Не все боли в спине являются дорсалгией. Дорсалгия грудного отдела позвоночника: причины, симптомы и лечение Виды и формы

Ее сложно отличить от других заболеваний в связи со схожестью сопутствующих симптомов с другими заболеваниями позвоночника, а также внутренних органов.

Характеристика дорсалгии и ее типы

В зависимости от причины возникновения, дорсалгию подразделяют на :

вертеброгенную – возникает по причине патологических изменений в составляющих позвоночника, которые сопровождаются воспалительным процессом, являются следствием травмы позвоночного столба или имеют неопластический характер (злокачественные опухоли);
невертеброгенную – возникает на фоне мышечных растяжений, длительного стресса и других психогенных факторов, как следствие мышечных спазмов и длительного напряжения мускулатуры спины.

По месту локализации болезненных ощущений, определяют следующие виды болевого синдрома :

цервикалгия – болезненность в шейном отделе позвоночника ;
торакалгия – боли в грудном отделе позвоночного столба ;
люмбалгия – болезненность в области поясничного отдела позвоночника .

Дорсалгия может быть сочетанной и одновременно охватывать два или три отдела позвоночника.

Группы риска

Возникновению дорсалгии могут быть подвержены следующие категории людей :

те, кто ведет сидячий образ жизни (например, офисные сотрудники, водители);
обладающие слаборазвитым мышечным корсетом спины ;
те, кто перенес травмы позвоночного столба ;
имеющие злокачественные опухоли позвоночника ;
болеющие спондилезом ;
страдающие от сколиоза ;
имеющие смещения позвонков из их анатомически правильного положения;
подвергшиеся инфекционным заболеваниям;
имеющие заболевания внутренних органов;
страдающие от остеопороза ;
имеющие избыточный вес;
подвергшиеся переохлаждению мускулатуры спины (миозиту);
люди с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Неврологический осмотр позволяет определить сохранность всех физиологических рефлексов и выявить наличие патологических реакций.

После сбора анамнеза болезни и неврологического осмотра врач направляет пациента на дополнительное обследование, которое поможет установить точный диагноз и без результатов которого назначение правильного лечения невозможно.

К методам диагностики дорсалгии относят :

Рентгенографию – выполняется в двух проекциях: передней и боковой. Данный метод позволяет выявить компрессионные переломы (могут быть вызваны остеопорозом и пр.), смещения позвонков и прочие деформации позвоночного столба. Также данный метод исследования позволяет специалистам оценить состояние спинномозгового канала пациента.
Миелографию – рентгеновский снимок при использовании контрастного вещества. Миелография позволяет определить состояние спинного мозга.
Компьютерную томографию (КТ) – позволяет получить послойные снимки, при помощи которых можно точнее определить место локализации болезни или повреждения, наличие или отсутствие повреждений спинного мозга.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – данный метод исследования является самым точным и результативным из всех вышеперечисленных. Он позволяет определить все типы повреждений позвоночного столба, спинномозгового мозга, спинномозговых нервов и кровеносных сосудов.
Спинномозговую пункцию – забор спинномозговой жидкости осуществляется при подозрении на наличие у пациента доброкачественных или злокачественных опухолей в позвоночнике . Данный метод позволяет узнать о кровоизлияниях в спинной мозг и выявить наличие гнойных или воспалительных процессов.

Лечение дорсалгии и прогнозы выздоровления

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

В случае наличия у пациента острых болей в спине лечение дорсалгии должно быть обязательно комплексным. Тогда пациенту назначают медикаментозную терапию, рекомендуют посещение физиотерапевтического кабинета и кабинета ЛФК. В некоторых случаях может стать необходимостью и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия при дорсалгии предполагает использование следующих групп препаратов :

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Играют важнейшую роль при наличии у пациента сильного болевого синдрома. При сильных болях назначаются в виде внутримышечных инъекций. При слабой или средней степени болей могут применяться в виде таблеток или капсул. Для большей эффективности одновременно с препаратами данной группы в таблетированной форме или в форме инъекций можно использовать гели и мази.	Индометацин Анальгин Нимид Ибупрофен
Миорелаксанты	Назначаются с целью расслабления мускулатуры спины, а также гладкомышечных волокон кровеносных сосудов. Препараты данной группы помогают избавиться от болевого синдрома (иногда не полностью), что позволяет восстановить подвижность позвоночного столба, нормальную походку и осанку.	Мидокалм Сирдалуд Тизалуд
Хондропротекторы	Помогают восстановить пораженную хрящевую ткань, но лечение данными препаратами должно осуществляться на протяжение нескольких месяцев.	Хондроитин сульфат Мукосат
Глюкокортикостероиды	Применяются с целью усиления действия препаратов других групп (особенно НПВС). Помогают избавиться от болевого синдрома и отечности мягких тканей. Глюкокортикостероиды помогают восстановить физиологические процессы в организме.	Преднизолон Дексаметозон
Ангиопротекторы	Назначаются с целью улучшения обмена веществ между кровью и тканями организма, улучшают проходимость кровеносных сосудов. Позволяют избавиться от отечности мягких тканей.	Троксевазин Детралекс Аскорутин
Биостимуляторы	Назначаются с целью стимуляции обменных процессов в организме, улучшения кровообращения и передачи нервных импульсов. Помогают ускорить восстановление тканей организма. Усиливают устойчивость организма к заболеваниям.	Плазмол
Витамины	Витаминные комплексы способствуют укреплению организма, позволяют замедлить прогрессирование болезни, ускоряют обмен между кровью и тканями организма, стимулируют восстановление поврежденных тканей. При дорсалгии необходимы комплексы витамина В (В1, В2, В6, В12).	Мильгамма

Внимание! Нестероидные противовоспалительные средства не рекомендовано использовать для лечения дольше 5-7 дней. Препараты данной группы могут вызывать осложнения, в частности заболевания желудочно-кишечного тракта.

Физиотерапия при дорсалгии подразумевает использование следующих методов лечения :

апитерапия (использование в лечении пчелиного яда и продуктов пчеловодства);
иглоукалывание;
магнитотерапия;
мануальная терапия;
электрофорез.

Для лечения дорсалгии применяют и мануальную терапию . Но массажем должен заниматься только квалифицированный специалист.

Мануальный терапевт во время массажа воздействует на глубокие подкожные слои, улучшая кровообращение в мышечном корсете спины и возвращая на места смещенные элементы позвоночного столба.

ЛФК также эффективно для лечения дорсалгии . Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально для каждого пациента с учетом причины возникновения болей в спине.

Операционное вмешательство используется крайне редко – в случаях, если комплексная терапия не дает положительный результат. В некоторых случаях применяется вертебропластика – щадящий метод хирургии, позволяющий укрепить элементы позвоночного столба чрескожно, при помощи специального оборудования и медицинского цемента.

В домашних условиях для лечения дорсалгии можно применять лишь ЛФК. Остальные методы – холодные или горячие компрессы, укутывания, прогревания, настойки и т.п. могут лишь ухудшить состояние здоровье, если точная причина возникновения болей не установлена.

В 90% случаев дорсалгия и основное заболевание, вызвавшее болевой синдром, удачно лечатся . В 5 % случаев боли в спине могут дополняться осложнениями и лечение может занимать около 3 месяцев. Лишь в 2% случаев для лечения дорсалгии может понадобиться хирургическое вмешательство.

Видео: "Упражнения для позвоночника от остеохондроза"

Заключение

Дорсалгия – не заболевание, а болевой синдром, возникший на фоне какой-либо болезни опорно-двигательного аппарата. Для ее лечения применяют лишь комплексную методику.

Если своевременно не лечить причину появления болевого синдрома, это может привести к серьезным последствиям:

к нарушению кровообращения в спинном и головном мозге;
к частичному или полному параличу тела;
к нарушению подвижности спины;
к значительному снижению работоспособности;
к нарушению функционирования органов малого таза.

Чтобы избежать возникновения дорсалгии рекомендуется придерживаться следующих профилактических мер :

укреплять мускулатуру спины при помощи упражнений;
разминать время от времени спину при длительной сидячей работе;
контролировать вес поднимаемых тяжестей и равномерно распределять нагрузку на обе верхние конечности;

Боль в спине (дорсалгия) распространена среди всех возрастных категорий взрослого населения. Может проявляться как у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, так и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Вертеброгенная дорсалгия грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника занимает лидирующую позицию среди прочих видов боли в спине. Часто выступает причиной временной нетрудоспособности. Поэтому так важно вовремя лечить и проводить профилактику данного синдрома.

Что такое дорсалгия

Дорсалгией медицина называет любую боль в области спины, независимо от причин, которые ее вызывают. Клинически выделяют две формы: острая - длится до 3 месяцев и хроническая - продолжается более 3 месяцев.

У одного пациента из пяти острая форма может перейти в хроническую.

Дорсалгия

По происхождению боль в спине делится на две большие группы:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Вертеброгенная дорсалгия обусловлена патологией структур позвоночника воспалительного, травматического, дегенеративного, неопластического характера.
Невертеброгенная дорсалгия подразумевает поражение мышц, связок, внутренних органов, патологию метаболизма. Также может быть боль психогенного характера.

За локализацией дорсалгия подразделяется на:

цервикалгию (дорсалгия шейного отдела позвоночника);
торакалгию (грудной);
люмбалгию (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

Причины патологии позвоночника

Дегенеративные изменения позвоночного столба включают:

Остеохондроз - заболевание позвоночника дистрофического характера с первичной локализацией в межпозвоночных дисках, которое приводит к поражению самих позвонков. Это самая частая причина, вызывающая синдром дорсалгии.
Грыжа межпозвоночного диска или протрузия - это выход внутренней части диска (пульпозного ядра) через внешнюю часть (фиброзное кольцо) за пределы тела позвонка. Самыми опасными считаются протрузии в сторону спинно-мозгового канала, которые могут сдавливать спинной мозг. Грыжа является частым осложнением остеохондроза.
Спондилез и спондилолистез - дегенеративные состояния позвонков, которые проявляются разрастанием костной ткани (образованием остеофитов) и смещением позвонков относительно друг друга.
Фасеточный синдром - дефартроз межпозвонковых суставов.
Деформации позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз.

Воспалительные заболевания:

Остеомиелит - бактериальное воспаление костного мозга позвонков.
Туберкулезное поражение позвоночника.
Болезнь Бехтерева поражает крестцово-подвздошные сочленения и межпозвоночные суставы, приводит к ограничению подвижности.

Травмы позвоночника:

компрессионные переломы тел позвонков;
ушибы;
вывихи.

Неопластическое поражение подразумевает наличие опухолей в позвоночнике первичной (остеосаркомы) или вторичной (метастазы рака других органов: молочная железа, простата) локализации.

Кроме основных причин дорсалгии, выделяют способствующие фоновые факторы:

воздействие вредных условий труда: переохлаждение, перегрев, подъем тяжестей, вибрация, вынужденная поза при работе;
слабость мышц спины;
избыточный вес;
интенсивные спортивные тренировки без подготовки;
нарушение обмена веществ из-за гормональных расстройств во время беременности, лактации, менопаузы;
вредные привычки и хронические интоксикации.

Симптомы дорсалгии

Самым частым признаком является боль. Она может иметь разную степень выраженности. Характер болевых ощущений тоже бывает разный: тупая, ноющая, тянущая. Эти виды более характерны для хронической формы дорсалгии. Внезапная сильная боль в грудном отделе называется дорсаго. Она возникает при резком повороте корпуса, усиливается при наклонах туловища, локализуется между лопатками. Мышцы в этом месте значительно уплотнены, пальпация их болезненная.

Дорсаго может проявляться при радикулите - воспаление корешка (спинно-мозговой нерв у выхода из позвоночного столба) спинного мозга в грудном отделе позвоночника, которое возникает при остеохондрозе, спондилезе, грыже. Сопровождается и другими признаками: боль в руке, по ходу межреберных промежутков, онемение кожи рук, грудной клетки, спины.

Дорсалгия грудного отдела позвоночника зачастую возникает у людей, которые длительно пребывают в одной позе, например сидя за компьютером.

Болевые ощущения при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника также могут быть невыраженными, подострыми, которые локализуются в пояснице. Их объединяют в понятие «люмбалгия». Она характерна для хронического течения поясничного остеохондроза. Резкая простреливающая боль в пояснице называется люмбаго. Она возникает из-за неловкого движения, поднятия тяжести. Часто двухсторонняя, может иррадиировать в ягодицы, бедро (при компрессии седалищного нерва - ишиас). Уменьшается в лежачем положении, а любая попытка движения приводит к новому болевому приступу. Определяется уплотнение мышц области поясничного отдела позвоночника. Сопровождается онемением кожи бедра, ягодицы, иногда появляются судороги мышц голени.

При значительной компрессии спинного мозга, его корешков, нервов могут развиваться двигательные расстройства и нарушения функций органов: контроль мочеиспускания и дефекации.

Если появляются симптомы дорсалгии, следует как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика

Точно установить диагноз при дорсалгии может только опытный невролог. При необходимости он может направить к более узконаправленному специалисту по болезням позвоночника - вертебрологу. Доктор выяснит жалобы пациента, анамнез заболевания, уточнит факт наличия травм, характер условий труда. Затем проведет осмотр, проведет пальпацию болевых точек, уплотненных мышц, установит наличие деформаций и патологической подвижности сегментов позвоночника, определит объем движений в позвоночнике. Исследуются также физиологические рефлексы, изменения чувствительности. Доктор может выявить патологические симптомы (Лассега, Бонне) и рефлексы.

Инструментальные методы исследования:

Компьютерная томография (КТ)

рентгенография;
компьютерная томография (КТ);
магниторезонансная томография (МРТ).

Рентгенография в различных проекциях позволяет оценить состояние костных структур позвоночника: искривление, переломы, смещения, наличие остеофитов, опухолей. Этот метод является самым доступным, однако не дает возможности увидеть межпозвоночные диски, мягкие ткани.

КТ представляет собой рентгенологический метод послойной визуализации позвоночника. Может применяться с контрастированием спинного мозга - КТ-миелография.

МРТ позволят оценить не только состояние костных структур позвоночника, но и межпозвоночных дисков, суставов, мягких тканей, нервных корешков, сосудов, спинного мозга. МРТ-диагностика является наиболее точной среди всех методов визуализации, является незаменимой при постановке диагноза спинно-мозговой грыжи.

Лечение

Острая и хроническая дорсалгия пояснично-крестцового и грудного отделов требует консультации со стороны квалифицированного врача. Он назначает комплексное лечение, определяет сроки нетрудоспособности. Режим при вертеброгенной дорсалгии в остром периоде должен быть максимально щадящим (постельным). Когда симптомы регрессируют, больному разрешается вставать.

Медикаментозное лечение

Назначаются следующие группы препаратов:

Физиотерапия

При боли в спине вертеброгенного происхождения используются следующие физиотерапевтические методы:

Иглоукалывание

магнитотерапия;
электротерапия;
ультрафиолетовое облучение;
лазеротерапия;
ударно-волновая терапия;
детензор-терапия (вытяжения);
вибрационное воздействие;
иглоукалывание;
бальнеотерапия;
грязелечение.

Массаж

Данный метод является очень эффективным компонентом лечения болезней позвоночника. Он улучшает кровообращение тканей, укрепляет мышечный корсет, устраняет боль, воспаление, повышает тонус мышц, способствует улучшению психоэмоционального состояния больного. Массаж не проводится в остром периоде на пике болевого синдрома.

Используется также точечный массаж позвоночника - акупрессура. В ходе этого метода выполняется надавливание не только на позвоночник, но и на так называемые биологические точки. При дорсаго эффективна стимуляция точек следующей локализации: коленная область, большой палец кисти и стопы, грудь, подключичная область. В случае люмбалгии точки расположены по задней поверхности бедра и голени, на крестце, в области лодыжек.

ЛФК

Лечебная физкультура является неотъемлемой частью терапии вертеброгенных болей в спине - дорсаго и люмбаго. Физические упражнения улучшают микроциркуляцию тканей, работу внутренних органов, укрепляют мышцы, связки, стабилизируют позвоночник, устраняют ущемления нервов. Гимнастика противопоказана в остром периоде болезни. Комплекс упражнений желательно подбирать индивидуально под контролем врача-специалиста по ЛФК.

Мануальная терапия

Методика представляет собой набор приемов, направленных на восстановление нормального строения позвоночника путем дозированного ручного воздействия на позвонки. Выполняется только после получения результатов инструментальных методов диагностики.

Важно! Для проведения мануальной терапии следует обращаться только к опытным специалистам, которые имеют соответствующий сертификат о присвоении квалификации.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативных методов, межпозвоночных грыжах значительных размеров, онкопатологии, некоторых травмах. Применяется также лазерное выпаривание диска при его грыже, однако результаты процедуры могут быть противоречивыми.

Профилактика

Включает:

дозированные физические нагрузки;
рациональное питание;
оптимизацию условий труда.

Залогом успешного выздоровления является ранее обращение к специалисту, потому что дорсалгия эффективно поддается лечению при своевременном выявлении ее причин.

Каждый хотя бы раз в жизни испытывал болезненные ощущения в различных областях спины. Неудивительно, поскольку наш позвоночник ежедневно несет колоссальную нагрузку. Главные враги нашей спины – сидячая работа, лень и пренебрежение к физической активности и спорту. А иногда мы сами причиняем вред позвоночнику: тяжестями и высокими каблуками. Своевременно распознать заболевание помогут знания об особенностях болевого синдрома в спине, шее, пояснице – о дорсалгии.

Боль в спине (дорсалгия) – это сложный синдром, проявляющийся при множестве патологий . Она может сопровождать как болезни позвоночника, так и поражения внутренних органов.

Обращаясь к специалисту за помощью, нужно как можно точнее описывать все жалобы: характер боли, затруднения при движении, судорожные проявления, потерю чувствительности и прочие.

Виды дорсалгии

Самое важное для постановки диагноза – правильно классифицировать болевой синдром. Функциональные нарушения легко восстановить, если поставить диагноз на ранних стадиях. Некоторые виды боли склонны к хронизации, поэтому задача врача – подобрать пациенту лечение, максимально улучшающее качество его жизни.

Этиология боли в спине

По природе различают первичную (механическую) и вторичную дорсалгию.

Первичная обусловлена дистрофией – нарушением обмена веществ в тканях позвоночника. Чаще встречается в возрасте 20-50 лет, больше страдают женщины.
Вторичная дорсалгия развивается на фоне имеющихся заболеваний и состояний. Например, болевой синдром при инфекциях, травмах и опухолях. Вторичная боль в спине имеет хроническое течение и медленнее реагирует на терапию. Возникает у детей или же взрослых пациентов после 50 лет.

Классификация боли

По локализации процесса различают следующие виды боли:

Локальная боль – обычно постоянная, без тенденции к распространению. Больной может указать точные границы очага поражения.
Проекционная боль, наоборот, диффузная, распространяющаяся или разлитая.
Корешковую боль описывают как пронзительная и стреляющая. Практически всегда она иррадиирует и резко усиливается при движениях.
Мышечно-спастическая боль связана с резким повышением тонуса мышц. Обычно больные описывают ее как судороги.

По происхождению дорсалгию разделяют на:

1 вертеброгенную ,
когда дорсалгия вызвана имеющимися патологиями позвоночника различного характера (дегенеративного, травматического, воспалительного);

2 невертеброгенную ,
когда боли в спине провоцируются растяжением или спазмом мышц, соматическими заболеваниями, психогенными факторами.

Причины болевого синдрома в спине и конечностях

Чаще всего врачи сталкиваются с причинами дорсалгии вертеброгенного характера, когда нервный корешок, отходящий от спинного мозга через позвоночные отверстия, оказывается под давлением костных наростов на телах соседних позвонков вследствие длительного остеохондроза либо деформированного межпозвоночного диска при его выбухании или грыже.

Другими причинами вертеброгенной дорсалгии могут стать:

Причины невертеброгенного характера вызывают дорсалгию реже.

Это могут быть:

хронические воспалительные и дисгормональные процессы, опухоли мочеполовой системы (эндометриоз, миома матки, аденома простаты);
патологии желудочно-кишечного тракта (перфорация язвы, воспаления и опухоли поджелудочной железы, дивертикулит кишечника);
метастазы раковых опухолей в позвонки;
псориатический артрит;
аневризма аорты;
психосоматические боли при депрессии и неврозах.

Болевые синдромы в спине (дорсалгия) вертеброгенного характера

Преобладание компрессионного или рефлекторного синдрома зависит от того, какие структуры в большей степени задействованы в патологическом процессе.

Компрессионный синдром возникает вследствие сдавливания спинного мозга, нервных корешков и сосудов.
Рефлекторный синдром появляется при поражении тканей, содержащих большое количество чувствительных рецепторов.

Богатая иннервация отсутствует только у костной части тел позвонков и сосудов эпидуральной оболочки.

В шейной области позвоночника

Компрессионные синдромы .

Уровень сдавления нервных корешков в шейном отделе определяет клинические симптомы дорсалгии:

корешок C3 – боль и парестезии (чувство ползания мурашек) в половине шеи на стороне поражения;
корешки C4-5 – боль над ключицей, односторонняя атрофия мышц шеи;
корешок C6 – боли в шейной, надключичной и лопаточной области, распространяющиеся по краю руки к большому пальцу;
корешок C7 – боль в тех же областях, что и при C6, только иррадиирует по наружной поверхности руки к среднему и указательному пальцу кисти;
корешок C8 – боль распространяется по внутренней поверхности руки к мизинцу.

Сдавление спинного мозга в нижней части шейного отдела позвоночника приводит к снижению сухожильных рефлексов кисти и предплечья. Если сосуды или спинной мозг подвергаются частичному поперечному сдавлению, развивается смешанный парез рук или верхний спастический парапарез – неполный паралич обеих верхних конечностей, проявляющийся слабостью и снижением выраженности рефлексов.

Рефлекторные синдромы .

Клинические признаки – прострелы и постоянные боли в шее, иррадиирующие в надплечье и затылок. Появляются они сразу после пробуждения и усугубляются при движениях, покашливании, чихании. При этом чувствительность и сухожильные рефлексы не изменяются.

Нередко встречается синдром передней лестничной мышцы. Для него характерна вынужденная поза – голова повернута в больную сторону и наклонена вперед. Пациент не может повернуть голову в противоположную сторону из-за интенсивной распирающей боли.

Грудной области

Компрессионные синдромы .

Данная область поражается крайне редко. Характерны нарушения чувствительности, покалывания и бледность руки. В тяжелых случаях – слабость, онемение и синюшность кисти. Причиной сдавления в этой области зачастую становится добавочное ребро. Оно является пороком развития скелета и представляет собой фиброзную либо костную пластинку, прикрепляющуюся к седьмому шейному позвонку и первому ребру.

Рефлекторные синдромы .

Проявляются и в области ребер. Усиливаются при глубоком вдохе. Боль в передней стенке грудной клетки возникает реже. Пациенты отмечают усиление болевых ощущений при подъеме тяжестей.

В пояснично-крестцовой области

Компрессионные корешковые синдромы .

Более известны как или, как выражаются пожилые люди, радикулит.

Так называемую корешковую боль легко распознать, поскольку она имеет ряд отличительных особенностей:

иррадиация от поясницы по всей нижней конечности до стопы;
усиление боли при кашле и натуживании;
почти всегда сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями (онемение, парестезии, зябкость).

В пояснично-крестцовом отделе чаще всего сдавлению подвергаются:

корешок L5 с симптомами интенсивной боли, распространяющейся от поясницы через ягодицу и наружную поверхность бедра к большому пальцу стопы;
корешок S1 при защемлении дает болевой синдром от поясницы по задней поверхности бедра и голени до мизинца стопы.

Рефлекторные синдромы .

– острая боль в пояснице, спровоцированная неловким наклоном. Обычно охватывает поясницу с обеих сторон. Болевой синдром уменьшается в положении лежа и не позволяет прогнуть спину – синдром струны.

Диагностические мероприятия

Предварительный диагноз при дорсалгии устанавливают на основании опроса, анамнеза и неврологического обследования. Исследуют чувствительность, силу мышц, выраженность двигательных расстройств. Для уточнения причин и границ поражения проводят рентгенологическое исследование соответствующих отделов позвоночника. Если этого недостаточно, прибегают к более информативным обследованиям:

компьютерной томографии (КТ) и дискографическому исследованию при предполагаемых грыжах дисков;
магнитно-резонансной томографии (МРТ) при подозрении на стенозы, опухоли и патологию оболочек спинного мозга;
радиоизотопной для выявления метастазов; бесконтрастной МР-ангиографии для визуализации сосудов шеи;
миелографии при компрессии спинного мозга.

Лечение дорсалгии

Выбор тактики лечения и длительности курса лучше предоставить – вертебрологу или неврологу. Патогенетическое медикаментозное лечение направлено на:

Самолечение может быть опасным, поскольку применение данных препаратов требует обязательного наблюдения врача и коррекции доз!

Так же используют вспомогательные немедикаментозные и профилактические меры – физиотерапия, лечебная физкультура. Хорошие результаты дает . При неэффективности перечисленных средств решается вопрос о хирургическом лечении.

Грамотная диагностика и рациональный подход к лечению дорсалгии практически всегда приводят к положительному результату.

Дорсалгия — боль в спине — клинический синдром, обусловленный множеством причин. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков; спондилез, проявляющийся артрозом дугоотросчатых и/или фасеточных суставов; спондилит.

Наряду с вертеброгенными причинами болей в спине, могут быть и другие причины, не связанные непосредственно с позвоночником.

Вертеброгенные боли в спине и конечностях вызывают следующие причины.

Грыжа диска.
Спондилез.
Остеофиты.
Сакрализация или люмбализация.
Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов.
Анкилозирующий спондилит.
Стеноз позвоночного канала.
Нестабильность позвоночного сегмента со спондилолистезом.
Переломы позвонков.
Остеопороз.
Опухоли позвонков.
Анкилозирующий спондилоартроз.
Функциональные нарушения позвоночника.

Невертеброгенные боли в спине возникают вследствие следующих причин.

Миофасциальный болевой синдром.
Психогенные боли.
Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.
Интра — и экстрамедуллярные опухоли.
Метастатические поражения.
Сирингомиелия.
Ретроперитонеальные опухоли.

Остеохондроз позвоночника — одна из причин вертеброгенных дорсалгий. Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска. Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. Диск с измененным ядром и фиброзным кольцом может пролабировать в просвет позвоночного канала (пролапс диска), а через трещины фиброзного кольца проникают массы студенистого ядра, образуя грыжи диска. Описанные процессы в одном позвоночном сегменте приводят к реактивным изменениям со стороны смежных позвонков и межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается кинематика всего позвоночного столба. Кроме того, в процесс может вовлекаться желтая связка, которая с течением времени уплотняется и оказывает давление на корешок или оболочки спинного мозга. С годами возможна стабилизация за счет фиброза диска, однако обратное изменение никогда не наблюдается.

К развитию остеохондроза позвоночника и его прогрессированию приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани.

Изучены три основных патофизиологических механизма развития дорсалгий.

Периферическая сенситизация болевых рецепторов, связанная с их травмой или другим патологическим воздействием. При остеохондрозе эти рецепторы находятся в фиброзном кольце межпозвонкового диска, задней продольной связке, дугоотросчатых и фасеточных суставах, спинальных корешках и в паравертебральных мышцах. Сенситизация указанных рецепторов происходит при травматизации мышечно-скелетных тканей спины, вызывающей выделение провоспалительных и алгогенных веществ (простагландины, брадикинин), включающих механизмы периферической сенситизации.
Повреждение нервных структур (нерва, корешка, межпозвоночного ганглия) при различных патологических процессах (травме, воспалении, сосудистой недостаточности). В результате развивается невропатическая боль.
Центральная сенситизация, которая на первых этапах является защитным механизмом, а при длительно существующей боли способствует ее усилению.

Схематично описанные выше процессы представлены на рисунке.

В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.

Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Считается, что только костная ткань тел позвонков и эпидуральные сосуды не содержат ноцицептивных рецепторов.

По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.

Шейные синдромы. Клинические синдромы шейной локализации во многом определяются особенностями строения шейного отдела позвоночника: между СI и СII нет диска, СII имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Ниже СIII позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии.

Компрессионные синдромы шейной локализации. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки, сосуды, но и спинной мозг. Сдавливание сосудов и/или спинного мозга проявляется клиническим сидромом полного или, что встречается чаще, частичного поперечного поражения спинного мозга со смешанным парезом рук и нижним спастическим парапарезом. Компрессии корешков клинически можно разделить на:

корешок С3 — боли в соответствующей половине шеи;
корешок С4 — боли в области надплечья, ключицы. Атрофия трапециевидной, ременной и длиннейшей мышц головы и шеи; возможны кардиалгии;
корешок С5 — боли в области шеи, надплечья, латеральной поверхности плеча, слабость и атрофия дельтовидной мышцы;
корешок С6 — боль в шее, лопатке, надплечье, иррадиирующая по радиальному краю руки к большому пальцу, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы;
корешок С7 — боль в шее и лопатке, распространяющаяся по наружной поверхности предплечья ко II и III пальцам кисти, слабость и атрофия трехглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с ее сухожилия;
корешок С8 — боль от шеи распространяется по внутреннему краю предплечья к V пальцу кисти, снижение карпорадиального рефлекса.

Шейные рефлекторные синдромы. Клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации определяется болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне. Нарушений чувствительности, как правило, не бывает. Следует отметить, что причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата. Так, при плечелопаточном периартрозе многие исследователи отмечают у таких больных поражение С5—С6 дисков, а также травму плечевого сустава, либо инфаркт миокарда, либо другие заболевания, которые играют роль пусковых. Клинически при плечелопаточном периартрите отмечаются боль в периартикулярных тканях плечевого сустава, ограничение движений в нем. Возможны только маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости (синдром замороженного плеча). Болезненны при пальпации приводящие мышцы плеча и периартикулярные ткани, особенно в области клювовидного отростка и подакромиальной зоне. «Чувствительные» расстройства не определяются, сухожильные рефлексы сохранены, иногда несколько оживлены.

К рефлекторным шейным синдромам относится синдром передней лестничной мышцы, которая соединяет поперечные отростки средних и нижних шейных позвонков с первым ребром. При вовлечении в процесс этой мышцы возникают боли по передне-наружной поверхности шеи, иррадиирующие по локтевому краю предплечья и кисти. При пальпации передней лестничной мышцы (на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько латеральнее) определяется ее напряжение, а при наличии мышечных триггерных точек в ней воспроизводятся зоны распространения боли — плечо, грудь, лопатка, кисть.

Вертеброгенные неврологические осложнения в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе встречаются редко, поскольку костный каркас грудной клетки ограничивает смещения и компрессии. Боли в грудном отделе чаще возникают при воспалительных (в том числе специфических) и воспалительно-дегенеративных заболеваниях (анкилозирующий спондилоартроз, спондилит и др.).

В лечебной практике первое место по обращаемости занимают поражения поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Поясничные компрессионные синдромы. Верхнепоясничные компрессионные синдромы — относительно редкие. Компрессия корешка LII (диск LI—LII) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов. Компрессия корешка LIV (диск LII—LIV) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса. Компрессия корешка LV (диск LIV—LV) — частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца. Компрессия корешка SI (диск LV—SI) — наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Поясничные рефлекторные синдромы. Люмбаго — острая боль в пояснице (прострел). Развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Неврологических симптомов выпадения функции корешков или нервов пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется. Люмбалгия — хроническая боль в пояснице. Проявляется тупыми ноющими болями в пояснице. Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов (на расстоянии 2—2,5 см от средней линии) в поясничном отделе, движения в котором ограничены. Чувствительные расстройства не определяются.

Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция — отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Приведение бедра вызывает боль (проба Бонне), ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вегетативными и вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела — боли и вегетативные расстройства уменьшаются в положении лежа и усиливаются при ходьбе.

Дифференциальная диагностика компрессионных и рефлекторных вертеброгенных синдромов. Компрессионные вертеброгенные синдромы характеризуются следующими особенностями.

Боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, вплоть до пальцев кисти или стопы.
Боли усиливаются при движении в позвоночнике, кашле, чихании, натуживании.
Регионарные вегетативно-сосудистые расстройства, часто зависящие от положения тела.
Определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов.

Для рефлекторных вертеброгенных синдромов характерно следуюшее:

Боли локальные, тупые, глубокие, без иррадиации.
Боли усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу, ее глубокой пальпации или растяжении.
Симптомы выпадения отсутствуют.

Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны.

Лечение вертеброгенных болевых синдромов. В остром периоде заболевания, когда болевой синдром выражен значительно, основной задачей врача является купирование боли. Для успешного выполнения этой задачи необходимо соблюдать определенные условия.

Следует обеспечить «покой» позвоночнику. Для этого под матрац подкладывают щит или укладывают больного на специальный ортопедический матрац. В течение 5—7 дней двигательный режим ограничивают, причем вставать пациенту разрешается только в иммобилизирующем поясе или корсете и только по физиологической необходимости. Остальное время показан постельный режим. Расширение двигательного режима проводится осторожно, рекомендуемые движения не должны причинять боль.
Медикаментозное лечение должно быть построено с учетом всех звеньев патогенеза болевого синдрома. Источником боли при компрессионных синдромах являются патологически измененные структуры позвоночного столба, которые либо раздражают ноцицепторы тканей, либо сдавливают спинальные корешки. При рефлекторных синдромах источником боли может быть как сам позвоночник, так и рефлекторно спазмированные мышцы, формирующие туннельные синдромы. Кроме того, при хронических (длительностью более 3 мес) или рецидивирующих болях развиваются депрессивные, тревожные, ипохондрические и другие аффективные расстройства. Наличие таких расстройств необходимо активно выявлять и лечить, поскольку они крайне негативно влияют на течение заболевания.
Рекомендуется проводить немедикаментозное лечение. При лечении вертеброгенных болевых синдромов широко применяются физиотерапия, мануальная терапия, кинезотерапия и др.
Хирургическое вмешательство используется при неэффективности консервативного лечения в течение 4 мес или наличии признаков компрессии спинного мозга с нарушением функции тазовых органов, проводниковых чувствительных расстройств или поражения центрального мотонейрона (при наличии пирамидных знаков).

Медикаментозное лечение

Анальгетики, противовоспалительные нестероидные препараты, анестетики. Для купирования болевого синдрома показано использование анальгетиков метамизола натрия (Анальгина), парацетамола, трамадола (Трамала) и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) энтерально и парентерально. Применение НПВС патогенетически оправдано, поскольку, кроме обезболивающего действия, они оказывают противовоспалительный эффект (вследствие влияния на циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) ингибируют синтез простагландинов, чем препятствуют сенситизации периферических ноцицепторов и развитию неврогенного воспаления).

Из препаратов данной группы, хорошо зарекомендовавших себя, отметим диклофенак, который выпускается в форме таблеток по 50 и 100 мг, ректальных свечей и растворов для парентерального введения. Мощным анальгетическим действием обладает препарат кеторолак (Кетолак), который рекомендуется вводить при выраженных болевых синдромах по 30 мг в/м в течение 3—5 сут, а затем переходить на таблетированные формы, назначая по 10 мг 3 раза в день после еды в течение не более 5 сут. Кроме перечисленных выше, можно использовать и другие препараты данной группы: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) и др. Но следует помнить, что большинство НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при склонности к кровотечениям. Если у пациента диагностированы вышеуказанные заболевания, даже в стадии ремиссии перечисленные НПВС противопоказаны. В таких случаях препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не оказывают столь значительного влияния на желудочно-кишечный тракт, в частности целекоксиб (Целебрекс) — селективный ингибитор ЦОГ-2. Его следует назначать в дозе 200 мг 3 раза в день после еды в течение 7—10 сут.

Для уменьшения болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады анестетиком (Прокаином, Лидокаином и др.) в комплексе с кортикостероидами (50 мг Гидрокортизона, 4 мг Дексаметазона и др.). Блокады с использованием антестетиков и кортикостероидов рекомендуется проводить 1 раз в 3 дня. В большинстве случаев на курс лечения (устранения острых болей) достаточно 3—4 блокад.

Сосудистые средства. Учитывая обязательное участие вазомоторного компонента в патогенезе вертеброгенных синдромов, особенно компрессионного характера, в лечебный комплекс необходимо вводить вазоактивные препараты. Выбор препарата зависит от наличия сопутствующего сосудистого заболевания и выраженности вазомоторных нарушений. В легких случаях достаточно перорального приема сосудорасширяющих средств (препаратов никотиновой кислоты или их аналогов). Если же у пациента диагностирована тяжелая компрессионная радикулопатия, необходимо парентеральное введение средств (Трентал), нормализующих как артериальный приток, так и венозный отток.

Психотропные препараты. Больные с хронической болью нуждаются в коррекции аффективных нарушений. Для проведения адекватной коррекции психоаффективных расстройств необходима их диагностика (консультация психотерапевта или психодиагностическое тестирование). В случае преобладания тревожно-депрессивных и депрессивных нарушений показано назначение антидепрессантов. Предпочтение отдается средствам, обладающим наряду с антидепрессивным анксиолитическим действием: амитриптилину — от 25 до 75 мг/сут в течение 2—3 мес, тианептину (Коаксилу), миансерину (Леривону) и др. Если у пациента преобладают ипохондрические нарушения, трициклические антидепрессанты следует сочетать с нейролептиками, не вызывающими экстрапирамидных расстройств, — тифидазином (Сонапаксом) — 25—50 мг/сут, сульпиридом (Эглонилом) — 25—50 мг/сут.

Немедикаментозное лечение вертеброгенных болевых синдромов. Физиотерапия занимает важное место в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов, уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений (лазеромагнитотерапия, массаж, светолечение, кинезотерапия). В период восстановления показано активно вовлекать больного в лечебный процесс: расширять двигательный режим, укреплять мышечный корсет и т. д.

Следует помнить, что полноценное комплексное лечение больных с вертеброгенными поражениями нервной системы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой (без значительных вертикальных и «скручивающих» нагрузок на позвоночник), оздоровительное плавание.

Литература

Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 221.
Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов // Боль. 2003. № 1. С. 34—38.
Шмырев В. И. Программа лечения и реабилитации пациентов с дорсалгиями: метод. рекомендации. М., 1999. 28 с.
Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. Т. 1. 2001.

Л. Г. Турбина , доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва

Основные симптомы:

Дорсалгия – по сути представляет собой факт наличия болевых ощущений различной степени интенсивности в спине. Из этого следует, что это не отдельная патология, а синдром, который встречается в любой возрастной категории и в независимости от половой принадлежности.

Практически во всех случаях источником подобного расстройства является протекание того или иного недуга, поражающего костную систему или позвоночный столб. Кроме этого, клиницисты также выделяют категорию предрасполагающих факторов.

Что касается симптоматики, то она будет диктоваться тем недугом, который послужил источником дорсалгии. Основным клиническим проявлением является , на фоне которого постепенно развиваются другие симптомы.

Поставить диагноз дорсалгия клиницист сможет на основании данных инструментальных обследований пациента, которые также могут дополняться физикальным осмотром и лабораторными исследованиями.

Тактика терапии диктуется этиологическим фактором, но зачастую основывается на консервативных методиках.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделила для такого синдрома отдельное значение. Код по МКБ 10 – М 54. Однако стоит отметить, что неуточненная дорсалгия имеет значение М 54.9.

Этиология

Вызвать появление болевых ощущений в спине или дорсалгию может большое количество предрасполагающих факторов, отчего их принято разделять на несколько групп.

– это заболевание инфекционно-воспалительного характера, которое в первую очередь поражает участок костного мозга, после чего распространяется на костную ткань;
доброкачественные или злокачественные новообразования, а также метастазирование рака;
– при этом формируется грыжа межпозвоночного диска;
– для такой патологии свойственна повышенная хрупкость всех костей;
– в таких случаях наблюдается смещение одного позвонка по отношению к остальным;
сужение просвета позвоночного канала;
переломы и травмы.

Вторая группа причин включает в себя болезни мышц, среди которых стоит выделить:

растяжение мышц;
мышечные спазмы.

Дорсалгия также может быть обусловлена:

кровоизлияниями в области малого таза;
гематомами, расположенными в забрюшинном пространстве, в которых протекает гнойный процесс;
травмами и недугами органов малого таза;
патологиями органов ЖКТ и почек;
ревматологическими расстройствами.

Помимо этого, существую такие факторы риска:

обширные травмы;
поднятие тяжестей физически слабым человеком;
продолжительное пребывание в неудобной позе;
длительное переохлаждение организма.

Кроме этого, у представительниц женского пола дорсалгию может вызвать период вынашивания ребёнка и протекание менструации.

Классификация

В зависимости от места локализации болевых ощущений существуют следующие формы подобного синдрома:

цервикалгия – имеет второе название «дорсалгия шейного отдела позвоночника»;
люмбалгия – при этом боли локализуются в зоне поясницы, отчего расстройство также известно как дорсалгия поясничного отдела позвоночника;
торакалгия – отличается тем, что основная симптоматика не выходит за пределы области грудины, а это означает, что в таких случаях будет диагностирована дорсалгия грудного отдела позвоночника.

По продолжительности выражения неприятных ощущений синдром может протекать в нескольких формах:

острая дорсалгия – является таковой, если боли беспокоят пациентов не больше полутора месяца. Отличается тем, что имеет более благоприятный прогноз, в сравнении с вялотекущей разновидностью;
хроническая дорсалгия – диагностируется, если болезненность в том или ином отделе позвоночника сохраняется больше чем двенадцать недель. Подобное течение чревато утратой работоспособности или инвалидностью человека.

По происхождению такое нарушение имеет два типа:

вертеброгенная дорсалгия – характеризуется тем, что напрямую связана с травмированием или заболеваниями позвоночника;
невертеброгенная дорсалгия – возникновение такой разновидности обуславливается другими этиологическими факторами, например, соматическими недугами или психогенными причинами.

Симптоматика

Клинические проявления дорсалгии заключаются в выражении болевого синдрома, который может носить как постоянный, так и приступообразный характер, быть ноющим или резким. Однако во всех случаях боли усиливаются при физической активности.

На фоне того, что такой синдром развивается из-за протекания различных заболеваний, естественно, что и симптоматика в каждом конкретном случае будет отличаться.

При протекании ревматологических патологий клинические проявления будут следующими:

локализация болей в зоне поясницы;
иррадиация неприятных ощущений в область ягодиц и бёдер;
усиление болезненности при длительном покое;
двустороннее поражение позвоночника.

В случаях, если источником стали инфекционные процессы, то среди характерных симптомов будут:

резкая болезненность по всему позвоночному столбу;
очаги болевого синдрома в пояснице, ягодицах или нижних конечностях;
отёчность и покраснение кожного покрова в проблемной зоне.

При мышечных патологиях, вызвавших дорсалгию позвоночника, симптомы будут следующими:

распространение болей по левой или правой половине туловища;
усиление болезненности при смене климата или в случаях влияния стрессовых ситуаций;
возникновение болезненных точек, расположенных в различных областях туловища, которые обнаруживаются при случайном надавливании на них;
мышечная слабость.

При остеохондрозе и спондилоартрозе клинические признаки представлены:

болями в спине – обострение наблюдается при поворотах или наклонах;
дискомфортом, который возникает при длительном пребывании в одном положении туловища;
онемением или покалыванием рук или ног;
снижением тонуса мышц;
головными болями и головокружениями;
нарушением остроты слуха или зрения;
тоническим синдромом;
расстройствами двигательной функции.

В случаях поражения иных внутренних органов будут выражаться:

боли в животе и учащённое мочеиспускание – при патологиях почек;
опоясывающий характер болевых ощущений – при заболеваниях ЖКТ;
боли в груди и под лопатками – при болезнях лёгких.

Диагностика

При возникновении болей в спине или дорсалгии необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу-неврологу. Именно этот специалист проведёт первичную диагностику и назначит дополнительные обследования.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя:

сбор жизненного анамнеза и анализ истории болезни пациента – это поможет определить, какое патологическое состояние спровоцировало появление подобного синдрома. Симптомы и лечение будут отличаться в зависимости от выявленного недуга;
общий физикальный осмотр, направленный на пальпацию позвоночника и оценивание объёма движений в нём;
детальный опрос пациента – для установления характера болевых ощущений, присутствия и степени выраженности дополнительной симптоматики.

Лабораторные диагностические мероприятия ограничиваются осуществлением общеклинического анализа крови и урины.

Наиболее ценными во время установления правильного диагноза являются следующие инструментальные обследования пациента:

рентгенография – для обнаружения патологических изменений позвонков;
электромиография – позволит обнаружить патологии мышц;
денситометрия – определяет плотность костной ткани;
КТ и МРТ – для получения более детальной картинки позвоночника. Именно благодаря этому есть возможность отличить невертеброгенную дорсалгию от синдрома вертеброгенного генеза;
радиоизотопная остеосцинтиграфия – при этом рентгеноконтрастное вещество распределяется по костям. Наличие очагов избыточного скопления укажет на локализацию патологии, например, крестцового отдела позвоночника.

Помимо этого, может понадобится консультация:

вертебролога;
ревматолога;
ортопеда.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев для купирования болей в спине достаточно ликвидации основного заболевания.

Тем не менее лечение дорсалгии предусматривает применение целого комплекса консервативных методик, среди которых:

соблюдение постельного режима от двух до пяти суток;
ношение специального бандажа, предназначенного для снятия нагрузки с позвоночника;
приём нестероидных противовоспалительных средств – перорально, инъекционно или использование в качестве мазей;
применение миорелаксантов – это лекарства, расслабляющие мышцы;
курс лечебного массажа;
физиотерапевтические процедуры;
выполнение ЛФК упражнений – но только после стихания болевых ощущений.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития такого синдрома, как дорсалгия необходимо:

на постоянной основе следить за правильной осанкой;
заниматься своевременным лечением тех заболеваний, которые могут привести к появлению болей в спине;
рационально обустраивать рабочее и спальное место;
полностью исключить переохлаждение организма;
предотвращать травмы позвоночника, спины и области малого таза;
исключить влияние тяжёлых физических нагрузок;
следить над показателями массы тела – при необходимости сбросить несколько килограмм или, наоборот, повысить индекс массы тела;
несколько раз в год проходить полное профилактическое обследование в медицинском учреждении.

Сама по себе дорсалгия не несёт опасности для жизни пациента. Однако не следует забывать, что каждое заболевание-источник болей в спине имеет свои осложнения. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при вертеброгенной дорсалгии, поскольку в таких случаях не исключается то, что больной станет инвалидом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

КАТЕГОРИИ