Произвольное и непроизвольное мочеиспускание. Как лечить неконтролируемое мочеиспускание (энурез) у мужчин? Упражнения по Кегелю

Непроизвольное выделение мочи (недержание мочи) является проблемой многих женщин и не только в пожилом возрасте. Хотя проблема часто связана с урогенитальным старением, современная медицина утверждает, что страдают от этого и молодые женщины, которые просто привыкли жить с этим, и обращаются в медицинские учреждения только с достижением определенного возраста. Для устранения такого заболевания как недержание мочи или слишком частые позывы к мочеиспусканию есть очень эффективные решения - от изменений в привычках питания до фармакологического и хирургического лечения.

Причины и виды недержания

Более 50% женщин никогда не говорят об этой проблеме. Этот факт был подтвержден доктором Миланом Станковичем, американский врач-гинеколог из Мессины (Нью-Йорк, США). Доктор Станкович, эксперт в малоинвазивной лапароскопической и вагинальной хирургии и хирургического лечения недержания мочи и пролапс тазовых органов с помощью синтетических имплантатов, предупреждает, что иногда симптомы недержания мочи могут указать на некоторые серьезные заболевания (неврологические, например, рассеянный склероз или наличие злокачественных опухолей). Непроизвольный выход мочи может возникнуть в любом возрасте (у обоих полов и детей). Милан Станкович также указывает, что в случаях с молодыми женщинами, необходима комплексная проверка с целью установления причин заболевания. В то же время у пожилых людей это заболевание, как правило, является причиной комплексного синдрома, вызванного многочисленными факторами (нейро-мочевой патологии, возраст, наличие других заболеваний, побочные эффекты некоторых препаратов...).

Готовность и осознание необходимости помочиться, часть естественного цикла наполнения и опорожнения мочевого пузыря и некоторые рефлексы нервов. Индивидуальные характеристики, безусловно, существуют, и эксперты продолжают спорить по поводу границ, которые можно охарактеризовать как "нормальные", но все еще может сказать, что это признак того, что есть проблема, если у человека есть потребность мочиться больше, чем дважды в течение ночи, и восемь раз в течение дня.

Есть несколько типов недержания мочи. Чрезвычайным ситуациям (стимулятор) и стрессовое недержание мочи были наиболее распространенным, и вместе они могут появляться в виде смешанного недержания мочи, и существуют редкие формы, такие как переполнение, вызванное лекарствами, или нейрогенной реакцией.

Недержание или стимулятор также известный как гиперактивный или "нервный пузырь" встречается в 22% случаев. Пациенты описывают его как непредсказуемая, срочная и безотлагательная потребность ("ты должен идти, должен идти"), которую часто игнорируют, выходя из дома или возле туалета, так как они предполагают, что выдержать не проблема.

Как очень важно для диагностики и лечения недержания мочи, сказал д-р Милан Станкович проверить диетные привычки пациента. В случаях, когда в качестве причины недержания мочи с инфекцией, не забудьте проверить, что пациент используется в диете, потому что некоторые пищевые продукты и напитки могут являться раздражителем для мочевого пузыря. Это алкоголь, кофе и другие напитки, содержащие кофеин (кола), помидоры, кетчуп, лимон, апельсин и другие цитрусовые. Наш источник сообщил, что у таких больных после хирургического лечения недержания мочи не было раздражающих симптомов, но через полгода были повторяющиеся эпизоды непроизвольного мочеиспускания. Результаты исследования показали, что пациент начал пить регулярно Pepsi-Cola, проблема решается просто устранением напитка с кофеином из своего рациона.

Стресс-моча является проблемой у половины больных с непроизвольным мочеиспусканием (49%), и происходит, когда мышцы и ткани вокруг заполненного мочевого пузыря не сокращаются из-за увеличения давления ("стресс") в брюшной полости. В таких случаях непроизвольное выделение мочи было вызвано при кашле, чихании, смехе, бег, подъеме. Количество сбрасываемой мочи может колебаться от нескольких капель до большого количества.

Патофизиология непроизвольное мочеиспускание

Как правило, задержка мочи может быть достигнута до тех пор, как мочеиспускательный канал (уретру), то все большее давление со стороны жидкости в мочевой пузырь. Уменьшение способности поддерживать необходимые уретрального давления, как правило, результатом анатомических или неврологические расстройства.

Анатомические воздержание является жизненно важным условием для передней стенке влагалища и соединительной ткани, состоящие из стабильной столп, на котором лежит уретра. При увеличении давления в мочевом пузыре или желудка, уретры берется за свой пост, который закрывает просвет уретры и держит давление в нем. Однако, если несущие конструкции ослабли, мочеиспускательный канал теряет сцепление с дорогой и механизм нормального воздержание находится под угрозой. Вносить вклад в ослабление уретры беременности поддержки (и родов), старение и повторяющиеся стрессы тазового дна (подъем, хронический кашель, ожирение), и не исключено, генетический фактор (недостаток коллагена в соединительной ткани).

Среди простых диагностических тестов, которые применяются при рассмотрении практики урогинекологии, включают кашель тест (пациент кашляет, чтобы врач определил потенциал, контролируемого выделения мочи) и так называемый Q-Tip тест, который основан на "тенденции" уха обычные палки, размещенных в мочевой сфинктер, а также кашель, врач отмечает, «поведение» мочевого пузыря. Анализ мочи (моча культуры) обычно указывает, подозревается инфекция мочевых путей, в то время уродинамических тестирования, который регистрирует количество параметров в фазе наполнения и опорожнения мочевого пузыря, выполняется до операции или диагностической неоднозначные случаи. Для диагностики очень важна и оценка остаточной мочи (моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания), поскольку в нормальном удержания от 10 до 15% мочи.

Лечение

В зависимости от типа недержания мочи, лечение может быть нефармакологические, фармакологические и хирургические. Доктор Станкович отмечает, что во многих случаях, фармакологических или хирургического лечения можно избежать путем изменения образа жизни (контроль веса и отказ от курения и алкоголя и кофеина) и изменения диеты.

Хорошая терапия стрессового недержания, так называемые упражнения Кегеля для тазовых мышц в нижней части, которые можно выполнять незаметно даже в обществе. Доктор Станкович рекомендует и «обучение» мочевого пузыря в виде постепенного увеличения в перерывах между мочеиспусканием, от одного до двух и, если возможно, целых три часа. Стрессовым недержанием мочи и вагинальных свечей вылечить, гибких устройств силиконовые, которые помещаются во влагалище, но наш источник утверждает, что большое количество пациентов, особенно молодые, не удовлетворены своими результатами. В случае чрезвычайной ситуации (раздражитель) мочи применяется и электрическая стимуляция. Есть несколько видов, и один из них является создание амбулаторного спинного имплантата, который стимулирует нервы в нижней части спины и тем самым воздействовать на уретру.

Хирургическое лечение непроизвольного выделения мочи является наиболее эффективным способом лечения, даже в пожилом возрасте, отмечает, Станкович, что его следует оставить на время после родов, беременности и родов, потому что они могут поставить под угрозу результаты деятельности. Чаще всего это совместное симптомы пролапса (падение) органов малого таза и недержание мочи. В таких случаях, хирургическое лечение включает в себя размещение синтетической сетки и "Sling" - ТВТ (Tensions without vaginal tape) и TVT (Trans-Vaginal-Tape), ММК (Marshall-Marchetti-Kranz) процедур. Эти операции, которые устанавливают нормальные отношения между уретрой и мочевым пузырем и которые могут быть инвазивными (ММК), и минимально инвазивных (TVT). По данным последних исследований в США, ТОТ строп в течение года после операции, пациентов субъективные оценки, добились значительных улучшений в 80% случаев, а ТВТ в 60% случаев.

Среди женщин, обращающихся к врачу, значительная доля - пациентки с самопроизвольным мочеиспусканием. Одновременно предъявляются другие жалобы: на рези, боли над лобком и в паху, задержку мочи или, наоборот, обильное выделение особенно ночью.

Подобные симптомы в урологии относятся к единому дизурическому синдрому. Задача врача отличить истинное недержание мочи от прочих проявлений сопутствующих заболеваний. Патология может возникнуть как в молодом возрасте, так и у пожилых.

Недержание мочи у женщин возникает значительно чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма.

Что предрасполагает женщин к возникновению недержания?

Недержанием считается произвольное, независимое от желания, выделение мочи (энурез). Чтобы разобраться почему оно происходит, необходимо вспомнить особенности строения и взаимосвязь органов малого таза, физиологические колебания в организме женщины в течение жизни.

В детском возрасте у будущей женщины имеется высокий риск воспаления мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), поскольку выходное отверстие лежит рядом с анусом. Уретра короткая и широкая. Отсутствие или неправильное проведение гигиенических процедур приводят к хронизации инфекции, полученной из кишечника.
По достижении половозрелого возраста у молодых девушек появляется еще возможность получить инфекцию при дефлорации и половой жизни. Даже достаточный гормональный фон не защищает от заражения.
В детородном возрасте наступают колебания эстрогена и прогестерона при очередной беременности. Увеличенная матка давит на мочевой пузырь, создает искусственное повышение внутрипузырного давления. При этом с каждой беременностью и родами расслабляются тазовые мышцы. Они позволяют прижимать сфинктер мочевого пузыря и создают дополнительное препятствие при мочевыделении.

В результате формируется дисбаланс регуляции процесса мочеиспускания из-за нарушения совместного функционирования эндокринной системы, участка спинного мозга, ответственного за работу тазовых органов, и мышц.

Недержание мочи у женщин после 50 лет связано с постепенной потерей эстрогенной защиты, снижением иммунитета, прибавкой веса (сначала эндокринного характера, а затем за счет переедания).

В пожилом возрасте активизируются все скрытые до поры очаги хронической инфекции и заболевания, протекающие в латентной форме

Причины, влияющие на мочевыделение

Приведенные факторы имеются практически у всех лиц женского пола, но непроизвольное мочеиспускание наблюдается у женщин, если стечение обстоятельств позволяет объединить условия.

Наиболее частые причины недержания мочи у женщин:

воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры (цистит, уретрит) на фоне хронических гинекологических заболеваний, энтероколита, выраженных запоров;
гиперактивный мочевой пузырь за счет нарушения связей с нервными волокнами спинного мозга;
перенесенные оперативные вмешательства на матке и придатках, кесарево сечение, приводящие к прерыванию нервных веток, обеспечивающих достаточное сокращение сфинктера мочевого пузыря, эффективное лечение фибромиом методом ампутации матки вызывает возникновение недержания мочи (считается осложнением операции, но гинекологами практически не учитывается);
при поражении органов малого таза травматического характера мочевой синдром часто дополняет серьезные переломы, ушибы, внутреннее кровотечение;
ночное недержание мочи у женщин чаще возникает при неврологических заболеваниях, неврозах, психических отклонениях; патология появляется у девочек, клиническое значение имеет возрастная граница в 5 лет, когда ребенок уже должен контролировать мочеиспускание;
недержание - один из симптомов перенесенного инсульта;
непроизвольному вытеканию мочи в ночное и дневное время способствуют заболевания бронхов и легких, сопровождающиеся выраженным кашлем (пример, хронический бронхит курильщика), он создает постоянное напряжение мышц брюшины и повышает внутрипузырное давление.

В случае инсульта возникновение непроизвольного мочеиспускания носит центральный характер и вызвано нарушенным сообщением с клетками коры головного мозга и подкорки, к такому же результату приводит алкоголизм

Причины, возникающие в конкретном случае, носят чаще смешанный характер. Чтобы назначить правильное лечение, врач должен разобраться в предшествующих клинических проявлениях и провести обследование.

Недержание как симптом заболевания

Приведенные механизмы принимают участие в формировании недержания мочи при таких хронических болезнях женщины:

камни в мочевыделительных органах;
ожирение;
врожденные аномалии мочевыводящих путей;
хронический цистит и уретрит;
сахарный диабет;
опущение органов таза;
болезни Паркинсона и Альцгеймера;
, матки;
рассеянный склероз;
повреждения головного и спинного мозга;
хронический алкоголизм.

Есть сведения, что нарушению контроля над мочеиспусканием способствуют:

курение;
длительный прием диуретиков, антидепрессантов,
увлечение крепким кофе и газированными напитками.

Виды патологии

Признаки недержания могут возникнуть временно, например, при остром респираторном заболевании, осложненном трахеобронхитом с сильным кашлем или выделение мочи при остром цистите. После избавления от инфекции вирусного или бактериального происхождения исчезают неприятные проявления. Другой вариант - постоянная и длительная патология, лечить которую необходимо комплексными методами.

Принято выделять:

Недержание при стрессах - моча вытекает из пузыря при любой резкой нагрузке (смехе, кашле, чихании, выполнении физической работы, зарядке, волнениях). Имеет место нарушение соотношения между работой внутреннего и внешнего сфинктеров мочевого пузыря и напряжением мышц (брюшного пресса, тазового дна). Наблюдается в половине выявленных случаев.
Императивное недержание мочи у женщин - вызывается настолько сильным внезапным позывом, что женщина не в состоянии удержать мочу. Более характерно для гиперактивности мочевого пузыря, опухолей, неврологических и эндокринных заболеваний, патологии спинного мозга и головного. Вызывается резким повышением активности детрузора. Пациентки часто отмечают связь со звуком льющейся воды. Зарегистрировано у 20% пациенток.
Смешанный вид - симптомы появляются как при кашле, так и внезапно без причин, наиболее характерен для женщин в пожилом возрасте. В общей структуре занимает 30%.

К более резким формам относятся:

функциональное;
анатомическое;
недержание на фоне переполнения пузыря;
тотальный вид.

Клинические признаки недержания

Симптомы недержания мочи у женщин проявляются одним болезненным свойством - потерей способности контролировать мочевыделение. На приеме у врача пациентки жалуются на:

легкое или более обильное непроизвольное мочевыделение;
оно возникает на фоне кашля, смеха, физического напряжения;
неудержимые внезапные позывы без связи с какими-либо причинами, когда женщина не успевает добежать до туалета;
раздражение кожи в паховой области в связи с частым соприкосновением с мочой.

Подобные симптомы значительно затрудняют жизнь женщины, особенно в трудоспособном возрасте. Постоянные походы в туалет не остаются незамеченными на работе, вызывают стеснение и замкнутость. Подтекание мочи пачкает нижнее белье, способствует неприятному запаху.

В результате хронического недержания мочи женщина чувствует свою беспомощность, подозрительность коллег, приговаривает себя к одиночеству

Такое поведение приводит к нервному срыву, бессоннице, повышает риск любых заболеваний.

Между тем лечение состояния недержания вполне возможно. Даже если оно не исчезнет совсем, то значительно уменьшится и приучит пациентку правильно относиться к своей болезни.

Узнать о возможностях лечения недержания мочи можно .

Какое обследование следует пройти?

Каждой женщине для полной диагностики необходима консультация не только уролога, но и гинеколога. Связь с патологией половых органов, лечение гормональных нарушений при климаксе позволяют значительно облегчить состояние пациентки.

Опытный врач обязательно поинтересуется:

давностью возникновения недержания;
ранее перенесенными инфекционными заболеваниями, в том числе почек и мочевого пузыря;
частотой мочеиспусканий днем и ночью;
вредными привычками женщины;
характером работы и стрессоустойчивостью;
общим количеством употребляемой жидкости;
наличием сопутствующих заболеваний;
перенесенными травмами позвоночника, головы.

В комплексное обследование входят обязательные анализы:

крови - ускорение СОЭ, лейкоцитоз указывают на воспалительный процесс, наличие мочевины, креатинина снижение белка - могут являться признаками недостаточности почек и латентного течения поражения;
мочи - исследуется цвет, прозрачность;
посев мочи на бактериальную флору, чувствительность к антибактериальным препаратам позволяет назначить наиболее результативные антимикробные препараты;
выявление половой инфекции говорит о пути поступления заразных агентов, требует одновременного лечения партнера.

Наличие в осадке мочи лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, кристаллов, белка указывают на разную степень воспаления мочевыводящих путей, склонность к камнеобразованию

Дополнительные тесты:

Стрессовый или тест Бонни - пациентке вводится определенное количество стерильной жидкости катетером, затем предлагается покашлять. При классическом исследовании Бонни врач вводит пальцы во влагалище и приподнимает шейку мочевого пузыря.
Тест прокладок - ведется учет использованных в течение дня прокладок, что характеризует обилие непроизвольного мочеиспускания.

Уродинамические исследования проводятся в специализированных отделениях для диагностики причины недержания. К ним относятся следующие.

Цистометрия - другие несколько измененные методики цистометрография и урофлоуметрия, представляет несколько тестов, позволяющих выделить и изучить отдельные показатели давления в мочевом пузыре на фоне его различного заполнения. Наиболее значимые параметры:

давление утечки - показывает силу мышечного аппарата сфинктера, которая необходима для удержания жидкости внутри мочевого пузыря;
максимальная сила, сжимающая уретру - указывает на уровень давления, необходимый, чтобы полностью перекрыть просвет уретры.

Рентгенологическое и ультразвуковое исследования позволяют:

определить размеры мочевого пузыря, почек;
их расположение;
выявить тени конкрементов;
обнаружить количество остаточного объема мочи после опорожнения;
выявить связь утечки с кашлем, напряжением брюшных мышц.

Современное оборудование позволяет выводить картинку с цистоскопа на монитор

Осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью эндоскопической техники, введенной через уретру, визуально подтверждает предполагаемую патологию в виде опухоли, воспаления, камня.

Цистоуретрограма - рентгеновский способ с применением контрастирующего раствора, полученные рентгенограммы позволяют рассмотреть стенки мочевого пузыря и уретры, ее дефекты заполнения, аномалии строения.

Какие существуют способы избавления от недержания мочи?

Недержание мочи у женщин лечится комплексно в зависимости от выявленной причины. Если главной является хроническое воспаление, то только путем проведения длительной противовоспалительной терапии можно добиться результатов.

алкогольные напитки (в том числе пиво);
сладкую газированную воду;
острые приправы;
шашлыки;
наваристые жирные бульоны;
соленую рыбу и маринады;
помидоры;
цитрусовые.

Больше всего подходят:

молочные продукты (творог, неострый сыр, кефир);
каши;
отварной картофель;
овощи и фрукты (кроме томатов и цитрусовых, раздражающих мочевой пузырь);
макаронные изделия при нормальном весе;
отварное мясо и рыба.

Допустимо употребление одной чашки некрепкого кофе в день у женщин с недержанием мочи

При излишнем весе нужно постараться посидеть на низкокалорийном питании, отказаться от мучного, сладостей.

Не менее важно научиться делать специальные упражнения для тренировки мышц промежности и таза. Их предложил гинеколог Кегель в качестве способа повышения потенции женщин. Но оказалось, что этим показания не ограничиваются. Упражнения позволяют не только повысить утраченный тонус мышц, но и восстановить нервные связи с узлами спинного мозга. Это оказывает значительное поддерживающее действие при любом виде недержания.

Как овладеть методикой укрепления мышц таза и правильно применять ее для лечения недержания рассказано .

Поведенческие методы тренировки

Техника поведенческих методов заключается в попытках восстановления волевого контроля. Для этого разработаны три варианта тренировок:

тренировка мочевого пузыря - взрослая женщина повторно обучает свой организм управлять позывами к мочеиспусканию, предлагается выдерживать перерывы между посещениями туалета, пытаться добиться контроля над позывами;
мочеиспускание по графику - технический прием предусматривает установку графика посещения туалета и строгое следование расписанию, даже если мочиться не хочется;
стимулированное мочеиспускание - способ подходит для парализованных пациентов, которые не могут передвигаться, для стимуляции производится нажатие в надлобковой области.

Лекарственные и народные средства

В зависимости от типа нарушений используются препараты антидепрессантного или антихолинэргического действия. Самостоятельно принимать эти таблетки нельзя, они имеют разные побочные эффекты. Только врач правильно назначит дозировку и определит курс лечения.

В качестве противовоспалительных средств применяются антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды или их комбинации.

К народному лечению следует подходить осторожно после консультации с лечащим врачом. Рекомендуются разные растительные средства в отварах в зависимости от связи с причиной недержания.

При стрессовом типе целители считают показанной смесь:

зверобоя,
шишек хмеля,
корня валерианы,
спорыша.

При императивном типе благоприятно действует настой из семян укропа.

В случаях ночного недержания:

трава шалфея,
кора черемухи в период цветения.

Для пожилых женщин подойдет свежий морковный сок по утрам.

Если недержание беспокоит при кашле смесь:

зверобоя,
золототысячника,
мать-и-мачехи.

ягоды и листья брусники,
траву зверобоя.

В послеродовом периоде:

ягоды ежевики,
черники.

При цистите:

кукурузные рыльца,
листья березы.

Растительное сырье заваривается в термосе на 1,5–2 часа. После процеживания нужно выпить 0,5 л в три приема до еды. Для улучшения вкуса рекомендуют добавлять мед.

Хирургические способы лечения

Об операции врачи говорят только в случае точной уверенности в «виновности» в недержании мочи анатомических дефектов, резкого ослабления мышц тазового дна. При восстановлении нормального положения мочевого пузыря и уретры утечка мочи сокращается или совсем исчезает. Кашель и смех уже не вызывают непроизвольного мочеиспускания.

Метод электрической стимуляции сакрального нервного ствола позволяет восстановить регулирующую функцию спинного мозга. Для лечения, возможно, потребуется не один курс.

Какие существуют гигиенические изделия?

Женщине с недержанием мочи приходится чаще применять средства и способы гигиены, подмываться несколько раз в день. Чтобы облегчить уход, медицинская промышленность выпускает:

урологические прокладки с маркировкой в виде капель (они указывают на степень недержания), липкой стороной приклеиваются к трусам, накопленная моча переходит в состояние геля, запах отсутствует;
одноразовые гигиенические трусы удобны для ухода за парализованными малоподвижными пациентами;
непромокаемые многоразовые трусы позволяет предотвратить попадание мочи на постельное белье, внутри имеют прослойку, хорошо впитывающую жидкость, а снизу полиуретановая мембрана задерживает ее в ткани. Трусы многоразового действия хорошо стираются, не теряют своих свойств.

Одноразовые трусы часто применяются у женщин с недержанием в послеоперационном периоде

Медицинский пессарий - резиновое устройство, вставляемое через влагалище до шейки матки. Его действие - дополнительное давление на уретру, закрытие ее выхода и удержание жидкости в мочевом пузыре. Показан для непостоянного применения: на время бега, танцев. Опасность состоит в инфицировании влагалища.

Женщины с расстройством мочеиспускания должны обязательно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от проблемы невозможно. В лечебном арсенале имеются средства помощи, их правильный и своевременный выбор поможет продлить активную жизнь в любом возрасте.

Процесс, обусловленный сбоями в работе мочеиспускательной системы, а конкретнее в невозможности контролировать испражнение, называется непроизвольное мочеиспускание. Симптом характерен для множества болезней и может проявиться у любого человека любой возрастной категории, но зачастую диагностируется у женщин в преклонном возрасте.

Разновидности

Самопроизвольное выведение мочи делится на следующие типы:

Ургентный тип выделения мочи. Спровоцирован сильными сокращениями мышц мочевого пузыря. Ургентные мочеиспускания характеризуются тем, что у пациента резко появляется мочеиспускательный позыв.
Ночной. Неконтролируемое выведение мочи происходит ночью.
Стрессовый. Характеризуется сбоем в работоспособности сфинктера пузыря, из-за чего моча выделяется при смехе и чихании.
Смешанный. Характеризуется наличием сразу нескольких вышеперечисленных типов. У пациента может быть недержание мочи ночью и при кашле.

Причины самопроизвольного мочеиспускания

Специалисты выделяют ряд факторов, из-за которых происходит непроизвольное выделение мочи у женщин и мужчин:

инфекции мочеполовой системы;
интоксикация органов мочеполовой системы, к примеру, из-за злоупотребления алкогольными напитками;
хирургическое вмешательство в области малого таза;
болезни неврологического характера;
применение успокоительных лекарственных средств;
нервное напряжение.

Непроизвольное выделение урины у мужчин

У мужского пола самопроизвольное выделение урины диагностируется гораздо реже, чем у женского. Связано это с гендерным различием в строении мочеиспускательных систем. Зачастую непроизвольное выделение урины у мужчин появляется по следующим причинам:

опухоли простаты;
аденома предстательное железы;
операции на простате;
стрессовые ситуации;
неврологические заболевания;
инфекции в мочеиспускательном канале;
травмы мозга;
употребление определенных медикаментов.

Опухоль простаты может спровоцировать у мужчин самопроизвольное мочеиспускание.

Императивные позывы к мочеиспусканию несут за собой ряд неудобств. Непроизвольно выводиться моча может даже при смехе, чихании или кашле. Впрочем, мужчины не обращают на эти симптомы должного внимания и редко обращаются за помощью к доктору, надеясь, что проблема разрешится сама собой. Это серьезное заблуждение, так как важно быстро диагностировать происхождение самопроизвольного мочеиспускания и определить схему лечения, дабы избежать развития осложнений.

Непроизвольное выделение урины у женщин

Непроизвольное выделение мочи у женщин наблюдается довольно часто. К этиологическим причинам появления такого состояния относят:

Климакс. В это время в организме снижается производство эстрогена, что пагубно сказывается на органах, в частности, и на мочеполовой системе.
Преклонный возраст. У немолодых женщин мышечный тонус мочевой полости ослабляется, благодаря чему полное удержание мочи не представляется возможным. Урина может выводиться даже во время смеха или кашля.
Беременность несколькими плодами.
Хирургическое вмешательство в органы малого таза.
Травмирование органов таза.
Удаление матки.
Ожирение.
Роды (в процессе которых наблюдались осложнения).
Травмирование головного и спинного мозга.
Частое поднятие тяжелых предметов.
Диабеты.
Хроническое воспаление мочевого пузыря.
Постоянный кашель.
Заболевания центральной нервной системы.

Лечение недержания урины

После обследования врач назначает лечение для устранения патологии.

Лечение непроизвольного мочеиспускания назначается исходя из причины, которая вызвала патологию. Терапия лекарственными препаратами нередко оказывается эффективной. После того как специалист проводит опрос, назначает нужное обследование и ставит диагноз, пациенту назначаются лекарственные препараты-адреномиметики, которые повышают мышечный тонус сфинктера мочевого пузыря. Наиболее распространенными медикаментами являются «Спазмекс», «Везикар» и «Детрузитол». Существуют и случаи, когда лечение медикаментами оказалось неэффективным, тогда доктора назначают оперативные вмешательства.

Лечение народными средствами

Народные целители рекомендуют лечить непроизвольное мочеиспускание при помощи различных целебных трав. Рецептов от непроизвольного мочеиспускания существует множество, самым популярным из которых является настойка из укропа. Для ее приготовления потребуется ложку сушеного укропа растолочь в ступке и засыпать в термос. Затем добавить стакан кипятка и настоять жидкость в течение 2-х часов. Применять полученную настойку следует натощак перед сном на протяжении 14-ти дней.

Распространен в терапии непроизвольного мочеиспускания и шалфей. Для приготовления настоя из него следует взять 3 столовые ложки шалфея, всыпать их в литр воды и 5 минут прокипятить. После чего жидкость настоять на протяжении 2-х часов и процедить сквозь сито или марлю. Полученный настой нужно принимать несколько раз в день. Приготовить из шалфея можно и чай, для этого нужно 50 грамм растения добавить в литр горячей воды, вылить в термос и настоять 2 часа. Принимать чай следует 3 раза в сутки перед употреблением пищи.

Самопроизвольное мочеиспускание у мужчин – это проблема, говорить о которой вслух решается далеко не каждый представитель сильного пола. Игнорирование симптомов болезни приводит к ограничению бытовых, трудовых и социальных возможностей, вызывает психоэмоциональные расстройства. Ситуацию усложняет еще и то, что устранить недержание мочи можно только посредством длительной, комплексной терапии. Лечение затянется на неопределенный срок в случае слишком позднего обращения к урологу.

Медицинская статистика показывает, что приблизительно 6,5% мужчин в возрасте до 65 лет обнаруживают у себя симптомы недержания мочи. Если им удается побороть чувство стыда и вовремя обратиться к специалисту, то лечение будет успешным.

Неконтролируемое мочеиспускание у мужчин характеризуется следующими проявлениями:

Энурез или ночное недержание. Во сне не держится моча чаще у детей или мальчиков в подростковом возрасте.
Инконтиненция – собственно, «недержание». Классифицируется по видам и причинам возникновения.
Подтекание незначительного количества мочи после мочеиспускания. Такое явление чаще обусловлено чисто физиологическими особенностями строения половых органов (у мужчин канал, через который проходит урина, на 10-15 см длиннее женского).

Выбор медикаментозной терапии и профилактических мероприятий должен основываться на том, по каким причинам возникло произвольное мочеиспускание у мужчин. Все возможные причины группируют следующим образом:

Патологические отклонения в функционировании центральной нервной системы. Их вызывают различные заболевания (проблемы мочеиспускания после инсульта, рассеянного склероза), травмы головы или спины, интоксикации хронического характера (после алкоголя, наркотических средств).
Недержание мочи, возникшее в постоперационный период. Происходит в том случае, если хирургические или другие медицинские манипуляции на мочевом пузыре, простате, органах малого таза или мочеиспускательном канале были проведены неквалифицированно, неудачно.
Возрастные изменения. Проявляются в снижении местного кровоснабжения. У пожилых мужчининконтиненция встречается в несколько раз чаще, чем у представителей среднего возраста.
Инфекционные заболевания отделов мочевыводящей системы (уретрит, цистит).
Опухолевые новообразования в мочеполовой системе и органах малого таза.
Нарушения естественного функционирования мочеточников, мочевого пузыря и канала мочеиспускания (так называемая дисфункция).
Смещение или опущение внутренних органов в области таза и брюшины, которые «придавливают» своим весом ткани мочевого пузыря и простаты. Подобные явления диагностируются у пациентов с ослабленными мышечными волокнами, при значительных физических нагрузках или, наоборот, сидячем образе жизни.
Стрессовые и депрессивные состояния хронической природы.
Использование в лечебной терапии препаратов с рядом побочных эффектов, влияющих на тонус мышц и процесс мочеиспускания (диуретики, антидепрессанты, антигистаминные таблетки, транквилизаторы).
Образование конкрементов в почечных лоханках и мочевом пузыре.
Терапия облучения при раковых заболеваниях.
Патологии развития мочеполовых органов, врожденные отклонения.

Классификация и симптомы заболевания

Классификация базируется на причинах появления инконтиненции. По этим признакам выделяют 6 основных видов неконтролируемых выделений мочи из уретры.

Стрессовое недержание. 50% населения обращаются к урологу именно с этой формой самопроизвольного выделения мочи. Наблюдается при резкой смене позиции тела, при кашле, смехе, чихании. Страдают этим недугом и мужчины, и женщины. Повышение брюшного давления и инконтиненция может также происходить в результате физических нагрузок или поднятия тяжестей. При этом больной не чувствует никаких позывов к мочеиспусканию.
Ургентная форма. Ей свойственна противоположная картина: пациент чувствует острое желание «сходить в туалет», которое трудно или даже невозможно отложить на потом. Позывы к акту мочеиспускания случаются не реже, чем через каждые 2-3 часа. Даже при частичной заполненности мочевого пузыря возникает его спазм и неконтролируемая потеря урины. Такая гиперактивность мочевого пузыря может быть вызвана различными инфекционными процессами в мочеполовой системе или преклонным возрастом пациента.
Недержание комбинированное (или смешанное). Подобное непроизвольное выделение мочи предполагает наличие двух или более типов инконтиненции. Например, стрессовой и ургентной.
Послеоперационное выделение мочи неконтролируемого характера. Возникает вследствие выполнения всевозможных хирургических или медицинских манипуляций с мочеиспускательным каналом и предстательной железой мужчины. Это может быть удаление доброкачественных опухолей, устранение стриктур в уретре или травм мочеиспускательного канала. Бывают случаи, когда недержание данной формы проходит самостоятельно (через определенное время после операционного вмешательства).
Недержание вследствие переполнения. Если в уретральном канале развилось новообразование, то оно будет частично перекрывать проход для жидкости. Моча выделятся стабильно часто, но в небольших количествах. В медицине такую инконтиненцию еще называют капельной. Мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, что может приводить к воспалениям, вызывать жжение и дискомфорт.
Временное (транзиторное) недержание урины. Неконтролируемое подтекание мочи имеет временный характер. Причинами его становятся всевозможные интоксикации, заболевания инфекционной этиологии, сбои в работе кишечника, прием некоторых препаратов. Если пациенту удается быстро справиться с провоцирующим фактором, то инконтиненция пройдет самостоятельно.

Диагностика заболевания

Тест с урологическими вкладышами. Проводится в течение суток для определения максимально точного объема потерь мочи.
Клинический анализ мочи (общий) и крови.
УЗИ исследование органов мочеполовой системы.
Обследование с помощью эндоскопа. Этот анализ позволит собрать информацию о состоянии слизистых оболочек мочевого пузыря и уретрального канала.
Диагностика уродинамических показателей. Посредством такого тестирования можно определить скорость течения урины (урофлоуметрия), остаточный объем биологической жидкости после опорожнения, наличие признаков закупорки канала, способность мышц органа удерживать и выпускать мочу.

Лечение недержания мочи

Инконтиненция относится к таким заболеваниям, которые можно лечить консервативными или оперативными методами. Все зависит от стадии болезни, ее причин и общего состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение представлено следующими методами:

Тренировка групп мышц, которые отвечают за процесс мочеиспускания. Если сфинктер мочевого пузыря не работает или утратил тонус, то вернуть эту группу мышц в прежнее состояние помогут специальные упражнения. Лечение сфинктера мочевого пузыря осуществляется с помощью комплекса Кегеля для мужчин. Дополнительно к физическим упражнениям больному назначается лечебная диета.
Лекарственная терапия. Бороться с недержанием помогают препараты, задерживающие мочеиспускание, улучшающие ток крови в наружных и внутренних половых органах. Отличный эффект оказывают препараты противовоспалительного и противомикробного характера. Уролог может также назначить лекарства гормонального типа, чтобы урегулировать содержание гормонов, отвечающих за скорость и количество накопления урины. Дозировку и вид препарата ни в коем случае нельзя выбирать самостоятельно. Лечение должно проходить под контролем специалиста.
Физиотерапевтическое лечение. Это может быть электростимуляция или магнитное воздействие на мочеполовую систему.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается пациенту в том случае, если все консервативные методы не дали положительного результата. Основная цель хирургического оперирования – это возвращение мочевого пузыря в анатомически правильную (рабочую) позицию.

Для этого врач использует небольшой кусочек ткани (так называемый слинг), который будет поддерживать орган и исключать дополнительное давление на мочевой пузырь. В послеоперационный период показана установка катетера для обеспечения выхода урины из мочевого пузыря. После снятия катетера мочеиспускание осуществляется естественным путем.

Гигиена при недержании у мужчин

Как уже было сказано ранее, при недержании мочи у мужчин возникают проблемы, обусловленные психоэмоциональным и физическим дискомфортом. Поэтому больным следует научиться жить нормальной, полноценной жизнью. Для этого разработаны специальные урологические средства гигиены.

На сегодняшний день существуют следующие гигиенические средства для мужчин:

Специальное белье. Удобные, впитывающие излишки жидкоститрусы от недержания мочи выполнены из особого материала, который позволит использовать их каждый день. Эффективны при недержании средней или тяжелой степени.
Прокладки для больных с недержанием мочи. Они точно повторяют особенности строения мужского тела, надежно удерживаются с помощью клеевой полоски. Урологические вкладыши применяют в случае капельной или средней степени инконтиненции.
Штанишки из эластичного материала, которые надежно фиксируют урологические прокладки (вкладыши).
Подгузники, или мужские памперсы для ночного использования и при особо тяжелой форме недержания мочи.

Непроизвольное мочеиспускание у мужчин (инконтиненция) – явление, от которого серьезно страдает качество жизни, особенно если проблема возникает в работоспособном возрасте. Недержание мочи – не самостоятельное заболевание, а следствие патологических процессов различной этиологии.

Формы недержания мочи

Неконтролируемое мочеиспускание у мужчин может носить различный характер в зависимости от вызвавших его причин.

Неконтролируемое мочеиспускание вследствие стресса

Данный вид составляет половину всех случаев недержания. Моча выделяется каплями или в небольшом количестве безо всякого предварительного позыва при различных провоцирующих факторах, связанных с резким повышением давления:

смех;
сильный кашель;
поднятие тяжестей;
резкая перемена положения тела.

Отток мочи контролирует кольцевая мышца – сфинктер. В случае ее повреждения функциональность нарушается, отверстие зажимается слабо, даже при небольшом повышении внутрипузырного давления подтекает моча.

Императивные позывы к мочеиспусканию − ургентное недержание

Данный вид иначе называется императивным (от английского imperative – обязательный, повелительный). Фиксируется в 14% случаев недержания мочи у мужчин. Позыв к мочеиспусканию при данном типе настолько сильный, что контролировать его невозможно: человек порой не успевает пробежать нескольких метров. Однако случается, что при очень сильном позыве моча выделяется не всегда.

Спазм мочевого пузыря возникает даже при несущественной наполненности, особенно при наличии провоцирующих факторов, действующих на зрительные, слуховые и осязательные рецепторы: текущая вода, журчание, мытье рук. Снижение объемов потребляемой жидкости на императивное мочеиспускание никак не влияет. Причиной проблемы часто является гиперактивный мочевой пузырь. Состояние развивается вследствие инфекционных заболеваний, опухолей, поражений нейрогенного характера. Императивные позывы к мочеиспусканию могут быть при гиперрефлексиидетрузоре, нестабильности уретры (самопроизвольное расслабление).

Послеоперационное неконтролируемое мочеиспускание

После операций на простате и мочевом пузыре в некоторых случаях восстановительный период затягивается, осложнения в виде различных степеней недержания мочи могут сохраняться в течение года. Обычно мочеиспускание в итоге все же восстанавливается, но медикаментозная терапия и врачебный контроль существенно ускоряют процесс.

Послеоперационная инконтиненцияу мужчин может появиться после таких видов оперативных вмешательств, как:

полное удаление предстательной железы при онкологическом процессе;
вылущивание аденомы простаты открытым методом при помощи чрезпузырного или позадилонного доступа;
части предстательной железы по причине доброкачественного или злокачественного разрастания тканей;
операции при травмах и сращениях мочеиспускательного канала.

Осложнения чаще возникают, когда оперативное вмешательство проводится при запущенной форме болезни.

Болезнь Паркинсона также часто сопровождаются нарушением мочеиспускания в виде недержания

Неконтролируемое мочеиспускание на фоне поражения центральной нервной системы

Недержание неврологического характера возникает после перенесенного инсульта. Функционирование мочевого пузыря нарушается в 30% случаев. При инсульте поражаются некоторые участки головного мозга, в результате повреждаются пути передачи сигналов. В результате человек не в состоянии контролировать опорожнение мочевого пузыря. Недержание возникает и вследствие паралича нижних конечностей и мускулатуры мочевыводящих путей. Для лечения назначают препараты, способствующие восстановлению проводимости нервных импульсов, а также для регулирования метаболизма и поддержания сосудистой системы. Болезнь Паркинсона и рассеянный склероз также часто сопровождаются в виде недержания. В результате травмирования головного и спинного мозга возникают препятствия для прохождения сигнала от мочевого пузыря. При сахарном диабете повреждаются нервы, отвечающие за контроль закрытия и открытия шейки мочевого пузыря, вследствие мочеиспускания происходит спонтанно.

Мочеиспускание непроизвольное из-за простатита и аденомы

Нарушение мочеиспускания у мужчин может появиться на фоне таких заболеваний предстательной железы, как простатит и аденома простаты.

При хроническом простатите на стенках и шейке мочевого пузыря образуются рубцовые ткани, которые мешают органу нормально сокращаться и расслабляться, а также препятствуют проведению нервных импульсов. Может развиться склероз, при котором части тканей отмирают и больше не выполняют своих функций.

Для простатита характерен синдром гиперактивного мочевого пузыря. В норме рецепторы, расположенные на его стенках, подают сигнал о наполненности, а нервные клетки контролируют активность мочевого пузыря: в подходящее время он расслабляется вместе со сфинктером и происходит отток мочи. При состоянии гиперактивности эта связь нарушена, поскольку стенки мочевого пузыря при простатите воспалены, давление внутри постоянно высокое. В результате возникают императивные позывы к мочеиспусканию и ургентное недержание.

При аденоме разросшаяся ткань передавливает мочеточник, в результате чего мочевой пузырь переполняется, моча начинает подтекать небольшими порциями – парадоксальная ишурия. Капельное выделение происходит непроизвольно в любое время суток. Полностью опорожнить мочевой пузырь не удается, в таких случаях часто прибегают к катетеризации.

Неконтролируемое мочеиспускание из-за камней в почках и мочевом пузыре

Если в почках или мочевом пузыре обнаружены камни, то недержание мочи может возникать и по этой причине. Почечные конкременты спускаются по мочеточнику в мочевой пузырь и в некоторых случаях при попадании в его шейку блокируют работу сфинктера: мышца не сжимается, моча произвольно истекает.

Временное недержание

Временное (транзиторное) недержание возникает как следствие влияния внешних факторов: прием некоторых медикаментозных препаратов (транквилизаторы, антидепрессанты, мочегонное, наркотические обезболивающие средства), интоксикация, инфекционные заболевания (например, интерстициальный цистит). Временный самопроизвольный отток мочи могут спровоцировать раздражающие мочевой пузырь напитки: чай, кофе, цитрусовые соки, алкоголь.

Диагностика и методы лечения

сбор врачом анамнеза при опросе пациента, заполнение специальной анкеты, определяющей степень влияния проблем с мочеиспусканием на качество жизни;
проведение урологического осмотра;
ведение в течение 3-х дней дневника, фиксирующего количество дневных и и их характер;
тест с прокладками, определяющий объем непроизвольно выделяемой мочи в течение суток;
анализ крови и мочи;
УЗИ, рентген, эндоскопическое и уродинамическое исследование.

По результатам обследования и анализов назначается лечение, включающее физиотерапию, медикаменты, при необходимости хирургическое вмешательство.

При недержании научиться контролировать мочеиспускание непроизвольное помогают упражнения по укреплению мышц тазового дна (например, комплекс Кегеля), а также нейромышечная стимуляция.

Существует ряд медикаментов, способных влиять на количество мочеиспусканий у мужчин, применяются альфа 1-андреноблокаторы, расслабляющие мускулатуру нижних мочевыводящих путей. При инфекционных поражениях используются антибиотики.

При помощи оперативного вмешательства может быть установлено специальное поддерживающее устройство для шейки мочевого пузыря и уретры – слинг. Представляет собой самофиксирующуюся по отношению к внутренним органам синтетическую петлю. Такие регулируемые системы позволяют избавиться от недержания в 80% случаев с минимальным риском осложнений.

Проблема может быть решена установкой искусственного сфинктера: система из манжетки, резервуара и насоса. При возникновении позыва к мочеиспусканию пациент нажимает на помпу, расположенную в мошонке, манжета вокруг мочеиспускательного канала расслабляется и выпускает мочу. Для тех, кому противопоказаны операции, возможно использование внешнего контролирующего мочеиспускание прибора – пенильного зажима. В некоторых случаях используются коллагеновые инъекции, но эффект недолговечен.

КАТЕГОРИИ