Насколько опасна цистаденома яичника, возможно ли лечение без операции. Особенности папиллярной формы цистаденомы

Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома - морфологическая разновидность доброкачественных серозных цистаденом, наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. Составляет 7-8% всех опухолей яичников и 35% всех цистаденом.
Это одно- или многокамерное кистозное новообразование, на внутренней поверхности имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета.
Структурную основу сосочков составляет мелкоклеточная фиброзная ткань с малым количеством эпителиальных клеток, нередко с признаками гиалиноза. Покровный эпителий сходен с эпителием гладкостенных цилиоэпителиальных цистаденом. Грубые сосочки являются важным диагностическим признаком, так как подобные структуры встречаются в серозных цистаденомах и никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников. Грубососочковые папиллярные разрастания с большой долей вероятности позволяют исключить возможность злокачественного опухолевого роста уже при внешнем осмотре операционного материала. Дегенеративные изменения стенки могут сочетаться с появлением слоистых петрификатов (псаммозных телец).
Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака. Частота малигнизации может достигать 50%.
В отличие от грубососочковой, папиллярная серозная цистаденома включает в себя сосочки мягкой консистенции, нередко сливающиеся между собой и располагающиеся неравномерно на стенках отдельных камер. Сосочки могут формировать крупные узлы, инвертирующие опухоли. Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли, иногда прорастают через капсулу на наружную поверхность. Опухоль приобретает вид «цветной капусты», вызывая подозрение на злокачественный рост.
Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, приводить к асциту, чаще при двусторонней локализации опухоли. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. Эвертирующие папиллярные цистаденомы, гораздо чаще бывают двусторонними и течение заболевания более тяжелое. При этой форме в 2 раза чаще встречается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую.
Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы становится ее малигнизация - переход в рак. Папиллярные цистаденомы часто двусторонние, с интралигаментарным расположением. Опухоль ограниченно подвижна, имеет короткую ножку или растет внутрисвязочно.
Поверхностная серозная папиллома (папилломатоз) - редкая разновидность серозных опухолей с сосочковыми разрастаниями на поверхности яичника. Новообразование часто двустороннее и развивается из покровного эпителия. Поверхностная папиллома не распространяется за пределы яичников и имеет истинные сосочковые разрастания. Одним из вариантов папилломатоза является гроздевидный папилломатоз (опухоль Клейна), когда яичник напоминает гроздь винограда.
Серозная аденофиброма (цистаденофиброма) встречается относительно редко, часто односторонняя, округлой или овоидной формы, диаметром до 10 см, плотной консистенции. На разрезе ткань узла серовато-белого цвета, плотная, волокнистого строения с мелкими полостями. Возможны грубососочковые разрастания. При микроскопическом исследовании эпителиальная выстилка железистых структур практически не отличается от выстилки других цилиоэпителиальных новообразований.
Пограничная серозная опухоль имеет более адекватное название - серозная опухоль потенциально злокачественная. Морфологические разновидности серозных опухолей включают все вышеперечисленные формы серозных опухолей, так как возникают, как правило, из доброкачественных.
Пограничная папиллярная цистаденома имеет более обильные сосочковые разрастания с формированием обширных полей. Микроскопически определяются ядерный атипизм и повышенная митотическая активность. Основной диагностический критерий - отсутствие инвазии в строму, но могут определяться глубокие инвагинаты без прорастания базальной мембраны и без выраженных признаков атипизма и пролиферации.
Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома) занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и составляет 1/3 доброкачественных новообразований яичника. Это доброкачественная эпителиальная опухоль яичника.
Прежний термин «псевдомуцинозная опухоль» заменен синонимом «муцинозная цистаденома». Опухоль выявляется во все периоды жизни, чаще в постменопаузальном периоде. Опухоль покрыта низким кубическим эпителием. Подлежащая строма в стенке муцинозных цистаденом образована фиброзной тканью различной клеточной плотности, внутренняя поверхность выстлана высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой, что в целом очень сходно с эпителием цервикальных желез.
Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры выполнены желеобразным содержимым, представляющим собой муцин в виде мелких капелек, слизь содержит гликопротеиды и гетерогликаны. Истинным муцинозным цистаденомам не свойственны папиллярные структуры. Размеры муцинозной цистаденомы обычно значительные, встречаются и гигантские, диаметром 30-50 см. Наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие. Стенки большой опухоли истончены и даже могут просвечивать от значительного растяжения. Содержимое камер слизистое или желеобразное, желтоватого, реже бурого цвета, геморрагическое.
Муцинозные аденофибромы и цистаденофибромы - очень редкие разновидности муцинозных опухолей. Их структура сходна с серозными аденофибромами яичника, они отличаются только муцинозным эпителием.
Пограничная муцинозная цистаденома потенциально злокачественная. Муцинозные опухоли этого типа имеют форму кист и по внешнему виду не имеют существенных отличий от простых цистаденом. Пограничные муцинозные цистаденомы представляют собой большие многокамерные образования с гладкой внутренней поверхностью и очагово-ушющенной капсулой. Эпителий, выстилающий пограничные цистаденомы, характеризуется полиморфизмом и гиперхроматозом, а также повышенной митотической активностью ядер. Пограничная муцинозная цистаденома отличается от муцинозного рака отсутствием инвазии опухолевого эпителия.
Псевдомиксома яичника и брюшины. Это редкая разновидность муцинозной опухоли, происходящая из муцинозных цистаденом, цистаденокарцином, а также из дивертикулов червеобразного отростка. Развитие псевдомиксомы связано либо с разрывом стенки муцинозной опухоли яичника, либо с прорастанием и пропитыванием всей толщи стенки камеры опухоли без видимого разрыва. В большинстве случаев заболевание наблюдается у женщин старше 50 лет. Характерных симптомов нет, до операции заболевание почти не диагностируется. По сути говорить о злокачественном или доброкачественном варианте псевдомиксом не следует, так как они всегда вторичны (инфильтративного или имплантационного генеза).
Опухоль Бреннера (фиброэпителиома, мукоидная фиброэпителиома) впервые описана в 1907 г. Францем Бреннером. Представляет собой фиброэпителиальную опухоль, состоящую из стромы яичника.
Последнее время все более обосновывается происхождение опухоли из покровного целомического эпителия яичника и из хилюса. В области ворот они возникают соответственно месту расположения сети и эпоофорона. Доброкачественная опухоль Бреннера составляет около 2% всех опухолей яичника. Встречается как в раннем детском возрасте, так и в возрасте старше 50 лет. Опухоль имеет солидное строение в виде плотного узла, поверхность разреза серовато-белая с мелкими кистами.
Микроскопическая картина опухоли Бреннера представлена эпителиальными гнездами, окруженными тяжами веретенообразных клеток. Клеточный атипизм и митозы отсутствуют. Опухоль Бреннера нередко сочетается с другими опухолями яичника, особенно муцинозными цистаденомами и кистозными тератомами.
Эпителиальные компоненты имеют тенденцию к металл астическим изменениям. Не исключается возможность развития пролиферативных форм опухоли Бреннера.
Величина опухоли от микроскопической до размеров головы взрослого человека. Опухоль односторонняя, чаще левосторонняя, округлой или овальной формы, с гладкой наружной поверхностью. Капсула обычно отсутствует. Опухоль по внешнему виду и консистенции нередко напоминает фиброму яичника.
В основном опухоль доброкачественная и обнаруживается случайно на операции. Не исключено развитие пролиферативных форм опухоли Бреннера, которые могут стать переходным этапом к малигнизации.
Пролиферирующая опухоль Бреннера (пограничная опухоль Бреннера) встречается исключительно редко, имеет кистозное строение с папилломатозными структурами. Макроскопически могут быть как кистозные, так и кистозно-солидные структуры. На разрезе кистозная часть опухоли представлена множественными камерами с жидким или слизистым содержимым. Внутренняя поверхность может быть гладкой или с тканью, напоминающей сосочковые разрастания, местами рыхлой.
Смешанные эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Смешанные эпителиальные опухоли составляют около 10% всех эпителиальных опухолей яичника. Преобладают двухкомпонентные формы, значительно реже определяются трехкомпонентные. Большинство смешанных опухолей имеют сочетание серозных и муцинозных эпителиальных структур.
Макроскопическая картина смешанных опухолей определяется преобладающими опухолевыми компонентами. Смешанные опухоли представляют собой многокамерные образования с различным содержимым. Встречаются серозное, муцинозное содержимое, реже участки солидного строения, иногда напоминающие фиброму или сосочковые разрастания.
Клиника эпителиальных опухолей яичников. Доброкачественные опухоли яичников независимо от строения в клинических проявлениях имеют много сходных черт. Опухоли яичников чаще возникают бессимптомно у женщин старше 40-45 лет. Специфически достоверных клинических симптомов какой-либо опухоли не существует. Однако при более тщательном расспросе пациентки можно выявить тупые, ноющие боли различной выраженности внизу живота, в поясничной и паховых областях.
Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями, обусловленными, по-видимому, давлением опухоли на мочевой пузырь, увеличением живота. Приступообразные или острые боли обусловлены перекрутом ножки опухоли (частичным или полным) или перфорацией капсулы опухоли. Как правило, боли не связаны с менструальным циклом. Они возникают вследствие раздражения и воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов, раздражения нервных окончаний и сплетений сосудистой системы органов малого таза, а также из-за натяжения капсулы опухоли, нарушения кровоснабжения стенки опухоли. Болевые ощущения зависят от индивидуальных особенностей ЦНС.
При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают раньше, чем при других формах опухолей яичников. По-видимому, это обусловлено анатомическими особенностями папиллярных опухолей яичника (интралигаментарное расположение, двусторонний процесс, папиллярные разрастания и спаечный процесс в малом тазу).
При папиллярных цистаденомах, чаще двусторонних, возможен асцит. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. При эвертирующих папиллярных серозных цистаденомах (расположение сосочков по наружной поверхности капсулы) течение заболевания более тяжелое, гораздо чаще встречается двустороннее поражение яичников. При этой форме в 2 раза чаще развивается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую (расположение сосочков по внутренней поверхности капсулы). Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы остается малигнизация.
При больших опухолях чаще (муцинозных) возникает чувство тяжести внизу живота, он увеличивается, нарушается функция соседних органов в виде запоров и дизурических явлений. Неспецифические симптомы - слабость, повышенная утомляемость, одышка встречаются реже. Большинство больных имеют различные экстрагенитальные заболевания, которые могут вызывать неспецифические симптомы. Репродуктивная функция нарушена у каждой 5-й обследуемой (первичное или вторичное бесплодие).
Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла. Нарушение менструальной функции возможно с момента менархе или возникает позднее.
Распознавание псевдомиксомы до операции крайне затруднительно. Характерных клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить диагноз, нет. Основная жалоба больных - боль внизу живота, чаще тупая, реже приступообразная.
Заболевание нередко начинается постепенно под видом хронического, рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости неопределенной локализации. Часто больные обращаются к врачу в связи с быстрым увеличением живота. Живот округлый, шарообразный, его форма не меняется при изменении положения тела больной. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука по всему животу, пальпаторно определяются тестоватость, характерный «коллоидный» треск или «хруст», поскольку коллоидные массы при псевдомиксоме не переливаются, как при асците. Разлитой реактивный перитонит формирует обширный спаечный процесс, нередко нарушая функции органов брюшной полости. Больные жалуются на потерю аппетита, метеоризм, диспепсические явления. Возможны формирование кишечных свищей, появление отеков, развитие кахексии, повышение температуры тела, изменение формулы крови. Смерть наступает вследствие нарастающей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности.
Клиника смешанных эпителиальных опухоле й не имеет существенных отличий от однокомпонентных эпителиальных опухолей.
Диагностика эпителиальных опухолей яичника. Несмотря на технический прогресс, диагностическое мышление на основе клинического обследования не утратило важности. Установление диагноза начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза и бимануального гинекологического и ректовагинального исследований. При двуручном гинекологическом исследовании можно выявить опухоль и определить ее величину, консистенцию, подвижность, чувствительность, расположение по отношению к органам малого таза, характер поверхности опухоли. Можно выявить лишь опухоль, достигшую определенных размеров, когда она увеличивает объем яичника. При малых размерах опухоли и/или при гигантских опухолях и нетипичном расположении образования бимануальное исследование малоинформативно. Особенно трудно диагностировать опухоли яичников у тучных женщин и у пациенток со спаечным процессом в брюшной полости после лапаротомий. Не всегда по данным пальпации можно судить о характере опухолевого процесса. Бимануальное исследование дает лишь общее представление о патологическом образовании в малом тазу. Исключению злокачественности помогает ректовагинальное исследование, при котором можно определить отсутствие «шипов» в заднем своде, нависание сводов при асците, прорастание слизистой прямой кишки.
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании у пациенток с простой серозной цистаденомой в области придатков матки определяется объемное образование кзади или сбоку от матки, округлой, чаще овоидной формы, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром от 5 до 15 см, безболезненное, подвижное при пальпации.
Папиллярные цистаденомы чаще бывают двусторонними, располагаются сбоку или кзади от матки, с гладкой и/или с неровной (бугристой) поверхностью, округлой или овоидной формы, тугоэластической консистенции, подвижные или ограниченно подвижные, чувствительные или безболезненные при пальпации. Диаметр новообразований колеблется от 7 до 15 см.
При двуручном гинекологическом исследовании муцинозная цистаденома определяется кзади от матки, имеет бугристую поверхность, неравномерную, чаще тугоэластическую консистенцию, округлую форму, ограниченную подвижность, диаметр от 9 до 20 см и более, чувствительна при пальпации. Муцинозная опухоль нередко большая (гигантская цистаденома - 30 см и более), выполняет весь малый таз и брюшную полость. Гинекологическое исследование при этом затруднено, тело матки и коллатеральные придатки дифференцировать сложно.
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании у пациенток с верифицированным диагнозом опухоли Бреннера сбоку и кзади от матки определяется объемное образование овоидной или, чаще, округлой формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром 5-7 см, подвижное, безболезненное. Опухоль Бреннера нередко напоминает субсерозную миому матки.
Одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей малого таза занимает УЗИ благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности.
Эхографически гладкостенная серозная цистаденома имеет диаметр 6-8 см, округлую форму, толщина капсулы обычно 0,1-0,2 см. Внутренняя поверхность стенки опухоли гладкая, содержимое цистаденом однородное и анэхогенное, могут визуализироваться перегородки, чаще единичные. Иногда определяется мелкодисперсная взвесь, легко смещаемая при перкуссии образования. Опухоль располагается обычно кзади и сбоку от матки (рис. 10.1).

Рис. 10.1
имеют неравномерно расположенные на внутренней поверхности капсулы сосочковые разрастания в виде пристеночных структур различной величины и повышенной эхогенности. Множественные очень мелкие папиллы придают стенке шероховатость или губчатость. Иногда в сосочках откладывается известь, которая имеет повышенную эхогенность на сканограммах. В некоторых опухолях папиллярные разрастания выполняют всю полость, создавая видимость солидного участка. Папиллы могут прорастать на наружную поверхность опухоли. Толщина капсулы папиллярной серозной цистаденомы составляет 0,2-0,3 см.
Папиллярные серозные цистаденомы определяются как двусторонние округлые, реже овальные образования диаметром 7-12 см, однокамерные и/или двухкамерные. Они располагаются сбоку или кзади от матки, иногда визуализируются тонкие линейные перегородки (рис. 10.2).

Рис. 10.2
Муцинозная цистаденома имеет множественные перегородки толщиной 2-3 мм, часто на отдельных участках кистозных полостей. Взвесь визуализируется только в относительно больших образованиях. Муцинозная цистаденома чаще большая, диаметром до 30 см, почти всегда многокамерная, располагается в основном сбоку и сзади от матки, округлой или овоидной формы. В полости мелкодисперсная несмещаемая взвесь средней или высокой эхогенности. Содержимое некоторых камер может быть однородным (рис. 10.3).

Рис. 10.3
Опухоль Бреннера , смешанные, недифференцированные опухоли дают неспецифическое изображение в виде образований неоднородного солидного или кистозно-солидного строения.
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) помогает более точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. По кривым скоростей кровотока в яичниковой артерии, индексу пульсации и индексу резистентности можно заподозрить малигнизацию опухоли, особенно на ранних стадиях, поскольку злокачественные опухоли имеют активную васкуляризацию, а отсутствие зон васкуляризации более типично для доброкачественных новообразований.
При цветовой допплерографии доброкачественным эпителиальным опухолям яичников свойственна умеренная васкуляризация в капсуле, перегородках и эхогенных включениях. Индекс резистентности не превышает 0,4 (рис. 10.4, 10.5, 10.6).

Рис. 10.4

Рис. 10.5

Рис. 10.6
В последние время для диагностики опухолей яичников используют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Эндоскопические методы исследования (лапароскопия) широко используют для диагностики и лечения опухолей яичников. Хотя лапароскопия не всегда позволяет определить внутреннюю структуру и характер образования, с ее помощью можно диагностировать небольшие опухоли яичника, не приводящие к объемной трансформации яичников, «непальпируемые яичники».
Эндоскопическая картина простой серозной цистаденомы (рис. 10.7) отражает объемное образование округлой или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета диаметром от 5 до 10 см. Простая серозная цистаденома нередко напоминает фолликулярную кисту, но в отличие от ретенционного образования имеет цвет от белесовато-серого до голубоватого, что, по-видимому, обусловлено неравномерной толщиной капсулы. На поверхности капсулы определяется сосудистый рисунок. Содержимое серозной цистаденомы прозрачное, с желтоватым оттенком.

Рис. 10.7
Папиллярная цистаденома на операции определяется (рис. 10.8) как опухоль овоидной или округлой формы с плотной непрозрачной белесоватой капсулой. На наружной поверхности папиллярной цистаденомы есть сосочковые разрастания. Сосочки могут быть единичными в виде «бляшек», выступающих над поверхностью, или в виде скоплений и располагаться в различных отделах яичника. При выраженной диссеминации сосочковых разрастаний опухоль напоминает «цветную капусту». В связи с этим необходимо осматривать всю капсулу. Папиллярная цистаденома может быть двусторонней, в запущенных случаях сопровождается асцитом. Возможны интралигаментарное расположение и распространение сосочков по брюшине. Содержимое папиллярной цистаденомы бывает прозрачным, иногда приобретает бурый или грязновато-желтый цвет.

Рис. 10.8
Эндоскопическая картина муцинозной цистаденомы чаще характеризуется большой величиной. Поверхность муцинозной цистаденомы (рис. 10.9) неровная, структура многокамерная. Видны границы между камерами. Опухоль неправильной формы, с плотной непрозрачной капсулой, белесоватого цвета, иногда с синюшным оттенком. На капсуле хорошо видны яркие, ветвящиеся, неравномерно утолщенные крупные сосуды. Внутренняя поверхность опухоли гладкая, содержимое желеобразное (псевдомуцин).

Рис. 10.9
Лапароскопическая интраоперационная диагностика опухолей яичников имеет большую ценность. Точность лапароскопической диагностики опухолей составляет 96,5%. Применение лапароскопического доступа не показано у пациенток с яичниковыми образованиями, поэтому необходимо исключить злокачественный процесс до операции. При выявлении злокачественного роста при лапароскопии целесообразно перейти к лапаротомии. При лапароскопическом удалении цистаденомы со злокачественным перерождением возможны нарушение целостности капсулы опухоли и обсеменение брюшины, также могут возникать сложности при оментэктомии (удалении сальника).
В диагностике злокачественных опухолей яичников большое место отводят определению специфических для этих опухолей биологических веществ биохимическими и иммунологическими методами. Наибольший интерес представляют многочисленные, ассоциированные с опухолью маркеры, - опухольассоциированные антигены (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).
Концентрация этих антигенов в крови позволяет судить о процессах в яичнике. СА-125 обнаруживается у 78 - 100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях. Его уровень превышает норму (35 МЕ/мл) только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. Опухолевые маркеры используют при динамическом наблюдении за больными злокачественными опухолями яичников (до, в процессе и после окончания лечения).
При двухстороннем поражении яичников для исключения метастатической опухоли (Крукенберга) следует проводить рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, при необходимости применять эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия).
Распространенность процесса уточняет урологическое обследование (цистоскопия, экскреторная урография). В исключительных случаях применяют лимфо- и ангиографию.
Дополнительные методы исследования у больных с объемными образованиями яичников позволяют не только определить оперативный доступ, но и составить мнение о характере объемного образования, от чего зависит выбор метода оперативного лечения (лапароскопия - лапаротомия).
Лечение эпителиальных опухолей оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний.
Объем оперативного лечения помогает определить срочное гистологическое исследование. При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны. При простой серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль с пораженной стороны с биопсией коллатерального яичника и оментэктомией.
У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатками и оментэктомию.
Папиллярная цистаденома вследствие выраженности пролиферативных процессов требует более радикальной операции. При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками.
Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляется надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника.
Можно использовать лапароскопический доступ у пациенток репродуктивного возраста при одностороннем поражении яичника без прорастания капсулы опухоли с применением эвакуирующего мешочка-контейнера.
При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция другого яичника и оментэктомия.
У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник.
Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придатков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста. В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой.
Небольшие муцинозные цистаденомы можно удалять с помощью хирургической лапароскопии с применением эвакуирующего мешочка.
При больших опухолях необходимо предварительно эвакуировать содержимое электроотсосом через небольшое отверстие.
Независимо от морфологической принадлежности опухоли до окончания операции необходимо ее разрезать и осмотреть внутреннюю поверхность опухоли.
Показаны также ревизия органов брюшной полости (червеобразного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпация сальника, парааортальных лимфатических узлов, как и при опухолях всех видов.
При псевдомиксоме показана немедленная радикальная операция - резекция сальника и пристеночной брюшины с имплантантами, а также освобождение брюшной полости от студенистых масс. Объем хирургического вмешательства определяется состоянием больной и вовлечением в процесс органов брюшной полости. Несмотря на то, что практически полностью не удается освободить брюшную полость от студенистых масс, после операции иногда может наступить выздоровление. Даже в запущенных случаях заболевания следует попытаться оперировать, поскольку без оперативного вмешательства больные обречены.
Прогноз при псевдомиксоме неблагоприятный. Возможны частые рецидивы, при которых показано повторное оперативное вмешательство. Несмотря на морфологическую доброкачественность опухоли, больные умирают от прогрессирующего истощения, поскольку полностью освободить брюшную полость от излившихся студенистых масс не удается.
Лечение опухоли Бреннера оперативное. У молодых пациенток показано удаление придатков матки пораженной стороны. В перименопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. При пролиферирующей опухоли показаны надвлагалищная ампутация матки с придатками и тотальное удаление сальника.

Одним из распространенных заболеваний, которое выявляется в детородном возрасте женщины, является опухоль на яичнике, так называемая цистаденома. Это образование представляет собой полость, окруженную плотными оболочками и заполненную жидкостью.

Своевременное диагностирование и удаление образования на яичнике позволяет предотвратить рецидив.

Цистаденома чаще имеет круглую форму с четкими краями и, как характерно для такого образования, она развивается в каком-то одном яичнике. В медицине имеется также классическое выражение – киста яичника. И, в зависимости от состояния стенки, она подразделяется на простую серозную цистаденому (имеет гладкие и прямые поверхности) и папиллярную (еще называется сосочковая из-за наличия маленьких плотных отростков, похожих на бородавки).

Причины и симптомы появления кист яичника

Этиология новообразований появляющихся в яичниках еще не слишком хорошо изучена, но главной причиной их возникновения выступают гормональные нарушения.

К основным причинам относят:

гормональные сбои в организме;
стресс, глубокие и сильные переживания;
психоэмоциональные и физические нагрузки;
редкие половые акты или длительное воздержание;
имеющийся в организме вирус генитального герпеса или вирус папилломы человека;
заболевания половой сферы хронической этиологии;
перенесенные венерические заболевания, а также стадия их обострения;
внематочная беременность, аборты;
операции на яичниках, сделанные в прошлом;
наследственная предрасположенность.

Обычно наличие кисты никак не ощущается и явные симптомы не прослеживаются. Ее диагностируют чаще всего при плановом осмотре на УЗИ. Основным поводом для беспокойства могут стать нерегулярные месячные или слабые боли внизу живота, справа или слева, то есть с той стороны, где расположена киста.

Поводом для беспокойства определенно должны стать нерегулярные месячные или слабые боли внизу живота.

Явные симптомы, при наличии кисты больших размеров:

тянущие боли в животе;
периодические обострения болевых ощущений в середине цикла, которые сопровождаются кровянистыми выделениями;
нарушенный менструальный цикл;
боли при физической активности и в момент полового акта;
периодически возникающая тошнота и рвота;
частые позывы в туалет, боли во время мочеиспускания или при опорожнении кишечника.

Разновидности цистаденом

Папиллярная цистаденома – категория серозной опухоли, проявляющаяся чувством тяжести и болевыми ощущениями, нарушениями менструального цикла, бесплодием. Некоторые типы таких опухолей могут перерождаться в аденокарциному. Диагностировать это заболевание можно при помощи инвагинального УЗИ, лапароскопии.

Диагностировать заболевание можно при помощи инвагинального УЗИ или лапароскопии.

Развитие папиллярной кисты очень часто наблюдается в двустороннем поражении яичников и особым размещением самой опухоли. В зависимости от расположения сосочков, отмечают следующие формы:

инвертирующая – в середине кисты;
эвертирующая – на внешней поверхности капсулы;
смешанная – внутри и снаружи кисты.

Разрастание и увеличение сосочков часто распространяются по брюшине, но это не является показателем злокачественности опухоли.

В большинстве случае размеры папиллярных цистаденом не превышают 10 см в диаметре. Каждая вторая такая киста может перерождаться в раковое образование.

Заболевание на начальном этапе никак себя не проявляет. При некоторых формах формируется асцит серозного характера, который влечет за собой увеличение размеров живота и спаечные процессы, что впоследствии чревато бесплодием. В случае тяжелых, запущенных проявлений, при некрозе опухоли, разрыве кисты отмечается внутрибрюшное кровотечение, возникновение перитонита.

Папиллярная цистаденома может быть обнаружена после проведения диагностических исследований и гистологических анализов. В процессе проведения УЗИ определяются реальные размеры кисты, толщина капсулы, размер и наличие камер и сосочков. В отдельных случаях для более точного диагноза дополнительно проводится КТ или МРТ органов малого таза. Заключительный диагноз ставится после прохождения лапароскопии, биопсии и гистологии.

Развитие папиллярной кисты очень часто наблюдается в двустороннем поражении яичников и особым размещением самой опухоли.

В ситуации двусторонней цистаденомы, независимо от возраста, выполняется удаление обоих яичников. В период менопаузы или при пограничных опухолях может быть произведена ампутация матки с придатками, после чего пораженная ткань передается на гистологическое исследование.

Своевременное диагностирование и удаление образования на яичнике позволяет предотвратить рецидив. Но чтобы исключить онкологические риски, необходимо постоянное наблюдение у гинеколога.

Серозная цистаденома

Наиболее распространенной опухолью является серозная киста. Она может развиваться до крупных размеров, что проявляется в виде болезненности в животе, тяжести и дискомфорта. Эта доброкачественная опухоль очень редко перерастает в рак яичника. Чаще всего серозная киста проявляется после 40 лет, однако отмечаются случаи образования данной проблемы в более раннем возрасте.

Серозная киста: основные симптомы

Тупые боли в паховой, лобковой области, в поясничном отделе.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Увеличивается размер живота.
Постоянный дискомфорт, тяжесть, распирание в животе.
Сложность дефекации.
Сбои менструального цикла.
Проблемы с зачатием, бесплодие.

Опухоль такого рода удачно диагностируется при УЗИ. Если отсутствуют показания срочного оперативного вмешательства, то за образованием ведется наблюдение, которое может занять несколько месяцев. Поскольку это функциональная киста, существует вероятность ее уменьшения или полного исчезновения. А для того чтобы повлиять на скорость ее рассасывания, может быть назначена гормональная или противовоспалительная терапия.

В большинстве случаев размеры папиллярных цистаденом не превышают 10 см в диаметре.

Лечение серозной цистаденомы несет хирургический характер. Объемы и способ операции зависят обычно от следующих факторов:

возраст больной;
состояние яичников;
размер, вид, размещение опухоли;
возможные параллельные патологии.

Предполагаемые объемы операции также могут быть различны. Они предусматривают полное или частичное удаление репродуктивных органов:

вырезание опухоли с последующим восстановлением органа;
удаление опухоли с пораженным яичником;
вырезание одного или двух яичников;
ампутация или экстирпация матки.

После проведения оперативного вмешательства киста подвергается гистологическим исследованиям. В случае доброкачественности опухоли удаляется только пораженный придаток. Если образование с двух сторон, требуется проведение резекции яичников, после чего сохраняется способность к последующему зачатию.

После проведения оперативного вмешательства цистаденому подвергают гистологическим исследованиям.

Полное удаление матки или яичника показано в том случае, когда существует злокачественный характер кисты и возможен риск метастазов. К тому же, если анализы гистологии и биопсии оказались неутешительными, после операции назначается химиотерапия.

Киста очень опасна, поскольку ее наличие может повлечь за собой рак яичников. Своевременная диагностика и удаление новообразований избавит от многих проблем в будущем.

Особенности пограничной папиллярной цистаденомы

В пограничной папиллярной опухоли имеются обильные и частые сосочковые образования с наличием полей обширной дислокации. Основным диагностическим показателем является отсутствие инвазий, но наряду с этим определяются инвагинаты без особых признаков атипизма.

При выявлении пограничной папиллярной кисты на яичнике у молодых женщин, которые заинтересованы в будущем иметь детей, применяется удаление придатков матки с пораженными участками, а также резекция второго яичника. Женщины предклимаксного возраста подвергаются экстирпации матки с яичниками и сальником.

Папиллярная киста яичника – это вид , относящейся к истинным доброкачественным опухолям – кистомам – полостным образованиям с внутренним экссудатом.

В отличие от простой гладкостенной серозной кистомы на оболочке капсулы папиллярной цистаденомы формируются неравномерно располагающиеся выросты в форме сосочков, поэтому специалисты часто называют ее сосочковой или грубососочковой кистомой.

Сосочковую кистому рассматривают как следующую стадию гладкой серозной кисты, поскольку разрастания эпителия в виде сосочков появляются через несколько лет после возникновения простой серозной опухоли.

Особенности:

Встречается у 7 из 100 пациенток с опухолями разного типа.
Никогда не рассасывается с помощью медикаментов.
У 50 пациенток из 100 папиллярная цистаденома злокачественно перерождается.
У 40 женщин из ста опухоль этого типа сочетается с другими кистами и опухолями, включая , а также с эндометриозом.
В большинстве случаев сосочковая цистаденома диагностируется с двух сторон.
Для ее строения характерна многокамерность, неправильная округлая форма, короткая ножка, сформированная из тканей связок, артерии, нервных волокон, лимфососудов.
Полость кистомы заполнена экссудатом коричневато-желтого цвета.
Сосочковые разрастания по форме напоминают поверхность цветной капусты.
Этот вид кистомы редко достигает большого размера.
Появляется у женщин старше 30 лет.

По месту разрастания сосочков такая классифицируется как:

инвертирующая, с характерным поражением внутренней стенки (30%);
эвертирующая, у которой сосочки формируются снаружи (10%);
смешанная, когда разрастания выявляют на обеих сторонах кистовидной капсулы (60%).

Вероятность онкологии определяется выделением трех степеней развития цистаденомы:

доброкачественное образование;
пролиферирующая (разрастающаяся) папиллярная цистаденома, которая рассматривается как предраковое (пограничное) состояние;
малигнизация цистаденомы (переход процесса в злокачественный).

Цистаденомы эвертирующей и смешанной формы наиболее склонны к перерождению в раковую опухоль при прорастании сосочков и их распространении на брюшную стенку, вторую половую железу, диафрагму и смежные органы.

Для кистомы такого типа характерна двусторонняя локализация. Поэтому, когда диагностируется цистаденома правого яичника, выявляют образование и на левом. Но в большинстве случаев папиллярная кистома левого яичника появляется немного позднее и растет медленнее. Это объясняют тем, что правая половая железа в силу анатомических особенностей (крупная питающая артерия) интенсивнее снабжается кровью, поэтому и кистома правого яичника формируется быстрее.

Симптомы папиллярной цистаденомы

На начальном этапе развития папиллярной кисты симптомы слабые или отсутствуют. Как только образование достигает определенного размера, возникают следующие проявления:

Тяжесть, распирание и боли внизу живота с отдачей в пах, ногу, крестец и поясницу. Нередко болезненность нарастает при движениях, подъеме тяжестей, активных половых контактах.
Развитие дизурии – нарушения мочевыделения с частыми позывами к мочеиспусканию. При разрастании кистомы сдавливание мочеточников может привести к задержке мочеиспускания.
Выраженная слабость, учащение пульса.
Запоры, возникающие из-за сдавливания прямой кишки.
Отеки ног вследствие пережатия крупных вен и лимфатических сосудов.
Скопление жидкости в полости брюшины и развитие асцита. В связи с этим - увеличение объема и асимметрия живота.
Развитие спаечного процесса между связками, фаллопиевыми трубами, половыми железами.

В начале болезни месячный цикл остается нормальным, далее - начинаются менструальные расстройства в виде отсутствия месячных (аменорея) или аномально длительных кровотечений (меноррагия).

Последствия

Каковы последствия роста папиллярной кистомы, если ее не удалять? Данное заболевание может привести к следующим осложнениям:

переход патологии в раковую опухоль;
асцит, при котором наличие крови в серозной жидкости в брюшной полости характерно для злокачественного процесса;
развитие спаек;
нарушение функционирования половых желез, маточных придатков, кишечника, мочевого пузыря;
бесплодие.

Папиллярная кистома может вызвать жизнеугрожающие состояния, к которым относят:

Перекручивание ножки, которое прерывает снабжение кровью тканей опухоли, вызывая ее омертвение (некроз).
Разрыв стенок кистомы с развитием кровоизлияния в брюшину и ее острым воспалением (перитонитом).
Нагноение опухоли с распространением гноеродных бактерий на соседние органы и ткани.

При перекруте ножки и перфорации кистозной оболочки симптоматика становится резко выраженной и проявляется:

острой, часто непереносимой болью в животе с защитной напряженностью мышц живота;
резким подъемом температуры и падением давления;
тошнотой, учащением пульса и дыхания;
испариной, чувством паники;
возбудимостью, сменяющейся заторможенностью и потерей сознания.

При проявлении подобных симптомов только немедленная операция может предотвратить летальный исход.

Причины

Существует несколько гипотез о причинах, провоцирующих развитие кистомы папиллярного типа.

Среди них выделяют:

чрезмерная активность функции гипоталамуса и гипофиза, приводящее к избыточной продукции эстрогенов;
нарушение функционирования яичников на фоне сбоя гормонального статуса;
состояния, связанные с ранним приходом месячных (менархе) у подрастающих девочек (10 – 11 лет), поздней менопаузой или ранним климаксом, отсутствие беременностей, отказ от грудного вскармливания;
генетическая предрасположенность и наличие у родственников женского пола кистом, кистозных структур, опухолей и фиброаденоматоза грудных желез;
половые инфекции, вирус папилломы и герпеса;
хронически текущие воспалительные процессы в репродуктивных органах (аднекситы, эндометрит, оофорит), развитие маточного и внематочного эндометриоза;
множественные прерывания беременности, выкидыши, осложненные роды;
нарушение кровоснабжения и движения лимфатической жидкости в области малого таза.

Диагностика

Папиллярная кистома яичника диагностируется путем проведения нескольких обследований, включая гинекологический осмотр, УЗИ, лапароскопию, исследование крови на онкомаркеры, гистологический анализ и томографию.

Во время врачебного осмотра определяется округлое, с ограниченной подвижностью, мелкобугристое, реже – гладкое (в случае инвертирующей формы), образование на одной или двух половых железах. При пальпации брюшины выявляется развитие асцита.

На УЗИ врач точно устанавливает тип, размер цистаденомы, толщину стенки, количество камер, длину ножки, распространенность сосочковых разрастаний, накопление жидкости в полости брюшины.

Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии требуется для более углубленного обследования и выявления связи кистомы с другими органами.

Чтобы исключить развитие рака половых желез, проводят:

забор крови на определение концентрации белка СА-125, повышение которой вместе с другими признаками может указывать на онкологию;
диагностическую лапароскопию (через малые разрезы на стенке живота с помощью микроинструментов).

Окончательное подтверждение вероятного ракового процесса в яичниках производится только после забора ткани на биопсию в ходе операции и исследования биоптата.

Лечение

В случае выявления папиллярной цистаденомы выбирается только хирургическая тактика, поскольку использование лекарств и физиопроцедур при развитии такой кистовидной опухоли бесполезно.

Объем удаляемых тканей и вид операции связан:

с возрастом больной;
состоянием яичников;
размером и локализацией цистаденомы;
наличием или отсутствием признаков онкологии;
вероятными сопутствующими заболеваниями.

Предполагаемый объем хирургического вмешательства предусматривает:

Иссечение цистаденомы без затрагивания или с частичным затрагиванием овариальной ткани. Выполняется в случае доброкачественного образования у женщин, желающих иметь детей.
Удаление кистомы вместе с резекцией пораженной половой железы (оофорэктомия). При этом способность к зачатию сохраняется.
Вырезание обоих яичников, если папиллярная цистаденома яичника локализуется с двух сторон, и возникает подозрение на раковый процесс. Проводится в любом возрасте.
Удаление половых желез вместе с ампутацией матки (пангистерэктомия). Рекомендуется пациенткам в период близкий к климаксу и во время менопаузы, а также в любом возрасте при пограничной и раковой цистаденоме.

При выявлении грубососочковой кистомы у беременных, операцию откладывают до наступления родов. В случае быстрого роста образования или подозрения на рак хирургическое вмешательство планируют после 16 недели или немедленно, что зависит от степени тяжести процесса. При разрыве кистомы, перекруте ножки опухоль удаляют немедленно для спасения жизни пациентки.

Прогноз

Своевременно поставленный диагноз и удаление папиллярной цистаденомы почти исключает вероятность развития рака. У молодых женщин раннее проведение операции позволяет сохранить яичники с возможностью дальнейшего зачатия.

После удаления папиллярной кистомы очаги сосочковых разрастаний на других органах также регрессируют, а признаки асцита не проявляются.

Многие женщины на протяжении своей жизни периодически сталкиваются со многими гинекологическими проблемами. К сожалению, медицинская статистика указывает на то, что ежегодно увеличивается число обращений представительниц прекрасного пола к специалистам по поводу «женских» заболеваний. Особенно выросло количество случаев выявления различных новообразований репродуктивных органов. Более того, если раньше в основном болели женщины старше двадцати пяти лет, то в настоящее время к гинекологу обращаются и в более молодом возрасте. Нередко выявляется опухоль яичника, которая называется цистаденома (или кистома).

Что такое цистаденома яичника

Цистаденома считается распространённой доброкачественной опухолью яичника, представляющей собой округлое новообразование, по строению похожее на кисту. Оно имеет чёткие контуры, плотную, оформленную капсулу и полость, которая заполнена жидкостным содержимым. В связи с этим раньше патологию называли кистомой (сейчас считается устаревшим названием и практически не применяется при постановке диагноза) и считали очень серьёзным заболеванием, из-за чего женщину лишали репродуктивных способностей, удаляя оба яичника. Главным отличием от кисты является то, что опухоль склонна к злокачественному перерождению. Несмотря на этот факт, она с успехом лечится благодаря новейшим медицинским технологиям, позволяющим женщине в дальнейшем спокойно забеременеть, выносить и родить ребёнка.

Кистома поражает, как правило, один яичник

Как правило, является односторонним образованием, то есть чаще всего поражает один яичник. Однако бывают ситуации, когда доктора выявляют и двустороннюю патологию, когда задействованы обе женские железы.

Больше всего развитию опухоли подвержен правый яичник из-за хорошей иннервации и обильного кровоснабжения, на фоне которых цистаденома достаточно быстро развивается и приобретает внушительные размеры. На левом яичнике образование также встречается, но гораздо реже. Связано это с менее обильным его кровоснабжением, из-за чего опухоль плохо «питается» и медленно увеличивается в размерах.

Цистаденома нередко появляется у женщин в период менопаузы. Связано это в первую очередь с гормональной перестройкой организма: появляется нехватка определённой группы гормонов и особых веществ, которые ранее предотвращали развитие новообразования.

Причины и факторы роста новообразования

Точные причины развития заболевания у женщин науке неизвестны, вернее, они не до конца изучены. Но на сегодняшний день известны факторы, предрасполагающие к формированию новообразования на яичнике. К таковым относятся:

различные гормональные нарушения;
патологии органов эндокринной системы;
нарушение метаболизма (в том числе сахарный диабет и ожирение);
склонность к частому формированию лютеиновых (жёлтого тела) или фолликулярных кист яичников;
наличие различных воспалительных процессов в органах малого таза (особенно если задействованы репродуктивные органы);
инфекционные заболевания половой сферы (в том числе болезни, передающиеся половым путём);
длительное сексуальное воздержание;
чрезмерная половая активность и частая смена партнёров;
аборты (в том числе самопроизвольные) и прочие хирургические вмешательства на репродуктивных органах в анамнезе;
стрессовые ситуации и частое нервное перенапряжение;
бесплодие;
тяжёлые физические нагрузки;
раннее появление менструаций и позднее наступление менопаузы;
неправильное применение гормональных лекарственных средств (особенно это касается оральных контрацептивов) или же их использование без назначения врача;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками, использование наркотических средств);
неправильно разработанные диеты для похудения;
генетическая предрасположенность.

Наличие воспалительных процессов в органах малого таза может стать причиной возникновения цистаденомы

Виды опухоли и их особенности

Существует несколько видов цистаденом, различающихся по строению и составу, а также по проявляемой симптоматике.

Серозная

Серозная цистаденома бывает двух видов: простой серозной гладкостенной и папиллярной.

Простая гладкостенная

Серозная кистома яичника (её ещё называют гладкостенной целиоэпителиальной цистаденомой или серозной кистой) считается самым безобидным новообразованием. Является истинной доброкачественной опухолью яичника. Формируется она из ранее нерассосавшихся фолликулярных или лютеиновых кист, которые в норме в течение нескольких месяцев (в среднем на протяжении трёх-четырёх циклов) должны регрессировать. Раньше этот вид кистом обнаруживали у женщин старше тридцати лет, сейчас же болезнь «помолодела» и выявляется даже у двадцатилетних девушек.

Поверхность опухоли гладкая, а её серозное содержимое в большинстве случаев прозрачное и жёлтого цвета. Чаще всего имеет одну камеру и поражает один яичник. Она достаточно подвижная и не вызывает болевых ощущений. Располагаться может слева или справа от тела матки (зависит от того, какой яичник поражён) или же обнаруживается сзади от неё. Как правило, серозные цистаденомы маленьких размеров женщину не беспокоят. По мере увеличения размеров опухоли постепенно проявляется общая симптоматика.

Серозная цистаденома имеет гладкую поверхность и одну камеру

Папиллярная - сосочковая и грубососочковая

Папиллярная сосочковая и папиллярная грубососочковая цистаденомы являются разновидностью цистаденом серозного типа. Но выделяются отдельно. Такие новообразования обычно многокамерные и на поверхности, выстилающей полости изнутри, имеются достаточно плотные папиллярные (сосочковые) выросты белесоватого оттенка на широкой ножке. Эти вегетации могут быть как единичными, так и многочисленными. Особенностью грубососочковых разрастаний является отсутствие вероятности перерождения опухоли в рак.

Папиллярная сосочковая цистаденома, напротив, способна к малигнизации (озлокачествлению). Связано это с тем, что выросты имеют мягкую консистенцию и часто сливаются друг с другом, формируя своеобразные опухоли (узлы), которые могут прорастать через стенку капсулы наружу, внешним видом напоминая цветную капусту. Распространение опухоли на соседние органы указывает на злокачественное перерождение. Как правило, такие цистаденомы формируются на двух яичниках. Вначале опухоль подвижна. По мере увеличения её размеров подвижность становится ограниченной.

На УЗИ-картинке врач отчётливо увидит папиллярные выросты

Муцинозная

Муцинозная цистаденома (или псевдомуцинозная опухоль) относится к доброкачественным эпителиальным новообразованиям яичника. Чаще всего выявляется в период постменопаузы. Опухоль, как правило, многокамерная, изнутри заполненная муцинозным содержимым, представляющим собой слизистое или желеобразное вещество жёлтого или бурого (за счёт содержания крови) оттенка с включением особых белков - гликопротеидов и гетерогликанов. Снаружи и изнутри поверхность ровная и гладкая. Обычно достигает внушительных размеров, известны случаи, когда образование вырастало до тридцати сантиметров в диаметре и более. При этом стенка его была истончённая, прозрачная.

Дополнительно выделяют пограничную муцинозную опухоль, псевдомиксому яичника и брюшины и опухоль Бреннера, которые имеют высокий риск перерождения в рак.

Муцинозная цистаденома имеет неравномерную по толщине капсулу и множество камер

Пограничная муцинозная цистаденома

Пограничная цистаденома яичника является потенциально злокачественной. Снаружи и изнутри имеет гладкую поверхность, многокамерное строение. Клетки внутренней оболочки способны к пролиферативному росту. В связи с этим возрастает риск злокачественного перерождения новообразования. Как правило, такие цистаденомы не характеризуются инвазивным ростом, то есть не прорастают в окружающие органы и ткани.

Псевдомиксома яичника и брюшины

Псевдомиксома яичника и брюшины считается достаточно редко встречающейся опухолью, поражающей, как правило, женщин старше пятидесяти лет. Главной особенностью новообразования является то, что она не способна к инфильтрации и прорастанию в окружающие органы и ткани, поэтому сложно говорить о злокачественной природе такой цистаденомы.

У псевдомиксомы имеется тонкая капсула, которая может самопроизвольно или же во время бимануального обследования гинеколога разорваться. При этом псевдомуцин - желеобразное содержимое камер опухоли - попадает в брюшную полость, оседая на органах и тканях. Его частички обрастают капсулами, кровеносными сосудами и нервами. Таким образом формируются новые псевдомиксомы.

Опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера по-другому называют фиброэпителиомой или мукоидной фиброэпителиомой. Опухоль формируется из стромы яичника - соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды. Особенностью такого новообразования является то, что оно может появиться у представительниц прекрасного пола в любом возрасте: и в пятьдесят лет, и в пять. Может достигать крупных размеров, чаще всего появляется на левом яичнике. Имеет овоидную (округлую или овальную) форму и гладкую блестящую поверхность. Как правило, встречается редко и характеризуется доброкачественным течением. Но не исключается вероятность злокачественного перерождения.

Опухоль названа в честь Франца Бреннера, впервые описавшего её.

Злокачественная цистаденокарцинома

Злокачественная цистаденокарцинома является злокачественной опухолью, возникающей вследствие перерождения серозной или муцинозной цистаденомы.

Серозная цистаденокарцинома встречается наиболее часто и выявляется в 70% случаев, отличается ускоренным ростом и быстрым распространением на окружающие ткани и органы. Муцинозный рак обнаруживается значительно реже (примерно в 10% случаев) и характеризуется медленным развитием и бессимптомным течением на начальных стадиях. При значительных размерах вызывает неприятные ощущения в нижней части живота, схожие на те, которые возникают при проблемах с кишечником.

Проявления патологии

Несмотря на то что цистаденомы бывают разными, признаки у них одинаковые. Маленькие новообразования не вызывают беспокойства, по мере их роста постепенно появляются характерные симптомы. В основном женщины предъявляют жалобы на следующие проявления:

тяжесть внизу живота;
увеличение размеров передней брюшной стенки (на стороне поражения);
увеличение размеров живота за счёт асцита - скопления жидкости в брюшной полости (возникает в сорока процентах случаев и чаще всего при объёмных новообразованиях);
тянущие боли на стороне поражения;
болезненность в поясничной области;
трудности с мочеиспусканием и дефекацией (обычно при больших размерах опухоли);
нарушение менструального цикла, сопровождающееся длительными задержками месячных;
нарушение репродуктивной функции (бесплодие).

Боль внизу живота и чувство тяжести могут свидетельствовать о наличии цистаденомы яичника

Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как слабость, высокая утомляемость, болезненность во время полового акта на стороне поражения, снижение сексуальной активности.

При разрывах цистаденом ярко выражена клиническая картина острого живота: повышается температура тела, проступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов, чувствуется резкая кинжальная боль в животе, особенно на стороне поражения, отмечаются метеоризм и вздутие. Это требует безотлагательного вызова скорой медицинской помощи и госпитализации в хирургическое отделение. В противном случае высок риск развития перитонита и сепсиса, которые могут привести к смерти женщины.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания комплексная. Цистаденомы малого размера, как правило, обнаруживаются случайно на плановом осмотре гинеколога. Во время бимануального (при помощи рук) обследования женщины на кресле врач выявит увеличение яичника в размерах с тугоэластичным на ощупь, как правило, безболезненным и подвижным образованием, расположенным слева, справа или кзади от тела матки. Кроме того, доктор соберёт анамнез, выслушает и оценит все жалобы больной. Чтобы уточнить, какая именно опухоль поразила яичник, женщине будет предложено пройти ряд диагностических процедур, включающих в себя следующие методы:

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Специалист увидит размеры опухоли, количество камер, оценит характер внутреннего содержимого, наличие взвеси в нём и прочие параметры, на основании чего выставит предварительный диагноз. Это самая распространённая и доступная методика выявления новообразований яичников, не имеющая противопоказаний.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Это более точные методы диагностики, нежели ультразвуковое исследование, позволяющие подробно изучить структуру опухоли. Недостатками являются их дороговизна, наличие противопоказаний и недоступность во многих медицинских учреждениях.
Лапароскопия. Относится к эндоскопическим методам исследования, неразрывно связана с хирургическим лечением. При помощи лапароскопа и специальных инструментов можно детально разглядеть опухоль «изнутри», а также удалить её.
Анализ крови на онкомаркеры. Больше всего врачу будут интересны показатели таких маркеров, как СА-125, СА-19.9, СА-72.4. Превышение допустимых значений будет говорить о злокачественном течении процесса. В таком случае диагностическая лапароскопия для обследования больной строго противопоказана.

Ультразвуковое исследование является быстрым и доступным методом диагностики патологии

Лечение новообразования

Лечение новообразования, как правило, только хирургическое. Никакая консервативная терапия избавиться от цистаденомы не поможет. Медикаментозные препараты будут полезны лишь для облегчения неприятных симптомов и в качестве профилактики после проведения операции.

Удаление цистаденомы возможно при помощи лапароскопического метода (если образование малого размера) или полостной операции (при внушительных размерах опухоли).

Лапароскопическая операция является малоинвазивным методом удаления новообразования. В брюшной полости проделывают несколько проколов, через которые вводятся лапароскоп и специальные инструменты. Все производимые врачом манипуляции отображаются на экране монитора. Содержимое кистомы вылущивается, а её капсула удаляется. Период восстановления после такого вмешательства минимальный. Обычно женщина выписывается из стационара на третий-пятый день после проведения операции.

Лапароскопия считается щадящим методом удаления опухоли

Полостная операция заключается в рассечении передней брюшной стенки. Масштабы «разреза» зависят от объёмов новообразования. Опухоль иссекается, как правило, вместе с яичником, мышцы и ткани сшиваются. Период восстановления более длительный. В зависимости от состояния и самочувствия женщины выписка осуществляется на седьмые-десятые сутки после проведения вмешательства.

При помощи полостной операции удаляются опухоли значительных размеров

Прогнозы и последствия

При своевременном обнаружении и лечении заболевания обычно никаких серьёзных последствий для здоровья женщины не возникает. У неё нормализуются гормональный фон, репродуктивная функция, повышается либидо. Кроме того, реабилитация после операции занимает минимальное количество времени, а осложнения сводятся к минимуму.

В запущенных случаях женщина лишается одного яичника (или обоих сразу), тем самым обрекая себя на бесплодие. Кроме того, могут возникнуть такие опасные для жизни состояния, как асцит, перитонит и сепсис.

Профилактика возникновения патологии

Профилактика возникновения патологии сводится к минимизации воздействия провоцирующих факторов. Женщине следует вести здоровый образ жизни, не перенапрягаться ни эмоционально, ни физически, быть верной своему партнёру, тем самым исключая возникновения различных инфекционных заболеваний половой сферы, избегать нежелательной беременности, предохраняясь от неё (профилактика абортов). Ну и, конечно же, необходимо не пренебрегать посещениями своего гинеколога. Делать это следует не реже двух раз в год.

Сегодня много факторов, влияющих на заболевания женской половой системы. Лечение антибактериальными препаратами, оральные контрацептивы без назначения врача, беспорядочные половые связи, охлаждение, стрессы отрицательно сказываются на здоровье. В статье речь пойдет о папиллярной кисте яичника — разновидности эпителиальных новообразований.

Папиллярная киста яичника — доброкачественная опухоль,»неправильность» в гинекологическом процессе, при котором в овариальной ткани образовывается серозная опухоль, эпителиальная ткань на которой выстлана сосочками. Кистома похожа на капсулу с жидкостью, которая окружена плотной оболочкой. Форма цистаденомы круглая, края четкие, развитие новообразования происходит в одном яичнике. Заболевание называют кистой яичника. Заболевание распространяется на женщин репродуктивного возраста. У девочек 11-15 лет и представительниц климакса болезнь развивается редко. У 7 из 100 женщин образуется папиллярная кистома, 34% — эпителиальные опухоли. 50-70% — киста из доброкачественной превращается в злокачественную опухоль. Отклонения половой системы — миома матки, киста яичника, рак гладкомышечного полого органа, эндометриоз — сочетаются с папиллярной кистомой.

чувство тяжести;
боли внизу живота;
нарушение процесса мочеиспускания;
расстройства менструации;
бесплодие;
накопление экссудата или транссудата

Диагностируют папиллярную кистому ультразвуковым исследованием, МРТ, определяют маркер СА-125, лапароскопией. Растет опасность аденокарциномы, поэтому удаляют пораженный яичник, придатки и матку.

Отличительные черты доброкачественного образования:

Не исчезает после приема лекарств.
Серозная киста многокамерна неправильной округлой формы, с короткой ножкой сформирована соединительной тканью, артериями, волокнами, лимфатическими сосудами.
Сосочковую цистаденому диагностируют на двух сторонах.
Кистома переполнена жидкостью коричневого или желтого цвета.
Увеличения в виде сосочков похожи на цветную капусту.
Папиллярная киста яичника не превышает размер 10 см.

Систематизация доброкачественных опухолей

Цистаденомы бывают:

Односторонние — развитие новообразования на одном яичнике.
Двусторонние — опухоль разрастается на обеих половых железах.

Образования на эпителиальной ткани разрастаются:

Для инвертирующей кисты, встречающейся в 30% случаев, характерно поражение внутренних стенок.
Не инвертирующее новообразование появляется в 10%, заметно снаружи.
Сосочки расползаются по внутренней и внешней сторонам — смешанные опухоли, диагностика которых достигает 60%.

Неинвертирующая и смешанная формы считаются наиболее опасными. Развитие заболеваний происходит быстро, переходя в рак. Для аденом таких видов типично двустороннее местоположение. Если диагностируют кисту на правом яичнике, нарост выявляют и с другой стороны. Слева опухоль увеличивается в медленном темпе, выявляют позже. Правый яичник считается крупной питающей артерией, происходит интенсивное снабжение жидкостью, циркулирующей в кровеносной системе.

Установили три степени опасности развития цистаденомы:

доброкачественное течение заболевания;
увеличивающаяся кистома;
недоброкачественная папиллярная киста.

Разрастание и прирост сосочков часто охватывают брюшную полость, но это не всегда считается онкологией.

Факторы возникновения болезни

Происхождение недугов, образующихся на яичниках, ученые не нашли, но выдвинули три гипотезы.

Избыточная деятельность гипоталамуса и гипофиза развивается при хроническом гиперэстрогенизме.
Частый выход созревшей яйцеклетки из яичника, причины которого раннее половое созревание, поздний климакс, отсутствие «интересного положения», резкое прерывание грудного вскармливания.
Наследственность с наличием у женщин в семье доброкачественных и злокачественных образований на яичниках и раком груди.

Причины сосочковых новообразований:

гормональный сбой;
стрессы, депрессии, состояния тревожности и волнения;
отсутствие секса;
эмоционально-психологические перенапряжения;
ВПЧ, герпес II;
половые хронические болезни;
заболевания, передающиеся половым путем;
осложнение беременности, выкидыш;
хирургические вмешательства на парных женских половых железах;
наследственный фактор

Симптоматика

В начальный период заболевания признаки не выявлены. При не инвертирующем новообразовании и смешанной папиллярной кисте возникает серозный асцит, увеличивается живот, появляются спайки, что грозит невозможностью зачать ребенка. Гемоперитонеум и воспаление париетального и висцерального листков брюшины возникают при прекращении жизненной активности клеток и апоплексии.

При активном росте капсулы:

«тянет» живот;
болезненные ощущения с кровью во второй половине цикла;
ежемесячный цикл нарушен;
боль во время интимных отношений;
периодически тошнит, рвет;
проблемы с дефекацией;
осложнения с мочеиспусканием

Диагностирование заболевания

Находят тела небольших или средних размеров во время профосмотра на ультразвуковом исследовании или при взятии цитологии. На УЗИ определяют размер кистомы, толщину оболочки, границы и сосочки. Заключение делают на основании лапароскопических, биопсических и гистологических исследований. Чтобы обследоваться шире, необходимо провести КТ- и МРТ-диагностику. Случайные менструации или болезненность внизу живота, в зависимости от того, где локализуется киста — справа или слева — повод для обращения к врачу.

Исключая онкологию:

берут кровь на белок СА-125, повышение концентрации указывает на злокачественное изменение;
проводят лапароскопическое обследование

Итоговое обоснование развития онкологии производят с помощью материала, полученного путем биопсии.

Лечение проблемы

Папиллярная цистаденома убирается хирургически. Физиопроцедуры и прием лекарств бесполезны.

Вовремя определенное заключение и устранение папиллярной кисты дает возможность остаться с яичниками и забеременеть.

Предполагаемые операции:

Если опухоль доброкачественная, киста иссекается, не затрагивая овариальную ткань.
Кистому удаляют, проделав при этом резекцию яичника.
В случае двусторонней опухоли и возникшего подозрения на рак, вырезают оба яичника.
Пораженную половую железу ампутируют с маткой.

Проведение манипуляции логично в климактерический период или при отсутствии иных исходов операции.

Если у беременной обнаруживают грубососочковую кистому, операция откладывается до рождения ребенка. Выявляя активный рост и и предполагая онкологию, оперируют незамедлительно после того, как сформировались органы плода. Разрыв кисты, перекрут ножки — срочные показания к хирургии во избежании летального исхода пациентки.

Серозная киста

Серозная цистаденома — распространенная опухоль, развивающаяся до размеров более 10 см и проявляющаяся болезненностью в нижней части живота, тяжестью и дискомфортом. Аденома мало когда превращается в онкологию. Проявление серозной кисты наблюдается в климактерическом периоде, но случаются очаги у женщин в возрасте до 40 лет.

Симптомы заболевания:

боль в пояснице, паху, лобковой части;
частое мочеиспускание;
увеличивающийся живот;
тяжесть, неудобство в брюшине;
трудность с опорожнением;
нерегулярный менструальный цикл;
неспособность зачать ребенка

Диагностика новообразования проводится путем УЗИ. За опухолью наблюдают до полугода, если нет показаний к срочной операции. Доброкачественное образование имеет способность рассосаться или уменьшиться.

Для этого врач прописывает гормональные или противовоспалительные лекарства.

Лечат серозную цистаденому оперативным путем. В зависимости от того, сколько пациентке лет и других патологий, применяют хирургическое вмешательство, с помощью которого удаляют органы частично или полностью.

Новообразование удаляют с дальнейшей реконструкцией
Удаляют опухоль с поврежденным органом
Вырезают один или оба яичника
Ампутируют или проводят резекцию матки

После проведения операции кисту исследуют гистологически. Пораженные придатки удаляют в том случае, если нет онкологического процесса. Удалив часть яичника, женщина имеет возможность произвести потомство.

Гистерэктомия или овариэктомия нужны, если есть риск развития онкологии и появления метастазов. Назначают химиотерапию, если гистологические исследования оказываются положительными. Патологическая полость несет за собой образование рака яичников. Важно вовремя диагностировать и удалить новообразование.

Пограничная папиллярная киста

Опухоль с обильными и частыми сосочковыми образованиями, расположенная на многочисленных местах. У девушки детородного возраста, желающей впоследствии иметь детей, удаляют придатки и делают резекцию другого полого органа. Женщине в период климакса экстирпируют матку с яичниками и сальником.

Во избежании гинекологических проблем, женщине нужно один раз в год посещать гинеколога. Пациентке с папиллярной кистой яичника необходимо ходить к врачу каждые 3 месяца и соблюдать назначения доктора во избежании осложнений и рецидивов.

КАТЕГОРИИ