Как выглядит эндометриоз на узи. Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе? Показания к УЗИ при эндометриозе

Эндометриоз – одно из самых частых и загадочных заболеваний в гинекологии. Большое количество женщин, имея все симптомы недуга, не знают, что боли, обильные месячные, бесплодие и многое другое связано именно с этой патологией. Наиболее информативной диагностикой заболевания является лапароскопия и некоторые эндоскопические способы исследования. Но все это – оперативные вмешательства, и рутинными данные методики не могут быть по ряду причин. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза широко используется в гинекологии. Это простой, недорогой способ, который занимает около 15 — 20 минут времени женщины и врача, не подразумевает особой подготовки. Но важно знать, когда делать УЗИ при эндометриозе, если возникает подозрение на данную патологию, чтобы максимально точно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Читайте в этой статье

С какой целью назначают

Симптомы всех гинекологических заболеваний во многом схожи, и только отдельные акцентуации или признаки могут навести врача на мысль о какой-то конкретной патологии.

Почему именно УЗИ

Эндометриоз приносит много неудобств и проблем женщине. сложное, долгое и многокомпонентное. Поэтому для того, чтобы точно убедиться в наличии , используют различные методы, в том числе и оперативные вмешательства. И только после гистологического подтверждения диагноза (иногда по яркой клинической картине) может назначаться лечение, в большинстве случаев, гормональное.

Ультразвуковое исследование органов малого таза с высокой долей вероятности может указать на данную патологию, не прибегая к более инвазивным и опасным для жизни женщины методикам. Для того, чтобы понять, узи при эндометриозе на какой день лучше делать, важно знать механизмы трансформации эндометрия и предполагать места других очагов.

Выявление патологии

Причина развития эндометриоза до конца не изучена. Но, исходя из тех данных, которые известны медицине, строится диагностика, лечение и профилактика патологии.

Считается, что участки, скорее даже отдельные клетки, эндометрия – внутреннего слоя матки, по каким-то причинам начинают различными путями попадать в другие отделы органов половой системы женщины. Происходит это ретроградно (через маточные трубы), с током крови, лимфы и другими способами. В итоге там, где в норме эндометрия быть не должно, он появляется и начинает функционировать, изменяясь под действием гормонов точно также, как и в полости матки.

В норме внутренний слой матки ежемесячно отторгается с возникновением небольшого кровотечения, затем он восстанавливается. И так цикл за циклом. Мигрировавшие участки ведут себя точно также. Например, если эктопия касается яичников, то там в результате постоянного такого секреторного процесса образуется киста, заполненная темно-бурым, как правило, тягучим содержимым. Она растет с течением времени – от размера менее миллиметра до десятков сантиметров.

УЗИ малого таза для выявления эндометриоза выполняется с целью дифференциальной диагностики в следующих ситуациях:

при ;
при и во время критических дней;
если присутствуют в течение нескольких дней до и после месячных ;
при бесплодии;
если есть дискомфорт, иногда даже боли при физических нагрузках, половых контактах и т.п.

Эктопические участки могут локализоваться теоритически на любом органе или структуре у женщины. Иногда очаги обнаруживаются на печение, часто – на петлях кишечника и на внутренней выстилке живота (брюшине). Что касается половых органов женщины, то пораженные участки можно обнаружить в следующих отделах:

наружные половые органы и промежность,
слизистая влагалища,
шейка и цервикальный канал,
мышечная часть матки (данная разновидность называется аденомиоз),
трубы,
яичники.

Для поиска других пораженных участков

Эндометриоз каждой части характеризуется определенными признаки на УЗИ. Обнаружив очаги в конкретном месте, врач определяет дальнейшую тактику лечения.

При локализации очагов в области наружных половых органов и промежности УЗИ выполняется для определения степени распространенности процесса. Точно такие же цели преследуются при обнаружении эндометриоидных включений на слизистой оболочке влагалища.

Часто, особенно после родов и оперативных вмешательств (выскабливания полости матки, аборты и т.п.), очаги можно выявить на шейке матки. Для их дальнейшего исследования выполняется , а вот чтобы определить, есть ли распространение процесса вглубь, в цервикальный канал, выполняется УЗИ малого таза с использованием влагалищного датчика.

Во время гинекологического осмотра у женщин может быть диагностировано увеличение тела матки. Это может свидетельствовать о беременности, миоме, встречается у многорожавших и после кесарева сечения, а также в случае аденомиоза. При этом тело матки приобретает шаровидную форму – один из самых значимых и часто встречающихся диагностических признаков эндометриоза, в том числе по результатам УЗИ малого таза.

Локализация очагов на яичниках со временем приводит к разрастанию их и образованию кист. Иногда они достигают в размере более 10 см. УЗИ при эндомериозе, на какой день цикла не было бы выполнено, дает высокую достоверность именно при этом расположении. Часто в данных случаях происходит поражение обоих яичников, одновременно или с каким-то промежутком. Ультразвуковое исследование малого таза с достоверностью в 80 — 90% позволяет отличить эндометриодные кисты от других новообразований.

Когда лучше делать

Для того, чтобы выявить патологию с наибольшей вероятностью, важно определить наиболее подходящее время для исследования. Для этого необходимо понимать, как происходят преобразования эндометрия в течение менструального цикла. Ведь по сути, эндометриоз – маленькие разбросанные его очаги.

В начале цикла происходит отторжение верхних слоев эндометрия. В этот период толщина его минимальна, обычно миллиметр и менее, в таких случаях говорят – линейный. С каждым днем происходит нарастание эндометрия, и к концу цикла он достигает максимальной величины – 15-25 мм в среднем.

Если УЗИ в начале цикла

Классически считается информативным ультразвуковое исследование органов малого таза у женщины на 5 — 7 сутки. Выявить эндометриоз в это время тоже можно, но это касается только особых его локализаций и распространенных форм. Например, при расположении очагов на яичниках, а также при выраженном аденомиозе. Также выполняя исследование в начале цикла, врач может предположить эндометриоз по косвенным признакам, например, по наличии гиперплазии эндометрия, по шаровидной форме матки и другие.

Если УЗИ в конце цикла

Наиболее достоверную информацию и яркую картину патологии можно получить, выполняя ультразвуковое исследование накануне месячных, на 23 — 25 дни. В это время эндометриоз будет иметь наибольшие размеры, симптомы его будут максимально выражены.

При динамическом наблюдении эндометриоза в процессе лечения желательно выполнять ультразвуковое исследование на одном и том же (или похожих) аппаратах, у определенного врача и приблизительно в тот же день цикла. Так наиболее достоверно можно будет судить об эффективности проводимой терапии.

На какой день лучше делать УЗИ при эндометриозе, должен решить лечащий врач исходя из клинической картины предъявляемых жалоб и предполагаемого диагноза. Только так можно с большой долей вероятности, не прибегая к другим методам исследования, подтвердить или опровергнуть патологию, а также установить при необходимости распространенность заболевания.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

Длительные и болезненные менструации
Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
Наличие дискомфорта во время полового акта
Нестабильный цикл
Болезненное мочеиспускание
Бесплодие
Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний – миомы и подобные им – рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

Первая:

Период менструации – толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным

Вторая:

Пятый-седьмой дни – тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
Восьмой-десятый дни – толщина растет до десяти миллиметров
Одиннадцатый-четырнадцатый дни – слой разрастается до пятнадцати миллиметров

Третья:

Пятнадцатый-восемнадцатый дни – эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
Девятнадцатый-двадцать четвертый дни – оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни – толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

Что покажет УЗИ?

На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
Наличие образований на шейке матки
Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
Наличие кист в яичниках
Утолщение стенок органов

Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

В тканях имеются разнотипные узелковые вкрапления
Есть круглое новообразование за маткой или сбоку от нее
Неоднородность тканей

Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

Нечеткость тканей эндометриального слоя
Асимметричность стенок матки
Наличие узловых образований

Типы болезни

По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

Первая – распространение точечное
Вторая – очаги постепенно разрастаются
Третья – образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
Четвертая – обширное поражение органов и тканей

Также существует классификация по его локализации:

Внутренняя – очаги в матке и ее шейке
Наружная – клетки эндометрия в брюшной полости, влагалище, яичниках и т.д.

Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

Очаговый – киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
Узловой – круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
Диффузный – матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

Способы диагностики

На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

Статья находится в разработке.

Эндометриоз — это функционирующий эндометрий за пределами обычной локализации. К внутреннему эндометриозу (аденомиоз) относят фрагменты эндометрия в толще миометрия, а к наружному — очаги в яичниках, маточно-прямокишечном пространстве, крестцово-маточных связках, прямой кишке, мочевом пузыре, мочеточниках, влагалище и др.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Эндометриомы могут быть узлами, инфильтратами и кистами, размер от 1 до 40 мм. Под влиянием гормонов в них происходят циклические изменения как в матке. Перифокальное воспаление - постоянный спутник всех вариантов эндометриоза, что ведет к образованию мелких спаек вокруг. Часто спаечный компонент преобладает над эндометриоидным. Со временем это приводит к образованию эндометроидно-рубцового узелка, который достигнув определенных размеров (3-5 мм) становится видимым на УЗИ. Визуализация «свежих» и очень мелких образований не возможна.

Рисунок. Патоморфология аденомиоза: в толще миометрия видно эндометриальные железы в окружении стромы с рубцово-лимфоплазмацитарной реакцией.

При эндометриозе основная жалоба на болезненные, обильные и продолжительные месячные. Позадишеечный эндометриоз отличается самым агрессивным течением. Характерна сильная боль при половых контактах и, в меньшей степени, при дефекации; постоянные ноющие, а во время месячных резкие стреляющие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец, прямую кишку, влагалище, в бедро.

Диффузная форма эндометриоза тела матки (аденомиоз) на УЗИ

Используют конвексный датчик 3,5-7 МГц. Положение больного лежа на спине. Мочевой пузырь разной степени заполнения. Плавно уменьшайте интенсивность эхопозитивной составляющей изображения: исчезают многие элементы картины, но на общем темном фоне высвечиваются высокоплотные патологические детали изображения. Многократное выполнение этого приема в различных ракурсах обеспечивает надежную визуализацию гетеротопий, размеры которых превышают 3-4 мм.

На УЗИ матка диффузно увеличена, форма шаровидная, контур четкий и ровный. В сравнении с шейкой эхогенность тела матки повышена, миометрий неоднородный за счет множества гиперэхогенных точечных и линейных включений, кровоток часто диффузно усилен. При ТВ-УЗИ в периферических отделах стенки матки часто видно извитые расширенные сосуды. В половине случаев эндометрий толще, чем положено. У юных больных эхогенность и эхоструктура матки чаще нормальная, но матка всегда шаровидной формы.

«Бог в мелочах»

Размер матки может быть увеличен у рослых женщин, у много рожавших, перед месячными, при наличие внутриматочного контрацептива. В отличие от эндометриоза матка сохраняет овальную или грушевидную форму, а плотность миометрия расценивается как низкая.

При выраженном загибе размеры матки могут быть больше нормы, а форма приближаться к шаровидной. В таких случаях имеет значение отсутствие диффузного повышения эхогенности миометрия, гиперплазии эндометрия и жалоб.

Перед месячными эхогенность матки может понижаться из-за расширения сосудов и отека.

Диффузные фиброзные изменения миометрия при аденомиозе, часто ошибочно расценивают как диффузный фиброматоз матки.

Таблица. Отличие аденомиоза и диффузной формы фибромы матки.

	Аденомиоз	Диффузная фиброма матки
Жалобы	Альгодисменорея	Чаще, бессимптомно
Размер матки	Увеличена	Увеличена
Узлы	Нет	Нет
Форма	Правильная шаровидная	Неправильная овальная или грушевидная
Контур	Ровный	Волнистый или мелкобугристый
Миометрий	Диффузно неоднородный за счет точечных и линейных гиперэхогенных включений	Множественные гипоэхогенные зоны с нечетким контуром
Эхогенность	Диффузно повышена	Гипоэхогенные участки
Эндометрий	Часто гиперплазия	Обычно не изменен

Локальная форма эндометриоза тела матки на УЗИ

В миометрии находят отдельные яркие гиперэхогенные включения без акустической тени, неправильной округлой, овальной или глыбчатой формы, размер 2-6 мм. Это участки фиброза вокруг одной или нескольких эндометриом в толще миометрия. Пока в очагах происходят циклические процессы, они могут увеличиваться в размерами приобретать вид небольших, четко очерченных узлов неправильной формы. При локальной форме эндометриоза матка нормального размера и типичной формы, эндометрий не изменен.

Почти во всех подобных случаях имеет место привычная гипердиагностика интрамуральных фиброматозных узлов с преобладанием фиброза и кальциноза. Обратите внимание, отчетливая зависимость очага от фазы цикла указывает на локальный фиброзно-узловой эндометриоз.

Эндометриоз шейки матки на УЗИ

Эндометриоз шейки матки встречается редко и не дает выраженных проявлений. Единственными жалобами могут быть кровомазание до и после месячных.

На УЗИ в миометрии шейки матки определяют кисты или участок шейки утолщен по сравнению с интактными отделами. Наружный контур в этом месте четкий, ровный или волнистый. Эхогенность свободного от кист миометрия не изменена. Конфигурация шейки булавовидная, грушевидная или веретенообразная. Кисты округлой формы, стенка гиперэхогенная тонкая, эффект усиления позади, содержимое однородное или мелкодисперсное, размер 4-15 мм. Особенно хорошо видно ТВ-датчиком.

В шейке матки гораздо чаще, чем эндометроидные встречаются Наботовы кисты. При длительно существующей железистой псевдоэрозии многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки перекрывает устья желез, что ведет к формированию тонкостенных полостей. Наботовы кисты протекают бессимптомно, очень медленно увеличиваются в размерах до 15-20 мм, а затем опорожняются; содержимое бесцветная, стерильная, бесклеточная жидкость. На УЗИ Наботовы кисты расположены поверхностно, без утолщения стенки и деформации контура; длительно существующие кисты погружаются в миометрий.

Эндометриоз яичников на УЗИ

Эндометриоз яичников представлен двумя формами — эндометриоидные кисты и поверхностный эндометриоз.

Эндометриоидные кисты могут достигать крупных размеров (до 10-15 см в диаметре). На гладкой внутренней поверхности находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками эндометрия; содержимое шоколадного цвета. На УЗИ определяется округлое образование с двойным контуром, капсула в 30% случаев содержит гиперэхогенные очаги; в просвете нет плотных включений, содержимое гипоэхогенное однородное, внутренний кровоток отсутствует. Эхо-структура не изменяется в различные периоды менструального цикла.

На УЗИ при поверхностном эндометриозе на капсуле яичника определяется небольшое (2-9 мм) гиперэхогенное образование округлой, овальной или глыбчатой формы; контур четкий, ровный или спикулообразный за счет одиночных коротких фиброзных тяжей. Структура однородная, эхогенность высокая или очень высокая. В области поражения имеется некоторое втяжение контура яичника, эндометриома частично погружена в овариальную ткань, но всегда четко ограничена от нее утолщенной и уплотненной капсулой. При чисто спаечных изменениях параовариально наиболее типичны множественные линейные гиперэхогенные включения вдоль края яичника без втяжения контура.

Большинство таких больных наблюдаются и лечатся от аднексита, а возможность эндометриоидного поражения капсулы яичника не учитывается. Длительно существующий, нелеченный эндометриоз яичника часто приводит к спаечному процесс в малом тазу, создающему условия для хронического сальпингита. Необходимо искать гидросальпинкс/гематосальпинкс и перитонеальные кисты — косвенных признаки спаечного процесса в малом тазу.

Рисунок. Диффузный параовариальный фиброз, как следствие наружного эндометриоза.

Рисунок. Под действием гормонотерапии очаги уменьшаются и даже могут рассасываться.

Эндометриоз маточных труб, наружной стенки, круглых и широких связок матки не видно на УЗИ.

Эндометриоз овариальных связок на УЗИ

Оптимально ТА-УЗИ с наполненным мочевым пузырем, тогда яичники оттесняются кверху, связки натягиваются и в полном объеме попадают в изображение. При ТВ-УЗИ на пустой мочевой пузырь яичники опускаются, связки повисают и занимают почти вертикальное положение по отношению к сводам влагалища, в изображение попадают поперечные и косые срезы связок, которые сливаются с окружающими тканями.

На УЗИ эндометриоз овариальных связок — гиперэхогенный узелок или крупная линейная спайка до 30-32 мм муфтообразно охватывает связку.

Глубокий инфильтрирующий эндометриоз на УЗИ

ТВ-УЗИ обладает явным преимуществом перед ТА-УЗИ. При исследование мочевой пузырь слегка заполнен. Необходимо определить количество, положение, размер (в трех плоскостях) эндометриом, эхоструктуру.

Четыре этапа ТВ-УЗИ при подозрении на глубокий инфильтрирующий эндометриоз:

Осмотр матки и яичников. Оцените подвижность матки — нормальная, пониженная, фиксированная («знак вопроса»);
Косвенные признаки эндометриоза: локальная болезненность и фиксированные яичники повышают вероятность эндометриоза и спаек. Применяя давление между маткой и яичником, можно оценить, если яичник прикрепляется к матке кнутри, к боковой стенке таза в боковом направлении или к связкам.
Оценить Дугласово пространство, используя «скользящий знак» при динамическом ТВ-УЗИ. Когда матка в антеверсии, мягкое давление на шейку матки используя трансвагинальный датчик, устанавливаем как прямая кишка свободно скользит по задней поверхности шейки матки (ретроцервикальная область) и задней стенки влагалища. Затем ставят одну руку на переднюю брюшную стенку для движения матки между пальпирующей рукой и трансвагинальным зондом, чтобы оценить, как передняя стенка кишки скользит по задней поверхности верхняя часть матки и дно. Когда скользящий знак считается положительным в обоих этих анатомических областях (ретроцервикс и задняя стенка матки) регистрируется что дугласово пространство не облитерировано.
Оценить переднее- и заднешеечное пространство.

Узловая форма — гиперэхогенный компактно расположенные спаянные друг с другом гетеротопии в пространстве между задней поверхностью шейки матки (или перешейка) и передней стенкой прямой кишки. Форма очага неправильная овальная, реже неправильная округлая или глыбчатая. Контуры неровные (бугристые) и тяжистые. Тяжистость контуров — следствия спаек и местно-инфильтративное распростронение эндометриоза. Размеры очага от 3 до 30 мм. Для позадишеечного эндометриоза характерна очень высокая плотность, часто с акустической тенью.

Рисунок. Группа гетеротопий

Рубцово-инфильтративная форма отличается существенным преобладанием соединительнотканного компонента. Другми словами незначительное эндометриоидное поражение инициирует развитие выраженного спаечного процесса. Распространение изменений идет вдоль задней стенки шейки матки: сводов влагалища, крестцово-маточных связок, брюшины покрывающей тело матки, широкую маточную связку и стенки матки, передней стенки прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточников. На УЗИ гиперэхогенное неоднородное уплотнение вытянутой формы — рубцовый тяж — стелющийся вдоль задней стенки шейки матки, анатомо-топографические особенности которого определяют положение и форму измененного участка. Патологический очаг формирует плоскую площадку — выпрямленность шейки матки на уровне позадишеечного поражения. Контуры тяжистые. Тяжистость (спикулообразность) — это надежный показатель местно-инвазивного роста.

Рисунок. Перифокальное воспаление появляется перед месячными или сразу после их окончания — гиперэхогенный очаг очерчен гипоэхогенным ободком. Перифокальное воспаление — постоянный спутник всех вариантов эндометриоза, но только при позадикишечной локализации удается разглядеть при ТВ-УЗИ.

Одним из объектов распространения позадишеечного эндометриоза являются крестцово-маточные связки — от задне-боковых поверхностей шейки матки и перешейка, дугообразно охватывают прямую кишку, прикрепляются к тазовой фасции крестца. Изолированное поражение встречается редко, чаще вторичные поражения за счет врастания из позадиперешеечного-маточно-прямокишечного углубления. При УЗИ крестцово-маточные связки не видны. Используют обзорное УЗИ при слабо наполненном мочевом пузыре, энергичная компрессия передней брюшной стенки, луч направлен в сторону предполагаемого очага — округлое гиперэхогенное образованиев одной из параметральных областей на уровне перешейка. У таких больных рубцово-инфильтративные изменения нередко переходят на заднюю стенку мочевого пузыря, иногда на один из мочеточников — сужение, уретероэктозия, гидронефроз.

К косвенным признакам инвазии эндометриоза в прямую кишку — большие размеры узла, резко выраженная тяжистость нижнего края + боли при дефекации, усиливающиеся во время месячных, примесь крови в кале во время месячных.

Знак «поцелуи» яичников свидетельствует о наличии серьезных спаек таза. Эндометриоз кишечника и фаллопиевой трубки значительно чаще встречается у женщин с поцелуями яичников против тех, у кого нет целующих яичников.

Передне-шеечное пространство на УЗИ

Оценить передне-шеечное пространство, где расположены мочевой пузырь, передняя стенка матки и мочеточники.

Нельзя забывать, что ТА-УЗИ и ТВ-УЗИ — взаимодополняющие методики, в виде двухэтапного исследования являются мощным диагностическим инструментом диагностики эндометриоза.

Лучше всего сканировать мочевой пузырь если он содержит небольшое количество мочи. Четыре зоны мочевого пузыря на УЗИ:

(I) в тригональной зоне, которая находится в пределах 3 см уретрального отверстия, гладкая треугольная области разделены на два мочеточниковых отверстия и внутреннего отверстия уретры;
(II) в основании мочевого пузыря, которая стоит лицом назад и вниз и лежит рядом как влагалища и надвлагалищной матки;
(III) в мочевой пузырь купол, который лежит превосходит основание и является внутрибрюшным;
(IV) экстраабдоминальной мочевой пузырь.

Эндометриоз мочевого пузыря чаще встречается в основании и куполе мочевого пузыря, чем на брюшинной поверхности мочевого пузыря. На УЗИ эндометриоз в переднем отделе может быть разнообразным, в том числе гипоэхогенные линейные или сферические поражения, с или без четких контуров с участием мышц (чаще всего) или (суб)слизистой оболочкой мочевого пузыря. Эндометриоз мочевого пузыря диагностируется только при поражении мышц стенки мочевого пузыря; поражении с участием только серозной оболочки представляют собой поверхностное заболевание.

Рисунок. Четыре зоны мочевого пузыря: тригон, основание мочевого пузыря, купол мочевого пузыря и экстра-брюшной пузырь. Точка разграничения между основанием и куполом мочевой пузырь-маточная сумка.

Облитерация маточно-пузырной области может быть оценена с помощью «скользящего» признака, т. е. установлен трансвагинальный зонд в переднем своде и матка двигается между зондом и одной рукой оператора размещенной в надлобковой области. Если задняя стенка мочевого пузыря скользит свободно на передней стенке матки, то маточная область не облитерированная. Если мочевой пузырь не свободно скользит по передней стенки матки, можно думать об облитерации маточно-пузырной области спайками. Спайки в передней части таза присутствует почти у трети женщин после кесаревым сечением и не обязательно признак эндометриоза.

Дистальные отделы мочеточников должны быть осмотренны. Мочеточник может быть найден путем выявления мочеиспускательного канала в сагиттальной плоскости и перемещения зонда к боковой стенке таза. Внутрипузырный сегмент мочеточника определяется и своим ходом следует туда, где он выходит из мочевого пузыря и далее, к боковой стенке таза и до уровня бифуркации общей подвздошной артерии. Это полезно, чтобы видеть как происходит перистальтика, как это подтверждает проходимость мочеточников.

На УЗИ мочеточники обычно выглядят как длинные трубчатые гипоэхогенные структуры, с толстой гиперэхогенной стенкой, простирающейся от латеральной поверхности мочевого пузыря, от основания к общим подвздошным сосудам. Дилатация мочеточника из-за эндометриоза вызывается стриктурой (либо внешнее сжатие, либо внутреннее проникновение) и расстояние от дистального отверстия мочеточников до стриктуры должны быть измерены. У всех женщинах с глубоким эндометриозом осматривают почки, чтобы исключить гидронефроз, как следствие обструкции эндометриозом.

Задне-шеечное пространство на УЗИ

Наиболее распространенные локализации эндометриоза в задних отделах являются маточно-крестцовые связки, задний свод влагалища, передняя стенка прямой кишки/передние ректосигмоидное соединение и сигмовидная кишка, ректовагинальная перегородка. На УЗИ эндометриоз в задне-шеечном пространстве проявляются в виде гипоэхогенного утолщения стенки кишечника или влагалища, или как гипоэхогенные твердые узелки, которые могут варьироваться в размерах и имеют ровные или неправильные контуры. Гипоэхогенные узелки могут быть однородные или неоднородные с или без больших кистозных участков, а там может и не быть кистозных участков, прилегающих к узлам.

Глубокий эндометриоз ректовагинальной перегородки (гиперэхогенного слоя между влагалищем и прямой кишкой) подтверждают ТВ-УЗИ. Изолированный эндометриоз РВ перегородки встречается редко, чаще прорастанием во влагалище и/или прямую кишку. На ТВ-УЗИ очаг виден на в РВ пространстве под линией, проходящей вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшины).

Рисунок. Ретрофронцинные имплантаты (65%) обычно небольшое поражение, которое развивается от заднего сундука к ректовагинальной перегородке, но не через нее. Имплантаты в форме песочных часов (25%) более крупные повреждения (> 3 см), которые происходят из ретрофарнитального положения и простираются к передней ректальной стенке . Имплантаты ректавагинальной перегородки (10%) обычно небольшое поражение, отделенное от шейки матки, расположенное под перитонеальной складкой тупика Дугласа.

Поражение задней стенки влагалища свода и/или бокового свода влагалища следует заподозрить когда узелок видно при ТВ-УЗИ в прямой кишке в пространство под линией, проходящей вдоль каудального конца брюшины нижнего края прямой кишки брюшинный мешок (пространство Дугласа) и выше линии, проходящая вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшиной). Задний свод влагалища или эндометриоз свода подозревают, если задний свод влагалища утолщается или если определяются гипоэхогенные слои стенки влагалища.

Облитерация Дугласова пространства может быть оценено как частичное или полное в зависимости от того одна ли сторона (левая или правая) или обе стороны, соответственно, демонстрируют отрицательный скользящий знак.

Нормальный крестцово-маточные связки, как правило, не виден на УЗИ. Эндометриоз крестцово-маточные связки можно увидеть в срединно-сагиттальном срезе матки. Однако лучше всего это видно путем размещения трансвагинального зонда в заднем свод влагалища по средней линии в сагиттальной плоскости, а затем двигать зонд. На УЗИ гипоэхогенные утолщение с четкими или нечеткими границами рассматривается брюшной жир вокруг крестцово-маточных связок. Поражение может быть изолированым или могут быть частью большого узелка, расширяющегося во влагалище или в другие окружающие структуры.

Глубокий эндометриоз с поражением кишечника включает переднюю стенку прямой кишки, ректосигмоидного соединения и/или сигмовидной кишки, которые можно визуализировать с помощью ТВ-УЗИ. Моутт принять форму изолированного поражения или может быть мультифокальные (множественные поражения одного сегмента) и/или мультицентрический (множественныйпоражения, влияющие на несколько сегментов кишечника, т. е. тонкий кишечник, толстой кишки, слепой кишки, илеоцекального соединения и/или приложении).

Гистологически, эндометриоз кишечника определен как наличие эндометриальных желез и стромы в стенке кишечнике, достигая по крайней мере мышечного слоя, где это неизменно вызывает гиперплазию гладкой мышцы и фиброз. Это приводит к утолщению стенки кишечника и некоторому сужению просвета кишечника. Нормальные слои стенки можно визуализировать на ТВ-УЗИ: серозная оболочка прямой кишки видна в виде тонкой гиперэхогенной линии, мышечная пластинка является гипоэхогенной, с продольной гладкой мышцей (наружная) и круговой гладкой мышцей (внутренняя) разделены едва заметной тонкой гиперэхогенной линией; подслизистой это гиперэхогенная; и слизистая оболочка гипоэхогенна.

Эндометриоз кишечника видно как утолщение, гипоэхогенной мышечной стенки или как гипоэхогенные узелки, с или без гиперэхогенных очагов с размытыми краями. Размер этих очагов может варьироваться.

Поражения кишечника могут быть описаны согласно сегменту прямой или толстой кишки, в которой они происходят. Поражения расположенном ниже уровня вставки USLs на шейке матки обозначается как нижняя (ретроперитонеальная) перед прямой кишкой, выше этого уровня обозначается как верхняя (видимая при лапароскопии) передняя стенка кишки, на уровне маточного дна обозначается как поражения прямой кишки и те выше уровня маточного дна обозначается как поражения передней сигмовидной. Расстоянии между нижним краем наиболее каудального поражения и анальная грань должна измеряться. Можно измерить расстояние от ануса до поражения кишечника с помощью трансректальной сонографии.

В форме песочных часов узелки возникают при повреждения заднего свода влагалища расширяются и простираются в переднюю стенку прямой кишки. На ультразвуке, часть поражения DIE, расположенного по передней ректальной стенке имеет тот же размер, что и часть, расположенная в заднем вагинальном своде. Есть небольшое, но легко видимое соединение между этими двумя части поражения. Эти поражения расположены ниже брюшина и пространства дугласа и как правило, большие (3 см в среднем).

Эндометриомы могут проходить децидуализацию во время беременности, и в этом случае их можно путать с злокачественными новообразованиями яичников при УЗИ. Одновременное присутствие других эндометриотических поражений может способствовать правильному диагнозу эндометриомы во время беременности и минимизировать риск ненужной операции.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Ультразвуковая диагностика стала полноценной частью медицины, так как практически каждый слышал, или имел дело лично с этой диагностикой. В большей степени это девушки, так как заболеваний женской половой системы, при которых необходимо применять УЗИ огромное множество. А некоторые гинекологи и вовсе рекомендуют регулярно проводить УЗИ диагностику, как профилактику.

Также практически каждая будущая мама проходила УЗИ. И благодаря нему заранее знала пол своего ребенка и была относительно уверена в его здоровье. Вспоминая тех врачей, которые рекомендуют выполнять УЗИ в качестве профилактики, нельзя отрицать тот факт, что они правы. А заболевание, которое поможет выявить профилактический ультразвук — эндометриоз.

Что за патология такая?

Матка имеет несколько слоев.

Внутренний -эндометрий, средний — миометрий, и серозная оболочка, которая расположена максимально поверхностно. Эндометриоз представляет собой разрастание эндометрия вне маточной полости. Заболевание относится к доброкачественным, но это не означает, что его не нужно лечить. Даже наоборот, очень часто причиной женского бесплодия является эндометриоз.

Эндометрий может прорастать в тело , влагалище, брюшину и другие органы, располагающиеся в непосредственной близости к матке. Еще одна проблема, по которой УЗИ стоит выполнять даже при отсутствии симптомов — скрытое течение. Эндометриоз одно из тех заболеваний, которое медленно и скрытно развивается, но последствия, которого могут быть весьма серьезны.

Другие показания

Если, по каким-либо причинам не проводилось профилактическое УЗИ, то у женщины могут появиться симптомы, указывающие на необходимость проведения ультразвуковой диагностики для верификации диагноза. Стоит понимать, что если уже появились симптомы, то заболевание уже явно не на начальных стадиях своего развития. К показаниям относятся:

болезненный половой акт;
боли за несколько дней до месячных, которые прекращаются спустя 1-2 после окончания менструации;
боль при мочеиспускании и дефекации;
увеличение или сокращение менструального цикла;
изменение цвета выделений на коричневый или более темный;
кровомазания за несколько дней до месячных.

Все эти показания не обязательно указывают на эндометриоз, а только лишь позволяют предположить его наличие. Более точную диагностику без УЗИ не выполнить.

Особенности ультразвука и его эффективность

На УЗИ видно эндометрий достаточно хорошо, что не даст скрыться и другим патологиям, а не только эндометриозу. Исследование в ходе, которого могут выявиться заболевания женской репродуктивной системы, называется . Оно включает в себя исследование матки, яичников, влагалища и т.д. Но вот с все не так просто — на УЗИ видна труба не может быть ввиду ее структуры и маленького диаметра, но если имеется патология, которая приведет к ее увеличению, то увидеть ее можно будет.

Что же касается своевременности выявления эндометриоза на УЗИ, то и тут все не так просто и однозначно, но стоит понимать, что как метод для профилактических осмотров и метода, который будет применен первым — он лучший.

Точно эндометриоз на УЗИ можно увидеть только со второй стадии, когда уже имеются какие-либо выраженные изменения. До второй стадии можно только заподозрить наличие заболевания.

Но почему же применяют именно УЗИ? Причин на это достаточно много, но только комплексно все они могут дать ответ на данный вопрос. Прежде всего к любому методу диагностики предъявляется главный вопрос — точность и безопасность. При этом эти два фактора должны находиться в балансе между собой. Никто не будет применять неинформативный или крайне вредный метод диагностики.

УЗИ же здесь достаточно преуспело. Ультразвук абсолютно безвреден для организма человека и может выполняться столько раз, сколько это потребуется. Это же касается и качества. Такая диагностика, хоть и не всегда абсолютно точна и многое зависит от специалиста выполняющего, но дает всю необходимую информацию.

Сделать УЗИ женских органов не будет лишним, это позволит быть увереннее в своем здоровье и если все же имеется такая патология как эндометриоз, то она будет выявлена максимально рано, а значит и лечение будет начато гораздо раньше. Это поспосбствует более быстрому выздоровлению и минимальным осложнениям и последствиям течения эндометриоза.

Как УЗИ увидит эндометриоз на первой стадии?

Хотя выше и упоминалось, что выявить эндометриоз с помощью ультразвукового исследования можно со второй стадии, но и на первой могут быть признаки, указывающие на развитие заболевания. Но для начала, стоит разобраться, какие стадии есть и чем они характеризуются.

Так, первая представляет собой прорастание эндометрия на 2-3 мм в миометрий.
Вторая стадия характеризуется прорастанием эндометрия на половину в миометрий.
При третей эндометрий достигает серозной оболочки.

Как видно из классификации минимальная первая стадия может быть замечена, только если будет увеличение матки или будет изменение контуров миометрия. Но все же установить наличие эндометриоза на первой стадии, при помощи УЗИ нельзя.

Другие признаки

Когда эндометриоз уже развился достаточно, чтобы быть диагностированным на УЗИ, то его можно будет увидеть по характерным признакам:

увеличение матки в размерах и изменение ее формы, она становится круглой;
хорошо видно неравномерность контуров миометрия.

Эндометриоз весьма разнообразен в своих проявлениях. Он может проявляться как образованиями в полости матки, так и в виде эндометриоидных кист. Они образуются в результате разрастания эндометрия и легко обнаруживаются. Их размеры и толщина стенок зависит от давности процесса.

Как выполняется такая диагностика?

Данная диагностика чаще всего проводится , то есть путем введения датчика во влагалище. Другие методы не подходят в достаточной мере и не дадут необходимой картины.
Однако, если обследуемая девственица, то выполняться все будет (через стенку живота).
Реже трансректально, при помощи датчика, который вводится в прямую кишку.

УЗИ при эндометриозе, на какой день?

Большинство заболеваний женской репродуктивной системы требует проведение диагностики в первых днях цикла, практически сразу после менструального кровотечения. Однако с эндометриозом все иначе. Увидеть на 5-7 день цикла эндометриоз нельзя, а если, что-то и будет обнаружено, то гинеколог вряд ли станет этому доверять.

На поздних сроках менструального цикла увеличиваются все патологические участки, которые образовались в результате разрастания слоя эндометрия. Помимо уже упомянутых кист, есть еще и эндометриоидные узлы.

На какой день цикла надо делать УЗИ выбирается врачом, совместно с пациенткой. Как правило, он выпадает прямо перед началом менструального кровотечения.

То, как подготовиться к УЗИ женских органов зависит от метода, которым будет проводиться исследование. К трансвагинальному предварительной подготовки не требуется и будет достаточно просто опорожнить перед исследованием.

Если будет необходимо поводить трансабдоминально, то тут уже все чуточку сложнее, так как УЗИ будет выполняться через несколько слоев тканей, в том числе и через , то тут следует придерживаться диеты перед проведением диагностики. Диета заключается в исключении из рациона всех газообразующих продуктов, таких как капуста, горох, кисломолочные продукты, свежая выпечка, бананы и т.д. Когда не получается избавиться от газов следует выпить ветрогонные средства, например эспумизан.

О результатах

В результате проведения УЗИ малого таза, заключение УЗИ должен все же разбирать лечащий врач, а именно акушер гинеколог. Постановка диагноза это не просто сравнение с нормами, а комплексное сопоставление полученных данных ото всех методов диагностики, включая опрос и осмотр.

Хотя при исследовании эндометрия делают УЗИ, оно является лишь частью комплекса диагностических мероприятий. Но его ценность крайне велика, ведь рассмотреть патологию под разными углами, может позволить далеко не каждый вид диагностики.

Где выполнить исследование

Мест, где может быть выполнено с целью выявления эндометриоза достаточно много. Это, прежде всего, множество государственных клиник, где диагностика может быть выполнена абсолютно бесплатно. Если же пациентка предпочитает частные лечебные учреждение, то и тут проблем быть не должно.

Когда женщина выбирает место проведения УЗИ, она должна учитывать уровень квалифицированности специалистов и современность аппаратуры. Оптимальными будут места, где диагностикой занимаются врачи, которые являются гинекологами или имеют опыт работы в данной сфере. В некоторых случаях диагностикой может заняться и вовсе лечащий врач, что будет наилучшим вариантом, но возможно это далеко не всегда.

Инструкция

Будьте настороже, эндометриоз встречается у 7-50% в возрасте 20-40 лет. Самостоятельно заподозрить эндометриоз можно, когда что-то беспокоит перед или во время . Это обусловлено тем, что , расположенный вне продолжает функционировать. При генитальных формах к частым признакам можно отнести боли и кровомазание, а иногда и кровотечения при половом акте. Если процесс выходит за пределы малого таза, то изменяются и в зависимости от очага поражения, но в любом случае сохраняется цикличность.

Обратитесь к гинекологу. При локализации процесса в области половых органов, может быть достаточно простого осмотра. Врач возьмет мазки. И хотя цитологическое исследование не слишком информативно в диагностики эндометриоза, но оно поможет исключить другие заболевания.

Вам могут рекомендовать вспомогательные методы помимо рутинного осмотра. Ультразвуковая диагностика позволяет установить диагноз более чем в 90% случаев. Для процедуры обычно применяют трансвагинальный датчик. Предпочтительно проводить обследование перед наступлением менструации. Также применяют рентгенологическую гистеросальпингографию. Суть исследования сводится к введению в полость матки и маточных труб контрастного вещества и проведению рентгенографии. Может быть использована магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, при экстрагенитальном поражении и других отделов, ее диагностическое значение также превышает 90%.Чрезвычайно информативна для диагностики локализаций брюшной полости и малого таза лапароскопия. Но ее применение несколько ограничено в связи с инвазивностью.

Помните, что встречаются и формы эндометриоза, распространяющиеся не только на половые органы, но и на другие органы. Причина состоит в распространение эндометриодных клеток с кровью и лимфой. Для выявления экстрагенитальных форм могут быть использованы разнообразные методы. При поражении кишечника, применяют ректороманоскопию, при подозрении на вовлечение желудка – фиброгастродуоденоскопию, при подозрении на поражение органов дыхания – рентген и бронхоскопия. Диагноз подтверждают гистологическим исследованием, для этого проводят биопсию пораженного участка.

Обратите внимание

Эндометриоз может приводить к бесплодию, поэтому займитесь лечением вовремя.

Полезный совет

Не затягивайте с визитом к врачу, запущенные формы лечатся менее успешно. Помните, что это заболевание - хроническое, поэтому впоследствии возможны рецидивы.

Связанная статья

Источники:

Гинекология «Гэотар-мед» 2004г. под ред. Савельевой Г.М.
эндометриоз как выявить

Эндометриозом называют процесс неправильного роста ткани, выстилающей полость матки: вместо того, чтобы оставаться внутри, эндометрий внедряется в мышцу матки, яичников и брюшины. Происхождение этой болезни пока остается для специалистов загадкой, но им известно достаточно, чтобы справиться с последствиями ее появления. Как же вовремя обнаружить эндометриоз?

Инструкция

Чтобы понять, как это нарушение влияет на работу женского организма и в чем проявляются эндометриоза, вспомните, с тканями слизистой матки в норме. Каждый месяц с первого под действием гормонов яичников эндометрий утолщается, а затем естественным путем и выходит во время менструации наружу. Так вот, внедрившись в окружающие ткани, он повреждает их и вызывает отслоение всюду, где оказывается. В результате работа органов, ставших его «мишенью», нарушается: эндометриоз становится причиной возникновения кист в и закупорки труб. К сожалению, со временем этот процесс может помешать наступлению .

Эндометриоз имеет одну неприятную особенность – болезнь может развиваться незаметно для женщины. В этом случае обнаруживается он случайно – во время операции, например, по удалению аппендикса, а чаще всего при проведении лапароскопии с целью определения причины бесплодия. Поэтому, даже если вам кажется, что нет причин для беспокойства, один раз в год непременно наносите визит врачу-гинекологу, чтобы распознать и обезвредить эндометриоз на ранней стадии его развития.

В некоторых случаях эндометриоз все же заявляет о себе. Обязательно обратитесь к врачу в том случае, если у вас появились неприятные ощущения в низу живота, связанные и не связанные с началом менструации, разные нарушения цикла (обильные, долгие и болезненные месячные или не к сроку появившиеся кровотечения), дискомфорт в моменты близости. Причем эти ощущения не сразу поддаются действию обычных обезболивающих препаратов. Появление этих признаков или их отсутствие обычно не связано со степенью серьезности болезни: есть женщины, которые очень плохо переносят легкую форму эндометриоза, в то время как другие прекрасно себя чувствуют и в сложной ситуации.

Источники:

эндометриоз как обнаружить

Эндометриоз относится к гинекологическим заболеваниям. В матке и за ее пределами образуются узлы, которые сходны по своему строению с эндометрием. Патология поражает женщин детородного возраста. Лечение зависит от результатов диагностического обследования с определением степени разрастания узлов и поражений других органов.

Инструкция

Чтобы вам назначили диагностическое обследование, обратитесь к врачу-гинекологу. Причинами, приводящими к развитию заболевания, могут быть гормональные сбои, аборты, осложненные роды, заболевания щитовидной железы. А также полостные операции, избыточный вес, наследственность, проживание в неблагоприятных экологических с повышенным уровнем , загазованности и т.д.

КАТЕГОРИИ