При каком гемоглобине делают переливание крови: показания гемоглобина. Переливание крови при низком гемоглобине: последствия, описание процедуры и особенности лечения Как делают переливание крови при анемии

Переливание крови при онкологических заболеваниях - один из эффективных способов повысить содержание эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов как до проведения химиотерапии, так и после нее. Какими средствами располагает современная медицина, как проводится процедура гемотрансфузии, какой эффект она дает, что нужно знать больному и его родственникам о показаниях и противопоказаниях?

Способ продлить жизнь и улучшить самочувствие

Переливание крови, или гемотрансфузия, применяется в онкологии для компенсирования недостатка эритроцитов и тромбоцитов, в некоторых случаях - белков плазмы крови. Анемия и тромбоцитопения возникают у онкологических больных в результате хронической кровопотери при распаде опухолей либо в качестве осложнений после химио- или лучевой терапии.

Практически все опухоли, особенно на поздних стадиях развития, отрицательно влияют на процесс кроветворения. Низкие показатели гемоглобина в крови, так же как и недостаток тромбоцитов, являются противопоказаниями к проведению химиотерапии или хирургического вмешательства. А это, как правило, жизненно важные процедуры для пациента. В свою очередь, сама химиотерапия достаточно интенсивно угнетает процесс кроветворения, а в некоторых случаях приводит и к тромбоцитопении.

Таким образом, основными целями гемотрансфузии при лечении онкологических больных являются:

повышение уровня гемоглобина и тромбоцитов до значений, позволяющих провести курс химиотерапии;
повышение уровня гемоглобина и нормализация других показателей крови после лучевой и химиотерапии для улучшения качества жизни больного.

В результате процедуры в организм больного поступают красные кровяные тельца, гормоны, антитела и белки. При этом активируется производство протромбина, укрепляются стенки сосудов, улучшается свертываемость крови и обмен веществ, исчезает кислородное голодание. Пациент чувствует себя гораздо лучше и в некоторых случаях способен вести привычный для него образ жизни.

На заметку
Установлено, что нормальный уровень гемоглобина перед началом курса химиотерапии благоприятным образом влияет на ее эффективность. Например, при раке молочной железы положительный эффект от процедур наблюдался у 56,6% больных с анемией и у 78,6% больных с нормальным показателем гемоглобина.

Когда нужно переливание крови

Показаниями к переливанию крови могут быть практически все формы раковых заболеваний, вызывающих анемию, тромбоцитопению и лейкопению. Например, большинство опухолей желудочно-кишечного тракта или женской репродуктивной системы способны вызвать хронические кровопотери. Меланомы на поздних стадиях активно угнетают производство эритроцитов, а опухоли с метастазами в костный мозг способствуют возникновению лейкопении.

Переливание крови проводят при низком уровне гемоглобина (от 110 г/дл и ниже) и сопутствующем снижении степени насыщения крови кислородом. Химиотерапию при таких показателях крови делать нельзя.

На возникновение анемии при онкологии и необходимость гемотрансфузии могут дополнительно влиять следующие факторы:

повреждения костного мозга, вызванные химиотерапевтическими препаратами;
лучевая терапия больших участков тела или костей, также ведущая к повреждению костного мозга;
систематическая тошнота, рвота, вызывающая дефицит веществ, нужных для производства красных кровяных телец (фолиевой кислоты, железа, витамина В12);
кровотечение, вызванное хирургическим вмешательством, - в том случае, если эритроциты производятся медленнее, чем теряются;
ответ иммунной системы организма на развитие онкологического заболевания.

В любом случае процедура гемотрансфузии должна проводиться только по назначению врача и с учетом всех показаний и противопоказаний.

Противопоказания к гемотрансфузии

С осторожностью к процедуре переливания крови и ее компонентов следует относиться при:

аллергиях различной этиологии;
заболеваниях сердца, таких как миокардит, септический эндокардит;
гипертонии третьей степени;
нарушении мозгового кровообращения;
почечной недостаточности;
отеке легких;
тромбоэмболии;
бронхиальной астме;
нарушениях в деятельности центральной нервной системы;
гломерулонефрите;
геморрагическом васкулите.

Тем не менее онкологическим больным, которым гемотрансфузия жизненно необходима (тяжелая анемия), переливание крови назначают даже при наличии противопоказаний. Чтобы снизить риски, предварительно проводят профилактические мероприятия. Например, при диагностировании у пациента астмы или аллергии ему вводят антигистаминные препараты или кортикостероиды. Хорошие результаты дает применение обычного хлорида кальция. При этом используются компоненты крови, имеющие минимальное антигенное действие, такие как размороженные и отмытые эритроциты.

Требования к концентратам крови

Для проведения гемотрансфузии с целью восстановления показателей крови перед проведением химиотерапии и после нее современные онкологические клиники практически не используют цельную кровь, поскольку ее применение повышает риск возникновения осложнений и снижает лечебный эффект. Обычно врачи назначают переливание компонентов крови, таких как эритроцитная масса, криоконсервированные эритроциты, тромбоконцентраты, лейкоцитарная масса. Расход цельной крови для восполнения того или иного компонента при анемии или лейкопении неоправданно высок - до нескольких литров. А восполнение дефицита при помощи эритроцитной массы требует существенно меньших объемов.

Препараты для переливания крови при проведении химиотерапии и восстановления после нее могут быть различными в зависимости от задач, которые они решают:

Эритроцитная масса - это полученный из консервированной крови путем отделения плазмы материал, содержащий 70–80% эритроцитов и только 20–30% плазмы крови. Его используют при анемиях разной степени тяжести, в том числе вызванных и онкологическими заболеваниями.
На заметку!
По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитной массы (около 270 мл) эквивалентна одной дозе донорской крови (450 мл).
При переливании эритроцитной массы гемоглобин повышается на 10 г/л, а гематокрит на 3%. При необходимости в нее можно добавлять лейкоциты и тромбоциты.
Хранение эритроцитной массы осуществляется при температуре от +2 до +6°С, срок зависит от вида специальных добавок и составляет от 21 до 41 дня. При этом функциональные свойства эритроцитов по мере увеличения срока хранения ухудшаются.
Криоконсервированные эритроциты . Метод криоконсервации позволяет сохранять эритроциты в течение многих лет в биологически активном состоянии. Для замораживания эритроцитов применяется жидкий азот и специальные криопротекторы, предотвращающие повреждение клеток в процессе заморозки. Криоконсервированные эритроциты применяются в тех же случаях, что и эритроцитная масса.
Криопреципитат - это концентрированная смесь факторов свертывания, полученных из плазмы крови. Содержит фибриноген и фактор VIII, необходимый для свертывания крови. Показаниями для переливания этого компонента является недостаточная коагуляционная способность крови при анемии, вызванная онкологическими заболеваниями, в частности, распадом опухолей на поздних стадиях.
Тромбоконцентрат также используется для лечения нарушений в системе свертывания крови, например при тромбоцитопении. Этот материал получают путем отделения тромбоцитов от плазмы крови при помощи специального сепаратора.
Свежезамороженная плазма (СЗП) . Применяется в основном для гемотрансфузий у пациентов с апластической анемией и лейкемией.

Как проводится переливание крови больным раком

Перед проведением процедуры гемотрансфузии больной обязательно проходит обследование, включающее в себя:

определение группы крови и резус-фактора;
исследования сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем для определения противопоказаний к переливанию крови;
общий (клинический) анализ крови (за один–два дня до процедуры);
измерение артериального давления и пульса.

Предварительно нужно собрать данные о перенесенных заболеваниях, проводимых ранее гемотрансфузиях (если они имели место) и вызванных ими осложнениях.

Этапы переливания крови:

Проверка совместимости группы крови и резус-фактора пациента с соответствующими показателями донорских материалов крови. Для этого больному вводят 15 мл препарата и при отсутствии реакции на переливание продолжают гемотрансфузию.
Переливание осуществляется через центральные венозные катетеры или специальные инфузионные порты. Для проведения гемотрансфузии используют одноразовые системы с подсоединенными к ним флаконами с препаратами крови. При длительной процедуре большого количества крови ее вводят в наружную яремную или подключичную вену.

Существуют определенные правила проведения гемотрансфузии:

определить группу крови больного и донора, получить данные биологической пробы врач обязан независимо от наличия данных о предыдущих трансфузиях;
запрещена гемотрансфузия крови, не прошедшей молекулярно-биологические исследования на вирус иммунодефицита человека ВИЧ, на вирус гепатита, а также исследование на наличие сифилиса;
обязательно применение всех необходимых асептических мер;
запрещено использование препаратов крови с истекшим сроком годности.

Эффективность процедуры

В результате повышения гемоглобина, количества тромбоцитов в крови, насыщения ее кислородом состояние пациента улучшается, исчезает синдром хронической усталости, головокружение, одышка, учащенное сердцебиение. Повышается качество жизни пациента, а благодаря тому, что улучшение показателей крови дает возможность проведения лучевой терапии, химиотерапии или оперативного вмешательства, увеличиваются шансы на благоприятный результат лечения.

Эффект от гемотрансфузии в отдельных случаях может быть устойчивым при условии, что у пациента нет постоянного источника кровопотери.

Риски при гемотрансфузии

В результате процедуры гемотрансфузии могут возникнуть посттрансфузионные расстройства, такие как нарушение системы свертывания крови, гипертермия и сердечно-сосудистая декомпенсация, гемолиз, анафилактические реакции, острая почечная недостаточность. В основе этих осложнений находится реакция организма на чужеродную ткань - отторжение.

Симптомами возникновения посттрансфузионных расстройств являются:

повышение температуры выше 38°С;
озноб;
покраснение лица;
тошнота и рвота;
боль в пояснице;
затрудненное дыхание;
обмороки;
кровь в моче;
боль в груди.

Тем не менее гемотрансфузия является действенным методом улучшения показателей крови до курса химиотерапии и после. Проведение ее строго по медицинским показаниям и под контролем специалиста позволяет снизить риск развития осложнений и в целом может привести к положительным результатам.

Где могут оказать медуслугу гемотрансфузии

О том, где можно получить консультацию по гемотрансфузии при раковых заболеваниях и пройти процедуру, рассказывает онколог-кардиолог «Европейской клиники» Элина Викторовна Аранович:

«Исчерпывающую консультацию по вопросам, возникающим у пациента в связи с проведением процедуры переливания крови, должен предоставить его лечащий врач. В нашей клинике еще при госпитализации проводится анализ на установление группы крови и резус-фактора - эти данные могут позднее использоваться при назначении и проведении гемотрансфузии.

К сожалению, не во всех клиниках имеется достаточное количество необходимых препаратов крови, что значительно осложняет проведение процедуры. Насколько мне известно, в некоторых больницах перед назначением переливания требуют, чтобы родственники или знакомые больного сдали какое-то количество крови в обмен на ту, что будет использована. У нас таких ситуаций не бывает: мы сотрудничаем с банком крови и способны обеспечить пациентов необходимым материалом.

В «Европейской клнике» процедуры гемотрансфузии любых препаратов крови выполняются только по показаниям и проходят под наблюдением специалистов высокого класса. Поскольку наше медучреждение является специализированной клиникой, гемотрансфузии, направленные на стабилизацию показателей крови у онкологических больных, проводятся у нас практически каждый день».

P. S. Одно из направлений работы - оказание паллиативной помощи пациентам на поздних стадиях заболевания. Врачи клиники лечат не только основную болезнь, но и сопутствующие ей хирургические, кардиологические, эндокринные и неврологические патологии.

* Лицензия №ЛО-77-01-017198 от 14 декабря 2018 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Мнение редакции

К процедуре гемотрансфузии необходимо подходить со всей ответственностью, доверяя ее проведение только компетентным врачам. Проходить переливание крови должно в условиях стационара с современным оборудованием. Это обусловлено существованием целого ряда противопоказаний и необходимостью квалифицированного медицинского контроля над состоянием пациента, причем как во время введения препарата крови, так и в последующие часы после гемотрансфузии.

Гемоглобин помогает транспортировать кислород в ткани организма и выполняет обратный процесс, который возвращает углекислый газ. Норма его может варьироваться от 120 до 160 граммов на литр. Если у пациента начинается анемия (малокровие), то анализ обязательно покажет понижение компонента в крови. Чаще всего поднять его поможет специальное питание и употребление медикаментов, приём витаминного курса. Если он вызван серьёзным заболеванием, то врач назначает пациенту лечение. В исключительных случаях, когда падение компонента в крови опасно и возможен летальный исход, то врачи рекомендуют делать гемотрансфузию переливание крови.

После этой процедуры количество его в организме восстанавливается и человек чувствует себя гораздо лучше.

Для осуществления процедуры не нужно вводить цельную кровь , её делят на плазму и остальные составляющие. Для того, чтобы повысить уровень гемоглобина, можно использовать консервированный запас жидкости. Важно, чтобы донорская кровь подошла по группе и резус-фактору.

Обычно гемотрансфузия (переливание крови) используется при наличии у пациента большой кровопотери, сердечной недостаточности или пороках сердца. Кроме того, может проводиться переливание в случаях экстренных операций.

Делают её при анемиях с нарушением сердцебиения и наличием одышки.

Производится процедура, если лечение лекарственными средствами не даёт никакого результата.

Этапы гемотрансфузии

Предварительно кровь донора проверяется на несколько раз и тщательно сверяется с данными на таре. Потом проводится анализ на совмещение.

Если совместимость донорской крови хорошая, то проводится внутривенное введение с помощью капельницы. Скорость вливания не должна превышать 60 капель в минуту.

Пациент находится во время процедуры под присмотром врача, который проводит контрольные замеры пульса и температуры тела.

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

Когда в упаковке остаётся 15 мл, гемотрансфузию прекращают и убирают на хранение в холодильник на пару дней. Если у пациента начинаются осложнения, то проводят дополнительные анализы крови.

Показания могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным показаниям относят обширные кровопотери, травматический шок, большие повреждения тканей при проведении тяжелых операций. Остальные показания – относительные. Среди них – анемия, тяжелая интоксикация, кровотечения, нарушения свертываемости крови, падение иммунитета, воспалительные процессы с плохой регенерацией тканей, отравления, в том числе ядовитыми веществами. Если уровень гемоглобина в крови упал ниже 65 г/л, это считается тяжелой стадией и показанием к проведению гемотрансфузии (переливание крови).

Важно!

При кровопотере более 1 литра при родах также проводят переливание крови.

Причины падения гемоглобина ниже 65г/л:

большая потеря крови из-за травм, при операциях, в родах, кровотечения в гинекологии и по другим причинам;
онкология;
инфекционные заболевания хронического типа в разных органах;
гематологические заболевания, при которых быстро разрушаются эритроциты;
предрасположенность, связанная с генетикой.

Процедура переливания крови

Гемотрансфузию проводят по этапам в установленном порядке, несоблюдение порядка чревато различными осложнениями, заражением пациента и даже летальным исходом. Перед проведением процедуры врач обязан определить показания к переливанию и оценить противопоказания, если они есть. Если пациент находится в сознании может понадобиться письменно разрешение на проведение процедуры.

Этапы проведения переливания:

Последствия переливания крови для поднятия гемоглобина

Главная позитивная сторона процедуры – быстрое восстановление пациента после интоксикаций, излечение от анемии и отравлений, повышение уровня гемоглобина. Отрицательные последствия переливания – возможное появление осложнений. Предвидеть все осложнения при переливании очень сложно, т.к. организм каждого человека может совершенно непредсказуемо отреагировать на гемотрансфузию. Условно возможные осложнения принято делить на три группы: механические, реактивные состояния и осложнения, связанные с инфекционными заболеваниями.

К механическим осложнениям относят:

неправильное слишком быстрое введение чужеродных сред в организм, вызывающее расширение сердца;
попадание частиц воздуха в систему переливания крови, вызывающее эмболию;
закупоривание сосудов из-за попадания в них тромбов;
неправильно функционирование органов в результате попадание в них тромба.

Реактивные последствия гемотрансфузии:

гемолитические виды шока могут возникнуть, если использовалась кровь плохо совместимая по антигенам;
посттрансфузионное шоковое состояние, вызванное донорской материалом плохого качества, т.е. с токсинами, микроорганизмами, разрушенными клетками и прочим;
анафилактический шок в результате развития аллергических реакций;
цитратный шок при использовании крови с консервантами;
повышение температуры тела после гемотрансфузии.

Осложнения, связанные с инфицированием, происходят из-за того, что в первые полгода хранения донорской крови многие инфекции при тестировании не выявляются сразу, даже если они уже присутствуют. Поэтому тесты нужно проводить дважды, второй раз после выдержки крови в течение полгода. Результаты обоих тестов должны быть отрицательными. В случае, если требуется срочно переливать кровь для поднятия гемоглобина, но донорский материал не был выдержан в течение 6 месяцев, может наступить заражение малярией, сифилисом, гепатитами, ВИЧ и другими инфекциями.

Важно!

Всем пациентам, которым проводили переливание крови, желательно сдать анализы на основные инфекции, такие как ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Не смотря на все меры, принимаемые для недопущения переливания непроверенной донорской крови, все же есть небольшая вероятность заражения. Поэтому сдавать анализ лучше не менее двух раз в течение года: первый раз через полгода, затем еще раз через полгода, чтобы прошли все сроки инкубационного периода, когда анализы уже не покажут ложно отрицательный результат.

Переливание крови при низком уровне гемоглобина детям

Новорожденным делают переливание при гемолитической анемии, т.е. несовместимости крови матери и ребенка. В этом случае младенец при рождении может быть недоношенным, возможно появления желтушки в сильной степени или рождение ребенка с отеком.

Для детей процедура переливания показана также при лейкемии, кровопотерях, хирургических операциях и других опасных состояниях. При гемотрансфузии детям удается убрать лишний билирубин и нормализовать показатели эритроцитов. Поскольку гемотрансфузия является сложной и опасной процедурой и несет риск заражения такими болезнями, как ВИЧ и гепатиты, детям при переливании используют эритроцитарную массу. Только врач определяет необходимость процедуры и ее частоту. Схема проведения переливания для детей не отличается от схемы, предписанной для взрослых.

Противопоказания к гемотрансфузии

Абсолютными противопоказаниями к переливанию являются острое состояние сердечнососудистой недостаточности, сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, инфаркт миокарда.

Важно!

Врач может провести переливание даже при наличии противопоказаний, если процедура может спасти жизнь пациента.

Относительные противопоказания гемотрансфузии:

тромбозы и эмболии;
тяжелые расстройства мозгового кровообращения;
септический эндокардит;
пороки сердца;
миокардиты и миокардиосклерозы с недостаточностью кровообращения;
гипертоническая болезнь III стадии;
тяжелые функциональные нарушения печени и почек;
бронхиальная астма, поливалентная аллергия;
туберкулез;
ревматизм, особенно с ревматической пурпурой.

Гемотрансфузия – сложная процедура с множеством противопоказаний, вызывающая в отдельных случаях возможные осложнения. Переливание назначают, если уровень гемоглобина падает ниже 65 г/л. Гемотрансфузия может спасти жизнь человека в критической ситуации, поэтому несмотря на все возможные минусы процедуры, ее до сих пор используют для взрослых и детей. Для профилактики осложнений нужно строго соблюдать все этапы подготовки к переливанию, особенно индивидуальную совместимость и совместимость по резус-фактору.

Низкий гемоглобин приносит большой дискомфорт больному, вызывает общую слабость организма.
Снижается качество жизни. При анемии характерны следующие признаки:

головокружение;
постоянное чувство усталости, сонливость;
сбой в сердечном ритме. У человека может наблюдаться как учащенное сердцебиение, так и, наоборот, замедление частоты ударов;
может наблюдаться потеря сознания;
ослабление иммунитета, частные простудные заболевания.

Снижение уровня гемоглобина может отражаться на температуре конечностей. Может наблюдаться ощущение холода в конечностях, судороги. Нарушается рост ногтевых пластин. В подростковом возрасте при развитии заболевания замедляется рост. У больного выпадают волосы, кожа становится бледной.

Причины возникновения анемии

Причин снижения уровня гемоглобина очень много. К основным из них относятся:

В случаях, когда содержание гемоглобина доходит до критической точки, пациенту назначается переливание крови. Переливание крови при низком гемоглобине часто становится единственным способом спасти больного. По медицинской терминологии эта процедура носит название гемотрансфузии. Главный принцип ее выполнения заключается в двух критериях.

Кровь донора и больного должна обязательно совпадать по:

резус-фактору;
группе.

Перед проведение процедуры кровь тщательно проходит проверку. Группу крови больного сравнивают с группой крови донора. Затем все совместимость определяют с помощью лабораторных исследований.

Показаниями к проведению переливания являются:

пороки сердца;
большая потеря крови;
обнаружение у больного легочной или сердечной недостаточности;
необходимость экстренного хирургического вмешательства.

Порядок проведения процедуры

Как делают переливание крови при низком гемоглобине?Процедура переливания проходит в несколькоэтапов:

В первую очередь врач назначает обследование пациента. Выясняет было ли ранее произведено переливание, чтобы снизить риск возникновения осложнений.
Группа крови и резус-фактор донора и больного проверяется дважды. Первый раз проводится анализ в лаборатории, во второй в больнице, где проводится процедура. Оба результата должны быть полностью идентичны.
Индивидуальная совместимость крови проверяется путем смешивания капель на стекле.
Совместимость резус-фактора проверяется путем вращения капель в пробирке.
5. В случае с пониженным гемоглобином в чистом виде кровь не вводят, для этого используется эритроцитарная масса. Скорость вливания должна быть небольшой, не более 60 капель в минуту. Весь период проведения процедуры пациент должен находиться под строгим наблюдением врача. Ему регулярно измеряют температуру тела, пульс.
После того, как остается 15 мл эритроцитарной массы донора, процедуру переливания прекращают. Оставшийся материал хранят в холодильники два дня. Это необходимо для того, чтобы провести анализ, если наступят осложнения.
После завершения манипуляции, пациент должен оставаться в постели не менее двух часов. В течение следующего дня он должен находиться под контролем специалистов. На следующий день назначается сдача анализов мочи и крови. Если моча приобретает бурый цвет, это свидетельствует о том, что начались осложнения в организме.

Переливание крови при онкологических заболеваниях

Переливание крови при низком гемоглобине при онкологии назначается очень часто. Оно необходимо пациентам, которые прошли курс химиотерапии. У пациентов после проведения лечения может резко снизиться уровень гемоглобина. Учитывая ослабленное состояние пациента, необходимо экстренное восстановление уровня кровяных клеток.

Показаниями переливания при онкологии становятся:

быстрая утомляемость;
нехватка воздуха;
сильная одышка в состоянии покоя;
сонливость и недомогание.

Где сделать переливание крови при низком гемоглобине при онкологии может порекомендовать врач. Чаще всего процедура проводится в специализированных онкологических центрах. Манипуляция назначается не один раз, ее могут повторять каждые три-четыре недели. При сильных кровопотерях повторение процедуры может потребоваться еженедельно.

Последствия переливания

Как и любая медицинская процедура, переливание крови при низком гемоглобине имеет последствия.Для повышения уровня гемоглобина всегда берут только эритроцитарную массу. Она уменьшает возможность развития осложнений, но, несмотря на это, они могут проявиться. Переливание крови при и мужчин может вызвать последствия:

повышение общей температуры тела;
слабость, лихорадочное состояние;
одышка;
головная боль;
понижение артериального давления;
в особо тяжелых случаях может возникнуть рвота.

При очень низком уровне гемоглобина возможно назначение нескольких процедур переливания. Для того, чтобы эффект от процедуры держался как можно дольше, необходимо соблюдать здоровый образ жизни, следить за правильным и рациональным питанием.

Когда приходится выбирать между жизнью и смертью, врачи используют переливание крови при низком гемоглобине.

Процедура способствует быстрой нормализации состояния больного, но таит в себе опасности. Узнайте из статьи, как может помочь переливание при низком гемоглобине и почему врачи неохотно используют этот способ лечения.

В последние десятилетия в трансфузиологии произошли изменения революционного характера. Особенно они затронули клиническую гематологию.

Если в середине XX века при низком уровне гемоглобина у пациентов с раком крови, анемиями и другими заболеваниями крови использовали «теплую» (цельную) кровь и эритроцитную массу, то сейчас применяют трансфузию кровяных компонентов, в том числе красных телец.

В современной медицине «теплую» кровь переливают только в экстренных случаях: в хирургии, травматологии и акушерстве. Гематологи используют для лечения клеточные составляющие плазмы и ее препараты.

Насколько оправдан отказ от цельной законсервированной крови? Практика показала, что компоненты имеют не меньшее терапевтическое действие.

Сейчас для повышения низкого гемоглобина во всем мире используется эритроцитная масса в виде взвеси, восстановленная, отмытая или замороженная. В последнее время в гематологии стали чаще применять аутологичную эритроцитную массу.

Показания для применения эритроцитной массы - крайне низкий уровень гемоглобина, возникший из-за объемной кровопотери или в результате лучевой терапии.

Эритроцитную массу переливают пациентам с выраженным анемическим симптомокомплексом. Целью переливания является поддержание уровня гемоглобина не меньше 90 г/л.

Уровень Hb в крови может варьироваться в зависимости от возраста и пола пациента, вида заболевания и сопутствующих недугов, поэтому показания к введению эритроцитной массы всегда строго индивидуальны.

Основанием для вливания эритроцитной массы будут быстрое ухудшение здоровья, одышка, сердцебиение, бледность слизистых и кожи.

Сколько можно влить трансфузионного материала за один раз? В некоторых случаях требуется вливать внушительные объемы эритроцитов, но большие дозы (более 0,5 л в сутки) опасны для состояния больного, так как увеличивается риск послетрансфузионных осложнений.

При определении достаточного объема гемотрансфузии в среднем придерживаются следующего соотношения: при потере больным более 1 литра крови на каждый литр кровопотери переливают по одной-две дозы эритроцитарной массы и плазмы и до полутора литра солевых растворов.

Переливание эритроцитов гематологическим больным

Больные с заболеваниями крови должны проходить адекватную химическую терапию, при необходимости используется пересадка стволовых клеток.

Кроме того, применяется поддерживающая терапия, главным образом состоящая из трансфузионного гемакомпонентного лечения.

Гематологическим больным эритроцитарную массу переливают только при тяжелых формах железодефицитной анемии.

Особенно показано переливание крови при низком гемоглобине пожилым больным или перед срочным хирургическим вмешательством с большой кровопотерей.

При остром лейкозе переливание эритроцитарной массы (ЭМ) показано при низком гемоглобине (меньше чем 90 грамм на литр).

Поддерживать данный уровень во время химиотерапии помогает переливание 1 – 1,5 литра эритроцитарной массы.

При гемобластозах трансфузию эритроцитов обязательно проводят еще на стадии подготовки к химиолечению, так как при низком гемоглобине в крови химиотерапия не показывает нужных результатов и переносится гораздо тяжелее.

Переливание эритроцитарной массы отличаются от обычного переливания крови прежде всего скоростью процедуры. Компоненты гуще натуральной крови.

Если нужно перелить их быстрее, то врач разводит эритроцитарную массу изотоническим раствором хлорида натрия. Для смешивания двух жидкостей в капельницу вставляют Y-образные трубки.

Массу переливают только в слегка подогретом виде, ее температура должна быть 35 – 37 градусов. Перед процедурой врач еще раз определяет у пациента группу и резус-фактор и выбирает соответствующую ЭМ.

За несколько минут до начала трансфузии делают пробы на совместимость, смешивая на предметном стекле каплю крови пациента, две капли ЭМ и 5 капель физраствора.

За смесью внимательно наблюдают. Если через 3 минуты в ней не появились признаки сворачивания, то трансфузионный материал совместим с кровью больного.

Кроме главных, существует второстепенные группы крови. Для окончательной проверки совместимости проводят биологическую пробу - пациенту вливают небольшое количество (20 – 25 мл) трансфузионного материала, перекрывают капельницу и наблюдают.

Процедуру можно продолжать, если после теста у больного не наблюдаются покраснение лица, беспокойство, одышка, не повышается пульс.

Противопоказания к переливанию крови

Пациенты с низким гемоглобином, которым делали много переливаний, приобретают зависимость от гемотрансфузии.

У таких пациентов развивается гемосидероз, что ограничивает возможность переливания крови. Пациентам с гемосидерозом поддерживают уровень гемоглобина не менее 80 грамм на литр.

Главными правилами терапии с использованием компонентов крови являются:

принцип достаточности;
индивидуальный подход.

Если пониженный или низкий гемоглобин - следствие хронических заболеваний негематологического характера, отравлений, ожогов, воспалительных инфекций, то переливание должно быть строго ограниченным, только для поддержки естественного эритроцитообразования.

При сильной анемии нет абсолютных противопоказаний к вливанию эритроцитной массы. Можно приступать к переливанию крови, если уровень гемоглобина упал ниже 70 г/л, пациент страдает от одышки или при наличии сердечно-сосудистых осложнений.

В таких случаях предпочтение отдают размороженной, отмытой или фильтрованной эритроцитарной массе.

Относительными противопоказаниями к переливанию являются:

затяжная почечная или печеночная недостаточность;
остропротекающее воспаление эндокарда;
сердечные заболевания с недостаточным кровообращением;
гипертония 3 степени;
сужение просвета сосудов мозга;
серьезные патологии кровообращения в мозгу;
туберкулез;
остропротекающий ревматизм;
легочные отеки.

Существуют побочные эффекты от переливания эритроцитарной массы в виде аллергического ответа организма больного.

Посттрансфузионные реакции начинается через 10 – 20 минут после начала переливания и продолжаются до нескольких часов.

К их числу относятся: покраснение кожи, небольшой озноб, повышение температуры тела, дискомфорт в грудной клетке, боль в пояснице.

Клиника имеет разную степень выраженности. Побочные эффекты должны полностью исчезнуть через три-четыре часа после окончания процедуры.

Переливание показано при многих заболеваниях, но при этом оно остается опасной процедурой со множеством противопоказаний.

Низкий гемоглобин не является абсолютным показанием для трансфузии. Если можно обойтись менее опасными и дорогостоящими методами, чем переливание ЭМ, то лучше воспользоваться ими.

КАТЕГОРИИ