Резекция яичников: показания и последствия. Овуляция после резекции яичников Удаление яичника лапароскопия

Лапароскопия яичника – это эндоскопическое хирургическое вмешательство на яичнике, при котором обычно делают три прокола на передней стенке живота. Через них вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты.

В зависимости от цели, выделяют два вида лапароскопии яичника :

• диагностическая;
• лечебная.

Нередко лапароскопию выполняют с целью диагностики, но затем принимают решение сразу прооперировать женщину, и диагностическое вмешательство переходит в лечебное. Таким образом, деление весьма условное.

Особенности анатомии яичника

Яичник – женская половая железа, являющаяся аналогом мужского яичка и представляющая собой небольшой парный орган, расположенный по бокам от матки.

Средние размеры и масса яичника :

• длина – 2,5 см;
• ширина – 1,5 см;
• толщина – 1 см;
• вес – 5-8 г.

Функции яичника :

• В нем происходит созревание яйцеклеток в микроскопических пузырьках – фолликулах. Во время лапароскопии на поверхности яичника можно увидеть просвечивающие фолликулы.
• Яичник вырабатывает женские половые гормоны, имеющие важное значение в развитии вторичных половых женских признаков, регуляции менструального цикла, течении беременности.

Особенности расположения яичника и соседних органов :

• Яичник имеет вытянутую форму . Его длинник расположен практически вертикально.
• Яичник имеет два конца (наподобие куриного яйца) . Верхний конец более закругленный, находится рядом с маточной трубой . Нижний более заострен и соединяется с маткой при помощи специальной связки.
• Снаружи яичник, как и все органы брюшной полости, покрыт брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани.
• Яичник имеет два края . Задний выпуклый. Передний прямой, в этом месте к яичнику прикрепляется брыжейка – складка брюшины, на которой яичник подвешен и через которую к нему подходят сосуды.
• Наружная поверхность яичника обращена к стенке таза. Внутренняя поверхность примыкает к маточной трубе.

Показания к проведению лапароскопии яичников

Показание к операции	Описание	Применение лапароскопии в лечебных и диагностических целях
Синдром поликистозных яичников	Заболевание возникает в результате гормональных нарушений. Симптомы : отсутствие или уменьшение месячных; маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом; бесплодие – невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 6 месяцев и более; чрезмерный рост волос на теле, рост усов и бороды. Обычно заболевание начинается во время полового созревания, когда должны прийти первые месячные.	Диагностическая лапароскопия яичников применяется в тех случаях, когда не удается точно установить диагноз после осмотра гинеколога и проведения УЗИ. Признаки заболевания : уменьшение размеров матки; увеличение яичников в 2-3 раза; на поверхности яичников заметно больше 10 кист. Лапароскопическая операция проводится, если медикаментозное лечение не приносит эффекта 2-3 месяца. Виды лапароскопических операций при синдроме поликистозных яичников : Клиновидная резекция . Хирург удаляет пораженный участок яичника треугольной формы. После этого у 70-80% женщин наступает беременность. Демедуляция – удаление средней части яичника. Средняя эффективность операции – 70%. Прижигание кист электрическим током, лазером.
Опухоли , кисты яичников	Опухоли яичников находятся на 2 месте по распространенности среди всех опухолей женских половых органов. Существует довольно много разновидностей доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.	При доброкачественных опухолях лапароскопия применяется как в диагностических, так и в лечебных целях, преимущественно у женщин до 50 лет. Обычно хирург осуществляет частичное (резекция) или полное удаление яичника. Во время лапароскопии хирург может взять часть яичника для биопсии – исследования под микроскопом. Это позволяет более точно устанавливать диагноз и отличать опухоли от других патологий. Цели проведения лапароскопии яичников при злокачественных опухолях : осмотр опухоли, определение её типа; поиск опухоли, когда имеются метастазы; наблюдение во время лечения опухолей яичников; местная химиотерапия – подведение лекарства непосредственно к яичнику; контроль эффективности лечения.
Боли в низу живота, причину которых выявить не удается	Боли в низу живота у женщины могут возникать при различных заболеваниях, в том числе при поражении яичников.	Диагностическая лапароскопия применяется в случаях, когда точный диагноз не удается установить при помощи УЗИ и других методов диагностики.
Апоплексия яичника	Апоплексия яичника – внезапное кровоизлияние в результате патологических изменений в сосуде и образования в яичнике гематомы. При этом происходит разрыв яичника, возникает сильное кровотечение в брюшную полость. Апоплексия яичника – экстренное состояние, при котором требуется немедленная помощь врача. Чаще всего оно возникает у женщин в возрасте 20-35 лет. Проявления : резкая боль в низу живота; бледность; головокружение; снижение артериального давления.	Если кровотечение не очень сильное, то для диагностики применяется лапароскопия яичника. Во время неё можно остановить кровотечение и удалить яичник или его часть. При сильном кровотечении и резком ухудшении состояния женщины операцию делают через разрез.
Разрыв кисты яичника	Это острое состояние, при котором содержимое кисты яичника попадает в брюшную полость, развивается кровотечение. Основные симптомы : резкая боль в низу живота; повышение температуры тела; слабость, головокружение, ухудшение состояния; бледность, снижение артериального давления; Требуется немедленная помощь врача.	В зависимости от тяжести кровотечения, проводят операцию лапароскопически или через разрез. Во время лапароскопической операции врач точно устанавливает диагноз, останавливает кровотечение, удаляет весь яичник или его часть.
Перекрут придатков матки	К придаткам матки относят яичник и маточную трубу . Если в силу тех или иных причин возникает их перекрут, то происходит пережатие сосудов, нарушается кровообращение, яичник может погибнуть. Симптомы перекрута придатков матки : резкая сильная боль в низу живота; тошнота, рвота ; боли по типу колик в низу живота в течение нескольких дней; лихорадка. При перекруте придатков матки женщине требуется немедленная помощь.	Обычно изначально диагноз устанавливается во время УЗИ. Сразу после этого проводят лапароскопию или хирургическое вмешательство через разрез. Во время операции хирург устраняет перекрут. Если яичник уже успел омертветь – его удаляют.
Гнойное воспаление в яичниках (пиовар)	Симптомы гнойного воспаления в яичниках : резкие боли в нижней части живота; повышение температуры, лихорадка; выделения из влагалища; нарушение мочеиспускания; нарушение пищеварения.	Диагностическая лапароскопия при гнойном воспалении в яичнике проводится в сомнительных случаях, когда диагноз не удается установить при помощи УЗИ и анализов. Обычно приходится полностью удалять яичник и маточную трубу с одной стороны. Это можно сделать лапароскопически.
Бесплодие, при котором не установлена причина	Диагноз бесплодия устанавливается в случае, когда паре не удается зачать ребенка при регулярных половых контактах без применения контрацепции в течение 6 месяцев и более. Причины могут быть различными.	Если возникает подозрение, что бесплодие связано с патологическим процессом в яичнике, врач назначает диагностическую лапароскопию.

Подготовка к операции

Если лапароскопия проводится в плановом порядке (не экстренно), то женщина проходит предоперационное обследование :

• анализ крови на свертываемость;
• электрокардиография (ЭКГ);
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ яичников и других органов таза;
• При необходимости – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография таза.

Подготовка к лапароскопии осуществляется так же, как и к обычной операции. После госпитализации в стационар женщину осматривают и консультируют хирург, анестезиолог. Врачи информируют пациентку о предстоящем вмешательстве, отвечают на вопросы, просят письменно подтвердить согласие на вмешательство и наркоз.
Накануне необходимо принять ванну или душ, сбрить волосы на лобке. На ночь женщине делают очистительную клизму. В день операции с утра запрещается принимать пищу и пить воду.

Как проводится лапароскопия? Как устроено лапароскопическое оборудование?

Операцию выполняют под общим интубационным наркозом. Вместо маски анестезиолог использует трубку, которую вводит в трахею пациентки. Это дает возможность достичь максимального расслабления и проводить лапароскопию так долго, как это потребуется.

Иногда используют внутривенный наркоз (вещество для наркоза вводят в вену при помощи шприца) или спинномозговую анестезию (вещество для наркоза вводят в спинномозговой канал).

Во время операции женщину укладывают на спину и наклоняют операционный стол под углом 20-30° - голова должна находиться ниже. Это делают для того, чтобы кишечник сместился вверх, и врачу было удобнее осматривать яичники.
Иногда женщину укладывают на правый или левый бок.

Операция начинается с того, что хирург делает прокол в области пупка и соединяет иглу с инсуфлятором – прибором, который подает в брюшную полость газ. Врач медленно наполняет живот женщины газом до тех пор, пока его давление не достигнет необходимого показателя. Это помогает создать в брюшной полости пространство, отодвинуть внутренние органы друг от друга и от стенок живота, лучше осмотреть яичники и соседние анатомические образования.

Газ продолжают подавать в брюшную полость в течение всего хирургического вмешательства, обеспечивая постоянное поддержание нужного давления. Обычно используют углекислый газ – он совершенно безопасен.

Затем через это первое отверстие вводят лапароскоп – эндоскопический инструмент с источником света и видеокамерой.

Ниже пупка врач делает еще два прокола, как можно дальше от середины и друг от друга. Через них вводятся хирургические инструменты.

Если возникает необходимость, то делают четвертый прокол посередине ниже пупка.

Возможные варианты завершения лапароскопии яичника :

• хирург осматривает яичник и завершает лапароскопическое исследование;
• хирург осматривает яичник и принимает решение провести лапароскопическую операцию: при этом диагностическая лапароскопия переходит в лечебную;
• хирург осматривает яичник и принимает решение делать операцию через разрез: при этом лапароскопическое оборудование извлекают из живота и делают операцию обычным способом (по статистике это приходится делать у 1 женщины из 100).

Когда лапароскопия яичника закончена, хирург извлекает видеокамеру и инструменты из живота женщины, накладывает в местах проколов швы.

Как протекает послеоперационный период?

После лапароскопии яичника восстановление женщины протекает намного быстрее, чем после операции через разрез – в этом главное преимущество всех лапароскопических вмешательств.

Обычно послеоперационный период протекает следующим образом:

• к концу первых суток женщине разрешают вставать с постели и принимать жидкую пищу;
• через 1-7 дней врач выписывает пациентку из стационара;
• через 2-3 недели полностью восстанавливается работоспособность.

На местах проколов остаются небольшие, едва заметные рубцы.

Противопоказания к лапароскопии

Основные противопоказания к проведению лапароскопии яичника :

• Ожирение III-IV степени. При этом проведение исследования становится проблематичным.
• Нарушение свертываемости крови. Во время или после операции может возникнуть сильное кровотечение.
• Тяжелые инфекции .
• Операции через разрез, которые выполнялись менее шести месяцев назад.
• Шок. Обычно в гинекологии он бывает обусловлен большой кровопотерей при сильном внутреннем кровотечении.
• Инсульт , острое нарушение мозгового кровообращения.
• Выраженное нарушение функции сердца и легких.
• Разлитой перитонит – гнойный процесс, который охватывает большую часть брюшной полости.
• Сильное вздутие кишечника. Может возникать в результате употребления некоторых продуктов или ряда заболеваний. Раздутые петли кишки не дают врачу осмотреть яичник.
• Большое количество свищей на передней стенке живота.
• Спайки в брюшной полости. Они также ограничивают обзор во время диагностической лапароскопии.
• Скопление в животе большого количества крови (более 1-2 л). Обычно возникает при сильных внутренних кровотечениях.
• Опухоль, имеющая более 10 см в диаметре.
• Злокачественная опухоль яичника.

Многие из этих противопоказаний являются относительными. Даже если они имеются, врач все равно может назначить лапароскопию яичника. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально.

Возможны ли осложнения после лапароскопии яичников?

Любое хирургическое вмешательство – это определенные риски в плане развития осложнений. Лапароскопия яичника не является исключением.

Возможные осложнения :

• Эмфизема – скопление воздуха под кожей. Это происходит, если хирург не до конца ввел иглу в брюшную полость, и раньше времени начал подавать газ. Подкожная эмфизема проявляется в виде припухлости. Она безопасна и проходит самостоятельно через 2-3 дня. Иногда скопившийся под кожей газ приходится удалять при помощи обычной иглы от шприца.
• Повреждение сосудов передней стенки живота . В месте хирургического вмешательства остается подкожное кровоизлияние. Хирург устраняет кровотечение во время операции – он прошивает поврежденный сосуд.
• Грыжи . Возникают у тучных пациенток, если во время операции применяются толстые троакары (специальные иглы для прокалывания стенки живота). При возникновении грыжи требуется операция грыжесечения. Несмотря на то, что при лапароскопии присутствует определенный риск, он намного ниже, чем при операции через разрез.
• Повреждение троакаром внутренних органов или крупных сосудов . Это происходит очень редко. Врач должен быстро остановить кровотечение, зашить поврежденный орган. Часто для этого приходится делать разрез. При лапароскопии может быть поврежден мочеточник, мочевой пузырь, подвздошные артерии или вены.
• Спайки образуются после любой операции. После лапароскопии их вероятность существенно ниже, чем после вмешательства через разрез. Иногда спайки не причиняют женщине никаких неудобств.

Возможные нарушения :

• хронические боли в животе;
• нарушение детородной функции;
• нарушение работы внутренних органов: кишечника (запоры), мочевого пузыря;
• острая кишечная непроходимость .

Можно ли забеременеть после лапароскопии яичников?

Возможность зачатия ребенка определяется не самой лапароскопией, а заболеванием, по поводу которого она была проведена. После операции вполне можно планировать беременность.

Было проведено статистическое исследование , во время которого подсчитывали количество женщин, забеременевших после лапароскопии:

• к концу послеоперационного периода – 15%;
• через месяц – 20%;
• через 3-5 месяцев – 20%;
• через 6-8 месяцев – 30%;
• не смогли забеременеть – 15%, причем, практически у всех причина была не в операции, а в заболевании мочеполовой системы.

После лапароскопии яичника могут образовываться спайки , которые будут мешать зачатию. Поэтому беременность стоит начинать планировать как можно раньше, когда разрешит врач, пока спайки не успели образоваться.

Лапароскопия яичников - видео

За последние десятилетия, несмотря на очевидный прогресс в медицине, частота развития доброкачественных новообразований яичников существенно увеличилась. Различные теории связывают это явление с плохой экологией, употреблением ненатуральных продуктов, наследственностью и т. д.

Как бы там ни было, но коварные заболевания нередко становятся причиной гормонального сбоя, нарушений в менструальном цикле и, наконец – бесплодия. К счастью, современные технологии позволяют многим женщинам вернуть утраченное здоровье. В случае обнаружения патологии у женщины репродуктивного возраста, у которой в планах зачать и родить малыша, показаны консервативные методы лечения либо — если без операции никак не обойтись – органосохраняющие вмешательства.

Одной из самых «популярных» органосохраняющих операций на яичниках является их резекция. Методика является своеобразным «спасательным кругом» для пациенток с бесплодием. Особенно часто её применяют .

Резекция яичника – операция, целью которой является удаление малой части пораженного органа. Несмотря на оперативное вмешательство, прооперированная железа продолжает выполнять все свои функции. Через несколько месяцев (срок может немного разниться для каждой индивидуальной пациентки) восстанавливается нормальный гормональный фон. Резекция, в отличие от овариоэктомии (полного удаления яичника), дает неплохие шансы забеременеть для женщин детородного возраста. К тому же если удалить оба яичника у пациентки старше 40 лет, у неё может наступить преждевременная менопауза.

На сегодняшний день существует такие виды резекции яичников:

1. Тотальная. Оперативное вмешательство производят на обоих органах. Обычно её рекомендуют пациенткам , СПКЯ, железистых абсцессах, при опухолевидных новообразованиях с высоким риском озлокачествления.
2. Субтотальная. Наименее травматичная операция, при которой по максимуму сохраняются здоровые ткани. Это позволяет сохранить нормальный овариальный запас яичника, а значит, способность органа к овуляции. Обычно к субтотальной резекции прибегают при некоторых воспалительных заболеваниях, уплотнениях тканей яичника. Также помощь хирурга может понадобиться ургентно или .
3. Повторная. К сожалению, даже произведенная опытным хирургом операция вовсе не означает, что женщина на 100% здорова и в будущем вновь не ляжет на операционный стол. Обычно повторная резекция назначается при СПКЯ. Предполагается, что в случае с поликистозом после резекции будет облегчен путь яйцеклеткам из-за проделанных надрезов на органе. Через 3-4 месяца после вмешательства хирурга рекомендуется начинать жить открытой половой жизнью. Однако если беременность не наступила в течение 1 года, шансы забеременеть почти что равны нулю, и лучший выход – повторная операция.

По способу осуществления оперативного вмешательства резекция бывает:

1. . Самый востребованный и часто используемый метод. Для лапароскопии хирург проделывает 3-4 небольших надреза на передней брюшной стенке больной. После этого, в надрезы вводятся троакары (специальный набор полых трубок), а затем в брюшную полость нагнетается безвредный медицинский газ. Троакары используются не только для инструментов, но и для оптики. Проще говоря, хирург видит все свои манипуляции на экране с большим увеличением. Восстановительный период после лапароскопии очень короткий, а риск возможных осложнений – минимален.
2. Лапаротомическая. Лапаротомия – классическая операция, при которой доступ к пораженному органу осуществляется через 1 длинный разрез (до 8 см.) на передней брюшной стенке. Хоть этот метод более травматичен, но с его помощью хирург имеет возможность лучше рассмотреть поврежденный орган и заметить изменения, которые при лапароскопии есть велик шанс пропустить.

Прочитала в интернете, что может нарушаться менструальный цикл после операции. Правда ли это и когда наступят первые месячные? Инна, 24 года

Здравствуйте, Инна. Если вам выполняется клиновидная резекция, то овариально-менструальный цикл практически не нарушается. Конечно, после операции в течение 2-3 месяцев менструации могут быть скудными либо идти с задержкой. Не беспокойтесь, все это является вариантом нормы.

Когда выполняется резекция яичника: показания и противопоказания

Обычно операцию назначают тогда, когда лекарственные методы терапии не дают ожидаемого результата. Так как радикальная операция несет существенный ущерб здоровью и ставит крест на материнстве, то резекция – .

Показаниями для резекции яичника являются:

• поликистозяичников (СПКЯ);
• опухолевидные доброкачественные новообразования половой железы;
• кисты яичника;
• одиночные кисты, которые нельзя вылечить консервативно;
• обширные спайки после воспалительных процессов;
• эндометриоз;
• перекрут ножки кисты;
• внематочная беременность (яичниковая)
• травмы, особенно локальные (касающиеся только яичника).

Решение о целесообразности оперативного вмешательства, а также об объеме удаляемых тканей (односторонняя или двухсторонняя резекция) принимается врачом только после необходимых обследований.

Противопоказания к выполнению операции:

• Злокачественные опухоли (существует риск формирования метастазов).
• Тромбофилия и другие серьёзные нарушения свертываемости крови.
• Обострение хронических заболеваний.
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почек или печени.
• Острые инфекционные болезни. В этом случае, вмешательство просто переносится до того времени, пока состояние пациентки не стабилизируется.
• Острый воспалительный процесс в органах малого таза. Врач сперва назначает серьёзное консервативное лечение, а операция производится лишь тогда, когда очаг воспаления будет полностью ликвидирован.
• Злокачественные опухоли. При онкологическом процессе существует просто огромный риск рецидива после резекции, а потому безопаснее для жизни пациентки будет осуществить полное удаление пораженного органа.
• Сахарный диабет.

У меня появилась боль внизу живота и выделения с неприятным запахом после операции. Что это может быть? Татьяна, 32 года

Здравствуйте, Татьяна. Выделения после операции могут говорить о развитии воспалительного процесса в области матки. Вам рекомендуется срочно обратиться за помощью к врачу и пройти полное обследование. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Подготовка к операции

Независимости от того, какая резекция будет проводиться и с помощью какого доступа, пациентке необходимо пройти тщательное обследование, которое предполагает:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на окномаркер СА-125;
• анализ на маркеры гепатита;
• анализ крови на реакцию Вассермана (RW) и на ВИЧ;
• коагулограмму;
• рентген грудной стенки;
• взятие мазков из влагалища на бак. посев.

Как только все нужные исследования будут пройдены, женщина отправляется к терапевту, который дает свое заключение и разрешение на операцию. Также с пациенткой беседуют хирург и анестезиолог.

Перед вмешательством накануне вечером можно ужинать, но очень легко — лучше ограничиться лишь йогуртом или кефиром. После 10 вечера запрещается пить воду. Также обязательна очистка кишечника вечером и с утра при помощи клизм прохладной водой.

Увы, не всегда хирургические вмешательства возможно осуществить планово. К примеру, при апоплексии либо перекруте ножки кисты помощь хирурга нужна будет немедленно. При экстренных случаях больную начинают обследовать с момента её поступления в больницу. Обычно у неё берут общие анализы крови и мочи, проводят УЗИ. Обязателен и предварительный осмотр хирурга.

Подскажите, как скоро можно заниматься сексом после выполнения клиновидной резекции левого яичника? Анна, 27 лет

Здравствуйте, Анна, с сексом лучше подождать минимум 1 месяц. Особенно, если это лапаротомия.

Жизнь после резекции яичников: последствия, восстановление и возможность беременности

Конечно, ход самой операции, как и благополучный послеоперационный период на 90% зависит от опытности и квалификации хирурга. Хоть на операционном столе и существует риск повредить здоровые ткани, сосуды или перфорировать соседние органы, случается это, к счастью, крайне редко. Также наиболее неприятным последствием для женщины, желающей стать мамой, является удаление части половой железы, содержащую в себе некоторое количество незрелых яйцеклеток. В этом случае пациентка может остаться бесплодной — все зависит от величины участка удаленных тканей.

Послеоперационный период чаще всего проходит без особенностей. В течение нескольких дней у пациентки могут быть жалобы на боль внизу живота и общую слабость. Из-за болевого синдрома 3-5 суток 2-3 раза в день женщине вводят обезболивающие.

Уже к концу первых суток больной можно будет вставать. Такая быстрая активизация способствует уменьшению риска развития многих осложнений, ткань быстрее регенерирует, улучшается кровообращение. Выписка обычно осуществляется на 4-5 сутки после лапароскопии, и на 7 (после снятия швов) после лапаротомии.

Что делать, если нет месячных после резекции? Ольга, 34 года

Здравствуйте, Ольга. Отсутствие месячных не является нормой. В случае проведения субтотальной или тотальной резекции снижается объем железистой ткани, что и могло послужить причиной этому. Вам рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы назначить заместительную терапию.

В первые сутки после операции существует риски таких осложнений:

• осложнения после анестезии;
• образование гематомы либо серомы;
• лихорадка;
• инфекции;
• негативная реакция организма на медицинский газ (после лапароскопии).

Что касается отдаленных последствий, это могут быть:

• Снижение выработки половых гормонов. Наиболее часто возникает после тотальной резекции. Проявляется нарушениями в менструальном цикле, признаками раннего наступления климакса («приливы» жара, потливость, сухость слизистой во влагалище, частые смены настроения);
• . Спайки могут образоваться из-за операционной травмы, возникают чаще именно после лапаротомного доступа;
• Бесплодие. Грозное осложнения может быть вызвано удалением слишком большого участка яичниками, так и из-за спаек, которые сдавливают придатки.

Чтобы избежать многих осложнений, гинекологи в послеоперационный период часто назначают своим пациенткам приём гормональных оральных контрацептивов (КОК) на срок от полугода до года. Этот приём позволяет избежать сдвигов в гормональном фоне, тем самым увеличив шансы на желанную беременность после отмены препаратов.

Также первые дни и месяцы после операции стоит придерживаться следующих правил:

• Не жить половой жизнью минимум 1 месяц.
• Исключить посещение саун, бань, пляжей и соляриев в течение 1 месяца. Также, не рекомендуется принимать горячие ванны в этот период.
• Спать первые 2-3 недели лучше всего на спине, на высокой подушке.
• От 3 до 6 месяцев, в зависимости от патологии и объема оперативного вмешательства, следует предохраняться от беременности.
• На протяжении первых 1,5 месяцев рекомендуется носить специальный бандаж.
• При появлении странных выделений, кровотечения либо болей внизу живота, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Впрочем, слишком сильно беспокоиться не стоит, ведь в 95% случаях операция проходит без серьезных последствий. Уже ко второй недели пациентка может вернуться к привычному образу жизни, а в наилучшем исходе вскоре забеременеть при желании.

Почитала в отзывах, что беременность после резекции яичника не наступает. Правда ли это? Анна, 33 года

Анна, здравствуйте. Резекция как раз-таки чаще всего выполняется с целью избавления от бесплодия. В 88% случаев операция проходит хорошо и беременность наступает. Однако, в некоторых случаях даже радикальный метод остается не эффективным.

Задать бесплатный вопрос врачу

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Резекция яичника - это одна из наиболее частых гинекологических операций, которая подразумевает удаление фрагмента органа. К резекции прибегают при самых разных патологических состояниях - доброкачественных опухолях, кистах, апоплексии, поликистозе яичников.

Удаление части яичника обычно показано молодым женщинам репродуктивного возраста. Не представляя больших технических сложностей, операция, тем не менее, не может считаться безобидной, даже если проведена миниинвазивным способом путем лапароскопии.

Возможность нарушения гормонального статуса, трудности с зачатием - наиболее частые проблемы, с которыми приходится сталкиваться женщинам, перенесшим резекцию. Об этих последствиях всегда помнят гинекологи, которые очень взвешенно подходят к определению показаний к операции. Только убедившись в том, что резекция - единственная возможность лечения, врач назначит вмешательство.

Как правило, резекцию яичника проводят планово после соответствующей подготовки, но возможно и экстренное лечение при разрыве кисты, когда пациентка - молодая женщина, не исключающая перспективы рождения детей в будущем и желающая сохранить хотя бы часть яичника и детородную способность. Наркоз - всегда общий, а доступы могут отличаться. От традиционной лапаротомии все чаще отказываются в пользу лапароскопической техники, имеющей ряд неоспоримых преимуществ.

Показания и противопоказания к резекции яичника

Операция по удалению фрагмента яичника назначается тогда, когда консервативные методы не приносят желаемого результата либо гормональное лечение противопоказано. В таких случаях единственный выход - сделать операцию. Показаниями к резекции считаются:

• Доброкачественные опухоли яичника любой природы;
• Эндометриоз яичника, не поддающийся консервативному лечению;
• Поликистоз и, соответственно, бесплодие;
• Кисты (и патологические, и функциональные);
• Разрыв кисты желтого тела или кровоизлияние в паренхиму яичника – апоплексия (экстренное вмешательство);
• Травмы яичника.

Стоит отметить, что некоторые специалисты недостаточно внимания уделяют медикаментозному лечению или даже не пытаются его проводить, в то время как женщина всеми силами хочет сохранить яичники в целости и сохранности. К примеру, такое случается при эндометриозе. В этих случаях важны бдительность и желание самой пациентки обойтись без операции, поэтому при недоверии к одному гинекологу, можно смело обращаться к другому, более опытному и квалифицированному.

Противопоказания к резекции яичника тоже имеются, ведь предстоит проведение общего наркоза и проникновение в полость тела. К ним относят:

1. Тяжелые нарушения свертываемости крови с риском массивных кровотечений во время вмешательства или, наоборот, тромбофилия, когда разрез тканей может спровоцировать неадекватное тромбообразование;
2. Тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек или печени (встречается редко по причине относительно молодой возрастной группы оперируемых);
3. Злокачественные опухоли (удалению подлежит весь придаток с окружающими тканями);
4. Острая инфекционная патология (грипп, кишечные инфекции и т. д.) – операция откладывается до момента полного излечения кроме экстренных, угрожающих жизни случаев;
5. Острый воспалительный процесс в малом тазу - подлежит консервативному лечению, а операция проводится только после ликвидации очага воспаления.

Подготовка к операции

Подготовка к операции мало чем отличается от таковой при других типах вмешательств. Когда вопрос целесообразности резекции решен, пациентке предстоит пройти необходимые предоперационные исследования:

• Сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, возможно - кровь на половые гормоны и онкомаркер СА-125;
• Пройти исследование свертываемости крови (коагулограмма);
• Обследоваться на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис, заболевания, передаваемые половым путем);
• Посетить гинеколога для забора мазка из влагалища и цервикального канала;
• Сделать УЗИ органов малого таза;
• Пройти флюорографию, по показаниям - ЭКГ.

Экстренные операции подразумевают минимум исследований, которые начинаются в приемном покое с момента поступления больной и включают общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, УЗИ органов малого таза, осмотр хирурга для исключения острой хирургической патологии брюшной полости.

Когда все необходимые диагностические процедуры перед плановой резекцией пройдены, женщина отправляется к терапевту, и он, исходя из наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, дает свое разрешение на проведение операции. Вся сопутствующая патология должна быть максимально вылечена или приведена в такое состояние, чтобы вмешательство стало безопасным.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарств, нужно обязательно предупредить об этом своего врача. Перед операцией отменяются антикоагулянты и другие препараты, вызывающие разжижение крови. При диабете может потребоваться переход на инсулин, даже если пациентке вполне помогают сахароснижающие таблетки. Когда все риски исключены, гинеколог назначает дату прибытия в стационар с результатами всех пройденных обследований.

Накануне операции женщине рекомендуют воздержаться от обильного приема пищи, исключить все те продукты, которые спровоцируют газообразование или задержку каловых масс (шоколад, бобовые, капусту, выпечку и т. д.). За 12 часов до вмешательства пища и вода принимаются в последний раз, если нужно будет запить какие-либо лекарства, то женщина оговаривает этот момент со своим лечащим врачом.

Вечером перед резекцией нужно принять душ и переодеться, область лобка и нижняя часть живота бреются при планируемой лапаротомии. Если есть проблемы со стулом, то будет предложена очистительная клизма. Это не только мера, позволяющая облегчить ход операции, но и профилактика послеоперационных осложнений, в частности - запоров. При сильном волнении назначаются успокоительные препараты или легкие снотворные на ночь.

Способы резекции яичника

Как правило, резекция левого или правого яичника проводится под общим наркозом, который во многом и предопределяет важность предоперационной подготовки и внимания к общему состоянию женщины. В части случаев может быть использована местная анестезия (при наличии противопоказаний к наркозу, аллергии на некоторые препараты и т. д.).

резекция яичника

Операция бывает односторонней либо проводится резекция обоих яичников. Необходимость двустороннего вмешательства диктуется диагностированным поликистозом либо новообразованиями или кистами сразу с двух сторон.

Удаление фрагмента яичника может быть проведено лапароскопическим путем и стандартной лапаротомией. Лапаротомия еще недавно была основным методом доступа к органам малого таза, но сегодня ее уверенно вытесняет лапароскопия, имеющая ряд весомых преимуществ:

1. Малая травматизация тканей;
2. Более быстрое восстановление и более легкое течение послеоперационного периода, что укорачивает период нетрудоспособности до минимума;
3. Прекрасный косметический результат;
4. Более низкая частота осложнений после вмешательства.

Лапаротомический доступ преимущественно применяется при экстренных вмешательствах, когда нет времени на адекватную подготовку и обследование малого таза. Кроме того, в таких ситуациях в ближайшей больнице может не оказаться необходимого оборудования или обученного специалиста. При сильном спаечном процессе в малом тазу лапароскопия и вовсе противопоказана, поэтому у гинеколога нет выбора - операция происходит путем открытого доступа через широкий кожный разрез.

После обработки операционного поля хирург приступает к выполнению этапов операции :

• Разрез в надлобковой зоне в поперечном направлении либо по срединной линии живота, идущий сверху вниз;
• Проникновение в малый таз, осмотр придатков, выделение яичника, рассечение сращений при их наличии;
• Наложение зажима на ножку яичника, несущую питающие артерии;
• Экономное иссечение поврежденной паренхимы с максимальным сохранением здоровой ткани;
• Ушивание раны яичника рассасывающимися нитями, остановка кровотечения и перевязка сосудов;
• Осмотр брюшной полости на предмет кровоточащих не перевязанных сосудов;
• Ушивание кожной раны в обратном порядке.

Надлобковая лапаротомия более косметична и показана при небольших образованиях яичников, срединная лапаротомия используется при крупных кистах или опухолях. Если в яичнике обнаружен гнойный очаг, то проводят промывание раствором хлоргексидина и устанавливают дренажные трубки для отвода отделяемого. Дренирование также показано при воспалительном процессе в тазу или брюшной полости.

Клиновидная резекция яичника включает иссечение его части в виде клина, обращенного основанием к периферии (капсуле) органа. При этом хирург рассекает паренхиму глубоко в направлении ворот яичника, но не доходя до них, чтобы не вызвать нарушение кровообращения в оставшейся части органа. Ушивают образовавшийся дефект при помощи тонких игл, чтобы не травмировать очень хрупкую ткань. Нити не следует затягивать слишком сильно, так как это может вызвать их прорезывание с риском осложнений. Кровоточащие сосуды перевязывают.

клиновидная резекция яичника

Резекция кисты яичника может быть проведена через аналогичный доступ. Киста после выведения ее в рану отграничивается с помощью салфетки. Разрез яичника проводится на границе между кистозной полостью и здоровой паренхимой, аккуратно, чтобы не повредить ткани. Киста без особых усилий отделяется от яичника, а тонкий мостик, который ее связывает с органом, пересекается.

При резекции кисты важно действовать предельно аккуратно, так как крупная полость может оттеснить на периферию яичниковую ткань и сделать ее подобием тонкой пластинки, и тогда есть риск удаления такого измененного, но все же функционирующего, органа одновременно с патологическим образованием.

После иссечения кисты восстанавливают целостность оставшегося фрагмента яичника, накладывают швы на сосуды, осматривают полость таза и ушивают брюшную стенку подобно тому, как и при клиновидной резекции.

Резекция яичника при поликистозе - один из основных методов лечения патологии, поскольку консервативная терапия далеко не всегда приносит хоть какой-то эффект. Операцию производят на двух яичниках сразу, удаляя не менее двух третей каждого органа. Техника ее не отличается от таковой при клиновидной резекции.

Смысл оперативного лечения поликистоза - удалить склерозированные ткани и «замурованные» в них фолликулы и, тем самым, спровоцировать нормальное созревание яйцеклеток. Этот способ позволяет достичь овуляции и зачатия при бесплодии на фоне поликистоза, а также нормализовать гормональный фон женщины.

Лапароскопическая резекция левого яичника или фрагмента правого по времени занимает примерно такой же промежуток, что и открытая операция, и тоже требует общего наркоза. Главное отличие лапароскопии от лапаротомии - отсутствие большого разреза и рубца в будущем, то есть очень хороший косметический результат, который достигается благодаря применению специального инструментария.

Подготовка к лапароскопии такая же, как и при открытой операции, но особое внимание пациентка уделяет состоянию кишечника и его тщательному опорожнению. Заполненные содержимым петли кишечника во врем лапароскопии могут усложнить процесс нагнетания газа в брюшную полость и ухудшить обзор для хирурга.

После погружения больной в наркоз, хирург делает три небольших разреза (около 2 см) в передней брюшной стенке, через которые вводит в живот инструментарий, видеокамеру, источник света. Для улучшения обзора и приподнимания стенки живота в его полость нагнетается углекислый газ.

лапароскопическая резекция яичника

Рассечение паренхимы яичника и удаление фрагмента производится с использованием электрокоагулятора, по которому идет электрический ток высокой частоты. Коагулятор не повреждает окружающие ткани, но «разрезает» ту область, куда хирург направляет его действие. Кроме того, создаваемая в зоне действия коагулятора высокая температура способствует запаиванию просветов мелких сосудов, сводя к минимуму риск кровотечений.

После того, как нужный участок яичника отрезан, хирург извлекает его наружу, осматривает область малого таза с помощью видеокамеры на предмет кровотечения или других патологических изменений. Если все в порядке, то инструменты выводятся, а небольшие разрезы кожи ушиваются.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период при резекции яичника обычно протекает вполне благоприятно. После лапароскопии он заметно легче и короче, нежели после открытой лапаротомии. В первые дни после вмешательства пациентке могут быть назначены обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, антибиотики при высоком риске инфекционных осложнений.

К концу первых суток после операции женщина вполне может встать и даже лучше будет, если она попытается это сделать как можно раньше. Своевременная активизация, ходьба даже в пределах палаты или коридора может помочь в предупреждении осложнений - тромбозов, эмболий, нарушений со стороны кишечника, а также способствует нормализации кровообращения и быстрейшей регенерации тканей.

Ежедневно послеоперационная рана обрабатывается раствором антисептика, если есть дренажи, то хирург контролирует отделяемое по ним и, когда это станет возможным, удаляет. При неосложненном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7 сутки, и пациентка выписывается домой. После лапароскопической операции время нахождения в стационаре может быть сокращено до 3-4 дней.

Уходя домой, женщина получает от лечащего врача рекомендации, которые помогут ей в дальнейшем восстановлении:

1. На протяжении первого месяца после операции рекомендуется использовать специальный бандаж и компрессионное белье для ускорения заживления рубца на животе (после лапароскопии необязательно);
2. От половой жизни следует отказаться в течение первого месяца;
3. До полугода после резекции яичника врач может порекомендовать предохраняться от беременности;
4. При ухудшении самочувствия, появлении болей в животе, выделений следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Осложнения возможны как в случае открытой операции, так и при проведении лапароскопической резекции яичника. Наиболее частыми считаются кровотечения и образование гематом, инфицирование послеоперационной раны и органов малого таза. В редких случаях происходит повреждение рядом расположенных структур инструментами во время хирургических манипуляций.

Среди отдаленных последствий особое место занимает спаечная болезнь и бесплодие. Спаечная болезнь связана непосредственно с операционной травмой и манипуляциями на яичнике, чаще она возникает после лапаротомических вмешательств. Бесплодие может быть спровоцировано как удалением части фолликулов вместе с резецированным фрагментом яичника, так и образованием спаек, сдавливающих придатки.

Другим следствием резекции яичников, особенно, если она проводилась с двух сторон, считается снижение выработки половых гормонов, которое проявляется нарушением менструального цикла, признаками преждевременного климакса (сухость кожи и слизистых половых путей, «приливы», депрессии и т. д.).

С бесплодием сталкиваются даже те женщины, которым резекция проводится с целью наладить овуляцию, например, при синдроме поликистозных яичников. Если восстановить способность к зачатию после операции не удается, то гинеколог предлагает вспомогательные процедуры, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

В рамках реабилитации после резекции яичников многие специалисты-гинекологи рекомендуют прием комбинированных гормональных препаратов, содержащих эстрогены и гестагенный компонент на срок от полугода до 9 месяцев. Это позволяет нормализовать гормональный фон, сохранить оставшиеся фолликулы и достичь беременности через короткий срок после отмены гормонотерапии.

Видео: техника выполнения резекции яичника

Резекция яичника - одна из самых распространенных гинекологических операций, которая связана с частичным или полным удалением органа. Вид операции выбирается в зависимости от тяжести и типа заболевания, желания женщины в будущем иметь детей. Резекция осуществляется двумя методами, которые имеют свои преимущества и недостатки. Эта операция представляет риск развития осложнений, потому требуется соблюдение мер правильного восстановления.

Показать всё

Что такое резекция яичника?

Резекция яичника - хирургическое вмешательство, проводимое для удаления поврежденного участка в одном или обоих органах. Эта операция необязательно предусматривает полное иссечение репродуктивных желез, потому в определенных случаях женщина сохраняет возможность к зачатию ребенка в будущем. Резекция яичника может проводиться для увеличения шансов наступления беременности.

Хирургическое вмешательство осуществляется только после комплексного обследования пациентки. Это необходимо для снижения вероятности возникновения послеоперационных осложнений. Если после процедуры женщина хочет зачать ребенка, то женские половые железы побуждают к усиленному продуцированию яйцеклеток соответствующей терапией.

Объем и вид предстоящей операции определяется возрастом пациентки, общим состоянием ее здоровья и степенью тяжести заболевания. Показаниями к резекции яичника являются:

• доброкачественные опухоли;
• травмы;
• эндометриоз яичников;
• поликистоз яичников;
• единичная киста.

Но существуют и противопоказания, которые подразделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят наличие злокачественных новообразований. Относительные противопоказания таковы:

• нарушение свертываемости крови;
• острые инфекционные заболевания мочевыделительной и половой сферы;
• непереносимость анестезирующих медикаментов.

Виды операции

Удаление яичника проводится в нескольких видах. Выделяют резекцию:

• тотальную (обоих яичников);
• субтотальную (частичную);
• повторную.

Каждый из этих видов имеет свои особенности и показания к проведению. При выборе типа операции врач опирается не только на заболевание и состояние пациентки, но и на ее желание забеременеть в будущем.



Тотальная

При удалении обоих яичников операцию называют оофорэктомией. Она обычно проводится в следующих случаях:

• злокачественное поражение органов (возможна резекция матки и яичников - удаление яичников, фаллопиевых труб и части матки);
• железистые абсцессы;
• тотальный эндометриоз;
• значительные размеры кистозных образований.

Резекция обоих яичников проводится внепланово, если требуется спешка. Она может быть обусловлена диагностированием до лапароскопии другого, менее тяжкого заболевания. Обычно этот вид операции устанавливается для женщин старше 40 лет, чтобы предупредить злокачественные образования в пораженных яичниках.

Резекция обоих яичников чаще всего проводится при двусторонних эндометриоидных и псевдомуцинозных кистах. Удаление яичников и части матки осуществляется при папиллярной кистоме, поскольку эта опухоль имеет большую вероятность перерождения в злокачественное образование.



Субтотальная

Субтотальная резекция яичника менее травматична. Она позволяет сохранить нормальный овариальный запас, благодаря чему способность к овуляции у органа остается.

Этот вид операции обычно используется при одиночных кистах, уплотнении тканей яичника, воспалительных изменениях в них. Показанием к частичной резекции являются разрыв и перекрут кист.

Такой вариант операции позволяет органам быстро восстановиться, тем самым возобновить свои функции. Один из способов частичного иссечения яичника - клиновидная резекция. При незначительном поражении яичника имеется возможность применения каутеризации яичника. Этот способ является очень эффективным, позволяет женщине забеременеть уже в первом цикле после процедуры.



Техника выполнения клиновидной резекции

Повторная

Повторная операция назначается обычно при поликистозе. Она проводится не ранее чем через полгода-год после первого хирургического вмешательства. Показанием также является рецидив кисты.

У некоторых женщин отмечается склонность к образованию кист, что объясняется наследственной предрасположенностью. В таких случаях происходит рецидив заболевания, из-за чего требуется дополнительное хирургическое вмешательство. Повторная резекция особенно важна при обнаружении дермоидной кисты более 20 мм либо при длительной невозможности женщиной забеременеть.

Лапароскопия при поликистозе с повторной резекцией позволяет женщине увеличить шансы на зачатие ребенка.

Методы

Хирургическое вмешательство на яичниках проводится под общей анестезией. Резекцию делают двумя методами:

1. 1. Лапароскопическая резекция. Выполняются три прокола в животе - один в области пупка, а остальные в зоне проекции яичников. Разрезы небольшие, составляют не более 1,5 см. Этот метод операции менее травматичен, требует более короткого послеоперационного периода восстановления, причем в брюшной области не создаются косметические дефекты.
2. 2. Лапаротомная резекция. Доступ к органу осуществляется путем выполнения относительно небольшого разреза, который составляет минимум 6 см, в передней брюшной стенке. Это является обычным методом операции, протекающей с использованием стандартных хирургических инструментов (скальпель, пинцет, зажимы). Визуализация выполняемых действий непосредственная. Лапаротомия увеличивает риск осложнений, приносит женщине психические травмы и стрессы. При данном методе на коже остаются заметные шрамы.

Полное восстановление при лапароскопическом доступе наступает спустя месяц, а при лапаротомном - через 1,5-2 месяца.



Операция лапароскопическим доступом

На сегодняшний день наиболее популярным является лапароскопический метод. Он широко используется. Техника операции выглядит следующим образом:

1. 1. Выполняются проколы в трех местах, через которые вводятся лапароскопические приборы.
2. 2. Оперируемый орган освобождается от спаек и расположенных вблизи органов для проведения резекции.
3. 3. Проводится необходимый вариант резекции (частичная или полная).
4. 4. Поврежденные сосуды прижигают и ушиваются.
5. 5. Ушиваются поврежденные ткани.
6. 6. Проводится ревизия остальных органов, оценивается их состояние.
7. 7. При необходимости выполняются дополнительные меры по устранению иных проблем в полости малого таза.
8. 8. Устанавливается дренажная трубка для оттока жидкости из операционной раны.
9. 9. Лапароскопические приборы выводятся, наружные ткани ушиваются.

Во время операции лапароскопический метод может быть заменен лапаротомическим. Это может понадобиться при невозможности использования предварительно выбранного доступа для осуществления успешной операции.

Лечение после операции

После выполнения резекции яичников пациентку переводят в послеоперационную палату. Под присмотром врачей она находится на протяжении одних-двух суток, в зависимости от состояния. В день операции она может подниматься и ходить только ближе к вечеру или на следующее утро.

На следующий день удаляются дренажные трубки. После этого проводится небольшой курс антибиотикотерапии, который необходим для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются хирургом через неделю. На протяжении месяца после операции врач предписывает использование утягивающего белья и бандажного пояса. Все это время нужно сохранять половой покой и свести к минимуму физические нагрузки.

Две-три недели женщине показано определенное питание. Из рациона должны быть исключены спиртные напитки, пряности, соленое и специи.

Осложнения

При частичной резекции реабилитация может достигать до двух недель. При полном удалении яичника восстановительный этап способен затянуться до двух месяцев.

Как и после иных видов хирургических вмешательств, могут проявиться следующие осложнения:

• аллергическая реакция на анестезию;
• кровотечение;
• образование спаек;
• инфицирование раны.

После операции у женщины нередко наблюдается покалывание в области яичников. Они возникают из-за нарушенного кровообращения в органе после хирургического вмешательства. Такие ощущения должны сами пройти спустя несколько дней. Если этого не происходит, то нужно дополнительное УЗИ обследование у специалиста.

Лапароскопический метод операции способен вызвать болезненность в грудной клетке, сохраняющаяся на протяжении первых трех-четрыех дней. Это обуславливается особенностью доступа, что считают абсолютно нормальной реакцией. Обычно дискомфорт самостоятельно исчезает без использования медикаментозных средств.

Боль в яичнике способна сохраняться на протяжении двух недель, после чего должна пройти. В некоторых случаях проходит месяц, а боль сохраниться. Это является сигналом о возможном воспалении в яичнике, образовании спаек или синдромом поликистозных яичников. Иногда болезненность возникает во время овуляции. Если она нестерпима, то нужно обязательно обратиться к врачу.

Репродуктивные функции после операции

Любой вариант проведения операции связан с удалением части железистой ткани. В ней содержится запас яйцеклеток, который строго определен женским организмом. Удаление этой части приводит к снижению количества клеток, которые созревают во время овуляции. В результате у женщины уменьшается репродуктивный период - это то время, когда она способна к зачатию и вынашиванию ребенка.

После проведения резекции яичников у женщины в первое время снижается количество гормонов в крови, что является последствием своеобразного повреждения органа. Функция яичников восстанавливается в течение 8-12 недель, потому на этот период пациентке могут быть назначены поддерживающие гормональные препараты для заместительного лечения.

Менструация способна возобновиться уже на вторые-третьи сутки после операции. Выделения из влагалища возникают из-за своеобразной стрессовой реакции репродуктивных органов - это норма. Первый менструальный цикл способен протекать ановуляторно или в обычной форме с овуляцией. Цикличность полностью восстанавливается через несколько недель.

Женщинам в течение двух месяцев после операции рекомендуется воздержаться от планирования беременности. Хотя даже при желании вероятность зачатия ребенка в этот период практически равна нулю, потому что месячный цикл не будет полностью восстановлен. Если показанием к резекции послужила киста, то наилучшее время для оплодотворения яйцеклеток - это первые полгода после операции.

Если в результате гормональных нарушений у женщины происходит накопление жидкости под наружными оболочками яичника – развивается киста, или в нем обнаруживаются злокачественные клетки, лечащий гинеколог порекомендует удалить патологический участок.

Оперативный путь лечения может быть также избран при синдроме поликистозных яичников, если необходимо сохранить детородную функцию пациентки. Во всех этих случаях гинекологи говорят, что нужна резекция яичниковой ткани.

Что такое резекция яичника?

Это оперативное вмешательство, при котором в одном или в обоих органах удаляется (иссекается) только поврежденный участок, а здоровые ткани остаются нетронутыми. Такая операция не подразумевает полное удаление этих репродуктивных желез, поэтому в большинстве случаев способность женщины к зачатию сохраняется. Более того, иногда резекцию яичника выполняют для того, чтобы увеличить шансы наступления беременности.

Выполняется вмешательство по строгой необходимости и только после комплексного обследования женщины – чтобы свести к минимуму риск послеоперационных осложнений. При желании забеременеть после операции может назначаться терапия, побуждающая женские половые железы к усиленной выработке яйцеклеток.

Виды операции и показания к ней

Выделяют три основных вида оперативных вмешательств на яичниках:

1. Частичная резекция.
2. Клиновидная резекция.
3. Оофорэктомия.

Частичная резекция яичника

Это отсечение части органа. Она проводится для лечения таких заболеваний, как:

• единичная яичниковая киста, когда она достигают значительных размеров и не реагируют на проводимые консервативные методы лечения;
• кровоизлияние в яичниковую ткань;
• выраженное воспаление органа, особенно когда произошло его пропитывание гноем;
• подтвержденная предварительной биопсией (проколом и изъятием части нездоровой ткани) доброкачественная опухоль яичника, например, ;
• травма органа, в том числе и при предшествующей операции, например, на кишечнике или мочевыводящих путях;
• разрыв овариальной кисты с кровотечением в брюшную полость;
• перекрут ножки овариальной кисты, что сопровождается сильными болями;
• внематочная яичниковая беременность, когда эмбрион развивается сверху на органе.

Клиновидная резекция

К оофорэктомии могут перейти при изначальном планировании частичной резекции овариальной ткани – если во время операции оказалось, что это не , а железистая псевдомуцинозная кистома. В последнем случае у женщин после 40 лет вообще удаляют обе репродуктивные железы – во избежание их ракового перерождения.

Резекция обоих яичников будет проводиться при развитии в обоих из них кист, особенно , при железистых псевдомуцинозных кистомах. Если обнаружена папиллярная кистома, которая опасна своим высоким риском ракового перерождения, удаляют оба яичника у женщин любого возраста.

Методы выполнения резекции яичников

Овариальная резекция может выполняться двумя методами: лапаротомическим и лапароскопическим.

Лапаротомическое иссечение органа проводится через разрез длиной не менее 5 см, выполняемый скальпелем. Резекция выполняется при непосредственном визуальном контроле обычными инструментами: скальпелем, зажимом, пинцетом.

Резекция яичников лапароскопическим методом

Лапароскопическая резекция яичников выполняется следующим образом. В нижней части живота выполняется 3-4 разреза длиной не более 1,5 см. В них вставляются трубки из медицинской стали – троакары. Через один из них в живот нагнетается стерильный газ (кислород или углекислый газ), который будет отодвигать органы друг от друга. Через второе отверстие будет введена камера. Она станет передавать изображение на экран, и на него будут ориентироваться хирурги-гинекологи при выполнении операции. Через прочие разрезы вводятся небольшие инструменты, которыми и выполняют нужные действия. После проведения необходимых действий углекислый газ удаляется, разрезы ушиваются.

Подготовка к вмешательству

Перед операцией нужно тщательно обследоваться: сдать общеклинический, биохимический анализы крови, определить в ней наличие антител к вирусам, которые могут снижать свертываемость крови (гепатиты B и C) или понижать иммунную защиту (ВИЧ). Нужны также кардиограмма и флюорограмма.

Как лапаротомическое, так и лапароскопическое вмешательство проводятся под общим наркозом, при котором расслабляются все мышцы, в том числе и находящиеся между желудком и пищеводом. В результате содержимое желудка может быть заброшено в пищевод, а оттуда – в дыхательные пути, из-за чего может развиться пневмония. Поэтому перед операцией нужно прекратить прием пищи, приняв последний раз пищу в 8 часов вечера (не позже), а жидкости – в 22:00.

Кроме того, потребуется очистить кишечник: ведь хирургическое вмешательство на время затормозит перистальтику кишечника, поэтому образованные в нем каловые массы будут всасываться в кровь, отравляя организм. Чтобы этого не случилось, нужно выполнить очистительные клизмы. Делаются они прохладной водой вечером и утром накануне – до чистой воды.

Как проводится операция?

Вмешательство выполняется под общим наркозом, поэтому после попадания на операционный стол и введения препаратов в вену женщина засыпает и перестает что-либо чувствовать.

Тем временем, оперирующий гинеколог выполняет или один большой (лапаротомический) или несколько маленьких (лапароскопических) разрезов, и с помощью инструментов производится следующее:

1. Освобождение органа и его кисты (опухоли) от лежащих рядом органов и спаек.
2. Наложение зажимов на подвешивающую связку яичника.
3. Разрез яичниковой ткани, который проходит немного выше, чем патологически измененная ткань.
4. Прижигание или ушивание кровоточащих сосудов.
5. Ушивание оставшейся железы с помощью рассасывающей нити.
6. Осмотр второго яичника и органов малого таза.
7. Проверка на наличие кровоточащих сосудов, окончательное их ушивание.
8. Установка дренажа (дренажей) в полость малого таза.
9. Сшивание разрезанных тканей, через которые вводился инструмент.

Пациентку предупреждают, что даже при запланированном лапароскопическом вмешательстве, в случае или подозрения на рак, или при обширном гнойном воспалении или пропитывании кровью, гинекологи могут перейти к лапаротомическому доступу. В данном случае жизнь и здоровье пациентки ставятся в приоритет перед более скорым восстановлением ее яичника после резекции, которое отмечается при лапароскопической операции.

Последствия и послеоперационный период

Проводимая минимально травматичными методами (лапароскопией), с удалением минимально возможного количества ткани, операция обычно проходит гладко. Последствиями резекции яичника могут стать только наступление климакса вскорости после операции – если было удалено много ткани с обоих органов, или ускорение его наступления – так как исчезла та ткань, из которой могли бы появиться новые яйцеклетки.

Вторым частым последствием являются – сращения между кишечником и репродуктивными органами. Это – вторая причина, почему может не наступать беременность после резекции яичников (первая – удаление большого количества яичниковой ткани).

Могут развиваться и осложнения. Это инфицирование органов малого таза, гематомы, послеоперационные грыжи, внутреннее кровотечение.

Боли после резекции яичника начинаются уже через 5-6 часов, в связи с чем женщине, находящейся в стационаре, делают обезболивающий укол. Такие инъекции выполняют еще 3-5 суток, после чего боль должна уменьшаться. Если болевой синдром сохраняется уже больше недели, об этом нужно уведомить врача – это говорит о развитии осложнений (скорее всего, спаечной болезни).

Швы снимают на 7-10 сутки. Полное восстановление после операции происходит за 4 недели при лапароскопическом вмешательстве, за 6-8 – при лапаротомическом.

После проведения операции наблюдается выделение крови из влагалища, что напоминает менструацию. Интенсивность выделений должно уменьшаться, а длительность такой реакции организма – около 3-5 дней. Месячные после резекции яичников редко приходят вовремя. Их задержка на 2-21 день считается нормальной. Более длительное отсутствие менструации требует консультации у врача.

Овуляция после резекции яичников обычно наблюдается через 2 недели. Об этом можно узнать по данным измерения базальной температуры или по данным (УЗИ). Если врач назначил принимать гормональные препараты после операции, то ее в этот месяц может и не быть вовсе, но об этом нужно спрашивать у лечащего гинеколога.

Можно ли забеременеть после резекции яичников?

Если не удалено большое количество овариальной ткани, то можно. Даже при поликистозе это возможно, и даже нужно, иначе через 6-12 месяцев шанс забеременеть снизится, а через 5 лет и вовсе возможен рецидив заболевания.

Только в первые 4 недели после операции, половые контакты нужно будет исключить для нормального заживления оперированной ткани, а потом, возможно, еще 1-2 месяца нужно будет принимать гормональные противозачаточные средства. В этот же период нужно обратить активное внимание на профилактику спаечной болезни: активный двигательный режим, физиотерапию, богатая клетчаткой диета.

Если через 6-12 месяцев беременность не наступает, нужно обратиться к врачу и исключить вариант трубного бесплодия.