Проходит шунтирование сосудов сердца. Сколько стоит ШС? Что такое ишемическая болезнь сердца

Коронарный стеноз – опасная патология, провоцирующая серьезные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Они являются основной причиной кислородного голодания сердечной мышцы. Суженый по разным причинам сосуд не может пропустить в миокард кровь, насыщенную кислородом и другими веществами. Одним из способов предотвращения этих заболеваний является шунтирование сердца.

Шунтирование сердца – это хирургическая манипуляция, целью которой является возобновление кровоснабжения в задетом ИБС участке сердца. Для этого создается анастомоз (шунт), который минует суженый либо закупоренный сосуд и доставляет в миокард обогащенную кислородом кровь.

В итоге технически простая операция АКШ минимизирует риски инфаркта миокарда. Чаще всего для создания нормального кровообращения используют сосуды с другого участка тела пациента, что предотвращает процесс отторжение тканей.

Аортокоронарное шунтирование проводят только после оценки состояния пациента и степени повреждений органа. Наиболее распространенные следующие варианты операции:

• на остановленном сердце с поддержанием кровообращения с помощью специального аппарата;
• на работающем сердце;
• операция эндоскопическим путем при минимальном разрезе. Может выполняться при активной работе сердца.

Данные операции отличаются своей сложностью. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) позволяет остановить сердцебиение, заменяя сердечно-легочную систему. Одним из минусов такой замены является негативное влияние АИК на кровь человека.

Для снижения кровопотери кардиохирурги блокируют зажимами главную артерию и трансплантируют в нее сосуд.

Учитывая материал, из которого делают новый проходимый сосуд, можно выделить самые распространенные варианты шунтирования. К ним относятся такие типы операций:

• аутовенозное шунтирование – закупоренный сосуд заменяется частью вены пациента;
• аутоартериальное шунтирование — материал для нового сосуда берется из лучевой артерии пациента;
• маммарокоронарное шунтирование – к аорте подключают грудную артерию.

При аутовенозном и аутоартериальном шунтировании кардиохирург извлекает из других частей тела пациента сосуды. Затем их вживляют в аорту выше и ниже закупоренного участка.

Грудную артерию не вырезают полностью, а отделяют один ее край, который подсоединяют к аорте выше закупорки. Время такой операции увеличивается, но такой метод шунтирования долговечнее остальных.

В среднем операция длится 3-4 часа. Как правило, вшивают сразу 3-5 обходящих сужение сосудов для максимального эффекта. В конце операции в операционную рану устанавливается дренаж для выведения лишней и оставшейся крови и предотвращения развития инфекций.

Показания к операции

При планировании операции ключевыми являются три критерия: характер поражения сосуда, тяжесть заболевания, состояние миокарда. Шунтирование показано пациентам с такими заболеваниями:

• непроходимость коронарных артерий более 75%;
• тяжело протекающая стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению;
• фракция левого желудочка выше 40% с сохранной сократительной функцией миокарда;
• неэффективная ангиопластика.

АКШ позволяет восстановить кровоснабжение миокарда после инфаркта. Наиболее важно начать операцию на раннем этапе кислородного голодания. Отмирание миокарда происходит в течение 5-7 часов.

Некоторое время организм пытается справиться с ишемией с помощью более мелких сосудов, питающих сердце. Но данные ресурсы быстро исчерпываются, вследствие чего ткани сердца начинают отмирать. На месте этих тканей образовывается соединительная ткань, которая не способна к сократительной функции, и сердце, в зависимости от объема поражения, теряет свою основную функцию.

При симптомах острого инфаркта миокарда необходимо немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Противопоказания к выполнению АКШ

При крайне тяжелых состояниях пациента операция может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе и летально. Оценив состояние пациента, врачи могут сообщить о маловероятном успешном исходе.

Операция противопоказана в следующих случаях:

Бывают случаи, когда специалисты могут провести операцию даже при наличии противопоказаний. К каждому пациенту необходим индивидуальный план лечения, учитывающий все особенности организма пациента.

Подготовка к АКШ

Перед проведением плановой операции необходимо рассказать врачу о принимаемых препаратах. В некоторых случаях рекомендуется прекратить прием медикаментов из-за вероятности отрицательного влияния на операцию. Все препараты, влияющие на функцию свертываемости крови, отменяются за две недели до оперативного вмешательства.

За сутки или двое до операции на сердце в обязательном порядке необходимо лечь в стационар и провести дополнительное предоперационное обследование.

Обязательным этапом является исследование сосудов. Для этого используются:

• коронарография – исследование сосудов с помощью контрастного вещества. Позволяет определить точную степень и локализацию сужения. Проводится путем рентгеновского облучения высокого уровня, что может привести к негативным последствиям;
• КТ-коронарография – дорогостоящий и наиболее результативный метод исследования с контрастным веществом. Безопасная процедура, но не проводится пациентам, чей вес превышает 120 кг.

Кроме того, обследование организма пациента включает в себя такие процедуры, как:

• анализ уровня холестерина;
• УЗИ брюшной полости и сердца;
• электрокардиография.

Обязательна консультация с анестезиологом. Рост, вес, возраст, хронические заболевания, аллергические реакции и пожелания пациента определяют тип и вид препарата обезболивания.

Этапы проведения процедуры

Алгоритм оперативного вмешательства следующий:

Послеоперационный период и реабилитация

При удовлетворительном состоянии пациента, на следующий день он переводится в общую палату. В этот же день разрешается самостоятельно ходить. Под контролем инструктора ЛФК начинаются занятия легкой физкультурой. Пациента учат правильно дышать и передвигаться. Для ускоренного заживления грудной клетки надевается медицинский корсет. По показания принимают обезболивающие препараты, проводят антибактериальную терапию.

Если шунтирование было плановым, в течение 7-9 дней пациент выписывается домой. В случае ургентной операции эти сроки могут измениться.

Восстановление после АКШ

В среднем восстановление после АКШ длится 3-5 недель. Первые 4 недели рекомендуют носить компрессионные чулки для профилактики тромбоза. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения в грудной клетке, отечность в ногах, кашель. Данные состояния допустимы, но если они доставляют сильный дискомфорт, необходимы препараты для их устранения.

АКШ является операцией, которая только устраняет последствия основного заболевания. Огромную роль в восстановлении нормального способа жизни имеет дальнейшая реабилитация. Она состоит из медикаментозной терапии, физических нагрузок (физические упражнения и дыхательная гимнастика) и соблюдения диеты.

Медикаментозная терапия, как правило, направлена на снижение уровня холестерина в крови. Для этого используют статины, антикоагулянты и, в случае необходимости, препараты для понижения давления.

Физические упражнения начинаются с небольших нагрузок с последующим их увеличением. Дыхательная гимнастика помогает снизить болевые ощущения в груди и улучшить насыщение крови кислородом.

Необходимо обязательно придерживаться правильного режима питания. Диета пациента после АКШ способствует снижению уровня холестерина и насыщению организма необходимыми витаминами и микроэлементами. Рекомендуется исключить из рациона: жаренные, жирные, копченые продукты, сладкие газированные напитки, кофеин. Следует ограничить употребление соли.

Важно регулярно измерять пульс и давление, контролировать вес. Недопустимо употребление алкоголя, наркотиков, курение. Через 5-6 недель разрешается управлять автомобилем.

Реабилитационные мероприятия после АКШ направлены на борьбу с заболеванием, которое привело к операции. При отклонении от рекомендаций вырастает вероятность повторных ишемических атак, которые спровоцируют очередное хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения и прогнозы

В зависимости от общего состояния пациента, его возраста, образа жизни, состояния здоровья, возможно развитие различных осложнений.

В первую очередь это:

• гематомы, воспалительные реакции;
• отеки;
• болевые ощущения;
• кровотечения;
• тромбы.

Осложнения после операции

Также, возможно развитие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, обострения хронических недугов.

После АКШ больному присваивается группа инвалидности, в связи с появившимися ограничениями в повседневной жизни и снижением трудоспособности. Только от образа жизни человека, соблюдении врачебных предписаний, его возраста зависит, сколько живут после операции.

Показания для операции аорто-коронарного шунтирования

Лечение больных с ИБС основывается на следующих положениях:

— проксимальная тромботическая окклюзия коронарной артерии является причиной инфаркта миокарда (ИМ);

— после внезапной и продолжительной окклюзии коронарной артерии развивается необратимый некроз зоны миокарда (в большинстве случаев этот процесс завершается в течение 3-4 часов, максимум 6 часов);

— размер ИМ является критической детерминантой функции левого желудочка (ЛЖ);

— функция ЛЖ в свою очередь является наиболее важной детерминантой ранней (внутригоспитальной) и отдаленной (после выписки) летальности.

Если чрезкожное вмешательство невыполнимо (выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии, диффузное многососудистое поражение или кальциноз коронарных артерий) или ангиопластика и стентирование оказались неуспешными (невозможность пройти стеноз, внутристентовый рестеноз), показана операция в следующих случаях:

I группа показаний к операции.

Пациенты с рафрактерной стенокардией или большим объемом ишемизированного миокарда:

— cтенокардия III-IV ФК, рефрактерная к медикаментозной терапии;

— нестабильная стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии (Термин «острый коронарный синдром» применим к различным вариантам нестабильной стенокардии и ИМ. Определение уровней тропонина помогает дифференцировать нестабильную стенокардию без ИМ от ИМ без подъема сегмента ST).

— острая ишемия или нестабильность гемодинамики после попытки ангиопластики или стентирования (особенно при диссекции и нарушении кровотока по артерии);

— развивающийся ИМ в течение 4-6 часов от начала грудной боли или позже при наличии продолжающейся ишемии (ранняя постинфарктная ишемия);

— резко положительный стресс тест перед плановой абдоминальной или сосудистой операцией;

— ишемический отек легких (частый эквивалент стенокардии у женщин пожилого возраста).

II группа показаний к операции.

Пациенты с выраженной стенокардией или рефрактерной ишемией, у которых операция улучшит отдаленный прогноз (выраженная степень индуцированной при стрес-тесте ишемии, значимое коронарное поражение и состояние сократительной функции ЛЖ). Такой результат достигается предотвращением ИМ и сохранением насосной функции ЛЖ. Операция показана пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и индуцируемой ишемией у которых прогноз при консервативной терапии неблагоприятный:

— стеноз ствола левой коронарной артерии >50%;

— трехсосудистое поражение с ФВ <50%;

— трехсосудистое поражение с ФВ >50% и выраженной индуцируемой ишемией;

— одно и двухсосудистое поражение с большим объемом миокарда под риском, при этом ангиопластика невозможна из-за анатомических особенностей поражения.

III группа показаний к операции

Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующее вмешательство:

— операции на клапанах, миосептэктомия и т.д.;

— сопутствующее вмешательство при операциях по поводу механических осложнений ИМ (аневризма ЛЖ, постинфарктный ДМЖП, острая МН);

— аномалии коронарных артерий с риском внезапной смерти (сосуд проходит между аортой и легочной артерией);

— Американская Ассоциация Сердца и Американский Колледж кардиологов распределяют показания для операции в соответствие с классами доказанности их эффективности I-III. При этом показания устанавливаются в первую очередь на основании клинических данных и во вторую на данных коронарной анатомии.

Показания к аортокоронарному шунтированию

Выделяют основные показания к шунтированию сосудов сердца и те состояния, при которых рекомендовано проведение аортокоронарного шунтирования. Основный показаний всего три и каждый кардиолог должен либо исключить эти критерии либо выявить их и направить пациента на операцию:

— непроходимость левой венечной артерии более чем 50%;

— сужение всех коронарных сосудов более чем на 70%;

— значимый стеноз передней межжелудочковой артерии в проксимальном отделе (т.е. ближе к месту его отхождения от основного ствола) в сочетании с двумя другими значимыми стенозами коронарных артерий;

Эти критерии относятся к так называемым прогностическим показаниям, т.е. те ситуации, в которых безоперационное лечение не приводит к серьезному изменению ситуации.

Есть симптоматические показания к аортокоронарному шунтированию (АКШ) - это прежде всего симптомы стенокардии. Медикаментозное лечение способно устранить симптоматические показания, но в отдаленном периоде, особенно если это хроническая стенокардия, вероятность повторных приступов стенокардии выше, нежели АКШ.

Коронарное шунтирование - это золотой стандарт в лечении многих кардиопациентов и всегда обсуждается индивидуальная возможность к ее проведению, если нет абсолютных показаний к операции, но кардиолог рекомендует данную процедуру из-за неудобств длительной медикаментозной терапии и ее сниженных эффектов в отдаленных периодах, таких как летальность и осложнения аортокоронарного шунтирования.

Если рассматривать с точки зрения летальности, то по сравнению с симптоматической антиангинальной терапией смертность после АКШ в три раза ниже и в два раза ниже чем после длительной противоишемической сердечной терапии. Сама летальность в абсолютных цифрах равна примерно 2-3% от всех больных.

Сопутствующие заболевания способны пересмотреть необходимость проведения аортокоронарного шунтирования в сторону его проведения. Особенно если эта патология сердечного генеза (например пороки сердца) или так или иначе ухудшающее поступление кислорода к тканям сердца.

Шунтирование сосудов сердца показано пожилым и ослабленным больным, так как операция не требует большого операционного поля и решение о его проведении обосновывается жизненными показаниями.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС). которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, т.е. реваскуляризацию миокарда.

2) прогностически неблагоприятное поражение коронарного русла – проксимальные гемодинамически значимые поражения ствола ЛКА и основных коронарных артерий с сужениями на 75% и более и проходимым дистальным руслом,

3) сохранная сократительная функция миокарда с ФВ левого желудочка 40% и выше.

Показания к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС базируются на трех основных критериях: тяжести клинической картины заболевания, характере поражения коронарного русла, состоянии сократительной функции миокарда.

Основным клиническим показанием к реваскуляризации миокарда является тяжелая стенокардия резистентная к медикаментозной терапии. Тяжесть стенокардии оценивается по субъективным показателям (функциональный класс), а также по объективным критериям – толерантность к физической нагрузке, определяемая по данным велоэргометрии или тредмил-теста. Следует учитывать, что степень клинических проявлений заболевания не всегда отражает тяжесть поражения коронарного русла. Существует группа больных, у которых при относительно скудной клинической картине заболевания отмечаются выраженные изменения ЭКГ покоя в виде так называемой безболевой ишемии по данным Холтеровского мониторирования. Эффективность медикаментозной терапии зависит от качества препаратов, правильно подобранных дозировок, и в большинстве случаев современная медикаментозная терапия весьма эффективна в смысле устранения болевого синдрома и ишемии миокарда. Однако следует помнить, что катастрофы в течении ИБС связаны обычно с нарушением целостности атеросклеротической бляшки и поэтому степень и характер поражения коронарного русла по данным коронарографии являются наиболее важными факторами при определении показаний к операции АКШ. Селективная коронарография остается на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики, позволяющим верифицировать диагноз ИБС, определить точную локализацию, степень поражения коронарных артерий и состояние дистального русла, а также прогнозировать течение ИБС и ставить показания к хирургическому лечению.

Накопленный огромный опыт коронарографических исследований подтвердил известный еще по патологоанатомическим данным факт преимущественно сегментарного характера поражения коронарных артерий при атеросклерозе, хотя нередко встречаются и диффузные формы поражения. Ангиографические показания к реваскуляризации миокарда можно сформулировать следующим образом: проксимально расположенные, гемодинамически значимые обструкции основных коронарных артерий с проходимым дистальным руслом. Гемодинамически значимыми считаются поражения, приводящие к сужению просвета коронарного сосуда на 75% и более, а для поражений ствола ЛКА – 50% и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, и чем выше степень стеноза, тем более выражен дефицит коронарного кровообращения, и тем в большей степени показано вмешательство. Наиболее прогностически неблагоприятно поражение ствола ЛКА, особенно при левом типе коронарного кровообращения. Крайне опасно проксимальное сужение (выше 1 септальной ветви) передней межжелудочковой артерии, которое может привести к развитию обширного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Показанием к хирургическому лечению является также проксимальное гемодинамически значимое поражение всех трех основных коронарных артерий.

Одним из важнейших условий выполнения прямой реваскуляризации миокарда является наличие проходимого русла дистальнее гемодинамически значимого стеноза. Принято различать хорошее, удовлетворительное и плохое дистальное русло. Под хорошим дистальным руслом подразумевают проходимый до концевых отделов, без неровности контуров, удовлетворительного диаметра участок сосуда ниже последнего гемодинамически значимого стеноза. Об удовлетворительном дистальном русле говорят при наличии неровности контуров или гемодинамически незначимых стенозов в дистальных отделах коронарной артерии. Под плохим дистальным руслом понимают резкие диффузные изменения сосуда на всем протяжении или отсутствие контрастирования его дистальных отделов.

Коронарограмма: диффузное поражение коронарных артерий с вовлечением дистального русла

Важнейшим фактором успеха операции считается сохранная сократительная функция, интегральным показателем которой является фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), определяемая по эхокардиографии или по рентгеноконтрастной вентрикулографии. Принято считать, что нормальное значение ФВ составляет 60-70%. При снижении ФВ менее 40% риск операции значительно возрастает. Снижение ФВ может быть как результатом рубцового поражения, так и ишемической дисфункции. В последнем случае оно обусловлено «гибернацией» миокарда, представляющей собой приспособительный механизм в условиях хронического дефицита кровоснабжения. При определении показаний к АКШ в этой группе больных важнейшим является дифференциация необратимой рубцовой и смешанной рубцово-ишемической дисфункции. Стресс-эхокардиография с добутамином позволяет выявить локальные нарушения сократимости в зонах миокарда и их обратимость. Ишемическая дисфункция потенциально обратима и может регрессировать при успешной реваскуляризации, что дает основания рекомендовать этим больным хирургическое лечение.

Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию традиционно считаются: диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в результате рубцового поражения, клинические признаки застойной сердечной недостаточности. Существуют и общие противопоказания в виде тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), почечной недостаточности, онкологических заболеваний. Все эти противопоказания носят относительный характер. Преклонный возраст также не является абсолютным противопоказанием к выполнению реваскуляризации миокарда, то есть более правильно говорить не о противопоказаниях к АКШ, а о факторах операционного риска.

Техника операции реваскуляризации миокарда

Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови минуя пораженный (стенозированный или окклюзированный) проксимальный сегмент коронарной артерии.

Существует два основных метода создания обходного пути: маммарокоронарный анастомоз и обходное аортокоронарное шунтирование аутовенозным (собственной веной) или аутоартериальным (собственной артерией) трансплантатом (кондуитом).

Маммарокоронарное шунтирование.

Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза (шунта между внутренней грудной артерией и коронарной артерией)

При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.

Аортокоронарное шунтирование.

Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза (шунта между аортой и коронарной артерией)

При аортокоронарном шунтировании используют так называемые «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой.

Прежде всего, важно подчеркнуть, что АКШ – это микрохирургическая операция, поскольку хирург работает на артериях диаметром 1,5-2,5 мм. Именно осознание данного факта и внедрение прецизионной микрохирургической техники обеспечило тот успех, который был достигнут в конце 70-х – начале 80-х гг. прошлого века. Операцию проводят с использованием хирургических бинокулярных луп (увеличение х3-х6), а некоторые хирурги оперируют с применением операционного микроскопа, позволяющего достичь увеличения х10 – х25. Специальный микрохирургический инструментарий и тончайшие атравматические нити (6/0 – 8/0) дают возможность максимально прецизионно сформировать дистальные и проксимальные анастомозы.

Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием . а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию.

Техника аортокоронарного шунтирования.

Операцию осуществляют в несколько этапов:

1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии;

2) выделение ВГА; забор аутовенозных трансплантатов, выполняемый другой бригадой хирургов одновременно с производством стернотомии;

3) канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК;

4) пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца;

5) наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями;

6) снятие зажима с восходящей части аорты;

7) профилактика воздушной эмболии;

8) восстановление сердечной деятельности;

9) наложение проксимальных анастомозов;

10) отключение ИК;

12) ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда.

Доступ к сердцу осуществляют путем полной срединной стернотомии. Выделяют ВГА до места ее отхождения от подключичной артерии. Параллельно выполняют забор аутовенозных (большая подкожная вена голени) и аутоартериальных (лучевая артерия) кондуитов. Вскрывают перикард. Проводят полную гепаринизацию. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) подключают по схеме: полые вены – восходящая аорта. Искуственное кровообращение (ИК) проводят в условиях нормотермии или умеренной гипотермии (32-28˚С). Для остановки сердца и защиты миокарда используют кардиоплегию: восходящую аорту пережимают между аортальной канюлей АИК и устьями коронарных артерий, после чего в корень аорты ниже зажима вводят кардиоплегический раствор.

Многочисленные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла.

Шунтирование – это крайне сложная операция, которая проводится на сосудах. Её назначение состоит в нормализации и восстановлении кровообращения внутри всего организма, а также каждого отдельного органа.

Процедура шунтирования всегда связана с определёнными рисками, хотя в большинстве случаев именно эта операция позволяет вернуть человека к жизни. Еще совсем недавно её проведение было доступно только пациентам с большими финансовыми возможностями. Всем остальным приходилось довольствоваться только туманными надеждами. На данный момент картина уже совершенно иная, но многие до сих пор даже не представляют, что такое шунтирование сердца.

• Показать всё

  Суть операции

  При шунтировании искусственно создаётся новый путь для кровотока. Если разбираться с тем, как делать шунтирование, то в первую очередь следует отметить, что оно осуществляется с использованием сосудистого шунта. Его хирурги подыскивают во внутренней грудной артерии самого пациента, чьё здоровье требует хирургического вмешательства. В аналогичных целях врачи могут применять лучевые артерии рук, либо большие вены ног.

  

  Показания к проведению

  Основным показанием к проведению шунтирования обычно становится наличие ишемической болезни сердца - хронического заболевания, финальной стадией которого может стать инфаркт миокарда. Ишемия связана с поражением коронарных артерий, отвечающих за питание сердечной мышцы. Именно в этих артериях происходит отложение холестерина. На определённом этапе эти отложения приводят к сужению просвета внутри сосуда, и, как следствие, ухудшению доступа крови к сердечной мышце, а также последующему дефициту кислорода.

  

  По ощущениям пациентов хроническая ишемическая болезнь сердца зачастую связана с болезненными ощущениями позади грудины, рядом с сердечной мышцей. В запущенных случаях есть вероятность омертвения тканей и самой мышцы. При этом в качестве диагноза обычно ставят стенокардию ("грудную жабу"). Работа сердца в условиях поражённых кровеносных сосудов приводит к тому, что оно весьма скоро изнашивается и может потребоваться его обновление.

  Привести организм в норму обычно помогает проведённое по рекомендации врачей коронарное шунтирование сосудов сердца. Для обеспечения моральной готовности к предстоящей операции пациент должен побеседовать со своими близкими, ощутить их поддержку, а также обстоятельно побеседовать со своим лечащим врачом.

  

  Вмешательство при атеросклерозе

  По утверждению большинства специалистов, использование оперативного вмешательства является крайней мерой, которую можно применять, только когда все остальные методики лечения уже не могут оказать требуемое действие. К числу подобных случаев можно отнести ишемическую, либо коронарную болезнь сердца (КБС), а также атеросклероз, который обладает сходной симптоматикой.

  

  При формировании атеросклероза также особое значение имеет холестерин, но в данном случае отложения этого соединения не просто сужают сосуды, а полностью перекрывают их. Поэтому вероятность возникновения КБС, либо атеросклероза напрямую зависит от количества накопленного внутри организма холестерина. Избыточное его количество с вероятностью в 100% станет причиной сужения и перекрытия сосудов сердца. Как итог, к сердцу не поступает (или поступает, но очень плохо) кислород и формируется гипоксия миокарда.

  

  Разновидности операций по шунтированию сердца

  Условно выделяется три варианта аорто-коронарного шунтирования (АКШ):

  1. 1. одиночное;
  2. 2. двойное;
  3. 3. тройное.

  

  При том или ином типе операции сделанный выбор определяется только обширностью поражения сосудов: если не функционирует только одна артерия и требуется ввести только один шунт, то это шунтирование одиночного типа, две артерии перекрыты – двойное, ну и три – соответственно тройное шунтирование сердца.

  Подготовительный этап

  В преддверии оперативного вмешательства пациента направляют на прохождение коронарографии (способ проверки состояния коронарных сосудов сердца). Кроме того, потребуется сдать некоторые анализы, пройти ЭКГ и ультразвуковое исследование.

  

  Период подготовки к операции начинается за 1,5 недели до того дня, когда планируется произвести шунтирование. Параллельно со сдачей анализов и прохождением различных исследований пациент осваивает специальную технику дыхания, необходимую для восстановления в послеоперационный период.

  Продолжительность операции

  Длительность операции по проведению сердечного шунтирования может изменяться в зависимости от того, в каком состоянии находится больной и насколько сложным окажется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев пациенту делают общий наркоз, а на операционном столе он находится 3-6 часов.

  

  Процесс шунтирования весьма трудоёмкий и крайне изматывающий. По этой причине за день одной бригаде специалистов разрешается сделать только одну такую операцию. Продолжительность жизни после шунтирования находится в зависимости от опыта хирурга, того насколько качественно была проведена операция АКШ, а также собственных способностей организма к восстановлению.

  Послеоперационный период

  Когда операция уже окончена, пациента обычно доставляют в реанимационное отделение, где ему потребуется пройти непродолжительный курс процедур, связанных с восстанавливающими дыхательными упражнениями, которые он осваивал ещё до шунтирования.

  

  С учётом тех или иных индивидуальных моментов пациент может не покидать реанимацию до 10 дней после операции на сердце. После прооперированному даётся направление на пребывание в специальном реабилитационном центре, с целью последующего окончательного восстановления.

  Всё это время производится регулярная обработка швов при помощи антисептиков. Обычно это сопровождается жжением и тянущей болью. Если процесс заживления проходит успешно, то швы убирают максимум через неделю. Вся побочная симптоматика исчезает в течение пяти дней, а спустя одну-две недели прооперированный уже получает возможность самостоятельно принимать душ.

  Прогноз удачного исхода

  Точные сведения о том, сколько операций по шунтированию завершилось благополучно, а также о том, сколько людей вернулись после этого к нормальной жизни, либо и вовсе смогли кардинально изменить её, можно получить из статистических данных. Кроме того, существуют многочисленные результаты исследований и социологических опросов на эту тему, авторами которых являются как отечественные, так и иностранные специалисты.

  

  В соответствии с исследованиями на тему АКШ, вероятность летального исхода составляет всего лишь 2% от общего числа больных. Данные результаты были получены благодаря анализу историй болезни более , чем 60-ти тысяч исследуемых.

  Согласно статистическим данным самый сложный этап на пути к выздоровлению – это постоперационная фаза. После обновления системы дыхания как минимум год проживают 97% прооперированных. Те, кто пережил эти 12 месяц, оказываются уже вне угрозы умереть от последствий оперативного вмешательства.

  Благоприятность исхода определяется тем, как больной переносит конкретный вид наркоза, насколько сильны защитные силы его организма и имеются ли у него патологии, либо болезни других органов и систем.

  

  Другое исследование, проведённое экспертами на основе данных, отражённых в историях болезни более, чем тысячи человек. Результаты этого тестирования показали, что примерно 20% испытуемых мало того, что не испытали никаких осложнений и проблем, но смогли дожить до своего девяностолетия.

  Продолжительность жизни

  В большинстве случаев шунтирование сердца после инфаркта "дарит" пациенту, страдавшему коронарной болезнью сердца, как минимум ещё несколько лет жизни. Несмотря на широко распространённые представления, установленный хирургом шунт не будет закупориваться даже через 10-15 лет жизни, таковы данные израильских медиков.

  

  Тем не менее, несмотря на высокую вероятность успеха, не стоит бросаться с места в карьер и настаивать на проведении операции, не проконсультировавшись со специалистом и не ознакомившись с отзывами тех, кто уже имел опыт прохождения через эту процедуру.

  Случается, что прооперированные пациенты отмечают общее облегчение состояния: упрощается процесс дыхания, исчезают боли в области груди. В таком случае можно судить о чрезвычайной эффективности проведённой операции. Иногда, близкие пациента отмечают, что восстановление после наркоза и иных процедур может происходить достаточно долго. Также есть отзывы ранее про прооперированных людей, которые живут уже десяток лет и не имеют никаких осложнений, тем более у них не наблюдалось случаев повторения инфарктов.

  Мнения специалистов

  Кардиохирурги полагают, что человек, прошедший через шунтирование сердца, может прожить до 20 лет после операции, конечно если при этом он не будет относиться к своему здоровью излишне пренебрежительно. Кроме того, рекомендуется с определённой регулярностью наносить визиты лечащему врачу и кардиологу, проходить обследования, отслеживать, в каком состоянии находятся имплантаты, не отклоняться от предписанной диеты и уделять время физической активности.

  В большинстве случаев медики направляют на операцию не только людей, находящихся в преклонном возрасте, но и более молодые пациенты, если у них имеется порок сердца. По их заверениям хирургическое вмешательство переносится молодыми людьми гораздо легче, а процесс реабилитации занимает куда меньше времени. Однако это не является поводом опасаться процедуры шунтирования, если вы уже достигли более зрелого возраста, тем более что это позволит увеличить продолжительность жизни на полтора десятка лет.

  

  Популярные вопросы

  Продолжительность работы шунта: Каждое медицинское учреждение имеет свои данные на этот счёт. В результате, данные израильских кардиохирургов свидетельствуют о том, что шунт может оставаться в рабочем состоянии более десятка лет. Однако венозные заменители служат гораздо меньше.

  • Что такое шунт : под термином "шунт" подразумевается часть вены, используемой в качестве альтернативного ответвления для тока крови, позволяющего крови течь в обход поражённой и закупоренной артерии. В определённый момент происходит деформация стенок сосуда, отдельные участки расширяются, в этих участках образуется скопление тромбов атеросклеротических бляшек. Артериальный шунт позволяет огибать эти скопления.
  • Возможно ли после шунтирования произвести катетеризацию сердца : да, такое вполне допустимо. При этом происходит восстановление кровоснабжения, даже если имеющиеся у пациента коронарные нарушения являются достаточно сложными. В данном случае процедура шунтирования производится таким образом, что коронарная артерия не задевается. Специальные центры оказывают услуги по баллонной ангиопластике остальных артерий или шунтов.
  • Означают ли болевые ощущения в сердце после операции, что она была неудачной : если пациент ощущает боль в сердце после того, как пришёл в себя после операции или на более поздних стадиях выздоровления, то ему следует обратиться за консультацией к кардиохирургу, чтобы тот смог оценить вероятность закупорки шунта. Если подозрение на наличие данной проблемы подтвердится, то потребуется предпринять срочные меры, либо пациент вскоре ощутит первые симптомы стенокардии.
  • Следует ли принимать лекарственные препараты долгое время после шунтирования : оперативное вмешательство при шунтировании сердца это такое мероприятие, при котором не происходит излечения сопутствующих заболеваний. Прием лекарственных препаратов обязателен. Они будут стабилизировать артериальное давление, соблюдать определенный показатель глюкозы в кровяном русле, регулировать холестерин, триглицерид.

Медикаментозное лечение болей в сердце, обусловленных ишемической болезнью, облегчают страдания пациентов, но не решают проблему закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. Упорное течение ИБС, с которым не справляются лекарства, требует более радикальных мер – проведения операции. Пройдя ряд обследований и обратившись к кардиохирургу, можно узнать больше о методе под названием «аортокоронарное шунтирование» — что это такое, и есть ли показания к проведению такого лечения в конкретном случае.

Аортокоронарное шунтирование — что это такое

Операция, когда хирург, в случае значимого сужения или закупорки артерий сердца с помощью собственных сосудов пациента создает обходные пути для коронарного кровотока, называется аортокоронарным шунтированием.

В качестве шунтов у больного берут участки артерий или вен. Чаще всего используют внутренние грудные артерии. Преимущества такого шунта в том, что участки артерий можно взять во время операции в той же зоне, где происходит шунтирование. К тому же, эти артерии хорошо переносят новую нагрузку и остаются функциональными долгое время. Также подходят лучевые артерии, подкожные вены ног и нижняя эпигастральная и желудочно-сальниковая артерии.

Классическое проведение АКШ – достаточно травматичная операция с рассечением грудной кости, предполагающая использование аппарата искусственного кровообращения. Более щадящие методики могут проводиться через разрез в межреберье, и при этом не требуется отключения сердца от кровотока.

Коронарное шунтирование сосудов сердца: показания и противопоказания к операции

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – основной хирургический метод лечения ИБС, сопровождающейся выраженным сужением артерий сердца и стойкой стенокардией.

АКШ проводят при

• сужении левой коронарной артерии более половины от ее просвета;
• множественном поражении сердечных артерий атеросклерозом, когда бляшки перекрывают более 70% их просвета;
• значительное сужение передней межжелудочковой артерии в ее устье при общих признаках коронарного атеросклероза;
• стабильная стенокардия третьего и четвертого функционального класса, нестабильная стенокардия, резистентная к лечению у пациентов с достаточной функциональностью миокарда и отсутствием общей тяжелой патологии;
• неэффективных попытках эндоваскулярного лечения.

Выполнение операции АКШ не всегда возможно, среди прочего:

• когда атеросклеротические бляшки расположены на всем протяжении коронарных артерий, включая мелкие разветвления;
• в случае низкой сократимости миокарда: при постинфарктном кардиосклерозе, при низких показателях сердечного выброса (фракция выброса по данным ЭХО-КГ до 30-40%);
• при застойных явлениях, сопутствующих сердечной недостаточности;
• тяжелое общее состояние – при сопутствующих болезнях печени, почек, легких, при онкологических заболеваниях и обширном инсульте.

Суть операции

Патологические изменения в сердечной мышце и клинические проявления ИБС обусловлены наличием препятствия кровотоку в сосудах, питающих миокард. Во время оперативного вмешательства АКШ хирург восстанавливает адекватное кровообращение с помощью обходного пути. Для этого он подшивает один конец сосудистого шунта к аорте, а другой – ниже места сужения в коронарную артерию. Шунтов часто бывает несколько. В результате сердечная мышца начинает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Благодаря шунтированию у пациентов исчезают или уменьшаются проявления стенокардии, улучшается сократительная и насосная функции сердца. Больные расширяют диапазон физических нагрузок, восстанавливают работоспособность.

Обследование перед АКШ

Нередко коронарное шунтирование проводится в экстренном порядке пациентам, которых госпитализируют с острым инфарктом миокарда. Если проводится коронарография и врач видит учаток заблокированной артерии, эндоваскулярная процедура может быть расширена до АКШ. В этом случае особой подготовки и диагностики не проводят, ориентируются на тяжесть состояния пациента, учитывая анализы на группу крови, свертываемость. Операция проводится при динамическом наблюдении за ЭКГ.

Плановое АКШ предусматривает тщательное предварительное обследование пациента для оценки рисков и прогнозов выздоровления. Необходимо проведение

• ЭКГ (динамика, возможно Холтеровское мониторирование);
• эхокардиографии с допплеровским анализом;
• рентгенографии органов грудной клетки;
• анализов крови – общеклинического, биохимического, на свертываемость, группу крови, на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• Коронароангиографии.

Шунтирование сердца сколько живут после операци

После аортокоронарного шунтирования и улучшения состояния пациента актуально звучит вопрос о продолжительности жизни. Сухие статистические выкладки дают средний срок – 15-18 лет.

Наиболее функциональными в течение длительного времени остаются шунты из внутренней грудной артерии. Есть данные о пациентах, проживших с ними и 30 лет. Медики констатируют, что в течение 10 лет 60% всех прооперированных пациентов, независимо от вида шунта, избавлены от приступов стенокардии. 95% в течение пяти лет не подвержены инфаркту миокарда.

Множество факторов влияет на отдаленные результаты операции.

• Давность заболевания – насколько необратимые изменения в сердце возникли за время болезни, остались ли резервы компенсаторных возможностей организма.
• Наличие сопутствующих патологий
• Последствия осложнений в ходе операции.
• Как проходила реабилитация.
• Образ жизни пациента после восстановительного периода.

Проведение операции и заживление ран (кожные раны в течение 10 дней, грудная кость срастается в течение полугода) – только первый этап к избавлению от ишемической болезни сердца. В дальнейшем все зависит от внимательного от ношения пациента к своему здоровью.

Если вернуться к привычной жизни и ничего не менять, стенокардия даст знать о себе очень скоро и проведенная операция окажется бесполезной. Следует исключить и уменьшить все факторы риска, связанные с атеросклерозом и ИБС. В этот период важны самодисциплина, четкое и регулярное выполнение рекомендаций врача, периодические обследования. Важно:

• сменить пищевые привычки, наладить режим питания и включить в состав полезные для сердца продукты;
• проводить регулярные физические упражнения;
• отказаться от курения и алкоголя;
• следить за уровнем артериального давления и состоянием свертывающей системы крови, принимать рекомендованные врачом медикаменты.

Каждый пациент может как улучшить свою личную статистику, так и ухудшить. Если настроиться на здоровье и не сдаваться, с оперированным сердцем можно жить еще долго.

pro-varikoz.com

В сосудах, которые снабжают сердце кровью, из-за различных заболеваний образуются атеросклеротические бляшки. Они препятствуют нормальному кровообращению, приводят к сужению просвета артерий (стенозу), что грозит человеку опасными для здоровья и жизни последствиями. Для восстановления кровотока применяют шунтирование сосудов сердца – создание других путей поступления биологической жидкости посредством установки трансплантатов в обход поврежденных участков.

Как делают шунтирование сосудов сердца?

Операция проводится под общей анестезией, так как хирурги выполняют манипуляции на открытом сердце.

Материалом для шунта служит, как правило, внутренняя грудная артерия. Она менее подвержена возникновению атеросклеротических бляшек на стенках, долговечна в качестве трансплантата. Реже используется лучевая артерия руки. При ее использовании предварительно проводится исследование, посредством которого выясняется, не повредит ли хирургическое вмешательство кровоснабжению конечности.

В начале операции пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Затем хирург делает разрезы в тех местах, где предполагается подшивание имплантата. Их может быть несколько, в зависимости от количества суженных участков артерий. После этого сразу выполняется пришивание шунтов.

Для проверки качества и функциональности установленного имплантата восстанавливают естественное кровообращение, делают УЗИ и ангиографию.

Сколько длится операция по шунтированию сосудов сердца?

Длительность хирургического вмешательства зависит от его сложности, состояния здоровья больного и количества устанавливаемых шунтов.

Как правило, простая операция продолжается 3-5 часов. Более тяжелые случаи предполагают 6-8-часовые хирургические манипуляции.

Бывают ли осложнения после шунтирования сосудов сердца?

Любая операция сопряжена с определенными рисками, рассматриваемый вид вмешательства – не исключение.

В редких случаях могут возникать следующие осложнения:

• воспаление, отек в месте разреза;
• повторная закупорка шунта;
• кровотечения.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Восстановительный период начинается в отделении реанимации, где приводится в норму деятельность легких и сердечной мышцы.

На 7-9 день после операции снимают швы с грудной клетки (при нормальном сращении). Выписка из стационара происходит на 12-14 сутки.

Дальнейший образ жизни после шунтирования сосудов сердца должен быть здоровым, что предполагает отказ от вредных привычек, особенно курения. Кроме того, важно соблюдать умеренность в физической активности, придерживаться рекомендованной диеты, периодически посещать санатории.

womanadvice.ru

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

• Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
• Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
• Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов .

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией . Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты :

• Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
• В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
• Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
• Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
• За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
• Подпись всех необходимых документов.

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
3. Забор трансплантата;
4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
5. Накладываются шунты;
6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце - лёгкие»;
7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких .

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода . Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения .

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки . Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

• В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
• Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
• Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Противопоказания

К ним относят : разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания , к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Возможные последствия и осложнения после операции

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями . Среди них выделяют:

• Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
• Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
• Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
• Различного вида аритмии.
• Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
• Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

oserdce.com

Причины для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование может улучшить коронарный кровоток, что приводит к понижению частоты или прекращению боли в сердце, которая вызвана ишемической болезнью. Пациенты лучше переносят нагрузки, улучшается работоспособность и психологическое состояние. Такие операции понижают риск развития инфаркта миокарда.

Основные показания к установке шунта:

• Поражение венечных артерий: критическое сужение левой или одновременный стеноз более двух сосудов.

Степени сужения венечных артерий вследствие атеросклероза

• Аневризма сердца на фоне коронарного склероза.
• Стенокардия напряжения 3 или 4 степени – приступы при обычной физической нагрузке или в покое.
• Невозможность стентирования.
• Сужение коронарных артерий, сочетающееся с пороками строения сердца или аневризмой после инфаркта.

Не назначается операция при тяжелых заболеваниях внутренних органах, которые не позволяют провести полостное вмешательство.

Обследования перед проведением операции по шунтированию сосудов

Основная часть информации о состоянии кровообращения в сердечной мышце может быть получена после коронарографии и сканирования сердца в ходе мультиспиральной компьютерной кардиографии. Оба метода дают возможность оценить степень поражения сосудов и определить тактику операции.

Общее состояние организма и сопутствующая патология выявляется при проведении таких исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма, липидный спектр;
• общий анализ мочи;
• рентгенограмма легких;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эхо- и электрокардиография;
• ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Оперативное вмешательство может быть произведено как на работающем сердце с помощью специального аппарата (без искусственного кровообращения), так и с помощью подключения системы «сердце-легкие» и остановке самостоятельных сокращений миокарда.

Во втором случае для защиты от повреждения проводится кардиоплегия: сердце орошается холодным раствором, а в артерии вводят ацетилхолин, соли калия. Кровообращение происходит через специальное устройство, где кровь фильтруется, насыщается кислородом, поддерживается заданная температура.

Схема системы для кровяной кардиоплегии

Для шунта используется часть артерии или вены пациента, один из концов подшивается к аорте, а другой дальше места сужения. После этого аппарат искусственного кровообращения отсоединяют, а сердце восстанавливает свою работу. Вся операция может занимать от 3 до 6 часов.

Одним из вариантов может быть маммарно-коронарное шунтирование. В этом случае в роли шунта выступает собственная грудная артерия, которая соединяется с коронарным сосудом.

Варианты АКШ

Разработаны методики, предусматривающие минимальные разрезы грудной клетки, через которые вводятся эндоскопы. Хирург проводит с их помощью установку шунтов. Такие операции требуют специальной аппаратуры и квалификации врачей. Возможность для этого есть в зарубежных клиниках и единичных московских. Длительность всей операции – не более 3 часов, восстановление после нее проходит гораздо быстрее.

О том, как проводят аортокоронарное шунтирование, смотрите в этом видео:

Первые дни после операции

Из операционной больные попадают в реанимационное отделение, где проводится искусственная вентиляция легких, катетеризация мочевых путей, кормление осуществляется путем введения инфузионных смесей, а затем через назогастральный зонд. Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия и введение обезболивающих препаратов.

Исследование деятельности сердца (по данным электрокардиографии) происходит в виде мониторинга, как и основных параметров жизнеобеспечения организма. После того, как состояние стабилизируется, дальнейшая терапия состоит в восстановлении самостоятельного дыхания и питания. Для этого в послеоперационной палате удаляется желудочный зонд, катетеры. Назначают дыхательные упражнения и постепенно расширяют объем движений.

Дыхательное упражнения для пациентов после АКШ

Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца

Развитие осложнений после шунтирования коронарных сосудов зависит от наличия у больного сопутствующих патологий сердца, изменений в легких, почках, сахарного диабета, а также насколько срочно была назначена операция.

Чаще всего возникают нарушения ритма сокращений и кровотечение в месте анастомоза. Вероятными последствиями могут быть:

• тромбирование венозного русла;
• почечная недостаточность;
• суженный или закрытый шунт;
• острое нарушение кровообращения в миокарде или головном мозге;

Инсульт

• местные осложнения: инфицирование раны, послеоперационные келоидные рубцы.

Результаты операции и прогноз для больного

Если поражение венечных артерий не имеет большого распространения, больной вовремя прошел шунтирование, то после операции его образ жизни может быть абсолютно полноценным. Так как ишемизированная часть миокарда получает питание, то прекращается боль, приступы стенокардии исчезают полностью или беспокоят только при высоких физических нагрузках.

Отдаленные результаты оперативного лечения:

• понижается риск развития инфаркта миокарда;
• восстановление трудоспособности и переносимости нагрузок;
• нет риска внезапной смерти от острой коронарной патологии;
• продолжительность жизни возрастает;
• медикаментозная терапия нужна только в виде профилактических курсов.

Летальность после ЧТКА и АКШ в отдаленном периоде

Длительность службы шунта в среднем составляет около 10 лет, после чего требуется повторное хирургическое лечение для его замены. Для того чтобы этот период был более продолжительным, нужно пройти полный курс реабилитации после операции.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Процедура шунтирования довольно дорогостоящая, так как требуется специальная аппаратура для операции и ведения больного после нее. Диапазон цен от 100 до 500 тысяч рублей в Москве. В зависимости от сложности оперативного вмешательства и количества требуемых шунтов, могут быть изменения первоначальной цены.

В больницах может быть предоставлен послеоперационный уход и реабилитация различного уровня, поэтому нужно подбирать клиники с положительной репутацией. За границей (например, в лечебных учреждениях Израиля) шунтирование может стоить от 800 до 1500 тысяч рублей.

Восстановление после шунтирования сердца

Оперативное лечение не ликвидирует причину болезни – атеросклеротическое изменение сосудов, а только ее последствия. Поэтому для того, чтобы избежать распространения процесса на остальные сосуды, требуется менять образ жизни и питание.

Главные направления по профилактике осложнений после операции и скорейшего восстановления:

• диетическое питание со снижением животных жиров;
• соблюдение рекомендаций по постепенному увеличению физической активности;
• полный отказ от курения и алкоголя;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• поддержание нормального уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль не реже 1 раза в день;
• ношение компрессионного трикотажа – чулки или колготы;
• профилактическая медикаментозная терапия;
• регулярное обследование и консультации кардиолога.

Для того чтобы хирургическое лечение было не бесполезно, необходимо после выписки из стационара соблюдать следующие правила:

• Каждый день нужно ходить пешком не менее 20 минут, постепенно длительность прогулок увеличивается до 1 часа.
• Уделять время для расслабления, в приоритете дыхательная гимнастика, техники медитации.

• В питании нужно заменить мясные продукты, особенно свинину, баранину, мясо утки на рыбу. Исключить жареные блюда, сливочное масло, субпродукты.
• Пищу не солить при приготовлении, ее норма – 0,5 чайной ложки в день, добавлять в готовые блюда.
• Сладости и выпечку из белой муки заменить на мед (столовая ложка в день) и сухофрукты.
• Избыточный вес нужно обязательно снизить.

Таким образом, лечение ишемической болезни методом аортокоронарного шунтирования помогает больным восстановить здоровье, если после операции соблюдаются рекомендации по правильному питанию и физической активности, отказу от вредных привычек.

АКШ, или коронарное шунтирование сосудов сердца — операция, направленная на эффективное и самое кардинальное лечение ишемической болезни сердца.

Показания

С возрастом у людей, особенно страдающих лишним весом, увеличивается риск развития и прогрессирования . Бляшки холестерина откладываются на стенках крупных сосудов, сужая их просвет, постепенно перекрывают полноценный ток крови к сердцу.

Недостаточное поступление крови и питательных веществ к сердечной мышце грозит развитием стенокардии и инфаркта. Конечно, при выявлении патологии на начальной стадии течения лечение проводится консервативными методами, а если они не приводят к желаемому результату или атеросклероз быстро прогрессирует, то прибегают к кардинальному способу – оперативному вмешательству. Дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все про коронарное шунтирование сосудов сердца (операция иногда просто неизбежна).

В чем заключается хирургическое вмешательство?

Как проходит операция по ? Конечно, ответ на этот вопрос интересует каждого пациенту, которому предстоит данная процедура. Она заключается в подшивании шунтов (новых кровеносных сосудов) параллельно артериям, кровоток в которых нарушен.

Как правило, для процедуры используют сосуды из нижней конечности пациента, так как в этой области тела они наиболее длинные. В некоторых случаях в качестве шунта используют грудную артерию, что очень удобно, так как она уже соединена с аортой, и врач должен только подшить ее конец к артерии, подходящей к сердцу.

В ходе операции один коней сосуда (шунта) подшивается к артерии, а второй к аорте, после чего кровоток направляют по новым подшитым сосудам, обходя участки стеноза или закупорки атеросклеротическими отложениями. АКШ позволяет нормализовать ток крови по сосудам и обеспечить тем самым питание сердечной мышцы кислородом и необходимыми веществами.

Классификация

В зависимости от того, сколько крупных артерий закупорено бляшками атеросклероза, врач подбирает одинарное, двойное или большее шунтирование, таким образом, для каждого закупоренного сосуда создается индивидуальный шунт.

Различают несколько видов АКШ, о чем подробнее представлено в таблице:

Вид=	Как проводят вмешательство
С подключением аппарата искусственного кровообращения	На время проведения процедуры кровообращение останавливают, поддерживая жизненно важные функции организма искусственным путем специальными аппаратами
Операция проводится на работающем сердце	Не требует применения аппарата искусственного кровообращения, что существенно сокращает риск развития осложнений. После данного вида терапии пациент быстрее восстанавливается
Малоинвазивный доступ	Может проводиться, как на остановленном сердце, так и на работающем. Огромным плюсом применения данного вида вмешательства является сокращение риска инфекционных осложнений, краткий период реабилитации (меньше на 10 дней в сравнении с предыдущими видами операций) и меньшая потеря крови

Важно! Кардиохирургическое вмешательство – это сложнейшая процедура, которая требует основательной подготовки и предварительного всестороннего обследования. При наличии острых воспалительных процессов или септических осложнений в организме, вмешательство откладывают до восстановления здоровья больного.

Как подготовиться к вмешательству?

АКШ (видео прилагается) является плановым вмешательством, поэтому больного начинают готовить к процедуре за несколько недель или даже месяцев.

Время операции шунтирования сердечных сосудов напрямую зависит от того, сколько сосудов закупорено атеросклеротическими отложениями, а также наличия сопутствующих патологий сердечной мышцы и коронарных артерий. В среднем ее продолжительность занимает от 1 до 4 часов, в зависимости от сложности процедуры.

Для того, чтобы избежать возможных осложнений во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде, пациенту назначают комплексное всестороннее обследование, включающее в себя:

• анализы крови – биохимический и общий;
• анализ мочи;
• УЗИ сердца и брюшной полости;
• ЭКГ;
• коронография – рентгенологическое исследование сосудов, позволяющее точно определить участки с плохой проходимостью, обструкцией или закупоркой бляшками;
• консультация узкопрофильных специалистов.

В большинстве случаев пациента, которому предстоит АКШ, кладут в стационар заблаговременно (примерно за неделю) до вмешательства и проводят все необходимые исследования и подготовку. Также его подробно обучают, как нужно дышать и вести себя после вмешательства, чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и максимально быстро.

Восстановление

Реабилитация после операции шунтирования коронарных артерий является очень важным и тонким нюансом – именно от того, насколько правильно ведет себя больной и будет зависеть дальнейший прогноз и эффективность вмешательства.

Первичная реабилитация длится около 7-10 дней – сначала в реанимации, затем в специализированной палате. На данном этапе крайне важно, чтобы пациент правильно дышал и выполнял все рекомендации врача. Инструкция выполнения дыхательной гимнастики обычно изучается еще во время подготовки.

Заживление швов

Швы на грудной клетке, а также в месте, откуда были взяты сосуды для шунтов, ежедневно обрабатывают антисептическим раствором и смазывают бриллиантовым зеленым – это помогает предотвратить нагноение ран и присоединение вторичной бактериальной инфекции. Если процесс заживления проходит нормально, нет выделения гноя и крови, то швы снимают уже на 7-8 сутки после операции – с этого момента пациенту разрешается принимать душ и мочить места, где были швы.

Восстановление костей грудины

Видео операции АКШ, которое представлено ниже, показывает, что в процессе вмешательства травмируется кость грудины. Для ее восстановления требуется около 1-1,5 месяцев. Реабилитация включает в себя ограничение нагрузок на грудную клетку и ношение специальных бандажей и корсетов.

Важно! В реабилитационном периоде после операции по шунтированию пациенту рекомендуется носить специальные компрессионные чулки (как при варикозе) – это помогает избежать застоя венозной крови и предотвращает образование тромбов. На видео в этой статье рассказывается, как правильно подобрать компрессионное белье, а также о нюансах его использования в послеоперационном периоде.

Восстановление показателей гемоглобина

Так как оперативное вмешательство сопровождается кровопотерей, то в период реабилитации пациент может столкнуться с таким неприятным явлением, как железодефицитная анемия.

Клинически это состояние проявляется следующими симптомами:

• мелькание мушек перед глазами;
• быстрая утомляемость;
• головокружение;
• шум и звон в ушах;
• тахикардия;
• слабость;
• желание поесть глину, землю, известь, мел.

В зависимости от того, насколько выражена анемия, врач подберет индивидуальное лечение препаратами железа или назначит диету с высоким содержанием железа в продуктах.

Восстановление полноценной дыхательной функции

Очень важным элементом реабилитации после аортокоронарного шунтирования является восстановление полноценного дыхания. В первые сутки после проведения вмешательства необходимо приступать к выполнению дыхательных упражнений, которым пациента обучали на этапе подготовки к операции.

При помощи медицинской сестры или родственников следует часто менять положение тела и поворачиваться на бок – это значительно сократит реабилитационный период и поможет лучше вентилировать легкие.

Важно! Нельзя подавлять приступ кашля, если хочется откашлять слизь – это важный аспект профилактики застойной пневмонии и обструкции бронхов. Не бойтесь расхождения швов – они выполнены из прочного материала особым методом.

Спорт

Примерно через месяц после проведения вмешательства и при отсутствии осложнений пациенту постепенно увеличивают физические нагрузки, которые заключают в следующем:

• ходьба;
• выполнение простых упражнений на свежем воздухе;
• велотренажер (по согласованию с врачом!).

С каждым днем нагрузки и продолжительность занятий будет увеличиваться и спустя некоторое время ограничения полностью снимают.

Санаторно-курортное лечение

Для закрепления эффекта от операции рекомендуется пролечиться в течение 1 месяца в специализированном санатории, куда направляют лиц, перенесших аортокоронарное шунтирование. В санатории пациентам проводят специальные физические занятия, лечение кислородом и гимнастику.

После окончания курса терапии назначается нагрузочный тест – он позволяет оценить полноценность кровотока по шунтам и количество поступающего кислорода к сердечной мышце. Если при прохождении этого теста у пациента не возникает кардиалгий, и показатели кардиограммы остаются в норме, то можно считать операцию успешной.

Какие осложнения могут возникнуть?

При обращении к квалифицированному врачу послеоперационные осложнения встречаются крайне редко и в основном все они связаны с отечностью кожи в области швов и присоединением воспалительного процесса.

Осложнения инфекционного характера встречаются в редких случаях, но сопровождаются высокой температурой, симптомами общей интоксикации организма, нарушением ритма сердца. В некоторых случаях после операции может развиваться аутоиммунное заболевание – так организм реагирует на пересадку своих собственных кровеносных сосудов в качестве шунтов.

Наиболее редкими осложнениями после АКШ являются неполное сращение грудины, инфаркт миокарда, тромбоз вен нижних конечностей, келоидные рубцы.

Важно! Риск развития послеоперационных осложнений выше у пациентов, которых плохо подготовили к вмешательству или подготовка была максимально короткой.

В группе риска состоят лица, страдающие такими заболеваниями или состояниями:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• почечная недостаточность;
• хронические заболевания бронхолегочной системы;

Одним из последствий АКШ является рестеноз шунтов – это состояние, характеризующееся повторным отложением бляшек атеросклероза в подшитых сосудах. Такое обычно возникает, если пациент не прислушивается к рекомендациям врача, не соблюдает диету, злоупотребляет нагрузками или продолжает курение.

При возникновении данного состояния повторно шунтирование уже не проводится, устранение сужения проводится путем установки стента – цена данной операции, конечно, выше, но и эффективность намного лучше.

Что дает операция?

После подшивания новых сосудов и создания обходных путей кровотока для поставки кислорода и питательных веществ к миокарду качество жизни пациента существенно улучшается.

Среди самых главных положительных эффектов АКШ можно выделить следующие:

• стенокардия больше не беспокоит пациента;
• риск развития инфаркта сводится к минимуму;
• самочувствие улучшается;
• можно заниматься спортом и не опасаться за возможный приступ боли за грудиной;
• существенно снижается необходимость приема лекарственных препаратов;
• понижается риск смертности и увеличивается продолжительность жизни.

Помните, что все перечисленные улучшения наступают только при эффективной комплексной реабилитации и выполнении всех рекомендация врача.