Гистероскопия матки: что это такое, как она проводится. Что такое гистероскопия матки, как правильно подготовиться к операции Как происходит гистероскопия

Содержимое

Гистероскопия в гинекологии – самый современный и высокотехнологичный метод оценки состояния женской репродуктивной системы. Он позволяет провести доскональный осмотр влагалища, канала шейки матки, полости матки и устьев маточных труб, диагностировать заболевания половых органов на самых ранних стадиях и приступить к лечению еще задолго до того, как появятся первые симптомы.

Что такое гистероскоп

Гистероскоп – эндоскопический оптический медицинский инструмент, который предназначен для осмотра стенок влагалища, шейки матки и полости матки без разрезов. Он состоит из трубки, которая оснащена ультратонким датчиком видеонаблюдения с лампочкой. Датчик в реальном времени передает увеличенное в несколько раз изображение на монитор. Гистероскопия используется для диагностики патологий внутри матки, а также для поведения самых разнообразных гинекологических операций.

Гистероскоп позволяет проводить любые оперативные вмешательства под зрительным контролем врача. Благодаря этому аппарату сводятся к минимуму риски повреждений и осложнений, связанные с выскабливанием и чисткой полости матки.

Показания

Показания, когда гистероскопия шейки и полости матки с лечебной целью необходима:

разрастания эндометрия – гиперплазия и другие проблемы с эндометрием (эндометриоз, аденомиоз);
образования в матке и на шейке матки – полипы, миомы, кисты и др;
наличие спаек в матке;
онкологические процессы в матке и на шейке матки;
прерывание беременности – аборт, выскабливание после замирания беременности или выкидыша;
диагностическое выскабливание маточной полости;
удаление внутриматочной спирали (в случае ее врастания, когда удаление ее за проводные нити невозможно);
забор материала для гистологического исследования;
диагностика трудностей с зачатием и вынашиванием беременности.

Плюс гистероскопии в возможности объединить диагностическую процедуру и проведение гинекологической операции.

В случае когда у врача есть все основания предположить наличие заболевания, можно провести диагностику и, например, удаление новообразования за один сеанс. Для этого пациентку сразу готовят к операции, перед которой хирург проводит необходимые диагностические манипуляции.

Анализы

После назначения операции гистероскопия, женщине предстоит пройти ряд обследований:

клинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
мазки для исследования микрофлоры влагалища и цитологического исследования на атипию;
коагулограмма – анализ на свертываемость крови;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В;
электрокардиограмма;
флюорография (рентген грудной клетки).

Это стандартный набор анализов для любого оперативного вмешательства по гинекологической части.

Подготовка

Операцию гистероскопия доктор назначит на 4-10 день от начала менструации. Это самый лучший период для любого оперативного вмешательства или диагностического исследования в гинекологии.

Гистероскопия противопоказана при беременности, поскольку любые манипуляции с маткой вызывают прерывание или угрозу выкидыша. При любых подозрениях на наличие беременности, необходимо безотлагательно сообщить об этом лечащему врачу.

Перед операцией пациентке следует:

после согласования с врачом, отказаться от применения свечей и других лекарственных препаратов;
не использовать в течение десяти дней мыло и другие щелочные средства для интимной гигиены;
за 2-3 дня до операции отказаться от половых контактов;
не пить воду и не принимать пищу с вечера, не менее чем за 10-12 часов перед операцией.

Как проходит

Гистероскопию проводят в утренние часы. Перед процедурой, прежде всего из-за использования наркоза, нельзя пить и есть. Пациентку, которой назначена гистероскопия, отвозят в операционную. Там женщину погружают в медикаментозный сон – чаще всего используют общую краткосрочную внутривенную анестезию. Через полость влагалища и шейку матки, без разрезов брюшной полости и органов, в матку вводят тонкую трубку гистероскопа, а затем наполняют полость матки углекислым газом или физиологическим раствором. Это позволяет разровнять стенки матки и улучшить обзор для исследования и проведения операции. Все инструменты для операции вводят в полость матки через тонкую трубку гистероскопа. Это позволяет максимально бережно и аккуратно провести все манипуляции. На протяжении всего времени пациентка находится под наблюдением анестезиолога.

Самым щадящим считается использование гибкого гистероскопа во время операции. Такой аппарат позволяет избежать необходимости физического расширения канала шейки матки, что сводит к минимуму повреждения и осложнения.

Однако гибкий гистероскоп не может использоваться в ситуациях, когда необходимо проводить большой объем манипуляций или удалять крупные новообразования.

Операция может проходить как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. В зависимости от того, насколько сложным было оперативное вмешательство, пациентку могут задержать под наблюдением врача от двух часов до нескольких суток.

Диагностическая малоинвазивная гистероскопия часто проводится без использования общей анестезии, под местным наркозом или без него. В этом случае сразу после операции женщина сможет отправиться домой.

Операция в среднем длится не больше 40-60 минут. Время зависит от опыта врача, а также объема хирургических манипуляций в конкретном случае.

Послеоперационный период

После оперативного вмешательства чаще всего у женщин наблюдаются небольшие кровянистые (красные и коричневые) выделения из влагалища, которые проходят в течение нескольких суток. Возможно появление болевых ощущений и спазмов в области нижней части живота, которые самостоятельно пройдут через несколько дней. При сильных спазмах и отсутствии эффекта от обезболивающих средств необходимо обратиться к врачу.

Сильные «прорывные» кровотечения после гистероскопии – большая редкость. Такой симптом, в зависимости от состояния пациентки, требует немедленного осмотра лечащего гинеколога или вызова скорой медицинской помощи.

Противопоказания

Гистероскопия, как и любое оперативное вмешательство, не проводится в случае проблем со свертываемостью крови, при воспалительных процессах в активной стадии в области малого таза (бактериальный вагиноз, заболевания, передающиеся половым путем, уретрит, цистит и другие), при почечной или сердечной недостаточности, во время острой респираторной вирусной инфекции.

Проведение операции при беременности возможно только при необходимости ее прерывания. В случаях с нормально развивающейся беременностью, она является противопоказанием для гистероскопии.

Гистероскопия матки – современный и простой способ лечения большого количества женских заболеваний. Благодаря камере с высоким разрешением и цветным изображением на мониторе в режиме реального времени, врачи больше не проводят гинекологические операции вслепую. Видеоизображение позволяет с высокой точностью контролировать процесс оперативного вмешательства и даже сохранить его в формате фото и видео для дальнейшего наблюдения за изменениями и ходом послеоперационного периода.

Содержание статьи:

Гистероскопия матки - это необходимая манипуляция, которую надо провести любой женщине имеющей какие-либо проблемы с зачатием и гормональным фоном с целью диагностики и выявления заболеваний матки.

Введение в полость матки зонда с маленькой камерой и светодиодами (гистероскопа) называется «гистероскопия». Такую процедуру используют и для диагностических, и для хирургических целей. Выполняя диагностическую гистероскопию, врач изучает состояние слизистой, чтобы поставить точный диагноз. При хирургической гистероскопии удаляют полипы или другие образования.

Показания и противопоказания для процедуры

На гистероскопию пациенток направляют по таким показаниям:

Имеются подозрения на патологическое разрастание слизистой (эндометриоз).

Можно предположить наличие миомы.

В полости матки после родов присутствуют остатки оболочки плода.

Имеются нарушения менструального цикла (он нерегулярен или менструации слишком обильны).

Есть основания подозревать злокачественный процесс.

Случаются влагалищные кровотечения.

Пациентка страдает бесплодием или у нее повторяются выкидыши.

Имеются аномалии матки.

При подготовке к процедуре ЭКО.

Когда гистероскопия противопоказана?

Процедуру не выполняют в таких случаях:

Стеноз шейки матки.

Беременность.

Инфекции.

Воспаления.

Сильное маточное кровотечение.

Виды гистероскопии матки

- Диагностическая гистероскопия (ее также называют «офисная») много времени не занимает и осуществляется амбулаторно. Ее длительность обычно составляет не более 25 минут, после чего пациентку в стационар не направляют. Во время процедуры ведется видеозапись. Это нужно для того, чтобы позже можно было пересмотреть процедуру. При офисной гистероскопии манипуляции выполняются без наркоза, в некоторых случаях прибегают к местному обезболиванию. Целостность тканей матки при такой диагностике не нарушается.

- При хирургической гистероскопии , которая является внутриматочной операцией, целостность тканей нарушается. Для ее выполнения необходимо достаточное растяжение полости матки, чтобы была возможность внимательно изучить стенки. На основании метода, который используется для растяжения, хирургическую гистероскопию подразделяют на два вида: жидкую и газовую. А в зависимости от времени проведения процедуры выделяют плановую, экстренную, срочную, дооперационную, послеоперационную, интраоперационную гистероскопию. Хирургическая гистероскопия осуществляется под непродолжительным наркозом.

Где делают гистероскопию матки

Диагностическая и хирургическая гистероскопия сегодня осуществляется в большинстве гинекологических отделений. Также процедуры с использованием гистероскопа проводят во многих клинико-диагностических центрах, о чем можно найти исчерпывающую информацию в интернете.

После того, как место проведения процедуры выбрано, необходимо подождать промежутка между 7 и 10 днями цикла. Дело в том, что именно в этот период в матке создаются подходящие условия для оценки состояния эндометрия.

Подготовка к гистероскопии

Чтобы после гистероскопии не возникло нежелательных последствий, необходимо тщательно соблюдать все правила подготовки. За три дня до назначенного дня процедуры необходимо воздержаться от половых контактов. Также в этот период нельзя применять вагинальные спреи и гигиенические тампоны. В течение семи дней перед гистероскопией нельзя ходить в баню, сауну и принимать горячие ванны. Прием любых медикаментозных средств должен быть согласован с врачом. Самостоятельно назначать себе лекарственные препараты ни в коем случае нельзя. Также в обязательном порядке необходимо пройти все лабораторные исследования, которые показаны в таких случаях.

Необходимые анализы и обследования перед гистероскопией

Перед процедурой назначают такие исследования:

Анализ крови (общий).

Анализ мочи (общий).

Мазок из влагалища на бактериоскопию.

Кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана.

Кроме того, осуществляют ультразвуковое обследование органов малого таза, ЭКГ, флюорографию, направляют к терапевту на общий осмотр.

Результаты всех этих исследований необходимы специалистам для того, чтобы можно было правильно подобрать препараты для наркоза и жидкость для выполнения манипуляции, а также, чтобы определиться с тактикой послеоперационного ведения пациентки. Обследования должны быть завершены за две недели до назначенной даты гистероскопии. Также перед процедурой необходимо получить заключение о состоянии здоровья от врача-терапевта.

За одни сутки до проведения процедуры женщина должна сократить количество употребляемой жидкости. За час до гистероскопии пациентке могут провести премедикацию (успокоительные средства). Также необходимо измерить артериальное давление и температуру. Накануне обследования необходима клизма, а перед сеансом пациентке нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь. Кроме того, в день сеанса нельзя кушать и пить (это обязательное условие перед применением наркоза).

Ход процедуры

Важно отметить, что данная хирургическая манипуляция выполняется без разрезов. Инструменты аккуратно вводятся в матку через влагалище. Перед тем как приступить к процедуре, необходимо обработать раствором спирта область половых органов, а также внутреннюю поверхность бедер. После этого с использованием вагинальных зеркал обнажают шейку и тоже наносят на нее спирт. Затем специальным зондом измеряют длину полости и приступают к внедрению расширителей Гегера. Это нужно, чтобы медленно раскрыть цервикальный канал и обеспечить отток жидкости, когда матка начнет кровить.

Введение гистероскопа осуществляется через цервикальный канал. Прибор соединен с источником освещения, камерой и системой подачи жидкости. Изображение, которое выводится на монитор, многократно увеличено. Это облегчает выполнение хирургической операции (удаление полипов, выскабливание и некоторые другие мероприятия). Когда процедура завершена, гистероскоп выводят из матки, а ее шейка закрывается самостоятельно.
В послеоперационный период больная подлежит госпитализации. Длительность пребывания в стационаре варьируется от двух часов до трех-четырех дней. Все зависит от того, насколько сложной была процедура. В период восстановления пациентке рекомендуют щадящий режим с воздержанием от половых контактов и отказом от интенсивных физических нагрузок. Следующая менструация в норме наступает без задержки. В период после операции и до окончания следующей менструации запрещено принимать ванну. Если в течение 3-5 суток после операции появляются небольшие выделения с кровью, беспокоиться не стоит, это вполне нормально.

Возможные осложнения после гистероскопии

Последствия этой процедуры связаны с индивидуальными особенностями организма больной. Но они редко беспокоят женщин более 5 суток. В первые дни после операции пациентки могут жаловаться на метеоризм. Он обусловлен проникновением газа, который оказывает влияние на внутренние органы. Также отмечаются спастические явления, похожие на боли при менструации, и выделения сукровицы. Если женщине был сделан аборт, то в первый день будут отмечаться мажущие выделения. А затем на протяжении 3-5 суток выделения будут сукровичными или желтоватыми. Если удален полип эндометрия или фиброматозный узел, кровянистые выделения есть, но их немного. Обильное кровотечение говорит о том, что возникло осложнение. Тогда прибегают к повторной хирургической процедуре, назначают медицинские препараты, которые сокращают матку и останавливают кровь.

Бывают случаи, когда после гистероскопии появляются выделения с кровью и гноем, поднимается температура. Это говорит о том, что начался воспалительный процесс, который нужно немедленно лечить.

Ощущение тянущей боли после гистероскопии

Восстановительный период после гистероскопической операции обычно не занимает более 10 суток. В это время пациентки жалуются на ноюще-тянущие боли. Неприятные ощущения локализуются в районе поясницы и крестца, а также внизу живота. По интенсивности они обычно умеренные или слабые. Если же боль выражена сильно, потребуются препараты для ее купирования. Обычно для этой цели назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кетанов и др). Если же после 10 суток боли не проходят, есть основания подозревать воспалительный процесс.

Гистероскопическая картина при заболеваниях эндометрия

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия

Эндоскопические процедуры и гистологические исследования подтверждают, что гиперплазия характерна для пациенток в пременопаузе и в репродуктивном возрасте. Более чем у 30% из них имеет место сочетание гиперплазии с аденомиозом. Гиперплазия эндометрия может проявляться и метроррагиями, и меноррагиями. Задержки менструаций у больных встречаются с такой же частотой, как и долгие частые кровотечения. При полиповидном варианте гиперплазии случаются сильные кровотечения, которые нередко становятся причиной малокровия.
Гистероскопическая картина варьируется в зависимости от характера патологии и степени ее распространения. Также картина зависит от того, имеется ли кровотечение и сколько оно длится.

При обычной гиперплазии без кровотечений наблюдается такая картина. Утолщенный отечный эндометрий со складками, которые имеют различную высоту. Оттенок – бледно-розовый. Хорошо заметно множество протоков (они имеют вид прозрачных точек).
У пациенток с полиповидной формой в полости матки наблюдаются бледные розоватые разрастания в виде полипов. На поверхности изредка отмечаются пузырьки. Также отмечается большое число эндометриальных синехий. Эндометрий на поверхности неровный. На нем имеются кисты, ямки, полипообразные бороздки.

При атипической гиперплазии и очаговом аденоматозе характерные эндоскопические критерии отсутствуют. Гистероскопическое исследование дает картину, сходную с железисто-кистозной гиперплазией. У пациенток с тяжелыми формами атипической гиперплазии наблюдаются бледно-желтые или сероватые разрастания, имеющие вид полипов. Выглядят они обычно пестро – желто-серые с налетом белого. Точный диагноз можно поставить только на основании гистологического анализа.

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия (фото)

Гистероскопия при полипах

Эта патология очень распространена. На нее приходится более 53 % всех заболеваний эндометрия в постменопаузе. У большинства пациенток с таким диагнозом в анамнезе имеется несколько выскабливаний, в результате которых обнаружились фрагменты атрофичного эндометрия и полипы. Это говорит о том, что процедуры, которые выполнялись без помощи гистероскопии, не привели к полному удалению полипов, а гормонотерапия не была результативной.

У пациенток с полипами нередко наблюдаются выделения с кровью. Но возможно и полностью бессимптомное развитие болезни, когда полипы никак себя не проявляют и выявляются только после УЗИ. Более чем у трети пациенток, имеющих полипы в цервикальном канале, обнаруживаются и полипы эндометрия в полости матки. У женщин, находящихся в постменопаузе, часто диагностируется в цервикальном канале полип, который исходит из дна матки. По этой причине в случае обнаружения полипов шейки показана операция с гистероскопическим контролем.

Гистологически полипы эндометрия могут быть аденоматозными, фиброзными, железисто-фиброзными, железисто-кистозными.

Гистероскопическая картина при фиброзных полипах такова. Бледные единичные образования, которые имеют круглую или овальную форму и отличаются небольшими размерами (не более 0,5x1,5 см). Структура их довольно плотная, они имеют ножку, их поверхность гладкая, васкуляризация выражена слабо.

Железисто-кистозные полипы довольно велики по сравнению с фиброзными. Они могут достигать размеров 5x6 см. Эти образования обычно единичны. Но у некоторых пациенток обнаруживается и несколько таких полипов. По форме они разнообразны. Бывают конусовидные, удлиненные полипы. Также встречаются образования неправильной формы (с перемычками). Поверхность этих образований в большинстве случаев ровная и гладкая. Но иногда на ней отмечаются кистозные структуры, наполненные прозрачной жидкостью и имеющие тонкие стенки. Такие полипы бывают нескольких оттенков: светло-желтый, светло-розовый, розовато-серый. Его верхушка может иметь багровый или багрово-синюшный цвет. Сверху проступает капиллярный рисунок.
Аденоматозные полипы по размерам небольшие – не более 0,5x1,5 см. На вид они более тусклые, серые, отличаются рыхлостью.

Железисто-кистозный полип матки (фото)

В современной терминологии имеется понятие «полипоз эндометрия». К этому понятию относятся и отдельные множественные полипы, и полиповидная гиперплазия. Гистероскопия при этих патологиях дает сходную картину. Точный диагноз можно установить только по результатам гистологии.

Гистероскопия при раке эндометрия

Он обычно диагностируется у женщин, которые имеют ненормальные выделения (с гноем, кровью, водянистые) находясь в постменопаузе. В подобных ситуациях гистероскопия выявляет рак почти в 100% случаев. Отмечаются папилломатозные разрастания, которые имеют серый оттенок и различаются своей формой. На них присутствуют области некроза, есть кровоизлияния. Если скорость подачи жидкости меняется, ткань сразу же начинает распадаться. Она начинает крошиться, кровоточит, происходит ее отторжение.

С помощью гистероскопа можно не только выявить патологию, но и осуществить биопсию, уточнить распространенность рака, определить локализацию. В ряде случаев даже удается обнаружить прорастание в миометрий. В месте поражения стенка изъедена (т.е. имеется кратер), происходит разволокнение мышечных тканей, волокна расположены в разные стороны. Такие патологические изменения требуют от врача особой осторожности. Гистероскопию нужно проводит аккуратно, чтобы не допустить перфорации истонченных тканей матки.

Гистероскопия при раке эндометрия (фото)

Прогноз заболевания и лечебная тактика определяются на основании таких критериев:
вовлеченность в патологические изменения слизистой цервикального канала и его стромальной составляющей, вовлеченность миометрия, величина новообразования, его локализация, параметры матки. Если злокачественный процесс зашел далеко и опухоль распространена, удалять ее нет смысла. Нужно просто взять образец для того, чтобы провести гистологическое исследование.

Гистероскопия при миоме матки

В большинстве случаев субмукозные миомы бывают одиночными, намного реже встречаются множественные субмукозные миомы. Чаще всего эта патология диагностируется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте или в пременопаузе. Для раннего возраста (до 18 лет) и для постменопаузы это заболевание – редкость. Проявляются миомы кровотечениями. Они довольно интенсивны, сопровождаются болями и становятся причиной анемии.

Гистероскопия при миоме матки (фото)

Субмукозная миома – серьезная патология, которая может привести к опасным осложнениям, включая самопроизвольные аборты и роды раньше срока.

С помощью гистероскопии легко выявляются даже маленькие субмукозные образования. Для выявления дефекта наполнения достаточно метрографии или ультразвукового обследования. А гистероскопию назначают для того, чтобы уточнить характер этого дефекта. Контуры у миом обычно четкие, по форме они сферические, консистенцию имеют плотную к (чтобы ее определить, нужно дотронуться до образования кончиком прибора). Оттенок у миом белесоватый, на их поверхности имеются кровоизлияния (точечные или обширные), может проглядывать сетка расширенных сосудов, которые покрыты истончившимся слоем эндометрия. Когда изменяется скорость подачи в матку жидкости, форма и размер образований остаются такими же. Этим миомы отличаются от полипов.

Интерстициально-подслизистые миомы гистероскопически определяются как выбухания. Их степень связана с особенностями роста узла и его размерами. Над поверхностью такого образования эндометрий истончен, имеет бледный оттенок. Контуры у таких узлов обычно четкие.

Подслизистые узлы выявляются довольно легко. Но если имеется слишком крупный узел, то в диагностике могут произойти ошибки (как и в случае большого полипа). Прибор попадает в пространство между образованием и стенкой матки, и ее полость из-за этого кажется щелевидной.

Выявив подслизистый узел, врач должен оценить его размеры, ширину основания, определить локализацию. Необходимо внимательно рассмотреть образование со всех сторон и выяснить соотношение величин подслизистой и интрамуральной составляющих. Это очень важно для правильного выбора способа удаления образования. Также эти показатели помогают принять решение о целесообразности предоперационной гормональной подготовки.

Киста в полости матки (фото)

Гистероскопия при аденомиозе

Труднее всего диагностируется такая патология как аденомиоз. В подобных случаях имеется немалое количество ошибочных результатов. По распространенности среди гинекологических болезней аденомиоз находится на 3-м месте (после миомы и воспалительных процессов). Симптоматика зависит от локализации и степени заболевания. Чаще всего пациентки жалуются на обильные менструации, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Если имеет место шеечная форма болезни, то кроме обильных менструаций наблюдаются небольшие контактные кровотечения.

Чтобы выявить аденомиоз с помощью гистероскопа, необходим хороший опыт. В ряде случаев точный диагноз по итогам гистероскопии поставить нельзя. Тогда назначают метрографию и УЗИ в динамике. Лучшим методом диагностики на данный момент считается МРТ. Но к нему прибегают нечасто, поскольку стоимость такой процедуры довольно высока.

Гистероскопическая картина может быть разной. Все зависит от выраженности и формы патологии. Самое подходящее время для диагностики – 5-й или 6-й день цикла. По внешнему виду патология представляет собой черные или черно-багровые глазки, имеющие щелевидную или точечную форму. Из глазков может выделяться кровь. Не исключены изменения стенки матки – хребты, выбухающие узлы.

Гистероскопия при аденомиозе (фото)

Гистероскопия при внутриматочных синехиях (спайки)

В норме эндометрий имеет три слоя: базальный, средний и функциональный. Во время месячных происходит отторжение двух последних слоев.

На сегодняшний день имеется несколько теорий появления синехий (спаек), а именно: травматическая, нейровисцеральная, инфекционная. Но главным фактором считается механическое повреждение базального слоя в раневой фазе в результате аборта или в послеродовой период. Инфекция в подобных случаях является лишь вторичным фактором. Первый месяц после аборта или родов - самый опасный период. Именно в это время может произойти травма слизистой оболочки. Вероятность появления синехий повышается при замершей беременности. У таких пациенток после выскабливания они возникают чаще, чем при неполных абортах. Это объясняется активизацией фибробластов (в ответ на оставшуюся ткань плаценты) и образованием коллагена до регенерации эндометрия. В некоторых случаях синехии появляются после операции на матке (конизация, диагностическое выскабливание, метропластика, миомэктомия). Также синехии могут стать последствием эндометрита (особенно туберкулезного), при этом наблюдается аменорея. Еще один фактор, способствующий появлению синехий, - ВМК.

Гистероскопия при внутриматочных синехиях (фото)

Главный способ диагностики этой патологии – гистероскопия. Наблюдается такая картина: бессосудистые белесые тяжи, которые различаются по длине и плотности. Находятся они между стенками матки, из-за чего объем ее полости часто уменьшается. Иногда происходит полная облитерация. Образуются синехии и в цервикальном канале, из-за чего возможно его заращение. Нежные синехии имеют вид светло-розовых тяжей (напоминающих паутину), могут просматриваться сосуды. Плотные синехии имеют белесый оттенок, находятся на боковых стенках (и лишь изредка – по центру).

Наличие поперечных множественных синехий ведет к частичному заращению полости матки. При этом формируется много полостей (углублений) разного размера. Бывают случаи, когда их путают с устьями маточных труб.

Гистероскопия при перегородке в полости матки

Матка, как известно, образуется из мюллеровых протоков. Ее единая полость формируется примерно к 19-й или 20-й неделе беременности. Под действием каких-либо негативных факторов срединная перегородка может рассосаться не полностью, что ведет к формированию аномалии матки. Такие пороки часто сочетаются с аномалиями мочевого тракта. Частота перегородок – от 2 до 3 % всех женщин. Эта проблема часто ведет к невынашиванию, также возможно бесплодие.

При диагностике наиболее информативна МРТ. Но стоимость этой методики слишком высока, поэтому она применяется редко.

Чтобы получить полную картину патологических изменений, выполняют гистероскопию в сочетании с лапароскопией. Во время гистероскопии обязательно нужно оценить толщину перегородки и ее протяженность.

Перегородки бывают неполными и полными (т. е. доходят до цервикального канала). Когда гистероскоп находится на уровне внутреннего зева, в цервикальном канале видны два отверстия. Они темные, их разделяет белесая пленка. Если эта перегородка имеет слишком большую толщину, могут возникнуть проблемы с постановкой диагноза (перегородку может быть трудно отличить от двурогой матки). У пациенток с полной перегородкой гистероскоп может сразу попасть в одну из полостей, что приведет к ошибкам в постановке диагноза. Поэтому нельзя забывать об ориентире – маточных трубах. Если видно только одно устье, нужно исключить аномалии развития матки.

Гистероскопия при перегородке в полости матки (фото)

В случае выявления порока развития показана полная урологическая диагностика, поскольку эта патология часто сопровождается пороками органов мочевой системы.

Гистероскопия при инородных телах в полости матки

При наличии ВМК гистероскопию проводят в таких случаях: неудачное удаление другими способами, остатки контрацептива в матке, возможная перфорация матки. Если контрацептив долго находился в матке, он может врасти в миометрий. Его удаление в таких случаях становится проблемой. Тогда с помощью гистероскопии выясняют локализацию контрацептива и удаляют его прицельно.

При долгом пребывании ВМК в матке его частично прикрывают синехии и лоскуты эндометрия. Если есть подозрение, что в матке остались фрагменты ВМК, диагностику выполняют в раннюю фазу пролиферации, внимательно изучая стенки матки. В случае перфорации матки необходимо проведение лапароскопии.

Лигатура в полости матки после кесарева сечения (фото)

У пациенток с эндометритом и пиометрой, которые перенесли консервативную миомэктомию или кесарево сечение, могут обнаружиться лавсановые или шелковые лигатуры. В таких случаях наблюдаются выделения с гноем, которые не проходят и после лечения антибиотиками. Возможно вторичное бесплодие. Гистероскопия дает картину общей гиперемии слизистой матки в нижней трети по передней стенке (если проводилось кесарево). У женщин, которые перенесли консервативную миоэктомию, выявляются белесые лигатуры, которые вошли частично в полость матки.

Фрагменты плаценты или остатки плодного яйца представляют собой бесформенную ткань. Ее оттенок багровый или белесо-желтоватый, наблюдаются кровоизлияния разного размера, располагается она обычно на дне матки. В таких случаях в полости матки часто появляется слизь и кровь, которые легко смываются жидкостью. Точно определив локализацию ткани, ее можно аккуратно удалить без повреждения окружающего эндометрия.

У хронического эндометрита есть характерные признаки. Для их выявления диагностику нужно проводить в раннюю фазу пролиферации (1-й день). На поверхности стенки наблюдается гиперемия, она легкоранима, малейшее прикосновение вызывает кровотечение. Отмечается дряблость стенок. В местах отекшей гипертрофированной слизистой отмечаются бледно-желтые или белесые островки.

Гистероскопия при хроническом эндометрите (фото)

Макрогистероскопия выявляет белесые протоки желез на фоне гиперемии (так называемое «земляничное поле»).

Следует помнить, что одной гистероскопии для диагностики хронического эндометрита недостаточно. Нужно провести гистологическое исследование.

Маточная беременность на ранних сроках при гистероскопии

Наблюдается такая гистероскопическая картина. Сочная розоватая слизистая, на одном участке видно белое утолщение. Во время изменения наполнения матки отмечаются колебания ворсин хориона. Подробный осмотр позволяет увидеть плодные оболочки с сосудистым узором.
Но при маточной беременности гистероскопию, естественно, не выполняют. Информация о ее гистероскопических признаках была получена при дифференциальной диагностике с внематочной беременностью. При маточной беременности гистероскопия противопоказана из-за высокой вероятности прерывания.

Итак, на данный момент гистероскопия является очень информативным и безопасным способом обследования при внутриматочных патологиях и заболеваниях эндометрия. Она дает возможность выявить точную локализацию изменений, степень их распространения и назначить адекватное лечение. В некоторых случаях диагностическую процедуру переводят в хирургическую, то есть удаляют полипы, посторонние предметы и т.д.

Эндоскопические методы исследования являются одним из самых развивающихся направлений диагностической медицины, позволяющим не только визуально оценить состояние обследуемого органа, но и произвести различные хирургические манипуляции с минимальным ущербом для организма.

Гистероскопия, как один из видов малоинвазивного вмешательства, значительно расширила возможности диагностики внутриматочных патологий, обнаружение которых с помощью других диагностических методов представлялось довольно затруднительным. В связи с тем, что проведение любых эндоскопических манипуляций с целью исследования или лечения нередко сопровождается незначительным повреждением тканей, последствия гистероскопии также зависят от целей вмешательства и объемов проводимых хирургических манипуляций.

Гистероскопия представляет собой способ визуального обследования полости матки, осуществляемого через естественные половые пути с помощью гистероскопа. Гистероскоп является многофункциональным оптическим прибором, в конструкции которого предусмотрен канал для введения хирургических инструментов, благодаря чему появляется возможность не только выявлять имеющиеся патологии, но и выполнять различные хирургические манипуляции:

выскабливание полости матки;
удаление небольших доброкачественных новообразований (полипов эндометрия, субмукозных миом);
разделение фиброзных образований (синехий);
восстановление проходимости маточных труб;
удаление вросших фрагментов внутриматочного контрацептива (спирали);
прижигание очагов эндометриоза;
выполнение биопсии.

Диагностический и операционный гистероскопы отличаются толщиной рабочей части

Проведение

В зависимости от целей проведения процедуры, одним из этапов гистероскопии является увеличение проходимости шейки матки с помощью поэтапного введения в цервикальный канал расширителей Гегара. При этом сугубо диагностические манипуляции могут проводиться без предварительного расширения шейки гистероскопом, имеющим толщину не более 3 мм. Использование гистероскопа, имеющего в структуре операционный канал для введения хирургических инструментов, требует значительной дилатации цервикального канала (до 9-10 мм).

В зависимости от типа используемого оборудования, оперативное вмешательство может осуществляться следующими способами:

резекция - в этом случае нарост или новообразование срезают с помощью так называемых «ножниц» или режущих инструментов другой формы;
электрорезекция - предусматривает довольно большой набор инструментов (петли, ролики, шарики), действие которых основано на электровыпаривании тканей, что позволяет целенаправленно удалять патологические образования;
лазерная резекция с коагуляцией - существенным преимуществом таких инструментов является коагуляция тканей после осуществления резекции, что существенно снижает риск развития кровотечения.

Проведение диагностической гистероскопии

Последствия

В связи с тем, что гистероскопия, несмотря на относительную безопасность, является хирургическим вмешательством, после ее проведения могут возникнуть определенные последствия, способные доставить некоторый дискомфорт пациентке. Однако следует различать последствия, являющиеся нормальной реакцией организма на врачебные действия (искусственное расширение шейки матки, выскабливание и т.д.) и осложнения, вызванные некорректными действиями врача, особенностями организма или несоблюдением пациенткой послеоперационных рекомендаций.

Боль

Болевые ощущения после процедуры являются совершенно естественной реакцией на хирургические манипуляции. Как правило, боль носит спазмический характер и является следствием повышения сократительной активности мышечного слоя матки и насильственного расширения цервикального канала. Нередки также жалобы на ноющую боль в области поясницы.

Интенсивность и длительность проявления болевых ощущений зависит от болевого порога конкретной пациентки и целей гистероскопии. Если гистероскопия проводилась исключительно в целях диагностики, то восстановление занимает не более 4-6 часов, выполнение же даже незначительных хирургических манипуляций может вызвать более длительные болевые ощущения, успешно купируемых с помощью анестетиков.

Важно! Независимо от характера проводимой гистероскопии, болевые ощущения не должны длиться более 7 дней (оптимально 2-3 дня).

Внутримышечная инъекция баралгина поможет устранить болевые ощущения

Выделения

Незначительные мажущие выделения являются нормой даже после диагностической гистероскопии. Не должно быть обильных выделений и после резекции полипозных образований. Появление сукровицы после гистероскопии, а затем слизистых выделений может свидетельствовать о незначительных повреждениях слизистой поверхности шейки матки или являться следствием оперативных действий по удалению новообразований или забора образца тканей на биопсию.

Если по медицинским показаниям проводилось диагностическое выскабливание, то количество крови после процедуры, а также длительность кровотечения не должны иметь существенных отличий от менструации и завершится в соответствующие сроки, то есть через 4-7 дней.

Температура

Температура после гистероскопии не должна превышать порога 37º- 37,2º. Как правило, подобная реакция организма на вмешательство встречается у достаточно большого процента женщин и отличается от температуры, связанной с осложнениями тем, что возникает в тот же день и повторяется в вечернее время в течение 2-3 дней. Температура, вызванная воспалительными процессами или другими осложнениями, характеризуется превышением порога в 37,2º, отсутствием привязки ко времени суток и возникает, как правило, через 2-3 дня после гистероскопии.

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность процедуры, нельзя исключать вероятность развития осложнений, условная классификация которых подразделяет их на два вида:

хирургические;
физиологические.

К хирургическим следует отнести все осложнения, связанные с некорректным проведением процедуры вследствие непрофессионализма врача или особенностей организма пациентки. Перечень патологий, возникших в результате гистероскопии, включает в себя:

перфорацию стенки матки или цервикального канала. Как правило, подобное осложнение имеет место в случаях резекции стенки матки с помощью элктрорезектоскопа или лазера, например, для удаления глубоко расположенной миомы. Лечение после гистероскопии включает в себя восстановление повреждений с помощью одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии;
повреждение кишечника в результате перфорации мышечного слоя матки;
кровотечение. Возникает в результате повреждения во время операции, крупного кровеносного сосуда;
воздушную эмболию, вызванную проникновением пузырьков газа в кровеносное русло. Как правило, воздух проникает в полость матки через трубки, подающие промывную жидкость во время операции;
анестезиологические осложнения. Являются следствием аллергической реакции на наркоз.

Важно! Применение электро- или лазерной резекции с коагуляцией сводит риск развития кровотечения к минимуму, благодаря способности «спаивать» сосудистое русло сразу же после иссечения ткани.

Все осложнения хирургического характера предупреждают тщательным соблюдением всех норм и правил выполнения операции

Послеоперационные осложнения физиологического характера подразделяются на следующие виды. Ранние - воспалительные процессы (эндометрит, параметрит, аднексит). Поздние - деформация стенки матки вследствие удаления крупной миомы, рецидивирующий рост удаленных ранее новообразований и эндометриоз. Удаленный эндометрий после операции может попасть в брюшную полость вследствие перфорации стенки матки или через фаллопиевы трубы.

Если полип после удаления снова вырос, это может свидетельствовать либо о неполном его удалении во время операции, либо о гормональных нарушениях в организме женщины. В качестве лечения в этом случае назначают гормональные препараты. Характерной особенностью эндометрия является его способность приживаться на ближайших органах, образуя в процессе разрастания эндометриозные кисты.

Восстановление

Период восстановления полностью зависит от тяжести проведенного вмешательства и заканчивается в период роста нового эндометрия, свидетельствующего о начале нового менструального цикла. Наиболее распространенный вопрос, задаваемый после гистероскопии – «Через сколько дней ждать менструаций?» В случае если процедура носила диагностический характер, регенерация поврежденных тканей не занимает много времени, поэтому начало следующего цикла должно произойти в положенное время.

Если же целью гистероскопии было восстановление функциональных способностей матки и лечебная процедура выполнялась в общепринятые сроки (на 5-11 день от начала цикла), то может иметь место задержка менструаций. Если в ходе гистероскопии производилось выскабливание полости матки, то первым днем цикла следует считать день, следующий за днем проведения операции.

Неотъемлемой частью лечения после гистероскопии является прием антибиотиков и антибактериальных препаратов широкого спектра действия

Большое значение для скорейшего восстановления организма имеет соблюдение рекомендаций в послеоперационный период после гистероскопии. Список рекомендаций включает в себя то, что можно и что нельзя делать после процедуры:

для предупреждения инфицирования следует воздерживаться от половой жизни в течение месяца;
не следует купаться, полностью погружаясь в ванну, париться в бане или сауне, так как перегрев может спровоцировать кровотечение или воспалительный процесс;
тщательно соблюдать правила личной гигиены, используя при этом моющие средства с нейтральным РН;
исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, обезболивающие, содержащие аспирин);
после гистероскопии нельзя заниматься спортом, включающим интенсивные силовые нагрузки, поднятие тяжестей. Аэробные физические нагрузки разрешены по прошествии 2-3 недель после операции;
тщательно следить за работой кишечника, предупреждая с помощью коррекции рациона возможные запоры, так как потуги при дефекации способны нарушить процесс восстановления повреждений матки;
необходимо как можно чаще совершать акт мочеиспускания (не терпеть), так как полный мочевой пузырь препятствует сокращению стенок матки и ухудшает ее кровоснабжение;
нельзя плавать в бассейне, так как существует риск проникновения инфекции;
загорать следует, строго дозируя время пребывания на солнце для предупреждения перегрева.

Важно! Ограничение также накладывают на применение внутривлагалищных тампонов, которые не только препятствуют нормальному оттоку крови и слизи, но и не позволяют оценить качество выделений (вид, запах), что может стать причиной несвоевременного обращения к врачу в случае развития осложнений.

Антибактериальные свечи Тержинан желательно применять за 1-2 дня до процедуры, с целью снижения риска инфицирования

Планирование беременности

Через какое время после гистероскопии можно планировать беременность? Если процедура проводилась с целью диагностики, то забеременеть с большой долей вероятности можно уже в следующем месяце. Однако если производились даже небольшие хирургические манипуляции, то организму требуется значительно больше времени на восстановление.

При планировании беременности следует учитывать следующие факты:

регулярность менструального цикла;
отсутствие воспалительных заболеваний;
отсутствие рецидивирующего развития патологических образований, удаленных во время операции.

При положительных результатах наступление беременности возможно уже через 3 месяца. Однако оптимальным сроком, позволяющим полностью восстановить репродуктивные функции организма после гистероскопии, считается 6 месяцев.

Эко

Необходимость проведения гистероскопии перед тем как делать ЭКО, является спорным. Ввиду того, что процедура ЭКО является достаточно сложной в плане забора материала и подготовки пациентки, риск прерывания беременности вследствие возникновения возможных травм от предшествующей диагностической процедуры достаточно высок. Однако учитывая тот факт, что к ЭКО прибегают женщины, безуспешно пытавшиеся забеременеть достаточно длительное время, прохождение гистероскопии позволит выявить и устранить любые структурные деформации матки (спайки, перегородки), препятствующие внедрению плодного яйца в эндометрий и последующему его развитию.

По статистике, опыт неудачного ЭКО имеют гораздо больший процент женщин, не проходивших гистероскопию (12%), в то время как женщины, подвергшиеся хирургическому лечению внутриматочных патологий с помощью гистероскопии и сделавшие ЭКО, имеют лишь 5% неудач.

Проведение гистероскопии перед ЭКО поможет создать идеальные условия для зарождения будущей жизни

Во всех случаях по истечении определенного периода времени необходимо сделать УЗИ и пройти полное обследование для сведения риска преждевременного прерывания беременности к минимуму.

Невозможно со 100% уверенностью гарантировать положительный исход процедуры ЭКО, но если после гистероскопии шансы женщины родить собственного ребенка значительно повышаются, этот шанс имеет право на существование.

Гистроскопия сегодня является наиболее информативным методом выявления внутриматочных патологий, средняя стоимость которого колеблется в ценовом диапазоне от 3 000 до 60 000 рублей в зависимости от применяемого оборудования, целей процедуры и престижа клиники. Соблюдение рекомендаций после гистероскопии поможет избежать развития осложнений, свести к минимуму последствия и в короткий срок восстановить здоровье.

Манипуляция выполняется при помощи специального оборудования - гистероскопа.

Это малоинвазивная и высокоинформативная методика, которая сопровождается минимальным риском осложнений, благодаря чему широко используется в гинекологии.

Преимущества метода

К основным преимуществам, которыми обладает гистероскопия, относятся:

предельная точность;
возможность сделать биопсию;
минимальная вероятность осложнений;
возможность проведения лечебных процедур.

В ходе исследования доктор видит на мониторе слизистую оболочку цервикального канала, полости матки, места впадения маточных труб в полость матки. Многократно увеличенное изображение выводится на экран, благодаря чему можно заметить даже самые незначительные изменения.

Только диагностическую биопсию назначают относительно редко. Как правило, процедуру комбинируют с биопсией - забором небольшого кусочка тканей.

Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Для проведения биопсии используют мини-щипцы, а благодаря высокой разрешительной способности гистероскопии доктор может взять слизистую именно из подозрительных участков. В этом плане гистероскопия - отличная альтернатива традиционному выскабливанию.

Это тонкая трубка, для введения которой требуется минимальное расширение цервикального канала. Кроме того, гистероскопия проводится под видеоконтролем, чего нельзя сказать о «слепом» выскабливании. Если доктор имеет достаточный опыт работы, то вероятность осложнений после гистероскопии сводится к минимуму.

Нередко диагностическую гистероскопию комбинируют с лечебными процедурами.

Применяя специальные насадки, доктор может удалить полип или миому, устранить внутриматочные спайки, выполнить другие манипуляции не прибегая к серьезным полостным операциям.

Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?

Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.

Показания и противопоказания к процедуре

Диагностическая гистероскопия проводится с целью выявления заболеваний матки, а также контроля эффективности проводимого лечения.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

невозможность зачать ребенка на протяжении года и более;
климактерические кровотечения;
подозрение на врожденные пороки матки;
подозрение на патологию слизистой оболочки матки;
наличие признаков миомы;
нерегулярный менструальный цикл, межменструальные кровотечения, отсутствие менструаций;
невынашивание беременности - самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
подозрение на наличие инородного тела в полости матки;
внешние признаки прободения стенки матки;
некоторые послеродовые осложнения;
диагностическое выскабливание;
послеоперационный контроль;
прием гормональных препаратов.

Все противопоказания к диагностической гистероскопии делятся на две группы - относительные и абсолютные.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания - те, при которых проведение процедуры категорически запрещено из-за возможных осложнений.

К ним относятся:

беременность - проведение диагностической гистероскопии в этот период может завершиться выкидышем;
общие инфекционные заболевания - из-за слишком высокого риска генерализации процесса. Диагностическую гистероскопию проводят только после полного выздоровления пациента;
воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Проведение диагностической гистероскопии в период острых воспалительных заболеваний или обострения хронических абсолютно противопоказано из-за вероятности распространения инфекции восходящим путем;
рак шейки матки - гистероскопия может стать причиной раннего метастазирования опухоли.

Относительные противопоказания

К относительным противопоказаниям относятся:

маточные кровотечения;
менструации;
тяжелое состояние пациента;
сужение цервикального канала;
нарушение свертывающей способности крови.

При маточных кровотечениях и менструации диагностическая ценность гистероскопии может быть крайне низкой из-за недостаточного обзора слизистой оболочки стенки матки.

Оптимально проводить исследование на 5 – 7 день цикла или после купирования кровотечения.

Из соматических заболеваний особую роль играют те, которые сопровождаются почечной, печеной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. В зависимости от степени выраженности нарушений принимает решение о целесообразности проведения диагностической гистероскопии. Сужение канала шейки матки сопряжено с высоким риском повреждения мягких тканей и развития кровотечения. Нарушение работы свертывающей системы крови сопровождается высоким риском кровотечений.

Окончательное решение по поводу целесообразности проведения гистероскопии принимает лечащий врач.

Только специалист может адекватно оценить состояние женщины, сопоставить показания и противопоказания к процедуре, взвесить потенциальные риски и пользу.

Подготовка к гистероскопии

Прежде чем проводить диагностическую гистероскопию, пациентке следует пройти комплексное исследование. Оно включает клиническое обследование, лабораторные и инструментальные тесты.

Клиническое обследование подразумевает гинекологический осмотр и беседу с врачом. В ходе консультации доктор объясняет женщине необходимость проведения процедуры, знакомит с ожидаемыми эффектами и возможными осложнениями, помогает взвесить риски.

Из лабораторных анализов следует сдать:

общий анализ крови и мочи;
биохимический скрининг;
коагулограмма;
контроль уровень сахара в крови;
мазки на флору и степень чистоты влагалища.

Из инструментальных методов обследования врач рекомендует:

флюорографию органов грудной клетки;
ультразвуковой осмотр;

Цель такой подготовки - подтверждение показаний и исключение противопоказаний к гистероскопии.

Одновременно со сдачей анализов женщину консультируют:

терапевт - если подозревается заболевание внутренних органов;
анестезиолог - если запланирован наркоз;
кардиолог - если выявлены нарушения со стороны сердца.

Если пациентка планирует беременность, имеет медикаментозную аллергию или принимает лекарственные средства, она должна сообщить об этом врачу до начала процедуры.

За 3 – 4 дня до процедуры пациентке следует отказаться от газообразующих продуктов.

Вечером накануне гистероскопии и утром в день обследования показана очистительная клизма. В качестве альтернативы можно использовать осмотические слабительные средства. Утром в день исследования следует воздержаться от приема пищи и употребления жидкости.

Методика проведения процедуры

В зависимости от преследуемых целей, присутствующих показаний и противопоказаний, объема вмешательства и других показателей различают газовую и жидкостную диагностическую гистероскопию.

В первом случае для расширения полости матки используют углекислый газ. Он подается в полость матки при помощи гистерофлятора. Он позволяет подавать газ контролировано, в количестве, необходимом врачу для нормальной визуализации эндометрия. Методика не рекомендуется при маточных кровотечениях и в период менструации.

При жидкостной гистероскопии для расширения полости матки применяют низкомолекулярные и высокомолекулярные растворы. Чаще всего используют низкомолекулярные растворы. Они обладают низкой вязкостью, быстро всасываются из брюшной полости, что важно при хирургической гистероскопии, не вызывают аллергических реакций. Кроме того, стоимость низкомолекулярных препаратов достаточно низкая.

Гистероскопия проводится в специально оборудованном кабинете, в условиях полной асептики и антисептики. Пациентку укладывают на специальный манипуляционный стол. После наступления анестезии гинеколог приступает к осмотру полости матки. Длительность процедуры - не более получаса.

Реабилитационный период

После диагностической гистероскопии пациентку выписывают из клиники через 10 – 12 часов. То есть, если гистероскопия проводилось утром, то уже вечером можно отправляться домой.

Самое частое ожидаемое нежелетальное явление, которым сопровождается гистероскопия - кровянистые выделения из влагалища. Как правило, они исчезают самостоятельно в течение 2 – 5 дней. Если проводилась общая анестезия, женщину могут беспокоить общая слабость, тошнота, головокружение. Жалобы проходят в течение нескольких часов. Ноющие боли слабой интенсивности, локализованные внизу живота, также относятся к ожидаемым осложнениям и легко снимаются обычными обезболивающими препаратами.

Чтобы свести к минимуму вероятность тяжелых осложнений женщине следует:

исключить половые контакты, воздержаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок;
не принимать ванну, не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
не посещать сауну и баню;
не спринцеваться;
не использовать тампоны.

Реабилитационный период после диагностической гистероскопии длится примерно неделю.

Если у пациентки повысилась температура тела, присутствует сильный болевой синдром, ухудшается общее состояние здоровья, отмечаются обильные кровянистые выделения - необходимо срочно связаться с лечащим врачом.

Через десять – четырнадцать дней после того, как была проведена гистероскопия, женщине предстоит пройти повторный осмотр у гинеколога. Доктор оценит скорость и качество заживления мягких тканей, при необходимости назначит дополнительное лечение.

Возможные осложнения

К самым частым осложнениям гистероскопии относятся:

травматические повреждения, в частности, повреждение стенки матки гистероскопом;
занесение инфекции;
кровотечения;
неполное удаление новообразований.

Важно понимать, что гистероскопия - безопасная процедура, и осложнения при ее проведении возникают крайне редко.

Расшифровка результатов

Расшифровкой полученных результатов занимается врач-гинеколог. В зависимости от выявленных изменений, гистологическая картина может быть нормальной и патологической. Нормальная гистологическая картина зависит от дня фазы менструального цикла, в которую проводилось исследование.

В пролиферативную фазу слизистая оболочка матки светло-розовая, тонкая. Видимы устья матоных труб. С 9 дня цикла заметна складчатость эндометрия, его утолщение в области задней стенки и дна матки. В секреторную фазу эндометрий отечный, приобретает желтоватый цвет. Устья маточных труб просматриваются не всегда. С приближением менструации слизистая становится ярко-красной, кровоточивой. В первые дни менструации хорошо заметны обрывки эндометрия. На третий день слизистая почти полностью отторжена. В постменопаузальном периоде эндометрий тонкий, бледный, атрофичный.

Патологическая картина зависит от того, какое заболевания обнаружено. Очень часто для подтверждения гистероскопического диагноза нужно дождаться результатов биопсии.

Запишитесь на приём прямо сейчас

В клинической и диагностической гинекологии существует немало малоинвазивных методик. Одна из самых популярных - гистероскопия. Ее назначают для диагностики и лечения гинекологических проблем, включая такие непростые в терапии диагнозы, как эндометриоз, непроходимость маточных труб и миома матки.

По словам практикующих гинекологов гистероскопия матки - это наиболее результативное исследование, которое при необходимости может использоваться для удаления патологических очагов в полости матки. Малая травматичность, отсутствие длительной реабилитации и высокая эффективность делают его одним из самых распространенных методов в гинекологии.

Гистероскопией называют гинекологическую процедуру осмотра полости матки с помощью специального прибора, оснащенного источником света и видеокамерой, увеличивающей изображение в несколько десятков раз. К процедуре гистероскопии прибегают при необходимости детального осмотра слизистых оболочек половых путей, эндоцервикального канала, а также эндометрия матки.

По своей сути гистероскопия матки является разновидностью лапароскопии, но доступ к внутренней стенке матки осуществляется без разрезов путем расширения канала шейки матки и введения в нее необходимого для осмотра оборудования, а также путем проведения диагностических и терапевтических манипуляций. При необходимости стандартное обследование матки может быть дополнено лечебными процедурами. Врач может принять решение о проведении операции гистероскопии в ходе процедуры осмотра. Такая гибкость и вариативность, а также отсутствие необходимости в специфической подготовке к терапевтическому воздействию особенно ценится в этом методе.

Манипуляции, которые подразумевает это гинекологическое исследование, позволяют обнаружить множество патологий матки, включая нетипичное разрастание или истончение эндометрия, новообразования, аномалии строения матки или придатков. Помимо этого, патологии могут быть устранены сразу после обнаружения, а полученные в ходе операции ткани матки остаются пригодными для дальнейшего исследования.

Виды гистероскопических процедур

Существует несколько видов гистероскопии в гинекологии, которые отличаются целью процедуры, методикой проведения и использованием различных веществ для расширения полости матки и модификаций прибора для визуализации.

Классификация по назначению процедуры выделяет следующие виды гистероскопии:

Диагностическая или офисная гистероскопия. Используется в случае, если врачу необходимо провести осмотр матки изнутри с целью оценки состояния эндометрия, наличия или отсутствия новообразования, аномалий строения, последствий хирургического лечения, проведенного ранее. Проводится операция в кабинете врача в женской консультации. При таком виде вмешательства наркоз, как правило, не используется. В ходе процедуры врач может сделать соскоб или отщип эндометрия или новообразований, а резектоскопию (иссечение части эндометрия или новообразования с помощью хирургического инструмента) не проводят.
Лечебная гистероскопия. Используется в случае, когда заболевание эндометрия матки уже диагностировано, или имеются явные симптомы патологий половых органов, которые можно устранить малоинвазивными методами. В гинекологии подобная процедура известна как гистерорезектоскопия, то есть осмотр, сопряженный с хирургическим удалением или коррекцией патологических очагов. Проводится лечебная процедура в стационаре, так как она требует использования наркоза.

Помимо этого в отдельную разновидность отнесена контрольная гистероскопия, которая используется для наблюдения за ходом терапии. Ей может предшествовать хирургия или диагностический осмотр без выскабливания или с ним.

Полезно знать! В зависимости от тяжести имеющихся патологий гистероскопия может быть первой категории сложности, второй или третьей. Наиболее сложной врачи называют гистероскопию при удалении матки или крупных новообразований, которые кровоточат.

Классификация гистероскопии содержит сведения и о процедурах с применением различных модификаций оборудования. Так, для диагностики, а также для лечения находящихся в полости матки патологий, применяется не гибкий гистероскоп, в то время как для осмотра и устранения находящихся в устьях труб и рогах матки новообразований используется гибкая аппаратура.

Кроме того, специалисты выделяют подвиды гистероскопии в зависимости от используемых способов расширения полости матки. Для этого может быть использована жидкостная среда, в ходе которой используется, как видно из названия, жидкость (стерильная вода, физраствор). Также расширение органа может быть проведено с помощью газа. Как правило, газовая гистероскопия, проводится с использованием углекислого газа, но может применяться и декстран.

Когда лучше делать и как подготовиться

Наилучшие результаты диагностики и лечения с использованием гистероскопа получают при тонком эндометрии. Только при таких условиях удается детально визуализировать новообразования и избежать обильного кровотечения в ходе их удаления. Поэтому сроки проведения процедуры всегда ориентированы на особенности менструального цикла пациентки, если она еще не находится в постменопаузе. При этом врач учитывает цели гистероскопии:

для обнаружения опухолей и полипов гистероскопию желательно проводить в начале цикла сразу после окончания кровотечения, то есть на 5-6 день цикла;
для диагностики бесплодия обследование проводят во второй половине цикла;
для диагностики эндометриоза подходит любой период за исключением дней, когда наблюдается кровотечение.

Помимо циклических изменений на результат гистероскопии могут повлиять некоторые внешние факторы. Поэтому после того, как врач даст направление на процедуру, пациентка получает рекомендации по подготовке, которая включает:

профилактическую терапию антимикробными средствами, чаще всего местными в форме свечей или мазей в течение 5-7 дней;
спринцевание антисептиками в течение недели до начала процедуры;
лабораторное обследование на предмет скрытых инфекций (бактериологическое и ПАП исследование мазка, анализы крови и мочи);
УЗИ матки с придатками;
флюорографию;
кардиограмму.

Обратите внимание! Результаты перечисленных выше исследований действительны в течение двух недель, поэтому женщине придется рассчитать сроки их прохождения, чтобы гистероскопия матки состоялась в установленный срок.

В день проведения гистероскопии рекомендуется сократить употребление жидкости, чтобы стенки наполненного мочевого пузыря не мешали проводить обследование матки и осуществлять терапевтические действия. От еды также следует отказаться минимум за 12 часов до начала процедуры. Особенно важен этот пункт при проведении лечебной гистероскопии.

Как делают гистероскопию

Перед тем, как начнется гистероскопия матки, женщине измеряют артериальное давление и температуру тела. Если все в норме, врач используется местный анестетик (при диагностической гистероскопии) или общий наркоз (при планировании лечебных и хирургических манипуляций). Для того, чтобы врач начал делать гистероскопию матки, пациентка должна лечь на гинекологическое кресло.

Сама процедура проходит по стандартному алгоритму:

Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и обрабатывает слизистые оболочки антисептиками. При необходимости также вводится анестетик и в шейку матки, чтобы отключить болевые рецепторы.
Отверстие цервикального канала расширяют специальным инструментом и вводят в полость матки трубку гистероскопа.
Проводят полный осмотр полости матки и фаллопиевых труб. Отмечают, в каком состоянии находится слизистая матки.
В зависимости от того, какими методами гистероскопии пользуется врач, дальнейшие действия состоят в отборе частиц для дальнейшей гистологии или радикальном удалении патологических очагов. Чтобы удалить образование, врач расширяет полость матки жидкостью или газом и использует гистероскопически применимые инструменты - коагуляторы или хирургические приспособления.
После удаление врач коагулирует ранки и смотрит, чтобы кровотечение отсутствовало. Если все в порядке, процедура на этом заканчивается.
Инструменты извлекаются, жидкая или газовая среда удаляется из полости органа, а шейка матки смыкается и вновь обрабатывается антисептиками.

По завершении процедуры пациентка какое-то время остается под наблюдением врача.

Что показывает

Использовать гистероскопию полости матки можно при подозрении на любые патологии, для подтверждения ранее поставленного диагноза, а также для лечения заболеваний, которые подразумевают патологические изменения эндометрия.

Важно! Стандартный осмотр с помощью гистероскопа показывает даже незначительные изменения на слизистых оболочках, поэтому исследование такого плана подходит даже для диагностики ранних стадий гинекологических заболеваний.

В число патологий, которые выявляет гистероскопия, входят:

гиперпластические и дистрофические изменения эндометрия;
внутренний эндометриоз;
доброкачественные и злокачественные новообразования полости матки;
миомы;
воспалительные процессы внутренних оболочек матки и фаллопиевых труб;
внутриматочные перегородки, синехии и аномалии строения органа.

Кроме того, метод с высокой точностью показывает наличие инородных тел в полости органа, а также перфорацию органа и непроходимость маточных труб.

Сколько по времени длится процедура

Проведение гистероскопии в большинстве случаев занимает не более 30 минут. Исключение составляют случаи, когда проводят удаление крупных новообразований или ликвидируют прободение стенки органа. В этом случае гистероскопия матки по времени длится до 60 минут.

На продолжительность процедуры могут повлиять как внешние, так и внутренние факторы. Так, если во время процедуры начинается кровотечение, которое следует срочно устранить, обследование будет проходить дольше. На длительность операции влияет и мастерство специалиста. Более опытные гинекологи делают ее быстрее, чем их начинающие коллеги.

Как часто можно делать

Проводить гистероскопию матки рекомендуется с интервалом в 2 менструальных цикла. Если делать ее чаще, это может спровоцировать воспалительные процессы и нарушение менструального цикла. Уменьшение периода между обследованиями или терапевтическими манипуляциями возможно только при необходимости срочного проведения повторной гистероскопии. Обычно это происходит при подозрении на прободение или другие осложнения.

Где делают гистероскопию

Диагностическая гистероскопия проводится в женской консультации в кабинете гинеколога, так как процедура не требует длительного наблюдения за пациенткой. Лечебная процедура делается в стационарном отделении гинекологии. После нее женщина находится под наблюдением врача не меньше 2 дней.

Реабилитация и возможные осложнения

В настоящее время негативные последствия после гистероскопии возникают редко, так как метод хорошо изучен и доведен практически до совершенства. Все осложнения можно разделить на несколько групп:

Интраоперационные или возникшие в ходе вмешательства. Это может быть кровотечение или прободение матки. Устраняются они сразу после возникновения, но кровянистые выделения после гистероскопии могут сохраняться в течение нескольких дней.
Послеоперационные осложнения, возникающие в течение нескольких суток после вмешательства. В этом плане наиболее распространен риск развития инфекционных осложнений и кровотечений из-за некачественной коагуляции ранок. Кроме того, у пациентки внутри матки может скопиться кровь или образоваться синехии. Инфекции устраняются антибиотикотерапией, а для ликвидации других последствий проводят повторную операцию. Отдаленными последствиями процедуры считают спайки, которые затрудняют беременность после гистероскопии. Их удаляют гистероскопическими или лапароскопическими методами.
Осложнения, спровоцированные использованием анестезии. Это может быть банальная аллергия на препараты, которую устраняют с помощью лекарственных средств.
Осложнения, возникшие из-за расширения полости матки - эмболия, гипертензия и анафилактический шок. Для устранения этих осложнений требуется комплексная терапия, включая реанимационные мероприятия.

Полностью исключить вероятность осложнений невозможно, но уменьшить риски помогает комплексное обследование пациентки. Оно позволяет выявить факторы, которые могут повлиять на ход операции и ее последствия, и вовремя их устранить.

Выполнение процедуры при заболеваниях эндометрия

Наиболее распространенной разновидностью операции является гистероскопия эндометрия. Они применяется при следующих заболеваниях эндометрия:

полипах, которые располагаются в верхних слоях слизистой оболочки;
гиперплазии эндометрия или эндоцервикса (эндометриоидной ткани, выстилающей шейку матки и ее канал);
полипах цервикального канала;
эндометриозе;
при хроническом воспалении эндометрия.

Алгоритм выполнения процедуры остается таким же, как при других патологиях матки, однако используются специальные технологии. Например, разрастание при гиперплазии эндометрия удаляются методом лазерной абляции. Таким же способом устраняется гиперплазия эндоцервикса. Удаление гиперплазии эндометрия в менопаузе проводят с использованием токов высокой частоты или лазером.

Полипы гинекологи предпочитают удалять механическими способами: соскабливают или иссекают их ножницами, резектоскопом или щипцами, а затем коагулируют ранку токами высокой частоты или лазером. При хроническом эндометрите при гистероскопии используют смешанные технологии, которые могут сочетать воздействие на ткани лазером, токами высокой частоты или механическое удаление патологических очагов.

Если планируется гистероскопия при эндометриозе, процедура в большинстве случаев назначается после предварительной гормональной терапии. Патологические очаги после этого легче обнаружить и удалить полностью. Самый распространенный метод иссечения эндометриоидных патологических тканей - лазерная абляция или электрокоагуляция.

Показания к гистероскопии: для чего делают

В гинекологической практике наиболее распространена гистероскопия при бесплодии, обусловленной непроходимостью маточных труб, эндометриозом или наличием новообразований в полости органа. Посредством этого метода проверяют проходимость труб, при необходимости проводят удаление спаек в матке и доброкачественных новообразований, мешающих зачатию. Показана гистероскопия при аденомиозе и приобретенных аномалиях матки.

Кроме того, показаниями для гистероскопии могут стать другие гинекологические проблемы:

несостоятельность шейки матки;
нерегулярные маточные кровотечения;
кровотечения после наступления менопаузы;
кровотечение после выскабливания;
осложнения после родов;
повторение выкидышей на ранних сроках и при невынашивании зрелой беременности;
подозрение на перфорацию органа или присутствие в ней инородных предметов;
наличие рубца на матке после хирургических вмешательств или травм.

Обычно такие явления свидетельствуют о наличии патологических изменений эндометрия или присутствии новообразований. Это могут быть полипы или миома матки, требующие удаления. Также врачи проводят исследование при подозрении на рак эндометрия.

Обследование посредством гистероскопии обязательно перед удалением матки, а также после кесарева и других операций на органе. Оно необходимо для отслеживания результативности терапии, выявления осложнений и их устранения.

Специальные рекомендации по выполнению гистероскопии касаются состояний, которые не лечат этим методом, а только наблюдают за состоянием репродуктивных органов. К ним относятся диагностированные злокачественные опухоли матки и придатков, а также врожденные аномалии развития половой системы. К числу исключительно диагностических и контрольных процедур врачи относят гистероскопию при двурогой матке, а также при раковых опухолях органа.

Противопоказания для гистероскопии

Все противопоказания к гистероскопии можно разделить на условные и безусловные. К условным относятся ограничения, с которыми можно проводить гистероскопию с поправкой на их существование. К ним относятся менструация и маточное кровотечение, которые могут затруднить обзор. Также можно провести ее при воспалительном процессе в хронической форме, когда оно находится в ремиссии.

Абсолютными противопоказаниями для операции врачи называют:

системные инфекции в стадии обострения, включая генитальный герпес, ОРВИ и ОРЗ с насморком, кашлем и другими симптомами;
острые воспалительные процессы;
стеноз цервикального канала;
плохая свертываемость крови;
тяжелые болезни почек, легких и печени, которые затрудняют использование анестезии.

Важно! С особой осторожностью проводят обследование у пациенток в пожилом возрасте. Особое внимание уделяют стабилизации их состояния по основным заболеваниям.

При острой необходимости в процедуре проводят лечение перечисленных заболеваний. Несколько иная картина, чем при простудных заболеваниях или инфекциях, имеется у пациенток с диагностированным раком шейки матки. Их заболевание является безусловным и неоспоримым противопоказанием к гистероскопии.

Результаты и расшифровка

После завершения обследования или операции врач составляет протокол гистероскопии, в котором отмечает все ключевые моменты исследования:

Состояние эндометрия, его цвет и толщину с поправкой на репродуктивные способности пациентки (до менопаузы и при климаксе он выглядит по-разному).
Структуру и цвет слизистой, ее толщину и равномерность. Покраснение или утолщение могут свидетельствовать об эндометрите, а изъязвления и рыхлость эндометрия указывает на онкологию.
Наличие выделений или осадка на эндометрии. Например, эндометрий с белым налетом может свидетельствовать о гнойных процессах или грибковом поражении органа.
Наличие новообразований, их локализацию, размер, способ прикрепления к стенке органа, присутствие в них кровеносных сосудов. Также врач упоминает, присутствует ли кровоточивость после прикосновения к новообразованиям.
Анатомические особенности полости органа, в частности, как хорошо видны устья труб, присутствуют ли перегородки, синехии и так далее. Если патологии обнаружены, в результаты гистероскопии вписывают их локализацию, внешний вид, размеры и другие характеристики.
Наличие инородных тел в матке, включая костные фрагменты, лигатуры, внутриматочные спирали и тому подобное. Врач указывает их размеры, расположение в матке, степень соединения с эндометрием (они могут находиться на его поверхности или врасти в него почти полностью).

На основании описанных в протоколе данных составляется расшифровка, которая позже передается лечащему врачу пациентки вместе с распечатанными снимками.

КАТЕГОРИИ