Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Аортокоронарное шунтирование техника Шунтирование акш

В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови. В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты - увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти, а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) - инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

• Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
• Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
• Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой - тредмил-тест, велоэргометрия,
5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

• Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
• Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
• Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
• Тяжелая сердечная недостаточность.

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы - определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

1. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
2. Рентгенография органов грудной клетки,
3. Общеклинические анализы крови и мочи,
4. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
5. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
6. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии - рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько - от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда. Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов. При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

• Диетическое питание,
• Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
• Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся - работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

• Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
• Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
• Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
• Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
• Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Противопоказания к акш

АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС), которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, т.е. реваскуляризацию миокарда.

Показания к реваскуляризации миокарда (операции коронарного шунтирования)

Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются:

Коронарограмма левой коронарной артерии: критический стеноз ствола ЛКА с хорошим дистальным руслом

общие

Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием, а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию.

10) отключение ИК;

Разные хирурги используют различные составы кардиоплегических растворов: фармакохолодовую кристаллоидную кардиоплегию (охлажденный до 4˚С раствор Святого Томаса, Консол, Кустодиол) или кровяную кардиоплегию. При тяжелом поражении коронарного русла помимо антеградной (в корень аорты) применяют и ретроградную (в коронарный синус) кардиоплегию, чтобы обеспечить равномерное распределение раствора и охлаждение сердца. Дренируют левый желудочек через правую верхнюю легочную вену или через восходящую аорту.

Большинство хирургов вначале накладывают дистальные анастомозы аортокоронарных шунтов. Сердце ротируют для доступа к соответствующей ветви. Коронарную артерию вскрывают продольно на относительно мягком участке ниже атеросклеротической бляшки. Накладывают анастомоз конец в бок между трансплантатом и коронарной артерией. Сначала формируют дистальные анастомозы свободных кондуитов, а в последнюю очередь – маммарокоронарный анастомоз. Внутренний диаметр коронарных артерий составляет обычно 1,5-2,5 мм. Чаще всего шунтируют три коронарные артерии: переднюю межжелудочковую, ветвь тупого края огибающей артерии и правую коронарную артерию. Примерно у 20% больных требуется выполнение четырех и более дистальных анастомозов (до 8-ми). По окончании наложения дистальных анастомозов после профилактики воздушной эмболии зажим с восходящей аорты снимают. После снятия зажима сердечную деятельность восстанавливается самостоятельно или путем электрической дефибрилляции. Затем на пристеночно отжатой восходящей аорте формируют проксимальные анастомозы свободных кондуитов. Больного согревают. После включения кровотока по всем шунтам постепенно заканчивают ИК. Затем следуют деканюляция, реверсия гепарина, гемостаз, дренирование и ушивание ран.

Аортокоронарное шунтирование: виды, противопоказания, общие рекомендации

• Тяжелая форма стенокардии;
• Поражение коронарного русла с сужением основных сосудов не менее, чем на 75%;
• Сократительная функция левого желудочка не менее 40%.

• Диффузное поражение коронарных артерий;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Снижение функции выброса левого желудочка до 30% и ниже.

• Хронические заболевания легких;
• Онкологические заболевания;
• Почечная недостаточность.

Разновидности операции

• С использованием небольших разрезов. Сюда же можно отнести и операции с применением эндоскопических инструментов;
• С использованием искусственного кровообращения;
• С использованием специального «стабилизатора» для шунтирования.

1. На груди и ногах делаются разрезы. Первый разрез нужен для обеспечения доступа к сердцу, а с ног будут браться участки сосудов. Вены не всегда берутся с ног, но очень часто. Это связано с тем, что на ногах сосуды наиболее чистые от атеросклероза.
2. Затем отобранный участок прикрепляется к поврежденному сосуду в сердце, причем одна сторона крепится ниже по течению крови от пораженного сегмента, а другая – к артерии, из которой будет поступать кровь.

• Меньший дискомфорт после хирургического вмешательства;
• Меньше болевых ощущений;
• Меньше кровопотеря во время проведения хирургического вмешательства;
• Меньше риск инфицирования;
• Больше шансов глубже дышать и возможность хорошо откашляться после хирургического вмешательства;
• Хороший прогноз скорейшей реабилитации после АКШ в домашних условиях.

• Стрессы;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Высокое артериальное давление;
• Малоподвижный образ жизни;
• Ожирение;
• Высокий уровень холестерина.

Диета

Противопоказания при шунтировании сердца

Показания для операции аорто-коронарного шунтирования

Лечение больных с ИБС основывается на следующих положениях:

Проксимальная тромботическая окклюзия коронарной артерии является причиной инфаркта миокарда (ИМ);

После внезапной и продолжительной окклюзии коронарной артерии развивается необратимый некроз зоны миокарда (в большинстве случаев этот процесс завершается в течение 3-4 часов, максимум 6 часов);

Размер ИМ является критической детерминантой функции левого желудочка (ЛЖ);

Функция ЛЖ в свою очередь является наиболее важной детерминантой ранней (внутригоспитальной) и отдаленной (после выписки) летальности.

Если чрезкожное вмешательство невыполнимо (выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии, диффузное многососудистое поражение или кальциноз коронарных артерий) или ангиопластика и стентирование оказались неуспешными (невозможность пройти стеноз, внутристентовый рестеноз), показана операция в следующих случаях:

I группа показаний к операции.

Пациенты с рафрактерной стенокардией или большим объемом ишемизированного миокарда:

Cтенокардия III-IV ФК, рефрактерная к медикаментозной терапии;

Нестабильная стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии (Термин «острый коронарный синдром» применим к различным вариантам нестабильной стенокардии и ИМ. Определение уровней тропонина помогает дифференцировать нестабильную стенокардию без ИМ от ИМ без подъема сегмента ST).

Острая ишемия или нестабильность гемодинамики после попытки ангиопластики или стентирования (особенно при диссекции и нарушении кровотока по артерии);

Развивающийся ИМ в течение 4-6 часов от начала грудной боли или позже при наличии продолжающейся ишемии (ранняя постинфарктная ишемия);

Резко положительный стресс тест перед плановой абдоминальной или сосудистой операцией;

Ишемический отек легких (частый эквивалент стенокардии у женщин пожилого возраста).

II группа показаний к операции.

Пациенты с выраженной стенокардией или рефрактерной ишемией, у которых операция улучшит отдаленный прогноз (выраженная степень индуцированной при стрес-тесте ишемии, значимое коронарное поражение и состояние сократительной функции ЛЖ). Такой результат достигается предотвращением ИМ и сохранением насосной функции ЛЖ. Операция показана пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и индуцируемой ишемией у которых прогноз при консервативной терапии неблагоприятный:

Стеноз ствола левой коронарной артерии >50%;

Трехсосудистое поражение с ФВ <50%;

Трехсосудистое поражение с ФВ >50% и выраженной индуцируемой ишемией;

Одно и двухсосудистое поражение с большим объемом миокарда под риском, при этом ангиопластика невозможна из-за анатомических особенностей поражения.

III группа показаний к операции

Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующее вмешательство:

Операции на клапанах, миосептэктомия и т.д.;

Сопутствующее вмешательство при операциях по поводу механических осложнений ИМ (аневризма ЛЖ, постинфарктный ДМЖП, острая МН);

Аномалии коронарных артерий с риском внезапной смерти (сосуд проходит между аортой и легочной артерией);

Американская Ассоциация Сердца и Американский Колледж кардиологов распределяют показания для операции в соответствие с классами доказанности их эффективности I-III. При этом показания устанавливаются в первую очередь на основании клинических данных и во вторую на данных коронарной анатомии.

Показания к аортокоронарному шунтированию

Выделяют основные показания к шунтированию сосудов сердца и те состояния, при которых рекомендовано проведение аортокоронарного шунтирования. Основный показаний всего три и каждый кардиолог должен либо исключить эти критерии либо выявить их и направить пациента на операцию:

Непроходимость левой венечной артерии более чем 50%;

Сужение всех коронарных сосудов более чем на 70%;

Значимый стеноз передней межжелудочковой артерии в проксимальном отделе (т.е. ближе к месту его отхождения от основного ствола) в сочетании с двумя другими значимыми стенозами коронарных артерий;

Эти критерии относятся к так называемым прогностическим показаниям, т.е. те ситуации, в которых безоперационное лечение не приводит к серьезному изменению ситуации.

Есть симптоматические показания к аортокоронарному шунтированию (АКШ) – это прежде всего симптомы стенокардии. Медикаментозное лечение способно устранить симптоматические показания, но в отдаленном периоде, особенно если это хроническая стенокардия, вероятность повторных приступов стенокардии выше, нежели АКШ.

Коронарное шунтирование – это золотой стандарт в лечении многих кардиопациентов и всегда обсуждается индивидуальная возможность к ее проведению, если нет абсолютных показаний к операции, но кардиолог рекомендует данную процедуру из-за неудобств длительной медикаментозной терапии и ее сниженных эффектов в отдаленных периодах, таких как летальность и осложнения аортокоронарного шунтирования.

Если рассматривать с точки зрения летальности, то по сравнению с симптоматической антиангинальной терапией смертность после АКШ в три раза ниже и в два раза ниже чем после длительной противоишемической сердечной терапии. Сама летальность в абсолютных цифрах равна примерно 2-3% от всех больных.

Сопутствующие заболевания способны пересмотреть необходимость проведения аортокоронарного шунтирования в сторону его проведения. Особенно если эта патология сердечного генеза (например пороки сердца) или так или иначе ухудшающее поступление кислорода к тканям сердца.

Шунтирование сосудов сердца показано пожилым и ослабленным больным, так как операция не требует большого операционного поля и решение о его проведении обосновывается жизненными показаниями.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС). которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, т.е. реваскуляризацию миокарда.

2) прогностически неблагоприятное поражение коронарного русла – проксимальные гемодинамически значимые поражения ствола ЛКА и основных коронарных артерий с сужениями на 75% и более и проходимым дистальным руслом,

3) сохранная сократительная функция миокарда с ФВ левого желудочка 40% и выше.

Показания к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС базируются на трех основных критериях: тяжести клинической картины заболевания, характере поражения коронарного русла, состоянии сократительной функции миокарда.

Основным клиническим показанием к реваскуляризации миокарда является тяжелая стенокардия резистентная к медикаментозной терапии. Тяжесть стенокардии оценивается по субъективным показателям (функциональный класс), а также по объективным критериям – толерантность к физической нагрузке, определяемая по данным велоэргометрии или тредмил-теста. Следует учитывать, что степень клинических проявлений заболевания не всегда отражает тяжесть поражения коронарного русла. Существует группа больных, у которых при относительно скудной клинической картине заболевания отмечаются выраженные изменения ЭКГ покоя в виде так называемой безболевой ишемии по данным Холтеровского мониторирования. Эффективность медикаментозной терапии зависит от качества препаратов, правильно подобранных дозировок, и в большинстве случаев современная медикаментозная терапия весьма эффективна в смысле устранения болевого синдрома и ишемии миокарда. Однако следует помнить, что катастрофы в течении ИБС связаны обычно с нарушением целостности атеросклеротической бляшки и поэтому степень и характер поражения коронарного русла по данным коронарографии являются наиболее важными факторами при определении показаний к операции АКШ. Селективная коронарография остается на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики, позволяющим верифицировать диагноз ИБС, определить точную локализацию, степень поражения коронарных артерий и состояние дистального русла, а также прогнозировать течение ИБС и ставить показания к хирургическому лечению.

Накопленный огромный опыт коронарографических исследований подтвердил известный еще по патологоанатомическим данным факт преимущественно сегментарного характера поражения коронарных артерий при атеросклерозе, хотя нередко встречаются и диффузные формы поражения. Ангиографические показания к реваскуляризации миокарда можно сформулировать следующим образом: проксимально расположенные, гемодинамически значимые обструкции основных коронарных артерий с проходимым дистальным руслом. Гемодинамически значимыми считаются поражения, приводящие к сужению просвета коронарного сосуда на 75% и более, а для поражений ствола ЛКА – 50% и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, и чем выше степень стеноза, тем более выражен дефицит коронарного кровообращения, и тем в большей степени показано вмешательство. Наиболее прогностически неблагоприятно поражение ствола ЛКА, особенно при левом типе коронарного кровообращения. Крайне опасно проксимальное сужение (выше 1 септальной ветви) передней межжелудочковой артерии, которое может привести к развитию обширного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Показанием к хирургическому лечению является также проксимальное гемодинамически значимое поражение всех трех основных коронарных артерий.

Одним из важнейших условий выполнения прямой реваскуляризации миокарда является наличие проходимого русла дистальнее гемодинамически значимого стеноза. Принято различать хорошее, удовлетворительное и плохое дистальное русло. Под хорошим дистальным руслом подразумевают проходимый до концевых отделов, без неровности контуров, удовлетворительного диаметра участок сосуда ниже последнего гемодинамически значимого стеноза. Об удовлетворительном дистальном русле говорят при наличии неровности контуров или гемодинамически незначимых стенозов в дистальных отделах коронарной артерии. Под плохим дистальным руслом понимают резкие диффузные изменения сосуда на всем протяжении или отсутствие контрастирования его дистальных отделов.

Коронарограмма: диффузное поражение коронарных артерий с вовлечением дистального русла

Важнейшим фактором успеха операции считается сохранная сократительная функция, интегральным показателем которой является фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), определяемая по эхокардиографии или по рентгеноконтрастной вентрикулографии. Принято считать, что нормальное значение ФВ составляет 60-70%. При снижении ФВ менее 40% риск операции значительно возрастает. Снижение ФВ может быть как результатом рубцового поражения, так и ишемической дисфункции. В последнем случае оно обусловлено «гибернацией» миокарда, представляющей собой приспособительный механизм в условиях хронического дефицита кровоснабжения. При определении показаний к АКШ в этой группе больных важнейшим является дифференциация необратимой рубцовой и смешанной рубцово-ишемической дисфункции. Стресс-эхокардиография с добутамином позволяет выявить локальные нарушения сократимости в зонах миокарда и их обратимость. Ишемическая дисфункция потенциально обратима и может регрессировать при успешной реваскуляризации, что дает основания рекомендовать этим больным хирургическое лечение.

Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию традиционно считаются: диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в результате рубцового поражения, клинические признаки застойной сердечной недостаточности. Существуют и общие противопоказания в виде тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), почечной недостаточности, онкологических заболеваний. Все эти противопоказания носят относительный характер. Преклонный возраст также не является абсолютным противопоказанием к выполнению реваскуляризации миокарда, то есть более правильно говорить не о противопоказаниях к АКШ, а о факторах операционного риска.

Техника операции реваскуляризации миокарда

Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови минуя пораженный (стенозированный или окклюзированный) проксимальный сегмент коронарной артерии.

Существует два основных метода создания обходного пути: маммарокоронарный анастомоз и обходное аортокоронарное шунтирование аутовенозным (собственной веной) или аутоартериальным (собственной артерией) трансплантатом (кондуитом).

Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза (шунта между внутренней грудной артерией и коронарной артерией)

При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.

Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза (шунта между аортой и коронарной артерией)

При аортокоронарном шунтировании используют так называемые «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой.

Прежде всего, важно подчеркнуть, что АКШ – это микрохирургическая операция, поскольку хирург работает на артериях диаметром 1,5-2,5 мм. Именно осознание данного факта и внедрение прецизионной микрохирургической техники обеспечило тот успех, который был достигнут в конце 70-х – начале 80-х гг. прошлого века. Операцию проводят с использованием хирургических бинокулярных луп (увеличение х3-х6), а некоторые хирурги оперируют с применением операционного микроскопа, позволяющего достичь увеличения х10 – х25. Специальный микрохирургический инструментарий и тончайшие атравматические нити (6/0 – 8/0) дают возможность максимально прецизионно сформировать дистальные и проксимальные анастомозы.

Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием. а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию.

Техника аортокоронарного шунтирования.

Операцию осуществляют в несколько этапов:

1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии;

2) выделение ВГА; забор аутовенозных трансплантатов, выполняемый другой бригадой хирургов одновременно с производством стернотомии;

3) канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК;

4) пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца;

5) наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями;

6) снятие зажима с восходящей части аорты;

7) профилактика воздушной эмболии;

8) восстановление сердечной деятельности;

9) наложение проксимальных анастомозов;

10) отключение ИК;

12) ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда.

Доступ к сердцу осуществляют путем полной срединной стернотомии. Выделяют ВГА до места ее отхождения от подключичной артерии. Параллельно выполняют забор аутовенозных (большая подкожная вена голени) и аутоартериальных (лучевая артерия) кондуитов. Вскрывают перикард. Проводят полную гепаринизацию. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) подключают по схеме: полые вены – восходящая аорта. Искуственное кровообращение (ИК) проводят в условиях нормотермии или умеренной гипотермии (32-28˚С). Для остановки сердца и защиты миокарда используют кардиоплегию: восходящую аорту пережимают между аортальной канюлей АИК и устьями коронарных артерий, после чего в корень аорты ниже зажима вводят кардиоплегический раствор.

Многочисленные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла.

Реваскуляризация миокарда

Современная процедура аорто-коронарного шунтирования позволяет успешно справляться с блокированием коронарных артерий. Именно они ответственны за питание сердечной мышцы.

При сужении просвета или полной блокировке артерии, сердечная мышца становится легко уязвимой. Чаще всего, операция шунтирование назначается, если прочие методы лечения оказались недейственными, не привели к положительной динамике. Выполняют хирургическое вмешательство с обязательным применением общей анестезии, так как необходимо сделать достаточно крупный разрез в области груди. Процедура проходит с подключением аппарата искусственного кровообращения, который временно заменяет сердце.

Впрочем, современная медицина шагнула далеко вперед и в большинстве медицинских центров операция проходит при продолжающем работать сердце. Однако используют данную технологию только в случае уверенности, что мышца выдержит нагрузку либо если аппарат искусственного кровообращения невозможно подключить из-за имеющихся противопоказаний.

Суть процедуры заключается в выполнении обходного кровотока, минуя заблокированный участок. Используют для создания нового кровеносного русла собственные вены пациента, которые берут из ноги. Может применяться для этой цели и грудная внутренняя аорта. Один ее конец и так соединен с кровеносным руслом в области сердца. Поэтому, хирургам требуется лишь соединить второй конец с коронарной артерией.

Обычная продолжительность операции составляет 4 – 6 часов. Для дальнейшего восстановления пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Как и любое хирургическое вмешательство, шунтирование связано с некоторыми рисками. Среди послеоперационных осложнений – возможность образования тромбов, которые способны проникать в легочные ткани, инфекционные процессы, затрагивающие легкие, область груди и мочевыводящую систему, большая кровопотеря.

Из-за этого операция «шунтирование сердца», отзывы о которой позволяют судить о высокой успешности процедуры, требует предварительной подготовки. Прежде всего, пациент обязан сообщить доктору о приеме фармакологических препаратов и различных отваров растений. Примерно за 14 дней до даты назначенной операции необходимо исключить вероятность использования лекарственных средств, снижающих свертываемость крови. В первую очередь к ним относят такие распространенные медикаменты, как: аспирин, напроксен, ибупрофен. Операция будет отложена, если непосредственно перед ней пациент переболел гриппом, герпесом простудными заболеваниями.

Рекомендуется не принимать пищу и не употреблять жидкость, начиная с полуночи перед операцией. Сухость во рту можно устранить обычным полосканием. При необходимости принять лекарственный препарат, запивать его нужно небольшим глотком воды.

Продолжительность жизни после шунтирования сердца во многом зависит от самого пациента. Полное восстановление организма происходит примерно за 6 месяцев. Однако проведенная операция не означает отсутствия подобной проблемы в будущем при несоблюдении рекомендаций врача. К ним относят полный отказ от употребления спиртосодержащих напитков и курения, переход на здоровое питание с ограничением жиров и углеводов, физическую активность, контроль над концентрацией сахара в крови и уровнем холестерина. Кроме того, пациент обязан лечить гипертонию, которая часто сопровождает заболевания сердечно сосудистой системы. Также, пациент должен постоянно принимать препараты, препятствующие тромбообразованию.

Показания к шунтированию сердца – ишемическая болезнь, которая с каждым годом выявляется у все большего количества людей. Летальный исход от ишемии – один из самых высоких показателей. Закупорка коронарной артерии лишает сердце кислорода и питательных элементов. В результате развивается стенокардия, сопровождающаяся болезненными ощущениями в области груди. При затягивании процесса не исключено поражение участков мышцы некротическими образованиями. Именно отмирание части тканей сердечной мышцы и называют инфарктом миокарда. В дальнейшем возможно разрастание соединительных тканей, которые полностью заменяют пораженный участок сердца. Это негативно сказывается на функциональности мышцы, неспособной справляться с нагрузкой по перекачиванию крови. Данное состояние называют сердечной недостаточностью. Основными его признаками становятся отеки, вызванные застоем крови, и снижение работоспособности всех систем.

Ранее, ишемическую болезнь лечили назначением фармакологических препаратов. Только в 60-х годах прошлого столетия начали применять аорто-коронарное шунтирование, которое используется и сегодня, как наиболее эффективное средство устранения проблемы. Техника постоянно совершенствуется. Так, теперь можно расширить просвет сосуда, не прибегая к хирургическому разрезу. Баллонная ангиопластика позволяет ввести в просвет стент, который поддерживает стенки артерии, не позволяя им сомкнуться.

Особенно важны последние достижения в области лечения ишемии для пациентов, которым по ряду причин недоступно аорто-коронарное шунтирование. Противопоказания включают тяжелое состояние, при котором оперативное вмешательство сопряжено с риском летального исхода; наличие онкологических заболеваний; серьезных проблем с легкими, печенью, почками; неконтролируемую гипертензию; недавно перенесенный инсульт; дистальный и диффузный стеноз; критически низкую сокращаемость миокарда левого желудочка. В операции может быть отказано по причине выраженного ожирения пациента, некомпенсированного сахарного диабета.

Аорто-коронарное шунтирование не является панацеей. Но, при соблюдении рекомендаций, человек может жить в течение десятилетий, не испытывая проблем с работой главной мышцы своего организма.

Нередко в наше время встречаются различные заболевания, связанные с плохой проходимостью сосудов. Одним из таковых является ишемическая болезнь сердца. Эта патология характеризуется нарушением равновесия между кровотоком и потребностями в нем сердечной мышцы.

Чтобы решить эту проблему, делают операцию, которая называется аортокоронарное шунтирование или просто АКШ. Что это такое? Вкратце можно охарактеризовать так: суть данной операции заключается в том, чтобы с помощью разных средств (зависит от конкретного случая) обойти место сужения коронарного сосуда. Альтернативой ей может служить другая операция – стентирование коронарных артерий, которая позволяет расширить участок, препятствующий нормальному кровотоку.

В каких случаях проводится АКШ и противопоказания

Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих показаниях:

Тяжелая форма стенокардии; Поражение коронарного русла с сужением основных сосудов не менее, чем на 75%; Сократительная функция левого желудочка не менее 40%.

Но имеются также и противопоказания к применению АКШ. Основными из них являются следующие:

Диффузное поражение коронарных артерий; Застойная сердечная недостаточность; Снижение функции выброса левого желудочка до 30% и ниже.

Кроме этого, есть и другие случаи, при которых недопустимо использование АКШ. Среди них имеются следующие:

Хронические заболевания легких; Онкологические заболевания; Почечная недостаточность.

Все эти противопоказания не являются абсолютными, а носят относительный характер. Поэтому их иногда называют факторами операционного риска АКШ.

Разновидности операции

Шунтирование сосудов сердца заключается в том, чтобы с помощью специальных средств создать обходной путь мимо пораженного участка коронарной артерии.

В настоящее время имеется два способа создания этого пути: маммарокоронарное шунтирование (при проведении этой операции используется внутренняя грудная артерия, которую перебрасывают в новое русло. Заполняется она естественным путем) и аортокоронарное шунтирование (в данном случае используют участки лучевой артерии или большой подкожной вены).

Коронарное шунтирование сосудов сердца бывает следующих типов:

С использованием небольших разрезов. Сюда же можно отнести и операции с применением эндоскопических инструментов; С использованием искусственного кровообращения; С использованием специального «стабилизатора» для шунтирования.

Техника хирургического вмешательства выбирается после оценки степени пораженности коронарных артерий экспертами и проведения коронарографии (рентгеноконтрастный метод, имеющий наиболее достоверные результаты).

Техника проведения аортокоронарного шунтирования

Вкратце техника операции состоит из следующих этапов:

На груди и ногах делаются разрезы. Первый разрез нужен для обеспечения доступа к сердцу, а с ног будут браться участки сосудов. Вены не всегда берутся с ног, но очень часто. Это связано с тем, что на ногах сосуды наиболее чистые от атеросклероза. Затем отобранный участок прикрепляется к поврежденному сосуду в сердце, причем одна сторона крепится ниже по течению крови от пораженного сегмента, а другая – к артерии, из которой будет поступать кровь.

Если участок вены брали с ноги, то на протяжении еще нескольких недель пациент может испытывать болевые ощущения в ноге. Особенно это относится к длительной ходьбе или стоянию.

Преимущества эндоскопических операций

Меньший дискомфорт после хирургического вмешательства; Меньше болевых ощущений; Меньше кровопотеря во время проведения хирургического вмешательства; Меньше риск инфицирования; Больше шансов глубже дышать и возможность хорошо откашляться после хирургического вмешательства; Хороший прогноз скорейшей реабилитации после АКШ в домашних условиях.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца

Коронарное шунтирование сосудов сердца – это основной шаг возвращения к нормальной жизни. Данное хирургическое вмешательство проводится с целью лечения патологий коронарных артерий и позволяет устранить болевой синдром, однако не гарантирует полное избавление от атеросклероза, что чревато повторными обращениями к кардиохирургу по поводу проявлений данного заболевания.

Совет: для того чтобы минимизировать влияние атеросклероза на сосуды сердца, необходимо коренным образом изменить свои привычки в питании и образе жизни.

Факторы, влияющие на появление атеросклеротических изменений, которые поддаются корректировке:

Стрессы; Курение; Сахарный диабет; Высокое артериальное давление; Малоподвижный образ жизни; Ожирение; Высокий уровень холестерина.

Устранить эти причины с помощью медицинских специалистов будет не сильно сложно, если, конечно, этого захотеть. А вот предрасполагающие факторы такие, как наследственность, пол и возраст, уже, к сожалению, при всем желании больного не устранить.

Диета

После хирургического вмешательства по поводу ишемической болезни сердца особое внимание в реабилитационном периоде следует уделить диете.

Совет: на данном этапе выздоровления важно сократить потребление соли и насыщенных жиров, то есть следует отказаться от различного рода солений, копченостей и жареной пищи.

Правильное питание, как известно, – залог здоровья и долголетия

Не стоит наивно полагать, что жизнь после шунтирования сосудов сердца не будет омрачена никакими осложнениями. Это реальное заблуждение, чреватое появлением многочисленных последствий. Больной должен на протяжении оставшейся жизни посвятить себя здоровому образу жизни. То есть заниматься оздоровительной гимнастикой, отказаться от курения и чрезмерного употребления крепких алкогольных напитков, придерживаться постулатов здорового питания.

В ежедневный рацион людей, имеющих проблемы с сердцем и сосудами, необходимо включать побольше свежих овощей и фруктов. Они содержат витамины и необходимые микроэлементы, а также клетчатку, которая способствует очищению организма. От мучного и сладкого лучше отказаться вовсе. Эти продукты способствуют набору лишних килограммов, что недопустимо при хронических патологиях кровеносной системы.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, уже по истечении нескольких дней после операции пациент сможет оценить ее благотворное влияние. Уменьшатся болевые ощущения. Со временем возможен полный отказ от лекарств, а это коренным образом будет способствовать улучшению качества жизни.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Аортокоронарное шунтирование – операция на артериальных сосудах сердца, морфологическим субстратом которого, является создание параллельного кровотока поражённой коронарной артерии с помощью алло и аутотрансплантантов. Так называемое оперативное вмешательство на сердце, благодаря чему хирург устанавливает обходной шунт на поврежденном кровеносном сосуде.

Разновидности операции

При повреждении одной артерии, требуется ввод одного шунта. Если повреждены две или более, то вводят два или несколько шунтов.

В мире есть определенные виды АКШ:

При включении искусственного кровообращения и создания комплекса мер по предохранению миокарда, в период временного отключения сердца; Без подключения экстракорпорального кровообращения, уменьшается риск возникновения осложнений, но требуется осторожность и опытный хирург; При эндоскопических хирургических вмешательствах производятся наименьшие разрезы с включением экстракорпорального кровообращения или без него, при таком виде операции происходит быстрое заживление раны.

Используемый для шунта сосудистый тран сплантат аортокоронарного шунтирования:

аутовенозный – венозный сосуд пациента; аутоартериальный – лучевая артерия пациента; маммокоронарный – внутренняя торакальная артерия пациента.

Аортокоронарный вид шунтирования подбирается для пациентов индивидуально.

Показания к проведению операции аортокоронарного шунтирования

Следует знать, что боли в грудине могут способствовать множественным или только одному поражению коронарных сосудов.

Сердечная боль − это опасный сигнал, который требует незамедлительного похода к врачу на полное обследование.

Возникающий дискомфорт может длиться от нескольких минут и порой затягивается до нескольких часов. Боль отдает в ногу, шею, в левую руку. При некоторых действиях: физической нагрузке, после приема пищи, стрессовые ситуации или спокойное состояние также могут иметь склонность к боли.

Долговременное состояние может привлечь нарушение питания клетки сердечной мышцы (ишемия). Прежде всего ишемия повреждает клетки и вызывает инфаркт миокарда. Причина, приводящая к проведению этой процедуры, является ишемическая болезнь сердца (код по мкб 10, I20-I25, неожиданные боли за грудиной), аневризм, атеросклероз, обеспечивающий питание и оксигенация к сердцу.

Пройдя полное обследование назначаются для начала медикаменты. Если они не помогают, то здесь необходима операция. Смысл шунтирования как раз-таки в проведении поврежденной артерии кровотока при помощи обходного направления – шунта.

Основные показания к проведению операции:

При тромботической закупорки коронарной артерии проявляется инфаркт миокарда (ИМ); При внезапной или продолжительной закупорке коронарной артерии в миокардиальной части возникает декомпенсация (длительность этого процесса составляет от 3 до 6 часов максимум); Если объем ИМ является критической характеристикой функции левого желудочка (ЛЖ);

Противопоказания

Главные противопоказания к проведению операции на АКШ являются:

При тотальных изменениях коронарных артериях; Хроническое нарушение работы сердца; Снижение фракции выброса крови левым желудочком до тридцати процентов и ниже.

Остальные случаи, при которых проведение шунтирования является недопустимыми:

При онкологическом заболевании; При хронических обструктивных заболеваниях легких; При почечной недостаточности.

Эффект от процедуры

Эффект от процедуры аортокоронарного шунтирования приводит в дальнейшем к восстановлению кровоснабжения, но не дает гарантию на освобождение больного от возбуждения атеросклероза. Необходимо придерживаться рекомендаций врача, диеты после аортокоронарного шунтирования – это поможет в дальнейшем избежать осложнений, которые могут привести к повторному проведению операции. Вести лучше всего активный образ жизни, контролировать физические нагрузки, тогда факторы риска будут снижены. Не рекомендуется употреблять алкогольсодержащие напитки и табачные изделия, уменьшить потребление углеводов и жиров. Тем самым фактор риска проявления заболевания после операции будет снижен.

Методика проведения

В дооперационном периоде больному вводят внутривенно успокаивающие препараты, укладывают на операционный стол, бригада анестезиологов выполняет катетеризацию вен, проверяют электрокардиографию, частоту дыхательного движения и насыщение крови кислородом.

Больному вводят наркоз, и проводят интубацию трахеи с помощью введения трахеальной трубки для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Существует разная техника аортокоронарного шунтирования, которая подразделяется на этапы:

Подводится проход к сердцу. Для этого делают разрез посредине грудины; По данным выявленным ангиограммой, определяется место наложения шунта; Проводят забор шунта, могут взять вену с нижней конечности, грудную или лучевую артерию. Операцию делают при временном отключении сердца и подключении аппаратов для экстракорпорального или искусственного кровообращения; На функционирующем сердце в миокардиальной зоне проводится соединение двух полых органов, накладывают стабилизаторы; Накладывают шунт: один из концов артерии или вены подшивают к аорте, а другой конец к коронарной артерии; Восстанавливают работоспособность сердца. Устанавливают дренаж и зашивают рану.

Продолжительность операции варьируется от четырех до шести часов и зависит от количества наложенных шунтов и индивидуальные особенности организма больного.

Подготовка к операции

Проведение операции планируется заранее, и пациент подписывает документы на оперативное соглашение:

При поступлении в больницу к назначенному дню операции шунтирования, больному не рекомендуется принимать примерно за неделю лекарственные препараты, способствующие снижению свертываемости крови (аспирин, кардиомагнил, ибупрофен, плавикс, клопилет). На этот период врачи рекомендуют принимать антикоагулянты: низкомолекулярный гепарин (клексан 0,4). Перед проведением операции пациенту назначается пройти фиброгастроскопию, на наличие кровоточащих эрозии или язв желудка, чтобы на случай чего предупредить послеоперационной гемморагии. Выполняется допплерография сосудов мозга, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, и органов брюшной полости. За день до операции пациенту нельзя принимать пищу после полуночи. Также проходит исследование электрографии, осматривают врачи кардиолог и кардиохирург. До операции больному нужно очистить кишечник, принять теплый душ, выбрить волосы в той зоне, где будут оперировать принять по назначению врача лекарственный препарат. После полуночи разрешается пить только воду, но в день операции категорически запрещается прием пищи.

Наступает время операции, больного переводят на операцио нный стол. Пациенту проводят операцию под наркозом, так что он не чувствует боли. Подсоединяют аппараты, отслеживающие работу всех органов. Операцию могут проводить как при искусственном кровообращении с временной остановкой сердца, так и без нее.

После проведения шунтирования накладывают швы на кожный покров. Позже больного переводят в реанимацию, чтобы пациент пришел в нормальное состояние и ухаживают за больным около 2-3 дней после операции. Когда состояние у пациента нормализуется, то переводят в хирургическое отделение для дальнейшего проведения курса лечения.

Возможные последствия, осложнения

При шунтировании нового участка сосуда, изменяется состояние пациента.

При нормализации к миокарду кровотока жизнь больного после операции на сердце изменяется в положительную сторону:

Не мучает больше приступ стенокардии; Фактор риска возобновления инфаркта низок; Состояние улучшенное; Увеличивается работоспособность; Увеличение объема физических нагрузок; Высокая вероятность прожить долгую жизнь; Потребность в медикаментозных препаратах только может востребована быть для профилактики.

У большинства пациентов (50-60%) исчезают после операции все возможные нарушения, по статистическим данным у 10-30% состояние улучшается. 85% пациентов не происходит закупоривание (окклюзия) сосудов, в связи с этим не привлекаются больше к повторной операции.

Осложнения АКШ

Обычно осложнения после оперирования редко случаются, в основном происходит воспалительный процесс или отечность. Редкий случай, когда может открыться рана. Недомогание, слабость, боль за грудиной, артралгия, нарушение сердечного ритма, повышается температура – все это сопровождается воспалительным процессом.

Осложнения, проявляющиеся при АКШ:

Заражение раны; Несостоятельность швов; Медиастинит; Дисфункция левого желудочка; Отторжение шовной нити; Перикардит; Почечная недостаточность; Хронические боли в области шва; Постперфузионный синдром.

Довольно редко случаются такие осложнения, фактором риска которых является состояние на послеоперационный момент больного.

Характерно влияющие факторы риска на дальнейшее состояние:

Никотинизм (табакокурение); Ограниченная физическая активность; Липоматоз (болезненная полнота); Болезнь почек; Повышение холестерина; Диабет 1 и 2 типа.

Больному в целях нормального продолжения жизни просто жизненно важно соблюдать требования врачей, чтобы не происходило появлений атеросклеротических бляшек повторно.

Если рекомендации не соблюдались и возникла атеросклеротическая бляшка или новая закупорка, то вполне возможно, что вам откажут в повторном проведении операции. По всей необходимости используют стентирования новых сужений.

Восстановление после операции

По истечении операции пациента доставляют в отделение реанимации, где восстанавливают работоспособность сердечной мышцы и функционирования легких. Продолжительность периода составляет 10 дней. Начальная реабилитация проводится в больнице, дальнейшие процедуры проходят уже в реабилитационном центре. Шов на грудной клетке на том месте, где брали материал для шунта, промывают антисептиками для избегания загрязнений и нагноений. Швы снимаются обычно на 7 день. Рана какое-то время может беспокоить жжением и болью, со временем это пройдет. И только после одного или двухнедельного ранозаживления кожи разрешается принимать душ. Кость в грудине заживает очень долго – 4-6 месяцев. Для быстрого заживления используются грудные бандажи. Чтобы избежать на ногах застоя в венах и для профилактики тромбозов носят эластичные чулки, но самое главное необходимо на время отказаться от физических нагрузок. Из-за большой потери крови в течение операции у больного может проявиться анемия, поэтому все что необходимо так это питаться продуктами, содержащими железа, через определенное время гемоглобин возобновится. Во избежание воспаления легких, при восстановлении нормального дыхания пациенту потребуется проделывать каждый день дыхательную гимнастику. Откашливание является важной частью реабилитации после операции. Для его облегчения, прижмите к груди ладони. При полном восстановлении постепенно можно увеличивать физические нагрузки. Прекращаются приступы стенокардии. Большую часть уделять ходьбе. По истечению 2-3 месяцев или раньше больной может приступать к работе, в зависимости от того какой деятельностью занимается человек. Если работа трудоемкая и связана с физическими нагрузками, то рекомендуется по возможности сменить свое место работы на более-менее легкую. Инвалидность после аортокоронарного шунтирования дается больному, который по состоянию своего здоровья ограничен в трудовой деятельности. Проходится комиссия после реабилитации для признания больного инвалидом. Инвалидность выделяется индивидуально в конкретной ситуации. Как минимум через 2 месяца больного проверяют с помощью специального нагрузочного теста для выявления боли, изменений ЭКГ. Если все это оказывается в норме, то пациент успешно прошел восстановление.

Стоимость

Это лечение требующее высокую точность и опыт в работе. Стоимость операции везде может быть по-разному, к примеру, в Москве сумма варьируется от 150 тысяч, в других странах около 1.5 млн.

Влияние множества факторов на стоимость:

Введенное количество трансплантат; Методы операции; Состояние здоровья больного; Осложнения; Дискомфорт от боли.

Аортокоронарное шунтирование по цене зависит от выбранной больницы, государственной, частной или в научно-исследовательских институтах. В Израиле, допустим, стоимость проведения операции очень высокая, судя по отзывам оно того стоит, учитывая, что кардиология у них самая приоритетная область в здравоохранении.

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

Дата публикации статьи: 19.12.2016

Дата обновления статьи: 25.05.2019

Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

Суть операции и ее виды

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание). Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду. Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного. Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает. Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

Общий алгоритм и путь, по которому предстоит пройти каждому больному при аортокоронарном шунтировании представлен в таблице:

В каких случаях показано шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

• стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний;
• неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;
• перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%);
• множественные сужения сердечных артерий (более 70%);
• выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

Возможные противопоказания

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

• распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
• выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после ;
• застойная сердечная недостаточность;
• тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Подготовка к операции

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Обязательные обследования

Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

Объем обязательной диагностики приведен в таблице:

Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

Госпитализация, как проходит операция

Правильнее всего ложиться в стационар за 3–5 дней до операции. За это время:

• Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность.
• Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают. Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования.
• Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

В день операции

Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области. Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина. Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

Как проходит операция

Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании. В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце. В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

Короткое видео с иллюстрацией процесса (на английском языке):

Поэтапно выполняются:

1. доступ к сердцу – разрез через всю грудную клетку посредине грудины с продольным пересечением кости;
2. оценка сердца, аорты и коронарных артерий;
3. забор фрагментов сосудов, которые будут служить шунтами – участки большой подкожной вены бедра или артерий предплечья (чаще лучевой);
4. остановка сердца (если в ней есть необходимость) и присоединение аппарата искусственного кровообращения;
5. наложение сосудистых швов между аортой, коронарными артериями и концами шунта;
6. запуск сердца и восстановление его нормальной деятельности;
7. послойное зашивание образованной раны на грудной клетке.

Места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

Жизнь после шунтирования

Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

• Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
• Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
• Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой. Если изменений, характерных для ишемической болезни не обнаруживают, больной возвращается к работе и повседневной жизни.

Результаты лечения

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Шунтирование сосудов сердца – операция, которую назначают при коронарной болезни сердца. Когда в результате образования , снабжающих кровью сердце, происходит , это грозит пациенту самыми серьезными последствиями. Дело в том, что при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, миокард перестает получать достаточное для нормальной работы количество крови, а это в итоге приводит к его ослаблению и повреждению. При физической активности у пациента возникают боли за грудиной (). Кроме того, при недостатке кровоснабжения может произойти омертвение участка сердечной мышцы – .

При ИБС, для профилактики инфаркта, а также для устранения его последствий, если с помощью консервативного лечения не удалось достигнуть положительного эффекта, больным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ).Это наиболее радикальный, но в то же время самый адекватный способ восстановления кровотока.

АКШ может проводиться при единичном или множественном поражении артерий. Суть ее состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути – шунты. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям. В результате операции кровоток получает возможность следовать в обход места стеноза или блокировки.

Таким образом, целью АКШ является нормализация кровотока и обеспечение полноценного кровоснабжения для сердечной мышцы.

Как подготовиться к шунтированию?

Позитивный настрой пациента на благополучный результат хирургического лечения имеет огромное значение – не меньшее, чем профессионализм хирургической бригады.

Нельзя сказать, что эта операция чем-то опаснее других оперативных вмешательств, но и она требует тщательной предварительной подготовки. Как перед любым кардиохирургическим вмешательством, перед тем, как проводить шунтирование сердца, пациента направляют на полное обследование. Помимо необходимых в данном случае лабораторных анализов и исследований, оценки общего состояния, ему необходимо будет пройти (). Это медицинская процедура, позволяющая определить состояние артерий, питающих сердечную мышцу, выявить степень сужения и точное место, где образовалась бляшка. Исследование проводится с использованием рентгенаппаратуры и заключается во введении в сосуды рентгеноконтрастного вещества.

Часть необходимых исследований проводится амбулаторно, а часть – стационарно. В стационаре, куда больной обычно ложится за неделю до операции, начинается также и подготовка к операции. Одним из важных этапов подготовки является освоение методики специального дыхания, которая пригодится пациенту впоследствии.

Как выполняется АКШ?

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу. Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

Результат шунтирования

АКШ бывает одиночным, а также двойным, тройным и т.д. То есть если сужение произошло в нескольких коронарных сосудах, то вставляют столько шунтов, сколько необходимо. Но их количество не всегда зависит от состояния пациента. Например, при ишемической болезни выраженной степени может понадобиться только один шунт, а ИБС меньшей степени выраженности, наоборот, потребует двойное, или даже тройное, шунтирование.

Для налаживания кровоснабжения сердца при сужении артерий есть несколько альтернативных методов:

1. Лечение лекарственными препаратами (например, бета-блокаторами, );
2. – нехирургический метод лечения, когда к месту сужения подводится специальный баллон, который раздуваясь, открывает суженный канал;
3. – в пораженный сосуд вводится металлическая трубочка, которая увеличивает его просвет. Выбор метода зависит от состояния коронарных артерий. Но в некоторых случаях показано исключительно АКШ.

Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце, ее длительность зависит от сложности и может продолжаться от трех до шести часов. Хирургическая бригада выполняет обычно лишь одну такую операцию в день.

Существует 3 вида аортокоронарного шунтирования:

• С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). В этом случае сердце пациента останавливают.
• Без ИК на работающем сердце – данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться, но требует от хирурга большого опыта.
• Относительно новая техника – миниинвазивный доступ с применением ИК или без него. Преимущества: меньшая кровопотеря; уменьшение числа инфекционных осложнений; сокращение времени пребывания в стационаре до 5–10 дней; более скорое выздоровление.

Любая операция на сердце включает определенный риск осложнений. Но благодаря проработанным техникам проведения, современному оборудованию и широкой практике применения, АКШ имеет очень высокие показатели положительных результатов. И все-таки прогноз всегда зависит от индивидуальных особенностей заболевания и сделать его может только специалист.

Видео: анимация процесса шунтирования сердца (eng)

После операции

После проведения АКШ пациент обычно находится в реанимации, где начинается первичное восстановление деятельности сердечной мышцы и легких. Этот период может продлиться до десяти суток. Необходимо, чтобы прооперированный в это время правильно дышал. Что касается реабилитации, первичная реабилитация проводится еще в больнице, а дальнейшие мероприятия продолжаются в реабилитационном центре.

Швы на груди и в том месте, где брали материал для шунта, промываются антисептиками во избежание загрязнения и нагноения. Снимаются они в случае успешного заживления ран примерно на седьмой день. В местах ран будет ощущение жжения и даже боли, но через какое-то время оно проходит. Через 1–2 недели, когда раны кожи немного заживают, пациенту разрешается принять душ.

Кость грудины заживает дольше – до четырех, а иногда и шести месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, грудине необходимо обеспечить покой. Здесь помогут предназначенные для этого грудные бандажи. На ногах в первые 4–7 недель во избежание венозного застоя и профилактики тромбозов следует носить специальные , а также нужно в это время поберечься от тяжелых физических нагрузок.

Из-за кровопотери во время операции у пациента может развиться , но какого-то специального лечения она не требует. Достаточно соблюдать диету, включающую продукты с высоким содержанием железа, и уже через месяц гемоглобин придет в норму.

После АКШ пациенту придется приложить некоторые усилия для восстановления нормального дыхания, а также чтобы избежать воспаления легких. В первое время ему необходимо проделывать дыхательные упражнения, которым его обучали перед операцией.

Важно! Не нужно бояться кашля после АКШ: откашливание – важная часть реабилитации. Чтобы облегчить откашливание, можно прижать к груди мяч или ладони. Ускоряет процесс выздоровления частая смена положения тела. Обычно врачи объясняют, когда и как следует поворачиваться и ложиться на бок.

Продолжением реабилитации становится постепенное увеличение физических нагрузок. После операции пациента перестают беспокоить приступы стенокардии, и ему предписывают необходимый двигательный режим. Вначале это ходьба по больничным коридорам на небольшие расстояния (до 1 км в день), затем нагрузки понемногу возрастают, а через какое-то время большинство ограничений на двигательный режим снимается.

Когда больной выписан из клиники для окончательного восстановления желательно, чтобы он был направлен в санаторий. А через полтора-два месяца пациент уже может вернуться к работе.

По прошествии двух-трех месяцев после шунтирования может быть проведен нагрузочный тест, который позволит оценить проходимость новых путей, а также посмотреть, насколько хорошо сердце снабжается кислородом. При отсутствии болей и изменений на ЭКГ во время теста восстановление считается успешным.

Возможные осложнения при АКШ

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца. В редких случаях возможны кровотечения и инфекционные осложнения. Воспаления могут быть связаны с проявлением аутоиммунной реакции – иммунная система может так отреагировать на собственные ткани.

Редко встречающиеся осложнения АКШ:

1. Несращение (неполное сращение) грудины;
2. Инфаркт миокарда;
3. Келоидные рубцы;
4. Потеря памяти;
5. Почечная недостаточность;
6. Хронические боли в области, где была проведена операция;
7. Постперфузионный синдром.

К счастью, это случается довольно редко, а риск возникновения таких осложнений зависит от состояния больного до операции. Чтобы снизить возможные риски, перед проведением АКШ хирург обязательно оценивает все факторы, которые могут негативно повлиять на ход операции или вызвать осложнения аортокоронарного шунтирования. К факторам риска относятся:

• Курение;
• Гиподинамия;
• Ожирение;
• Почечная недостаточность;

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п., возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Внимание! После операции необходимо соблюдать определенный рацион питания: сократить потребление жиров, соли, сахара. В противном случае есть высокий риск, что заболевание вернется.

Результаты коронарного шунтирования

Создание нового участка сосуда в процессе шунтирования качественно меняет состояние больного. За счет нормализации кровотока к миокарду его жизнь после шунтирования сердца изменяется в лучшую сторону:

1. Исчезают приступы стенокардии;
2. Снижается риск инфаркта;
3. Улучшается физическое состояние;
4. Восстанавливается трудоспособность;
5. Увеличивается безопасный объем физических нагрузок;
6. Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни;
7. Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

По статистике у 50–70% пациентов после операции исчезают практически все нарушения, в 10–30% случаев состояние пациентов значительно улучшается. Новой закупорки сосудов не происходит у 85% прооперированных.

Конечно, любого пациента, решившегося на проведение этой операции, в первую очередь волнует вопрос, сколько живут после шунтирования сердца. Это довольно сложный вопрос, и ни один врач не возьмет на себя смелость гарантировать какой-то конкретный срок. Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья больного, его образа жизни, возраста, наличия вредных привычек и т.п. Одно можно сказать: шунт обычно служит около 10 лет, причем у более молодых пациентов его срок службы может быть больше. Затем проводится повторная операция.

Важно! После АКШ необходимо расстаться с такой вредной привычкой, как курение. Риск возврата ИБС для прооперированного больного возрастает многократно, если он продолжает «баловаться» сигаретами. После операции у больного остается только один путь – навсегда забыть о курении!

Кому показана операция?

В случае если чрескожное вмешательство невозможно выполнить, ангиопластика или стентирование оказались безуспешными, то показано АКШ. Основные показания к аортокоронарному шунтированию:

• Поражение части или всех коронарных артерий;
• Сужение просвета левой артерии.

Решение об операции принимается в каждом конкретном случае отдельно с учетом степени поражения, состояния больного, рисков и т.д.

Сколько стоит сердечное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование– современный метод восстановления кровотока к сердечной мышце. Эта операция достаточно высокотехнологична, поэтому ее стоимость довольно высока. Сколько будет стоить операция зависит от ее сложности, количества шунтов; текущего состояния больного, комфорта, который он хочет получить после операции. Еще одним фактором, от которого зависит цена операции, является уровень клиники – шунтирование можно пройти в обычной кардиологической больнице, а можно в специализированной частной клинике. Так, например, стоимость в Москве варьируется от 150 до 500 тыс. рублей, в клиниках Германии и Израиля – в среднем 0,8–1,5 млн. рублей.

Независимые отзывы пациентов

Вадим, Астрахань: «После коронарографии со слов врача я понял, что больше месяца не протяну – естественно, когда мне предложили АКШ, я даже не задумывался, делать или не делать. Операцию провели в июле, и если до нее я не мог вообще обходиться без нитроспрея, то после шунтирования еще ни разу не пользовался им. Огромная благодарность коллектива кардиоцентра и моему хирургу!»

Александра, Москва: «После операции понадобилось некоторое время для восстановления – мгновенно это не происходит. Не могу сказать, что были очень сильные болевые ощущения, но мне прописали много антибиотиков. Поначалу было тяжеловато дышать, особенно по ночам, приходилось спать полусидя. Месяц была слабость, но заставляла себя расхаживаться, потом становилось все лучше и лучше. Самое главное, что стимулировало, что боли за грудиной сразу исчезли».

Екатерина, Екатеринбург: « В 2008 году АКШ делали бесплатно, так как он был объявлен годом сердца. В октябре моему отцу (ему было тогда 63 года) сделали операцию. Перенес он ее очень хорошо, две недели пролежал в больнице, потом на три недели отправили в санаторий. Запомнилось, что его заставляли мячик надувать, чтобы легкие нормально заработали. До сих пор он чувствует себя хорошо, а по сравнению с тем, что было до операции– отлично».

Игорь, Ярославль: «Мне сделали АКШ в сентябре 2011 г. Делали на работающем сердце, поставили два шунта– сосуды находились сверху, и сердце не надо было переворачивать. Все прошло нормально, боли в сердце нет, в первое время побаливала грудина. Могу сказать, что уже несколько лет прошло, и я чувствую себя наравне со здоровыми. Правда, пришлось курить бросить».

Шунтирование коронарных сосудов– это операция, которая зачастую жизненно важна для больного, в некоторых случаях только оперативное хирургическое вмешательство может продлить жизнь. Поэтому, несмотря на то что цена аортокоронарного шунтирования довольно высока, она не может идти ни в какое сравнение с бесценной человеческой жизнью. Сделанная вовремя, операция помогает предотвратить инфаркт и его последствия и вернуться к полноценной жизни. Однако это не значит, что после шунтирования можно снова позволять себе излишества. Наоборот, придется.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Коронарные артерии – это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу. В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ). В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови. В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты – увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти, а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) – инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

• Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
• Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
• Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой – тредмил-тест, велоэргометрия,
5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы – определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

1. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
2. Рентгенография органов грудной клетки,
3. Общеклинические анализы крови и мочи,
4. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
5. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
6. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии – рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

результат шунтирования

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько – от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда. Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов. При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

• Диетическое питание,
• Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
• Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся – работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца – медицинская анимация

Видео: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Это особый вид операции, который направлен на создание обходного пути для сосудов, чтобы обойти закупоренный участок и возобновить нормальный кровоток к органам и тканям.

Вовремя проведенное шунтирование позволяет предотвратить инфаркт мозга, который может быть спровоцирован гибелью нейронов из-за недостаточного количества поступающих через кровоток питательных веществ.

Шунтирование позволяет решать две основные задачи — бороться с лишним весом или восстанавливать кровообращение в обход участка, где сосуды были повреждены по тем или иным причинам.

Данный вид операции проводится под общей анестезией.

Для восстановления затрудненного кровотока для нового «сосуда»-шунта выбирается определенный участок другого сосуда — обычно, для таких целей служат грудные артерии или вены бедра.

Удаление части сосуда для шунта никак не отражается на кровообращении в зоне, где взяли материал.

Затем на сосуде, который будет проводить кровь вместо поврежденного, делают специальный надрез — сюда вставят шунт и подошьют его к сосуду. После процедуры пациенту необходимо пройти несколько обследований, чтобы убедиться в полноценном функционировании шунта.

Выделяют три основных вида шунтирования: восстановление кровотока в сердце, мозге и желудке. Далее рассмотрим эти виды немного подробнее.

1. Шунтирование кровеносных сосудов сердца
   Шунтирование сердца иначе называют коронарным. Что такое коронарное шунтирование сердца? При данной операции восстанавливается кровоток к сердцу, обходя сужение коронарного сосуда. Коронарные артерии способствуют поступлению кислорода к мышце сердца: если работоспособность данного типа сосудов нарушается, то нарушается и процесс поступления кислорода. При коронарном шунтировании грудная артерия чаще всего выбирается для шунта. Количество вставляемых шунтов зависит от количества сосудов, в которых произошло сужение.
2. Шунтирование желудка
   Задача шунтирования желудка совсем иная, нежели шунтирование сердца — помощь в коррекции веса. Желудок делят на две части, одна из которых соединяется с тонкой кишкой. Таким образом, часть органа не задействуется в процессе пищеварения, поэтому человек имеет возможность избавиться от лишних кило.
3. Шунтирование артерий головного мозга
   Данный вид шунтирования служит для стабилизации кровообращения в головном мозге. Точно так же, как и при шунтировании сосудов сердца, кровоток перенаправляется в обход артерии, которая больше не может поставлять необходимое количество крови к мозгу.

Что такое шунтирование сердца и сосудов: АКШ сердца после инфаркта и противопоказания

Что такое шунтирование сердца и сосудов? При помощи хирургического вмешательства удается создать новое кровеносное русло, позволяющее восстановить кровообращение до сердечной мышцы в полной мере.

С помощью шунтирования можно:

• значительно уменьшить количество приступов стенокардии или вовсе избавиться от нее;
• снизить риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, увеличить продолжительность жизни;
• предупредить инфаркт миокарда.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта? Это восстановление кровотока в области, где повреждены кровеносные сосуды в результате перенесенного инфаркта. Причина инфаркта — это перекрытие артерии из-за образовавшейся атеросклеротической бляшки.

Миокард не получает достаточное количество кислорода, поэтому на сердечной мышце возникает мертвый участок. Если диагностировать данный процесс вовремя, то мертвый участок превратится в рубец, служащий соединительным каналом для нового кровотока через шунт, однако довольно часты случаи, когда омертвение сердечной мышцы вовремя не выявляется, и человек погибает.

В современной медицине выделяются три основные группы показаний к проведению шунтирования сердца и сосудов:

• Первая группа — ишемизированный миокард или стенокардия , не реагирующая на лечение медикаментами. Как правило, в данную группу включают пациентов, которые страдают острой ишемией в результате стентирования или ангиопластики, которые не помогли избавиться от недуга; больные с отеками в легких в результате ишемии; пациенты с резко положительным результатом стресс-теста накануне плановой операции.
• Вторая группа — наличие стенокардии или рефрактерной ишемии , при которых операция по шунтированию позволит сохранить функционирование левого желудочка сердца, а также значительно снизить риск ишемии миокарда. Сюда относятся пациенты со стенозом артерий и коронарных сосудов сердца (от 50% стеноза), а также при поражениях коронарных сосудов с возможным развитием ишемии.
• Третья группа — необходимость проведения шунтирования в качестве вспомогательной операции перед основной операцией на сердце . Обычно, шунтирование требуется перед хирургическим вмешательством на сердечных клапанах, из-за осложненной ишемии миокарда, при аномалиях коронарных сосудов (при значительном риске внезапной гибели).

Несмотря на значительную роль шунтирования в восстановлении кровотока человека существуют определенные показания к проведению данной операции.

Шунтирование нельзя проводить, если:

• все коронарные артерии пациента поражены (диффузное поражение);
• левый желудочек поражен из-за рубцов;
• обнаружена застойная сердечная недостаточность;
• заболевания легких хронического неспецифического типа;
• почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Иногда в качестве противопоказания называют юный или преклонный возраст пациент. Однако если кроме возраста никаких противопоказаний к шунтированию нет, то для сохранения жизни хирургическое вмешательство все-таки проведут.

Коронарное шунтирование сосудов сердца: операция и сколько живут после АКШ на сердце

Операция по коронарному шунтированию сосудов сердца может быть нескольких видов.

• Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
• Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
• Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.

Операция АКШ может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Не надо переживать, без поддержания кровообращения искусственно сердце не остановится. Орган фиксируется таким образом, чтобы работа на пережатых коронарных артериях проводилась без помех, поскольку требуется максимальная точность и осторожность.

Коронарное шунтирование без поддержания искусственного кровотока имеет свои преимущества:

• клетки крови не повредятся;
• операция займет меньше времени;
• реабилитация проходит быстрее;
• отсутствуют осложнения, которые могли возникнуть из-за искусственного кровотока.

АКШ операция на сердце позволяет жить полноценной жизнью в течение многих лет после проведения хирургического вмешательства.

Продолжительность жизни будет зависеть от двух основных факторов:

• от материала, из которого забирался шунт. Ряд исследований показывает, что шунт из вены бедра в течение 10 лет после операции не закупоривается в 65% случаев, а шунт из артерии предплечья — в 90% случаев;
• от ответственности самого пациента: насколько тщательно выполняются рекомендации по восстановлению после операции, изменился ли рацион, брошены ли вредные привычки и т.д.

Шунтирование сердца: сколько длится операция, подготовка, основные этапы и возможные осложнения

Перед операцией АКШ необходимо выполнить специальные подготовительные процедуры.

Прежде всего, перед операцией последний прием пищи осуществляется вечером: пища должна быть легкой, сопровождается негазированной питьевой водой. В зонах, где будут осуществляться надрезы и забор шунта, волосы должны быть тщательно выбриты. Перед операцией кишечник очищают. Необходимые лекарственные препараты принимают сразу после ужина.

Накануне операции (обычно за день до проведения) оперирующий хирург рассказывает детали шунтирования, проводит осмотр пациента.

Специалист по дыхательной гимнастике рассказывает о специальных упражнениях, которые придется выполнять после операции для ускорения реабилитации, поэтому выучить их надо заранее. Требуется сдать медсестре на временное хранение свои личные вещи.

Этапы проведения

На первом этапе операции АКШ анестезиолог вводит специальный препарат в вену пациента, чтобы он уснул. В трахею вставляется трубка, которая позволяет контролировать дыхательные процессы во время операции. Вставляемый в желудок зонд предотвращает возможные забросы содержимого желудка в легкие.

На следующем этапе раскрывается грудная клетка пациента, чтобы обеспечить необходимый доступ к области операции.

На третьем этапе сердце пациента останавливают, подключая искусственное кровообращение.

Во время подключения искусственного кровотока второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента.

Шунт вставляется таким образом, чтобы кровоток, обходя поврежденный участок, позволил полностью обеспечить поступление питательных веществ к сердцу.

После того, как работу сердца восстанавливают, хирурги проверяют работоспособность шунта. Затем полость грудной клетки зашивается. Пациента отвозят в отделение реанимации.

Сколько длится операция по шунтированию сердца? Как правило, процесс занимает от 3 до 6 часов, однако возможна и другая продолжительность операции. Длительность зависит от количества шунтов, индивидуальных особенностей пациента, опыта хирурга и т.д.

Можно спросить хирурга о предполагаемой длительности операции, но точную продолжительность данного процесса вам смогут сообщить только после окончания.

Как правило, возможные осложнения проявляются уже после выписки пациента домой.

Эти случаи довольно редки, однако необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если заметили следующие признаки:

• послеоперационный рубец покраснел, из него выходят выделения (цвет выделений не важен, поскольку самих выделений в принципе быть не должно);
• высокая температура;
• озноб;
• сильная утомляемость и одышка без видимых причин;
• быстрая прибавка в весе;
• резкое изменение пульса.

Главное — не паниковать, если заметили один или несколько симптомов у себя. Вполне возможно, что за данными симптомами стоит обычная усталость или вирусное заболевание. Выявить точный диагноз сможет только врач.

Аортокоронарное шунтирование: жизнь, лечение и диета после коронарного шунтирования сосудов

Сразу после окончания операции по аортокоронарному шунтированию пациента доставляют в отделение реанимации. В течение некоторого времени после хирургического вмешательства анестезия продолжает свое действие, поэтому конечности пациента зафиксированы, чтобы неконтролируемое движение не принесло вреда человеку.

Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.

Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.

Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.

Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.

Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.

После проведения операций могут возникать боли, но несильные . Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.

При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.

Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.

Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.

Жизнь после

Девизом каждого человека, который прошел через аортокоронарное шунтирование, должна стать фраза: «Умеренность во всем».

Для восстановления после шунтирования необходимо принимать лекарства. Препараты должны быть только те, которые порекомендовал врач.

Если необходимо принимать лекарства для борьбы с другими болезнями, то обязательно проинформируйте об этом своего врача : вполне возможно, что некоторые из выписанных препаратов нельзя будет совмещать с уже принимаемыми препаратами пациентом.

Если до операции вы курили, то о данной привычке придется забыть навсегда : курение значительно повышает риск повторения операции по шунтированию. Чтобы бороться с этой зависимостью, бросайте курить еще до операции: вместо перерывов на перекур пейте воду или клейте никотиновый пластырь (но после операции клеить его уже нельзя).

Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.

Помощь в восстановлении после шунтирования оказывают специальные кардиоревматологические санатории. Курс лечения в таких учреждениях варьируется от четырех до восьми недель. Лучше всего проходить санаторное лечение с периодичностью поездок раз в год.

Диета. После коронарного шунтирования сосудов потребуется коррекция всего образа жизни пациента, в том числе и питание. В рационе потребуется сократить потребляемое количество солей, сахара и жиров.

При злоупотреблении опасными продуктами растет риск повторения ситуации, но уже с шунтами — кровоток в них может затруднить образовавшийся на стенках холестерин. Необходимо контролировать свой вес.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

Здравствуйте, меня зовут Елена у нас такая проблема моей любимой мамочке 58 лет два месяца назад ей сделали коронарное шунтирование у нее начались осложнения увеличилось сердце, не правильный выброс крови и забивает легкие кровью. Что нам делать я очень боюсь за нее а наши врачи только разводят руками