Как делают пересадку костного. Виды и основные этапы проведения ТКМ — трансплантации костного мозга

Трансплантация костного мозга или трансплантация кроветворных стволовых клеток является одним из методов лечения ряда раковых заболеваний(лейкемия, лимфома, множественная миелома, нейробластома, саркома Юинга и др.), а также ряда других состояний (апластическая анемия, гликогенозы, мукополисахаридозы, иммуннодефиты и др.).

Функции костного мозга (см. рис. 1).

Костный мозг представляет собой мягкое, губчатое вещество, находящееся в центре большинства крупных костей человеческого скелета. Костный мозг это кроветворный орган и производит все клетки составляющие кровь, такие как красные и белые кровяные тельца, тромбоциты.

Рис. 1

Все эти клетки происходят из клеток-предшественниц, находящихся в костном мозге и называемых кроветворными стволовыми клетками . Организм человека может управлять развитием стволовых клеток в зависимости от текущих потребностей в определенных компонентах крови. Этот процесс чрезвычайно активен, т.к. в костном мозге в час производятся миллионы разных клеток. Большая часть кроветворных стволовых клеток находятся в костном мозге до их превращения в различные клетки крови, которые затем попадают в кровоток. Однако небольшое количество стволовых клеток может быть найдено в циркулирующей крови, что позволяет выделять их оттуда при определенных условиях. Существуют различные способы для увеличения количества стволовых клеток в периферической крови перед их забором.

Пересадка костного мозга.

Наиболее эффективные методы лечения рака, такие как химиотерапия и облучение , являются очень токсичными для костного мозга. Чем выше получаемая доза, тем большее повреждающее действие оказывается на костный мозг .

При пересадке костного мозга пациент получает очень интенсивную химио- и радиотерапию, которые убивают раковые клетки и уничтожают нормальные клетки, развивающиеся в костном мозге, включая крайне необходимые кроветворные стволовые клетки . После такого лечения необходим источник здоровых стволовых клеток для пересадки. Пересаженные клетки заново поселятся в костном мозге и возобновят производство клеток крови.

Стволовые клетки для трансплантации могут быть получены из костного мозга (трансплантат костного мозга ), из крови (стволовые клетки периферической крови ; в этом случае требуется прием лекарственных препаратов для увеличения количества кроветворных клеток в кровотоке), или иногда из крови, полученной из пуповины во время рождения здорового ребенка (трансплантат крови из пуповины ).

Виды трансплантации костного мозга.

Существует два основных типа пересадки костного мозга: аутологичный (взятый у самого пациента) и аллогенный (взятый у донора).

При аутологичной трансплантации осуществляется забор и сохранение собственных стволовых клеток больного перед проведением противоопухолевого лечения. В определенных случаях клетки подвергаются специальной обработке (очищению) для удаления любых оставшихся раковых клеток, и затем замораживаются для хранения и дальнейшего использования. После того как химиотерапия и/или облучение завершены, собранные стволовые клетки оттаивают и возвращают кровоток пациента.

При аллогенной трансплантации стволовые клетки получают от донора, в идеальном случае от брата или сестры (сибса) со сходной генетической структурой. Если у пациента нет совместимого сибса, можно использовать кровь другого человека с похожей генетической структурой.

Трансплантация без подавления костного мозга (Non-myeloablative transplant) иногда называется "мини" или щадящей трансплантацией, позволяет провести менее интенсивную химиотерапию перед пересадкой костного мозга с помощью аллогенных стволовых клеток . Этот метод может быть рекомендован, если стандартная трансплантация костного мозга противопоказана вследствие возраста или сопутствующих заболеваний.

Какой тип пересадки лучше?

Врач-трансплантолог определит какой из методов наилучший, приняв во внимание различные факторы, такие как вид рака, возраст и общее состояние здоровья и наличие подходящего донора. Как правило, аутологичная трансплантация вызывает меньше побочных эффектов, так как пациент получает свои собственные клетки. Однако аутологичная пересадка может быть менее эффективна, чем аллогенная при определенных раковых заболеваниях.

При аллогенной трансплантации иммунная система донора, передаваемая посредством стволовых клеток, распознает клетки реципиента, включая раковые, как чужеродные и отторгает их. Это полезное явление называется реакцией трансплантат против опухоли . При многих видах рака иммунный ответ, вызванный пересаженными стволовыми клетками, улучшает общую эффективность лечения. Эта иммунная реакция позволяет уничтожить остаточные раковые клетки в организме.

Наибольшее опасение вызывает возможность иммунного ответа на пересадку, так называемая реакция трансплантат против хозяина (см. далее "Реакция трансплантат против хозяина ").

При проведении трансплантация без подавления костного мозга считается, что реакция трансплантат против опухоли , а не интенсивное противоопухолевое лечение, поможет уничтожить раковые клетки, однако реакция трансплантат против хозяина так же вызывает опасения (см. далее "Реакция трансплантат против хозяина").

Подбор донора костного мозга.

Существует несколько возможных вариантов для выбора донора кроветворных стволовых клеток .

Совместимый донор. Лучше всего, если есть донор со сходной генетической структурой, что значительно снижает риск осложнений, связанных с иммунным ответом. В этом случае клетки реципиента покажутся "менее инородными" пересаженным донорским клеткам. Лучшими кандидатами являются сибсы (т.е. кровные братья и сестры), у которых один шанс из четырех на генетическую совместимость. Такая совместимость является крайне важным фактором, для того чтобы организм воспринял трансплантат. Как правило, родители, дети и другие родственники не годятся быть донорами, т.к. не происходят от одних с Вами родителей, и поэтому отличаются по генетическому материалу. Исключением служит гапло-идентичная трансплантация, применяемая в отдельных случаях.

Совместимый неродственный донор. Если сибсы отсутствуют, или они оказались несовместимыми, можно использовать совместимого неродственного донора. Поиск подходящего донора выполняется при помощи национальных реестров доноров по всему миру.

Несовместимый родственный или неродственный донор. Некоторым пациентам может быть предложена пересадка костного мозга от частично совместимого члена семьи (называемого несовместимым родственным донором). Кроветворные стволовые клетки в этом случае проходят специальную подготовку, чтобы свести к минимуму иммунный ответ пациента. Другой альтернативой служит кровь пуповины , собираемая у здоровых новорожденных в процессе родов; эта кровь чрезвычайно богата кроветворными стволовыми клетками.

Подготовка к пересадке костного мозга.

Методики трансплантации костного мозга могут отличаться у разных пациентов. Это зависит от вида злокачественного заболевания, лечебных программ, используемых в данном медицинском центре, протокола клинического исследования (если пациент включен в одно из таких исследований), а также других факторов. Здесь описаны наиболее частые компоненты процедуры пересадки костного мозга. Конкретные детали программы трансплантации необходимо обсудить непосредственно с лечащими специалистами.

Оценка общего состояния здоровья.

Перед процедурой трансплантации Вам нужно будет пройти общее обследование. Прежде всего трансплантологии выяснят медицинскую историю больного. Большинству пациентов потребуется также провести различные лабораторные анализы. Иногда может быть предложена проверка психического здоровья, т.к. трансплантация очень серьезная процедура, требующая большой ответственности и затраты душевных сил. Некоторые пациенты нуждаются в консультации психиатра или психолога для обсуждения возникших опасений и помощи в преодолении стрессовой ситуации.

На встрече с координатором трансплантации или медсестрой можно подробно обсудить весь процесс пересадки костного мозга. Пребывание в больнице может занять несколько недель или месяцев, поэтому важно четко представлять себе весь лечебный процесс и знать, куда и кому обратиться с вопросами и за помощью. Некоторые пациенты предпочитают, чтобы на такой встрече их сопровождал друг или родственник, кто-то захочет записать беседу на диктофон или попросит изложения в письменном виде содержания консультации, чтобы иметь информацию под рукой в случае необходимости.

Во многих случаях трансплантация костного мозга производится на фоне ремиссии основного заболевания. Больной может чувствовать, что идет на излечения, но нужно быть готовым к появлению плохого самочувствия в течение какого-то времени после процедуры. Нужно хорошо понимать, что потребуется интенсивное наблюдение и лечение, но в результате следует ожидать значительного улучшения.

Решение бытовых вопросов. Пациентам, которые проведут ближайшие недели или месяцы в больнице, необходимо решить вопросы, связанные с семьей, домашним хозяйством и домашними животными, финансами и местом работы.

Во время подготовки к пересадке стоит подумать также о составлении подробных указаний в случае, если состояние не позволит самостоятельно выражать свою волю. Такими указаниями могут быть завещание, генеральная доверенность, назначение личного медицинского представителя. Социальный работник или адвокат могут объяснить, какие документы могут для этого понадобиться.

Установка центрального венозного катетера. В процессе подготовки, во время проведения и после пересадки костного мозга могут потребоваться многочисленные лекарственные препараты. Чтобы избежать повторных внутривенных вливаний, большинству пациентов до начала лечения устанавливается центральный венозный катетер . Это короткая хирургическая процедура, во время которой тонкая, гибкая пластиковая трубка вводится в крупную вену в области верхней части грудной клетки. Катетер, как правило, имеет два или три канала для вливания лекарств и продуктов крови (включая кроветворные стволовые клетки), а также для забора крови на анализы.

Место установки центрального венозного катетера должно содержаться в чистоте. Необходимо, также, следить за появлением признаков инфекции (боль, покраснение, отек, выделения из места введения катетера, озноб, повышение температуры).

Забор кроветворных стволовых клеток.

Если планируется аутологичная трансплантация , то перед интенсивной химиотерапией и/или облучением, будет произведено забор кроветворных стволовых клеток самого пациента. Основными источниками стволовых клеток являются костный мозг или периферическая кровь.

Если костный мозг инфильтрирован злокачественными клетками, то предварительно может понадобиться один или более курсов химиотерапии. Извлечение (забор) стволовых клеток костного мозга проводится под общей или эпидуральной анестезией. Во время процедуры используется длинная игла, с помощью которой откачивают костномозговую ткань из различных участков тазовых и бедренных костей (см. рис. 2).

Рис. 2

Забор стволовых клеток из периферической крови производится с помощью аппарата для афереза в процессе фильтрации крови. Кровь забирается из вены, проходит процесс фильтрации и возвращается в венозное русло в другом месте. Процедура не требует обезболивания. Для обеспечения достаточного количества стволовых клеток в периферической крови, пациент или донор должны пройти предварительное лечение для стимуляции выработки кроветворных клеток. Здоровые доноры получают только лечение фактором роста; пациентам со злокачественным заболеванием может быть назначена и химиотерапия, и фактор роста. Наиболее часто используется гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF или NEUPOGEN ®).

Получение аллогенного костного мозга. Забор костного мозга у донора проводится обычно в день трансплантации или за день до нее. Процедура, как правило, проводится под общей анестезией.

Боли после пункции костного мозга в большинстве случаев незначительны и легко снимаются обезболивающими препаратами (парацетамол). Донора могут госпитализировать на ночь после операции, а восстановительный период занимает от одной до двух недель.

Миелоаблативное лечение (подавление костного мозга). Как было сказано выше, многим пациентам придется пройти миелоаблативное лечение перед пересадкой костного мозга. Это интенсивное лечение ракового заболевания, которое также разрушает костный мозг. Цель такого лечения снизить количество опухолевых клеток в организме, а также подавить иммунную систему для уменьшения вероятности отторжения трансплантата . В зависимости от основного заболевания и других факторов, этот этап лечения может включать в себя интенсивную химиотерапию, облучение всего организма или оба метода одновременно.

Профилактика инфекций. Как следствие подавления функции костного мозга, существует повышенный риск развития тяжелых инфекций, т.к. временно прекращается производство белых кровяных клеток (лейкоцитов), которые служат основным средством борьбы с ними. Кроме того, повышается риск чрезмерных кровотечений из-за сниженного количества тромбоцитов в крови.

После проведения миелоаблативного лечения очень важно избегать любых источников бактериальных, вирусных и грибковых инфекций . Даже небольшое количество инфекционных агентов (воздействию которого мы подвергаемся в повседневной жизни) может привести к развитию серьезной инфекции.

Пациенты, проходящие аллогенную трансплантацию, обычно помещаются в изолятор. Воздух в таком помещении проходит специальную фильтрацию. Кроме того, в комнате поддерживается повышенное давление, чтобы при открытии двери воздух выходил наружу, а не проникал внутрь. Такая изоляция и плохое самочувствие в результате лечения могут вызвать у пациентов нервозность и депрессивное состояние.

Ко всем посетителям применяются специальные меры предосторожности. Тщательное мытье рук является одной из наиболее эффективных мер, значительно снижающих вероятность передачи инфекции. Посетителям запрещается приносить свежие фрукты, овощи или цветы, потому что на них могут находиться опасные микроорганизмы.

Большинству пациентов разрешается принимать душ. Существует мнение, что душ может распылять грибковые споры, поэтому в некоторых медицинских центрах рекомендуется только мытье в ванной или обтирания. Можно одеваться в больничную пижаму или пользоваться личной чистой одеждой.

Переливание препаратов крови. Во время, когда костный мозг не работает, может потребоваться заместительное переливание препаратов крови, таких как красные кровяные клетки (эритроциты) , обеспечивающие доставку кислорода в ткани организма, или тромбоциты, которые помогают предотвратить кровотечения. Эти препараты крови очищают от лейкоцитов и подвергают облучению для уменьшения риска иммунной реакции.

Процедура пересадки костного мозга.

После завершения интенсивной химиотерапии и/или облучения , проводиться переливание ранее собранного костного мозга или кроветворных стволовых клеток. Переливание осуществляется внутривенно, как правило, через центральный венозный катетер. Процедура занимает около часа и не причиняет боли (см. рис. 3).

Рис. 3

"Пересаженные" клетки проникают в костный мозг и возобновляют нормальную продукцию клеток крови – этот процесс называется приживлением. Важно правильно определить, когда произошло приживление, так как от этого зависит, когда будет возможно ослабить меры безопасности и/или вернуться домой. Если приживление идет медленнее обычного, используются препараты, стимулирующие костный мозг.

Течение процесса приживления проверяется с помощью ежедневных анализов крови. Нейтрофилы, одна из разновидностей белых кровяных клеток (лейкоцитов), служат показателем приживления. Когда абсолютное количество нейтрофилов достигает как минимум 500 в течение трех последовательных дней, считается, что приживление трансплантата произошло. Это может произойти уже в течение 10 дней после пересадки, хотя при трансплантации костного мозга или стволовых клеток обычно требуется 15-20 дней. Пациентам, прошедшим пересадку кроветворных клеток из пуповинной крови , может понадобиться от 21 до 35 дней для приживления.

Для определения приживления можно также использовать контроль количества тромбоцитов. Оно должно быть в промежутке 20000-50000 (если больному не проводилось переливание тромбоцитов). Обычно это происходит одновременно или вскоре после приживления нейтрофилов, но может занять до 8 недель при пересадке стволовых клеток крови пуповины .

Побочные эффекты при трансплантации костного мозга.

Химиотерапия в высоких дозах и облучение всего тела, необходимые для пересадки костного мозга, могут вызывать серьезные побочные эффекты. До того как принять решение по поводу процедуры, необходимо обсудить с лечащим врачом возможные осложнения, токсичность и другие опасности, связанные с трансплантацией. Пациента попросят подписать согласие на проведение пересадки, подтверждающее, что он получил информацию в устном и письменном виде о пользе и возможных опасностях предложенного лечения, альтернативных методах лечения, и что больной получил ответы на все вопросы.

Одними из наиболее распространенных побочных эффектов являются мукозит (воспаление слизистых) и диарея. Они вызываются повреждением быстро размножающихся клеток, таких как клетки слизистой оболочки рта и желудочно-кишечного тракта, химиотерапией и облучением. Тяжелый мукозит может привести к затруднению приема пищи, и может понадобиться внутривенное питание (полное парентеральное питание ). Кроме того, как правило, необходим прием обезболивающих лекарств. В настоящее время доступен препарат для профилактики развития мукозита - KGF (Kepivance®). Одно из исследований показало, что использование Kepivance® у пациентов, проходящих аутологичную трансплантацию с облучением всего тела, значительно снижает возможность мукозита.

Для предотвращения и лечения тошноты и рвоты могут быть использованы сочетания препаратов, обычно включающие в себя антагонисты 5-HT3 рецепторов (dolasetron, granisetron, ondansetron, tropisetron, or palonosetron), антагонист NK1 рецепторов (aprepitant (Emend®)) и стероиды (dexamethasone).

Потеря волос временное явление и в большинстве случаев захватывает всю поверхность тела. После завершения химиотерапии и облучения рост волос возобновляется. К сожалению, не существует лечения для предотвращения выпадения волос или для ускорения их роста.

Вероятность развития бесплодия после пересадки костного мозга зависит от вида применяемого лечения и дозы. Если пациент находится в детородном возрасте, стоит обсудить с лечащим врачом меры по снижению риска бесплодия и возможность сохранения яйцеклеток или спермы до начала лечения.

Легкие, печень и кости – подвержены наибольшему риску повреждения в результате цитотоксического лечения. У лиц, прошедшие общее облучение тела, могут возникнуть катаракты, хотя это осложнение становится все более редким с появлением современных методов облучения.

Существует небольшая вероятность появления вторичного рака после трансплантации костного мозга, вероятно в результате лечения первичного рака и лечения, связанного с пересадкой. Вторичный рак может развиться в течение нескольких лет (в среднем 3-5) после трансплантации.

У 10% до 50% больных, получивших аллогенный трансплантат , может развиться осложнение, называемое реакцией трансплантат против хозяина (РТПХ) . Этот эффект может быть острым (развивается в первые 100 дней) или хроническим (развивается после 100 дней). Данное осложнение не возникает при аллогенной пересадке, когда донором является сам пациент. Понятие "трансплантат" относится к пересаженным кроветворным клеткам, а под понятием "хозяин" подразумевается организм пациента. Таким образом, РТПХ представляет собой состояние, когда трансплантированные клетки иммунной системы донора начинают атаковать органы реципиента. РТПХ, наряду с основным заболеванием, является главной угрозой успешной пересадке костного мозга. Для предотвращения реакции трансплантат против хозяина используются иммунносупрессивные препараты, антибиотики, и иногда, кортикостероиды. Для лечения развившейся РТПХ применяются большие дозы стероидных препаратов. Симптомами этой реакции могут служить сыпь, диарея, повреждение печени и другие проявления, в зависимости от пораженных органов.

Отторжение трансплантата редкое осложнение, возникающее примерно в 1% проценте случаев после пересадки костного мозга. Риск отторжения может быть повышен при определенных видах трансплантации и источников кроветворных клеток.

Существует определенная вероятность смертности в результате лечения. Степень риска зависит от возраста, характера основного заболевания, вида трансплантата (аутологичный или аллогенный) и других факторов, таких как квалификация и опыт медицинского учреждения в проведении подобных процедур. Перед согласием на проведение пересадки важно четко представлять себе индивидуальный уровень риска в сравнении с необходимостью проведения процедуры.

Лечение после пересадки костного мозга.

После того, как приживление трансплантата произошло, количество клеток крови продолжит возрастать, и иммунная система будет постепенно восстанавливаться. Все это время пациент должен находиться под наблюдением команды трансплантологов.

Трансплантация без подавления костного мозга (немиелоаблативная) может проводиться на амбулаторной основе, что позволяет ночевать дома. Все другие виды трансплантации требуют госпитализации в течение двух – трех недель после пересадки. В любом случае, и после выписки необходимы частые визиты к врачу для наблюдения. Следует запланировать проживание в пределах досягаемости от медицинского центра в течение как минимум 100 дней после проведения пересадки.

После трансплантации костного мозга еще много месяцев существует повышенный риск развития инфекций. Необходимо иметь это в виду и следить за появлением признаков инфекции, таких как повышенная температура тела (более 38° C), боли и озноб. Иногда рекомендуется профилактический прием антибиотиков.

Исследования показывают, что пациенты, успешно перенесшие трансплантацию костного мозга и избавившиеся от рака, возвращаются к нормальному качеству жизни. Большинство пациентов могут вести активный образ жизни, работать и сохраняют хорошее здоровье. Уровень качества жизни постепенно улучшается в течение месяцев после пересадки.

Заключение.

Трансплантация костного мозга используется при лечении определенных видов злокачественных и других заболеваний. Костный мозг представляет собой мягкую, губчатую область в центральной части большинства крупных костей скелета. Костный мозг является источником всех клеток крови, таких как красные и белые кровяные тельца и тромбоциты. Все эти клетки развиваются из одного основного типа клеток, находящихся в костном мозге и называемых стволовыми клетками. В процессе трансплантации костного мозга, пациент получает химиотерапию и облучение в очень высоких дозах, что приводит к уничтожению опухолевых клеток, и также разрушает все нормальные клетки костного мозга, включая критически важные стволовые клетки . После такого агрессивного лечения, больному необходим источник здоровых кроветворных стволовых клеток – пересадка. Существуют два типа трансплантации – аутологичный и аллогенный. При аутологичной пересадке в качестве трансплантата используются костный мозг или кровь самого пациента. Для аллогенной трансплантации применяются стволовые клетки донора. Обычно в качестве донора выступают кровные родственники пациента, хотя иногда доноры не имеют родственной связи с пациентом. Большинство пациентов, проходящих пересадку костного мозга, должны находиться в больнице в течение нескольких дней или недель в процессе лечения и выздоровления. Очень важно хорошо понимать и тщательно соблюдать план лечения для уменьшения риска осложнений и того, чтобы знать, чего ожидать от следующего этапа. Методы лечения, применяемые до и во время трансплантации, могут вызывать серьезные побочные эффекты. Пациент должен быть готов к наиболее распространенным из них (диарея, тошнота, рвота, язвы во рту) и иметь представление о возможных видах лечения этих осложнений. После пересадки костного мозга необходима госпитализация в течение нескольких недель. Однако еще в течение 3-6 месяцев после выписки пациенту требуются частые визиты к врачу. Некоторым пациентам может быть предложено участие в клинических испытаниях. Это тщательно контролируемые научные исследования, проводящиеся для проверки новых методов или комбинаций уже известных методов лечения. Такие исследования помогают найти новые, более эффективные пути лечения определенных заболеваний.

В целях санпросвета, мы решили рассказывать не только о токсичных сборах как таковых, но также о различных составляющих этих сборов, как например, медицинских диагнозах, чтобы жертвователю было легче понять на что и зачем собираются деньги.

Трансплантация или пересадка костного мозга - это процедура, которая используется при лечении, как взрослых, так и детей, страдающих лейкозом (раком крови),а также при апластической анемии, страдающих лимфомами (такими, как лимфогрануоматоз или лимфомаХоджкина), множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета.

Костный мозг - представляет собой губчатую ткань, которая находится в грудине, костях черепа, бедренных костях, ребрах и в позвоночнике содержит стволовые клетки , из которых вырабатываются клетки крови. Кровь состоит из белых кровяных клеток - лейкоцитов которые защищают организм от инфекций, красных кровяных клеток - эритроцитов которые являются переносчики кислорода, и тромбоцитов позволяющих крови сворачиваться.

Когда стволовые клетки костного мозга начинают неправильно функционировать, а именно продуцировать избыточное количество дефектных или незрелых клеток крови развивается лейкоз, а когда костный мозгрезко уменьшает их выработку это ведет капластической анемии.

Дефектные или незрелые клетки крови заполняют костный мозг и кровеносные сосуды, вытесняют из кровотока нормальные клетки крови и могут распространяться в другие ткани и органы. Для разрушения больных клеток крови и костного мозга требуются большие дозы химеотерапии и/или радиотерапии. Такое лечение повреждает не только дефектные, но и здоровые клетки костного мозга.
При пересадке костного мозга, больной косный мозг пациента разрушается, и здоровый костный мозг донора вводится в кровеносное русло пациента. При успешной трансплантации, пересаженный костный мозг мигрирует в полости в больших костях, приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови.

Если используется костный мозг, полученный от идентичного близнеца, такая пересадка называется - сингенной, или же аллогенной, если костный мозг получен от донора. При аллогеной (т.е. не от родственника) пересадке, донорский костный мозг, вводимый пациенту, должен генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно. Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови.

Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, атакует и начнет разрушать его. Это состояние известно как реакция - трансплантат против хозяина (graft -versus-hostdisease (GVHD)) и может быть опасной для жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг. Это называется - реакция отторжения (graftrejection)
В некоторых случаях пациент может быть донором костного мозга сам для себя. Это называется аутологическая пересадка и она возможна, если болезнь, поражающая костный мозг, находится в стадии ремиссии, или же когда состояние, требующее лечения, не затрагивает костный мозг(например, при раке груди, яичников, лимфогрануломатозе, неходжкинскихлимфомах и опухолях мозга).

ПОДГОТОВКА К ПЕРЕСАДКЕ

Успешная трансплантация костного мозга возможна, если пациент "достаточно здоров" для того, чтобы иметь возможность пройти столь серьезную процедуру, которой является трансплантация костного мозга. Возраст, общее физическое состояние, диагноз и стадия болезни- все это принимается во внимание, когда решается, может ли пациент подвергнуться пересадке.До трансплантации пациенту проводят множество тестов.

Исследования состояния сердца, легких, почек и других жизненно важных органов так же используется для получения информации об их исходном уровне, чтобы после трансплантации костного мозга можно было сравнивать и определять, произошло ли улучшение какой то функции. Предварительные тесты обычно проводят в амбулаторном порядке до госпитализации.

Важную роль, при трансплантации костного мозга, играет масса мелочей, знание и учет которых может очень существенно повлиять на результаты пересадки. Успешная пересадка костного мозга требует наличия высокопрофессиональной медицинской команды- врачей, медсестер, вспомогательного персонала, которые имеют хороший опыт в этой области и готовы немедленно распознавать и отреагировать на возможные проблемы и побочные эффекты.

Поэтому правильный выбор клиники для проведения трансплантации костного мозга имеет существенное значение для получения желаемого результата. В клиниках которые специализируются напересадке костного мозгапрограмма трансплантации обязательно включает оказание, как пациентам и членам их семей, эмоциональной и психологической поддержки перед, во время и после пересадки.

ПОЛУЧЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА ОТ ДОНОРА

Трансплантация сегодня спасает тысячи жизней ежегодно, но к сожалению, почти 70 процентов нуждающихся в пересадке не проходят ее из-за невозможности найти совместимого донора.

Существует всего лишь 35% шанс, что у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг отлично подойдет. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников, донор может быть обнаружен в международном регистре доноров костного мозга, или же может быть использована пересадка не полностью совместимого костного мозга.Независимо от того, чей костный мозг - донора или самого пациента или родственника используется для трансплантации, процедура забора костного мозга производится в операционной, обычно под общим наркозом. Это способствует минимальному риску и минимизирует неприятные ощущения.

В то время, как пациент находится под наркозом, специальная игла вводится в полость бедренной кости ноги или подвздошной кости таза.Количество требующегося для пересадки костного мозга зависит от размера пациента и концентрации клеток костного мозга во взятом веществе. Обычно забирают от 950 до 2000 миллилитров смеси, состоящей из костного мозга и крови. Хотя это количество кажется большим, реально оно составляет только примерно 2% от объема костного мозга человека и организм здорового донора восполняет его в течение четырех недель.

После процедуры забора костного мозга, донор может ощущать некоторый дискомфорт в месте проколов, боль обычно подобна той, которая бывает после сильного падения на лед и в основном снимается обезболивающими таблетками. Донор, как правило, выписывается из больницы на следующий день и может вернуться к обычной деятельности в ближайшие несколько дней.
При аутологичной трансплантации, забранный костный мозг замораживается и хранится при температуре от -80 до -196 градусов Цельсия до даты пересадки. Он может сначала очищаться, чтобы извлечь оставшиеся раковые клетки, которые не могут быть идентифицированы под микроскопом.

При аллогенной трансплантации костный мозг может обрабатываться для извлечения Т-лимфоцитов, чтобы уменьшить риск состояния- «трансплантат против хозяина»(graft-versus-hostdisease).Затем костный мозг переносится прямо в палату пациента для внутривенного введения.

РЕЖИМ ПОДГОТОВКИ К ПЕРЕСАДКЕ

В процессе подготовки пациенту в крупную вену обычно в районе шеи вводится маленькая гибкая трубочка, называемая катетером. Этот катетер требуется для введения пациенту лекарств и продуктов крови, для забора анализов крови во время курса лечения, а так же чтобы исключить сотни проколов вен на руках.

Находясь в отделение трансплантации костного мозга, в течение нескольких дней пациент подвергается химиотерапии и/или облучению, которая разрушает его собственный костный мозг и раковые клетки и освобождает место для нового костного мозга. Это называется conditioning или подготовительный режим. Доза химиотерапии, которая дается пациенту в течение подготовки, существенно больше, чем те дозы, которые вводятся больным, страдающим заболеваниями, не требующими пересадки костного мозга. Пациенты могут чувствовать слабость, тошноту и раздражительность. Чтобы минимизировать неприятные ощущения в большинстве центров по трансплантации костного мозга больным вводятся препараты против тошноты.

ПРОЦЕДУРА ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Сама процедура по пересадке костного мозга производится через один - два дня после проведения химиотерапии и/или облучения. Костный мозг вводится внутривенно, подобно переливанию крови. Трансплантация не является хирургической процедурой, поэтому она проводится в палате пациента, а не в операционной. Во время пересадки костного мозга, у пациента часто проверяют, нет ли у него повышения температуры, озноба, болей в груди.

Пересадка костного мозга - это физически, эмоционально и психически тяжелая процедура, как для пациента, так и для его близких. Пациент нуждается и должен всю получить максимально возможную помощь, чтобы справиться со всем этим. Вообразите признаки тяжелого гриппа - тошноты, рвоты, лихорадки, поносов, чрезвычайной слабости. Теперь представите, на что это походит, когда все эти симптомы длятся не в течение нескольких дней, а на протяжении нескольких недель.

После окончания пересадки, начинаются дни и недели ожидания, течение этого периода пациент ощущает себя очень больным и слабым. Ходьба, длительное сидение в кровати, чтение книг, разговор по телефону, визиты друзей и даже просмотр телепередач требуют от больного больше энергии, чего он имеет. Осложнения, которые могут развиваться после пересадки костного мозга, такие как инфекции, кровотечения, реакции отторжения, проблемы с печенью, могут вызывать дополнительный дискомфорт. В дополнение, во рту могут появляться язвочки, которые затрудняют еду и делают глотание болезненным. Однако боли обычно хорошо поддаются контролю с помощью медикаментов. Иногда возникают временные психические нарушения, которые могут пугать пациента и его родных, однако нужно осознавать, что эти нарушения проходящие.

ПРИЖИВЛЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА

Первые 2-4 недели после пересадки костного мозга являются наиболее критическими. Пока пересаженный костный мозг мигрирует в костные полости больших костей, укоренится там и начнет продуцировать нормальные клетки крови, он очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям.Переливание тромбоцитов помогает бороться с кровотечениями.Пациенты после аллогеной пересадки получают так же дополнительные препараты, позволяющие предупредить и контролировать реакцию «трансплантат против хозяина». Чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию, а также минимизировать риск заражения пациента вирусами и бактериям пациенту даются множество антибиотиков и переливаний крови. Посетители и персонал госпиталя моют руки антисептическим мылом и в некоторых случаях надевают защитные халаты, перчатки и маски, входя в палату пациента.Этим правилам следует и сам пациент при покидании палаты он должен надевать маску, халат и перчатки, являющиеся барьером против бактерий и вирусов, и предупреждать окружающих, что он восприимчив к инфекции.Свежие фрукты, овощи, растения и букеты цветов запрещено вносить в палату пациента, поскольку они часто являются источниками грибков и бактерий, представляющих опасность для больного.

Анализы крови должны забираться ежедневно, чтобы определить, как идет приживление нового костного мозга, и оценить состояние функций организма. После того, как пересаженный костный мозг окончательно приживается и начинает продуцировать достаточное количество здоровых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, пациент поэтапно перестает быть зависимым от введения антибиотиков, переливаний крови и тромбоцитов, которые постепенно становятся не нужны. Если не развились, какие либо дополнительные осложнения пациент выписывается из больницы. После пересадки костного мозга в типичных случаях пациенты проводят в госпитале от 4 до 8 недель.

КАК СПРАВИТЬСЯ С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ

В дополнение к физическому дискомфорту, связанному с пересадкой костного мозга, существует так же эмоциональный и психический дискомфорт. Некоторые пациенты находят, что психологический стресс в этой ситуации для них даже более тяжел, чем физический дискомфорт.

Психологический и эмоциональный стресс связан с несколькими факторами:

Во первых, пациент, подлежащий пересадке костного мозга, уже травмирован тем фактом, что он страдает болезнью, угрожающей его жизни.Хотя пересадка дает ему надежду на излечение, перспектива подвергнуться длительной, тяжелой медицинской процедуре, не гарантирующей успеха, не радует.

Во вторых, пациенты, подвергающиеся пересадке, могут чувствовать себя весьма одинокими и изолированными. Специальные меры, принятые, чтобы защитить больных от инфекции, в то время как их иммунная система нарушена, могут вызывать ощущение, что они оторваны от всего остального мира и почти от всех обычных человеческих контактов.Это чувство изоляции испытывается пациентом как раз тогда, когда он максимально нуждается в физическом контакте и поддержке со стороны семьи и друзей.

Ощущение беспомощности- это так же обычное переживание среди пациентов, подвергнувшихся пересадке костного мозга, вызывающее у них чувство гнева или негодования.Для многих из них нетерпимо ощущение, что их жизнь полностью зависит от посторонних людей, они так же чувствуют себя неловко, когда вынуждены зависеть от посторонней помощи в ежедневных гигиенических процедурах, типа умывания или пользования туалетом.

Восстановительный период напоминает американские горки- в какой то день пациент чувствует себя много лучше, а в следующие несколько может снова почувствовать себя тяжело больным.Ожидание того чтобы анализы крови вернулись к безопасным значениям и того чтобы побочные явления наконец исчезли, увеличивает эмоциональную травму.

ВЫПИСКА ИЗ БОЛЬНИЦЫ

После выписки из больницы, пациент продолжает процесс восстановления дома в течение еще от двух до четырех месяцев и не может вернуться к своей обычной работе, по крайней мере, в ближайшие полгода после трансплантации.Чтобы контролировать восстановление пациенту необходимы частые посещения больницы, для того чтобы вводить выздоравливающему лекарственные препараты и при необходимости проводить переливания крови.Хотя пациент чувствует себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу, процесс его восстановления еще далек от завершения.В течение первых нескольких недель он все еще чувствует себя слишком слабым, чтобы делать что либо, кроме как спать, сидеть, и немного прогуливаться около дома. В течение до шести и более месяцев со дня трансплантации, лейкоциты пациента зачастую находятся еще на слишком низком уровне, чтобы обеспечивать достаточную защиту от вирусов и бактерий, встречающихся в обычной жизни, поэтому контакты с широкой публикой должны быть ограничены. Человеку, проходящему восстановление после пересадки костного мозга, запрещено посещать кинотеатры, гастрономы, универмаги, и т.д. Такие люди обязательно должны надевать защитную маску, когда рискуют выйти из дома.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Для нового костного мозга может потребоваться около года, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Жизнь после пересадки может быть и радостно волнующей, и тревожной. С одной стороны, это захватывающее ощущение, снова чувствовать себя живым, после того как был так близко к смерти,с другой у пациента всегда остается беспокойство, что болезнь снова может вернуться. Кроме того, обычные невинные слова или события могут иногда вызывать тяжелые воспоминания о периоде пересадки, даже спустя длительное время после полного выздоровления.Может потребоваться много времени, чтобы пациент справился с этими трудностями, хотябольшинство пациентов находит, что их качество жизни улучшилось после пересадки.

А СТОИТ ЛИ?

Да! Для большинства пациентов, ожидающих пересадки костного мозга, альтернативой является почти неизбежная смерть.

Не смотря на то, что пересадка может быть мучительным периодом, большинство перенесших ее находят, что перспектива возвращения к полноценной здоровой жизни после пересадки стоит всех усилий.

Донор. Вопросы и ответы:

В: Как ищется донор костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток?

O: Каждый человек наследует от своих родителей уникальный генотип. Естественно, в первую очередь потенциальный донор ищется среди ближайших родственников пациента. Вероятность того, что родные братья или сестры могут друг для друга служить донором, составляет около 25%. В целом, не более 30% больных имеют потенциального родственного донора. Если родственного потенциального донора нет, проводится поиск неродственного. Существует международная компьютеризированная база данных потенциальных неродственных доноров, в которой содержатся данные тканевого типирования около 6 млн. человек со всего мира. Получив запрос на поиск донора, компьютерная система сообщает о наличии подходящих потенциальных доноров. После чего медицинское учреждение, ведущее лечение, связывается с донорским регистром, в чьей базе содержатся данные конкретного человека, выразившего предварительную готовность стать донором. Регистр доноров самостоятельно связывается с донором, проводит процедуру "активации", в результате которой донор либо признается годным для трансплантации и соглашается на нее, либо отказывается или признается негодным в результате тщательного медицинского обследования. Если один потенциальный донор не подошел для трансплантации, ищется другой донор.

В: По каким критериям определяетсяпроисходит донор или нет?

O: Протеины, называемые антигенами, находятся на поверхности лейкоцитов и других тканей человеческого тела. Существуют специфические антигены, называемые HLA-A, HLA-B и HLA-DR. Именно их совпадение у донора и реципиента определяют успешность проведения трансплантации костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток. Естественно люди одной расы, этнической и национальной принадлежности имеют более высокие шансы подойти друг другу в качестве донора.

В: Каковы шансы, что потенциальный неродственный донор будет найден?

O: Поскольку во многих странах мира прикладываются большие усилия как на государственном уровне, так и на уровне общественных организаций с тем, чтобы увеличить число потенциальных неродственных доноров и учесть при этом все расовые и национальные группы. Около 80% всех пациентов имеют хотя бы одного потенциального донора на стадии предварительного поиска. Этот процент постоянно растет (в 1991 году было 41%).Важно добавить, что из этих 80% далеко не все могут служить реальными донорами, а для остающихся 20% трансплантация тем не менее зачастую может быть успешно проведена от донора, который подходит не совершенно, но лишь частично.

В: Что происходит, если донор найден?

O: Если предварительный поиск указал на данного человека как на потенциального донора, с ним связываются пользуясь контактной информацией, предоставленной на стадии предварительного заключения Соглашения о донорстве. Потенциальный донор подвергается медицинскому обследованию и проходит специальные тесты с целью более детального изучения совместимости с пациентом. После чего потенциальный донор подписывается соглашение о донорстве. К этому моменту он должен быть абсолютно уверен в своем решении, поскольку пациент на этой стадии может уже готовиться к трансплантации и проходить соответствующие процедуры.

В: Может ли потенциальный донор отказаться от донорства и какие это повлечет последствия?

O: Как доброволец, потенциальный донор не связан никакими обязательствами. Иногда потенциальный донор, подходящий по всем показателям, может решить не становиться донором реальным. Есть ряд причин отказаться от донорства, включая нездоровье, затраты времени и сил, страх перед риском осложнений или болезненностью процедур.Донорство накладывает на человека серьезные обязательства, поскольку от решения потенциального донора зависит человеческая жизнь. Изменение решения в последнюю минуту может привести к фатальным последствиям для больного, ждущего донорский костный мозг,последствия такого решения объясняется потенциальному донору многократно и с самого начала. Большинство потенциальных доноров идут до конца, взвесив все "за" и "против" и поняв важность своего решения не только для пациента, но и для самих себя.

В: Кто может стать потенциальным донором гемопоэтических стволовых клеток?

O: Любой человек в возрасте от 18 до 55 лет, который никогда не болел гепатитом В или С, туберкулезом, малярией, СПИДом, злокачественными заболеваниями, психическими расстройствами. У потенциального донора берут 5 мл.крови из вены на проведение тканевого типирования и проверят все кроме последнего пункта. Что касается психического здоровья, справку из психдиспансера от донора не потребуют.

В: Должен ли я что-либо платить за право стать донором? Или наоборот ему заплатят?

O: Ни то, ни другое. Анонимность, добровольность и безвозмездность -это то на чем строится любое донорское движение и положено в основу создания Регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток. Хотя конечно практически все Регистры стараются поощрить доноров, сдавших гемопоэтические стволовые клетки для больного и спасшего, таким образом, жизнь человеку.

В: Расскажите о процедуре забора гемопоэтических стволовых клеток?

O: Есть два варианта. Вы жертвуете либо некоторое количество своего костного мозга, либо стволовые клетки из кровяного тока. Выбор как правило зависит от донора, но в редких случаях, диктуется медицинской необходимостью.
Если донор сдает костный мозг, то у него под наркозом производится прокол тазовой кости, и затем хирургической иглой забирается необходимое количество костного мозга. Процедура занимает около 30 минут. Костный мозг донора полностью восстанавливается через несколько недель. После такой процедуры донор 1-2 дня находится в специализированномстационаре под наблюдением врача.
Если же донор сдает периферические клетки крови, то за несколько дней до сдачи крови нужно начать принимать специальный препарат Филграстим, способствующий выходу стволовых клеток из костного мозга в кровь. Дело в том, что стволовые клетки берутся из кровяного тока в ходе процесса, называемого аферез, когда кровь из вены на одной руке проходит через специальный прибор для сепарации гемопоэтических стволовых клеток и возвращается в кровяное русло через вену на другой руке. Разумеется, эта процедура производится в стерильных условиях. Нужно провести 5-6 часов в относительно неподвижном состоянии, но нет необходимости ни в госпитализации, ни в анестезии. Восстановление взятых клеток проходит за 7-10 дней.

В: Что такое Филграстим?

O: Филграстим используется в течение 10 лет для повышения производства лейкоцитов (белых кровяных телец) пациентам с ослабленным иммунитетом с тем, чтобы более эффективно бороться с инфекцией. Он похож на естественно продуцируемую человеческим телом субстанцию. Последние несколько лет он дается здоровым донорам перед проведением трансплантации костного мозга для повышения их количества в кровяном токе.

В: Есть ли риск для здоровья донора?

O: Сдача костного мозга - хирургическая процедура, сопряженная с минимальным риском. Серьезные осложнения редки. Они могут вызываться индивидуальными реакциями на анестезию, зафиксированы случаи возникновения инфекции, реакции на введение хирургической иглы. После забора костного мозга донор может испытывать болезненные ощущения в оперированной области в течение некоторого времени. Донор гемопоэтических стволовых клеток может испытывать боль в костях, мышцах, тошноту, бессонницу и повышенную утомляемость от препарата, принимаемого до операции. Самые частые побочные эффекты - головная боль и боль в костях. Эти болезненные ощущения проходят сразу после того, как совершается забор стволовых клеток. Во время проведения афереза некоторые доноры жалуются на шум в ушах, возникающий из-за использования антикоагулянта, необходимого для предотвращения свертываемости крови. По окончании процедуры эти эффекты постепенно проходят.

В: Могу ли я стать донором только для своих родственников или друзей?

O: База данных включает потенциальных неродственных доноров, желающих и готовых помочь любому больному. Если же Вы хотите пройти типирование только для того, чтобы помочь определенному человеку, сообщите о своем намерении, и Ваши данные не будут занесены в общую донорскую базу. При проведении забора крови, Вы можете попросить у врачей копию результатов иммунологического типирования.

В: Могут ли мои родители подписать соглашение о донорстве за меня и почему только люди старше 18 могут стать донором?

O: Международные стандарты требуют, чтобы доброволец был совершеннолетним. Речь идет о хирургической операции, и тот, кому она предстоит, должен дать на нее свое согласие, предварительно ознакомившись со всей необходимой информацией. Родитель или опекун не правомочен подписывать соглашение о донорстве, ведь неродственное донорство - процедура добровольная, не несущая никаких выгод донору. Не идет речь и о спасении его жизни.

В: Почему я не могу стать донором, если мне больше 55 лет?

O: Количество лет не единственный показатель физиологического возраста, но вынуждены опираться на возраст при определении приемлемости доноров. С возрастом происходит небольшое увеличение риска побочных эффектов при анестезии. Исследования показали, что пациенты, получившие гемопоэтические стволовые клетки пожилых доноров, имеют несколько худшую статистику излечения. Возрастные ограничения, таким образом, направлены как на то, чтобы максимально обезопасить донора, так и на то, чтобы обеспечить наилучшее лечение пациенту.

(с) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Пересадка костного мозга – достаточно новая медицинская процедура, благодаря которой можно достичь исцеления при патологиях, считавшихся ранее неизлечимыми, смертельными. Сегодня трансплантация этого органа спасает или, по крайней мере, продлевает тысячи жизней ежегодно. Так, пересадка костного мозга показана при лимфоме и других злокачественных заболеваниях крови, при тяжелых формах анемии, при онкозаболеванях разных органов со значительным снижением иммунных сил организма, при аутоиммунных патологиях и т.д. Узнаем более подробно, как проходит пересадка костного мозга, чего ожидать от этой процедуры пациенту и донору.

Как делают пересадку костного мозга?

Первая процедура пересадки костного мозга с положительным результатом была проведена в далеком 1968 году в США. С тех пор методы трансплантации совершенствовались, что дало возможность расширить круг пациентов, для которых возможно проведение такой операции, снизить риск развития нежелательных эффектов.

Костный мозг представляет собой «жидкий» орган, осуществляющий кроветворные функции, и содержащий большое количество стволовых клеток, способных к обновлению. Именно благодаря внедрению стволовых клеток здорового человека в организм больного возможно восстановление неработающего костного мозга. Сама процедура пересадки несколько напоминает внутривенное вливание и занимает около часа. Более длительными и сложными являются подготовительный период и послеоперационный этап приживления пересаженного органа.

Прежде всего, важно найти донора с наиболее подходящим генетически костным мозгом, для проверки чего проводятся специальные исследования крови. Как правило, донорами выступают ближайшие родственники больного (брат, сестра) либо не родственные люди с наиболее подходящим материалом, которые зарегистрированы в международном регистре доноров костного мозга. Иногда в качестве донора выступает сам пациент в период ремиссии заболевания.

До процедуры пересадки пациент подвергается многочисленным тестам для оценки его физического состояния, которое должно соответствовать определенным параметрам, позволяющим проведение операции. Далее проводится уничтожение собственных больных клеток костного мозга пациента посредством методов химиотерапии и .

Спустя пару дней после этого больному в крупную вену шеи устанавливается специальный катетер, через который будет происходить введение в организм донорского материала, а также лекарственные препараты. Процедура пересадки проводится не в операционной, а в обычной палате. Введенные в кровоток пациента стволовые клетки попадают в кости, где начинают приживаться и делиться.

Затем наступает самый трудный период - адаптации и ожидания, который может занимать 2-4 недели. Все это время пациенту необходимо принимать препараты, снижающие риск отторжения пересаженного костного мозга, а также антибиотики для предотвращения инфекционных патологий. Кроме этого, проводятся переливания крови, и для больного обеспечиваются максимально стерильные условия в палате.

Как происходит пересадка костного мозга для донора?

Забор костного мозга у донора осуществляется под . Материал, перемешанный с кровью, изымается через проколы в тазовых и бедренных костях. Количество такой смеси может составлять от 950 до 2000 мл. После процедуры забора костного мозга некоторое время сохраняется болезненность в области проколов, сравнимая с ощущениями после удара или падения. Боль легко снимется приемом анестезирующих средств, а объем костного мозга донора восстанавливается до нормальных значений примерно в течение месяца.

К трансплантации костного мозга прибегают при тяжелых заболеваниях, чаще всего онкологических и заболеваниях крови.

Костный мозг больного не может больше производить здоровые клетки крови для борьбы с болезнью. В таких случаях показана замена погибших клеток костного мозга здоровыми стволовыми клетками.

Максимально сложной и длительной считается не сама операция по пересадке костного мозга, а подготовительный и постоперационный этапы. Лучше всего такой вид лечения проводится за границей.

Трансплантация бывает аутологичная и аллогенная.

Аутологичная трансплантация костного мозга . Стволовые клетки берутся у самого больного в период улучшения, обязательно до лучевой и химиотерапии.
Аллогенная трансплантация костного мозга . Происходит забор клеток от донора, который должен хотя бы частично совпадать с больным генетически. Обычно такими донорами становятся близкие родственники.

Ведущие клиники за рубежом

Сам процесс трансплантации больше похож на обычное переливание крови, он проводится в палате пациента и длится всего около двух часов. Рассмотрим этапы пересадки костного мозга и как это происходит:

Перед пересадкой несколько дней проводят курсы облучения и химиотерапии, чтобы разрушить оставшиеся больные клетки костного мозга.
Затем стволовые клетки вводят больному через специальный катетер прямо в кровоток. Очень важно, чтобы на момент процедуры пациент не был заражен инфекционными заболеваниями.
Во время всего процесса врач наблюдает за стабильностью жизненных функций пациента.

Процедура трансплантации довольно безопасна, а потому нередко производится успешная пересадка костного мозга даже у детей. Детские заболевания, ранее считавшиеся неизлечимыми, теперь поддаются терапии.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Последствия пересадки костного мозга

Главная опасность осложнения после пересадки костного мозга — риск отторжения организмом новых клеток. Иммунная система считает их чужеродными и опасными, а потому начинает атаковать.

Во избежание нежелательных последствий трансплантации костного мозга пациенту в послеоперационный период назначают иммуноподавляющие и антибактериальные препараты. При рецидиве после пересадки костного мозга или когда необходима повторная процедура, то обязательно проводят очистку костного мозга.

Насколько эффективна пересадка, и возможен ли рецидив?

По результатам исследований европейских ученых риск рецидива значительно ниже при аллогенном способе трансплантации.

Однако аутологичный метод позволяет свести к минимуму риск отторжения костного мозга, ведь он берется не от донора, а от самого пациента.

Главная опасность — риск отторжения организмом новых клеток.

О том, что такое пересадка костного мозга на видео рассказывает врач-иммунолог профессор Резник, специалист по педиатрии и клинической иммунологии:

Стоимость пересадки костного мозга в России

В России трансплантация костного мозга производится во многих центрах и клиниках.

Стоимость пересадки костного мозга в Москве начинается от 1 млн. рублей.
Цена пересадки костного мозга в Санкт-Петербурге начинается от 2 млн. рублей.

В эти суммы входят:

поиски доноров,
предоставление медикаментов
предоставление необходимого оборудования.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Пересадка за границей

За рубежом пересадка костного мозга — довольно дорогостоящая процедура. Посмотрим, сколько стоит пересадка костного мозга в странах ближнего и дальнего зарубежья:

Украина . Стоимость трансплантации костного мозга в Украине может составить до 4 млн. рублей.
Белоруссия . В Минске пересадка костного мозга дешевле, и составляет около 2 млн. рублей.
Израиль . Средняя стоимость трансплантации костного мозга — около 30.000 Евро.
Германия . Отзывы о трансплантации костного мозга в Германии самые положительные. Немецкие трансплантационные центры славятся на весь мир своим качеством и безопасностью, но стоимость процедуры довольно высока. Цена трансплантации костного мозга в клиниках Германии около 90.000 Евро.

Костный мозг — это человеческий орган, отвечающий за образование новых клеток клеток крови. Костный мозг находится в полости костей и содержит стволовые клетки — незрелые клетки, которые могут развиваться в любой орган или ткань организма. Одной из разновидностей стволовых клеток являются...

Что такое костный мозг?

Одной из разновидностей стволовых клеток являются гемопоэтические клетки — они образуют кровь.

Трансплантация костного мозга — что это?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — процедура имплантации здоровых гемопоэтических клеток в организм больного с целью возобновления процесса кроветворения.

Показания к трансплантации:

Анемиях
Всех видах лейкозов
Некоторых онкологических заболеваниях (например, при )

Противопоказания к пересадке:

Тяжелые патологии печени и почек
Инфекционные болезни
Беременность
Физическая слабость организма (пожилой возраст, сопутствующие заболевания)

Пересадка костного мозга детям проводится по тем же показаниям и противопоказаниям, что и взрослым пациентам.

Какие бывают виды пересадок?

Принято различать такие виды пересадки костного мозга:

Аутологичная пересадка — операция, при которой больному имплантируют его же клетки
Аллогенная трансплантация от родственника
Аллогенная пересадка от донора, не являющегося родственником
Гаплоидентичная трансплантация — вид пересадки, при которой используют костный мозг родственника, частично совместимого. Приживаемость трансплантата после такой процедуры происходит только у 25% пациентов

Как происходит подготовка к трансплантации?

Подготовка пациента к пересадке

Важнейший этап подготовки к пересадке — кондиционирование. Это терапия, которая проводится при онкологических заболеваниях. Она заключается в приеме химиотерапевтических препаратов и иммуносупрессоров. Это угнетает иммунитет больного для того, чтобы не произошло отторжение пересаженного материала. Также метод помогает уничтожить раковые клетки и освобождает место для трансплантата.

В случае трансплантации собственных клеток, сперва делается забор, а после материал замораживается до окончания курса химиотерапии.

Диагностические процедуры перед операцией по пересадке костного мозга:

Консультации специалистов, в т.ч. стоматолога
МРТ и КТ, ПЭТ-КТ (если речь идет об онкологическом заболевании)А
нализ крови (в т.ч. на , и т.д.)
Биохимический анализ крови проводят для того, чтобы убедиться в исправности работы печени и почек. В противном случае пересадка может быть противопоказана
Трепан-биопсия и аспирация костного мозга. Это пункция костной ткани и костного мозга с последующим цитогенетическим анализом

При необходимости больной проходит лечение у дантиста. Это необходимо чтобы полностью исключить инфекции, поскольку после пересадки их наличие смертельно опасно.

Подготовка к донорству

Донор проходит рутинную диагностику чтобы исключить какие-либо заболевания, которые могут передаться реципиенту.

Если забор будет производиться из периферической крови, донору назначаются специальные препараты, которые необходимо принимать в течение 5 дней. Они способствуют активному выходу клеток в кровоток.

Возможны побочные эффекты приема этих препаратов. Обычно это непродолжительные боли в костях.

Как проводится трансплантация?

1 этап. Забор

Костный мозг берут под общей анестезией. Сперва доктор делает небольшой разрез, а затем с помощью широкой иглы делает пункцию материала из бедренной кости.

Также донор может выбрать вариант забора клеток из периферической крови. Для этого донора на несколько часов подключают к аппарату, который качает кровь. Через специальный сепаратор клетки костного мозга отделяются от крови и собираются в отдельный резервуар.

2 этап. Пересадка

Костный мозг пересаживают путем внутривенной инъекции. Процедура длится до 2 часов.

3 этап. Период приживления

Введенные клетки со временем приживаются и начинают вырабатывать новые здоровые клетки крови.

Госпитализация длится около 3 месяцев.

Кто может стать донором для пересадки костного мозга?

Родственным донором может быть родной брат или сестра пациента. Однако, даже такой донор совместим не всегда. В редких случаях проводят гаплоидентичную пересадку. Донором для нее может выступать отец или мать пациента.

Для неродственной пересадки подбор кандидата происходит через базу данных банка доноров костного мозга. Поиск обычно занимает около 2 недель. Крупнейшими являются Банк доноров костного мозга США, Европейский и Немецкий банки. Обычно подбирают 2-3 человек, поскольку потенциальный кандидат может иметь временные противопоказания, отказаться от процедуры или его может не быть в стране.

Стоит отметить, что бывают случаи, когда найти подходящего кандидата не удается.

Противопоказаниями к донорству являются:

Инфекционные болезни
Аутоиммунные заболевания
Психические расстройства
Возраст младше 18 и старше 55 лет

Какие могут быть осложнения после процедуры?

Наиболее серьезные осложнения после трансплантации костного мозга — это отторжение трансплантата организмом и атака пересаженных клеток на организм пациента (реакция “трансплантат против хозяина”). Чтобы предотвратить обе эти реакции, больному назначают иммуносупрессоры — препараты, подавляющие иммунитет.

Такая терапия, в свою очередь, подвергает организм больного риску заражения инфекцией. Для того, чтобы максимально снизить этот риск, пациента помещают в стерильный бокс. Это изолированная стерильная палата, оснащенная противобактериальными фильтрами.

Для донора никакого риска осложнения при пересадке костного мозга не существует. Однако есть незначительные побочные эффекты. Возможны ощущения слабости, тошноты Госпитализация донора длится один день. Болевые ощущения в месте пункции проходят спустя несколько дней. Объем клеток костного мозга донора возобновляется после 2 недель.

Последствия трансплантации для пациента зависят от ряда факторов:

Первоначального диагноза
Степени совместимости донора
Относительного физического здоровья
Соблюдения режима изоляции в период приживления
Грамотного протокола лечения

Если все необходимые меры предосторожности были соблюдены, а лечение проводилось в хорошо оснащенном центре под руководством опытного доктора, шансы на выздоровление высоки. Это касается в том числе и пациентов со злокачественными заболеваниями.

Как проходит реабилитация после трансплантации кровеобразующих клеток?

Выводы об успешности пересадки можно делать только по прошествии нескольких недель после операции. За это время трансплантат приживается в организме пациента. На период приживления трансплантата больному назначается поддерживающая терапия в виде противовирусных и противогрибковых препаратов, а также антибиотики.

Пересадка костного мозга требует восстановления не только физического, но и психологического. Больной на протяжении длительного времени испытывает сильную слабость. Это состояние сказывается на его психическом самочувствии, поэтому крайне важно получать в этот период профессиональную помощь психолога. Также необходимо, чтобы родные пациента поддерживали его в это время.

Жизнь после пересадки костного мозга

Жизнь пациентов, которые перенесли пересадку мало чем отличается от повседневной жизни обычного человека. Какое-то время необходимо соблюдать предписания врача, но это существенно не влияет на качество жизни.

Какой прогноз жизни после трансплантации?

Выживаемость после пересадки костного мозга зависит, прежде всего, от первоначального диагноза. Также, имеет значение опыт онкогематолога, который пересаживает клетки. Так, в немецких и турецких клиниках средний показатель выживаемость больных после пересадки составляет более 90%.

Продолжительность жизни после пересадки костного мозга определить невозможно, поскольку этот показатель зависит от многих факторов. Человек считается полностью излечившимся, пережив рубеж 5 лет после процедуры.

Рецидив после пересадки костного мозга

Вероятность рецидива после пересадки костного мозга существует. Этот показатель значительно колеблется в зависимости от клиники, в которой проводят процедуру. Так, в зарубежных центрах пересадки костного мозга статистика возникновения рецидива намного меньше, чем такой же показатель в клиниках СНГ.

Чем больше времени прошло после пересадки — тем ниже вероятность возникновения рецидива. Если болезнь возвращается, трансплантация проводится повторно. Риск безрецидивной выживаемости после повторной пересадки зависит от промежутка времени между первой пересадкой и первым рецидивом. Если этот период длился более года, шансы на выздоровление высоки.

Где делают операцию по пересадке костного мозга?

Лучшими считаются онкогематологические центры в клиниках Турции, Германии и Индии. Пересадку костного мозга детям делают не все зарубежные клиники. Это необходимо учитывать при подборе медицинского решения.

В каких клиниках пересаживают костный мозг?

Все виды медицинских программ бронируйте на

Booking Health - это международный интернет-портал, где можно изучить информацию о ведущих мировых клиниках и забронировать медицинскую программу в режиме онлайн. Благодаря продуманной структуре и доступному изложению информации, сайтом с легкостью пользуются тысячи людей без медицинского образования. На портале представлены программы по всем основным направлениям медицины. Прежде всего, это диагностические программы, или чек-ап. Также это полный спектр программ лечения, от консервативной терапии до специальных хирургических вмешательств. Программы реабилитации закрепляют результаты проведенного лечения или используются самостоятельно. Интернет-портал Booking Health дает возможность сравнить квалификацию специалистов, методики лечения и стоимость медицинской помощи в разных клиниках. Пациент выбирает наиболее подходящий для него вариант самостоятельно или после бесплатной консультации доктора Booking Health.

КАТЕГОРИИ