Терапевтические мероприятия при туберкулезе могут проводиться амбулаторно или в стационаре, но лучшие результаты дает санаторно-курортное лечение. Причем в данном случае все довольно сильно зависит от вашего выбора. С давних времен здравницы Кавказа считались идеальными для профилактики заболеваний органов дыхания. Идеальный воздух, отменный режим работы и отдыха - все это создает условия также и для лечения самых запущенных форм бронхита или туберкулеза.

Горно-климатический курорт

Анализируя множество специализированных здравниц, нельзя не отметить противотуберкулезный санаторий «Теберда». Он находится в одноименном городке, на юге Карачаево-Черкессии. Его отличает своеобразная суровая красота, которая поражает с первого взгляда. Расположен городок на склонах Большого Кавказа, в узкой долине. Здесь сама природа создана уникальные условия. Особенный ветровой, температурный режим, уровень влажности - все это сформировало локальные климатические условия, которые и повлияли на становление городка как курортного центра.

Первый, уникальный, лучший

Противотуберкулезный санаторий «Теберда» был открыт еще в начале прошлого столетия. Уже тогда стало понятно, что эти места не просто хороши, они уникальны. Здесь вместе собралось множество лечебных факторов. Каждый из них по отдельности помогает организму сопротивляться заболеваниям, а все вместе они обладают мощной целебной силой. Эти факторы довольно легко перечислить: чистота воздуха и количество солнечных дней, вода и отсутствие резких перепадов температур, а также давления. Конечно, этим нельзя было не воспользоваться, и в 1925 году здесь был построен первый санаторий, который до сих пор открывает двери для тысяч людей каждый год.

Центр спортивного отдыха

Если вы настроены не просто поправить здоровье, но еще и отлично провести время, весело, познавательно и пользой для здоровья, то выбор очевиден. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» окружен прекрасной природой. Главными достопримечательностями окрестностей считаются потрясающие озера, которые включены во все пешеходные, туристические экскурсии. После 14 дней прогулок по горам на свежем воздухе вы еще долго будете чувствовать бодрость и прилив сил. Кроме того, это отличное место для занятий альпинизмом.

Санаторий противотуберкулезный «Теберда»: как добраться

В первую очередь вам нужно обратиться к районному терапевту, пройти необходимые обследования и оформить санаторно-курортную карту. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» принимает детей и взрослых, обеспечивая каждого больного идеальными условиями для выздоровления.

Сюда из станицы Зеленчуковской каждый день ходят автобусы. Кроме того, доехать на автобусе можно из Ставрополя и Ростова-на-Дону. Если выбираете авиатранспорт, то по воздуху добираетесь до аэропорта Минеральных вод, а затем трансфером или на маршрутке - до конечной точки маршрута. Путешествие по железной дороге может быть одним из самых комфортабельных. Поезд довезет до станции Невинномыск, а оттуда рейсовым автобусом до места. Но лучше всего путешествовать на автомобиле, потому что современная подходит практически к подножию хребта.

Основной медицинский профиль

Есть масса причин посетить противотуберкулезный санаторий «Теберда». Адрес его: ул. Карачаевская, 20, можно заранее отметить в навигационных приборах, чтобы не сбиться с пути. Все заболевания органов дыхания в стадии ремиссии, болезни эндокринной системы, расстройства питания - все это с большим успехом лечится в стенах этого санатория. Судя по отзывам, каждый, кто прошел здесь курс реабилитации, еще долго ощущал себя по-настоящему хорошо. Многие бывшие пациенты отмечают, что обязательно приедут сюда еще раз, чтобы вдохнуть чудесный воздух и пройти курс лечения.

Медицинские работники каждый день вступают в контакт с туберкулезными больными, у них есть для этого необходимые знания и прививки. Для оздоровления применяется химиотерапия, ингаляции и климатолечение, воздушные ванны, гелиотерапия. Проводится и медикаментозное лечение по показаниям. Хотя большинство пациентов с успехом обходится и без лекарств, это основное достижение врачей этого санатория.

Номерной фонд

Противотуберкулезный санаторий «Теберда» рассчитан на 350 коек для пациентов с различными формами туберкулеза органов дыхания (и некоторыми другими недугами). Быстрый и стойкий результат обеспечивают климатические условия и уникальный опыт местных врачей. Все отдыхающие здесь туристы отмечают, что невозможно насмотреться на окружающую красоту. Фантастический хвойный лес, горный ландшафт, седые вершины - и все это для вас. Не забывайте, что все высокогорные курорты имеют противопоказания. В частности, лечение здесь может быть отменено терапевтом из-за высокого артериального давления либо наличия недугов в острой фазе.

Краткое описание

Всего противотуберкулезный санаторий «Теберда» включает в себя четыре структурных подразделения:

Первое рассчитано но 100 коек, включает процедурный, ингаляционный, физиотерапевтический, а также массажный кабинеты. Функционирует тренажерный зал.
Второе отделение немного побольше, рассчитано на 110 коек. Здесь дополнительно функционирует кабинет водолечения и лечебной физкультуры. Второй корпус приглашает также всех отдыхающих в киноконцертный зал.
Третий корпус рассчитан на 140 коек. Здесь вас ждет аналогичный набор кабинетов.
Лечебно-диагностическое отделение. Рассчитано на 350 посещений ежедневно. Располагает базой для оказания консультативной и диагностической помощи.

Впервые прибывшим пациентам нужно обратиться в регистратуру, которая расположена в здании ЛДО.

Специалисты

Но самое главное - это даже не оборудование, а голова и руки врача, который ведет обследование и назначает процедуры. Отличный медицинский состав - это то, чем по праву может гордиться противотуберкулезный санаторий «Теберда». Фото, приведенные в статье, помогут получить более полную картинку. Здесь работают квалифицированные врачи бактериологи и гинекологи, диетологи и отоларингологи, офтальмологи, рефлексотерапевты, стоматологи и терапевты, специалисты УЗИ и врачи функциональной диагностики, хирурги. Каждый пациент может получить качественную консультацию по любой проблеме, которая его беспокоит.

Виды лечения

Здесь с успехом используются самые разные виды лечения. После возвращения домой пациенты испытывают колоссальное облегчение и подъем сил, прилив энергии и отличное самочувствие. Это подчеркивают все отзывы. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» - это целый мир, где трудятся профессиональные врачи, у которых имеется большой арсенал средств лечебного воздействия:

Аппаратная физиотерапия.
Гальванизация.
Ультразвук и электрофорез.
Индуктотермия.
УФ-облучение.

Бальнеолечение

Это один из основных методов, которым с большим успехом пользуются врачи. Минеральная вода и ее чудесное воздействие - это то, с чем вам предстоит познакомиться в первую очередь, когда приедете в противотуберкулезный санаторий «Теберда». Фото Северного Кавказа наглядно демонстрирую нам красоту древних гор и кристально чистых озер, но только здесь вы можете оценить это воочию, «Сверкающий» Кавказ, именно так называют его поэты, и здесь вы поймете, почему.

Свежий воздух и лечебная вода, ванны минеральные хлоридно-натриевые, душ Шарко и циркуляционный душ, подводный массаж - все это отлично дополняет лечебную программу и дает больному шанс выздороветь намного быстрее.

Диагностический блок

Прежде чем лечить больного, его нужно обследовать. Для этого здесь есть все необходимое оборудование. Это аппарат УЗИ и современное рентгеновское оборудование, клинические, бактериологические и биохимические лаборатории. В кабинетах функциональной диагностики врачи определяют состояние внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Здесь с успехом ставят точные диагнозы, поэтому принимают больных с неясной этиологией. Это может быть в том числе и бронхиальная астма и хронические бронхиты, пневмония различной степени тяжести.

Противопоказания

Любое санаторно-курортное лечение требует предварительного осмотра и имеет ряд противопоказаний. Врач обязательно даст медотвод от прохождения курса терапии, если у пациента наблюдается остро текущая форма туберкулеза легких, особенно если она прогрессирует. Частые кровохарканья, выпотные плевриты в острой фазе, фиброзно-кавернозные формы туберкулеза, а также некоторые сопутствующие осложнения: нарушение сердечной деятельности, бронхиальная астма, абсцесс легкого, обострения недугов желудка и кишечника, печени и желчных путей, почечная недостаточность - любое из перечисленных заболеваний является поводом для серьезного обследования и профильного лечения.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Города Москвы Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения Города Москвы Обособленное структурное подразделение Туберкулезный санаторий.

В настоящее время санаторно-курортное лечение больных туберкулезом является неотъемлемой частью этапной противотуберкулезной помощи населению. Санаторный этап лечения является заключительным, где наряду с химиотерапией широко используются природно-климатические факторы и реабилитационные методы.

Туберкулезный санаторий расположен в живописном уголке Подмосковья, на берегу Москвы – реки, в Рузском районе в 100 км от г. Москвы, занимает площадь в 99,12 га лесного массива. Уникальность природы, смешанный хвойно-лиственный лес, мягкий климат среднерусской полосы создают прекрасные условия для лечения заболеваний органов дыхания. Лечебное учреждение образовано 1 августа 1948 г. как «Туберкулезный санаторий «Дорохово». В 1953 г. был реорганизован в туберкулезную больницу № 7 «Дорохово».

Со 2 июля 1962 г. по 31 марта 2015 г. функционировал как ГКУЗ «Туберкулезный санаторий № 58 ДЗМ». С 01 апреля 2015, согласно Приказа департамента здравоохранения города Москвы № 867 от 07 октября 2014 г., является Обособленным структурным подразделением «Туберкулезный санаторий» Государственного казенного учреждения здравоохранения г. Москвы «Туберкулезная клиническая больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения г. Москвы». С 01 января 2016 г.приказом Департамента здравоохранения г. Москвы №939 от 09.11..2015г « Об изменении типа государственных казенных учреждений здравоохранения города Москвы» изменился тип учреждения на бюджетное - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения г. Москвы» Обособленное структурное подразделение «Туберкулезный санаторий» (далее ГБУЗ ТКБ № 3 ДЗМ ОСП ТС).

Туберкулезный санаторий предназначен для лечения взрослых больных (жителей г. Москвы), страдающих туберкулезом органов дыхания и туберкулезом внелегочных локализаций, пациентов, состоящих в бытовом и производственном контакте по туберкулезу.

Программа восстановительного лечения составляется индивидуально с учётом клинической формы заболевания и наличия сопутствующей патологии. Туберкулезный санаторий укомплектован подготовленными, обученными кадрами; имеются хорошо оснащенные кабинеты.. Ведут прием и проводят лечение опытные, высококвалифицированные специалисты: врачи фтизиатры, офтальмолог, эндокринолог, стоматолог, терапевт, невропатолог, мануальный терапевт, отоларинголог, гинеколог, физиотерапевт, врач ЛФК, врач функциональной диагностики, врач УЗИ диагностики, рентгенологи. Наличие профильных специалистов позволяет проводить на санаторном этапе высококвалифицированное лечение и реабилитацию больных туберкулезом.

Лечебная зона санатория состоит из четырех лечебных корпусов. Все здания однотипные, 4-х этажные. В 1-ом туберкулезном отделении развернуто 30 коек для оздоровления и лечения лиц из профконтакта - сотрудников противотуберкулезных учреждений. Во 2-ом туберкулезном отделении развернуто 150 коек для лечения больных с туберкулезом легких (без стационарного этапа лечения, больных с туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типов). В 3-ем туберкулезном отделении развернуто 120 коек для лечения больных активным туберкулезом легких, в т.ч. после оперативного лечения по поводу различных форм туберкулёза, больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В 4-ом отделении развернуто 50 коек для лечения больных внелегочными формами туберкулеза и 50 коек для лечения больных с туберкулезом органов дыхания.

Воздействие природных санаторных факторов в сочетании с химиотерапией повышает эффективность лечения. В санатории проводится широкий комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Организация работы санатория проводится в соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от 19 июля 1996г №291 «О совершенствовании санаторно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом», приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г №932н «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом» и нормативными документами Департамента здравоохранения г.Москвы. В зависимости от клинической формы и фазы туберкулезного процесса, группы диспансерного учета, определяются схемы и сроки санаторного лечения пациентов.

Применяются разнообразные виды лечения: химиотерапия, диетотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура.

При лечении больных в санатории применяются специальные гигиено-диетические мероприятия, где объектом терапии является не только сам легочный аппарат, но весь организм в целом, укрепление которого косвенным путем благотворно влияет и на местный процесс. Метод этот заключается в предоставлении организму чистого воздуха и сбалансированного питания, закаливании для противодействия внешним влияниям, помещении под бдительный врачебный надзор и в ограждении от негативного влияния городской экологической обстановки.

Лечение физиотерапией - это один из методов лечения, в котором используются физические факторы: токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, различные виды излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризованный свет. Проведение интенсивной противотуберкулезной терапии в сочетании с физиотерапией усиливает эффект специфического лечения. Физиотерапевтическое отделение оснащено аппаратами: Д`арсонваль, электрофореза, амплипульса, низкоинтенсивной магнитотерапии, УВЧ и лазеротерапии, облучатель УФО и др.

В двух массажных кабинетах проводится классический ручной и сегментарный массаж.

Водолечение представлено гидробассейном, гидромассажными и хвойно-морскими ваннами.

Большой популярностью пользуются белково-кислородные коктейли. В процессе приготовления используется кислородный концентратор 7F-3.

В ингалятории используются ультразвуковые ингаляторы и небулайзеры: НИКО, Вулкан, Омрон, Бореал.

В кабинетах аэрофитотерапии необходимая концентрация эфирных масел создается аэрофитогенератором. В лечении используют аэрофитоны эфирных масел: пихты, лаванды, аниса, мяты, эвкалипта. Эфирные масла регулируют многие биохимические процессы в организме, подавляют рост микроорганизмов. Благотворно влияют на нервную, дыхательную и иммунную системы, восстанавливают гормональный баланс.

Галотерапия – это искусственная соляная пещера, которая используется: для снятия стрессов и повышения защитных возможностей организма в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы, ринитов, фарингитов, для улучшения функции сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, для уменьшения аллергизации организма и укрепления иммунитета, для нормализации обменных процессов, для профилактики кожных заболеваний (дерматит, экзема, псориаз), очищения и омоложения кожи, для снятия хронической усталости, релаксации и отдыха.

Мануальная терапия используется как дополнительный метод лечения заболеваний суставов, опорно-двигательного аппарата.

Во всех отделениях функционируют кабинеты лечебной физкультуры (далее ЛФК). Лечебная физкультура проводится врачом ЛФК и инструкторами лечебной физкультуры в каждом корпусе. Кабинеты ЛФК оснащены беговыми дорожками, тренажерами для рук, для развития грудной клетки (гребля), для ног (степперы), для имитации ходьбы на лыжах (элиппсоиды), велотренажерами. Имеются шведские стенки, гимнастические обручи, прыгалки, гантели, мячи, гимнастические палки. В корпусе для лечения больных внелегочным туберкулезом имеется многофункциональный тренажер. Разработаны маршруты терренкура. В теплое время года утренняя гимнастика проводится на свежем воздухе.

Рентгенологическое отделение состоит из двух кабинетов, расположенных в 1-ом и 3-ем корпусах. Работают 2 рентгенологических аппарата КРД 50/7 «РЕНЕКС» на 2 и на 3 рабочих места, используется дентальный рентгенологический аппарат.

Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных нарушений, восстановление нарушенных функций и снижение гиперергических реакций. Диетотерапия – это прежде всего лечебное питание, которое назначается с учетом характера патологического процесса, состояния органов пищеварения, массы тела больного и образа жизни, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений. Питание организовано в соответствии с Приказом МЗ РФ №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» от 5 августа 2003г. Разработаны варианты семидневного меню на осенне-зимний и весенне-летний периоды. Применяется высокобелковая диета для больных туберкулезом (ВБД-Т) с учетом сопутствующей патологии, а именно: столы ВБД-Т(5), ВБД-Т(9). При необходимости пациентам с дефицитом массы тела назначаются нутриенты. Пациенты питаются в новом современном здании клуба – столовой в уютной обстановке, рассчитанном на 400 посадочных мест.

Для досуга пациентов в клубе-столовой имеется концертный зал (конференцзал), танцевальный зал, читальный зал, телевизионный зал с караоке, помещения для игры в бильярд, тенис, шахматы. Организуются экскурсионные поездки.

В настоящее время при туберкулёзе используется целый комплекс лечебных мероприятий, включающий антибактериальную терапию, различные противовоспалительные, гормональные препараты и биостимуляторы, простые и сложные хирургические вмешательства, санаторное лечение с использованием природных и искусственных физических факторов на фоне санаторно-гигиенического режима.

Еще врачи древности знали о благоприятном эффекте лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме.

Первые санатории в Европе появились в горной местности, затем в приморских зонах. В 1858 году русский врач организовал кумысолечебницу под Самарой и научно доказал возможность лечения больных туберкулезом в средней полосе России. Санатории принадлежали частным лицам, имели крайне ограниченное число мест, и, главное, пребывание в них стоило очень дорого. Поэтому на курортах лечились люди состоятельные, а основная масса больных была обречена на гибель и едва достигала тридцатилетнего возраста.

Этот вид лечения показан больным очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений, рубцевания легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезным плевритом в фазе рубцевания, после оперативных вмешательств.

Существует большая сеть местных санаториев и климатических курортов (приморская, горная, степная, лесостепная зоны), на которых проводят комплексное лечение туберкулеза - специфическую химиотерапию в сочетании с климатическими и физическими факторами.

Важным лечебным фактором на климатолечебных курортах степной зоны является кумыс - кисломолочный напиток из кобыльего молока. Содержащиеся в нем незаменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, лактоза (стимулирующие синтез витаминов группы В и жизнедеятельность бифидофлоры в толстой кишке), лизоцим (обладающий бактерицидным действием) и амилаза усиливают гидролиз пищевых продуктов, легко усваиваются организмом и активируют обмен веществ у ослабленных больных.

Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После кумысолечения масса тела больного увеличивается на 2-7 кг.

Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Больных туберкулезом направляют на климатические курорты гор и степей (Шафраново, Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Медвежьегорск, Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово, Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй, Акапулько, Асси).

Курортную терапию применяют на заключительных этапах курса химиотерапии, после оперативных вмешательств на легких для медицинской реабилитации. Продолжительность санаторно-курортного лечения 2-4 мес, повторные курсы проводят в течение первых 2 лет после окончания основного курса лечения.

В санаториях трудятся квалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Здесь имеется большой арсенал средств лечебного воздействия, созданы условия для аэротерапии и гелиотерапии, проводится лечебная физкультура и физиотерапия , функционируют ингалятории.

Климатотерапия - совокупность методов лечения, использующих дозированное воздействие климата данной местности и специальных климатических процедур.

Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм обусловлено рядом географических факторов и явлений: положением местности над уровнем моря, атмосферным давлением, температурой, влажностью , движением воздуха, количеством осадков, интенсивностью солнечной радиации, состоянием атмосферного электричества, облачностью и др.

Климатотерапию можно проводить как в привычных для больного условиях, так и в отдаленных местностях, расположенных в других природных поясах.

Смена климата и кратковременное пребывание больного в местности с благоприятным для него климатом оказывает стимулирующее влияние на организм, способствует тренировке адаптационных механизмов, нормализации реактивности и нарушенных функций организма, более благоприятному течению патологического процесса.

Использование метеорологических факторов в привычном для больного климате (в пригородных больницах, профилакториях, домах отдыха, санаториях и т. д.) имеет особое значение для больных с ослабленными адаптационными механизмами, резко реагирующими на смену климата.

Одна из основных особенностей климатотерапии состоит в том, что климатические факторы - естественные раздражители для организма человека, которые постепенно действовали на него в процессе эволюции. При этом развивались и совершенствовались терморегуляторная система, нейрогуморальная регуляция и другие регуляторные механизмы.

К общефизиологическим реакциям организма при климатотерапии относятся тренировка термоадаптационных механизмов, лежащая в основе закаливания; стимуляция и нормализация различных видов обменных процессов, особенно окислительно-восстановительных, ведущие к повышению снабжения организма кислородом (природная оксигенотерапия); нормализация специфической и неспецифической реактивности, гипосенсибилизация; улучшение и восстановление нарушенных функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем.

Кроме того, климатотерапия возмещает недостаток природно-климатических факторов (естественного УФ-излучения, аэроионов, кислорода и др.), что способствует устранению связанных с этим патологических явлений (световое голодание, гипоксия и др.), предупреждению ряда заболеваний.

Всегда необходимо учитывать длительность и характер процесса акклиматизации , если больной приезжает на курорт из отдаленных районов, так как в этом случае могут нарушаться биоритмы и развиваться патологические явления, обусловленные также сменой часовых поясов или изменением привычного светового режима (при переезде с севера на юг).

Для облегчения и ускорения акклиматизации в первые дни лицам, подверженным воздействию факторов риска (резкая смена климата, тяжесть болезни, метеолабильность), назначают адаптогенные средства (элеутерококк, препараты лимонника, антиоксиданты и др.), иглоукалывание, аутогенный тренинг. Климатические процедуры в период акклиматизации назначают в уменьшенных дозировках.

Основная масса больных направляется на лечение в местные туберкулезные санатории, где климатические условия привычны для больного.

Местные санатории располагаются в здоровой местности, чаще всего в сосновом лесу, вдали от промышленных предприятий. Правильно выбранная для санатория местность имеет благоприятные климатические условия, характеризующиеся чистотой воздуха, отсутствием значительных колебаний температуры, нерезко выраженной прямой солнечной радиацией, защищенностью от сильных ветров.

В районе сосновых лесов отмечаются большая сухость и насыщенность воздуха смолистыми испарениями и озоном. Такие условия способствуют нормализации функции нервной системы, уменьшению потливости, кашля, улучшению обмена веществ.

В санатории на Южном берегу Крыма можно направлять больных с теми же, что и в местные санатории, формами активного туберкулеза, но с признаками затихания процесса, с умеренной интоксикацией, при устойчивой функции сердечнососудистой системы.

В Крыму различают две зоны - прибрежную и предгорную. Прибрежная зона характеризуется жарким и сухим летом, теплой осенью, короткой и теплой зимой. Климат этой зоны определяется малой амплитудой суточной и среднегодовой температуры, обилием солнечной радиации, чистотой и прозрачностью воздуха.

В предгорной зоне нежаркое сухое лето. Климат горных курортов характеризуется пониженным барометрическим давлением, прохладным летом и теплой солнечной зимой, малой годовой амплитудой температуры, сухостью воздуха с минимумом относительной влажности в зимние месяцы, усиленной солнечной радиацией, высокой ионизацией воздуха.

В Крыму отдельным группам больных туберкулезом назначают курс морских купаний. Воздействие морских купаний на организм человека зависит от температуры воды и окружающего воздуха, от силы прибоя, от длительности нахождения человека в воде.

Морская вода оказывает прежде всего механическое воздействие на тело человека: это своеобразный гидромассаж мышц и кожи.

При морских купаниях отмечается выраженное термическое раздражение, которое зависит от разницы температуры тела и морской воды. Теплоотдача в воде значительно усиливается.

На морских курортах с большим успехом применяется новый вид аэротерапии - ночной сон на берегу моря. Необычная обстановка, светящаяся поверхность моря, монотонный плеск воды, свежий, насыщенный солями и озонированный воздух вызывают положительные эмоции у человека.

Сон у моря способствует уменьшению кашля, улучшает аппетит, создает бодрое настроение.

Санаторное лечение - это лечение больных туберкулезом естественными факторами и гигиенодиетическим режимом, на фоне которых комбинированное применение антибактериальных препаратов, искусственного пневмоторакса и хирургических вмешательств дает хорошие результаты.

Улучшаются показатели крови: нормализуется лейкоцитарная формула и качественный состав лейкоцитов, исчезает малокровие - увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов.

Пляж

Собственный оборудованный пляж с галечной полосой протяженностью 250 метров с прокатом пляжного инвентаря.

Основной медицинский профиль:

Болезни органов дыхания.

Хорошо оснащенная клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентген, УЗИ.

В комплекс санаторного лечения входят климато лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика, оборудованный тренажерный зал, аэрозольтерапия , массаж, ИРТ, кумысолечение, фитотерапия и лечение медом.

100%" style="width:100.0%">

Заболевания органов дыхания специфической этиологии; неспецифические заболевания органов дыхания; заболевания желудочно-кишечного тракта; сахарного диабета; В здравнице проводят лечение медицинские работники, находящиеся в контакте с туберкулезными больными.

Химиотерапия, введение химиопрепаратов в/м, в/в; ингаляции, физиотерапия, грязелечение, климатолечение, воздушные ванны, гелиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний.

О санатории. Противотуберкулезные санатории материковой россии и крыма Пансионаты для проживания больных туберкулезом

36. Понятие о своевременно и поздно выявленном туберкулезе. Определение активности туберкулезного процесса.

37. Организация противотуберкулезной службы России. Задачи и методы работы.

38. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом.

39. Методы выявления туберкулеза в различных возрастных группах.

40. Проба Манту и выявление туберкулеза.

41. Выявление туберкулеза узкими специалистами.

42. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы. Противотуберкулезной и врача общей практики.

43. Особенности противотуберкулезной работы в сельской местности.

44. Декретированные группы населения по туберкулезу. Допуски к работе.

45. Противотуберкулезные учреждения и их структура

46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.

47. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции и мероприятия по его оздоровлению.

48. Ранний период туберкулезной инфекции. Понятие, диагностка, дифференциальная диагностика, лечение.

49. Патогенез первичного туберкулёза.

52. Диагностика инфекционной аллергии.

53. Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

54. Ранняя туберкулезная интоксикация. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

55. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

56. Малые формы твглу и их диагностика.

57. Милиарный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

58. Диссеминированный туберкулез легких (острая, подострая формы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

59. Диссеминированный туберкулез легких (хроническая форма). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

60. Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

61. Определение активности туберкулезного процесса.

62. Казеозная пневмония. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

63. Особенности рентгенологической диагностики казеозной пневмонии.

64. Инфильтративный туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

65. Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза. Особенности течения.

66. Туберкулома легких. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

67. Классификация туберкулом легких. Тактика в наблюдении и лечении.

68. Значение различных методов обследования и лечения в зависимости от величины и фазы течения туберкуломы.

69. Кавернозный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

70. Морфологическое строение каверны. Свежая и хроническая каверна.

71. Причины формирования кавернозного туберкулеза.

72. Особенности течения и лечения кавернозного туберкулеза.

73. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

74. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза.

75. Особенности течения и лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза.

76. Цирротический туберкулез легких.

77. Туберкулез почек. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

78. Туберкулез половой системы у женщин. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

79. Костно-суставной туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

80. Туберкулез периферических лимфатич. Узлов. Клиника, д-ка, диф. Д-ка, леч.

81. Туберкулезный менингит. Кл., диагностика, диф. Диагностика, лечение

82. Туберкулезный плеврит. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение

83. Саркоидоз. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

84. Микобактериозы. Этиология, клиника, диагностика.

85. Группы риска по внелегочному туберкулезу (костно-суставной, половой мочевой).

86. Туберкулез и спид.

87. Туберкулез и алкоголизм.

88. Туберкулез и сахарный диабет.

89. Диспансерные группы учёта у взрослых. Тактика, мероприятия. Современная работа фтизиатра и врача общей практики.

90. Хирургическое лечение больных туберкулезом.

91. Современная тактика и принципы лечения туберкулеза. Основные противотуберкулезные препараты.

92. Организация лечения туберкулеза в амбулаторных условиях.

93. Группировки больных по лечению туберкулеза. Система дотс.

94. Комбинированные препараты в лечении туберкулеза.

95. Патогенетические методы лечения больных туберкулезом.

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

98. Противотуберкулезные мероприятия в женских консультациях, роддомах. Туберкулез и беременность. Туберкулез и материнство.

99. Выявление туберкулеза и противотуберкулезные мероприятия в стационарных лечебных учреждениях.

100. Осложнения бцж. Тактика. Лечение.

101. Химиопрофилактика. Виды, группы.

102. Вакцинация бцж. Виды вакцины, показания, противопоказания, техника введения.

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

В комплексе мероприятий по лечению больных туберкулезом несомненное значение имеет воздействие на их психологическое состояние. Важными представляются также коррекция нарушенных функций и обменных процессов. Санатории подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы. В местные санатории можно направлять больных всеми формами туберкулеза после ликвидации симптомов острой интоксикации и с признаками стабилизации процесса. Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старших возрастных групп, детей раннего возраста и больных после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза. В курортные санатории направляют больных, у которых

можно предполагать более полную инволюцию поражений в короткие сроки. Другая группа - это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях соответствующего климатического курорта. Для санаторно*курортного лечения больных туберкулезом используют санатории различных климатогеографических зон. При этом учитывают воздействие природных факторов в разные сезоны года и возможность использования санаторных методов лечения для комплексной терапии туберкулеза и сопутствующих заболеваний. Зоной со щадящими климатометеорологическими факторами в условиях максимального комфорта являются курорты на теплом морском побережье Кавказа. Эти курорты показаны для лечения больных, реагирующих обострениями на изменчивый континентальный климат, а также больным с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Климат горноклиматических и степных климатических курортов оказывает преимущественно раздражающее, тренирующее и закаливающее действие на организм. В санаториях степной полосы применяют лечение кумысом. В них направляют больных всеми формами хронического туберкулеза без признаков прогрессирования при наличии хронического гастрита и пониженного питания, а также больных с сопутствующим хроническим бронхитом. Лечение больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими заболеваниями органов сердечно*сосудистой системы целесообразно в санаториях, расположенных в благоприятных климатических условиях. При направлении больных туберкулезом на климатические курорты учитывают, что в некоторых из них кроме отделений для больных туберкулезом легких есть отделения для лечения внелегочного туберкулеза, в частности туберкулеза глаз и органов мочеполовой системы. Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры. Продолжительность санаторного лечения составляет от 1,5 до 6 мес и более.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

Легочное кровотечение

Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.

В клинической практике различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Кровохарканье - это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве, одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл)и большие, или профузные (свыше 500 мл). При этом следует иметь в виду, что больные и их окружающие склонны преувеличивать количество выделенной крови. Часть крови из дыхательных путей может аспирироваться или заглатываться, поэтому количественная оценка потери крови при легочном кровотечении всегда приблизительная.

эуфиллина (5-10 мл 2,4 %) раствора эуфиллина разводят в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин). Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят 10 % раствор хлорида или глюконата кальция (10-15 мл). При бронхоскопии иногда удается остановить кровотечение методом временной окклюзии бронха поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы и иногда окончательно остановить кровотечение.

Спонтанный пневмоторакс. Под спонтанным пневмотораксом понимают поступлениевоздуха в плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно, без повреждения грудной стенкиили легкого. Однако в большинстве случаев при спонтанномпневмотораксе вполне могут быть установлены как определенная форма патологии легких, так и факторы, которые способствовали его возникновению.Оценить частоту спонтанного пневмоторакса сложно, таккак он нередко возникает и ликвидируется без установленного диагноза. Мужчины среди больных со спонтанным пневмотораксом составляют 70-90 %, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Справа пневмоторакс наблюдается несколько

чаще, чем слева.

Патогенез и патологическая анатомия. В настоящее время чаще всего спонтанный пневмоторакс наблюдается не при туберкулезе легких, а при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей - булл. Распространенная буллезная эмфизема часто является генетически детерминированным заболеванием, в основе которого лежит недостаточность ингибитора эластазы α1*антитрипсина. В этиологии распространенной эмфиземы имеют значение курение, вдыхание загрязненного воздуха. Локальная буллезная эмфизема, обычно в области верхушек легких, может развиться в результате перенесенного туберкулезного, а иногда и неспецифического воспалительного процесса.

Кроме буллезной распространенной или локальной эмфиземы, в этиологии спонтанного пневмоторакса могут иметь значение следующие факторы:

Перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны;

Разрыв каверны у основания плеврального тяжа при налож.искусств. пневмоторакса;

Повреждение ткани легкого при трансторакальной диагностической и лечебной пункции;

Прорыв абсцесса или гангрена легкого.

В механизме возникновения спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе ведущее место принадлежит повышению внутрилегочного давления в зоне тонкостенных булл.

Среди причин повышения давления основное значение имеют физическое напряжение больного, подъем тяжести, толчок, кашель. Осложнением пневмоторакса является образование экссудата в плевральной полости - обычно серозного, иногда серозно-геморрагического или фибринозного. У больных активным туберкулезом, раком, микозом, с абсцессом или гангреной легкого экссудат нередко инфицируется неспецифической микрофлорой и к пневмотораксу присоединяется гнойный плеврит {пиопневмоторакс). Редко при пневмотораксе наблюдаются проникновение воздуха в подкожную клетчатку, в клетчатку средостения (пневмомедиастинум) и воздушная эмболия. Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обусловлены поступлением воздуха в плевральную полость и возникновением коллапса легкого. Иногда спонтанный пневмоторакс диагностируют

только при рентгенологическом исследовании. Основные жалобы: боль в соответствующей половине грудной клетки, сухой кашель, одышка, сердцебиение. Боль может локализоваться в верхнем отделе живота, а иногда концентрироваться в области сердца, В тяжелых случаях спонтанного пневмоторакса характерны бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия с повышением артериального давления. Наиболее информативный метод диагностики всех вариантов спонтанного пневмоторакса - рентгенологическое исследование. Величину давления воздуха в плевральной полости и характер отверстия в легком можно оценить с помощью манометрии, для чего производят пункцию плевральной полости и

подключают иглу к водяному манометру пневмотораксного аппарата. Обычно давление бывает отрицательным, т. е. ниже атмосферного, или приближается к нулю. По изменениям давления в процессе отсасывания воздуха можно судить обанатомических особенностях легочно-плеврального сообщения. Особо тяжелую и опасную для жизни форму спонтанного пневмоторакса представляет напряженный, вентильный, клапанный или прогрессирующий пневмоторакс. Он возникает при образовании клапанного легочно*плеврального сообщения в

месте перфорации висцеральной плевры. Во время вдоха воздух поступает через перфорационное отверстие в плевральную полость, а во время выдоха закрывающийся клапан препятствует его выходу из полости плевры. С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, нарастает внутриплевральное давление, легкое на стороне пневмоторакса полностью коллабируется. При пальпации устанавливают смещение верхушечного толчка сердца в противоположную от пневмоторакса сторону, голосовое дрожание на стороне пневмоторакса отсутствует. Может определяться подкожная эмфизема.

Лечение. Пункцию производят под местной анестезией по среднеключичной линии во втором межреберном промежутке. Если весь воздух удалить не удается и он продолжает поступать в иглу ≪без конца≫, в плевральную полость необходимо ввести силиконовый катетер для постоянной аспирации воздуха. При гемопневмотораксе второй катетер вводят по средней подмышечной линии в шестом межреберном промежутке. Постоянная аспирация с разрежением 10-30 см вод. ст. в большинстве случаев приводит к прекращению поступления воздуха из полости плевры. Если при этом легкое по данным рентгенологического исследования расправилось, аспирацию продолжают еще 2-3 сут, а затем катетер удаляют. При напряженном пневмотораксе больному необходима экстренная помощь - дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. У 10-15 % больных спонтанный пневмоторакс после леч. пункциями и дренированием рецидив., если сохр. причины для его возникн. и свободная плевральная полость. При рецидивах желательно произвести видеоторакоскопию и определить последующую лечебную тактику в зависимости от выявленной картины.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза

А ведь всего несколько десятилетий отделяет нас от того времени, когда исцеление от туберкулеза было редким счастьем для больного. Большинство больных активным туберкулезом погибало. Внешний вид, страдания этих людей описаны в произведениях И. С. Тургенева, А. Доде, Д. Лондона, Э. М. Ремарка и многих других писателей. Вот строки из романа Мопассана «На воде»: «...время от времени навстречу попадаются несчастные, высохшие создания, которые еле плетутся, опираясь на руку матери, брата или сестры. Бедняги кашляют, задыхаются, кутаются в шали, несмотря на жару, и их запавшие глаза глядят на вас с отчаянием и злобой... Грозный, беспощадный недуг, ныне называемый туберкулезом, недуг, который подтачивает, сжигает и губит тысячи человеческих жизней, словно нарочно избрал этот берег, чтобы приканчивать здесь свои жертвы. Как должны проклинать его во всех уголках земного шара, где столько семейств, скромных и коронованных, знатных и не знатных, похоронили кого-нибудь из близких, чаще всего ребенка, надежду и радость всей семьи!»

С 1882 года, когда немецкий ученый Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, врачи всех стран вели непрекращающийся поиск препаратов, активных против тяжкого заболевания. Были опробованы народные средства, настои трав, хинин, препараты золота, ртути, серы и других химических элементов.

С 1884 года по предложению итальянского врача Форланини стало применяться поддувание - то есть введение в плевральную полость азота или воздуха после прокола грудной стенки, что уменьшало объем легкого и приводило к постепенному снижению активности туберкулезного процесса у части больных. Поддувания проводили годами и даже десятилетиями через семь-пятнадцать дней.

Предлагавшиеся препараты оказывались или недостаточно эффективными, или слишком токсичными для человека, что не позволяло добиться успеха в медикаментозной борьбе с туберкулезом. Поэтому основным методом лечения долгое время оставался санаторий. Еще врачи древности знали о благоприятном эффекте лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме.

Первые санатории в Европе появились в горной местности, затем в приморских зонах. В 1858 году русский врач Н. В. Постников организовал кумысолечебницу под Самарой и научно доказал возможность лечения больных туберкулезом в среднеи полосе России. Санатории принадлежали частным лицам, имели крайне ограниченное число мест, и, главное, пребывание в них стоило очень дорого. Поэтому на курортах лечились люди состоятельные, а основная масса больных была обречена на гибель и едва достигала тридцатилетнего возраста.

Только после Великой Октябрьской революции в нашей стране появляется развернутая сеть санаториев в различных климатических зонах. Длительное проживание в санаторных условиях нередко позволяло добиться стабилизации процесса или клинического излечения, продлевало жизнь многим пациентам. Однако без медикаментов, действующих пагубно на возбудителя болезни, проблема туберкулеза не могла быть решена. Поэтому поиск лекарственных препаратов постоянно продолжался. Синтезировались сотни и тысячи химических веществ, прежде чем был достигнут первый серьезный успех. Он пришел после того, как в 1944 году был синтезирован антибиотик стрептомицин, оказавшийся активным и в отношении микобактерий туберкулеза.

В 1946 году в лечебную практику была рекомендована параминосалицилловая кислота (ПАСК) как эффективное противотуберкулезное средство. В начале пятидесятых годов синтезированы и введены в арсенал противотуберкулезных средств тубазид и фтивазид. Началось время крупных открытий. К настоящему времени получено значительное количество высокоактивных противотуберкулезных препаратов, широкий диапазон которых позволяет врачу подобрать оптимальное сочетание, учитывая индивидуальную их переносимость больным.

Основные условия для успешного лечения - длительность и непрерывность курса. Обычная его продолжительность 12 и более месяцев. Лечение проводится одновременно двумя-тремя препаратами с различным механизмом действия, так как это позволяет воздействовать на различные стороны обмена возбудителя болезни, предупредить развитие устойчивости микобактерий к отдельным препаратам. Нерегулярный, беспорядочный прием антибакриальных препаратов не снижает активности заболевания. В таких случаях возбудители туберкулеза привыкают к препаратам, делаются малочувствительными к ним, и как следствие - излечение не наступает, процесс в легких становится хроническим.

Прием препаратов может быть дробным, несколько раз в сутки, но чаще однократным. В некоторых случаях назначается интермитирующий курс - прием препаратов 2-3 раза в неделю.

В санаториях Теберды трудятся квалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Здесь имеется большой арсенал средств лечебного воздействия, созданы условия для аэро- и гелиотерапии, проводится лечебная физкультура и физиотерапия, функционируют ингалятории. Современной аппаратурой оснащены рентгеновские кабинеты, клинические лаборатории, бактериологическая и биохимическая лаборатории. В кабинетах функциональной диагностики определяется состояние внешнего дыхания и сердечнососудистой системы.

Полное рентгенологическое обследование с использованием томографии и других специальных методов позволяет уточнить диагноз, внести необходимые коррективы в лечение, четко определить его эффективность на курорте. Бактериологические методы исследования помогают выявить возбудителя туберкулеза - микобактерию Коха и определить некоторые ее свойства, в частности чувствительность к противотуберкулезным препаратам, и в зависимости от этого их назначать. При необходимости определяется вид вторичной флоры дыхательных путей, а также ее чувствительность к различным лекарственным веществам. Вторичная флора - эта микроорганизмы, способные вызвать неспецифические заболевания органов дыхания.

Биохимическая лаборатория курорта дает возможность осуществлять контроль за активностью лечения, реакцией организма больных при.приеме противотуберкулезных препаратов, определение концентрации лечебных препаратов в крови. Это позволяет наиболее точно подобрать их индивидуальную дозу.

Туберкулез легких нередко сопровождается заболеваниями других органов и систем. Поэтому на курорте санатории имеют различные профили. Так, санаторий «Домбай» предназначен для лечения больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Сотрудники здравницы специализируются на лечении этих заболеваний, владеют специальными методами диагностики и лечебного воздействия. При санатории имеется грязелечебница, внедряются различные новые методики, которые позволяют полнее использовать бальнеологические ресурсы курорта. Санаторий «Джамагат» профилирован для больных туберкулезом с сахарным диабетом. В санатории «Теберда» поступают больные с туберкулезом и сопутствующими неспецифическими заболеваниями: бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмонии. Санаторий «Клухори» профилирован для лечения больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу туберкулеза легких и больных с туберкулезным поражением почек и мочевыводящих путей. В «Горное ущелье» направляются больные с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Санаторий «Алибек» принимает больных, нуждающихся в интенсивной терапии туберкулеза, для чего в санатории имеются специальные кабинеты, внедрены соответствующие методики, работает опытный персонал.

В поликлиническом отделении, кроме фтизиатров, ведут прием специалисты других профилей-гинеколог, окулист, хирург, невропатолог, терапевт, стоматолог и др. Все это дает возможность оказывать приезжающим на курорт разностороннюю квалифицированную помощь.

В результате всех видов лечения и санаторно-курортного режима исчезают воспалительные явления, рассасываются или рубцуются очаги, заживляются полости распада, исчезают признаки туберкулезной интоксикации, улучшаются показатели крови: нормализуется лейкоцитарная формула и качественный состав лейкоцитов, исчезает малокровие - увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов; улучшается биохимические показатели, нормализуется состав белковых фракций крови, улучшаются функциональные показатели дыхания.

Очень хорошие результаты получены у больных, перенесших операции на легких. После санаторного лечения они возвращаются в строй окрепшими, работоспособными. Достигнутое в санатории улучшение состояния здоровья позволяет длительное время обходиться без больничного листа, обеспечивает им стойкую работоспособность на несколько лет.

КАТЕГОРИИ