Лактазная недостаточность у грудничка комаровский. Симптомы и лечение лактозной недостаточности у грудничка

Лактазная недостаточность, или гиполактазия, - весьма распространённое явление и среди младенцев, и среди взрослых людей. Это патологическое состояние вынуждает кормящих матерей досрочно прекращать грудное вскармливание, переводя ребёнка на искусственное питание, что не может не сказаться на его здоровье в будущем. Однако, как показывает практика, «модный» сегодня диагноз «лактазная недостаточность» зачастую не имеет ничего общего с истинной непереносимостью молока, а является обычной пищевой аллергией новорожденного на диету мамы или же прикорм. Чтобы избежать лечения отсутствующего заболевания, важно знать причины, симптомы, виды анализов и лечения настоящей гиполактазии.

Лактоза и лактаза: почему их нельзя путать

Нередко на просторах интернета можно встретить в корне неправильный термин «лактОзная недостаточность». Что же такое лактоза и лактаза?

Лактоза, или молочный сахар - углевод из группы дисахаридов, присутствующий в молоке любого животного.

Лактаза - это фермент, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки тонкого кишечника и участвующий в расщеплении лактозы.

Гиполактазия: её виды и причины

Снижение активности лактазы (а иногда полное отсутствие этого энзима) и называется гиполактазией или лактазной недостаточностью (ЛН). Это состояние влечет за собой невозможность как следует переварить молочный сахар, который служит питательной средой для размножения различных микроорганизмов. Бактерии провоцируют сильное газообразование, нарушение стула, колики и множество других проблем.

Недостаточность лактазы делится на два типа.

Первичная лактазная недостаточность

Подразумевает низкую активность лактазы или её полное отсутствие без повреждения энтероцитов - эпителиальных клеток кишечника. Такая гиполактазия бывает:

• врождённой (генетическая аномалия);
• транзиторной (временная непереносимость грудного молока, характерная для недоношенных младенцев);
• гиполактазией взрослого типа (около 18% взрослых россиян страдают от ЛН).

Вторичная лактазная недостаточность

В этом случае дефицит лактазы вызвается повреждением энтероцитов. Встречается она гораздо чаще первичной гиполактазии и провоцируется такими заболеваниями, как:

• аллергия на белок коровьего молока;
• кишечная инфекция;
• воспаление кишечника;
• атрофические изменения после длительного зондового питания или при целиакии (непереносимости злакового белка глютена).

Перегрузка лактозой

Кроме этих двух типов существует схожее с признаками гиполактазии состояние - перегрузка лактозой. При этом необходимый фермент производится в кишечнике грудничка в достаточном количестве, но из-за большого объёма «переднего резервуара» в груди между кормлениями накапливается чересчур много «переднего» молока с высоким содержанием лактозы и других углеводов (более 130).

Также, как подметил известный педиатр Е.О. Комаровский, перегрузка лактозой может возникнуть из-за банального перекармливания ребёнка (подробности на видео ниже): это состояние требует не лечения, а правильной организации ГВ.

Симптоматика заболевания

Указывать на рассматриваемое заболевание могут следующие симптомы лактазной недостаточности:

1. Вздутие живота.
2. Жидкий кал (может быть пенистым и с кислым запахом).
3. Беспокойное поведение малыша при кормлении или после него.
4. Плохой набор веса или даже его потеря (при тяжёлых случаях ЛН).

Иногда к симптомам добавляются обильные срыгивания.

При первичной гиполактазии первые несколько недель жизни грудничка ЛН не проявляется вовсе, затем появляется метеоризм, за ними - боли в животе и жидкий кал.

Отличительная черта вторичной гиполактазии - появление в стуле большого количества слизи, зелени и непереваренных кусочков пищи.

В случае же перегрузки лактозой ребёнок хорошо набирает вес, но его при этом беспокоят боли, а кал может быть зелёным и кислым.

Гиполактазия или же обычная аллергия?

Нередки случаи, когда аллергия на грудное молоко или прикорм принимается неопытным педиатром за лактазную недостаточность, что ведёт к назначению неправильного лечения. Пищевая аллергия на грудное молоко провоцируется диетой кормящей мамы, а её конкретными возбудителями выступают:

1. Глютен. Даже при отсутствии целиакии (непереносимости белка глютена) у ребёнка кормящей маме следует ограничивать приём глютеносодержащих продуктов в первые месяцы лактации.
2. Синтетические добавки. Диета кормящей мамы должна исключать любые консервы. Сладости лучше есть белые - без красителей.
3. Специи и травы.
4. Молочные продукты. Коровье или козье молоко заметно отличается по химическому составу от человеческого. Белки коровьего и козьего молока зачастую выступают сильным аллергеном для новорожденного.

Вместо лечения ЛН и перехода на искусственные смеси кормящей маме для начала лучше подкорректировать свою диету, исключив из неё молочный белок и другие пищевые аллергены.

Первым прикормом должно быть овощное пюре (кабачки, картофель, цветная капуста). Только так можно наверняка установить наличие или отсутствие гиполактазии.

Против обычных же младенческих колик будет достаточно укропной воды.

Диагностика лактазной недостаточности

Подтвердить ЛН можно с помощью нескольких различных анализов:

1. Биопсия тонкой кишки. Наиболее достоверный, но и наименее используемый метод. Причины очевидны: наркоз и проникновение биопсийных щипцов в кишечник новорожденного.
2. Водородный тест. Измерение количества водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом.
3. Лактозная кривая (анализ крови).
4. Анализ кала на углеводы. Самый популярный, но наименее достоверный метод, поскольку до сих пор нет точных инструкций с нормами углеводов в кале.
5. Анализ копрограммы.

Лечение

Необходимо помнить, что наличие одного или двух признаков гиполактазии вовсе не говорит о том, что ребёнок болен. Только сочетание всех вышеупомянутых симптомов с плохим анализом может указывать на настоящую ЛН. Лактазная недостаточность у детей лечится следующими методиками.

Правильная организация ГВ

Инструкция включает следующие пункты:

• нельзя сцеживать молоко после кормления;
• менять грудь можно лишь после того, как малыш опустошил её полностью;
• стараться кормить одной грудью, но чаще;
• желательно не пропускать ночные кормления;
• не рекомендуется отнимать ребёнка от груди, если он ещё не насытился;
• правильное прикладывание к груди.

Отказ от продуктов-аллергенов

Особенно опасны белки коровьего и козьего молока, из-за которых у детей проявляется аллергия на грудное молоко мамы.

Использование в качестве прикорма безлактозных продуктов

Сцеживание небольшой порции молока перед кормлением

Это последний из «домашних» способов лечения.

Назначение врачом фермента лактазы

Типичный пример - препараты «Лактаза бэби» и «Лактазар» в капсулах или «Беби Док» в виде капель. Обычно курс использования фермента отменяют на 3-4 месяце жизни грудничка, когда в его кишечнике начинается выработка собственной лактазы. Ферменты из препаратов весьма действенны и относительно безопасны, что подтверждают множество отзывов. Необходимо соблюдать осторожность при покупке таких ферментных добавок, поскольку отмечены случаи подделки препарата «Лактаза бэби».

Лечение «дисбактериоза»

Подразумевает восстановление и микрофлоры, и самого состояния стенок кишечника (т.е. лечение основного заболевания при вторичной гиполактазии - например, гастроэнтерита). Часто сопровождается применением «Лактаза бэби», «Беби Док» или других препаратов с лактазой.
Внимание мамам! При лечении дисбактериоза малышу могут выписать такие препараты как бифидумбактерин, плантекс или аналоги. Важно знать, что они содержат лактозу и при ЛН их категорически нельзя принимать.

Кормление ферментированным лактазой грудным молоком, низколактозной или безлактозной смесью

Практикуется только в самых крайних и редких случаях, когда непереносимость молока имеет врождённый характер, а дефицит фермента проявляется чрезвычайно сильно (это наблюдается у одного ребёнка из 20 тысяч). Такой докорм - обычно временная мера. Длительное использование безлактозных смесей может вызвать полный отказ ребёнка от грудного молока. Кроме того, до сих пор не изучены отдалённые последствия искусственного вскармливания в младенчестве. Из ближайших же побочных эффектов ребёнку грозит аллергия на соевый белок, а сою включает большинство таких смесей. Ещё более распространённа аллергия на белок коровьего или козьего молока - второй основной компонент безлактозных смесей.

Как отмечает всё тот же Е.О. Комаровский, прослеживается явная коммерческая связь между появлением в стране низко- и безлактозных смесей и повсеместными призывами врачей лечить «лактазную недостаточность». Так, Комаровский собрал уже более 50 отзывов от кормящих мам, чьи врачи настоятельно (и безосновательно) рекомендуют им отказаться от ГВ в пользу искусственного питания.

Заключение

Лактазная недостаточность - довольно распространённое среди детей явление, характеризующееся тем, что молоко не усваивается организмом новорожденного. При этом назначение безлактозных или низколактозных смесей оправдано лишь при врождённой ярко-выраженной ЛН, что должно быть подтверждено и клинической картиной, и «плохими» анализами. В остальных случаях достаточно дождаться, пока в кишечнике малыша «созреет» собственная лактаза, помогая ему ферментированием молока с помощью биодобавок («Лактаза Бэби», «Беби Док», «Лактазар», «Тилактаза», «Лактраза» и др.), изменением диеты кормящей мамы (в период ГВ не есть продукты, содержащие молочный белок и другие аллергены), приёмом укропной воды против колик, надлежащей организацией ГВ и правильным прикормом.

Как врачу, мне иногда приходится сталкиваться с лактазной недостаточностью у взрослых. Не сказать, что заболевание тяжелое, но доставляет больным немало беспокойств. Опираясь на собственный опыт и достоверные источники, постараюсь максимально доступно рассказать вам о непереносимости молока и способах лечения.

Что такое лактазная недостаточность

Лактоза - от латинского «lactis» - молоко - сахар, который в свободном виде содержится в молоке всех видов млекопитающих.

Лактаза - фермент, образуется клетками внутренней слизистой оболочки тонкого кишечника и участвует в переваривании и расщепление лактозы.

Лактазная недостаточность - состояние, при котором в тонкой кишке снижается количество или активность фермента, расщепляющего лактозу - молочный сахар. Как результат, организм не полностью переваривает продукты, содержащие лактозу, в основном молочные, и она без изменений попадает в толстую кишку.

В толстой кишке обитает огромное количество бактерий - разных, «плохих» и «хороших». В норме господствуют «хорошие», они участвуют в переваривании пищи и формировании иммунитета, защищающего от инфекций, рака и других заболеваний.

Нерасщепленный молочный сахар становится прекрасным источником питания для «плохих» бактерий, что приводит к их быстрому размножению и подавлению «хороших» микробов. Возникает состояние, которое врачи называют дисбактериозом, или дисбиозом.

Пищеварение в норме и при непереносимости лактозы

Активно «поедая» лактозу, «плохие» бактерии выделяют в просвет кишечника большое количество газа и различных кислот, которые раздражают слизистую и притягивают воду. Процесс напоминает брожение дрожжевого теста. Содержимое кишки наполняется мелкими пузырьками газа и многократно увеличивается в объеме. Все это провоцирует вздутие, урчание, боли в животе и понос.

Лактазная недостаточность - это нехватка лактазы

Кто рискует столкнуться с лактазной недостаточностью

1. Если у ваших близких родственников была или есть лактазная недостаточность, вероятность того, что вы продолжите «традиции» семьи , крайне высока. Почему - расскажу чуть позже.
2. Непереносимость лактозы редко встречается у представителей народов, традиционно имевших в хозяйстве коров и свежее молоко на столе. Так, среди европейцев и россиян только 6-16 % имеют лактазную недостаточность. Зато среди народов Юго-Восточной Азии и Северной Америки эта цифра составляет 70-100%.
3. Плохо переносят молочные продукты люди старше 60 лет. С возрастом слизистая кишечника становится тонкой и образует мало фермента, расщепляющего лактозу.
4. Наконец, все заболевания, которые затрагивают тонкую кишку, сопровождаются лактазной недостаточностью в каждом третьем случае. Так, при кишечных инфекциях, пищевых отравлениях и воспалении тонкой кишки молочные продукты рекомендуют исключить из питания.

Врожденная лактазная недостаточность встречается редко. Но замечено, что практически все люди с возрастом плохо переносят молочные продукты

Почему возникает лактазная недостаточность и какой бывает

Непереносимость лактозы может быть полной и неполной:

• В первом случае лактазы вообще нет, даже мизерные количества молока могут вызвать вздутие, урчание в животе и понос.
• Во втором, когда снижена активность фермента, можно употреблять молочные продукты в ограниченных количествах, ориентируясь при этом на самочувствие.

Врожденная лактазная недостаточность - наследственное заболевание, которое дает о себе знать сразу после рождения и требует пожизненного исключения из питания продуктов, содержащих лактозу.

Взрослые же сталкиваются с другой разновидностью генетически обусловленной непереносимостью лактозы - конституциональной лактазной недостаточностью, которая развивается постепенно. Причина этого заболевания - «слабость» гена, который кодирует активность фермента лактазы. Если ваш отец и мать передали вам этот «слабый» ген, то вероятность заболевания будет крайне высока.

Оба описанных выше варианта лактазной недостаточности врачи называют первичными , то есть на их появление не оказывают влияние ни образ жизни, ни питание, ни другие заболевания.

Вторичная лактазная недостаточность появляется на фоне заболеваний кишечника и исчезает, как только организм справится с недугом.

Врожденная лактазная недостаточность - это навсегда. Вторичная лактазная недостаточность проходит сама вместе с заболеванием, которое ее вызвало

Как проявляется непереносимость лактозы

Симптомы лактазной недостаточности чем-то напоминают кишечную инфекцию с той разницей, что возникают они через 1-2 часа после употребления молочных или других продуктов, содержащих лактозу.

• Вздутие и урчание живота, при этом газы из кишечника практически не выделяются;
• Боли в животе, которые возникают то тут, то там;
• Понос до 10-12 раз в сутки;
• Каловые массы жидкие, пенистые, светло-желтые, с кислым запахом;
• Возможна тошнота.

Если вы каждый раз чувствуете дискомфорт в животе после стакана молока, порции мороженого или другого содержащего лактозу продукта, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать при подозрении на лактазную недостаточность

Самостоятельно

• Заведите дневник питания и каждый раз отмечайте в нем, какой именно продукт вы съели и в каком количестве, что почувствовали, сколько раз и как сходили в туалет.

За пару недель ведения дневника вы поймете, сколько лактозы переносит ваш организм

• Попробуйте максимально исключить продукты с лактозой и запишите свои ощущения. Потом добавьте их в рацион и постепенно увеличивайте количество. Зафиксируйте момент, когда появится дискомфорт в животе и понос. Так вы самостоятельно сможете оценить степень непереносимости лактозы.

Что может сделать врач

• Генетический анализ на врожденную непереносимость лактозы. Для исследования берут соскоб с внутренней поверхности щеки или кровь из вены. Готовиться к исследованию не нужно. Анализ покажет, есть ли у вас ген «слабости» лактазы, активен он или «выключен».

Так выглядит заключение лаборатории, подтверждающее непереносимость лактозы

• Тест на переносимость лактозы. Анализ делают натощак. Вначале у вас берут кровь для определения исходного уровня сахара в крови. Затем вы выпиваете раствор лактозы, и анализ крови повторяют. Если уровень сахара в крови остается прежним, значит, лактоза не усвоилась, и это говорит о лактазной недостаточности.
• Тест на содержание водорода в выдыхаемом воздухе. В процессе брожения в кишечнике при лактазной недостаточности выделяется большое количество водорода. Вам дают выпить специальный раствор лактозы. Если через некоторое время в выдыхаемом воздухе обнаруживаются «меченые» молекулы водорода, значит, лактоза не расщепляется ферментами, а участвует в брожении.
• Анализ кислотности стула отражает способность организма усваивать углеводы вообще и лактозу в частности. Повышение кислотности говорит в пользу лактазной недостаточности.

Диагноз «лактазная недостаточность» может поставить только врач после обследования и исключения заболеваний кишечника, поджелудочной железы и других органов пищеварения

Как лечить лактазную недостаточность

Главное - диета

При лактазной недостаточности рекомендуют ограничить или полностью исключить продукты, которые содержат большое количество лактозы . В большинстве случаев врачи разрешают употреблять безлактозные и кисломолочные продукты. Кефир и простокваша, натуральные йогурты без добавок и сметана, творог и сыры содержат минимальное количество лактозы. Она расщепляется молочно-кислыми бактериями в процессе сквашивания молока и приготовления этих продуктов.

В магазинах ищите полки с безлактозной молочной продукцией, она дороже, но не вызывает расстройство пищеварения

Ферменты в таблетках взамен недостающих

Ферментные лекарственные препараты обязательно подберет и назначит врач, в том случае, если ваш организм реагирует даже на минимальные количества молочного сахара. Ферменты из таблеток действуют, так же, как лактаза и помогают организму переваривать лактозу сахар. В случае врожденной непереносимости лактозы их придется принимать пожизненно.

При вторичной лактазной недостаточности обычно достаточно диеты. Ферменты в таблетках могут дополнять ее, пока организм оправляется от болезни и восстанавливает синтез лактозы.

Лечение симптомов

Симптоматической терапией лечат не саму болезнь, а ее последствия. Необходимость в приеме лекарств возникает, если неприятные симптомы сохраняются даже при соблюдении диеты. От поноса назначают закрепляющие препараты, от вздутия живота и кишечных колик - препараты, снимающие болезненные спазмы и выводящие из кишечника лишние газы, чтобы поддержать «полезную» микрофлору - препараты молочнокислых бактерий, чтобы избежать гиповитаминоза - витамины.

Лечение заболевания кишечника, вызвавшего лактазную недостаточность

Лечение всегда назначает только врач, тут самодеятельность недопустима. К примеру, при кишечной инфекции выписывают антибиотики и препараты, которые адсорбируют и выводят из организма бактерии, вирусы и токсические продукты.

Лечение лактазной недостаточности основывается на диетотерапии. Оно подбирается индивидуально для каждого больного с учетом характера нарушений и эффекта, который дает диета.

Что нельзя есть при непереносимости лактозы

Все индивидуально. Необходимость в полном отказе от молочных продуктов, как основного носителя лактозы, возникает очень редко. В большинстве случаев достаточно отказаться от цельного (сладкого) молока , но при этом можно свободно употреблять в пищу кисломолочные продукты, сливки и сливочное масло. Иногда организм воспринимает в штыки большое количество «молочки», а на 50-100 мл. молока в день никак не реагирует. В таких случаях можно смело добавлять молоко в кофе и позволять себе в раз в неделю одну порцию мороженого.

При выборе молочной продукции ориентируйтесь на жирность. Чем жирнее продукт, тем меньше лактозы он содержит. К примеру, сливочное масло можно есть всем. В нем большое количество жира (до 83%) и практически нет белка и углеводов.

Сливочное масло лучше брать максимальной жирности, в нем меньше всего лактозы

Из кисломолочных продуктов выбирайте те, что содержат живые молочнокислые бактерии - они помогут восстановить нормальную кислотность и «полезную» микрофлору кишечника. Мягким молодым сырам предпочитайте зрелые твердые сорта. Чем дольше созревает сыр, тем меньше в нем лактозы.

В твердых сырах меньше лактозы, а сыр «Джугас» на фото вообще не содержит лактозы

Больше всего лактозы - в цельном молоке и его концентратах. В кисломолочных продуктах содержится мало лактозы, потому что она расщепляется молочно-кислыми бактериями при заквашивании молока.

Осторожно! Лактоза содержится не только в молочных продуктах

Молоко добавляют в хлеб, кондитерские изделия, колбасы, паштеты, пюре и готовые соусы. Молочный сахар при запекании придает продукту аппетитный золотистый цвет, и его можно найти даже в картофеле фри, чипсах, сухариках и крокетах. Что печально, лактозу далеко не всегда указывают на этикетке, поэтому лучше априори избегать этих «вкусняшек».

Более того, лактозу часто используют как формообразующее вещество, подсластитель, усилитель вкуса и ароматизатор фармацевтических препаратов в составе таблеток, пилюль, порошков и сиропов. Поэтому рекомендую внимательно читать аннотации.

Продукты, в которых практически всегда есть молочный сахар:

• Колбасные изделия и ветчина. Не только само «мясо», но и его упаковка;

В колбасу добавляют сухое молоко или молочную сыворотку

• Чизбургеры, гамбургеры, фастфуд;
• Сухие полуфабрикаты: супы, каши, пюре, соусы, пудинги;
• Какао-порошок, все виды шоколада, исключая экстрагорький шоколад;

Если не можете отказаться от шоколада, отдавайте предпочтение экстрагоркому шоколаду, потому что в молочном несколько компонентов, содержащих лактозу

• Ореховые пасты;
• Картофель фри, чипсы;
• Хлебобулочные изделия, выпечка, кондитерские изделия;

Практически весь хлеб содержит молоко, а значит, и лактозу

• Клецки, вареники, крокеты;
• Сахарин в таблетках;
• Сыпучие специи с усилителями вкуса. Зачастую производитель пишет «усилитель вкуса», но не указывает вещество, это может быть лактоза;

Приправа для макарон с усилителем вкуса. На этикетке не указана лактоза, но она может там быть

• Готовые соусы: кетчуп, горчица, майонез;
• Пищевые добавки.

Молочный сахар присутствует не только в молочных продуктах. Его добавляют в колбасные, хлебобулочные, кондитерские изделия и даже в некоторые лекарственные препараты.

Что можно есть без ограничений

Большое количество ограничений иногда вызывает растерянность у людей с лактозной недостаточностью. А что же есть? На самом деле все не так страшно. Огромное количество продуктов не содержат молочный сахар.

• Безлактозное и низколактозное молоко и молочные смеси, при желании можно использовать детские смеси. На упаковке продукта должно быть написано «без лактозы» или «не содержит лактозы» .

При лактазной недостаточности употребляйте в пищу натуральные продукты, которые в силу своей природы лишены лактозы. Читайте этикетки продуктов, а выбирая полуфабрикаты, обязательно уточняйте их состав.

А как же кальций

К слову сказать, молоко опасно не только для больных с лактазной недостаточностью, но и для вполне здоровых людей. Еще в 1997 году Гарвардская медицинская школа опубликовала рекомендации относительно потребления молока. Позже в 2014 году их подтвердили результаты исследований шведских ученых .

Как оказалось, злоупотребление цельным молоком приводит к «вымыванию» кальция из костей и увеличению шансов атеросклероза, а вместе с ним - смертельно опасных заболеваний сердца и сосудов. Безопасной для здоровья нормой признан 1 стакан - 250 мл. цельного молока в день, что в пересчете равно всего 12 г. лактозы.

Молочные продукты - один из основных источников кальция, микроэлемента, незаменимого для человеческого организма. И в случае непереносимости молочных продуктов, многие задаются вопросом - где брать кальций, если не из молока.

Продукты богатые кальцием и его количество в миллиграммах на 100 г. продукта

Кунжут - лидер по содержанию кальция

Кальций необходим организму для прочности костей и зубов. Он участвует в обмене веществ, сокращении мышц, образовании гормонов и других важных процессах, происходящих в организме. Исключая из питания молоко, нужно включить в рацион другие источники кальция.

Памятка

1. Лактазная недостаточность у некоторых от рождения. Но с возрастом она может развиться у любого человека.
2. Если каждый раз после стакана молока возникает вздутие, урчание в животе и понос, обратитесь к врачу. Он проведет обследование, найдет причину вашего недуга и назначит лечение.
3. При лактазной недостаточности нужно соблюдать диету. В случае врожденного заболевания - всю жизнь. Если лактазная недостаточность сопровождает заболевание кишечника - на время лечения этого заболевания.
4. Диета при лактазной недостаточности подразумевает исключение или ограничение цельных молочных продуктов. Кисломолочные продукты разрешены.
5. Покупая продукты, внимательно изучайте их этикетки и выбирайте только те, где нет лактозы.
6. Некоторые продукты лучше исключить из питания, потому что в них может быть лактоза, даже если она не указана на этикетке.
7. Исключив из рациона молоко, позаботьтесь об обеспечении организма кальцием.

Чтобы было проще разобраться в разных типах питания, предлагаем 3 сервиса, которые помогут изменить и пересмотреть отношения с едой. Укажите свой email и нажмите кнопку скачать ↓ и получите порцию полезных советов.

Ещё пару - тройку десятилетий назад молодые мамочки с упоением бегали на молочную кухню, а о страшных словах типа « », «лактозная непереносимость» и «лактазная недостаточность» никто и знать не знал. Сегодня они слетают с языка каждой второй мамы и шуршат по коридорам детских поликлиник, наводя ужас на окружающих. В чём смысл понятия «лактазная недостаточность у грудничков» и насколько страшен этот диагноз? Давайте разбираться вместе.

В последнее время, вопрос о лактазной недостаточности возникает всё чаще.

Откуда всё начинается

Наверное, о том, что такое лактоза знают не все. Лактозой называют сахар, содержащийся в грудном молоке у млекопитающих. Чем большее его количество присутствует в молоке, тем большим интеллектом (умом) обладает данный биологический вид. У человека присутствует наивысшая степень насыщенности молока лактозой.

Мамино молочко благотворно влияет на развитие малыша.

Сахар оказывает большое влияние на развитие мозга и способствует выработке энергии (в основном двигательной). В кишечнике малыша крупные молекулы лактозы подвергаются воздействию фермента со схожим названием «лактаза». Лактоза расщепляется лактазой на 2 более мелкие и удобные для пищеварения молекулы. Первая - глюкоза - как раз расходуется на выработку энергии, вторая - галактоза - участвует в развитии ЦНС.

Недостаток лактазы влияет на качество жизни малыша.

Если активность лактазы (расщепляющего фермента) маленькая или её вообще нет, то молочный сахар поедается бактериями тонкого и толстого кишечника, в результате чего простейшие стремительно размножаются. Стул грудничка при этом становится жидким. У малыша часто и сильно пучит животик. Газообразование сопровождается болями в желудке и кишечнике. Состояние, когда фермент лактаза отказывается работать называют в науке «лактазной недостаточностью». Обычные люди говорят иногда не «лактазная», а «лактозная недостаточность». Это не совсем правильно, так как лактозы в этом случае как раз в достатке.

Перед некоторыми молодыми родителям встает вопрос: « » Грамотно составленный распорядок позволит мамам найти свободное время для домашних дел и отдыха.

До сих пор ведутся споры на тему «давать ли новорождённому пить воду». В собраны самые разные мнения по этому вопросу.

Недостаток опасен

Лактазная недостаточность - штука довольно серьёзная вот почему:

• тормозит набор грудничком веса;
• мешает полноценному усвоению лактозы (сахара);
• снижается способность всасывать и переваривать остальные полезные и питательные вещества, имеющиеся в мамином молоке.

Стоит ли обрисовывать последствия таких патологий?

Почему снижается активность

Каковы причины низкой активности лактазы в маленьком кишечнике карапуза?

Лактазная недостаточность может быть:

1. врождённой как следствие генетического заболевания (крайне редкое явление);
2. наблюдается у недоношенных ребятишек из-за незрелости самого кишечника;

Недоношенные детки могут быть подвержены данному диагнозу.

1. прогрессирующей (взрослого типа) - проявляется где-то к 12 месяцу жизни малыша и набирает обороты на протяжении взросления и всей последующей жизни.

При этом клетки тонкого кишечника остаются неповреждёнными, а активность фермента лактазы очень низкая или нулевая. Такая недостаточность носит название первичной.

Вторичная лактазная недостаточность возникает из-за повреждения вырабатывающих лактазу клеток вследствие перенесённой малышом кишечной инфекции, аллергии на белок, содержащийся в коровьем молоке, из-за какой-либо хронической болячки или воспаления кишечника. Со вторичной ЛН родители сталкиваются гораздо чаще, нежели с первичной или мнимой.

Внимательно следите на состоянием малыша после перенесенных им кишечных заболеваний.

Мнимая лактазная недостаточность способна возникнуть при неправильном грудном вскармливании. Грудничок, имеющий достаточную выработку лактазы, страдает от симптомов лактазной недостаточности из-за чрезмерной выработки маминого молочка.

Малыш высасывает только переднее, насыщенное лактозой молоко, не добираясь до заднего, более жирного (жиры играют важную роль в пищеварении крохи). Переднее молоко переваривается быстро и вызывает проявление тех же симптомов, что и при настоящей лактазной недостаточности.

Проявления недуга

Каковы симптомы лактазной недостаточности?

• Вздутие и повышенное газообразование в животике малыша.
• Ребёнок при кормлении и после него ведёт себя беспокойно.

Капризы ребенка при кормлении - недобрый знак.

• Малыш теряет вес или непропорционально и плохо его набирает.
• Выделяемые грудничком фекалии имеют резкий кислый запах, жидкую (или слишком густую) консистенцию и пенистую структуру. Дефекации могут быть очень частыми (более, чем 10-12 раз за сутки) или отсутствовать по несколько дней ( характерны для грудничков, употребляющих в пищу смеси).
• Кроха часто и обильно .

Обратите внимание

Признаки лактазной недостаточности пропустить сложно:

• Малыш отказывается от груди или бросает её во время кормления.
• При кормлении слышно урчание и бульканье в желудке.

Неполадки со стулом у ребёнка должны насторожить мамочку.

• Плачет и прижимает ножки к животику, беспорядочно дрыгает ими.
• В фекалиях просматривается или комочков, непереваренного молока. Стул обычно с явным . Это характерно для вторичной ЛН.

Различия ЛН

Первичную ЛН заподозрить на первых неделях жизни довольно трудно потому, что малыш кушает мамину грудь или бутылочку небольшими порциями. Начинается всё со вздутия в животе, позже появляются боли, а за ними - проблемы с дефекацией.

На первых неделях жизни выявить лактазную недостаточность сложно.

При мнимой ЛН кроха хорошо кушает и набирает вес, но мучается от болей в животике. Стул с зеленоватым оттенком и кислым запахом. При этом молоко у мамы подтекает в перерывах между кормлениями.

Дорогие мамочки, утверждать, что у вашего чада приключилась лактазная недостаточность, основываясь на перечисленных выше признаках и симптомах, нельзя, поскольку многие из них великолепно вписываются в клиническую картину множества других болячек. Показать наличие ЛН может только специальный анализ.

Методы диагностики

Сегодня определить наличие или отсутствие ЛН можно несколькими способами:

1. Водородный тест проводится следующим образом: грудничку дают лактозу и смотрят на цифры выделяемого после приёма молочного сахара водорода на выдохе. На основе показаний происходит определение ЛН. Процедура доставляет крохе массу неприятных ощущений из-за съеденной лактозы. Деткам до 3 месяцев эту процедуру делать бесполезно, поскольку нормы содержания водорода для них не установлены.
2. Биопсия (извлечение небольшого кусочка ткани) тонкой кишки. Анализ болезненный. Обязательно проводится под наркозом. Назначают его очень редко.
3. Самый распространённый, но не слишком эффективный метод - взятие анализа кала на углеводы. Пределы норм содержания в фекалиях углеводов чётко не сформированы, и многие специалисты сейчас выступают за разграничение стандартов по месяцам для детей на первом году жизни. Ещё одни минус данного метода: он не показывает наличие определённого вида углеводов, что важно при диагностировании ЛН.

Анализ кала - самый безболезненный метод, однако 100% результат не гарантирован.

1. В течение часа после приёма (натощак) лактозы у малыша несколько раз берут кровь. На основе показателей компонентов крови строят кривую линию, изображающую колебания сахара. Этот метод носит название лактозная кривая.

Лактозная кривая наглядно покажет наличие сахара в организме у малыша.

1. Анализ, основанный на определении кислотности стула ребёнка. Называется копрограмма. Данная диагностика проводится по выбору и рекомендации врача в сочетании с другими описанными методами исследования. Норма кислотности составляет 5,5 рН. Если стул показывает, что содержание кислоты в нём больше нормы (чем меньше цифры рН, тем больше кислотность), то это явный признак ЛН.

- это настоящее событие для мамы. Однако определенного времени, когда малыш должен улыбнуться нет. Всё зависит от индивидуальных особенностей крохи.

Боремся за спокойствие

Существует болезнь, есть способы её выявления - значит есть и лечение. Какое оно, в чём особенности?

Нюансов 2:

• Тип ЛН.
• Тип питания малыша (ГВ или ИВ).

В зависимости от выраженности этих факторов, на основе анализов и клинической картины врач назначает лечение. При острой первичной ЛН малышу прописывают питание безлактозными смесями: Нутрилак, Нутрилон, Нан, Энфамил Лактофри, Хумана. Но смеси - это крайняя мера.

В основном специалисты рекомендуют сохранять естественное вскармливание путём правильной организации процесса грудного вскармливания. Кроме того, кормящая мама должна соблюдать определённый режим питания. Диета основывается на исключении из рациона цельного коровьего молока. Можно заменить его на козье молоко.

Мамочке придется выдержать строгую диету.

В редких случаях приходится отказаться от говядины, сливочного масла и всевозможной выпечки. Если ситуация очень острая, то придётся отказаться от всех молочных продуктов. Наилучшим выходом будет придерживаться обычной диеты кормящей мамы, если доктор не рекомендовал другое.

Добавляйте в молоко фермент, и состояние ребёнка улучшится.

При вторичной ЛН к описанным выше методам лечения может добавиться избавление от дисбактериоза. «Дисбактериоз лечится такими препаратами как и/или . Они содержат в своём составе лактозу, поэтому проводить ими лечение нельзя» - предупреждает Е. Комаровский.

Ранний прикорм

Прикорм при ЛН вводить нужно, но немного раньше, чем в полгода. С 4 месяцев начинаем давать и , позже - соки, а за ними каши на безмолочной основе.

Малыши с ЛН нуждаются в дополнительном прикорме раньше.

Не дадим развиться ЛН

Профилактикой ЛН у грудничка служит периодическая сдача анализа кала на углеводы. Также отказ от приёма препаратов и продуктов, содержащих лактозу (исключением могут быть кисломолочные продукты).

Внимательно следите за составом вкусняшек, которые потребляет ребёнок.

Лактазная недостаточность - это нехватка фермента лактазы, которая требуется для расщепления молочного сахара (лактозы). Основные признаки ЛН: пенистый и жидкий стул зеленого цвета, колики, вздутие. Как правило, ЛН проявляется у новорожденных и грудничков на первом годе жизни.

У грудничка лактазная недостаточность опасна резким обезвоживанием организма, снижением веса и диареей. Также данное состояние может приводить к устойчивому нарушению впитывания микроэлементов, которые требуются для развития и роста ребенка. Во время лактазной недостаточности страдает больше всего кишечник. Лактоза отрицательно воздействует на образование здоровой кишечной микрофлоры и приводит к нарушению перистальтики, росту патогенных микроорганизмов, брожению. Все данные процессы влияют на работу иммунитета новорожденного.

Симптомы болезни

Какие симптомы ЛН у новорожденного ребенка до одного года могут отмечаться? Какие из них опасны для жизни и здоровья ребенка? Общие симптомы лактазной недостаточности:

• постоянное урчание в кишечнике, колики;
• повышенный метеоризм, вздутие живота;
• плач, беспокойство малыша во время кормления, при коликах;
• срыгивания;
• зеленоватый и пенистый стул с кисловатым запахом.

Опасные симптомы:

Чем в организм поступает больше молочного сахара, тем сильней проявляются симптомы лактазной недостаточности. Тяжесть ЛН определяется недостаточным весом ребенка и обезвоживанием, причем анализ кала определяет повышенное количество сахара.

Разновидности ЛН

Все разновидности ЛН можно поделить на две основные группы: первичная и вторичная. У грудных детей могут определяться оба типа лактазной недостаточности.

Объясняется нехваткой фермента лактазы, но причем у новорожденного не отмечается нарушений энтероцитов (эпителиальных клеток кишечника). Какие бывают формы первичной лактазной недостаточности?

Врожденная лактозная недостаточность - это нехватка фермента лактазы, которая требуется для расщепления молочного сахара (лактозы). Основные признаки ЛН: пенистый, жидкий стул зеленого цвета, колики, вздутие. Как правило, ЛН появляется у новорожденных и грудничков на первом году жизни.

У грудничка лактазная недостаточность опасна резким обезвоживанием организма, снижением веса и диареей. Также данное состояние может приводить к устойчивому нарушению впитывания микроэлементов, которые требуются для развития и роста ребенка. Во время лактазной недостаточности страдает больше всего кишечник. Лактоза отрицательно воздействует на образование здоровой кишечной микрофлоры и приводит к нарушению перистальтики, росту патогенных микроорганизмов, брожению. Все данные процессы влияют на работу иммунитета новорожденного.

Вторичная лактозная недостаточность

Обусловлена нехваткой лактозы, но в тоже время нарушаются функции и выработка энтероцитов. Кишечные эпителиальные клетки поражаются при энтеритах (болезнях тонкого кишечника), ротавирусных кишечных инфекциях, лямблиозе, радиационном облучении, пищевой аллергии, аллергии на глютен. Также во время врожденного короткого кишечника либо после удаления части кишечника могут появляться нарушения образования энтероцитов. Во время процесса воспаления слизистой кишечника нарушается в первую очередь образование лактазы. Это обусловлено тем, что фермент располагается непосредственно на поверхности ворсинок эпителия. И когда существует сбой в работе кишечного тракта, то страдает первой лактаза.

С возрастом ребенка активность лактазы изменяется. Ее недостаток может также связываться с нарушением работы щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза. Активные биологические вещества (кислоты, гормоны) немаловажны для развития ферментной системы малыша. Когда у грудного ребенка отмечаются признаки функциональной лактозной работы системы, но он нормально развивается и хорошо набирает вес, то специальное лечение не потребуется.

Способы диагностирования

Зачастую диагностирование ЛН показывает ложноположительные результаты и осложнено из-за возраста ребенка. Какие анализы может порекомендовать врач во время подозрения на ЛН?

В первые дни жизни у новорожденных отмечается неполное переваривание лактозы, потому зачастую водородный тест и пробы с нагрузкой лактозы и показывают положительные результаты. Чаще всего они говорят только о нормальной ЛН.

Способы лечения

Лечение ЛН осложняется, когда поставлен диагноз «врожденная гилактазия». Во время функциональной и транзиторной ЛН картина не такая серьезная. Какими методами лечатся симптомы ЛН?

Особенности грудного кормления и питание кормящей мамы

Не рекомендуют кормящим мамам пить цельное молоко, но не запрещены кисломолочные продукты. Специалисты по грудному кормлению не дают каких-то особых указаний относительно питания мамы при ЛН у ребенка. Однако внимание обращают на особенности кормления и прикладывание малыша к груди. Переднее молоко имеет основную часть лактозы. Когда молока очень большое количество, ребенок насыщается быстро молоком обогащенным лактозой и не может добраться до «заднего», самого жирного.

Во время ЛН советуют при одном кормлении не заменять грудь, чуть сцеживать лактозное переднее молоко, для того чтобы малыш употреблял заднее питательное молоко. В таком случае в ЖКТ пища задерживается гораздо дольше, и лактоза в кишечнике успевает расщепляться. Симптомы ЛН со временем уйдут.

Сегодня кормящие мамы могут слышать и такой совет от врачей: завершить грудное кормление и перейти полностью на безлактозную или низколактозную смесь. Эта мера используется при тяжелой и выраженной форме ЛН. Чаще всего грудное вскармливание не только можно сохранять, но и просто нужно. В современной педиатрии диагноз «лактазная недостаточность» настолько «раскручен» и популярен, что у большинства здравомыслящих мам вызывает недоверие и подозрение.

У грудничка лечение лактазной недостаточности производится комплексно : для нормализации микрофлоры кишечника курс пробиотиков, ферментотерапия, низколактозная диета. Когда во время функциональной ЛН у малыша нормальное развитие и достаточный вес, то не нужно выискивать у ребенка заболевание. Но при тяжелых и врожденных видах ЛН может появиться угроза, как здоровью, так и жизни малыша. Во время стойкой лактазной недостаточности начинает страдать нервная система, может произойти отставание в развитии.

Вы так долго ждали появления своего малыша на свет, и наконец то это чудо свершилось! Теперь вы можете обнять своего ребенка и приложить к груди. Именно грудное вскармливание является самым важным этапом в становлении хорошей иммунной системы ребенка. Все знают, что именно молоко из материнской груди является самой идеальной пищей для грудных детей. От него польза значительно больше, чем при искусственном вскармливании. Но существует лактазная недостаточность о которой пойдет речь в этой статье.

В таком великолепном продукте, созданным самой природой есть все те вещества, которые так необходимы младенцу в первый год после появления на свет. Мамино молоко богато легко усваиваемым белком, кальцием, витаминами и микроэлементами. Несмотря на то, что такой натуральный продукт для кормления малыша содержит все факторы защиты против различных инфекционных болезней, не все дети могут его усваивать в полной мере. Речь идет о таком распространенном заболевании, как лактазная недостаточность у детей. Она характеризуется тем, что у младенцев снижается или же полностью отсутствует возможность организма расщеплять молочный фермент.

Что это за болезнь?

Организм многих детей не обладает достаточным наличием фермента. Что же это за вещество?

Лактаза – очень важный элемент грудного материнского молока. Он обеспечивает приблизительно около 40 % всей потребности энергии, которая необходима малышу. Именно такой компонент является стимулом для образования полезной микрофлоры в кишечнике ребенка.

Для того, чтобы переварить (расщепить ) лактазу, нужен фермент с названием лактаза. Его вырабатывают клетки слизистой в тонкой кишке. Если лактазы в организме малыша находится в достаточном количестве, то молочный сахар беспрепятственно расщепляется на два основных компонента – глюкозу и галактозу. Именно при этом процессе, который является нормой в область тонкого кишечника практически целиком происходит всасывание молочных углеводов. Такая биохимия позволит младенцу полностью усваивать все элементы грудного материнского молока.

Если же энтероциты (клетки кишечника ) производят фермент в недостаточном количестве, молочные углеводы в непереваренном виде попадают в толстый кишечник. Это характерно и для сниженной активности лактазы. В этом случае может появиться и атопический дерматит.

В этом случае организм ребенка не получает все нужные углеводы, которые поступают с пищей и дают ему практически всю основную энергию. А то, что в области толстого кишечника находится молочный сахар, является основным объектом для деятельности различных микроорганизмов. Например, они помогают расщеплять такие элементы как углекислый газ, метан, жирные кислоты, воду, молочную кислоту и водород из молочных сахаров.

Такие элементы являются сильными раздражителями стенок толстого кишечника. Они вызывают у грудных детей боль в нижней части живота. Кроме того, они могут стать причиной газообразования и вздутия. Как результат, в этом случае из толстого кишечника вымывается вся имеющаяся в нем полезная микрофлора. После того, как у малыша может появиться понос, следом за ним может прийти и запор.

Почему появляется недостаточность лактазы?

Существует первичная недостаточность лактазы и вторичная. Причины их появления всегда одни и те же. Врожденную первичную недостаточность можно встретить очень редко. Она характеризуется тем, что у детей недостаточно активен фермент. Чаще всего от такого заболевания страдают дети, которые появились раньше планируемого срока, то есть недоношенные.

В таком случае имеет место преходящая (транзиторная) лактазная недостаточность. Ее наличие объясняют тем, что чаще всего фермент становится активен только после 34 недели беременности. Необходимый максимальный уровень достигается к 40 неделе. Именно поэтому, дети, которые появляются чуть раньше этого срока страдают лактазной недостаточностью.

Что говорит Доктор Комаровский?

У недоношенных детей плохая активность лактазы. Именно поэтому в их тонком кишечнике молочные сахара расщепляются не на должном уровне.

Вторичная недостаточность лактазы имеет место при воспалительных и инфекционных заболеваниях кишечника. Именно в этом случае усвоение фермента нарушается.

Кроме того, вторичная недостаточность появляется, когда повреждаются энтероциты (кишечные клетки, которые производят фермент). Это касается поражения слизистой тонкой кишки, например лямблиоза, лекарственного энтерита, рота вирусной инфекции или радиационного энтерита.

Помимо прочего, такое заболевание появляется при различных аллергических реакциях, которые обусловлены полной или частичной непереносимостью казеина (молочного белка). В таком случае обычно расщепляется не все количество молочных сахаров. Они минуют тонкий кишечник, не всасываясь в него, а попадают сразу в нерасщепленном виде в толстый кишечник.

В нашей стране очень много таких детей, которые совершенно не переносят лактазу. Численность этих детей составляет примерно 18% от всего количества. Такое заболевание может быть не только у взрослых, но и у детей. Особенно это касается младенцев. Если симптомы у взрослых не являются чем то опасным, и большинство из них может беспрепятственно отказаться от любых молочных продуктов, то с маленькими детьми все абсолютно по другому.

Новорожденные дети питаются только лишь молоком из материнской груди или молочной смесью. А это может стать настоящей проблемой для мамы, которая не знает, какой продукт дать своему ребенку. Лучше всего будет, если наличие такой болезни будет установлено как можно раньше. Именно в этом случае родителями могут быть предприняты все необходимые в этом случае меры. А это, в свою очередь поможет малышу облегчить его адаптацию к жизни.

Основные симптомы лактазной недостаточности у грудничка

• Самый главный из симптомов – это значительное увеличение после каждой процедуры кормления у младенца.
• Сильное бурление в кишечнике и появление .
• , которые причиняют неудобство малышу.
• Достаточно болезненные перед тем, как опорожнить кишечник. Могут быть также и схватки. Определить это можно по тому, как ребенок начинает изгибать тело, капризничать, подтягивать к животику ножки и плакать при этом.
• Стул жидкого характера, возникающий после приема в пищу молочных продуктов (). Особенное внимание следует обратить на то, какой запах у стула и пенится ли он. Если запах кислый, то это свидетельствует о наличии лактазной недостаточности. В случае, если стул зеленый с примесями комочков или слизи, здесь имеет место вторичная лактазная недостаточность.
• и достаточно частые срыгивания.
• Апатичность у ребенка и вялость.
• Значительная потеря в массе младенца или просто остановка веса.
• Постоянное беспричинное беспокойство ребенка, которое сказывается и на спокойном сне.
• Сильная обезвоженность организма. Наблюдается при очень ярко выраженном недостатке лактазы практически с самых первых дней жизни младенца.

Как определить?

Все симптомы, которые были перечислены выше не могут быть исчерпывающими, и именно поэтому родителям следует сдать ряд необходимых анализов. Их можно сдать в любой клинике, например в инвитро.

• . Является обязательным анализом и нужен для того, чтобы определить количество непереваренных углеводов. Если в сданном образце есть какое-то их число, то это с большой долей вероятности указывает на имеющиеся проблемы в пищеварении. Связано это с перевариванием и всасыванием углеводов.
• Анализ воздуха, который вдыхается после того, как ребенок употреблял молочные продукты. Диагноз при таком исследовании ставится на основе полученных данных о выделении водорода. Они указывают на то, что у малыша плохо расщепляются молочные сахара.
• Исключение из рациона младенца грудного молока матери или молочной смеси на некоторое время (несколько дней). Такой способ является самым простым. Если при этом пищеварение приходит в норму, а при введении в рацион смеси или маминого молока появляются симптомы, перечисленные ранее врач назначает лечение.

Когда проходит недостаточность лактазы?

Для того, чтобы была вылечена первичная или вторичная лактазная недостаточность у малышей, необходим ряд мер, которые справятся с таким заболеванием. Начать нужно прежде всего с исключения материнского грудного молока. Его заменяют стандартными молочными смесями.

Очень важно не пытаться самостоятельно бороться с лактазной недостаточностью у малыша. Лучше всего обратиться к педиатру. Он назначит вместо грудного вскармливания вашему ребенку смеси с низким содержанием фермента в составе, или же вовсе без нее. Помимо прочего, специалист посоветует применять фермент. Кроме того, врач может порекомендовать матери сцеживать первую порцию грудного молока, а также добавлять в нее смесь без содержания фермента.

Со временем недостаточность может полностью исчезнуть. Для этого необходимо придерживаться лечения, которое порекомендует педиатр. Не стоит забывать о том, что нужна диета. Также есть одно условие - это заболевание не должно быть врожденным, обусловленным генетически.

В скором времени ситуация исправится и фермент станет вырабатываться в таком объеме, в котором нужно и вашему малышу будут не страшны никакие виды недостаточности. Именно поэтому тем мамам, у которых были роды, начавшиеся раньше положенного срока необходимо сохранять лактацию. Это становится возможным, если мама сцеживала молоко. Для этого не нужно ничего особенного, достаточно приобрести качественный удобный молокоотсос. В таком случае ваш малыш получит самую лучшую натуральную защиту и радость близости с мамой.