Инфаркт кишечника последствия. Инфаркт кишечника: причины, диагностика, симптомы и лечение

25.09.2017

Такое заболевание, как инфаркт кишечника, на практике встречается не часто, это очень опасное состояние. Оно проявляется в нарушении кишечного или мезентериального кровообращения, что чревато такими осложнениями, как перитонит и некроз кишечника. Характерен недуг для женщин в возрасте старше 65 лет.

Возможные причины

Главная причина развития инфаркта кишечника – закупоривание тромбами сосудов в кишечнике. Это приводит к отмиранию той области, куда перестает поступать кровь – такое состояние называется острым некрозом. Наблюдается поражение тонкого отдела и расположенных рядом областей.

Заболевание характерно для людей старшего возраста, от 50 лет и более. В исключительных случаях проблема выявляется у людей, у которых имеются сложности в работе сердечно-сосудистой системы.

Причина мезентериального тромбоза состоит в тромбах. В случае резкого сужения сосудов (рефлекторного спазма), риск полного их закупоривания возрастает.

Среди иных недугов, которые могут спровоцировать инфаркт кишечника, можно выделить такие:

• пороки в работе сердца – тромбообразование начинается на фоне проблемного кровообращения в сердечных камерах;
• ревматизм, выступающий причиной тромбообразования;
• атеросклероз приводит к формированию на сосудистых стенках бляшек, разрыв которых способствует формированию тромбов;
• инфаркт миокарда, который имеет ряд негативных последствий, в том числе и тромбообразование;
• тромбофлебит;
• гипертония;
• сепсис;
• эндокардит;
• тромбоз после родов.

Иногда тромбы являются следствием послеоперационных состояний, когда они активно формируются организмом в целях остановки кровотечения. Проявления мезентериального тромбоза связаны с образованием тромбов, проблемами с функционированием сердечно-сосудистой системы.

Характерная симптоматика

В некоторых случаях реакция на первые симптомы инфаркта кишечника, позволяют спасти жизнь пациента, повысить эффективность проводимого лечения.

Характерная симптоматика такова:

• повышенная температура тела;
• болезненность области живота;
• рост и резкое падение давления;
• бледность и нездоровое состояние человека;
• появление кровяной примеси в стуле;
• рвота с кровяной примесью;
• вздутие живота;
• затрудненное отхождение кала.

При тех или иных проявлениях заболевания можно судить о степени поражения кишечника. Болевые ощущения в области живота имеют разную степень выраженности.
Выделяется несколько стадий развития недуга, на которых симптоматика различается. Проявления будут нарастать по мере усугубления негативного процесса.

Начальный этап носит название ишемического. Продолжительность ее составляет порядка шести часов. Появляется схваткообразная болезненность в брюшной полости, которая обретает постоянный характер. Иногда боль сосредотачивается в околопупочной зоне – это характерно для поражения тонкой кишки. На начальной стадии может появиться рвота и диарея.

Второй этап – инфаркт, развитие перитонита. Самочувствие больного ухудшается, появляется слабость, бледность обуславливается началом некроза тканей кишечника. Живот становится вздутым, но мягким. На языке можно увидеть налет.

Последняя стадия смертельна. Она проявляется в появлении судорог и коматозном состоянии, за которым следует летальный исход.

Диагностика инфаркта кишечника

Диагностировать инфаркт кишечника можно с помощью лабораторных и инструментальных методик. Это позволит выявить проблему на ранней стадии и
приступить к лечению. Иногда удается предотвратить появление тромбов и закупорку сосудов в брюшной области.

УЗИ быстрый метод диагностики кишечника

Эти методики определяют предрасположенность организма к недугу:

• Ультразвуковой метод исследования, сопровождающийся анализом качества кровотока. Доступный и безопасный вариант, определяющий число тромбов в венозных и артериальных сосудах.
• Ангиография. Разновидность рентгенологических исследований, предполагающих введение в сосуды контрастного вещества, с помощью которого определяются пораженные участки.
• Лапаротомия предполагает вскрытие брюшной полости, когда состояние больного тяжелое или иные исследования не дают весь объем информации.
• Рентгенография брюшной полости. Определяет раздутые петли в кишечнике.
• Зондирование тонкого отдела кишечника.
• Лапароскопия – проникновение зонда в брюшную полость через стенку, что позволяет увидеть состояние петель кишечника с помощью специализированного оборудования.
• Общий анализ крови. Подозрение вызывают высокие показатели СОЭ наряду с численностью лейкоцитов. Это является признаком течения в организме воспалительных процессов.

Определить заболевание крайне сложно. Наиболее вероятно при появлении подозрительной симптоматики выявить нарушения на ранней стадии, опираясь на признаки, чтобы не допустить смертельного исхода.

Лечение инфаркта кишечника

Инфаркт кишечника нуждается в комплексном лечении, комбинации хирургических и медикаментозных методик.

Тот или иной способ определяется индивидуально в зависимости от возраста пациента и особенностей организма, тяжестью заболевания, итогов диагностики и сопутствующих проблем.

Медикаментозное лечение осуществляется следующими препаратами:

• средства для предупреждения тромбообразования;
• препараты для расширения суженных сосудов;
• медикаменты для снижения свертываемости крови.

На практике применение медикаментозного лечения встречается редко. Оно эффективно в начале заболевания, когда тромбы не успели закупорить сосуд. Часто его применяют в качестве дополнения для хирургических методик, лечения в послеоперационном периоде.

Чтобы восстановить кровоток в кишечнике применяются оперативные методики. В результате вмешательства осуществляется удаление участков кишечника, которые нежизнеспособны. К хирургическому лечению необходимо приступать без промедления.

Инфаркт кишечника допускает применение хирургических методик:

• Удаление некоторых кишечных петель. Резекция актуальна в случае омертвения кишечной стенки. Предполагается удаление нежизнеспособных участков с последующим сшиванием здоровых частей.
• Сосудистые операции. Их цель – сохранение целостности кишечника, восстановление нормального кровотока в сосудах.

Это может быть:

• Тромбэктомия – удаление образовавшегося в полости сосуда тромбы с удалением части сосуда.
• Эмболэктомия – удаление тромба, который принесло в эту область кровотоком, предполагает вскрытие сосуда и извлечение тромба.
• Чистка брюшной полости при перитоните, промывание ее посредством специальных очищающих сосудов. Предполагается использование системы дренажных трубок и подача через них в брюшную полость антибактериальных препаратов.

Прогнозы

Инфаркт кишечника – одно из заболеваний, при котором зафиксирован высокий процент смертности. Исход будет зависеть от того, насколько своевременно начато лечение. Первая стадия недуга вылечивается с минимальными последствиями. Чтобы не допустить сложных процессов, важно своевременное прохождение обследований организма.

У молодых здоровых людей такое заболевание развиться не может. В группе риска оказываются все те, кто имеет проблемы с функционированием сосудов, с сердечной деятельностью, которые могут спровоцировать тромбообразование. Всем, кто имеет подобные диагнозы, показано обследование.

На основании динамики результатов общего анализа крови составляется прогноз. Достаточно пройти курс антикоагулянтов, чтобы не допустить закупоривания сосудов.
Если проблема возникла, то высока вероятность рецидива. Не допустить его помогут только обследования с оценкой показателей.

Если начало патологического процесса в кишечнике было выявлено вовремя, проведена операция, имеет место восстановление пациента с минимальными последствиями для кишечника. Степень выраженности осложнений определяется расположением тромба.
В тяжелых случаях, когда есть последняя стадия развития инфаркта кишечника, медицина бессильна. Для пациента это означает летальный исход.

В случаях, когда острое состояние возникает внезапно, быстро развивается, вероятность положительного исхода зависит от того, насколько срочно будет проведена операция.

Шансы на положительный исход тем выше, чем раньше начато лечение.

Профилактические меры

Специальных профилактических мер при таком заболевании не предполагается. Требуется оздоровление организма, чтобы не допустить тромбообразующих процессов.

Причина формирования тромбов – курение, избыточная масса тела. Под действием никотина начинается спазм артерий. Ситуация усугубляется тем, что это вещество повышает плотность крови и ее свертываемость.

На фоне кислородного голодания клеток в организме, некроз у курильщика развивается стремительно, чем у человека без вредных привычек.

К серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям, которые уверенно занимают первые места по причинам смертности, относится инфаркт кишечника. Диагностика этой патологии трудна и занимает много времени, поэтому высок риск развития осложнений. Летальность при некоторых формах инфаркта кишечника составляет от 50 до 100%.

Классификация нарушений кровоснабжения кишечника

• Компенсация. При этой стадии происходит частичное ограничение кровоснабжения в сосуде, которое проходит без следа, и функция кишечника полностью восстанавливается.
• Субкомпенсация. Приводит к развитию хронической ишемии, на фоне которой в последующем может произойти кровотечение, воспаление, перфорация кишечной стенки.
• Декомпенсация. На этой стадии развивается омертвение кишки, то есть инфаркт, после которого возникают неблагоприятные последствия. Он может осложниться перитонитом (воспалением брюшины) и даже сепсисом — заражением крови.

Причины

Атеросклероз

При этом заболевании у больного нарушается обмен жиров в организме, из-за чего в сосуде образуются бляшки. Кроме того, сосуд теряет эластичность, ограничивая поступление крови к органу, которой он кровоснабжает. Если к этому состоянию присоединяется патология тромбоцитов, которые начинают оседать на бляшке и дополнительно уменьшать просвет сосуда, кровоток может полностью прекратиться. В этом случае и разовьется инфаркт кишечника.

Тромбозу мезентериальных артерий кишки способствует патология свертывающей системы крови, несоответствие между плазмой и форменными элементами. К образованию тромба приводит неадекватный прием больным оральных контрацептивов, травмы.

Эмболия

Эмболия — это перекрытие просвета сосуда некоторым телом, которое «прилетело» из другого органа. Чаще всего эмболом является тромб, образовавшийся в левых отделах сердца. Это может произойти при нарушениях ритма (особенно при мерцательной аритмии, которая провоцирует вихревые токи крови), после перенесенного инфаркта миокарда. Закупорить сосуд, кровоснабжающий кишечник, могут и образования на створках клапанов сердца при инфекционном эндокардите и ревматизме.

Сдавление сосудов опухолью

Такая причина нередко встречается у больных пожилого возраста. Сдавление извне происходит постепенно, приводя к полному прекращению току крови и омертвению тканей кишечника.

Омертвение стенки кишечника наступает в том случае, если кровь не поступает 4-6 часов. Площадь поражения определяется уровнем, на котором произошла закупорка сосуда. Если она случилась в первом, самом верхнем сегменте, будет обширный инфаркт кишечника, пострадает большая часть тонкой кишки, слепая и правая половина толстой. Окклюзия второго сегмента приведет к омертвению тощей и подвздошной, однако жизнеспособным останется участок в 1-2 метра, чего достаточно для пищеварения и всасывания полезных веществ. Закупорка в третьем сегменте происходит компенсировано и не вызывает выраженных клинических проявлений.

Инфаркт кишечника может вызвать не только поражение артерий, но и тромбоз воротной вены. Это состояние вызывается восходящим воспалением периферических вен. Провоцируют его такие заболевания, имеющиеся у больного: абсцессы в брюшной полости, воспаление слепой кишки, желчного пузыря, придатков матки, аппендицит. Причинами нисходящих тромбозов являются цирроз печени, повышенное давление в воротной вене, нарушения в свертывающей системе крови.

При так называемом венозном инфаркте кишечника происходит отек кишки, что ухудшает доступ крови к ней, то есть вызывает гипоксию. В этом случае некроз стенки наступит через 5-7 дней, что объясняется хорошо развитым коллатеральным кровообращением кишечника.

Клиническая картина

Развитию инфаркта предшествует ишемия – снижение кровоснабжения участка кишки. Это состояние продолжается 6-12 часов и характеризуется очень интенсивными болями в животе. Болевой синдром возникает в верхней части живота, полностью не снимается даже наркотическими обезболивающими. Небольшой эффект могут оказать спазмолитики (дротаверин, спазмолгон). Локализация боли зависит от места поражения: для тонкой кишки – околопупочная область, восходящей ободочной кишки – правая, нисходящей – левая. Больные в этот период очень беспокойны, не могут найти себе места, кричат, может быть рвота. Нередко рефлекторно возникает диарея. Кожа бледная, давление повышается. Язык еще влажный. Отличительная особенность этого периода в том, что при пальпации живот остается безболезненным, не вздутым. При выслушивании живота слышна активная перистальтика.

Стадия инфаркта продолжается до суток. В это время симптомы менее выражены, потому что нервные окончания отмирают. Больные ведут себя более спокойно. Важно то, что в эту стадию в рвотных и каловых массах обнаруживаются примеси крови, свидетельствующие о поражении тонкого кишечника. При осмотре живота выявляется болезненность, давление нормализуется, в общем анализе крови значительно повышается уровень лейкоцитов. Язык сухой, с налетом. Аускультативно перистальтики нет.

Последняя, самая опасная стадия – перитонит. Он наступает через 18-36 часов после закупорки артерии. Самочувствие больного очень резко ухудшается, может начаться бред. Больные боятся пошевелиться, так как любое движение усиливает боль в животе. Нарушается водно-солевой баланс, появляется обезвоживание. Дальнейшее прогрессирование может привести к коме и летальному исходу.

Спасти кишку можно только на стадии ишемии, когда некроз еще не произошел. Поэтому важно как можно раньше заподозрить это состояние. Для диагностики проводят специальные инструментальные методы и анализ крови.

Диагностика

Сосуды можно посмотреть на ультразвуковом исследовании. Преимущество УЗИ в том, что это неинвазивный метод, и его можно использовать несколько раз до установки окончательного диагноза. Выявляется изменение толщины стенки, наличие жидкости в брюшной полости. При наличии оборудования полезным будет проведение МРТ, КТ.

Самый точный метод – это заполнение сосудов контрастом и последующее выполнение рентгеновского снимка с оценкой движения крови. Отсутствие заполнения какого-либо сосуда говорит о его закупорки. Такое исследование называется литографическим.

Лапароскопия – это инвазивный метод, при которым в брюшную полость помещают инструменты и камеру. Такая операция может быть проведена в большинстве хирургических стационаров. Хирург может своими глазами оценить состояние кишки и определяет дальнейшую тактику. В первой стадии (ишемия) петли кишок еще розовые, но приобретают синеватый оттенок, пропадает пульсация сосудов. При инфаркте стенка отечна, красного цвета. В последнюю стадию, когда в воспаление вовлекается брюшина, кишка тусклая, серая, безжизненная.

Из лабораторных показателей обращает внимание увеличение числа лейкоцитов в крови, наличие скрытой крови в кале, хотя на сегодняшний день этот анализ не считается специфичным.

Дифференциальная диагностика

Симптоматика инфаркта кишечника может быть схожа с хирургической патологией многих органов брюшной полости, а также с инфекционными болезнями. В первую очередь дифференциальную диагностику проводят со следующими состояниями:

• острая кишечная непроходимость;
• печеночная/почечная колика;
• острый панкреатит;
• пищевая токсикоинфекция.

Острую кишечную непроходимость от инфаркта кишки отличает отсутствие газов и стула. При спаечной непроходимости на животе виднеются рубцы. Также нехарактерными симптомами являются похудание, снижение аппетита.

При печеночной и почечной колике на УЗИ больного будут обнаруживаться камни, в анамнезе чаще подобные боли уже случались. Боли при колике волнообразны и легко купируются. Острый панкреатит отличает связь с нарушением диеты (прием алкоголя, жирная и жареная пища) и наличие панкреатических ферментов в общем анализе мочи.

Рвота может быть характерна для инфекционного заболевания. Диагноз токсикоинфекции подтверждает высокая температура, тошнота. Важно собрать эпидемиологический анамнез: где питался больной, что ел, заболел ли кто-то из коллектива.

Лечение

Лечение инфаркта кишечника всегда хирургическое. Оно должно начаться в течение первых суток от момента окклюзии, иначе исход в 95% случаев может быть неблагоприятным. Лечение больного обязательно должно включать и резекцию некротизированного участка кишки, и восстановление сосуда.

Объем операции определяется следующими факторами:

• механизм возникновения;
• стадия заболевания;
• локализация поражения;
• состояние пациента;
• оснащенность операционной.

Восстановление кровоснабжения в вовлеченной кишке возможно в течение 6 часов после возникновения закупорки. Для этого из просвета сосуда специальным катетером удаляют тромб. Если прошло больше времени и изменения стали необратимыми, необходимо удалить омертвевшую часть и восстановить сосуды сохраненных отделов кишечника.

Исход операции во многом зависит от предоперационной подготовки. Она включает в себя нормализацию работы органов и систем, восстановления объема крови, улучшение газообмена в тканях. В первые же часы после госпитализации начинается инфузионная терапия – капельницы с растворами электролитов. Для улучшения кровотока вводятся растворы смазмолитиков.

В послеоперационном периоде к терапии добавляется борьба с бактериальными осложнениями. Для этих целей назначаются антибиотики широкого спектра действия, предварительно определяется устойчивость микроорганизмов. Также проводят профилактику повышения свертываемости крови в сосуде: назначают антикоагулянты и антиагреганты, используют эластические бинты или чулки на нижние конечности, стремятся к ранней активизации больного.

После выписки больного направляют в поликлинику по месту жительства к гастроэнтерологу. Врач должен проконтролировать исход заболевания, скорректировать патологию, которая привела к инфаркту кишки. Наиболее важным является лечение атеросклероза, мониторинг липидного спектра, наблюдение за состоянием печени, печеночных трансаминаз.

Большое значение имеет и коррекция сердечной патологии, восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии, коррекция клапанных пороков.

Прогноз

При благоприятном течении заболевания состояние больного улучшается к третьему дню, восстанавливается перистальтика, начинают отходить газы. У ослабленных больных могут возникнуть осложнения: пневмония, сепсис, тромбозы.

Результат лечения напрямую зависит от быстрой диагностики, правильной тактики ведения больного и адекватной терапии. Профилактика повторного инфаркта заключается в лечении атеросклероза, нормализации жирового обмена, ведении здорового образа жизни.

В последние годы хирургическая гастроэнтерология выделяет одну из главных проблем, которая приводит к множественным летальным исходам. Патология связана с гибелью участков стенки кишечника, когда прекращается кровоток в мезентериальных сосудах.

Инфаркт кишечника чаще происходит у людей старше 70 лет, среди которых преобладают женщины. Развивается болезнь на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, которые уже диагностированы у человека. Из-за того, что сердечная патология у населения планеты молодеет, инфаркт кишечника может встречаться и в более молодом возрасте.

Проводить лечение, которое основывается на хирургическом вмешательстве, часто бывает очень сложно из-за возраста пациентов и массы хронических заболеваний у людей старшего поколения. Другой немаловажной проблемой для спасения больного и начала операции является диагноз, установить который невозможно без аппаратного обследования.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Ошибочная диагностика часто затягивает процесс подготовки к операции, что приводит к необратимым последствиям в кишке и летальному исходу. Если все-таки произошла резекция кишечника у больного с поздней стадией заболевания, ему грозит стойкая инвалидность.

Несмотря на современное оборудование и тактику лечения 50–100% больных не удается спасти.

Нарушение кровоснабжения — причина инфаркта кишечника

Причины

Закупорка сосудов тромбами приводит к отмиранию тканей в основном тонкого кишечника и областей, которые к нему прилегают.

В патологии можно выделить три вида инфаркта:

Тромботический	Закупорка тромбом происходит в проксимальных отделах мезентериальных артерий. Локализацией тромба является устье верхнего брыжеечного сосуда. Происходить закупорка может из-за: опухоли; гормонов, которые принимал пациент; травмы кишечника; сердечной недостаточности; полицитемии; развития панкреатита; высокого уровня свертываемости крови.
Эмболический	В этом случае закупорка брыжеечных артерий происходит тромбоэмболами, которые продвинулись из проксимального отдела в дистальные по сосудистому руслу. Мигрирующая, прерывающаяся ишемия кишечника вызывается продвигающейся тромбоэмболой. Происходит инфаркт из-за: пристеночных тромбов, которые сформировались при инфаркте миокарда; мерцательной аритмии, которой страдает пациент; аневризмы аорты; выраженных нарушений коагуляции.
Неокклюзионный	Происходит из-за снижения притока крови к висцеральным сосудам и может быть вызван: снижением фракции сердечного выброса; выраженной аритмией; тромбозов в мезентериальных сосудах; гиповолемией во время шока; сепсисом; обезвоживанием организма; спазмом брыжеечных сосудов.

Нередко причины, которые вызывают патологию, могут комбинироваться, а нарушение кровотока в сосудах может быть компенсационным, субкомпенсационным, декомпенсационным.

Симптомы инфаркта кишечника

Характерный признак инфаркта – интенсивная боль внутри живота, который остается мягким и малоболезненным.

Заболевание последовательно проходит три стадии:

Начальная стадия обычно протекает в течение 6 часов и сопровождается интенсивными болями в животе, которые сначала носят схваткообразный характер, а затем становятся постоянными. Локализация боли бывает различной. Если произошла ишемия тонкой кишки, то боль будет беспокоить в области пупка.

При боли, которая локализуется справа можно говорить, что ишемия произошла в восходящей и слепой кишке. Боль с левой стороны говорит о том, что проблема затронула поперечно-ободочную и нисходящую кишки. Болевой синдром является очень сильным.

Во время инфаркта кишечника боль проявляется довольно остро, но иногда заболевание может развиваться постепенно, проходя два этапа. К дополнительной симптоматике относится тошнота, рвота, диарея. Понос вызывается повышенной перистальтикой кишечника, которая может длиться несколько часов, а потом ослабеть.

Для стадии инфаркта и последующего перитонита характерно постепенное ухудшение состояния больного, когда кожа становится очень бледной и сухой. Постепенно болевой синдром ослабевает, а когда происходит полный некроз стенки, она полностью исчезает, что свидетельствует о плохом прогнозе для пациента.

Язык становится сухим, на нем появляется налет. Живот вздувается, но на протяжении долгого время остается мягким по причине того, что симптоматика инфаркта кишечника с раздражением брюшной полости появляется поздно.

На данной стадии может наблюдаться симптом Кадьяна-Мондора, когда с помощью пальпации можно прощупать в брюшине плотное, но в то же время эластичное образование. Отекший участок болезнен и малоподвижен.

Во время аускультации наблюдается звонкий звук в некоторых участках брюшины. В других участках он притуплен. На данной стадии, спустя несколько часов после начала приступа также может сформироваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Прогресс заболевания приводит к тому, что появляются признаки интоксикации, обезвоживания и апатичного состояния больного. Оказание помощи больному на третьей стадии не дает никаких результатов, только приводит к ухудшению, после чего наступает кома и судороги. В этом случае инфаркт кишечника заканчивается 100% летальным исходом.

Болевой синдром в животе при инфаркте миокарда часто можно перепутать с инфарктом кишечника. Он диагностируется примерно у 3–5% пациентов с инфарктом миокарда, но при этом локализация боли несколько меняется. Она появляется в надчревной области или верхней части живота и протекает на фоне сердечной боли, мерцательной аритмии, перикардита.

Гастралгическая форма инфаркта миокарда, которую может вызвать неправильное питание, обострение заболевания желудка, приводит к неверному диагностированию заболевания.

Больных в стационар могут транспортировать с предположением на инфаркт кишечника, пищевую интоксикацию, острый аппендицит или холецистит, другую форму патологии, которая возникает в брюшине. Иногда обострение заболеваний ЖКТ может спровоцировать острую коронарную недостаточность. Дополнительными симптомами интенсивной боли могут стать, как и при инфаркте кишечника, тошнота, рвота.

Диагностика

Своевременная диагностика заболевания до поступления в стационар затруднена из-за чего болезнь чаще выявляется уже на поздней стадии, которая наступает довольно быстро после начала приступа. Иногда отсутствие специального оборудования не позволяет поставить правильный диагноз вовремя.

Провести обследование больного можно при помощи следующих методов:

УЗИ органов брюшной полости	Обследование должно выявить утолщенную кишечную стенку и свободную жидкость в брюшине.
Дуплексное цветовое сканирование	Помогает диагностировать тромбоз мезентериальных сосудов.
Рентгенография	Способна проинформировать врачей о поздней стадии заболевания.
Мультисрезовая спиральная компьютерная томография	С ее помощью проводится детальное обследование петель кишечника.
Ангиографии мезентериальных сосудов	Позволяет определить состояние русла сосудов, выявить эмболы и тромбы. Обследование предоставляет самые точные данные для проведения оперативного вмешательства.
Диагностической лапароскопии	С ее помощью определяется состояние петель кишечника, их цвет, сосудистый рисунок на стенках. Данный метод имеет некоторые противопоказания.

Лабораторные исследования больного, особенно на начальной стадии, не дают результатов. Для общего анализа крови характерно повышение лейкоцитов, что может указывать на другие заболевания.

На стадии некроза кишечника невозможно определить даже наличие скрытой крови в анализе кале.

Лечение

С помощью применяемых методик лечения врачам в некоторых случаях удается устранить патогенетические звенья заболевания. Хотя лечение невозможно без установления диагноза. Сразу после госпитализации начинается коррекция тромбоза мезентериальных артерий при помощи фибринолиза, процесса, который проводится для растворения сгустков крови.

Параллельно проводится инфузионная терапия – внутривенное введение лекарственных препаратов, которые способны предотвратить потерю организмом жидкостей на внутри- и внеклеточном уровне, восстановить их объем и состав.

Кристаллоидные и коллоидные растворы возмещают недостаток объема крови, восстанавливают перфузию участков кишечника, которые подверглись ишемии. Если ишемия приобрела неокклюзионный характер, вводятся спазмолитики, которые способны улучшить висцеральный кровоток.

Консервативную терапию можно применять при отсутствии у больного перитонита, ее эффективность оправдывается в течение первых 2–3 часов после начала инфаркта кишечника.

Консервативная терапия должна проводиться быстро и в короткие сроки, в дальнейшем показана срочная операция, благоприятный исход которой зависит от методов примененного лечения. Подготовка к операции также должна проводиться в кратчайшие сроки.

Радикальное оперативное вмешательство с резекцией кишечника на сосудистом русле помогает устранить патологический процесс некроза. Изолированная операция без удаления тромба не дает результатов.

Если радикальное оперативное вмешательство проведено спустя сутки после начала процесса некроза, в 95% случае констатируются необратимые изменения и наступает летальный исход.

После обширной резекции кишечника в течение нескольких часов после начала заболевания больной в период реабилитации, а также в течение всей последующей жизни нуждается в парентеральном питании, которое вводится внутривенно.

Профилактика

Прогноз заболевания в большинстве случаев считается неблагоприятным, поэтому люди, входящие в группу риска должны проводить профилактику или своевременное лечение болезней, которые могут вызвать инфаркт кишечника.

Последствия инфаркта кишечника можно избежать, если выявить тромбоз на ранней стадии и сделать операцию. В этом случае после реабилитации у пациента не будет существенных изменений кишечника, а, как следствие, инвалидности.

Профилактика состоит из методик, позволяющих проводить общее оздоровление организма, предотвращая тромбообразование.

Основными направлениями является:

• отказ от вредных привычек, особенно курения;
• активная жизненная позиция;
• применение традиционной и нетрадиционной медицины для снижения веса и коррекции холестерина в крови;
• предотвращение заболеваний, которые ведут к тромбозу.

Первое сообщение об инфаркте кишечника было сделано Деспре (1834), в котором он представил описание случая гангрены кишечника при закупорке верхней брыжеечной артерии у женщины, страдавшей упорными запорами, а описание кишечного инфаркта принадлежит Тидману (1943). В экс­периментальных условиях инфаркт кишечника впервые был воспроизведен Литтеном (1875) путем наложения лигатуры на верхнюю брыжеечную артерию и вену после того, как Ополцер (1862) прижизненно распознал инфаркт кишеяника у человека. Мур и Госсе в 1921 г. сообщили о наблюдении инфаркта кишечника без поражения мезентериальных сосудов, позднее (1935) Бине и Грегуар вызва­ли инфаркт кишечника у собаки введением микробных токсинов или лошади­ной сыворотки в брыжейку кишки, а Тинель вызвал висцеральные инфаркты раздражением задних корешков спинальных нервов.

Различают: а) артериаль­ный инфаркт; б) венозный инфаркт; в) смешанный инфаркт; г) инфаркт без сосудистых поражений ( , белый, анемический).

По данным патологоанатомических вскрытий острые нарушения мезенте­риального кровообращения отмечаются в 1-2 % вскрытий и по-прежнему остаются «большой драмой хирургического живота», имеющей мрачную ста­тистику - 85-95 % смертности.

Этиология инфаркта кишечника

Основной и наиболее частой причиной острого нарушения мезентериального кровообращения являются эмболии и тромбозы кровеносных сосудов этой области. Реже в их основе лежат нарушения кровотока на микроциркуляторном уровне, обусловленные ангиоспазмом, парезом кровеносных сосудов, снижением перфузионного давления.

В большинстве случаев непосредственной причиной острого нарушения мезентериального кровотока является эмболия брыжеечных артерий при заболева­ниях сердца и аорты (пристеночные тромбозы левого предсердия или желудочка при ревматических пороках сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, инфекци­онный эндокардит, аневризма сердца, атеросклероз и аневризма аорты). Эмболами могут быть как тромботические массы, так и частицы атеросклеротических бляшек. Описаны также случаи бактериальной, микотической, жировой эм­болии. Типичная локализация эмбола - устье верхней брыжеечной артерии.

Основной причиной тромбозов мезентериальных артерий служат патологи­ческие изменения артериальной стенки, предшествующие тромбозу (атеро­склероз, неспецифический артериит, узелковый периартериит и др.). Флебо- тромбоз брыжеечных вен может развиваться по типу восходящего (первичного) или нисходящего (вторичного) тромбоза. Восходящий тромбоз начинается с воспаления вен (флебита) в периферических отделах мезентериальной венозной системы и, распространяясь в проксимальном направлении, захватывает более крупные ветви и ствол верхней брыжеечной вены. Причиной возникновения пер­вичного флеботромбоза обычно служат острые гнойно-деструктивные процессы в брюшной полости и тазовых органах (внутрибрюшные абсцессы различного про­исхождения, острый , аднексит, мезаденит, острый холецистит, тифлит и др.). Вторичный нисходящий флеботромбоз брыжеечных вен возникает вследствие замедления тока крови в стволе воротной вены и распространяется в последующем на верхнюю брыжеечную и часто селезеночную вены и их ветви. Наиболее частыми причинами вторичного тромбоза являются аномалии развития воротной вены, циррозы печени, портальная гипертензия, заболевания селезен­ки, длительная артериальная гипотензия, повышенная свертываемость крови.

Острые расстройства мезентериального кровообращения без окклюзии маги­стральных кровеносных сосудов развиваются вследствие нарушения микроцир­куляции и снижения перфузионного давления. В возникновении этих наруше­ний имеют значение анафилаксия, воздействие инфекционно-аллергических факторов, интоксикации, повышение активности факторов свертывания крови (гиперкоагуляция), состояние глубокой гипотензии (шок, де­компенсация сердечной деятельности и др.). В формировании инфаркта ки­шечника нередко имеется сочетание механизмов окклюзионного и неокклюзи- онного нарушения мезентериального кровообращения.

Патогенез инфаркта кишечника

Механизмы возникновения артериального (анемического, гемор­рагического, смешанного) и венозного (геморрагического) инфаркта кишечника имеют отличительные особенности. В формировании артериального инфаркта можно выделить три стадии. Резкое и внезапное уменьшение притока артериаль­ной крови и сопутствующий этому ангиоспазм лежат в основе анемической ста­дии, характеризующейся бледностью и спазмом кишки (анемический инфаркт).

В последующем, примерно через час, в стенке кишки начинают развиваться де­структивные изменения, и накапливаются продукты нарушенного метаболизма тканей. Ангиоспазм сменяется парезом сосудов. Происходит частичное восста­новление кровотока, которое сопровождается активацией дезинтеграции микроциркуляторного русла (разрывы и тромбозы микрососудов), увеличением его проницаемости для жидкой части и форменных элементов крови, пропитывающих стенку кишки, которая приобретает красный цвет (геморрагический инфаркт). В этой стадии развития инфаркта в брюшной полости появляется геморрагический выпот. Процесс пропотевания жидкой части и миграции форменных элементов крови заканчивается после полного тромбирования сосудов.

Деструкция кишечной стенки начинается со слизистой оболочки (очаги не­кроза, язвы), а затем переходит и на глубокие ее слои, обусловливая перфора­цию и развитие перитонита. Тотальная ишемия кишечной стенки продолжи­тельностью более 3 часов приводит к необратимым ее изменениям даже после полного восстановления кровообращения в пораженном сегменте кишечника [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].

При нарушении венозного оттока формирование инфаркта кишечника имеет несколько иной характер. При восходящей форме флеботромбоза, как уже ука­зывалось выше, тромбоз начинается с интестинальных вен, в то время как при нисходящей форме тромбообразование первоначально происходит в стволе во­ротной вены или ее корнях, распространяясь в последующем на интестинальные вены. В отличие от тромбоза артерий при флеботромбозе этот процесс захватывает большое количество венозных сосудов и нередко заканчивается то­тальным тромбозом портальной системы. Повышенная проницаемость сосуди­стой стенки и выход во внесосудистое пространство жидкой части и форменных элементов крови возникают непосредственно после окклюзии вены и появле­ния венозной гипертензии к периферии от места окклюзии. По этим причинам нарушения, связанные с гиповолемией и обезвоживанием, являются преобла­дающими при венозном инфаркте. Локализация и распространенность инфарк­та зависят от вида окклюзированного сосуда и особенностей кровоснабжения различных отделов кишечника, а в основе морфологических изменений лежат деструктивно-некротические процессы в зоне развившегося инфаркта.

Симптомы инфаркта кишечника

Соответственно патологическим изменениям в кишеч­ной стенке в клинической картине инфаркта кишечника различают три стадии: ста­дия ишемии (геморрагического при венозном инфаркте), в которой преобла­дают рефлекторные и гемодинамические нарушения, стадия инфаркта, в которой появляются локальные симптомы и явления интоксикации, и стадия перитонита [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].

Инфаркт кишечника начинается часто внезапно с резких, мучительных болей в жи­воте, напоминающих болевой симптом при остром панкреатите, но без опоя­сывающего характера болей. Больной беспрестанно меняет положение, но это не приносит облегчения. На фоне таких болей нередко возникают тошнота, рвота, жидкий стул. У некото­рых больных за 1-2 мес. до появления таких болей отмечались симптомы ишемической болезни органов пищеварения. Лейкоцитоз повышается до 20-50 х 109/л. Возникает болезненность при пальпации живота, локализующаяся соответственно зоне инфаркта. Инфарцированная и вздутая кишечная петля может быть обнаружена при паль­пации в виде образования без четких границ (симптом Мондора). На этой стадии отмечается также нарастание выраженности симптомов интокси­кации и гиповолемии.

Состояние больного при инфаркте кишечника резко ухудшается при развитии перитонита: нарастает тахикардия и гипотония, кожные покровы принимают серый цвет, больной становится адинамичным. В пе­риферической крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нарастает палочко-ядерный сдвиг влев. Особенностью перитонита при кишечном инфаркте есть более по­зднее, чем при гнойном перитоните, появление мышечного напряжения и симптома Щеткина-Блюмберга.

Стадия ишемии занимает первые 6 часов и переходит в стадию ин­фаркта, которая через 12-24 часа переходит в стадию перитонита. Смерть при артериальном инфаркте кишечника наступает через 1-2 сутки.

Венозный тромбоз развивается медленно (в течение нескольких дней) и начина­ется с неопределенных болей в животе, незначительного повышения температуры, познабливания, обусловленных флебитом.

Диагностика инфаркта кишечника основы­вается на оценке клинической картины, данных рентгенологиче­ских исследований (раздутая газом тонкокишечная петля с инфарцированной кишечной стенкой), лапароскопии, аортографии, селективной мезентерикографии, что позволяет диагностировать любой вид нарушений кровообращения в самые ранние сроки.

Лечение инфаркта кишечника

Лечение хирургическое, и его успех зависит от характера и стадии. Вид и объем определяются стадией, видом окклюзии, ее локализацией и протяженностью. В стадии инфаркта рекомендуются восстановительные операции на кровеносных сосудах в сочетании с резекцией пораженной части кишечника; если вынужденно остаются части кишки сомнительной жизнеспособности через 12 часов после операции производится релапаротомия. Такой прием позволяет оценить состояние кровообращения в кишке в динамике и максимально сохранить жизнеспособную ее часть. В процессе лечения в послеоперационном периоде применяются антикоагулянты, проводится антибактериальная, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, что позволяет снизить летальность при этом заболевании.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

– это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Общие сведения

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита . Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии . Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Причины

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность , панкреатит , травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия , формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда , аневризмы аорты , выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия , спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе , обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Классификация

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное - отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома , начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Диагностика

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией . Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний - в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).