Нейролептические и транквилизирующие вещества. Отравление животных препаратами угнетающими ЦНС
5.1. Выбор вида анестезии
Выбор вида анестезии зависит от возраста и общего состояния больного животного, объема оперативного вмешательства, технических возможностей клиники (наличие наркозной аппаратуры, медикаментозное обеспечение и т.д.), квалификации врача.
Возраст животного имеет очень важное значение, т.к. у щенков и котят повышены обменные процессы, относительно большая поверхность кожных покровов, несовершенная терморегуляция, легко ранимая слизистая дыхательных путей, повышены потребление кислорода и сопротивление дыхательных путей, что заставляет работать дыхательную систему практически "на пределе". Печень и мочевыделительная система функционально не развиты, поэтому существует реальная опасность передозировки наркотических препаратов. У животных старческого возраста, наоборот, обменные процессы снижены, отмечаются возрастные функциональные и органические изменения со стороны всех органов и систем; как правило, имеется поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печеночно-почечная недостаточность, что делает реальной угрозу гибели животного во время проведения анестезии или в ближайшем посленаркозном периоде. Необходимо учитывать общее состояние животного, функциональные возможности органов и систем. При нарушениях обменных процессов, функции печени, почек, по возможности, необходимо отдать предпочтение местным видам анестезии. Небольшие операции на конечностях (особенно при наличии сопутствующих заболеваний) лучше проводить под проводниковой, внутрикостной или внутривенной регионарной анестезией. Операции на органах таза, нижних отделах брюшной полости можно проводить с использованием спинномозговой анестезии. Под общей анестезией необходимо оперировать органы грудной клетки, верхних отделов живота, тяжелые костные повреждения (переломы таза, бедра, плеча).
Проведению любой анестезии в обязательном порядке должна предшествовать премедикация.
5.2. Премедикация
Основными задачами премедикации являются: седативный и потенцирующий эффекты, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей, а также желудка.
Седативного эффекта можно добиться путем использования 1-2 таблеток аминазина, нембутала, люминала накануне операции. Если операция проводится в экстренном порядке, животному можно ввести дроперидол, аминазин, седуксен, реланиум, триоксазин. Введением этих препаратов достигается и потенцирующий эффект. Для торможения нежелательных рефлекторных реакций и для уменьшения секреции слизистых оболочек дыхательных путей применяется атропин. Премедикация выполняется за 15—40 минут до проведения наркоза.
5.3. Проведение наркоза
Собственно проведение наркоза складывается из 4-х периодов, особенности которых описаны ниже.
5.3.1. Введение в наркоз — выключение сознания и достижение необходимой глубины наркоза для выполнения эндотрахеальной интубации или начала операции (если применяется внутривенная анестезия). Введение в наркоз может быть произведено при сохраненном спонтанном дыхании с последующей интубацией. Этот период наркоза является самым опасным и ответственным для анестезиолога, т.к. именно в это время чаще всего возникают различные осложнения: рвота, регургитация, ларинго- и бронхиолоспазм, аритмия и т.д. Чаще всего для введения в наркоз пользуются барбитуратами: гексеналом, тиопенталом натрия. После внутривенного введения этих препаратов возможна интубация трахеи. Следует помнить, что барбитураты оказывают угнетающее действие на дыхание и сердечную активность, обладают слабым анальгетическим действием.
5.3.2. Поддержание наркоза. Общий принцип этого периода наркоза заключается в адекватной защите организма от операционной травмы. В этот период используются анальгетики, наркотические препараты, миоре-лаксанты, искусственная вентиляция легких, вазоактивные и кардиотропные препараты, растворы, позволяющие проводить коррекцию нарушений водно-электролитного и кислотно-основного состояний, поддерживать объем циркулирующей крови на необходимом уровне. Выбор анестетиков и арсенала необходимых медикаментов зависит от конкретной ситуации, общего состояния больного животного и объема оперативного вмешательства.
5.3.3. Окончание наркоза. Этот период начинается до завершения операции и согласовывается анестезиологом и хирургом. Как правило, хирург предупреждает анестезиолога о возможном окончании операции за 15—20 мин. Это дает возможность анестезиологу постепенно исключать из анестезии определенные компоненты с тем, чтобы с наложением последнего шва на кожу были наиболее полно восстановлены все показатели гомеостаза (дыхание, объем циркулирующей крови, кислотно-основное состояние, сердечно-сосудистая деятельность, артериальное давление и т.д.). Если для анестезии использовались анестетики, быстро выделяющиеся из организма (закись азота, фторотан) подачу его прекращают в момент наложения последнего шва; если анестетик выделяется медленно (эфир), то — за 10-20 мин. до окончания операции.
5.3.4. Посленаркозный период начинается с момента прекращения подачи анестетика. В это время необходимо удалить слюну, слизь из ротовой полости, глотки, трахеи, восстановить дыхание (глубину, частоту). Определить степень восстановления рефлекторной активности (роговичный, зрачковый, гортанный и кашлевой рефлексы), мышечного тонуса и сознания. После наркоза животное необходимо согреть (тепло укрыть, при необходимости — обложить грелками), обеспечить возможность свободного дыхания (вытащить западающий язык, при необходимости поставить или, наоборот, удалить интубационную трубку), обеспечить наблюдение за животным до полного восстановления всех жизненных функций.
5.4. Примеры проведения общей анестезии
Для собак
Ингаляционный наркоз. Перед операцией проводится премедикация:
аминазин 1-2 мл 2,5% раствора, димедрол 0,5 мл, затем — 0,1 мл атропина на 10 кг массы тела. При правильной премедикации собака через 10-15 мин становится вялой, сонливой, исчезают негативные реакции, отмечается сухость мочки носа и слизистых оболочек ротовой полости. Дыхание становится ровным, глубоким
В этом периоде можно обрабатывать операционное поле (стричь, брить, мыть кожу). Аминазин можно заменить морфином в дозе 1-1,5 мг/кг (М. Закиевич рекомендует вводить морфин в дозе 1—10 мг/кг). После его введения отмечается опорожнение желудка и кишечника (в связи со спазмом сфинктерной мускулатуры), что имеет немаловажное значение для проведения дальнейшего наркоза. У очень агрессивных животных с целью премедикации можно использовать внутримышечное введение тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг за 30 мин. до начала наркоза. После фиксации собаки на столе внутривенно вводят тиопентал натрия 2-10 мл 2,5—5% раствора до наступления сна. Тиопентал необходимо вводить медленно, осторожно до появления глубокого вдоха, затем темп введения необходимо еще замедлить до тех пор, пока у животного проявится сходящееся косоглазие, а глазные яблоки на 1/3-1/2 не закроются третьим веком. В это время можно интубировать животное (при возможности предварительно ввести 0,5-0,8 мг/кг листенона). Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5-0,7 об.%, затем дозу подачи фторотана постепенно увеличивают до 2,5-3 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза III1—III2, концентрацию фторотана снижают до 1-1,5 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,1-0,5 об.% вместе с кислородом и закисью азота (в соотношении 1: 2). При необходимости анальгезию можно усилить дробным введением фентанила по 0,1-0,15 мг/кг через 20—30 мин. Релаксанты, если они вводились, в подавляющем большинстве случаев действуют 1,5-2 часа. Обычно этого времени достаточно для проведения сложных операций.
Фторотан можно заменить эфиром; при этом необходимо увеличить объем подачи анестетика (см. Гл.2) и учесть то обстоятельство, что эфир дольше выводится из организма, в связи с чем при окончании наркоза подачу эфира необходимо прекращать раньше — за 15-20 минут до окончания операции.
Период пробуждения проходит быстрее при фторотановом наркозе. Эндотрахеальную трубку необходимо удалить только после восстановления адекватного самостоятельного дыхания и появления рефлексов. При выраженной миастении вводят прозерин. Очень часто после пробуждения отмечается дрожь в результате переохлаждения и остаточного эффекта медикаментозной блокады центра терморегуляции. После операции животное необходимо укрыть, согреть грелками. Следует обратить внимание на цвет языка, синюшность которого свидетельствует о нарушении легочной вентиляции и газообмена.
Неингаляционный наркоз. Премедикация проводится по предыдущей схеме. Для кратковременного небольшого оперативного вмешательства иногда достаточно внутривенного введения 2—5 мл 2,5—5% раствора тиопентала натрия и анальгина 0,5-1 мл 50% раствора (на 10 кг массы тела), что позволяет в течение 15—20 мин. проводить небольшие хирургические манипуляции (катетеризацию мочевого пузыря, вскрытие небольших гнойников, первичную хирургическую обработку ран и т.д.). Такой же наркоз можно применять при проведении рентгенологических исследований, особенно у возбужденных, злобных животных, при обширных повреждениях скелета, в тех случаях, когда животное двигается и не дает возможности провести рентгенологическое исследование. Тиопентал натрия или гексенал можно использовать для мононаркоза и в другом варианте: внутриплеврально или внутрибрюшинно вводится 1 г одного из этих препаратов. Сон наступает через 3—5 мин.; хирургическая стадия наркоза — через 5—10 мин. и продолжается до 1,5 часов. Возможна длительная капельная инфузия 1% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы с темпом введения 30—40 кап /мин Такой способ анестезии достаточно прост и эффективен, однако он малоуправляем, и врач должен обладать достаточным опытом, чтобы поддерживать стабильный уровень наркоза.
Мононаркоз кетамином при внутримышечном введении в дозе 8—10 мг/кг позволяет проводить небольшие хирургические операции в течение 25-30 мин. Возможно дробное внутривенное введение препарата в дозе 2-4 мг на кг массы тела. После мононаркоза кетамином отмечается состояние психомоторного возбуждения, которое снимается седуксеном, диазепамом. Марек Закиевич (1994) рекомендует следующий вариант мононаркоза: внутримышечное введение тиопентала натрия в дозе 15 мг/кг с предварительной премедикацией аминазином в дозе 3 мг/кг.
Комбинированный наркоз. У себя в клинике мы чаще всего пользуемся этим видом анестезии, т.к. он позволяет проводить операции любой сложности и длительности, не требует дорогостоящей аппаратуры, дает прекрасные результаты и при достаточной квалификации анестезиолога позволяет избежать многих осложнений. Введение в наркоз проходит гладко, быстро, без возбуждения, позволяет зафиксировать животное в удобном для хирурга положении, обработать операционное поле. Использование различных медикаментов, потенцирующих взаимное действие, позволяет снизить их дозы до минимальных.
Примерный арсенал и дозы медикаментов, используемых в нашей клинике, приведены в табл.1 (см. с.84-85).
Для кошек
Анестезия у кошек является довольно сложной проблемой. Этим животным не подходят обычные способы, применяемые для собак. А некоторые медикаменты вызывают обратную реакцию (например, морфин), снижают температуру тела на 1,5-2С (кетамин, ксилазин, ромпун). Ниже приводятся примеры различных видов анестезии для кошек, применяемые в нашей клинике.
Ингаляционным наркоз. Премедикация осуществляется по общим принципам. Котам вводится атропин в дозе от 0,05 до 0,1 мг на кг массы тела внутримышечно или подкожно. Аминазин в дозе 2,5 мг/кг вводится внутримышечно или подкожно, 0,15 мг/кг — внутривенно.
Наиболее простым в техническом отношении является масочный наркоз. Самым безопасным является наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2-3: 1), что позволяет достичь III уровня анестезии. Для анальгезии концентрация закиси азота не превышает 40—60%. Однако, полостные операции производить при этом виде наркоза довольно трудно из-за отсутствия миорелаксации. Кроме того, по окончании анестезии закись азота интенсивно выделяется в альвеолы, вытесняя кислород, что может приводить к диффузной гипоксемии. Поэтому по окончании наркоза необходимо в течение 2-3 мин. давать чистый кислород. Схематически это показано на рис. 17.
Еще более простым технически является ингаляционный масочный наркоз эфиром. Этот вид наркоза позволяет достичь хирургической стадии наркоза с миорелаксацией. Однако, этот вид наркоза недостаточно управляем, существует реальная опасность взрыва эфирнокислородной смеси. При этом виде наркоза используется конусообразная пластмассовая или резиновая маска с отверстиями для поступления воздуха (рис.18). На дно маски помещается марлевый тампон (поролон, вата), пропитанный эфиром; маска надевается на голову животного и удерживается в таком положении до наступления необходимой стадии наркоза. После этого маску снимают и надевают вновь, когда появляется необходимость.
Сочетания и дозы препаратов, используемые при комбинированном нарком для собак и кошек
Таблица 1
| Используемые препараты | Путь введения | Для собак |
||||
| Атропин | 0,1-0,2 мл | 0,3 | 0,3-0,4 | |||
| Атропин | 0,1-0,2 мл | 0,3 | 0,3-0,4 | 0,4-0,5 |
||
| сибазон* | в/в | 0,5 мл | 0,5 | 0,5 | 1,0 |
|
| Na тиопентал | в/в дробно | 100-150мг | 100-150 | 100-200 | 100-200 |
|
| Кордиамин | 0,5-1,0 мл | 0.5-1,0 | ||||
| эуфиллин 2,4% Бемегрид | в/в | 1,0мл | до 2,0-3.0 | до 4,0 | до 5,0 |
|
Количество используемых препаратов, их вариабельность, дозировка изменяется и зависит от следующих факторов: а) тяжести состояния пациента, б) его возраста; в) объема хирургического вмешательства; г) длительности анестезии.
Продолжение табл. 1
| Используемые препараты | Путь введения | Для собак | Для кошек |
|||
| свыше 40 кг | Свыше 3 кг |
|||||
| Премедикация за 30-40 мин. (вводится одна из комбинаций этих препаратов) | Атропин | 0,4-0.5 | 0,1 | 0,2-0,3 | 0,3 |
|
| Атропин | 0,4-0,5 | 0,1 | 0,2-0,3 | 0.3 |
||
| Вводный наркоз (вводится один из этих препаратов* в сочетании с тиопенталом Na, или кетамином, или Na оксибутиратом) | сибазон* | в/в | 1,0 | - | - | - |
| Поддержание анестезии (используется сочетание 2-3 препаратов) | Na тиопентал | в/в дробно | 150-200 | - | - | 50-100 |
| Выведение из медикаментозного сна (препараты вводятся дробно в течение 5-6 ч) | Кордиамин | 0,2-0,3 | 0,5-1,0 | |||
| эуфиллин 2,4% Бемегрид | в/в | 1,0 | ||||
* Препараты вводятся в случае нормальных показателей артериального давления.
** Анальгин используется по мере необходимости.
При этом виде наркоза возможно развитие всех вышеописанных осложнении, поэтому его применение ограничено.
При интубации возможно использование сочетания закиси азота, кислорода и фторотана (в этом случае фторотан подается в объеме 0,5-1 об %). Существует реальная угроза передозировки фторотана, поэтому испаритель должен быть безупречно откалиброван
Неингаляционный наркоз. Принципы премедикации остаются прежними. Атропин вводится внутримышечно в дозе 0,05-0,1 мг/кг, аминазин — 2,5—5 мг/кг (Марек Закиевич, 1994 г., указывает, что количество аминазина может быть увеличено до 5—10 мг/кг, при внутривенном введении доза составляет 0,15 мг/кг). Для проведения мононаркоза используют следующие препараты: тиопентал натрия внутрибрюшинно в дозе 20—22 мг/кг и даже до 60 мг/кг (Марек Закиевич, 1994); гексенал — в дозе 25-40 мг/кг 1% раствора вызывает наркоз в течение 30-40 мин; кетамин при внутримышечном введении в дозе 20-25 мг/кг (А.Д.Р.Хилбери, 1989) вызывает состояние наркоза через 5 мин., которое продолжается 30-40 мин Марек Закиевич (1994) рекомендует вводить кетамин в дозе 30-35 мг/кг, при этом длительность наркоза увеличивается до 40—60 минут. После выхода из наркоза животное в течение 5—8 часов находится в состоянии, близком к галлюцинаторному. Из собственных наблюдении мы можем рекомендовать использование кетамина в дозе от 20 до 35 мг/кг в зависимости от тяжести состояния животного, предполагаемого объема операции, а также в зависимости от того, какая фирма производила препарат.
Ксилазин (ромпун) при использовании внутримышечно в дозе 4,5 мг/кг вызывает наркоз на протяжении 40 минут. Полностью животное приходит в себя через 2-3 часа.
Следует помнить, что все вышеперечисленные препараты вызывают снижение температуры тела на 1,5-2С, поэтому необходимо принять все меры для предупреждения этого нежелательного явления (согревание животного грелками; поддержание температуры помещения в пределах 21-25С и т.д.). Кроме того, ксилазин вызывает рвоту, и анестезиологу необходимо следить, чтобы в это время не возникли осложнения.
Комбинированный наркоз. После премедикации, описанной выше, возможны различные комбинации препаратов. Ориентировочные сочетания и дозы препаратов, используемые в нашей клинике, приведены в табл 1 (см. с.84-85).
Котам с мочекаменной болезнью и острой задержкой мочи рекомендуется следующий вид комбинированной общей анестезии: атропин — 0,1 мг/кг; кетамин — 10-15 мг/кг и ромпун — 0,5 мг/кг. Вводится в одном шприце внутримышечно. При необходимости продления анестезии возможно использование масочной ингаляции закиси азота с кислородом, или эфира.
Животным, у которых отмечается задержка мочи более 2-х суток, что сопровождается серьезными метаболическими расстройствами, мы рекомендуем все манипуляции проводить под пресакральной или сакральной анестезией.
Препараты этой группы психотропных веществ оказывают сложное влияние на организм животных. Они действуют общеуспокаивающе на центральную нервную систему и центры вегетативной иннервации, угнетают мозговой ствол и ретикулярную формацию головного мозга, ослабляют рефлексы, идущие от внутренних органов и поверхности тела к коре головного мозга, понижают температуру, расслабляют скелетную мускулатуру, снижают процессы сгорания и распада веществ в организме. Кроме того, снижают стресс-реакции организма животных.
Средства этой группы принято разделять на нейролептические, применяемые преимущественно при тяжелых нарушениях деятельности нервной системы, и транквилизирующие, применяемые при легких формах поражения центральной нервной системы.
НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА (НЕЙРОЛЕПТИКИ)
Основной особенностью их действия является снижение реакции организма на все раздражители, вызывающие беспокойство, агрессивность и особенно страх, понижение напряженности скелетной мускулатуры. Их используют в качестве эффективных средств предупреждения и устранения стрессовых состояний животных, а также повышения функции адаптационных механизмов их организма при экстремальных нагрузках.
Аминазин - Аттагтит (хлорпромазин, гибернал, ларгактил, плегомазин, пропафенин и др.).
Свойства. Гигроскопический мелкокристаллический порошок белого или слегка кремового цвета, легко растворяется в воде. Обладает бактерицидным действием, поэтому растворы можно готовить на прокипяченной дистиллированной воде без последующей стерилизации.
Растворы аминазина несовместимы с растворами барбитуратов, карбонатов.
Выпускают драже по 0,025, 0,05 и 0,1 г; 2,5%-ный раствор в ампулах по 1, 2, 5 и 10 мл. Хранят с предосторожностью в затемненном месте (список А).
Действие. Действует успокаивающе на центральную нервную систему. Под его влиянием возникает так называемый атарактический эффект, т.е. проявляется безразличие к окружающей среде; уменьшается реакция организма на внешние раздражения и неблагоприятные условия, снижается или прекращается стресс, понижается двигательная активность. Устраняются явления тревоги, агрессивности, возбудимости. Оказывает также спазмолитическое, противосудорожное и гипотермическое действие. Усиливает влияние наркотических, снотворных, анестезирующих и анальгезирующих средств.
Применение. Внутрь, внутримышечно и внутривенно как антистрессовое средство при различных манипуляциях с животными; для премедикации и потенцирования действия наркозных, снотворных и противосудорожных средств. Одновременное применение наркозного средства или анестетика с аминазином создает условия для спокойного проведения операции, полного мышечного расслабления, устранения беспокойства, шока, рвоты у наркотизированных животных.
НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ И ТРАНКВИЛИЗИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА 27
Используют для уменьшения нервного возбуждения при чуме собак, эклампсии, неврозах, при зудящих дерматитах и некоторых аллергических заболеваниях кожи, как противорвотное при дегельмити- зации собак ареколином.
Аминазин обладает раздражающими свойствами, поэтому его назначают внутрь после кормления или вместе с молоком, с крахмальной слизью. При подкожном введении оказывает сильное раздражающее действие на ткани.
Дозы: собакам - 2,0-3,0 мг/кг внутрь и внутримышечно (средние дозы); кошкам внутримышечно 1,2-1,5 мг/кг массы животного.
Галоперидол - Haloperidolum (галофен, галдол и др.).
Выпускается в таблетках по 0,0015 и 0,005 г (1,5 и 5 мг); 0,2%-ный раствор для приема внутрь во флаконах по 10 мл (10 капель содержит 1 мг галоперидола) и 0,5%-ный раствор в ампулах по 1 мл для подкожного, внутримышечного и внутрибрюшинного введения.
Действие и применение. Блокирует центральные альфа- норадренергические и особенно сильно центральные дофамические рецепторы. Является одним из наиболее активных нейролептиков. Обладает седативным эффектом, потенцирует действие снотворных, наркотиков и анальгетиков. Оказывает сильное противорвотное действие.
В минимальных дозах понижает реакцию на внешние раздражения на фоне снижения двигательной активности животных и легкого угнетения. Действие препарата проявляется через 15-25 мин после введения, достигая максимума через 40-60 мин и продолжается в течение нескольких часов.
Дозы (ориентировочные): внутрь - 0,07-0,1 мг/кг массы, внутримышечно - 0,045-0,08 мг/кг.
Мепазин - Mepazinum (лакумин, некацинум).
Свойства. Белый кристаллический порошок, легко растворим в воде. На свету растворы препарата разлагаются.
Выпускают таблетки по 0,025 и ампулы по 1 и 2 мл 2,5%-ного раствора. Хранят с предосторожностью (список Б) в защищенном от света месте.
Действие. Обладает адренолитическим и М-холинолитическим, противосудорожным, спазмолитическим и антигистаминным действием. Усиливает действие анальгетиков, наркотиков и анестезирующих веществ. По седативному действию уступает аминазину.
Применение. При подготовке животных к наркозу, при двигательном возбуждении, обезболивании родов, неврозах сердечно-сосудистой системы, при нервной форме чумы.
Дозы: собакам внутримышечно - 15-20 мг.
Пропазин - Propazinum (ампазин, промазин).
Свойства. Белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок. Растворим в воде. Под действием света препарат и его растворы приобретают синевато-зеленый цвет.
Выпускают в виде драже по 0,025 и 0,05 г и в ампулах по 2 мл раствора 2,5%-ной концентрации. Хранят с предосторожностью (список Б).
Действие. Обладает седативным действием, уменьшает двигательные реакции, потенцирует действие наркотиков, анальгетиков и мест- но-анестезирующих веществ, оказывает гипотермическое и противо- рвотное действие.
По воздействию на организм пропазин качественно сходен с аминазином, но слабее его, менее токсичен, местное раздражающее действие более слабое; однако противогистаминный эффект выражен сильнее, чем у аминазина.
Применение. Показания к применению те же, что и у аминазина. Вводят препарат внутрь, внутримышечно и внутривенно. При внутримышечном введении ампулированный раствор пропазина разводят в изотоническом растворе хлорида атрия или в 0,25%-ном растворе новокаина.
Дозы: собакам и кошкам внутрь 2,0-3,0 мг/кг и внутримышечно 1,2-1,5 мг/кг массы животного.
Трифтазин - Triftazinum (стелазин, трифлуоперазин, флуперин).
Свойства. Белый или слегка зеленовато-желтый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, на свету темнеет.
Выпускают порошок, драже и таблетки по 0,001, 0,005 и 0,01 г; в ампулах по 1 мл 0,2%-ного раствора. Хранят с предосторожностью (список Б).
Действие. В малых дозах оказывает седативное действие, а в больших - действует как снотворное и наркотическое средство. Уменьшает реакции на окружающую обстановку, расслабляет тонус мускулатуры тела, ослабляет моторную функцию желудочно- кишечного тракта, но не обладает противосудорожным и спазмолитическим действием.
Применение. Назначают внутрь при нервной форме чумы собак, нервном возбуждении, для снижения стрессовых состояний при транспортировке животных, для усиления действия наркотических и снотворных средств.
Противопоказан при остром гепатите, болезнях крови и сердца с нарушением проводимости.
Дозы внутрь: собакам - 2-5 мг на животное, кошкам - 0,1 мг/кг массы (минимальная доза).
НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ И ТРАНКВИЛИЗИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА 29
Этаперазин - АеИгарегагтит (хлорпиперазин, перфеназин, три- лафон).
Свойства. Белый кристаллический порошок. Растворим в воде. Порошок и его водные растворы разрушаются на свету.
Выпускают порошок и таблетки по 0,004, 0,006 и 0,01 г. Хранят в герметической посуде из темного стекла (список Б).
Действие. Является активным нейролептическим средством. Оказывает более сильное седативное и противорвотное действие, чем аминазин. Расслабляет мышцы. Несколько слабее, чем аминазин, потенцирует действие снотворных и наркотических веществ; гипотерми- ческое влияние выражено слабо; по адренолитической активности немного уступает аминазину.
Применение. Назначают при двигательном нервном возбуждении, нервной форме чумы собак, при кожном зуде, икоте, как противорвотное средство. С успехом применяется для предотвращения морской болезни у собак - дают внутрь за 30-40 мин до начала рейса.
Дозы внутрь: собакам - 10 мг.
Завышенные дозы могут вызвать длительное угнетение и вегетативные расстройства.
Ромпун - Яошрип (ксилазин).
Свойства. Белый кристаллический порошок горького вкуса без запаха. Легко растворим в воде и метаноле.
Выпускают порошок и 2%-ный раствор в ампулах по 25 мл. Раствор стерилизуют кипячением в течение 30 мин. Хранят в прохладном, защищенном от света месте (список Б).
Действие. Обладает свойством мышечного релаксанта (обездвиживание), седативным, анальгезирующим и анестезирующим действием. Действие препарата проявляется через 5-15 мин. Для умеренного действия вводят в половинной дозе.
Побочное действие. Временное умеренное снижение кровяного давления, понижение температуры тела.
Применение. Используют для предупреждения агрессивности и пугливости животных; для успокоения строптивых животных при исследованиях и лечении, а также при хирургическом вмешательстве (обработка ран, перевязки, удаление зубного камня, лечение отита). Рекомендуется использовать также перед проведением наркоза собак и кошек.
Вводится ромпур внутримышечно, подкожно и внутривенно.
Не следует применять при завороте кишок и подозрении на закупорку пищевода, а также при заполненном желудке (рвота).
Дозы: собакам внутримышечно 0,5-1,5 мл/10 кг массы животного; кошкам внутримышечно или подкожно 0,1-0,2 мл/кг массы. В сочетании с барбитуратами ромпун вводится собакам внутримышечно в дозе 0,5-1,0 мл на 10 кг массы (с премедикацией атропином). Дозировка барбитуратов при этом уменьшается до 1/3-1/4 в зависимости от действия.
Резерпин - Кезегртит.
Свойства. Белый или желтоватый мелкокристаллический порошок, малорастворимый в воде. Основное действующее вещество - алкалоид растения раувольфии. Выпускают порошок, таблетки по 0,1 мг (0,0001 г) и 0,25 мг (0,00025 г); 0,1%-ный и 0,25%-ный растворы в ампулах по 1 мл.
Хранят порошок в плотно закупоренных банках оранжевого стекла в прохладном месте (список А), таблетки - в защищенном от света месте (список Б).
Действие. Резерпин угнетающе действует на центральную нервную систему. Животные становятся менее активными и слабее реагируют на внешние раздражители. Усиливает действие снотворных и наркотических средств. Обладает выраженным гипотензивным действием, снижая артериальное давление. Усиливает секреторно-моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Снижает температуру тела, обладает местным раздражающим действием. Под влиянием резерпина у собак и кошек происходит сужение зрачков и расслабление мигательной перепонки.
Побочное действие (при длительном применении): сонливость, диарея, брадикардия, повышение свертываемости крови, задержка жидкости в организме (снимаются атропином).
Применение. В качестве успокаивающего и гипотензивного средства при стрессах, нервном возбуждении, гипертонии, легких формах сердечной недостаточности с тахикардией.
Дозы внутрь: собакам 0,001 г (1 мг).
Стресннл - (азаперон, борсадор и др.).
Свойства. 4%-ный раствор во флаконах по 20 мл. В 1 мл раствора содержится 40 мг азаперина, 20 мг тартаровой кислоты, 2 мг бисульфита натрия, 0,5 мг метилпарабена и 0,05 мг пропилпарабена.
Действие. Обладает выраженным седативным действием, угнетает двигательную активность, тормозит условные рефлексы и реакцию вегетативной нервной системы. Действие стреснила развивается быстро - максимальный эффект наступает через 15-30 мин: снижается болевая чувствительность, происходит расслабление скелетных мышц. Опасности в случае передозировки нет. Кумулятивными свойствами не обладает.
Применение. Для снятия агрессивности животных, при проведении несложных операций (грыжесечение, кастрация, овариоэктомия и др.), при отлове и фиксации животных, для купирования транспортного стресса.
Дозы внутримышечно: собакам - 1,5-2,0 мл на 10 кг массы животного (вводить глубоко в ткани мышц).
НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ И ТРАНКВИЛИЗИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА 31
Нейролептики оказывают многогранное действие на организм. Они вызывают седативный эффект, понижают двигательную активность, снижают вегетативные реакции, понижают общую температуру тела, обладают противосудорожным, адренолити-ческим, спазмолитическим, противорвотным и антигистамин-ным действием. Применяют как самостоятельные лекарственные вещества, так и в сочетании с другими препаратами.
Аминазин. Aminazinum.
Синонимы: хлорпромазина гидрохлорид, хлоразин, хлорпро-мазин, фенактил, плегомазин, пропафенин, контомин, ампли-актил, ампликтил и др.
Свойства. Белый или белый со слабым кремовым оттенком мелкокристаллический порошок. Слегка гигроскопичен. Легко растворим в воде. Порошок и водные растворы темнеют под влиянием света. Растворы имеют кислую реакцию, рН 2,5% раствора 3,5-5,5. Они несовместимы с растворами барбитуратов, карбонатов и раствором Рингера (образуется осадок).
Выпускают в драже по 0,025; 0,05 и ОД г; ампулы по 1, 2, 5 и 10 мл 2,5% раствора.
Хранят с предосторожностью (список Б), в банках темного стекла, в сухом, защищенном от света месте.
Действие и применение. Аминазин - один из главных представителей группы транквилизаторов (успокаивающих) химио-терапевтических средств, особенностью действия аминазина на центральную нервную систему является относительно сильный седативный эффект. Нарастающее с увеличением доз аминазина общее успокоение сопровождается угнетением условно рефлекторной деятельности и прежде всего двигательно-оборонитель-пых рефлексов, уменьшением спонтанной двигательной активности и некоторым расслаблением скелетной мускулатуры, понижается реактивность к эндогенным и экзогенным стимулам. При больших дозах может наступить сон. Наибольшее действие аминазин оказывает на кору головного мозга, таламические образования, гипоталамус, гипофиз, ретикулоэндотелиальную систему. Он усиливает и пролонгирует действие гексенала, тиопента-ла, морфина.
Препарат оказывает сильное противорвотное действие. Гипо-термические свойства аминазина при искусственном охлаждении организма выражены сильнее, чем у других нейролептических веществ. Механизм гипотермического эффекта обусловлен понижением двигательной активности, расширением периферических сосудов, понижением клеточного обмена, нарушением процессов центральной теплорегуляции.
Адренолитическое действие аминазина проявляется в том, что он препятствует сосудосуживающему влиянию адреналина, в результате чего артериальное давление снижается. Аминазин обладает атропиноподобными свойствами, свидетельством чего является спазмолитический эффект и снижение секреции желез желудочно-кишечного тракта. Проницаемость капилляров и потенциал воспалительной реакции под влиянием аминазина уменьшаются.
Применяют аминазин для усиления действия наркотических и анальгетических средств, для искусственного охлаждения организма, уменьшения болезненности при родах, в качестве гипотензивного средства при аллергических заболеваниях, зудящих дерматозах, для уменьшения спазма желудочно-кишечного тракта, при нервной форме чумы собак и других заболеваниях.
При подкожном введении аминазин раздражает ткани, вы-зывает воспалительную реакцию, поэтому подкожное введение его запрещено. При внутримышечной инъекции, для уменьшения раздражающего действия, аминазин следует смешивать в равных объемах с 0,25% раствором новокаина. Следует отметить, что внутримышечное введение препарата оказывает медленное, менее постоянное и менее надежное действие. Лучшим способом является внутривенное введение аминазина. Для внутривенного вливания раствор аминазина смешивают в соотношении 1:3- 1:5 с 40% раствором глюкозы. Действие аминазина при этом наступает через 10-15 минут. Дозы: собакам и кошкам - 2,5-3 мг/кг внутримышечно; 1-2 мг/кг внутривенно.
Пропазин. Propazinum.
Синонимы: ампазин, промазин.
Свойства. Белый или со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок, растворимый в воде. На свету порошок и растворы окрашиваются в сине-зеленый цвет.
Выпускают в драже по 0,025 и 0,05 г и ампулах по 2 мл 2,5% раствора.
Хранят в темном месте, с предосторожностью (список Б).
Действие и применение. Отличается от аминазина отсутствием хлора во втором положении фенотиазинового кольца. По действию на организм животных пропазин сходен с аминазином, но слабее его, менее токсичен, лучше переносится, меньше обладает раздражающим действием, почти не вызывает побочных явлений и аллергических реакций.
Препарат оказывает седативный, гипотермический эффект, уменьшает двигательные реакции, потенцирует действие наркотиков, анальгетиков, местноанестезирующих средств. В противо-гистаминном отношении пропазин сильнее, чем аминазин; в ад-рено- и холинолитическом действии существенных различий между ними нет.
Применяют пропазин внутрь, внутримышечно и внутривенно. При введении внутримышечно ампулированный раствор про-пазина рекомендуется развести в изотоническом растворе хлорида натрия или 0,25% растворе новокаина.
Дозы: 2,5-3 мг/кг массы животного внутримышечно.
Дроперидол. Droperidolum.
Синонимы: дридол, дролептан, дегидробензперидол, инапсин, синтодрил и др.
Выпускают дроперидол в ампулах по 5 и 10 мл 0,25% раствора (2,5 мг/мл).
Хранят с предосторожностью (список Б).
Действие и применение. Дроперидол - нейролептик из группы бутирофенонов, дающий сильный и быстрый, но непродолжительный эффект. Обладает противошоковым и противорвот-иым действием, но не имеет холинолитических свойств. Понижает артериальное давление, оказывает антиаритмическое действие. Наделен сильной каталептической активностью.
Имеются данные об эффективности дроперидола при раз-личного рода возбуждениях. Используется также для купирования гипертонических кризов. Дроперидол - основное средство и анестезиологической практике для нейролептанальгезии обычно и сочетании с анальгетиками. Совместное применение этих препаратов вызывает быстрый нейролептический и анальгезирую-щий эффект, сонливое состояние, мышечную релаксацию, предупреждает шок, рвоту.
Используют дроперидол для премедикации, в процессе са-мой операции, а также при операциях с местным обезболиванием. При применении дроперидола в анестезиологии необходимо тщательно следить за состоянием кровообращения и дыхания. Большие дозы могут вызвать понижение артериального давления и угнетение дыхания.
Назначают препарат животным для расслабления гладкой мускулатуры, уменьшения болезненности при родах, спазмах желудочно-кишечного тракта, при аллергических заболеваниях, зудящих дерматозах.
Применяют внутривенно (вводят медленно).
Для подготовки к болезненным инструментальным диагностическим процедурам вводят за 30 минут внутривенно 2-5 мг дроперидола. Действие мышечных релаксантов, анальгетиков, наркотиков значительно усиливается при сочетании их с дропе-ридолом.
При лечении больных животных, получающих препараты группы инсулина; с нарушениями проводимости сердечной мышцы; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации необходима осторожность.
Дозы: собакам 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.
Комбелен. Combelenum.
Форма выпуска - флаконы по 25 мл.
Действие и применение. Обладает седативным и снотворным действием подобно аминазину, но значительно сильнее его и менее токсичен. Применяется 1% раствор фосфорнокислой соли комбелена.
Дозы: собакам внутривенно 30 мг/кг; внутримышечно 50 мг/кг; кошкам 100-200 мг/кг.
Ромпун. Rompunum.
Синоним: ксилозин.
Свойства. Белый кристаллический порошок горького вкуса, без запаха, легко растворим в воде и метаноле.
Выпускают в порошке и в виде 2% раствора в стеклянных флаконах по 25 мл. Изготовляется в Германии.
Хранят с предосторожностью (список Б), в сухом, прохлад-ном, защищенном от света месте.
Действие и применение. Ромпун вызывает сноподобное состояние, которое сопровождается значительной анальгезией и мио-релаксирующим действием. Глубина этого состояния зависит от дозы. После применения больших доз оно обычно не прерывается внешним раздражением. В начальной и конечной фазах действия ромпуна не наблюдается стадий возбуждения. Во время действия препарата замедляется дыхание, как при нормальном сне. Одновременно замедляется сердечная деятельность. Часто наблюдается временное повышение температуры тела. При внутривенном введении ромпун вызывает временное умеренное снижение кровяного давления, которому предшествует кратковременное повышение.
Ромпун можно применять для успокоения строптивых жи-вотных при исследовании и лечении, а также при хирургическом вмешательстве. Действие ромпуна наступает через 5-15 минут после его применения, интенсивность и продолжительность которого зависят от дозы. При отсутствии эффекта препарат вводят повторно в половинной дозе.
В зависимости от степени желаемого действия ромпун вводят в дозах собакам и кошкам 0,15 мл/кг внутримышечно.
Для очень болезненных, сложных операций (лапаротомия) целесообразна комбинация ромпуна с местной проводниковой анестезией. Не рекомендуется применять ромпун животным на последнем месяце беременности.
Рометар. Rometarum.
По фармакологическим свойствам рометар сходен с ромпу-пом. Выпускается в Чехословакии. Форма выпуска - 2% раствор но флаконах по 50 мл.
Способ применения и дозировка как у ромпуна.
Эта книга впервые была опубликована как краткий курс "Ортопедии собак и кошек" для студентов ветеринарных факультетов в области ортопедической хирургии мелких животных.
В представленном издании полностью переработаны практические подходы к лечению с целью всесторонне показать состояние собак и кошек при ортопедических заболеваниях и болезнях позвоночника. Книга поможет практическим ветеринарным врачам в постановке диагноза и лечении больных животных.
В данном практическом руководстве четко очерчиваются проблемы заболеваний, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата у мелких домашних животных, и предлагаются варианты эффективного их решения.
В книге дано тщательное объяснение причин возникновения и клинических проявлений болезней у этих животных. Причем, на каждом этапе течения заболевания рекомендуется применять определенные методы диагностики, позволяющие получить достоверные данные о степени поражения, что поможет специалистам быстро осуществить правильный выбор нужной методики оперативного вмешательства.
Данное руководство принесет несомненную пользу не только практикующим врачам, но и студентам ветеринарных факультетов, изучающих хирургию мелких домашних животных.
2422 руб
Эндокринология и репродукция собак и кошек
Фундаментальное руководство по физиологии, патофизиологии и патологии эндокринной системы и репродуктивной функции у домашних животных. Книга открывается описанием функций гипофиза и таких заболеваний, как несахарный диабет и нарушение секреции гормона роста. Следующие главы посвящены обсуждению роли щитовидной железы и клинических состояний, связанных с ее дисфункцией: представлен подробнейший обзор по тиреотоксикозу у кошек; рассматриваются также гипотиреоидные состояния у собак и кошек, опухоли щитовидной железы и гипертиреоз у собак. Раздел "Кора надпочечников" включает описание гиперкортицизма (синдрома Кушинга), гипокортицизма (аддисоновой болезни), феохромоцитомы и множественной эндокринной неоплазии у мелких домашних животных, а также методов глюкокортикоидной терапии. Особый интерес представляет обзор быстро накапливающихся в последнее время данных о распространенности и клинических признаков гиперкортицизма у кошек. В разделе, посвященном эндокринной функции поджеледочной железы, дается описание патофизиологии, клинических признаков, диагностики и лечения сахарного диабета у собак, а также - впервые! - обобщены сведения об особенностях развития и протекания сахарного диабета у кошек. В этом же разделе рассматриваются диабетический кетоацидоз и опухоли поджелудочной железы. Обсуждаются нарушения функции паратиреоидных желез (первичный гипер- и гипопаратиреоз и, соответственно, гипер- и гипокальциемия) и роль почечных гормонов. Последние три раздела руководства содержат описание нормального репродуктивного цикла, эндокринологии беременности и родов, методов контроля размножения, причин бесплодия и заболеваний репродуктивных органов у сук; подробно рассмотрены патофизиология, диагностика и лечение репродуктивных нарушений у кобелей, а также получение спермы для искусственного осеменения и использование замороженной спермы. Завершает книгу глава по репродукции кошек.
Информативность этого руководства трудно переоценить. Оно предназначено для ветеринарных врачей, преподавателей и студентов ветеринарных факультетов и академий, специалистов-эндокринологов и врачей других медицинских специальностей.
4240 руб
Рептилии. Болезни и лечение
В этой книге описываются заболевания крокодилов, черепах, змей и ящериц, а также формы проявления этих заболеваний, их диагностика и терапия. Кроме этого описываются методы обследования, в том числе специальные для каждого вида.
Приводится схема общего порядка обследования и даются рекомендации по дозированию лекарств.
Книга будет интересна и полезна ветеринарным врачам, научным работникам и студентам в качестве повседневного советчика для практического применения.
630 руб
Кардиореспираторные заболевания собак и кошек
Перед вами полное руководство по диагностике и лечению сердечно-легочных заболеваний у собак и кошек, созданное ведущими американскими специалистами в области ветеринарии, которое содержит достоверную информацию о причинах возникновения таких болезней, механизмах их развития, методах диагностики и лечения, профилактике возможных осложнений.
Книга предназначена практикующим ветеринарным врачам, научным работникам, врачам институтов повышения квалификации, а также студентам ветеринарных вузов.
1384 руб
Офтальмология собак и кошек. Основные принципы диагностики на примере клинических случаев
В книге охватывается широкий спектр офтальмологических патологий собак и кошек, начиная от изменений глазного яблока и заканчивая внезапным наступлением слепоты. Великолепные иллюстрации дополняют каждый случай и способствуют точному описанию и интерпретации поражений глаз - эта основа помогает ветеринарному врачу сформировать подходящий диагностический и лечебный план. Шаг за шагом фотографии отображают диагностические техники и клинические выводы.
Эта книга дает основательную и детальную информацию, которая будет неоценимой для врачей общей практики и студентов ветеринарных ВУЗов, а также тем, кто интересуется узким направлением ветеринарной офтальмологии.
5277 руб
Болезни свиней. Справочник
В книге изложены сведения о болезнях свиней различной этиологии. Приведены подробные данные о способах эффективной профилактики заболеваний и современных средствах лечения свиней.
Предназначена для студентов вузов ветеринарного и зоотехнического профилей, ветеринарных специалистов и зооинженеров, научных работников.
461 руб
Неврология мелких домашних животных. Цветной атлас в вопросах и ответах
Этот цветной атлас представляет собой иллюстрированный сборник вопросов и ответов касающихся многих аспектов неврологии мелких домашних животных. Эту книгу можно пользовать как для проверки своих знаний, так и для обучения. Описание результатов не логического обследования представлено в той форме, которая наиболее часто используется в научной и учебной литературе.
Благодаря тому, что вопросы различаются по степени сложности, книга может быть полезна как студентам, так и практикующим ветеринарным врачам.
1183 руб
Оперативная хирургия собак и кошек
Ветеринарная медицина - это наука, которая постоянно развивается и пополняется новыми знаниями. В книге обсуждаются как общие темы, в том числе хирургическое оборудование, подготовка к операции, диагностическая и хирургическая эндоскопия и артроскопия, а также методы анестезии, остеосинтеза и ушивания ран. Подробно описываются способы проведения отдельных операций на различных частях тела животных, при этом речь идет о методах оперативного вмешательства хорошо показавших себя в клинической практике. В книгу включено и описание самых современных методик микроинвазивной хирургии и остеосинтеза, а также рекомендации по их применению на практике.
Доступность и последовательность изложения материала, большое количество удачно подобранных схем и рисунков, которые раскрывают сущность оперативного вмешательства, позволяет рекомендовать данное практическое руководство не только ветеринарным врачам, но и студентам, аспирантам, стажерам, которые обучаются на ветеринарных факультетах.
1979 руб
Техника введения лекарственных веществ животным
Настоящая книга посвящена изучению и освоению навыков введения лекарственных веществ животным, что является одним из условий эффективности лечебных и профилактических ветеринарных мероприятий. Автор книги около сорока лет работал ветеринарным врачом, и ему своими глазами приходилось видеть гибель животных по причине неумелого введения лекарственных веществ.
В условиях производственной деятельности ветеринарный работник ощущает весьма острую потребность в специальной литературе, где были бы описаны пути и техника введения лекарственных веществ домашним животным. В настоящее время подобную литературу - с полным охватом материала по введению лекарств животным - найти непросто. Автор учел это обстоятельство и постарался в данной книге обобщить большой материал по рассматриваемой теме.
Здесь доступно описаны различные лекарственные формы, их хранение, пути и техника введения, изложены приемы фиксации животных, стерилизация лекарственных веществ и инструментов, обеспечивающих их введение, а также стерилизация места введения лекарства. Материал, приведенный в книге, позволит выполнить введение лекарственных веществ животному правильно, в нужное место и без осложнений.
Книга СКОРАЯ ПОМОЩЬ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ представляет собой справочное пособие, посвященное оказанию помощи при наиболее часто встречающихся критических состояниях. Книга состоит из двух разделов. Вначале описываются основные принципы начальной стабилизации и поддержания жизненно важных функций всего организма животного, а затем системный подход к наиболее часто встречающимся критическим состояниям. Каждый раздел начинается с клинического подхода к пациенту, у которого наблюдаются признаки критического состояния по каждой системе организма, а затем описываются схемы лечения специфических заболеваний. Это руководство также содержит информацию по мониторингу и тактике ведения критически больных пациентов.
Материал в книге излагается в виде небольших тезисов, чтобы можно было быстро отыскать необходимые сведения. Вся информация пронумерована и содержит многочисленные ссылки, чтобы обеспечить как можно более полное описание различных неотложных состояний. В книге также приведено много полезных формул, таблиц, иллюстраций и указаны дозы препаратов.
Этот справочник обязательно должен быть у любого ветеринарного специалиста скорой помощи - как у только что окончившего обучение, так и у профессионала, так как под рукой всегда должен быть источник, в котором собрана вся необходимая информация.
2640 руб
Аминазин раствор для инъекций: инструкция по применению
Состав
Активное вещество: хлорпромазина гидрохлорид - 25 мг;
Вспомогательные вещества: натрия сульфит безводный - 1г, натрия метабисульфит - 1г, аскорбиновая кислота - 2г, натрия хлорид - 6г, вода для инъекций до 1л.
Показания к применению
Краткосрочное лечение состояний возбуждения и агрессии в острых и хронических психотических состояниях (шизофрения, хронический неинфекционный шизофренический бред: параноидальный бред, хронические галлюцинаторные психозы).
Подготовка к анестезии для усиления действия наркоза.
Противопоказания
Повышенная индивидуальная чувствительность к хлорпромазину и к другим компонентам лекарственного средства; закрытоугольная глаукома; задержка мочи, обусловленная гиперплазией предстательной железы; агранулоцитоз в анамнезе; сопутствующая терапия дофаминергическими агонистами (каберголин, хинаголид).
Беременность и период лактации
При необходимости применения хлорпромазина при беременности, следует ограничить сроки лечения, а в конце беременности, по возможности уменьшить дозу. Следует иметь в виду, что хлорпромазин пролонгирует роды. Имеется информация о потенциальном риске развития экстрапирамидных нарушений и/или синдрома отмены у новорожденных, матери которых принимали лекарственное средство в течение третьего триместра беременности.
При применении хлорпромазина в высоких дозах при беременности, у новорожденных в некоторых случаях отмечались нарушения пищеварения, связанные с атропиноподобным действием ЛС.
При необходимости применения лекарственного средства в период лактации, грудное вскармливание следует прекратить. Хлорпромазин и его метаболиты проникают через плацентарный барьер, выделяются с грудным молоком.
Способ применения и дозы
Применяют только для лечения взрослых пациентов!
Назначают внутримышечно и внутривенно. Целесообразно подбирать оптимальную дозу индивидуально в зависимости от показаний и состояния пациентов.
Если клиническое состояние пациента позволяет, то лечение следует начинать с минимальной возможной дозы и постепенно ее увеличивать. При возобновлении лечения доза составляет от 25 до 50 мг. Максимальная суточная доза -150 мг.
Побочное действие
В очень малых дозах:
Нейро-вегетативные расстройства:
Ортостатическая гипотензия;
Антихолинергические эффекты, например, сухость во рту, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, запор или кишечная непроходимость.
Сонливость или седативный эффект, более выраженный в начале лечения;
Равнодушие, беспокойство, изменения в настроении пациента.
При более высоких дозах:
Нервно-психические расстройства:
Ранние дискинезии (спастическая кривошея, глазодвигательные нарушения, спазм жевательной мускулатуры);
Экстрапирамидный синдром;
Акинеторигидные явления с или без гипертонии, которые купируются с помощью противопаркинсонических антихолинергических средств;
Гиперкинезы;
Акатизия;
Поздняя дискинезия иногда имеет лесто пвад^ 1:мвибф^йеиролег гика и исчезает при повторном приеме или при увеличении дозировки, назначение при этом анти- паркинсонических и антихолинергических лекарственных средств противопоказано.
Эндокринные и метаболические нарушения:
Гиперпролактинемия: аменорея, галакторея, гинекомастия, импотенция, фригидность;
Нарушения тепловой регуляции;
Увеличение веса;
Гипергликемия, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
Редко и дозозависимое побочное действие:
Сердечные расстройства:
Удлинение интервала QT;
Очень редко - случаи изменения зубцов Т и U.
Более редко и вне зависимости от дозы:
Кожные заболевания:
Кожные аллергические реакции;
Фотосенсибилизация.
Г ематологические нарушения:
Лейкопения.
Офтальмологические нарушения:
Отложение хлорпромазина в передних структурах глаза (роговице и хрусталике), что может ускорять процессы нормального старения хрусталика, как правило, без влияния на зрение.
Другие наблюдаемые эффекты:
Очень редко случаи системной красной волчанки были зарегистрированы у пациентов, получавших хлорпромазин. В некоторых случаях появление положительных антиядерных антител может наблюдаться без появления красной волчанки;
В редких случаях были зарегистрированы холестатическая желтуха и поражение печени (преимущественно холестатические, гепатоцеллюлярные или смешанные);
Очень редко - случаи приапизма;
Злокачественный нейролептический синдром, в том числе случаи легочной эмболии и тромбоза глубоких вен (см. «Меры предосторожности»).
Кроме того, у пациентов, получавших хлорпромазин, часто в сочетании с другими нейролептиками, были зафиксированы отдельные случаи внезапной смерти, возможно вызванные кардиологическими причинами, а также случаи внезапной необъяснимой смерти.
Передозировка
Симптомы: Выраженный синдром паркинсонизма, кома.
Лечение: проводят симптоматическую терапию при непрерывном контроле деятельности сердца и дыхания, т.к. существует риск удлинения интервала QT, контроль продолжают вплоть до полного выздоровления пациента (см. «Меры предосторожности»).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Одновременное применение хлорпромазина с JIC, снижающими судорожный порог, должно быть тщательно продумано из-за повышенного риска развития судорог. К JIC, снижающим судорожный порог, относятся большинство антидепрессантов (трицикличе- ские, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), нейролептики (фенотиази- ны и бутирофеноны), мефлохин, хлорохин, бупропион, трамадол.
Одновременное применение с антимускариновыми ЛС может усугублять развитие анти- холинергических побочных эффектов (задержку мочи, провокацию острого приступа глаукомы, сухость во рту, запоры и т.д.). Антихолинергическими свойствами обладают различные ЛС атропина, трициклические антидепрессанты, Н1-гистаминоблокаторы, ан- тимускариновые, противопаркинсонические антихолинергические спазмолитики, дизопи- рамид, фенотиазиновые нейролептики и клозапин.
Одновременное применение со средствами, угнетающими центральную нервную систему, может привести к усилению угнетающего эффекта. К ним относятся производные морфия (анальгетики, противокашлевые средства и средства заместительной терапии), нейролептики, барбитураты, бензодиазепины, транквилизаторы, снотворные, антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптилин, доксепин, миансерин, миртазапин, тримипрамин), седативные Н1-антигистаминные ЛС, гипотензивные средства центрального действия, баклофен и талидомид.
Необходимо учитывать взаимный антагонизм леводопы и нейролептиков. Для лечения пациентов, страдающих паркинсонизмом, необходимо использование минимальных эффективных доз обоих ЛС. Необходимо учитывать взаимный антагонизм допамина и нейролептиков. Допамин может вызвать или усугублять психотические расстройства. К про- тивопаркинсоническим дофаминергическим ЛС относятся амантадин, апоморфин, бро- мокриптин, энтакапон, лизурид, перголид, пирибедил, прамипексол, ропинирол, селеги- лин. В случае необходимости лечения нейролептиками пациентов с паркинсонизмом, получавших допамин, доза последнего должна быть уменьшена постепенно до минимума (резкая отмена допамина может повысить риск развития "злокачественного нейролептического синдрома").
Поскольку в высоких дозах (100 мг/сут) хлорпромазин может вызывать повышение уровня глюкозы в крови за счет снижения секреции инсулина, у больных сахарным диабетом необходимо корректировать дозы инсулина до и после завершения курса терапии. При необходимости следует также корректировать дозу нейролептика у пациентов, принимающих производные сульфонилмочевины.
Одновременное применение хлорпромазина с антиаритмическими ЛС 1а и III классов, бе- та-блокаторами, некоторыми блокаторами кальциевых каналов, ЛС наперстянки, пилокарпином, антихолинэстеразными ЛС, может сопровождаться брадикардией и повышенным риском развития желудочковой аритмии, включая «пируэт». При сочетании указанных ЛС с хлорпромазином рекомендуется ЭКГ-мониторинг.
Гипокалиемия, вызванная применением некалийсберегающих диуретиков, слабительных, глюкокортикоидов, адренокортикотропного гормона, амфотерицина (внутривенно), приводит к повышенному риску развития желудочковой аритмии, включая «пируэт». Коррекция гипокалиемии и контроль ЭКГ необходим перед началом терапии хлорпромазином. Бета-блокаторы, применяемые при сердечной недостаточности (бисопролол, карведилол, метопролол, небиволол) могут при одновременном назначении с хлопромазином увеличить риск развития желудочковой аритмии. Кроме того, одновременное применение бета- блокаторов и хлорпромазина увеличивает риск артериальной гипотензии, в том числе, ортостатической, вследствие суммации сосудорасширяющего эффекта хлорпромазина и уменьшения сердечного выброса, вызываемого бета-блокаторами. Рекомендуется мониторинг АД и ЭКГ. Одновременное применение с нитратами также увеличивает риск развития ортостатической гипотензии вследствие усиления вазодилататорного эффекта.
Несовместимость
Не смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.
Меры предосторожности
В случае появления лейкоцитоза и гранулоцитопении лечение должно быть прервано.
В случае появления гипертермии, которая является одним из симптомов злокачественного нейролептического синдрома (бледность, гипертермия, вегетативные дисфункции, изменения сознания, ригидность мышц) хлорпромазин следует немедленно отменить. Ранними проявлениями, предшествующими началу гипертермии, могут быть такие побочные действия, как повышенное потоотделение и нестабильность артериального давления (АД). Хотя этиология зависимости таких побочных эффектов от нейролептиков чаще всего неизвестна, имеется ряд факторов риска: индивидуальная предрасположенность, обезвоживание, органические поражения головного мозга.
Хлорпромазин в зависимости от дозы может усиливать удлинение интервала QT, что повышает риск желудочковых аритмий, в том числе типа «пируэт». Также усиливается бра- дикардия, гипокалиемия, врожденный или приобретенный долгий QT-период. Поэтому перед началом лечения необходимо убедиться в отсутствии:
Брадикардии ниже 55 ударов в минуту;
Гипокалиемии;
Врожденных удлинений интервала QT.
Продолжительное лечение может привести к выраженной брадикардии с частотой ниже 55 ударов в минуту, гипокалиемии, снижению внутрисердечной проводимости, удлинению интервала QT. За исключением чрезвычайных ситуаций, рекомендуется выполнить ЭКГ во время предварительного обследования больных, нуждающихся в лечении нейролептиком. В ходе рандомизированных клинических исследований у пожилых пациентов с деменцией в сравнении с плацебо при применении атипичных антипсихотических лекарственных средств (ЛС), было отмечено повышение риска возникновения инсульта по сравнению с плацебо. Механизм возникновения такого повышенного риска не известен. Повышенный риск при приеме других нейролептиков или в других возрастных группах не может быть исключен. Хлорпромазин следует применять с осторожностью у пациентов с факторами риска развития инсульта, у пожилых пациентов со слабоумием, так как риск смертности увеличивается у пациентов пожилого возраста с психозами, связанными с деменцией и получавших антипсихотические лекарственные средства. Анализ 17 плацебо- контролируемых исследований (средняя продолжительность 10 недель), которые проводились в основном у пациентов, принимающих атипичные антипсихотические лекарственные средства, показали повышение риска смертности в 1,6 -1,7 раза по сравнению с плацебо. В конце лечения продолжительностью в среднем 10 недель, риск смертности был 4,5% в группе, получавшей хлорпромазин, по сравнению с 2,6% в группе плацебо. Несмотря на то, что причины смерти в клинических исследованиях с атипичными антипсихотическими ЛС были разнообразны, большинство из этих смертей были в результате сердечнососудистых проблем (например, сердечная недостаточность, внезапная смерть) или инфекций (например, пневмония).
Эпидемиологические исследования показывают, что, как и в случае атипичных антипсихотических ЛС, прием типичных нейролептиков может увеличить смертность. Причины влияния антипсихотических лекарственных средств, а также характеристики пациентов с повышенной смертностью, выявленной в эпидемиологических исследованиях, до сих пор остаются неясными.
Имеется риск возникновения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при лечении нейролептиками. У пациентов, получавших антипсихотические ЛС, особенно с приобретенными факторами риска ВТЭ, должны быть приняты меры профилактики и оценен любой потенциальный фактор риска ВТЭ до и во время лечения хлорпромазином.
Возникновение кишечной непроходимости, которая может быть обнаружена по вздутию и болям в животе, требует неотложной помощи.
Прием хлорпромазина не рекомендуется сочетать с приемом алкоголя, леводопы, литийсодержащих ЛС, противопаркинсонических дофаминергических агонистов, противопара- зитарных ЛС, поскольку это повышает риск желудочных аритмий, в том числе типа «пируэт». Риск желудочных аритмий, в том числе типа «пируэт», также повышается при совместном приеме хлорпромазина с метадоном и другими нейролептиками.
Это лекарство содержит метабисульфит и может вызвать тяжелые аллергические реакции и бронхоспазм.
Мониторинг лечения хлорпромазином следует усиливать:
У пациентов с эпилепсией в связи с возможностью снижения судорожного порога. Возникновение припадков требует прекращения лечения.
У пациентов пожилого возраста при:
а) высокой восприимчивости и эффекте ортостатической гипотензии (повышение риска чрезмерного седативного и гипотензивного действия);
б) хроническом запоре (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости);
в) возможной гипертрофии предстательной железы;
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающими хинидин, в связи с возможным усилением гипотензивного действия;
В случае печеночной недостаточности и/или тяжелой почечной недостаточности, в связи с риском накопления.
В течение, по крайней мере, получаса после инъекции из-за риска гипотензии желательно сохранять положение лежа на спине.
У пациентов, получавших фенотиазины были зарегистрированы гипергликемия или нарушение толерантности к глюкозе, развитие или обострение сахарного диабета.
У пациентов, уже получавших антипсихотические ЛС, в том числе хлопромазин, должен быть проведен клинический и лабораторный мониторинг в соответствии с действующими руководящими принципами. Рекомендуется обратить особое внимание на пациентов с сахарным диабетом или с факторами риска развития сахарного диабета.
Форма выпуска
По 2мл в ампулы нейтрального стекла. По 10 ампул вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным в коробку из картона, или по 5 ампул в контурную ячейковую упаковку.
Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.
