Причины появления систолического шума в сердце. Систолический шум на верхушке сердца Систолический шум верхушке сердца что

Сердце: шум систолический, причины

Причина систолического шума - турбулентный кровоток через:

• - нормальный аортальный клапан или клапан легочной артерии при увеличении сердечного выброса или при расширении аорты или расширении легочной артерии;
• - стенозированный аортальный клапан или стенозированный клапан легочной артерии либо суженный выносящий тракт соответствующего желудочка;
• - не полностью закрытый митральный клапан или не полностью закрытый трехстворчатый клапан при их недостаточности (недостаточности митрального клапана или недостаточности трехстворчатого клапана);
• - дефект межжелудочковой перегородки.

Для дифференциальной диагностики важно, в какой период систолы возникает шум и какую часть ее он занимает.

Сердце: шум протосистолический (ранний систолический)

Ранний систолический шум возникает одновременно с I тоном и заканчивается в середине систолы (всегда заканчивается задолго до II тона). Он наблюдается при больших дефектах межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией (сброс к концу систолы ослабевает или исчезает), при небольших (рестриктивных) дефектах мышечной части межжелудочковой перегородки (сброс к концу систолы прекращается) и при трикуспидальной недостаточности в отсутствие легочной гипертензии, в частности при инфекционном эндокардите у инъекционных наркоманов (трикуспидальная недостаточность настолько выражена, что давление в правом предсердии и желудочке к концу систолы выравнивается). Похожее явление встречается при острой тяжелой митральной недостаточности: градиент давления между левым желудочком и предсердием резко уменьшается к концу систолы и шум исчезает.

Причины раннего систолического шума немногочисленны.

Первая из них - острая митральная недостаточность. Левое предсердие при ней еще не расширено и относительно неподатливо. Появляется убывающий систолический шум, который лучше всего выслушивается на верхушке или слева от нее. Характер шума определяется быстрым повышением давления в левом предсердии; этот шум существенно отличается от шума при хронической митральной недостаточности.

Причины острой митральной недостаточности:

• - разрыв сосочковой мышцы при инфаркте миокарда;
• - инфекционный эндокардит;
• - разрыв хорд;
• - тупая травма грудной клетки.

Острая митральная недостаточность вследствие разрыва сосочковой мышцы обычно возникает при нижнем инфаркте миокарда, заднем инфаркте миокарда или боковом инфаркте миокарда. В половине случаев шум сопровождается систолическим дрожанием. Острую митральную недостаточность при инфаркте миокарда нужно дифференцировать прежде всего с разрывом межжелудочковой перегородки. В последнем случае шум чаще (в 90% случаев) сопровождается систолическим дрожанием у левого края грудины, он пансистолический и наблюдается как при заднем и нижнем, так и при переднем инфаркте миокарда. Оба осложнения требуют интенсивной терапии и экстренного хирургического вмешательства.

Другие причины острой митральной недостаточности можно диагностировать на основании сопутствующих симптомов.

Спонтанный разрыв хорд обычно происходит при миксоматозной дегенерации, очень часто сопровождающей пролапс митрального клапана. Последний встречается и сам по себе, и в сочетании с наследственными болезнями соединительной ткани - синдромом Марфана и синдромом Элерса-Данло. Еще одна причина разрыва хорд - инфекционный эндокардит. Характерны лихорадка, эмболии периферических артерий, бактериемия; чаще всего поражаются уже измененные клапаны.

Тупая травма грудной клетки может вызвать ушиб и разрыв сосочковых мышц, разрыв хорд, отрыв и перфорацию створок, иногда это происходит при самых незначительных внешних повреждениях грудной клетки.

При подозрении на острую митральную недостаточность всегда проводят ЭхоКГ: она позволяет оценить степень митральной недостаточности, определить ее причину и решить, возможна ли реконструктивная операция на клапане или необходимо протезирование.

Другая причина раннего систолического шума - небольшой врожденный дефект мышечной части межжелудочковой перегородки. Когда во время сокращения желудочков дефект закрывается, шум исчезает. Шум локализуется у левого края грудины, его громкость - IV или V (при максимуме VI). Легочной гипертензии и объемной перегрузки левого желудочка нет.

Ранний систолический шум наблюдается также при трикуспидальной недостаточности без легочной гипертензии - например, при инфекционном эндокардите у инъекционных наркоманов. Шум низкочастотный, лучше всего выслушивается у левого края грудины снизу и усиливается на вдохе (симптом Карвальо). При исследовании венозного пульса выявляются высокоамплитудные волны V, иногда - отсутствие Х-спада и, как следствие, слияние волн С и V (волны C-V).

Мезосистолический шум

Мезосистолический шум возникает во время изгнания крови в аорту или легочную артерию (рис. 227.4, В). Шум появляется вскоре после I тона, когда давление в желудочках становится достаточным для открытия аортального клапана или клапана легочной артерии. По мере ускорения изгнания шум усиливается, по мере замедления - ослабевает, поэтому обычно он имеет веретенообразную форму. Мезосистолический шум исчезает перед II тоном.

Мезосистолический шум начинается вскоре после I тона, заканчивается перед II тоном и обычно имеет веретенообразную форму (рис. 34.1, В). Классический пример - аортальный стеноз. Шум при нем лучше всего выслушивается во втором межреберье справа от грудины (над аортой), проводится на сонные артерии. Громкость шума зависит от сердечного выброса; при дисфункции левого желудочка шум не столь громкий, как при нормальной сократимости, что может создать иллюзию того, что аортальный стеноз нетяжелый. Систолическое дрожание при нормальном сердечном выбросе обычно указывает на тяжелый стеноз с градиентом давления между аортой и левым желудочком более 50-60 мм рт. ст. При стенозированном двустворчатом аортальном клапане, особенно у молодых (у которых сохранена гибкость клапана), часто слышен ранний тон изгнания; он характерен для клапанного стеноза (но не для подклапанного стеноза и надклапанного стеноза). Иногда, особенно у пожилых, шум проводится на верхушку, где становится менее грубым и более высокочастотным (симптом Галлавардена). Во время постэкстрасистолических сокращений шум при аортальном стенозе усиливается (при митральной недостаточности громкость шума не меняется).

Шумы при обызвествлении аортального клапана и при аортальном стенозе очень похожи, но при обызвествлении нет нарушений гемодинамики. Форма пульсовой волны на сонных артериях нормальная, максимум шума приходится на середину систолы, систолического дрожания нет, при ЭхоКГ можно обнаружить лишь очень небольшой (до 20 мм рт. ст.) градиент давления. Умеренное обызвествление аортального клапана - самая частая причина мезосистолического шума у пожилых. Мезосистолический шум над аортой возникает также при увеличении сердечного выброса (лихорадка, тиреотоксикоз, беременность, анемия), а также при аортальной недостаточности без стеноза. В последнем случае шум обусловлен и увеличением кровотока через клапан, и дилатацией проксимального отдела аорты.

Мезосистолический шум возникает также при стенозе клапана легочной артерии, обычно шуму предшествует тон изгнания (рис. 34.1, Г). Шум лучше всего выслушивается во втором-третьем межреберьях слева от грудины (над легочной артерией). Чем тяжелее стеноз, тем продолжительнее шум и тем слабее легочный компонент II тона. У детей и молодых людей встречается шум Джорджа Стилла - функциональный веретенообразный мезосистолический шум над легочной артерией (громкость - II-III). Такой же шум возникает при увеличении сердечного выброса, когда возрастает кровоток в нормальной легочной артерии. Еще одна причина этого шума - увеличенный кровоток в расширенной легочной артерии, например при дефекте межпредсердной перегородки. В последнем случае имеется также фиксированное расщепление II тона.

Для гипертрофической кардиомиопатии характерен мезосистолический веретенообразный шум, лучше всего он выслушивается между левым краем грудины и верхушкой, его громкость - II-III. В отличие от аортального стеноза шум не проводится на сонные артерии; пульс на сонных артериях быстрый, полный, часто - дикротический. Громкость шума повышается при уменьшении объема левого желудочка (проба Вальсальвы, вставание, ингаляция амилнитрита) или увеличении его сократимости (введение инотропных средств). Наоборот, она уменьшается при увеличении объема левого желудочка (положение на корточках, пассивное поднятие ног), уменьшении сократимости (прием бета-адреноблокаторов), увеличении пред- и после-нагрузки (положение на корточках). Аускультация в положении стоя и на корточках - наиболее чувствительная из физикальных проб при гипертрофической кардиомиопатии.

Кроме патологии самих клапанов, шум может быть вызван подклапанными стенозами, ускорением кровотока (например, при высоком сердечном выбросе), расширением корня аорты или легочного ствола.

Он наблюдается и у лиц с астеническим телосложением.

Самый частый функциональный шум - мезосистолический шум из выносящего тракта правого желудочка.

Шум аортального стеноза - классический пример мезосистолического шума из левых отделов сердца.

Локализация и иррадиация шума зависят от направления высокоскоростной струи крови: при клапанном стенозе шум слышен лучше всего во втором межреберье справа и проводится на сосуды шеи, при надклапанном стенозе его выслушивают еще выше - в области яремной вырезки, и проводится он в основном на правую сонную артерию, а при гипертрофической кардиомиопатии мезосистолический шум возникает в левом желудочке и лучше всего выслушивается снизу у левого края грудины и на верхушке, на сонные артерии он почти не проводится.

Если клапан обызвествляется, аортальный компонент II тона становится настолько слабым, что трудно определить продолжительность и форму шума.

Мезосистолический шум встречается также при митральной недостаточности (реже - трикуспидальной недостаточности), вызванной дисфункцией сосочковых мышц. В таких случаях иногда ошибочно ставят диагноз аортального стеноза, особенно у пожилых.

Выясняя клиническое значение мезосистолического шума, учитывают возраст больного и локализацию шума. Так, у молодого человека астенического телосложения с высоким сердечным выбросом негромкий мезосистолический шум над легочной артерией обычно функциональный, а чуть более громкий шум над аортой уже может указывать на врожденный аортальный стеноз. У пожилых шум над легочной артерией встречается редко, а над аортой - часто: причиной его могут быть расширение корня аорты, аортальный стеноз или обызвествление клапана.

Мезосистолический шум над аортой и легочной артерией усиливается при вдыхании амилнитрита и во время постэкстрасистолических сокращений, а шум митральной недостаточности не изменяется или ослабевает. В то же время систолический шум над аортой ослабевает при повышении давления в аорте (например, после в/в введения фенилэфрина).

Чтобы окончательно разобраться в причинах шума, могут потребоваться ЭхоКГ или катетеризация сердца.

Пансистолический (голосистолический) шум вызван кровотоком между двумя отделами сердца с большим градиентом давления, например между левым желудочком и левым предсердием при митральной недостаточности (рис. 227.4, А). Градиент давления возникает в самом начале систолы и сохраняется до конца изоволюмического расслабления левого желудочка, поэтому шум возникает вместе с I тоном, еще до изгнания крови в аорту, и заканчивается после II тона. Шум высокочастотный, форму он может иметь разную.

Пансистолический шум возникает также при трикуспидальной недостаточности, некоторых дефектах межжелудочковой перегородки, сбросе крови из аорты в легочную артерию (открытый артериальный проток, дефект аортолегочной перегородки).

Шум при митральной недостаточности и при дефекте межжелудочковой перегородки усиливается при физической нагрузке и ослабевает при вдыхании амилнитрита.

Шум трикуспидальной недостаточности, вызванной легочной гипертензией, также пансистолический и усиливается на вдохе.

Не всегда, однако, при митральной и трикуспидальной недостаточности имеется пансистолический шум: у многих здоровых людей при цветном допплеровском исследовании выявляются потоки регургитации, которые при самой тщательной аускультации сердца вообще не слышны.

Пансистолический шум начинается одновременно с I тоном и продолжается всю систолу (рис. 34.1, Б). Он почти всегда указывает на митральную недостаточность или трикуспидальную недостаточность либо на дефект межжелудочковой перегородки (дифференциальная диагностика.

При митральной недостаточности шум лучше всего выслушивается на верхушке и проводится в направлении струи регургитации. Например, при молотящей задней створке митрального клапана (результат разрыва хорд) струя направлена вперед и вверх, поэтому шум распространяется на основание сердца. Если в таких случаях не исследовать пульс на сонных артериях, можно ошибочно поставить диагноз аортального стеноза. Наоборот, при молотящей передней створке струя направлена назад и шум проводится в подмышечную и межлопаточную области. Иногда струя направлена прямо в сторону позвоночника, тогда шум выслушивается на основании шеи.

Тяжелая митральная недостаточность сопровождается систолическим дрожанием, появлением негромкого III тона и коротким низкочастотным диастолическим шумом, который лучше всего выслушивается на левом боку.

Пансистолический шум трикуспидальной недостаточности обычно менее громкий (I-III). Он выслушивается вдоль нижней трети левого края грудины и усиливается на вдохе. Шум сочетается с выраженными волнами V (или C-V) венозного пульса, пульсацией печени и отеками. Среди причин трикуспидальной недостаточности наиболее частая - дилатация трикуспидального кольца: она возникает вследствие расширения правого желудочка при легочной гипертензии.

Еще одна причина пансистолического шума - дефект межжелудочковой перегородки. Громкость шума зависит от размеров дефекта: чем меньше дефект, тем громче шум. Обычно имеется систолическое дрожание вдоль средней трети левого края грудины. По сравнению с трикуспидальной недостаточностью шум при дефекте межжелудочковой перегородки более громкий, не усиливается на вдохе и не сопровождается характерными изменениями венозного пульса, пульсацией печени и отеками.

Сердце: шум систолический поздний

Поздний систолический шум появляется через достаточно большое время от начала изгнания, лучше всего он выслушивается на верхушке или между верхушкой и левым краем грудины.

Это негромкий высокочастотный шум на верхушке, начинается со значительным интервалом после I тона и прекращается перед II тоном. Основная причина - дисфункция сосочковых мышц вследствие ишемии миокарда, инфаркта миокарда или дилатации левого желудочка. Иногда шум носит преходящий характер и появляется лишь во время приступов стенокардии. При инфаркте миокарда и дилатационной кардиомиопатии поздний систолический шум обнаруживается часто. Еще одна причина шума - поздняя митральная регургитация при пролапсе митрального клапана. Шуму в этом случае предшествует мезосистолический щелчок.

При пролапсе митрального клапана шуму предшествует мезосистолический щелчок. При уменьшении объема левого желудочка щелчок и шум смещаются ближе к началу систолы (проба Вальсальвы, вставание), а при увеличении объема щелчок и шум смещаются ближе к ее концу (пассивное поднятие ног, положение на корточках). Громкость шума возрастает при увеличении после нагрузки (положение на корточках, вазопрессорные средства) и снижается при ее уменьшении (ингаляция амилнитрита). При физической нагрузке в изометрическом режиме шум появляется ближе к концу систолы, громкость его увеличивается.

Систолический шум в сердце представляет собой акустическое проявление, провоцируемое сменой характера тока крови в сосудах. Пациентам, у которых диагностировано подобное отклонение, нужно помнить, что оно неопасно, но может сообщать о некоторых проблемах и сбоях в функционировании сердечно-сосудистой системы. Подобные звуки имеют четкую амплитуду, которая прослушивается в промежутке 1 и 2 сердечного тона, а именно при сокращении желудочков. Проявителем звука в этой ситуации выступает сбой тока крови около клапанов сердца.

Виды систолического шума

Существуют две группы шумов:

• функциональные;
• органические.

Функциональные шумы никак не взаимозависимы с болезнями сердца, проявление физиологических звуков может быть спровоцировано иными заболеваниями в организме человека. Органические шумы обусловлены неправильной работой сердечной мышцы.

Функциональные шумы характеризуются следующими параметрами:

1. Они имеют достаточно мягкий тембр и интенсивность, прослушать их весьма затруднительно.
2. А также могут усиливаться в момент активных физических нагрузок.
3. Характерной особенностью является то, что они не производят резонанс с близлежащими органами и тканями.
4. С сердечными ритмами их ничто не связывает, они могут быть вызваны резкой сменой положения тела. В большинстве случаях они становятся заметными, когда пациент занимает горизонтальное положение, а его голова немного приподнята.

Дети также подвержены возникновению подобного отклонения. Иногда возникновение связано с анатомическими особенностями строения легочных артерий у малышей.

Это обусловлено прилеганием к передней плоскости грудной клетки. В этих случаях изменения называют пульмональными, их можно прослушать над артерией.

Функциональные шумы могут проявляться по причине гиалиноза сердечной мышцы, в этой ситуации систолический шум на верхушке сердца будет прослушиваться. Среди причин возникновения выделяют малокровие и передавливание сосудов.

Спровоцировать органические шумы может клапанный либо септальный недостаток межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Характеристики их таковы:

1. У этих проявлений преобладает резкий, выраженный и продолжительный характер.
2. Звуковые отклонения уходят за границы сердечной зоны и отдают в межлопаточную или подмышечную зону.
3. В моменты физических нагрузок шумы возрастают, после завершения мероприятий они исчезают не сразу, могут достаточно долго сохранять свою выразительность.

Органические проявления находятся в тесной связи со звуками сердца.

Причины появления шумов в сердце

Шумы в сердце могут проявляться по нескольким провоцирующим их подосновам. Систолический шум имеет особенность возникать вследствие аортального стеноза. Под подобным термином можно понимать как врожденное, так и полученное в течение жизни утончение отверстий аорты, которое происходит из-за срастания створок клапана. Это мероприятие приводит к затруднению течения крови внутри полости сердца. Подобную патологию в кардиологии относят к наиболее часто встречаемым порокам сердца, которые диагностируют у пациентов среднего и старшего возраста. При этом отклонении часто проявляется аортальная недостаточность и митральный порок. Заболевание может прогрессировать из-за того, что аортальный аппарат подвержен кальцинации. При данном заключении значительно загружается левый желудочек, тогда от недостаточности поступающей крови начинает гибнуть сердечная мышца и мозг.

Именно аортальная недостаточность - основная причина образования шума в сердце. Заболевание заключается в том, что клапан сердца не может полностью закрываться.

Патология часто возникает на фоне эндокардита, имеющего инфекционный характер, спровоцировать возникновение которого могут:

• сифилис;
• атеросклероз;
• ревматизм.

Митральное срыгивание - менее распространенный, но все же существующий провокатор систолического шума. В этом случае источник кроется в скоротечном перемещении из-за сокращения жидкости и газа, которые локализуются в пустотных органах мышц. Подобное явление носит патологический характер. Такой диагноз развивается вследствие нарушения функций разделяющих перегородок.

Основные симптомы систолических шумов сердца

При физиологических шумах возможно появление следующих симптомов:

• повышенная утомляемость организма;
• бледность кожных покровов лица;
• слабость, подавленность;
• тремор конечностей;
• сброс веса;
• повышенная раздражительность;
• одышка после физических нагрузок;
• отечность ног;
• учащение сердцебиения;
• головокружение;
• потеря сознания.

Для патологических шумов характерно:

• нарушение ритма сердца;
• одышка, возникающая не только в момент нагрузок, но и в состоянии покоя;
• приступы ночного удушья;
• отечность конечностей;
• повышенная раздражимость;
• головокружения, оканчивающиеся потерей сознания;
• сердечные боли;
• боли за грудиной.

Важно при первых симптомах пройти обследования, в особенности - если тревожные симптомы проявились у малыша. Только врач сможет определить, какие патологические процессы происходят в сердце у ребенка.

Следует учитывать, что каждый вид шума часто может быть вызван определенными особенностями организма, но шумы в сердце не могут иметь непатологический характер.

Диагностика систолических шумов

Определение сердечных болезней в каждом случае начинается с диагностики присутствия или отсутствия шумов. Обследование производится в положении лежа и стоя, а также после легких физических занятий. Эти меры требуются для того, чтобы точно выявить шум, который может проявляться по разным причинам.

Определяя характер шумов, стоит учесть, что у них может преобладать разная фазность (систола и диастола), может изменяться их длительность и проводимость.

На этапе диагностики крайне важно определить центр шума. Легкие проявления редко сулят серьезные проблемы - в отличие от шумов, имеющих жесткий характер.

В ходе исследования необходимо ограничить внесердечные шумы, которые находятся за границами сердечной мышцы. Эти проявления отчетливо слышны при перикардите. Их можно определить только в период систолы.

В норме тоны сердца дают акустическое впечатление единого короткого звука. При патологии создаются условия для повторных многократных колебаний - для возникновения шумов, которые воспринимаются как звуки разнообразного тембра. Основным механизмом образования шумов является прохождение крови через суженное отверстие. Увеличение скорости кровотока способствует образованию шума, скорость кровотока зависит от повышения возбудимости и усиления деятельности сердца. Чем уже отверстие, через которое проходит кровь, тем сильнее шум, но при очень сильном сужении, когда ток крови резко уменьшается, шум иногда исчезает. Шум усиливается при увеличении силы сокращений и ослабевает при уменьшении. Также ускорение тока крови связано с уменьшением вязкости крови (анемии). Виды шумов Шумы разделяют на органические и функциональные. Органические шумы связаны с патологическими изменениями в сердце (изменяется клапанный аппарат: створки, сухожильные нити, капиллярные мышцы), изменяется величина отверстий. Причиной может быть стеноз отверстия, затрудняющий ход крови в следующий отдел; недостаточность клапанов, когда клапанный аппарат не может полностью закрыть отверстие для предотвращения обратного оттока крови. Органические шумы чаще происходят при пороках клапанов и врожденных пороках сердца. Функциональные шумы наблюдаются, главным образом, при анемиях, неврозах, инфекционных заболеваниях, тиреотоксикозе. Причина возникновения шума - ускорение кровотока (анемия, нервное возбуждение, тиреотоксикоз) либо недостаточная иннервация, или питание мышечных волокон или капиллярных мышц сердца, в результате чего клапан не в состоянии плотно закрыть соответствующее отверстие. Функциональные шумы отличаются от органических своей локализацией (определяются на легочной артерии, верхушке сердца); по длительности они более короткие; зависят от психо-эмоционального состояния и физической нагрузки; как правило, усиливаются в горизонтальном положении; при выслушивании они нежные, дующие, слабые; у них переходящий характер (уменьшаются при улучшении состояния). По времени появления шума в период систолы или в период диастолы различают систолический и диастолический шумы. Систолический шум выслушивается при подавляющем большинстве функциональных шумов; при недостаточности митрального и трехстворчатого клапана; при стенозе устья аорты; при стенозе устья легочной артерии; при атеросклеротическом поражении стенок и аневризме аорты; при открытом межжелудочковом отверстии. Систолический шум появляется в первой малой паузе и соответствует систоле желудочков, I тон при этом чаще отсутствует, но может и сохраниться. Диастолический шум выслушивается при недостаточности клапанов аорты; недостаточности клапанов легочной артерии; незаращении боталлова протока; при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия. Диастолический шум появляется во второй большой паузе и соответствует диастоле желудочков.

Шум, возникающий в самом начале диастолы, называется протодиастолическим (бывает при недостаточности клапанов; левом предсердно-желудочковом стенозе; незаращении боталлова протока). Пресистолическим шумом называется шум, возникающий в конце диастолы (митральный стеноз). Шум, занимающий только середину диастолы, называется мезодиастолическим. Диастолический шум, аускультативно выявленный на аорте, дает возможность уверенно говорить о недостаточности клапанов аорты; пресистолический шум на верхушке практически позволяет поставить диагноз стеноза левого предсерднотжелудочкового отверстия. В отличие от диастолического шума, систолический имеет менее важное диагностическое значение. Так, например, при выслушивании систолического шума на верхушке можно объяснить его и органической или мышечной недостаточностью, а также и функциональными изменениями. Шумы выслушиваются в классических местах определения тонов, а также на некотором расстоянии от них, по пути кровотока. Шум недостаточности аортальных клапанов проводится к желудочку, влево и вниз, лучше выслушивается по левому краю грудины на уровне III реберного хряща (64). При стенозе устья аорты шум проходит в сонную артерию, в яремную ямку. При ревматическом эндокардите, в начальных стадиях поражения аортальных клапанов шум определяется у левого края грудины в третьем или четвертом межреберье. При недостаточности митрального клапана шум проводится вверх до второго межреберья или влево к подмышечной впадине. Пресистолический шум при митральном стенозе определяется у верхушки сердца, занимая очень небольшое пространство. Сила шума зависит от скорости кровотока, создаваемой самим сердцем, и от узости отверстия. В некоторых случаях - при очень большом или очень малом сужении отверстия - шумы становятся очень слабыми и не слышны. В диагностическом плане изменчивость силы шума с течением времени имеет ценность. Так, при эндокардите новые отложения или разрушения клапана могут усилить шум, что является плохим признаком. В других случаях усиление шума зависит от нарастания силы сердечной мышцы и является показателем улучшения. Разобраться в изменении шума с течением времени позволяют клиника и лабораторные данные. По характеру шумы бывают мягкие, дующие и грубые, пилящие, скребущие и др. Грубыми, как правило, бывают органические шумы. Мягкие, дующие - как органические, так и функциональные. Высота и характер шума редко имеют практическое значение.

Систолический шум:

Это шум который выслушивается после 1го тона и появ-ся в связи с тем что во время сокращения желудочков кровь изгоняется из него ч\з суженное отверстие.шум возникает одновременно с 1 тоном или вскоре после него.при резком ослабленни 1го тона или в тех случаях когда грубый как бы систолический шум перекрывает собой 1й тон в его индентификации помогает тот признак что шум совпадает как и 1 тон с верхушечным толчком\если он пальпируется\ и пульсом на сонных артериях.

Большая часть систолических шумов прослушивается над сердцем особенно над легочной артерией и аортой и яв-ся следствием анемии тахикардии\при гипотериозе.высокой температуре\это случайные акцидентные шумы.только на основании систолического шума нельзя ставить диагноз з-е сердца.важно диф-ть акциндентные шумы от патологических.первые обычно более мягкие и выслушиваются на основании сердца а часть над всей поверхностью сердца.систолический шум на верхушке проводящийся в направлении левой подмышчной впадины и в направлении места выслушивания аортальных клапанов-прзнак регургитации крови ч\з левое венозное отверстие- причина недостаточности 2х створчатого клапана которая м\б вызвана эндокардитом расширением лж кардиосклерозом недостаточностью аорты.при истинной недостаточности 2х створчатого клапана наблюдается ослабление 1го тона систолический шум расширение лп и лж смещение верхушечного толчка вниз и наружу и усиленный 2ой тон над легочной артерии.чаще систолический шум дующий громкий начинается с ослабленного 1го тона и продолжается в период всей систолы.

Шум выслушивающийся слева от грудины в 3-4 межреберь бывает при инфаркте и является признаком перфорации перегородки.подобный шум наблюдается при врожденном дефекте межжелудочковой перегородки\шум роже\

Шум выслушивающийся над аортой и проводящийся в направлении плеча шеи затылка характерны для стеноза аорты.если значительный стеноз 2ой тон может отсуствовать или прослушиваться но он будет запаздывать.для этого поражения характерно всегда наличие паузы м\д концом шума и 2м тоном.

Коарктация аорты также вызывает систолический шум\шум выбрасывания\но в поздний период систолы он лучше всего выслушивается на спине м\д лопатками.

Систолический шум м\б вызван также стенозом легочной артерии в этом случае он выслушивается до появления 2го тона

При перегрузке пж возникает относительный стеноз легочной артерии и он выслушивается в 3 межреберье по левому краю грудины.систолический шум над местом выслушивания легчной артерии не является патологическим признаком особенно в молодом возрасте.

Систолический шум по правому краю грудины может возникать при недостаточности 3х створчатого клапана.при недостаточности его наблюдается положительный венозный пульс и большая пульсирующая печень.

Тетраду фалло характаризует интенсивный систолический шум прослушивающийся почти над всей поверхность сердца при этом 2ой тон очень ослаблен или не слышен.это заболевание врожденное его симптомы-цианоз сердце в форме деревянного башмака\сабо\ эритроцитоз барабанные пальцы отставание в развитии.

Систилический шум музыкального характера возникает при склеротическом сужении аортального отверстия или при склеротическом изменении митрального клапана.реже при расслаивающеися аневризме аорты.систолический шкм выслушиваемый над сосудами характерен для аневризмы аорты.атеросклеротического сужения и для аортита

Приобретенные и врожденные пороки сердца. Клинико – физикальные ориентиры.

Приобретенные пороки:

Стеноз митрального(м/у ЛЖ и ЛП) отверстия: признаки легочной гипертензии(вплоть до отека легких), гипертрофии правого желудочка. Пальпаторно – «кошачье мурлыкание»(диастолическое дрожжание), пульс на левой руке > пульса на правой. Аускультативно – ритм перепела(хлопающий 1й тон + щелчок открытия митрального клапана + усиленный 2й тон), диастолический шум в тчк митрального клапана, диастолический шум в тчк легочной артерии.

Недостаточность митрального клапана: признаки легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка. Аускультативно – ослабленный 1й тон, возможно расщепление 2го, патологический 3й тон, акцент 2го тона над легочным стволом. Систолический шум на верхушке.

Стеноз устья аорты: признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия, застоя в малом круге(ортопноэ, отек легких, сердечная астма). Аускультативно – ослабленный 2ой тон, расщепление 2го тона, «скребущий» систолический шум, клик удара струи о стенку аорты.

Недостаточность аортального клапана: физикально – «пляска каротид», с-н де Мюсси, капилярный пульс, пульсация зрачков и мягкого нёба. Аускультативно – пушечный тон(Траубе) на бедренной артерии, систолический шум на бедренной артерии, ослабленный или усиленный(может быть и так и сяк) 1й тон, диастолический шум, среднедиастолический(пресистолический) шум Остина-Флинта.

Врожденные пороки:

ДМЖП: 3 степени: 4-5 мм, 6-20мм, >20 мм. Признаки – отставание в развитии, застой в МКК, частые инфекции легких, одышка, увеличение печени, отеки(как правило конечностей), ортопноэ. Аускультативно – систолический шум слева от грудины.

ДМПП: сброс крови всегда слева на право. Аускультативно – расщепление 2го тона, систолический шум на легочной артерии.

Боталлов проток (м/у легочной артерией и аортой): систолодиастолический «машинный» шум.

Коартация аорты: гипертензия, лучшее развитие торса, АД на ногах<АД на руках.

14. Бронхообструктивный синдром – это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей.

С практической точки зрения, в зависимости от этиологических патогенетических механизмов выделяют 4 варианта БОС:

инфекционный , развивающийся в результате вирусного и (или) бактериального воспаления в бронхах и бронхиолах;

аллергический , развивающйся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными;

обтурационный , наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов;

гемодинамический , возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

По течению БОС может быть острым, затяжным, рецид-щим и непрерывно-рецид=щим (в случае бронхолёгочной дисплазии, облетирующего бронхиолита и др.).

По выраженности обструкции можно выделить: лёгкую степень обструкции (1 степень), среднетяжёлую(2 степень), тяжёлую (3 степень).

В генезе бронхиальной обструкции при ОРЗ основное значение имеет отёк слизистой оболочки, воспалительная инфильтрация, гиперсекреция. В меньшей степени выражен механизм бронхоспазма, который обусловлен либо повышенной чувсвительностью интерорецепторов холинергического звена ВНС (первичная или вторичная гиперактивность), либо блокадной В2-адренорецепторов. К числу вирусов наиболее часто вызывающих обструктивный синдром относят РС-вирус (около 50%), затем вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже – вирусы гриппа и аденовирус.

Наиболее часто БОС инфекционного генеза встречается при обструктивном бронхите и бронхиолите.

Обструкция при аллерг-х заболеваниях обусловлена преимущественно спазмом мелких бронхов и бронхиол (тонического типа) и в меньшей степени – гиперсекрецией и отёком. Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз между астматическим бронхитом и обструктивным бронхитом инфекционного генеза. В пользу астматического бронхита свидетельствует отягощённая по аллергическим заб-ям наслед-ть, отягощённый собственный аллерг-й анамнез (кожные проявления аллергии, “малые” формы респираторного аллергоза – аллергический ринит, ларингит, трахеит, бронхит, интестинальный аллергоз), наличие связи возникновения заболевания с причинно значимым аллергеном и отсутствие такой связи с инфекцией, положительный эффект элиминации, рецидивирование приступов, однотипность их. Для клин-й картины характерны следующие признаки: отсутствие явлений интоксикации, дистанционные свистящие хрипы или “ пилящий” характер дыхания, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, в лёгких высл-ся преимущественно сухие свистящие хрипы и немногочисленные влажные, количество которых увеличивается после купирования бронхоспазма. Приступ возникает, как правило, в первый день заболевания и ликвидируется в короткие строки: в течение одного – трёх дней. В пользу астм-го бронхита также свидет-ет положительный эффект на введение бронхоспазмолитиков (адреналин, эуфиллин, беротек и др.).Кардинальным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья.

Прослушивания работы сердца с помощью фонендоскопа является одним из главных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Грамотный специалист может легко дифференцировать подозрительные признаки от нормальных проявлений.

Врачи считают, что особенно важно оценивать систолический шум на верхушке сердца, поскольку этот показатель помогает выявить определенные патологии. Консультация кардиолога поможет пациенту узнать больше о сердечных шумах.

Систолический шум в сердце бывает органический и функциональный

Сердце является главным органом сердечно-сосудистой системы. Это мышечный насос, поддерживающий постоянное движение крови в сосудах и кровоснабжение всех тканей организма.

Благодаря сокращениям органа венозная кровь возвращается от клеток в легочную ткань для насыщения кислородом, а артериальная кровь постоянно транспортирует кислород и питательные вещества. Даже кратковременный сбой в работе сердечной мышцы может привести к смерти пациента. В первую очередь повреждаются органы, сильно зависимые от поступления крови, включая головной мозг и почки.

С точки зрения анатомии сердце разделено на четыре отдела – два предсердия и два желудочка.

В левом предсердии и левом желудочке находится артериальная кровь, а в правом предсердии и правом желудочке – венозная. Во время сокращения сердечной мышцы кровь из правого отдела попадает в легочную ткань, а кровь из левого отдела вбрасывается в аорту и поступает в артерии организма. При этом орган входит в фазу активности во время сокращения (систолу) и возвращается к короткой фазе покоя между сокращениями (диастолу) для наполнения отделов сердца перед новым сокращением.

Поскольку работа сердечно-сосудистой системы сопровождается различными шумами, аускультация сердца является эффективным первым обследованием. Врач прикладывает головку фонендоскопа к определенным точкам на передней поверхности груди пациента для выслушивания звуков и оценки работы сердца. Определенные шумы обусловлены моментом сокращения миокарда, схлопыванием внутренних клапанов органа, забросом крови и другими состояниями. Условно шумы делят на систолические и диастолические.

Помимо шумов для врача важно учитывать тоны сердца. Выделяют 4 тона, возникающие в разные фазы работы органа. Первые два тона связаны с сократительной активностью миокарда и клапанами, поэтому они лучше всего прослушиваются. Для оценки работы разных отделов сердца и сосудов врач может прикладывать головку фонендоскопа в разные участки, включая межреберные промежутки и подгрудинную область.

Возможные причины

По классификации большинство шумов делят на функциональные и органические. Функциональные шумы, к которым относят и систолический шум на верхушке сердца, не обязательно являются признаком патологии и часто возникают у здоровых людей, а органические шумы указывают на определенную структурную патологию сердца.

Считается, что верхушечный шум во время сокращения миокарда возникает из-за изменения характера движения крови по сосудам.

Причины «невинных» шумов:

• Высокая физическая активность.
• Беременность.
• Лихорадка.
• Недостаточное количество эритроцитов (кровь более жидкая, из-за чего возникает турбулентное течение).
• Избыточная гормональная активность щитовидной железы (гипертиреоз).
• Период быстрого роста органов и тканей (детство и юношество).

Таким образом, безобидные сердечные шумы в области верхушки органа возникают при быстром кровотоке и других вполне обычных состояниях.

Больше информации о причинах появления шумов в сердце у детей можно узнать из видео:

Возможные причины возникновения патологических шумов:

1. Наличия открытого овального отверстия между предсердиями. Это приводит к смешиванию крови и нарушению насосной функции органа.
2. Нарушение анатомии и функций сердечных клапанов. Большинство врожденных аномалий влияет на закрытие клапанов. У пациентов со стенозом клапанов возникает нарушение движения крови по отделам сердца.
3. Кальцификация клапана – затвердевание анатомической структуры, затрудняющее работу сердца.
4. – инфекционное заболевание, характеризующееся вирусным или бактериальным поражением внутренней оболочки сердца и клапанов. Инфекция может распространиться на орган из других анатомических областей. Если вовремя не лечить такое заболевание, возможно возникновение структурной патологии.
5. Ревматическая лихорадка – аутоиммунное заболевание, при котором защитные системы организма атакуют здоровые ткани. Ревматическое поражение сердца может возникать на фоне неправильного лечения инфекционных заболеваний.

Факторы риска заболеваний сердца:

• Семейный анамнез, отягощенный заболеваниями и аномалиями сердца.
• Нарушения протекания беременности.
• Прием лекарственных средств, влияющих на состояние органа.

Зачастую сердечные шумы являются единственными заметными проявлениями патологии.

Дополнительные признаки

Патологический систолический шум на верхушке сердца может сопровождаться самой разнообразной симптоматикой, поскольку такой признак указывает на различные патологии сердца. Зачастую у пациентов с аномалией в течение длительного времени отсутствуют симптомы.

Возможные признаки:

• Отек шеи и конечностей.
• Нарушение дыхания.
• Хронический кашель.
• Увеличение печени.
• Вздутые шейные вены.
• Нарушение аппетита.
• Сильное потоотделение.
• Боль в груди.
• и слабость.

При обнаружении перечисленных симптомов следует обратиться к врачу.

Методы диагностики

При подозрении на заболевание сердца и сосудов необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные для выявления факторов риска и проведет физикальное обследование.

Прослушивание сердца, а также общий осмотр помогает выявить признаки и осложнения заболеваний. Для уточнения состояния больного врач назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Назначаемые диагностические процедуры:

1. – метод оценки биоэлектрической активности сердца. Полученная кардиограмма помогает выявить нарушения работы органа.
2. – визуальное обследование сердца, позволяющее определить эффективность работы органа. Для проведения теста используется ультразвуковое оборудование.
3. Стресс-тест – проведение электрокардиографии во время физической нагрузки для обнаружения скрытых заболеваний.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, позволяющие получать изображения органов в высоком разрешении.
5. Анализ крови на гормоны, электролиты, форменные компоненты, биохимию плазмы и маркеры сердечных заболеваний.

После диагностики врач может подобрать определенное лечение.

Способы лечения

Лечение зависит от выявленного заболевания. Если шумы возникают на фоне врожденных аномалий, вроде незакрытого овального окна, кардиолог назначит операцию, во время которой дефект будет устранен.

Если же структурного отклонения еще не возникло, пациенту может помочь терапевтическое лечение, направленное на восстановление нормальной работы органа. Важно своевременно обратиться к врачу с жалобами для прохождения обследования.

Систолический шум - это шум, выслушиваемый в период сокращения желудочков между первым и вторым .

Гемодинамические изменения в сердечно-сосудистой системе вызывают превращение слоистого тока крови в вихревой, который вызывает вибрацию окружающей ткани, проводящуюся к поверхности грудной клетки и воспринимающуюся как звуковые явления в виде систолического шума.

Решающее значение для возникновения вихревых движений и появления систолического шума имеет наличие препятствия или сужения по току крови, причем сила систолического шума не всегда пропорциональна степени сужения. Уменьшение вязкости крови, например при анемии, создает условия, облегчающие возникновение систолического шума.

Систолические шумы разделяют на неорганические, или функциональные, и органические, обусловленные морфологическими изменениями сердца и клапанного аппарата.

К функциональным систолическим шумам относятся: 1) систолический шум относительной митральной недостаточности, выслушиваемый над верхушкой сердца; 2) систолический шум над аортой при ее расширении; 3) систолический шум при недостаточности аортального клапана; 4) систолический шум над легочной артерией при ее расширении; 5) систолический шум, возникающий при нервном возбуждении или значительных физических напряжениях, выслушивающийся на основании (а иногда и над верхушкой) сердца наряду с и усиленной звонкостью тонов;
6) систолический шум при лихорадке, иногда обнаруживаемый над аортой и легочной артерией; 7) систолический шум при выраженной анемии и , прослушиваемый над всей областью сердца.

Систолический шум, возникающий при расширении аорты или легочной артерии, связан с относительным сужением устьев этих сосудов и наиболее звучен в самом начале систолы, что отличает его от систолического шума при органическом стенозе. Систолический шум при недостаточности аортального клапана зависит от увеличения ударного объема левого желудочка и скорости изгнания крови через относительно суженное устье аорты.

Кроме того, к функциональным систолическим шумам относится так называемый физиологический систолический шум, часто выслушиваемый у молодых здоровых людей на основании, а иногда на верхушке сердца. Физиологический систолический шум над легочной артерией может выслушиваться у здоровых людей в возрасте 17-18 лет в 30% случаев, главным образом у людей астенического телосложения. Этот шум выслушивается только на ограниченном участке, изменяется в зависимости от положения тела, дыхания и давления стетоскопом, имеет тихий, дующий характер, обнаруживается чаще в начале систолы.

Органические систолические шумы при пороках клапанов разделяют на шумы изгнания ( устья аорты или легочной артерии) и шумы (недостаточность двух- или трехстворчатого клапана).

Систолический шум стеноза устья аорты грубый и сильный, выслушивается во втором правом межреберье у грудины и распространяется вверх к правой ключице и артериям шеи; в месте выслушивания и на сонных артериях пальпируется систолическое ; возникает шум после первого тона, интенсивность шума увеличивается к середине систолы. В случае резкого стеноза максимум шума бывает во второй половине систолы вследствие замедленного изгнания крови. Систолический шум при расширении склерозированной аорты не бывает таким грубым, отсутствует систолическое дрожание, максимум шума определяется в начале систолы, а второй тон - звучный или усиленный. У пожилых людей при атеросклерозе, кроме систолического шума над аортой, может выслушиваться систолический шум над верхушкой сердца - так называемый аортомитральный систолический шум.

При сужении устья легочной артерии систолический шум выслушивается во втором межреберье слева; шум грубый, сильный, распространяется к левой ключице, сопровождается систолическим дрожанием в месте аускультации; второй тон раздвоен с расположением легочного компонента раньше аортального. При склерозе и расширении легочной артерии максимум систолического шума выслушивается в начале систолы, второй тон обычно значительно усилен. Иногда над легочной артерией прослушивается систолический шум при незаращении межпредсердной перегородки в результате расширения начальной части легочной артерии; при этом второй тон обычно раздвоен.

При незаращении межжелудочковой перегородки вследствие прохождения крови через малый дефект из левого в правый желудочек появляется грубый и громкий систолический шум в третьем и четвертом межреберьях слева у грудины, иногда с отчетливым систолическим дрожанием.

Систолический шум при недостаточности митрального клапана лучше всего выслушивается над верхушкой, распространяясь к подмышечной области; шум дующий, начинающийся непосредственно после первого тона и ослабевающий к концу систолы.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается в нижней части грудины; часто он очень тихий и трудно отличим от сосуществующего с ним систолического шума митрального происхождения.

Систолический шум при коарктации аорты прослушивается на основании сердца, области аорты и легочной артерии, но часто он громче на спине в области левой надлопаточной ямки, распространяясь вдоль ; шум начинается через некоторый промежуток времени после первого тона и может заканчиваться после второго тона. При открытом артериальном (боталловом) протоке шум носит характер систолодиастолического вследствие тока крови из аорты в легочную артерию в течение обоих сердечных циклов; шум лучше всего слышен над легочной артерией или под левой ключицей.

При обнаружении постоянного систолического шума больного необходимо направить к врачу для тщательного исследования .