Меланома кожи: причины, симптомы и лечение. Меланома на слизистой оболочке

Базалиома (базально-клеточная эпитолиома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль эпителия, которая развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Она характеризуется медленным ростом, сопровождающимся воспалительной инфильтрацией и разрушением окружающей ткани, а также отсутствием тенденции к метастазированию. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее частая локализация – лицо, волосистая часть головы. Базалиома начинается с появлением одиночной плотной плоской или полушаровидной папулы диаметром 2-5 мм, слегка розоватой или цвета нормальной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Папула медленно растет и в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Одновременно, центральная ее часть распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается легко кровоточащая эрозия или поверхностная язва. По ее периферии наблюдается узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных милиарных узелков, слегка розоватой окраски. Иногда его окраска может быть перламутровой или темно-коричневой. Образовавшаяся язва, увеличиваясь в размерах, одновременно рубцуется в центральной части. В зависимости от характера роста, Базалиома может превратиться: в большую (10 см и более) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью; В значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел; в глубокую язву, разрушающую подлежащие ткани, включая кости. Плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) – злокачественная опухоль, начинающаяся в эпидермисе и превращающееся в инвазивную метастатическую опухоль. Заболевание встречается в 10 раз реже, чем базалиома, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Развитию неопластического процесса наиболее подвержены белокожие пациенты, проживающие в жарких солнечных странах (Центральная Америка, Австралия и т.д.). Сквамозно-клеточная карцинома может начинаться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, наиболее часто в местах их перехода друг в друга (губы, половые органы). Первоначально появляется небольшой инфильтрат, со слегка возвышающейся гиперкератотичной поверхностью серого или желто-коричневого цвета. Субъективные ощущения в начальном периоде отсутствуют. Размер опухоли, начинаясь с нескольких миллиметров, постепенно увеличивается до 1 см, после чего уже определяется плотный узел, который затем быстро достигает величины грецкого ореха. В зависимости от направления роста, опухоль может либо выступать над поверхностью кожи, либо прорастать в глубину тканей, подвергаясь распаду с образованием язв. Этот вариант роста спиноцеллюлярной эпителиомы приводит к разрушению не только кожи, но и подлежащих тканей (мышц, костей), а также имеет тенденцию к быстрому метастазированию сначала в регионарные лимфатические узлы, а затем и в другие органы. Тенденция к заживлению язвы отсутствует, появляются локальные мучительные боли, в дальнейшем развиваются общее истощение и вторичные инфекционные осложнения. Меланома. Меланома является самой злокачественной опухолью кожи, развивается из меланоцитов и имеет тенденцию к быстрому метастазированию. Меланома встречается значительно реже базалиомы и сквамозно-клеточной карциномы, преимущественно у лиц европеоидной расы, подвергающихся избыточной инсоляции, обычно после пубертатного периода. Опухоль может возникнуть на любом участке кожи, включая ногтевое ложе либо первично (на неизменной коже), либо вторично (в 30 % случаев) в результате малигнизации пигментного невуса, например, вследствие его хронической травматизации. Меланома представляет собой легко кровоточащую папулу или плоский, слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с равномерной темно-коричневой или черной с голубоватым оттенком окраской. Иногда отдельные участки опухоли могут быть лишены окраски, а в редких случаях меланома может совсем не содержать пигмента меланина. Вследствие раннего метастазирования, сначала около первичного узла появляются плотные пигментированные полушаровидные узелки, а впоследствии – множественные пигментированные и депигментированные узелки и узлы, разбросанные по всему телу. Метастазы появляются и во внутренних органах, причем, как правило, раньше, чем начинается распад первичной опухоли.

Опухоли кишечника Опухоли шейки матки Опухоли предстательной железы Опухоли (рак) головного мозга Опухоли молочной железы (груди) Опухоль слюнной железы Опухоли грудной клетки Опухоли прямой кишки (анальный рак) Опухоли ротовой полости Опухоли полового члена Опухоли яичников Саркома мягких тканей Урологические опухоли Радиотерапия в онкологии Хондрома и Хондросаркома Нейроэндокринные опухоли

Меланомы слизистых оболочек

Метастазы в печени Меланома глаза Лимфома

Кардиология

Аортокоронарное шунтирование Имплантация кардиостимулятора Операция по пересадке сердечных клапанов Коррекция врожденных пороков сердца Хирургическое лечение новообразований

Редкие заболевания

Редкие болезни

Программы диагностики

Стандартное обследование и диагностика (Standard Check-up)

Нейрохирургия

Нейрохирургия в Италии

Ортопедия и травмотология

Хирургия позвоночника Реконструктивная Хирургия Хирургическое протезирование и Хирургия бедра Хирургия плеча Спортивная травматология Травматология Ортопедический центр

Консультации on-line, второе мнение

Что такое Второе Мнение? Кому оно нужно и почему?

Хирургия вен

Хирургия вен в Италии

Хирургия позвоночника

Хирургия позвоночника в Италии

Лечение в Италии без посредников

Италия – красивейшая страна, которой удалось создать одну из самых лучших в мире систем здравоохранения. По мнению известного международного агентства BLOOMBERG Италия уверенно входит в тройку мировых лидеров в медицине, уступая только Гонконгу и Сингапуру, и оставляя далеко за собой систему здравоохранения Германии.

Меланому считают одним из самых агрессивных злокачественных новообразований человека. Поражению подвергаются как кожные покровы, так и слизистые оболочки. По статистическим данным, локализация меланом на слизистых оболочках составляет менее 5% от общего числа меланом. Чаще всего меланомы встречаются на слизистых оболочках полости рта, в назофарингеальной, ректальной и вульвовагинальной областях, а также могут поражаться губы и дистальный участок уретры.

Причины появления меланом на слизистых оболочках

Этиологические факторы поражения меланомами слизистых оболочек до конца не выяснены. Предполагается, что под воздействием неблагоприятных факторов, а также при генетической предрасположенности происходит трансформация меланоцитов (клеток, вырабатывающих пигмент меланин) в злокачественные. К факторам риска можно отнести все наиболее частые причины канцерогенеза: курение, воздействие химических канцерогенов, ионизирующей радиации, травмы и хронические воспалительные процессы Наличие пигментных родимых пятен и невусов на слизистых оболочках также потенциально опасно для трансформации в меланому.

В отличие от меланом кожных покровов, в патогенезе меланом слизистых оболочек ультрафиолетовое излучение роли не играет.

Клинические проявления меланомы слизистых оболочек

В стадиях развития меланомы различают два основных этапа - стадия радиального роста (расширение в горизонтальной плоскости) и стадию вертикального, инвазивного роста. На стадии радиального роста клинических симптомов поражения может не быть, границы поражения не отличаются от здоровой слизистой оболочки, особенно если нет накопления пигмента. При наличии пигмента в опухоли, она выглядит как неправильной формы коричневое пятно. Позднее, на стадии вертикального роста, пятно приподнимается над слизистой оболочкой и приобретает вид узла. Появление узловых форм меланом характеризуется появлением клинической симптоматики: ощущения дискомфорта, изъязвлений, кровоточивости, зуда и болезненности в месте поражения.

Одной из наиболее частых локализаций меланом является слизистая оболочка ротовой полости. Чаще поражается верхняя челюсть - твердое небо и десны, несколько реже новообразование затрагивает слизистую щек, языка, дно ротовой полости и десны на нижней челюсти.

Поражение меланомой слизистых оболочек других локализаций характеризуется местной симптоматикой, типичной для клинического течения меланом.

Диагностика меланом слизистых оболочек

При локализации меланом на слизистых оболочках обнаружить образование самим пациентом затруднительно, вплоть до появления клинической симптоматики. К сожалению, из-за исключительной злокачественности меланомы, метастазирование ее происходит за очень короткое время от момента начала заболевания. Эффективность лечения, прогнозы к выздоровлению напрямую зависят от своевременной диагностики.

С целью диагностики применяют:

Дерматоскопию– метод исследования, при котором используется эпилюминисцентный микроскоп. Методика позволяет исследовать невус с позиции злокачественности и оценить строение опухоли по системе АКОРД:

Ассиметрия
Оттенок
Размер
Динамика

Для обнаружения метастазов используется ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, магнито-резонансная томография, сцинтиграфия и некоторые другие исследования.

Из-за высокой злокачественности, диагностическая биопсия меланом нежелательна.

При гистологическом исследовании изучается уже удаленная опухоль.

Для подтверждения диагноза используются лабораторные методики:

на наличие пигмента меланина - при помощи окраски по Fontana-Masson.
иммуногистохимические маркеры (HMB-45, Melan-A)
анализ на наличие белка S-100 (при меланоме всегда положителен).

Лечение меланом слизистых оболоче

Планирование лечебных мероприятий всегда происходит коллегиально, с учетом диагностических критериев и индивидуальных данных пациента.

Самым эффективным видом лечения меланом слизистых оболочек остается радикальное хирургическое вмешательство.

Операция состоит в иссечении опухоли с прилегающими тканями, в процессе операции может использоваться увеличительная техника для радикального удаления новообразований небольших размеров. Удаляются также «сторожевые» лимфатические узлы.
Лазерная терапия – удаление опухоли с помощью лазера.
Криодеструкция – при помощи жидкого азота замораживается пораженный участок, впоследствии происходит его некроз и отторжение.
Фотодинамическая терапия - локальное воздействие пучком световых лучей вызывает фотонекроз клеток опухоли. В пораженном участке концентрируются иммуноциты, происходит мобилизация иммунного ответа и уничтожение клеток опухоли. Кроме этого, вырабатываются антитела против метастазов меланомы.
Лучевая терапия – применяется в послеоперационном периоде, а также при рецидивах опухоли и метастазах.
Химиотерапия – в тяжелых случаях течения меланом, при генерализации процесса, множественных метастазах применяется лечение цитостатиками (циклофосфан, дакарбазин, цисплатин, и другие химиотерапевтические препараты).
Биологическая терапия - проводится с целью повышения собственной иммунной защиты человека.

После проведенного лечения необходим длительный период наблюдений.

Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Что это такое?

Меланома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов - пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже - сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.

Причины возникновения

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75-84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

Симметричной формой.
Плавными ровными очертаниями.
Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
Неровность краев и уплотнение родинки - признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования - признак местного метастазирования опухолевых клеток.
Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика - воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
Изменение цвета:

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
Смешанный невус - клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
Внутридермальный невус - клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Как выглядит меланома, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Диагностика

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

Как лечить меланому?

В начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования. Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Прогноз для жизни

Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

Меланома является одним из самых распространенных заболеваний злокачественной опухоли. Оно появляется на кожных покровах, в том числе и на лице. По статистике, оно встречается в медицинской практике в десять раз реже, чем рак, но очень опасно. С каждым годом количество больных возрастает.

Меланома возникает на мягких тканях, в том числе на губах

К группе риску относятся женщины в возрасте 30-40 лет. Меланома слизистой поражает мягкие ткани и становится причиной распространения метастазов в разные органы. Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать его лечение, возможен летальный исход.

Симптомы болезни

При внешнем осмотре, можно заметить небольшое новообразование или уплотнение на коже. Как правило, оно немного выступает над поверхностью кожи и имеет в центре изъявление.

В большинстве случаев, уплотнение появляется с одной из сторон нижней губы. Оно имеет плотную структуру, со временем может менять размер и форму, так как опухоль способна разрастаться. Иногда меланома представлена в виде папилломы или трещины, которая имеет чешуйчатую поверхность. При возникновении такого заболевания может наблюдаться незначительная кровоточивость. При первых симптомах, похоже на то, что на губе появилась небольшая язвочка. Она постепенно проникает внутрь структуры ткани, поражая близлежащую.

При меланоме достаточно быстро распространяются метастазы. Квалифицированные специалисты быстро распознают новообразование на коже, но для людей без медицинского образования, они кажутся обычными родинками. Необходимо знать основные черты болезни, чтобы вовремя его диагностировать.

Характерными признаками меланомы считаются такие особенности:

асимметрия образования, при котором наблюдается неправильная или зубчатая форма;
изменение цвета, которое становится первым сигналом о визите к врачу;
размер меланомы может быть больше 6 мм, если она стала больше, то это явный признак того, что опухоль начала разрастаться.

К первым признакам болезни можно отнести увеличение размера и цвета. Спустя некоторое время, к ним может добавиться изъявление и кровоточивость. На первых стадиях развития, могут отсутствовать какие-либо симптомы. Уже при появлении метастазов, больной начинает чувствовать недомогание, хуже видеть, ощущать боль в костях и стремительно худеть. Чтобы не пропустить момент, когда доброкачественная опухоль стала злокачественной, необходимо вовремя обращаться к врачу, при появлении любых новообразований на коже.

Развивающаяся на губе опухоль, чаще всего, представлена в виде рака плоскоклеточного типа, который может быть двух видов: ороговевающим и неороговевающим.

При наличии ороговевающей формы, метастазы практически не распространяются. Течение болезни имеет медленный характер и поверхностную локализацию.

В случае неороговевающего плоскоклеточного рака, наблюдается инфильтративный рост, при котором появляются изъявления и распространяются метастазы.

Меланома на губе проявляется асимметричным пятном

Классификация заболевания

Болезнь может проявляться в двух формах: экзофитной и эндофитной.

Экзофитный рак представлен в виде образований бородавчатого и папиллярного типа. Появление бородавок становится причиной усиленного ороговения кожи. В таких случаях, на губе может появляться несколько выростов. Если на поверхности присутствует папиллома, она может перерасти в рак папиллярного типа. Он постепенно разрастается и приобретает форму круга. Достигнув определенной стадии развития, наблюдается появление струпа и инфильтрации у основания образования. После того, папиллома отпадает, и процесс инфильтрации существенно усиливается.
Эндофитная форма представлена в виде появления язв или язвенно-инфильтративных образований. Происходит злокачественное течение заболевания, с последующим проникновением язвы вовнутрь структуры ткани. Наблюдается инфильтрация эпидермиса, но болезненные ощущения отсутствуют. Такие проявления являются явным признаком того, что опухоль давно переросла в злокачественную, поэтому очень важно, не довести болезнь до таких симптомов.

Эндофитная меланома проявляется изъязвлением губы

Причины развития болезни

Меланома губы может быть вызвана разными факторами, но основной причиной развития болезни является меланома Дюрея, а также приобретенные и врожденные родинки, которые переросли в злокачественную опухоль. Заболевание может иметь разную локализацию. В зависимости от места течения болезни, различают меланому:

эпидермо-дермальную;
внутрдермальную;
смешанную.

В первом случае, болезнь распространяется на поверхности, во втором – внутри структуры ткани, и в третьем – присутствует поражение как внешней, так и внутренней ткани.

Причинами появления меланомы на губе могут быть такие факторы:

сбои в работе организма;
перенесенные травмы;
нарушение гормонального баланса;
воздействие ультрафиолетовых лучей.

По статистике, в 40% случаев, заболевание развивается вследствие перенесенной травмы. В странах, которые расположены на юге, болезнь вызвана в основном усиленным воздействием солнечных лучей на кожу. В практике встречаются и такие случаи, когда при нарушении гормонального баланса, развитие меланомы наоборот регрессирует.

При исследовании кожных покровов, необходимо обращать внимание на невусы, которые имеют сухую и ровную поверхность. Также на таких образованиях отсутствуют волосы. По размерам, они не превышают 1 см.

Еще одной достаточно распространенной причиной, по которой развивается меланома на губе, являются болезни губ, хейлиты. Причинами их появления могут быть такие факторы:

перепады температуры и влажности воздуха;
прием горячей или холодной еды;
систематическое жевание табака;
употребление крепкого кофе;
влияние лучей солнца;
крепкие алкогольные напитки;
инфекции и вирусы;
отсутствие гигиены;
длительное курение.

Причинами болезни могут быть разные факторы, но независимо от их происхождения, болезнь имеет стремительный характер развития, если не принять меры по лечению.

Солнечные лучи активизируют процесс образования меланомы

Диагностика заболевания

Перед тем, как начать лечение, необходимо провести тщательную диагностику. Опытный специалист определяет злокачественную опухоль уже при первичном осмотре. Далее назначается ряд анализов, который подтверждает диагноз. В перечень основной диагностики входят наиболее эффективные, как считает на сегодняшний день медицина, действия.

Дерматоскопия. При определении злокачественного образования на губе, используются процедура, которая позволяет визуально его увеличить и более детально рассмотреть.
Биопсия. При проведении данной процедуры, берется кожная ткань, которая рассматривается под микроскопом. При ее проведении используется тонкое хирургическое лезвие, позволяющее срезать верхний слой кожи. Очень часто, данный метод применяют для определения базально-клеточного рака. Также существуют другие методы проведения данной процедуры, в зависимости от вида меланомы на губе.
Биопсия лимфоузла. Проводится в тех случаях, когда уже диагностирована меланома. Она необходима для выявления распространения рака.
Вторичные тесты. К ним относятся: анализ крови, компьютерная и позитронно-эмиссионная томография.

Вторичные тесты направлены на выявление степени развития рака. При сдаче крови исследуют показатель лактатдегидрогеназы, повышение которого свидетельствует о распространении метастазов.

Компьютерная томография позволяет обследовать внутренние органы и определить наличие в них метастазов. Также применяется постановка стадии, которая позволяет определить размер опухоли и масштабы ее распространения.

Выбор метода зависит от вида меланомы на губе.

При помощи дерматоскопа врач осматривает образование

Лечение болезни

После тщательной диагностики, назначается комплексное лечение. Оно состоит из различных процедур и медикаментов. В перечень основных методов лечения при меланоме губы входит:

Моса — микрографическая операция;
хирургическое вмешательство;
криохирургия;
химиотерапия;
иммунотерапия;
удаление лимфоузлов;
использование моноклональных антител;
применение ингибиторов БРАФ;
лучевая терапия;
паллиативная терапия;
применение медикаментов.

Выбор метода основывается на том, в какой стадии находится заболевание, как общее состояние пациента и его возраст.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, независимо от стадии меланомы. Большая часть образований удаляется после анализа биопсии. Если после проведения процедуры остались раковые клетки, производится дополнительная операция, при которой удаляют близлежащие ткани.

Лучевая терапия — один из методов лечения болезни

Подробнее о методах

Также часто применяется при меланоме губы метод Моса — микрографическая операция, которая предусматривает последовательное удаление тонких слоев кожи. После проведения каждой операции, с помощью микроскопа исследуется каждый слой, что позволяет просмотреть наличие рака.

Применение криохирургии предусматривает процесс замораживания тканей, вследствие чего происходит их разрушение. Такой метод используется крайне редко.

Одним из самых распространенных методов лечения меланомы на губе, которая достигла запущенных стадий развития, является химиотерапия. Это достаточно радикальная мера, но она и эффективна. При выполнении процедуры используются химиотерапевтические препараты сильного действия. Также в комплекс входит иммунотерапия, которая направлена на усиление иммунитета больного, способного справиться с раковыми клетками. Она применятся после проведения химиотерапии, чтобы предотвратить появление новых опухолей в организме.

Также в комплекс лечения часто входит прием ингибиторов БРАФ и моноклональных антител. Они позволяют побороть активность раковых клеток и уменьшить их развитие.

Применение лучевой терапии, которая направлена на устранение болезненных ощущений вызванных раком. При меланоме губы она применяется крайне редко.

Паллиативная терапия направлена на улучшение состояния больного. Она помогает справиться с болями и продлить жизнь.

Прием препаратов направлен на устранение болезненных ощущений, а также устранение воспалительного процесса и подавление раковых клеток. Чаще всего, в список медикаментов входят:

5-Фторурацил;
Диклофенак;
Имиквимод;
альфа-интерфероны;
вемурафениб;
моноклональные антитела.

Прием таких медикаментов должен проводиться курсами, следуя всем предписаниям врача.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от стадии меланомы. Чтобы оно было более эффективным, необходимо вовремя диагностировать заболевание и не доводить его до критического состояния, когда необходимо применять радикальные меры. В некоторых случаях, даже их применение становится бесполезным, так как заболевание достигло последних стадий. Поэтому, очень важно при появлении новообразований, изменении их цвета и размера обращаться к специалисту.

Меланома возникает на мягких тканях, в том числе на губах

Характерными признаками меланомы считаются такие особенности:

асимметрия образования, при котором наблюдается неправильная или зубчатая форма;
изменение цвета, которое становится первым сигналом о визите к врачу;
размер меланомы может быть больше 6 мм, если она стала больше, то это явный признак того, что опухоль начала разрастаться.

Развивающаяся на губе опухоль, чаще всего, представлена в виде рака плоскоклеточного типа, который может быть двух видов: ороговевающим и неороговевающим.

Меланома на губе проявляется асимметричным пятном

Болезнь может проявляться в двух формах: экзофитной и эндофитной.

Экзофитный рак представлен в виде образований бородавчатого и папиллярного типа. Появление бородавок становится причиной усиленного ороговения кожи. В таких случаях, на губе может появляться несколько выростов. Если на поверхности присутствует папиллома, она может перерасти в рак папиллярного типа. Он постепенно разрастается и приобретает форму круга. Достигнув определенной стадии развития, наблюдается появление струпа и инфильтрации у основания образования. После того, папиллома отпадает, и процесс инфильтрации существенно усиливается.
Эндофитная форма представлена в виде появления язв или язвенно-инфильтративных образований. Происходит злокачественное течение заболевания, с последующим проникновением язвы вовнутрь структуры ткани. Наблюдается инфильтрация эпидермиса, но болезненные ощущения отсутствуют. Такие проявления являются явным признаком того, что опухоль давно переросла в злокачественную, поэтому очень важно, не довести болезнь до таких симптомов.

Эндофитная меланома проявляется изъязвлением губы

эпидермо-дермальную;
внутрдермальную;
смешанную.

Причинами появления меланомы на губе могут быть такие факторы:

сбои в работе организма;
перенесенные травмы;
нарушение гормонального баланса;
воздействие ультрафиолетовых лучей.

При исследовании кожных покровов, необходимо обращать внимание на невусы, которые имеют сухую и ровную поверхность. Также на таких образованиях отсутствуют волосы. По размерам, они не превышают 1 см.

перепады температуры и влажности воздуха;
прием горячей или холодной еды;
систематическое жевание табака;
употребление крепкого кофе;
влияние лучей солнца;
крепкие алкогольные напитки;
инфекции и вирусы;
отсутствие гигиены;
длительное курение.

Солнечные лучи активизируют процесс образования меланомы

Дерматоскопия. При определении злокачественного образования на губе, используются процедура, которая позволяет визуально его увеличить и более детально рассмотреть.
Биопсия. При проведении данной процедуры, берется кожная ткань, которая рассматривается под микроскопом. При ее проведении используется тонкое хирургическое лезвие, позволяющее срезать верхний слой кожи. Очень часто, данный метод применяют для определения базально-клеточного рака. Также существуют другие методы проведения данной процедуры, в зависимости от вида меланомы на губе.
Биопсия лимфоузла. Проводится в тех случаях, когда уже диагностирована меланома. Она необходима для выявления распространения рака.
Вторичные тесты. К ним относятся: анализ крови, компьютерная и позитронно-эмиссионная томография.

Выбор метода зависит от вида меланомы на губе.

При помощи дерматоскопа врач осматривает образование

Моса - микрографическая операция;
хирургическое вмешательство;
криохирургия;
химиотерапия;
иммунотерапия;
удаление лимфоузлов;
использование моноклональных антител;
применение ингибиторов БРАФ;
лучевая терапия;
паллиативная терапия;
применение медикаментов.

Лучевая терапия - один из методов лечения болезни

Также часто применяется при меланоме губы метод Моса - микрографическая операция, которая предусматривает последовательное удаление тонких слоев кожи. После проведения каждой операции, с помощью микроскопа исследуется каждый слой, что позволяет просмотреть наличие рака.

Паллиативная терапия направлена на улучшение состояния больного. Она помогает справиться с болями и продлить жизнь.

5-Фторурацил;
Диклофенак;
Имиквимод;
альфа-интерфероны;
вемурафениб;
моноклональные антитела.

Прием таких медикаментов должен проводиться курсами, следуя всем предписаниям врача.

КАТЕГОРИИ