения изображения с которой производится отток жидкости врачами.

При любой форме гидроцефалии необходимо посещение невролога.

В нормальных условиях ликвор постоянно циркулирует в головном мозге, снабжая мягкие ткани питательными веществами. В результате спаек, опухолей и других нарушений увеличивается поступление или отток жидкости.

Гидроцефалия головного мозга возникает по причине чрезмерного наполнения желудочков. Повышение объема полостей приводит к увеличению давления на мозговые ткани, истончению стенок и последующему разрыву желудочков. Заболевание сопровождается неврологическими нарушениями и осложнениями.

Что такое водянка мозга

Головной мозг человека, по сути, расположен в подвешенном состоянии. Ликвор служит надежным барьером, защищая мягкие ткани от повреждений. Небольшая часть жидкости поступает в желудочки расположенные внутри мягких тканей. Происходит постоянная циркуляция жидкости, приносящей питательные вещества и обеспечивающей защиту.

Нарушения циркуляции приводят к скоплению ликвора и как следствие, развитию водянки - неврологического заболевания. В зависимости от этиологии, принято различать приобретенную и врожденную гидроцефалию.

Виды водянки мозга

Заболевание имеет достаточно сложную классификацию и не имеет четких границ диагностики. Водянка головного мозга у взрослых долгое время считалась врачами нонсенсом, и относилась исключительно к детским нарушениям.

На сегодняшний день клиническим путем было доказано, что, хотя гидроцефалия в основном встречается у новорожденных детей, возникнуть она может и у взрослых.

По клиническим проявлениям нарушения в циркуляции ликвора принято различать на следующие группы:

Независимо от этиологии водянки, она является опасным неврологическим заболеванием с характерными нарушениями работы полушарий, затруднением мышления и восприятия информации. Крайне важно диагностировать патологию на ранней стадии и предотвратить ее развитие.

Причины гидроцефалии

Головной мозг человека состоит из мягких тканей, заключенных в скелет черепа. Для защиты от повреждений, между костной и мягкой тканью в полости циркулирует ликвор, заполняя все борозды, существующие на поверхности мозга, а также заполняя внутренние желудочки.

В нормальном состоянии приток и отток жидкости находится в равновесии. Циркуляция ликвора выполняет свою функцию и не влияет на самочувствие пациента.

Нарушения вследствие травмы, развития опухоли, перенесенных инфекционных заболеваний и врожденных факторов, приводят к увеличению внутричерепного давления. Если наблюдается нормотензивная гидроцефалия, то давление остается в норме, увеличиваются исключительно внутренние желудочки. При этом диагностируется нарушение некоторых функций мозга. Наружная и смешанная водянка сопровождается деформацией черепа, увеличенным давлением в полости черепной коробки, неврологическими проявлениями.

Заболевание нередко является следствием инсульта и внутримозговой опухоли злокачественного и доброкачественного характера.

Какие проявления имеет водянка

Умеренная внутренняя гидроцефалия проявляется незначительными неврологическими нарушениями. Рекомендуется обратить внимание на следующие симптомы:

Головная боль.
Тошнота.
Рвотные рефлексы.
Нарушения зрительных функций.
Изменение анатомического положения глазных яблок.
Проблемы вестибулярного аппарата.
Психические отклонения.

Открытая наружная гидроцефалия часто ложно диагностируется как одно из психических расстройств. Пациента помещают в психиатрическую клинику и лечат от симптомов заболевания, оставляя без внимания основную причину нарушений.

Так как первые признаки водянки хорошо маскируются под другие неврологические заболевания, врач-невропатолог для определения точного диагноза назначит дополнительные виды обследования:

МРТ головного мозга – оптимальный метод диагностики, для определения отклонений в структуре мягких тканей. На снимке, полученном томографом, хорошо видна локализация патологических образований.
С помощью томографии также удается определить катализатор нарушений. У детей до года альтернативой МРТ является нейросонография.
Исследование глазного дна.
Пункция – диагностика гидроцефалии для детей до 3 лет осложнена тем, что при проведении анализа существует необходимость в применении общего наркоза.

Без инструментальных методов диагностики поставить точный диагноз на ранней стадии развития водянки практически невозможно.

Чем опасна гидроцефалия для человека

Последствия водянки зависят от возраста возникновения нарушений, а также возможных осложнений:

У грудничка наблюдается повышенная возбудимость, отсутствие нормального сна, увеличение мышечного тонуса. Одним из самых негативных проявлений является задержка развития, а также психические отклонения.
Дошкольники страдают от агрессивности, истерии, заикания, косоглазия и задержек психоэмоционального развития.
Школьники жалуются на снижение памяти, головные боли, невропатические нарушения. Как правило, учится в школе достаточно сложно. Даже простые задания вызывают сложности.
Взрослые – доброкачественная гидроцефалия проявляется в развитии эпилептических проявлений, нервной возбудимости, психоэмоциональных расстройствах и галлюцинациях. Злокачественные образования, в связи со сложностью терапии, нередко заканчиваются летальным исходом.
Опасность гидроцефалии головного мозга у взрослых главным образом заключается в развитии психических отклонений и нарушений моторики, двигательных функций. Без своевременного лечения наступает инвалидность.

Водянка головного мозга грозит человеку невротическими, психическими и другими расстройствами. При повреждении близлежащих отделов нарушаются функции, за которые отвечает данный участок мозговой ткани.

Гидроцефалия мозга у взрослых

Как уже отмечалось, до недавнего времени, гидроцефалия у взрослых, ложно диагностировалась как психическое расстройство. С помощью современных методов диагностики удалось доказать, что развитие водянки головного мозга достаточно распространенное явление.

У взрослых нарушения в циркуляции спинномозговой жидкости вызывают в основном вторичные факторы:

Инсульты.
Травмы.

Внешняя гидроцефалия мозга у взрослых характеризуется скапливанием спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве. Наблюдается как следствие серьезной травмы или сотрясения полушарий. Сопровождается эпилептическими приступами, частичной или полной парализацией конечностей.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых имеет благоприятный прогноз. Нередко диагностируется уже после того, как циркуляция ликвора нормализовалась. Диагностируется по расширенным желудочкам.

Водянка мозга у детей

Диагностируется водянка головного мозга у новорожденного младенца. Со временем нарушения приобретают хронический характер. Увеличенный объем ликвора влияет на развитие ребенка, способность к обучению.

Развитие детей с водянкой крайне затруднено по причине психоэмоциональных и невротических проблем. Ребенку сложно сосредоточиваться, адаптироваться в социуме.

Врожденная патология сопровождается увеличением размеров черепа практически до 50%. Причинами развития нарушений являются генетические аномалии, менингит, кровоизлияние. Увеличение объема ликвора сопровождается:

Капризностью.
Плохим аппетитом.
Изменением оттенка кожи.
Чрезмерным открытием глаза.
Изменением направленности взгляда.

Заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз и тяжело поддается медикаментозной терапии.

Как лечится гидроцефалия мозга

Водянка головного мозга практически не поддается медикаментозному лечению. Прием лекарственных препаратов назначают исключительно с целью замедления развития болезни. Золотым эталоном терапии считается проведение хирургического лечения с помощью эндоскопии или шунтирования.

Наряду с медикаментозными методами терапии, широко используется массаж. Водянка влияет на возникновение повышенного мышечного тонуса. Поглаживание, растирание – помогает расслабить мышечные ткани и восстановить нормальные двигательные функции.

Мануальная терапия – еще один эффективный метод лечения, используемый наряду с курсом приема препаратов. Благотворное воздействие направлено на активацию собственных резервов организма. Хорошие результаты особенно достигаются в случае вторичной гидроцефалии.

Лекарства при водянке, медикаментозная терапия

Лечение умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых проводится с помощью медикаментозных методов. Благодаря регулярному приему препаратов удается снизить внутричерепное давление и не допустить обострения заболевания.

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого человека в острой стадии связано с приемом следующих препаратов:

С помощью лекарственных средств удается стабилизировать состояние пациента и подготовить его к проведению оперативного вмешательства.

Шунтирование мозга при гидроцефалии

Проведение хирургического лечения противопоказано в хронической стадии заболевания, наличии воспалительного процесса, или при проявлении неврологических нарушений: слепоты, психических заболеваний, эпилептических приступах. Асимметричная внутренняя гидроцефалия требует проведения шунтирования.

Суть шунтирования сводится в установке постоянного дренажа для сброса лишней спинномозговой жидкости во внутренние области, для которых увеличения объема не так критичны. Успех оперативного вмешательства достигается в 85% случаев.

Последствием шунтирования является полное излечение пациента и возращение к нормальной жизнедеятельности. Через определенный промежуток времени требуется частичная или полная замена шунта.

Эндоскопическое лечение водянки

Лечение смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга у взрослых требует удалить новообразования, появившиеся посредством травмы и влияющие на нормальную циркуляцию ликвора. На сегодняшний день для этих целей редко используют глобальное вскрытие или трепанацию черепной коробки. Чаще проводят эндоскопическое вмешательство.

Нейроэндоскопия головного мозга осуществляется с помощью микрохирургических инструментов. Их вводят в локализацию скопления ликвора с помощью эндоскопа.

Симптомы и лечение заместительной гидроцефалии головного мозга взаимосвязаны. Так, при постоянном увеличении интенсивности симптоматического проявления можно с уверенностью диагностировать, что опухолевое или кистозное образование продолжает расти в размерах и перекрывает пути оттока или притока спинномозговой жидкости. После удаления опухоли состояние пациента улучшается практически моментально.

Заместительная водянка возникает по причине развития злокачественной и доброкачественной опухоли. Лечить последние новообразования с помощью эндоскопии категорически запрещается. Решение о том, как лечить гидроцефалию головного мозга у взрослых, решает нейрохирург, после полного обследования пациента и определения причин патологии.

Народные средства при гидроцефалии

Лечение народными методами помогает устранить симптоматику заболевания, но не может до конца ликвидировать саму патологию. Тем не менее, снять неприятные симптомы, улучшить кровоснабжение и метаболизм мозговых тканей вполне возможно.

Традиционно используют следующие отвары:

Мочегонные травы – для сбора потребуется взять две столовые ложки сухого состава, состоящего из приблизительно равных частей толокнянки, душицы и зелени петрушки.
Подобным действием обладают ягоды можжевельника. Две чайные ложки плодов можжевельника заливают кипятком и дают настояться в термосе.

Спиртовые растворы также широко используются в народных средствах лечения. Так, корень аира болотного (приблизительно 50 гр.) измельчают и заливают пол литрами водки. Настаивается в течение одной недели. Употребляют за полчаса до еды.

Диета при водянке головного мозга

Питание при гидроцефалии направлено на улучшение обмена водно-солевого баланса. От пациента требуется исключить из рациона все продукты, которые способствуют накоплению жидкости в организме.

Категорически противопоказаны:

Свежие хлебобулочные изделия.
Жирные сорта птицы и мяса.
Копчености.
Колбасы.
Кондитерские изделия.

Следует исключить из рациона продукты, при приготовлении которых использовали глюконат натрия. Не подходят для питания грибные, мясные и рыбные бульоны. Яйца допускается употреблять только в виде омлета, изготовленного на пару. Вредит самочувствию пациента и употребление сладких газированных напитков.

Вместо «вредных» продуктов рекомендуется ввести в рацион большое количество овощей и фруктов, кроме щавеля, чеснока, лука и редьки. Допускается мясо, приготовленное на пару, несвежие хлебобулочные изделия, хорошо разваренные каши.

Здоровый образ жизни при водянке, умеренные занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе способствуют восстановлению пациента и поддержанию его умственной и психической формы. При психоневротических проявлениях такие занятия способствуют уменьшению раздражительности и стрессов.

Водянка головного мозга – это серьезное неврологическое расстройство, которое не проходит самостоятельно и требует внимательного и квалифицированного лечения. Запущенные стадии практически не поддаются лечению. Стабилизировать состояние пациента становится достаточно проблематично. Если диагностируется врожденная водянка, ребенку требуется пожизненное наблюдение у специалиста.

Повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей - нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

Общие сведения

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Причины

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии. К причинам гидроцефалии относятся:

1. Врожденная гидроцефалия :

пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки
дефекты в строении подпаутинного пространства
стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.)
краниовертебральные аномалии (аномалия Киари , врожденная базилярная импрессия)
внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис , цитомегалия , краснуха), родовая травма .

2. Приобретенная гидроцефалия :

воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (энцефалит , арахноидит , менингит)
сосудистые нарушения (кровоизлияния в желудочки , геморрагический инсульт или внутримозговые гематомы с прорывом крови в желудочки).
прорастание желудочков и сдавление ликворных путей на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы , герминомы , ганглионевромы и др.). При этом нарушается нормальная циркуляция ликвора и его отток из полости черепа.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической макроангиопатии .

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия. По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму.

Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции.
Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая - более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую).

Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора.
Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота , рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия , проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом . Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов .

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия , обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии : нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией , беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Гидроцефалия у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.

Часто отмечается симптом «заходящего солнца» - ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.

Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением . Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией . Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы . В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:

Рентген . При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа.
Компьютерная или МР-томография . Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение

КАТЕГОРИИ