После выскабливания цервикального канала. Диагностическое выскабливание цервикального канала

Каждая женщина должна следить за своим здоровьем. Ведь, к сожалению, существует множество гинекологических проблем, которые могут быть причиной бесплодия или, даже угрожать жизни. Одним из способов устранения патологий в женской сфере является выскабливание, но этот термин, у многих пациенток, вызывает негативные эмоции. Давайте же разберемся, что такое выскабливание и для чего оно назначается.

Выскабливание – это не сложное оперативное вмешательство, которое активно используется в гинекологии для лечебных и диагностических целей. К репродуктивным органам женщины относятся шейка матки, цервикальный канал и матка. Слизистая этих органов имеет название эндометрий. В матке и цервикальном канале эндометрий имеет функциональный и базальный слой. Функциональный слой эндометрия отслаивается и выходит во время месячных, а базальный слой в период женского цикла, наращивает новый функциональный слой заново. Такой процесс происходит в организме женщины ежемесячно. В процессе медицинского выскабливания врач снимает только верхний слой эндометрия, тот, который при отсутствии беременности удаляется из маточной полости самостоятельно.

Зачем назначается выскабливание?

Выскабливание – это оперативное вмешательство, поэтому его назначают в том случае, когда медикаментозно лечить недуг уже невозможно, например, при сильных маточных кровотечениях, полипах в цервикальном канале или при гиперплазии. Очень важным этапом выскабливания является исследование гистологии эндометрия, так как результаты лабораторных анализов помогут выявить наличие некоторых заболеваний, таких как:

Миома;
Дисплазия матки;
Железисто-кистозная гиперплазия слизистой маточной полости;
Эндометриоз;
Онкология шейки матки.

Выскабливание цервикального канала назначается:

При подозрениях на возникновение патологических процессов именно в цервикальном канале;
При удалении из шейки матки полипов;
При сильных маточных кровотечениях у женщин старше сорока лет.

Как проводится выскабливание?

Противопоказаниями выскабливания цервикального канала являются воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины, наличие инфекций, передающихся половым путем и др. Поэтому перед выскабливанием врач обязательно должен назначить следующие диагностические обследования:

Общее исследование крови;
Коагулограмму;
Анализ мазка из влагалища на бакпосев;
Трансвагинальное Узи органов малого таза;
Электрокардиограмму;
Диагностику на наличие гепатитов (А,Б,С), ВИЧ и сифилиса;
Исключение наличия у пациентки половых инфекций.

Чтобы исключить риск появления кровотечений во время операции, выскабливание проводят перед месячными, за несколько дней. Чаще всего, данное хирургическое вмешательство делают под общей анестезией, так как процесс искусственного расширения маточной шейки довольно болезненная процедура.

Пациентка во время операции пребывает в состоянии не глубокого сна, но при этом не ощущает болезненных манипуляций. Само выскабливание осуществляется на гинекологическом кресле с помощью специального гинекологического инструмента (кюретки). Кюретка напоминает ложку с очень длинной ручкой. Этим инструментом врач очень осторожно снимает слой слизистой цервикального канала и матки. Собранные ткани помещаются в разные пробирки и исследуются отдельно друг от друга. Такое обследование получило название раздельное диагностическое выскабливание. Благодаря этому можно установить наличие раковых клеток и определить орган, пораженный патологическими клетками. Длительность процедуры составляет 40 минут. После выскабливания пациентку определяют в палату и оставляют под наблюдением врача еще на пару часов.

Подготовка к выскабливанию

Как и к любому оперативному вмешательству, к выскабливанию нужно готовиться. Помимо проведенных диагностических анализов, женщина за несколько дней до операции должна отказаться от занятий сексом, не пользоваться тампонами и средствами интимной гигиены. Для подмывания достаточно использовать теплую воду.

В течение нескольких недель до выскабливания нельзя применять лекарственные препараты, способные изменить способности крови к свертыванию. Все медицинские средства, которые принимает, пациентка, должны быть согласованы с врачом.

Последствия выскабливания

В течение последующих нескольких суток после хирургического вмешательства, у женщины имеются выделения с небольшим содержанием крови. Это считается нормой. Сильные кровотечения, сопровождаемые болями в низу живота и повышением температуры, свидетельствуют о наличии осложнений после выскабливания. В таком случае, незамедлительно нужно обратиться в клинику за помощью. Негативными последствиями после выскабливания цервикального канала могут быть:

Появление миоматозных узелков;
Появление маточных спаек;
Накопление в полости матки крови;
Воспаление матки;
Возникновение различных заболеваний органов малого таза.

Всех вышеперечисленных последствий можно избежать, поэтому при выборе клиники обратите внимание на медицинское оборудование и квалификацию врачебного персонала. Наша клиника оснащена новейшим медицинским оборудованием, которое позволит провести процедуру качественно и без негативных последствий. Выскабливание проводится исключительно под контролем гистероскопии. Таким образом, врач имеет возможность видеть внутреннюю полость матки и цервикального канала. Опытные врачи-гинекологи установят причину возникновения патологий и назначат качественное лечение.

В большинстве случаев, выскабливание цервикального канала назначают тем пациенткам, в ходе лечения которых, консервативное лечение не дало желаемых результатов. Выскабливание цервикального канала применяют при наличии таких симптомов:

внеменструальные кровотечения;
обильные менструальные выделения;
боли в нижней части живота.

Диагностическое выскабливание цервикального канала необходимо также в следующих случаях:

если у пациентки на УЗИ заметны патологические изменения слизистой оболочки матки. Только после процедуры выскабливания полости матки и цервикального канала можно узнать причину гиперплазии эндометрия. Для этого проводится два ультразвуковых исследования — до и после менструации;
при наличии патологических изменений шейки матки;
перед тем, как выполнить гинекологическую операцию (например, органосохраняющую операцию по удалению миомы).

Выскабливание цервикального канала — важная составляющая в процессе диагностики состояния эндометрия матки. При помощи этого исследования можно выявить следующие заболевания женской половой сферы:

миому матки;
дисплазию шейки матки;
гиперплазию эндометрия (железисто-кистозного и других типов);
эндометриоз;
новообразования в шейке матки.

Выскабливание является эффективным методом диагностики причин бесплодия. Главное — своевременно обратиться к квалифицированному специалисту и начать лечение.

Выскабливание цервикального канала проводится не только с диагностической, но и с лечебной целью. Основные показания к данной процедуре — наличие полипов слизистой оболочки цервикального канала. Кроме этого лечебное выскабливание канала шейки матки назначают тем женщинам, у которых диагностирована гиперплазия эндометрия.

Подготовка к операции

Перед проведением выскабливания, необходимо выполнить все рекомендации врача, поскольку от правильной подготовки к проведению процедуры во многом будет зависеть точность полученных результатов и отсутствие осложнений. В тех случах, когда выскабливание цервикального канала проводится в экстренном порядке, никакой предварительной подготовки не предусмотрено. Во всех остальных случаях, когда процедура проводится планово, выскабливание проводится незадолго до начала менструации.

Женщинам, которым назначено проведение гистероскопии с удалением полипов, необходимо проводить операцию исключительно сразу после месячных. Это обусловлено уменьшением толщины эндометрия, что важно для точного определения расположения полипов.

Специалисты не рекомендуют проводить плановое выскабливание цервикального канала в середине цикла, поскольку после подобной процедуры могут начаться сильные маточные кровотечения и возникнуть серьёзные осложнения. Основная причина кровотечений в послеоперационный период — нарушения в работе яичников, обусловленные удалением эндометрия матки значительно раньше срока начала менструации. Для нормализации всех процессов в организме женщины после операции необходима синхронизация в работе яичников и эндометрия.

Кроме этого пациентке перед проведением выскабливания назначают несколько основных анализов:

общий анализ крови;
анализ на свёртываемость крови;
анализы на гепатиты, сифилис, а также ВИЧ-инфекцию;
мазки из влагалища, которые нужны для выявления возможных воспалительных процессов (в случае их обнаружения, операцию нужно будет перенести и провести лечение).

Методика проведения процедуры

Выскабливание цервикального канала проводится в малой операционной на гинекологическом кресле. Перед проведением процедуры, анестезиолог опрашивает пациентку о наличии или отсутствии аллергии на определённые виды лекарств.

Выскабливание проводится под внутривенным наркозом, главное отличие от эндотрахеального наркоза — короткая длительность и быстрое пробуждение. В большинстве случаев, для выполнения операции, врачу достаточно 15-20 минут.

После того как пациенка засыпает, врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало (это необходимо для обнажения шейки матки). Далее, с помощью специальных расширителей, хирург выполняет расширение шейки матки и вводит специальный инструмент для выскабливания цервикального канала — кюретку. Выскабливание проводится медленно, а полученные образцы помещаются в отдельную емкость и отправляются на гистологическое исследование.

Если же выскабливание проводится совместно с гистероскопией, после расширения канала шейки матки до нужных размеров, врач вводит гистероскоп. С его помощью проводится тщательный осмотр слизистой оболочки и определение наличия полипов и/или участков гиперплазии эндометрия. При этом, удаление полипов производится не раздельно, а в процессе выскабливания эндометрия. По завершении процедуры выскабливания проводится обработка влагалища антисептиками. Через несколько часов после операции женщина может идти домой.

Послеоперационный период

Существует ряд ограничений, которые необходимо соблюдать в послеоперационном периоде:

следует отказаться от посещения бань, саун и бассейнов;
необходимо в течение 2-х недель соблюдать половой покой;
в течение месяца не использовать внутривлагалищные средства и манипуляции (тампоны, свечи, спринцевания);
следует на время ограничить физическую активность.

Альтернативные названия: англ.: Endocervical Curettage (ECC).

Диагностическое выскабливание цервикального канала - метод инструментальной диагностики в гинекологии, заключающийся в механическом снятии слизистого слоя шеечного канала, с последующим изучением полученного биологического материала под микроскопом.

Данный метод используется в тех случаях, когда есть подозрение на локализацию патологического процесса в глубине цервикального канала, при затрудненной визуализации.

Метод достаточно востребован в практической гинекологии ввиду простоты выполнения и высокой информативности. Однако рутинное использование этого способа без наличия определенных показаний не рекомендуется.

Наибольшее распространение в диагностике получило раздельное проведение выскабливание цервикального канала и полости матки. Процедуры выполняются во время одного приема врача последовательно. Это позволяет более точно определить локализацию патологического процесса – в шейке матки или в полости.

Подготовка

Перед проведением выскабливания цервикального канала пациентка должна пройти общеклиническое обследование, включающее получение результатов общего анализа крови, анализа мочи, флюорографию. В обязательном порядке пациентка должна быть обследована на инфекции, передающиеся половым путем, СПИД, гепатиты B и C. Также необходимо предварительно пройти и сдать мазки с шейки матки.

Выскабливание проводится не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до начала новых менструаций. За 24 часа до манипуляции стоит воздержаться от полового акта, введения во влагалище лекарственных препаратов.

Техника проведения

Выскабливание проводится в гинекологическом кресле. В случае проведения процедуры под анестезией обязательным является присутствие врача-анестезиолога, осуществляющего проведение анестезии.

Врач гинеколог посредством гинекологических зеркал создает доступ к шейке матки. Шейка берется на специальные зажимы – пулевые щипцы. После этого врачом производится выскабливание канала кюреткой №2. Полученный биологический материал собирается и отправляется в гистологическую лабораторию.

При необходимости дальнейшего выскабливания полости матки производят расширение канала посредством расширителей Гегара и производят выскабливание полости матки кюреткой №2 или 4.

По окончанию процедуры шейка матки обрабатывается антисептиком.

Показания для выскабливания

Выскабливание проводится в следующих случаях:

подозрение на патологический процесс шейки матки, который невозможно диагностировать другими способами;
при дисфункциональных маточных кровотечениях – в этом случае сочетается с выскабливанием полости матки.

В некоторых случаях выскабливание является и лечебной манипуляцией, так ее проведение показано при полипах шейки матки.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием может являться только тяжелое соматическое заболевание, создающее угрозу жизни. К относительным противопоказаниям относят воспалительный процесс в матке и влагалище. При выявлении цитограммы мазка класса чистоты 3-5 процедуру рекомендуется отложить и провести ее после санации влагалища.

Осложнения

При правильном проведении выскабливания осложнения отсутствуют.

Интерпретация результатов

Изучением полученного материала занимается врач-гистолог. В своем заключении он отражает характер эпителия цервикального канала. В норме это цилиндрический однослойный эпителий. При предраковых и раковых заболеваниях могут встречаться атипичные клетки.

Дополнительная информация

После проведения манипуляции у женщины на протяжении нескольких дней могут отмечаться кровянистые выделения – это допустимое явление. Выскабливание цервикального канала входит в комплекс диагностических манипуляций, направленных на раннюю диагностику онкологической патологии шейки матки, поэтому ее проведение рекомендуется всем женщинам из группы риска.

Литература:

Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. - М.: МЕДпресс, 1999. - с. 406.
Гинекология: национальное руководство/ под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой, В.Е.Радзинского – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007

Женское здоровье складывается из множества аспектов. Важное место отводится ранней диагностике заболеваний гинекологической сферы и их адекватному лечению. Но далеко не всегда удается избежать инвазивных вмешательств. И одним из таких методов является выскабливание цервикального канала. Многие женщины, услышав нечто подобное, не на шутку встревожатся. Но такая лечебно-диагностическая процедура распространена повсеместно, и нет оснований думать, что она может быть опасной. Следует лишь знать, когда она проводится, как именно и что следует предпринимать после выполнения манипуляции. Это основные вопросы, требующие рассмотрения.

Суть метода

Выскабливание – это инструментальная «чистка» цервикального канала или полости матки. Внутри они выстланы цилиндрическим эпителием с железистым компонентом. И нередко приходится его удалить механическим путем. Хотя подобный процесс проходит в женском организме ежемесячно во время менструации, но врачу необходимо удостовериться, что слизистая оболочка развивается правильно на всех этапах. Вот для этого и нужна подобная операция.

Показания

Цервикальный канал выскабливают в случаях, когда требуется подтвердить патологический процесс в области шейки матки или устранить его. Поэтому спектр показаний для манипуляции весьма широк. К состояниям, при которых необходимо провести выскабливание, относят следующие:

Полипы.
Миомы.
Железисто-кистозная гиперплазия.
Псевдоэрозия.
Аденомиоз.
Дисплазия.
Рак шейки матки.
Маточные кровотечения (особенно в менопаузе).

Кроме того, процедура выполняется и после самопроизвольного аборта, чтобы полностью очистить матку и убедиться в отсутствии частей плодного яйца. Бесплодие также является показанием для выскабливания – с целью определения преграды для наступления беременности, связанной с патологией эндометрия. Таким образом, эта операция используется в качестве диагностического и лечебного метода при различной гинекологической патологии. А чтобы повысить ее информативность и эффективность, могут дополнительно проводить еще и цервикоскопию с биопсией.

Противопоказания

Учет показаний для выскабливания – это еще не все. Не менее важно определить, есть ли у женщины состояния, ограничивающие применение процедуры. Ведь в некоторых случаях она противопоказана. И это возможно в таких случаях:

Воспаление (цервицит).
Инфекционные заболевания.
Нормальное течение беременности.

Последний аспект всегда нужно учитывать, ведь во время расширения цервикального канала создаются условия для прерывания беременности на ранних сроках (самопроизвольного аборта). А выскабливание цервикального канала, проведенное при воспалительных процессах, позволяет инфекции распространиться в более глубокие слои и характеризуется дальнейшими осложнениями.

Процедура выскабливания шеечного канала выполняется лишь при условии тщательного учета показаний и противопоказаний.

Подготовка

Чтобы операция прошла благополучно и был получен ожидаемый результат, необходимо провести предварительную подготовку. Прежде всего женщине следует пройти гинекологический осмотр и дополнительное обследование:

Общие анализы крови и мочи.
Анализ крови на биохимию: антитела к инфекциям (герпес, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, ВИЧ, гепатит), коагулограмма.
Мазок из цервикального канала (на цитологию и микрофлору).
Анализ выделений (бактериологический, ПЦР).
Кольпоцервикоскопия.
УЗИ малого таза (трансвагинальное).
Электрокардиограмма.

Результаты исследований позволяют подтвердить диагноз и исключить состояния, являющиеся ограничивающим фактором для выскабливания. На протяжении недели женщина не должна принимать лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему крови. Накануне процедуры необходимо воздержаться от полового акта и применения средств интимной гигиены (использовать только воду), а непосредственно в день ее проведения прийти к врачу натощак.

Проведение

Процедура выполняется чаще всего во вторую фазу менструального цикла, чтобы минимизировать риск кровотечения. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Перед тем, как проводить какие-то манипуляции, врач обрабатывает влагалище и шейку матки антисептическими растворами (санация). Затем необходимо сделать местную анестезию. И только после этого гинеколог приступает к самой процедуре.

Цервикальный канал постепенно раскрывается с помощью специальных расширителей разного диаметра. Затем в него вводят металлический инструмент – острую кюретку, похожую на ложку. Ею осторожно выскабливают поверхностный (функциональный) слой цилиндрического эпителия, а базальный остается нетронутым. Если необходимо, то перед этим делают цервикоскопию, и при выявлении явного патологического очага берут кусочек ткани путем биопсии. Полученный материал помещают в отдельные пластиковые контейнеры для дальнейшего гистологического исследования.

Наличие патологии эндометрия – это ситуация, при которой выполняют раздельное диагностическое выскабливание. То есть, сначала делают «чистку» маточной полости, а затем и цервикального канала. Эти ткани анализируют отдельно. Сама процедура длится около 40 минут. А результаты гистологического исследования будут получены не ранее, чем через 10 дней.

Выскабливать цервикальный канал может лишь квалифицированный и опытный специалист. Хотя эта процедура и несложна, но она требует соблюдения всех правил.

Последствия

Если выскабливание цервикального канала уже проведено, то женщина еще несколько часов находится в палате гинекологического отделения под наблюдением лечащего врача. Затем ее отпускают домой, предупреждая о течении послеоперационного периода. В норме на протяжении последующих дней могут идти сукровичные или кровянистые выделения из половых путей. Это обычная реакция слизистой оболочки на повреждение. Если же пациентка заметила, что появились боли внизу живота, открылось сильное кровотечение или поднялась температура тела, то однозначно нужно обращаться к врачу, проводившему процедуру. Ведь речь идет о появлении осложнений.

Но кроме воспалительного процесса и кровотечения, вероятны и другие неблагоприятные последствия для женщины в более позднем периоде:

Спайки и рубцы.
Шеечная недостаточность.
Миоматозные узлы.
Эндометриоз.

Но подобные состояния встречаются крайне редко и не могут считаться основанием для отказа от процедуры, ценность которой намного превышает потенциальный риск. Если операция проведена без технических нарушений, квалифицированным персоналом и с соответствующим оборудованием, то опасаться осложнений не стоит. А чтобы побыстрее восстановиться после выскабливания, следует придерживаться следующих несложных правил:

Воздержаться от половых контактов.
Отказаться от тепловых процедур (баня, сауна).
Исключить купание в бассейне и прием ванны.
Соблюдать гигиенические рекомендации.
Избегать физических нагрузок.
Не принимать препараты, разжижающие кровь (антиагреганты и антикоагулянты).

Когда выскабливание проводилось с диагностической целью, оно позволяет установить верный диагноз, а значит, и спланировать дальнейшие терапевтические мероприятия. А лечебная процедура дает возможность удалить патологическую ткань внутри цервикального канала и в большинстве случаев избавить пациентку от болезни. Но чтобы все прошло гладко, следует выполнять все рекомендации врача: как перед операцией, так и после нее.

Для диагностики и лечения патологических процессов женской половой системы используются различные инструментальные методы. Один из них – раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала. В статье рассказано о том, что это такое, как и когда проводится, какие могут быть осложнения.

Для чего применяется процедура

Эндометрий – слой матки, выстилающий орган изнутри – имеет два слоя. Верхний, обращенный непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отторгается при месячных.

Многие патологические процессы развиваются именно в этой зоне. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя маточную полость и влагалище. Он выстлан эпителиальными клетками, способными перерождаться в предраковые и злокачественные. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врачу необходимо получить образцы измененной ткани.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки состоит в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Желательно проводить эту процедуру под контролем – эндоскопического осмотра матки. Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам.

Показания в акушерстве:

прерывание беременности, в том числе замершей;
удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов.

В гинекологической практике манипуляцию с целью диагностики проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки. Как лечебное вмешательство она используется при сильных маточных кровотечениях, а также для удаления . Кроме того, манипуляция может быть необходима для удаления вросшей в стенку органа .

Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:

нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
кровянистые выделения и ;
бесплодие.

Вмешательство не проводится при остром воспалении половых органов, так как существует опасность проникновения инфекции в матку. Исключение – лечебное выскабливание, например, при остром , развившемся после родов на фоне задержки части плаценты.

Противопоказания

Операция противопоказана при любом остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, при подозрении на перфорацию матки и при . Ее проведение затруднено при сильном артрозе тазобедренных или коленных суставов, мешающем пациентке принять правильное положение на гинекологическом кресле.

Выскабливание матки при некоторых заболеваниях

Гиперплазия эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия назначается большинству больных. Этот диагноз другими методами подтвердить трудно. Поэтому удаление внутреннего маточного слоя может проводиться неоднократно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Иначе даже опытный врач не всегда может полностью удалить измененную слизистую оболочку.

Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому встречается и у юных девушек, и у женщин в перименопаузе. При необходимости врач назначает выскабливание пациенткам любого возраста после начала полового созревания.

После вмешательства назначаются гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.

Миома

Не является показанием для выскабливания. Однако при этом заболевании нередко проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.

Рак шейки матки

При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием . Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.

Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.

Маточное кровотечение

Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. Оно выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.

Патологические изменения цервикального канала

При патологии цервикального канала, например, при (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.

Выскабливание после беременности

Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Другой вариант очищения полости матки – применение лекарств, вызывающих сокращение органа. Эффективность медикаментов несколько ниже, чем операции.

При выкидыше на ранней стадии выскабливание может не проводиться, если нет кровопотери и других опасных симптомов. Оставшаяся ткань зародыша удалится самостоятельно при первой менструации.

Как подготовиться к операции

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

гинекологический осмотр;
анализ крови с определением показателей свертывания;
анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
электрокардиограмма;
мазок для исключения инфекции во влагалище.

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

Как проводится диагностическое выскабливание

Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла. Перед процедурой для успокоения пациентки и облегчения анестезии могут применяться седативные (снотворные) лекарства.

Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и матки проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Такой наркоз управляем, то есть анестезиолог может при необходимости менять его длительность. В среднем продолжительность анестезии составляет около получаса.

Реже применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Врач вводит лекарственные вещества в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в зоне ниже поясницы.

В отдельных случаях, например, при непереносимости необходимых препаратов, используется парацервикальная анестезия – введение обезболивающих средств в ткани вокруг шейки. Это позволяет безболезненно проводить манипуляцию при сохраненном сознании пациентки.

Перед вмешательством женщина должна помочиться. Она располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит двуручное исследование, уточняя размер и расположение матки. Затем пациентке вводится препарат для анестезии.

После обработки органов промежности, влагалища антисептическим средством врач обнажает шейку матки с помощью зеркал, фиксирует ее пулевыми щипцами и вводит в канал расширитель. Вначале проводится инструмент малого диаметра, затем его извлекают и используют следующий по размеру, пока цервикальный канал не расширится достаточно для введения инструментов.

Если используется эндоскопический контроль, то гистероскоп вводится в матку перед началом и после завершения основного этапа выскабливания. Сначала с его помощью врач осматривает поверхность слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность удаления эндометрия.

Если выполняется раздельное (фракционное) лечебно-диагностическое выскабливание матки, то сначала инструментом, похожим на ложечку с заостренным краем (кюреткой), удаляют эпителий цервикального канала, собирая его в отдельную емкость. Затем кюретку вводят в матку и аккуратно соскабливают внутренний слой эндометрия.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме нужно проводить особенно осторожно. Кюретка может повредить бугристую поверхность органа и вызвать кровотечение из миоматозного узла. Осмотрительность нужна при выполнении манипуляции на фоне рака эндометрия, беременности.

После удаления слизистой оболочки шейку обрабатывают антисептиком, влагалищные зеркала извлекают. Соскобы направляют в лабораторию для исследования.

Пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой к вечеру того же дня или на следующие сутки.

Послеоперационный период

Выскабливание считается несложной операцией, оно не требует наложения швов и сопровождается быстрым восстановлением организма. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на следующий день, но для профилактики осложнений рекомендуется придерживаться некоторых ограничений.

В течение первых суток пациентку может беспокоить сонливость – последствие наркоза. В течение 24 часов она не должна управлять автомобилем или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.

Кровянистые выделения после диагностического выскабливания в норме продолжаются несколько часов, постепенно прекращаясь. В течение недели – 10 дней могут сохраняться незначительные мажущие бурые или светлые бели. Если они отсутствуют, одновременно появляется ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к гинекологу. Такое состояние может быть признаком спазма шейки и застоем крови в полости матки.

Незначительные неприятные ощущения, напоминающие болезненные месячные, могут быть в норме в течение 2 дней, но они прекращаются после приема обезболивающего препарата (например, Ибупрофена).

Возможные отрицательные последствия:

при неправильной технике выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
сращения внутри матки;
повреждение (надрыв) шейки;
обострение воспалительного процесса половых путей;
гематометра – задержка в полости матки крови, выделяющейся после процедуры, вследствие спазма шейки;
повреждение нижнего (росткового) слоя эндометрия при чрезмерно сильном воздействии на маточную стенку;
аллергическая реакция на препараты для анестезии.

После вмешательства для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обычно используются препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы).

В течение как минимум 10 дней после процедуры женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов. В этот период необходимо пользоваться не тампонами, а гигиеническими прокладками. Запрещено спринцевание, посещение бани или сауны, прием ванн (можно мыться под душем). Требуется ограничить физическую нагрузку (особенно подъем тяжестей) в течение как минимум 3 дней, избегать запоров, а также не использовать медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и другие противовоспалительные компоненты. Эти лекарства могут усилить кровоточивость.

Опасные признаки, требующие консультации гинеколога:

быстрое внезапное прекращение выделений и усиливающаяся боль внизу живота;
лихорадка;
сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих средств;
тошнота, вздутие живота;
продолжающееся маточное кровотечение;
выделения из половых путей с неприятным запахом;
ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, обморок.

Если никаких настораживающих симптомов у женщины нет, она приходит на контрольный осмотр через 10-14 дней. На приеме врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после процедуры выскабливания зависит от результатов гистологического анализа.

Если вмешательство проводилось по поводу выкидыша, женщина может испытывать неприятные эмоции – горе от потери беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделить своей родственнице больше внимания и поддержать ее. При тяжелых психологических последствиях может понадобиться помощь врача.

Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.

В последние годы число выполняемых операций выскабливания сократилось. Его практически не используют для лечения нетяжелых маточных кровотечений, применяя для этого гормональные препараты. В диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, гистероскопия, пайпель-биопсия. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщине, например, при кровотечении в результате неполного аборта.

КАТЕГОРИИ