16234 0

Среднее ухо (auris media) состоит из трех частей: барабанной полости, полостей сосцевидного отростка и слуховой (евстахиевой) трубы.

Барабанная полость (cavitas tynpani) представляет собой небольшую, объемом около 1 см3, полость. Она имеет шесть стенок, каждая из которых играет большую роль в выполняемых средним ухом функциях.

В барабанной полости условно выделяют три этажа: верхний (cavum epitympanicum), средний (cavum mesotympanicum) и нижний (cavum hypotympanicum). Барабанная полость ограничена следующими шестью стенками.

Наружная (латеральная) стенка почти целиком представлена барабанной перепонкой, и только самый верхний отдел стенки костный. Барабанная перепонка (membrana tympani) воронкообразно вогнута в просвет барабанной полости, ее наиболее втянутое место называется пупком (umbo). Поверхность барабанной перепонки разделяют на две неравные части. Верхняя — меньшая, соответствующая верхнему этажу полости, представляет собой ненатянутую часть (pars flaccida), средняя и нижняя "составляют натянутую часть (pars tensa) перепонки.

1 — воздухосодержащие клетки сосцевидного отростка; 2 — выступ сигмовидного синуса; 3 — пещера и крыша пещеры; 4 — выступ ампулы наружного (горизонтального) полукружного канала; 5 — выступ канала лицевого нерва; 6 — мышца, натягивающая барабанную перепонку; 7— мыс; 8 — окно преддверия с основанием стремени; 9 — окно улитки; 10 — мышца стремени, находящаяся в канале; 11 — лицевой нерв после выхода через шилососцевидное отверстие

1 — натянутая часть; 2 — фиброзно-хрящевое кольцо; 3 — световой конус; 4 — пупок; 5 — рукоятка молоточка; 6 — передняя складка молоточка; 7 — короткий отросток молоточка; 8 — задняя складка молоточка; 9 — расслабленная часть барабанной перепонки; 10 — головка молоточка; 11 — тело наковальни; 12 — длинная ножка наковальни; 13 — сухожилие стременной мышцы, просвечивающее через барабанную перепонку.

Квадранты барабанной перепонки: А — передненижний; Б — задненижний; В — задневерхний; Г — передневерхний

У взрослых барабанная перепонка расположена по отношению к нижней стенке под углом 450, у детей — около 300.

Внутренняя (медиальная) стенка

Верхняя (покрышечная) стенка

Нижняя стенка располагается ниже уровня нижней стенки слухового прохода, поэтому здесь имеется нижний этаж барабанной полости (cavum hypotympanicum). Эта стенка граничит с луковицей яремной вены.

Задняя стенка

Передняя стенка

В барабанной полости располагаются три слуховые косточки: молоточек (malleus) имеет головку, соединяющуюся с телом наковальни, рукоятку, латеральный и передний отростки. Рукоятка и латеральный отросток видны при осмотре барабанной перепонки; наковальня (incus) напоминает коренной зуб, имеет тело, две ножки и чечевицеобразный отросток, длинная ножка соединяется с головкой стремени, короткая помещается во входе в пещеру; стремя (stapes) имеет основание (площадь 3,5 мм2), две ножки, образующие арку, шейку и головку. Соединение слуховых косточек между собой осуществляется посредством суставов, что обеспечивает их подвижность. Кроме того, имеется несколько связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек.

Слизистая оболочка — мукопериост, выстлана плоским эпителием, желез в норме не содержит. Иннервируется ветвями чувствительных нервов: тройничным, языкоглоточным, блуждающим, а также лицевым.

Кровоснабжение барабанной полости осуществляется ветвями барабанной артерии.

Сосцевидный отросток

Независимо от типа строения сосцевидного отростка в нем всегда имеется выраженная полость — пещера (antrum mastoideum), которая сообщается с барабанной полостью. Стенки пещеры и отдельных ячеек сосцевидного отростка выстланы слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

Слуховая труба (tuba auditiva)

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

76.Клиническая анатомия барабанной полости.

Барабанная полость - пространство, заключенное между барабанной перепонкой и лабиринтом. По форме барабанная полость напоминает неправильную четырехгранную призму, с наибольшим верхнее-нижним размером и наименьшим - между наружной и внутренней стенками. В барабанной полости различают шесть стенок: наружную и внутреннюю; верхнюю и нижнюю; переднюю и заднюю.

Наружная (латеральная) стенка представлена барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода. Кверху от барабанной перепонки в образовании латеральной стенки участвует пластинка верхней стенки наружного слухового прохода, к нижнему краю которой (incisura Rivini) прикрепляется барабанная перепонка.

В соответствии с особенностями строения латеральной стенки барабанную полость условно делят на три отдела: верхний, средний и нижний.

Верхний - надбарабанное пространство, аттик, или эпитимпанум - располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки. Латеральной стенкой его является костная пластинка верхней стенки наружного слухового прохода и pars flaccida барабанной перепонки. В надбарабанном пространстве помещается сочленение молоточка с наковальней, которое делит его на наружный и внутренний отделы. В нижней части наружного отдела аттика, между pars flaccida барабанной перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман слизистой оболочки, или пространство Пруссака. Это узкое пространство, а также расположенные книзу и кнаружи от пространства Пруссака передний и задний карманы барабанной перепонки (карманы Трельча) требуют обязательной ревизии при операции по поводу хронического эпитимпанита во избежание рецидива.

Средний отдел барабанной полости – мезотимпанум - наибольший по размерам, соответствует проекции pars tensa барабанной перепонки.

Нижний (гипотимпанум) - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

Медиальная (внутренняя) стенка барабанной полости разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе этой стенки имеется выступ - мыс, или промонториум, образованный латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности промонториума располагается барабанное сплетение. В формировании барабанного сплетения участвуют барабанный (или Якобсонов) нерв, nn. trigeminus, facialis, а также симпатические волокна от plexus caroticus internus.

Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия, по форме напоминающая овал, вытянутый в переднезаднем направлении. Окно преддверия прикрыто основанием стремени, прикрепленным к краям окна с помощью кольцевидной связки. В области задненижнего края мыса находится ниша окна улитки, затянутого вторичной барабанной перепонкой. Ниша окна улитки обращена к задней стенке барабанной полости и частично прикрыта выступом задненижнего ската промонториума.

Топография лицевого нерва . Вступив вместе с n. statoacusticus и n. intermedius во внутренний слуховой проход, лицевой нерв проходит по его дну, в лабиринте располагается между преддверием и улиткой. В лабиринтном отделе от секреторной порции лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы полости носа. Перед выходом в барабанную полость над верхним краем окна преддверия имеется коленчатый ганглий, в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежуточного нерва. Переход лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва. Лицевой нерв, дойдя до выступа горизонтального полукружного канала на внутренней стенке, на уровне пирамидального возвышения меняет свое направление на вертикальное (второе колено), проходит через шилососцевидный канал и через одноименное отверстие выходит на основание черепа. В непосредственной близости от пирамидального возвышения лицевой нерв дает веточку к стременной мышце, здесь же от ствола лицевого нерва отходит барабанная струна. Она проходит между молоточком и наковальней через всю барабанную полость сверху от барабанной перепонки и выходит через fissura petrotympanica, давая вкусовые волокна к передним 2 /з языка на своей стороне, секреторные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям. Передняя стенка барабанной полости - трубная или сонная. Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями, большее из которых - тимпанальное устье слуховой трубы, над которым открывается полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку. В нижнем отделе передняя стенка образована тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии, проходящей в одноименном канале.

Задняя стенка барабанной полости - сосцевидная. В верхнем ее отделе имеется широкий ход (aditus ad antrum), через который надбарабанное пространство сообщается с пещерой - постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение, заключающее в себе m. stapedius, сухожилие которой выступает из верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи от пирамидального возвышения находится маленькое отверстие, из которого выходит барабанная струна.

Верхняя стенка - крыша барабанной полости. Это костная пластинка отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются дегисценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка средней черепной ямки находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости.

Нижняя стенка барабанной полости - яремная - граничит с лежащей под ней луковицей яремной вены. Дно полости расположено на 2,5-3 мм ниже края барабанной перепонки. Чем более луковица яремной вены вдается в барабанную полость, тем более выпуклую форму имеет дно и тем оно тоньше.

Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой оболочки носоглотки и представлена однослойным плоским и переходным мерцательным эпителием с немногочисленными бокаловидными клетками.

В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мышцы. Цепь слуховых косточек представляют связанные между собой сочленения:

* молоточек (malleus); * наковальня (incus); * стремя (stapes).

Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, основание стремени укреплено в нише окна преддверия. Основной массив слуховых косточек - головка и шейка молоточка, тело наковальни - находятся в надбарабанном пространстве. В молоточке различают рукоятку, шейку и головку, а также передний и латеральный отростки. Наковальня состоит из тела, короткого и длинного отростков. Короткий отросток расположен во входе в пещеру. Через длинный отросток наковальня сочленена с головкой стремени. Стремя имеет основание, две ножки, шейку и головку. Слуховые косточки соединены между собой посредством суставов, обеспечивающих их подвижность; имеется ряд связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек.

Две внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек, обеспечивая аккомодационную и защитную функции. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку - m. tensor tympani. Мышца эта начинается в костном полуканале выше тимпанального устья слуховой трубы. Ее сухожилие первоначально направлено спереди назад, затем под прямым углом перегибается через улиткообразный выступ, в латеральном направлении пересекает барабанную полость и прикрепляется к молоточку. M. tensor tympani иннервируется нижнечелюстной веточкой тройничного нерва.

Стременная мышца находится в костном влагалище пирамидального возвышения, из отверстия которого в области верхушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени. Иннервируется веточкой лицевого нерва - n. stapedius.

77. Анатомия перепончатого лабиринта

Перепончатый лабиринт представляет собой замкнутую систему полостей и каналов, по форме в основном повторяющих костный лабиринт. Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено перилимфой. Полости перепончатого лабиринта заполнены эндолимфой. Перилимфа и эндолимфа представляют гуморальную систему ушного лабиринта и функционально тесно связаны между собой. Перилимфа по своему ионному составу напоминает спинномозговую жидкость и плазму крови, эндолимфа - внутриклеточную жидкость.

Считается, что эндолимфа продуцируется сосудистой полоской, а реабсорбция ее происходит в эндолимфатическом мешке. Избыточное продуцирование эндолимфы сосудистой полоской и нарушение ее всасывания может привести к повышению внутрилабиринтного давления.

С анатомической и функциональной точек зрения во внутреннем ухе выделяют два рецепторных аппарата:

Слуховой, находящийся в перепончатой улитке (ductus cochlearis);

Вестибулярный, в мешочках преддверия (sacculus и utriculus) и в трех ампулах перепончатых полукружных каналов.

Перепончатая улитка , или улитковый проток располагается в улитке между лестницей преддверия и барабанной лестницей. На поперечном разрезе улитковый проток имеет треугольную форму: он образован преддверной, тимпанальной и наружной стенками. Верхняя стенка обращена к лестнице преддверия и образована тонкой, состоящей плоских эпителиальных клеток преддверной (Рейснеровой) мембраной..

Дно улиткового протока образует базилярная мембрана, отделяющая его от барабанной лестницы. Край костной спиральной пластинки посредством базилярной мембраны соединяется с противоположной стенкой костной улитки, где внутри улиткового протока располагается спиральная связка, верхняя часть которой, богатая кровеносными сосудами, называется сосудистой полоской. Базилярная мембрана имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов и представляет образование, состоящее из поперечно расположенных эластичных волокон, длина и толщина которых увеличивается по направлению от основного завитка к верхушке. На базилярной мембране, расположенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока, лежит кортиев орган - периферический рецептор слухового анализатора.

Спиральный орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых, поддерживающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбовых клеток, образующих кортиевы дуги. Кнутри от внутренних столбовых клеток расположен ряд внутренних волосковых клеток; снаружи от наружных столбовых клеток находятся наружные волосковые клетки. Волосковые клетки синаптически связаны с периферическими нервными волокнами, исходящими из биполярных клеток спирального ганглия. Опорные клетки кортиева органа выполняют поддерживающую и трофическую функции. Между клетками кортиева органа имеются внутриэпителиальные пространства, заполненные жидкостью, получившей название кортилимфы.

Над волосковыми клетками кортиева органа расположена покровная мембрана, которая, так же как и базилярная мембрана, отходит от края костной спиральной пластинки и нависает над базилярной мембраной, поскольку наружный край ее свободен. Покровная мембрана состоит из протофибрилл, имеющих продольное и радиальное направление, в нее вплетаются волоски нейроэпителиальных наружных волосковых клеток. В кортиевом органе к каждой чувствительной волосковой клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нервного волокна приводит к гибели соответствующей клетки.

Перепончатые полукружные каналы находятся в костных каналах, повторяют их конфигурацию, но меньше их по диаметру, за исключением ампулярных отделов, которые почти полностью выполняют костные ампулы. Соединительнотканными тяжами, в которых проходят питающие сосуды, перепончатые каналы подвешены к эндосту костных стенок. Внутренняя поверхность канала выстлана эндотелием, в ампулах каждого из полукружных каналов располагаются ампулярные рецепторы, представляющие собой небольшой круговой выступ - гребень, на котором размещены опорные и чувствительные рецепторные клетки, являющиеся периферическими рецепторами вестибулярного нерва. Среди рецепторных волосковых клеток выделяют более тонкие и короткие неподвижные волоски - стереоцилии, количество которых доходит до 50-100 на каждой чувствительной клетке, и один длинный и толстый подвижный волосок - киноцилий, располагающийся на периферии апикальной поверхности клетки. Движение эндолимфы при угловых ускорениях в сторону ампулы или гладкого колена полукружного канала приводит к раздражению нейроэпителиальных клеток.

В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка - эллиптический и сферический (utriculus et sacculus) , в полости которых располагаются отолитовые рецепторы. В utriculus открываются полукружные каналы, sacculus соединяется реуниевым протоком с улитковым ходом. Соответственно мешочкам рецепторы называются macula utriculi иmacula sacculi и представляют собой небольшие возвышения на внутренней поверхности обоих мешочков, выстланных нейроэпителием. Этот рецепторный аппарат также состоит из опорных и чувствительных клеток. Волоски чувствительных клеток, переплетаясь своими концами, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую большое число кристаллов карбоната кальция, имеющих форму октаэдров. Волоски чувствительных клеток вместе с отолитами и желеобразной массой образуют отолитовую мембрану. Среди волосков чувствительных клеток, так же как и в ампуллярных рецепторах, различают киноцилии и стереоцилии. Давление отолитов на волоски чувствительных клеток, а также смещение волосков при прямолинейных ускорениях является моментом трансформации механической энергии в электрическую в нейроэпителиальных волосковых клетках. Эллиптический и сферический мешочки соединены между собой посредством тонкого канальца, который имеет ответвление - эндолимфатический проток. Проходя в водопроводе преддверия, эндолимфатический проток выходит на заднюю поверхность пирамиды и там слепо заканчивается эндолимфатическим мешком, представляющим собой расширение, образованное дупликатурой твердой мозговой оболочки.

Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки расположены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле трех полукружных каналов и по одной в двух мешочках преддверия каждого уха. В нервных рецепторах преддверия и полукружных каналов к каждой чувствительной клетке подходит не одно (как в улитке), а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих волокон не влечет за собой гибели клетки.

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется через лабиринтную артерию, являющуюся ветвью базилярной артерии или ее ветви от передней нижней мозжечковой артерии. Во внутреннем слуховом проходе лабиринтная артерия делится на три ветви: преддверную, преддверно-улитковую и улитковую.

Особенности кровоснабжения лабиринта состоят в том, что ветви лабиринтной артерии не имеют анастомозов с сосудистой системой среднего уха, рейсснерова мембрана лишена капилляров, а в области ампулярных и отолитовых рецепторов подэпителиальная капиллярная сеть находится в непосредственном контакте с клетками нейроэпителия.

Венозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам водопровода улитки, венам водопровода преддверия и венам внутреннего слухового прохода.

Барабанная перепонка;

Барабанная полость;

Слуховые косточки;

Воздухоносные клетки сосцевидного отростка;

Слуховая труба.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев - эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости.

Различают две части - натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).

Барабанную перепонку двумя перпендикулярными линиями, одна из которых проходит через рукоятку молоточка, разделяют на 4 квадранта:

Передне-верхний;

Передне-нижний;

Задне-верхний;

Задне-нижний.

Опознавательные знаки барабанной перепонки:

Световой конус - отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо - на 7 часов, правое ухо - на 5 часов).

Рукоятка молоточка;

Короткий отросток молоточка;

Передняя переходная складка;

Задня переходная складка;

Umbo membrane tympani - углубление в центре барабанной перепонки.

Стенки барабанной полости:

Латеральная - образована барабанной перепонкой;

Передняя - открывается устье слуховой трубы, снизу граничит с внутренней сонной артерией.

Нижняя - граничит с внутренней яремной веной;

Задняя - расположен вход в пещеру (antrum), пирамидальный выступ, отверстие, через которое выходит chorda tympani, канал лицевого нерва.

Медиальная – на ней расположен мыс (основной завиток улитки), сзади и выше его - овальное окно с подножной пластинкой стремени, сзади и ниже - круглое окно, над овальным окном проходит канал лицевого нерва.

Верхняя стенка - граничит со средней черепной ямкой.

Слуховые косточки:

Молоточек (malleus);

Наковальня (incus);

Стремя (stapes).

Воздухоносные клетки сосцевидного отростка – при рождении отсутствуют, формируются в процессе роста ребенка. Все воздухоносные клетки сообщаются через другие клетки или непосредственно с пещерой (antrum) – самой большой и постоянной клеткой, которая в свою очередь через aditus ad antrum сообщается с барабанной полостью.

В зависимости от степени пневматизации различают следующие типы строения сосцевидного отростка:

Пневмотческий – пневматизация хорошо выраженна;

Склеротический – есть только antrum, другие клетки слабо выраженны;

Смешанный – промежуточный между первыми двумя.

Слуховая труба (tuba auditiva, евстахиева труба) – соединяет барабанную полость с носоглоткой. Носоглоточное устье открывается в розенмюлеровой ямки на уровне задних концов нижних носовых раковин. Состоит из двух частей - костной (1/3) и хрящевой (2/3).

Кровоснабжение – в основном ветвями наружной сонной артерии.

Иннервация – барабанное сплетение.

Лимфоотток – ретрофарингеальные, околоушные, глубокие шейные лимфоузлы.

Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.

Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев:

1 - наружный - кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц;

2 - внутренний - слизистый - является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;

3 - средний - соединительно-тканный - представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.

Отоскопия - осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностике заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. В норме при осмотре барабанной перепонки отмечается пеламутрово-серый цвет и выраженные опознавательные признаки:

1 - короткий отросток молоточка, расположенный на границе натянутой и расслабленной части барабанной перепонки;

2 - рукоятка молоточка, идущая от короткого отростка к центру барабанной перепонки;

3 - световой конус - блестящий треугольник с вершиной в центре барабанной перепонки и основанием на краю ее. Он является результатом отражения света от лобного рефлектора и отмечается только при правильном положении барабанной перепонки.

Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:

1 - верхний - аттик, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;

2 - средний - (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;

3 - нижний - (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.

Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.

1 - наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода;

2 - внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;

3 - верхняя стенка (крыша барабанной полости) - является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;

4 - нижняя стенка (дно барабанной полости) - граничит с луковицей яремной вены;

5 - передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;

6 - задняя стенка - отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

луховые косточки представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:

1 - молоточек, рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;

2 - наковальня - занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;

3 - стремечко, подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха.

Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба - образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.

Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку. Таким образом слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.

Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов:

пневматический - (наиболее часто) - с большим количеством воздухоносных ячеек;

диплоэтический - (губчатый) - имеет немного ячеек небольшого размера;

склеротический - (компактный) - сосцевидный отросток образован плотной тканью.

На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных процессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.

се воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой - постоянно существующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва.

Кровоснабжение среднего уха происходит за счет ветвей наружной сонной артерии, венозный отток осуществляется в наружную яремную вену.

Иннервация обеспечивается чувствительными нервами из верхнего шейного сплетения, а двигательными - веточкой лицевого нерва.

Барабанная полость (cavitas tympanica) представляет собой полость, расположенную между наружным и внутренним ухом, на границе между основанием пирамиды височной кости и ее чешуей. Проекция барабанной полости определяется на пересечении линий, проведенных от отверстия внутреннего слухового прохода (porus acusticus internus) к середине основания скулового отростка (processus zygomaticus) к чешуйчато-каменистой щели (fissura petros- quamosa). Полость можно схематично сравнить по форме с неправильным кубом. Она имеет шесть стенок. Размеры полости незначительные (поперечный размер — 5—6 мм, вертикальный — до 10 мм).

J — покрышечная стенка — paries tegmentalis — верхняя стенка; барабанная крыша — tegmen tympani — тонкая костная пластинка, отделяющая барабанную полость от средней черепной ямы. Нередко в пластинке встречаются щели, где слизистая оболочка барабанной полости прилежит непосредственно к твердой мозговой оболочке — dura mater;

2 — яремная стенка — paries jugularis — нижняя стенка. Образована нижней поверхностью каменистой части височной кости. Толщина стенки различна. В задней части медиально от шиловидного отростка — processus styloideus — она очень тонкая, особенно в области яремной ямки височной кости — fossa jugularis ossis temporalis. Отделяет барабанную полость от луковицы яремной вены;

3 — сонная стенка — paries caroticus — передняя стенка, тонкая, отделяет барабанную полость от первого изгиба внутренней сонной артерии — a. carotis interna;

4 — сосцевидная стенка — paries mastoideus — задняя стенка. Через нее барабанная полость сообщается с ячейками сосцевидного отростка — cellulae mastoideae;

5 —лабиринтная стенка — paries labyrinthicus — медиальная стенка; отделяет барабанную полость от внутреннего уха;

6 — перепончатая стенка — paries membranaceus — латеральная стенка. Отделяет барабанную полость от наружного слухового прохода — meatus acusticus externus (на схеме не изображена) ;

7 — внутренняя яремная вена — v. jugularis interna;

8 — внутренняя сонная артерия — a. carotis interna

В барабанной полости находятся слуховые косточки. Слуховые ко с то ч к и — ossiculi auditus— три самые мелкие косточки из костей скелета (молоточек — malleus, наковальня — incus, стремя — stapes).

1 — молоточек — malleus —самая большая из трех косточек;

2 — головка молоточка — caput mallei; имеет суставную поверх

ность седловидной формы для соединения с телом наковальни — incus;

3

4 расположена под прямым углом к плоскости барабанной перепонки. Срастается с серединой барабанной перепонки. Конец рукоятки доходит до пупка барабанной перепонки — umbo membrana tympani. С головкой молоточка рукоятка образует угол приблизительно 130°;

5 — латеральный отросток—-processus lateralis; направлен к барабанной перепонке, выпячивает ее в области prominentia mallei;

6 — передний отросток (фолиев)—processus anterior (Folli); длинный, узкий, отходит от шейки молоточка, направляется и иногда доходит до fissura petrotympanica;

7 — наковальня — incus; телом и коротким отростком помещается в надбарабанном кармане — recessus epitympanicus;

8 — тело наковальни — corpus incudis; имеет суставную поверхность седловидной формы. От тела отходят два отростка, расположенные перпендикулярно друг другу;

9 — короткий отросток — crus breve; направлен назад, имеет конусообразную форму и фасетку для прикрепления связки;

10 — длинная ножка — crus longum; отходит от тела наковальни вниз;

11 — чечевицеобразный отросток (сильвиев) — processus lenticularis (Sylvius). Этим отростком длинная ножка соединяется со стременем (stapes). На мацерированных препаратах отросток обычно не сохраняется; 12— стремя — stapes; расположено в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной ножке наковальни;

13 — головка стремени — caput stapedis; имеет суставную поверхность для соединения с наковальней;

14 — дужка стремени — arcus stapedis; имеет две ножки (переднюю и заднюю) — crus anterior et crus posterior. Между ножками дуги натянута соединительная ткань;

15 — основание стремени — basis stapedis — представляет собой пластинку овальной формы. Закрывает окно преддверия — fenestra vestibuli, соединяясь с его краями соединительной тканью, допускающей подвижность стремени

Косточки соединяются между собой подвижными соединениями—суставами. На схеме линии суставов изображены утолщенной линией.

Барабанная перепонка (membrana tympani) отграничивает наружный слуховой проход (meatus acusticus externus) от барабанной полости (cavitas tympanica). Мембрана упруга, мало эластична, очень тонкая (до 0,1—0,15 мм). Наружная поверхность «барабанной перепонки вогнута внутрь, имеет вид воронки — трёльчево углубление (Troeltsch). Звуковые волны, проникающие через наружный слуховой проход, приводят барабанную перепонку в колебательные движения, которые передаются системе косточек в среднем ухе. Барабанная перепонка является центральной частью латеральной (перепончатой) стенки барабанной полости.

а — вид со стороны наружного слухового прохода;

б —вид со стороны барабанной полости;

/ — натянутая часть барабанной перепонки — pars tensa; прикрепляется по краям барабанного кольца — anulus fibrocartilagineus;

2— ненатянутая часть барабанной перепонки (шрапнелева мембрана)— pars flaccida (Schrapnell); расположена между концами барабанной вырезки (Ривинуса) — incisura tympanica (Rivinus), не имеет фиброзной ткани. При повышении давления в барабанной полости выпячивается в наружный слуховой проход. Отграничена двумя молоточковыми (трёльчевыми) складками — передней и задней;

3 —передняя молоточковая складка — plica mallearis anterior;

4 — задняя молоточковая складка — plica mallearis posterior.

Складки вдаются в барабанную полость, образуют угол, открытый кпереди и кверху.

Если смотреть снаружи — это складки кожи на поверхности барабанной перепонки, расходящиеся от молоточкового» выступа;

5 — рукоятка молоточка — manubrium mallei;

6 — молоточковый выступ — prominentia mallearis; образован латеральным отростком молоточка;

7— пупок барабанной перепонки — umbo membranae tympani; расположен несколько ниже центра;

8 — молоточковая полоска — stria mallearis — S-образно изогнута за счет прилежащей к внутренней поверхности на этом уровне рукоятки молоточка — manubrium mallei

1 — наружный слуховой проход — meatus acusticus externus;

2— барабанная полость — cavitas tympanica;

3 — барабанная перепонка — membrana tympani — имеет три слоя ткани;

4 — наружный слой — кожа — является продолжением наружного слухового прохода, не имеет желез;

5 — средний слой — фиброзный. Состоит из радиальных волокон, которые хорошо развиты, сходятся в центре перепонки; циркулярных волокон, которые расположены только по периферии, ! сливаются по наружному краю с надкостницей. Фиброзный 1 слой отсутствует в ненатянутой верхней части — pars flaccida;

6 — внутренний слой — слизистая — является продолжением слизистой оболочки барабанной полости; 7—пупок барабанной перепонки — umbo membranae tympani — место наибольшего вдавления перепонки;

8 — угол наклона барабанной перепонки по отношению к нижней стенке наружного слухового прохода равен 40—50°;

9 — рукоятка молоточка — manubrium mallei — соединена с центром барабанной перепонки, прилежит к ее внутренней поверхности по всей длине

В практических целях натянутую часть — pars tensa — барабанной перепонки делят на квадранты.

1—линия, проводимая вдоль рукоятки молоточка до нижнего края барабанной перепонки;

2— линия, проводимая через пупок барабанной перепонки перпендикулярно линии 1

3 — передневерхний квадрант;

4 — задневерхний квадрант — к барабанной перепонке прилежит рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни. На этом уровне расположено стремя;

5 — задненижний квадрант;

6—передненижний квадрант

1— барабанная перепонка — membrana tympani — образует боль

шую часть перепончатой стенки. Отделяет барабанную полость от наружного слухового прохода — meatus acusticus- externus;

2— наружный слуховой проход — meatus acusticus externus;

3— чешуя височной кости — squama temporalis; дополняет лате

ральную стенку выше барабанной перепонки, отделяет наружный слуховой проход от надбарабанного углубления (recessus epitympanicus);

4— надбарабанный карман (пространство Кречманна)—reces

sus epitympanicus (Kreitschmann) (верхний этаж барабанной полости — Аттик) — углубление выше барабанной перепонки. В нем находится головка молоточка — caput mallei и наковальня — incus. Надбарабанный карман граничит сверху с полостью черепа, сзади — с сосцевидными ячейками, медиально— с каналом лицевого нерва;

5 — участок 1—2 мм перепончатой стенки ниже барабанной перепонки, образованный костью;

6— подбарабанный карман — recessus hypotympanicus— углубление от нижнего края барабанной перепонки до нижней стенки барабанной полости.

Образования 1, 3, 4, 5, 6 формируют перепончатую (латеральную) стенку барабанной полости — paries membra- naceus;

7— яремная (нижняя) стенка барабанной полости — paries jugu- laris; отделяет барабанную полость от луковицы яремной вены — bulbus v. jugularis internae. На этой стенке начинается сосцевидный каналец — canaliculus mastoideus, в котором проходит ушная ветвь блуждающего нерва — г. auricularis п. vagi;

8 — яремная вена — v. jugularis interna; расположена в яремной ямке височной кости — fossa jugularis ossis temporalis;

9 — выпячивания дна барабанной полости обращены к нижней стенке. Делает яремную стенку очень тонкой

а — головка молоточка и наковальня отсутствуют; б — молоточек и наковальня сохранены; 1 — надбарабанный карман — recessus epitympanicus; 2— ненатянутая часть барабанной перепонки — pars flaccida membranae tympani;

3 — натянутая часть барабанной перепонки — pars tensa membranae tympani;

4 — пупок барабанной перепонки — umbo membranae tympani; 5— волокнисто-хрящевое кольцо — anulus fibrocartilagineus;

6 — подбарабанный карман — recessus hypotympanicus;

7 — рукоятка молоточка — manubrium mallei;

8 — шейка молоточка — collum mallei;

9 — головка молоточка — caput mallei;

10 — верхняя связка молоточка — lig. mallei superius;

11 — латеральная связка молоточка (Кассерио) — lig. mallei lateralis (Casserio);

12 — наковальня — incus;

13 — верхняя связка наковальни — lig. incudis superius;

14 — задняя связка наковальни — lig. incudis posterius;

15 — передняя молоточковая складка — plica mallearis anterior;

в толще складки слизистой оболочки идут сухожильные волокна к шейке молоточка от fissura petrotympanica.

Верхняя и передняя связки молоточка вместе называются осевой связкой (Гельмгольца — Helmholtz);

16 — задняя молоточковая складка — plica mallearis posterior; в толще складки слизистой оболочки идут сухожильные волокна к шейке молоточка от стенки надбарабанного кармана (recessus epitympanicus) к барабанной вырезке (incisura tympanica).

Обе складки своими свободными нижними краями окружают барабанную струну — chorda tympani; 17—барабанная струна — chorda tympani — ветвь п. facialis; выходит через небольшое отверстие на задней стенке барабанной полости из канала лицевого нерва, направляется вперед, лежит при этом между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни под слизистой оболочкой;

18 — переднее углубление барабанной перепонки — recessus mem branae tympani anterior — мелкое, ограничено сзади pars flaccida, сверху закрыто. Сообщается с барабанной полостью;

19 — верхнее углубление барабанной перепонки — карман Пруссака — recessus membranae tympani superior — имеет широкое сообщение с recessus epitympanicus. Располагается между ненатянутой частью барабанной перепонки, шейкой и латеральным отростком молоточка спереди. Para flaccida отделяет его от наружного слухового прохода;

20 — заднее углубление барабанной перепонки — recessus membranae tympani posterior — сообщается с recessus membranae tympani superior

1 — вход в пещеру — aditus ad antrum — короткий широкий ка

нал, соединяющий antrum mastoideum с recessus epitympanicus (длина — 3—4 мм);

2 — пирамидальное возвышение — eminentia pyramidalis, от которого начинается мышца стремени —m. stapedius;

3 — сосцевидная пещера (преддверие Вальсальвы) — antrum ma stoideum (Valsalva). В нее открываются сосцевидные ячейки. Пещера сообщается с надбарабанным карманом — recessus epitympanicus;

4 — сосцевидные ячейки — cellulae mastoideae; образуют часть воздушных полостей среднего уха;

5 — канал лицевого нерва (фаллопиев)—canalis п. facialis (Falloppio); вскрыт;

6 — сосцевидный отросток — processus mastoideus; 7—покрышечная (верхняя) стенка барабанной полости — paries tegmentalis

а —лабиринтная стенка (вид со стороны барабанной полости); б —проекция образований на лабиринтную и переднюю стенки;

1 — лабиринтная стенка — paries labyrinthitis — отделяет барабанную полость от внутреннего уха; 2— мыс — promonlorium — образован основной извилиной улитки;

3 — вестибулярное окно — fenestra vestibuli — закрывается основанием стремени со стороны барабанной полости;

4 — выступ канала лицевого нерва — prominentia canalis facialis — направлен косо вниз и кзади. Соответствует латеральной стенке canalis facialis;

5 — вход в пещеру сосцевидного отростка — aditus ad antrum;

6 — окно улитки — fenestra cochlea — затянуто вторичной барабанной перепонкой — membrana tympani secundaria;

7 — мышца стремечка — m. stapedius — начинается на eminentiapyramidalis и направлена к головке стремени — caput stapedis;

8 — возвышение латерального полукружного канала — eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 — внутреннее ухо (лабиринт) — auris internus labyrinthus;

10 — сосцевидные ячейки — cellulae mastoidea;

11 — пирамидальное возвышение — eminentia pyramidalis; через отверстие на вершине возвышения проходит нерв стремени — п. stapedius;

12 — вершина пирамиды височной кости — apex pyramis;

13 — сонная стенка (передняя) — paries caroticus. Стенка тонкая, отделяет барабанную полость от первого изгиба a. carotis interna. В стенке имеются отверстия сонно-барабанных канальцев — canaliculi caroticotympanic через которые проходят сонно-барабанные артерии — аа. caroticotympanic;

14 — полуканал слуховой трубы — semicanalis tubae auditivae;

15 — полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку —semicanalis m. tensoris tympani. Мышца, напрягающая барабанную перепонку — m. tensor tympani, заполняет semicanalis m. tensoris tympani.

Отверстия полуканалов расположены на передней стенке барабанной полости;

16 — внутренняя сонная артерия — a. carotis interna;

17 — внутренняя яремная вена — v. jugularis interna

1 — сосцевидная пещера — antrum mastoideum — сообщается с надбарабанным карманом;

2 — внутреннее ухо (лабиринт)—auris interna (labyrinthus). Барабанная полость — cavitas tympanica — условно делится на три этажа.

Верхний этаж — надбарабанный карман — recessus epitym- panicus. Его высота 3—6 мм. Имеет следующие границы:

3,4 — латеральная стенка верхнего этажа:

3 — ненатянутая часть барабанной перепонки — pars flaccida,

4 — чешуя височной кости — squama temporalis отделяет верхний этаж вместе с pars flaccida от наружного слухового прохода;

5 — покрышечная (верхняя) стенка — paries tegmentalis;

6 — медиальная стенка — участок от покрышечной стенки до верхнего края вестибулярного окна — fenestra vestibuli;

7 — молоточек — malleus-—расположен вместе с наковальней — (на схеме отсутствует) в надбарабанном кармане. Соединение головки молоточка и наковальни делит верхний этаж на медиальный отдел и латеральный отдел, который книзу сообщается с верхним углублением барабанной перепонки — recessus membranae tympani superior (см. рис. 45, 19).

Средний этаж — mesotympanicus (pars media)—самая узкая часть барабанной полости. Имеет следующие границы:

8 — натянутая часть барабанной перепонки — pars tensa — ограничивает средний этаж с латеральной стороны;

9 — лабиринтная стенка — paries labyrinthicus — часть стенки, включающая promontorium, fenestra, cochlea, fenestra vesti- buli; ограничивает средний этаж с медиальной стороны.

Нижний этаж — подбарабанный карман — recessus hypo- tympanicus. Имеет следующие границы:

10 — костная стенка ниже барабанной перепонки; ограничивает нижний этаж с латеральной стороны;

11 — нижняя стенка барабанной полости — paries jugularis — нижняя граница этажа