Эпителиома Малерба: описание с фото, возможные причины появления, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация врача и лечение. Кистозная эпителиома Эпителиома малерба у детей причины

Пиломатриксома – это очень редкая доброкачественная опухоль. Она также носит название некротизирующаяся обызвествленная эпителиома Малерба. Примерно 60% опухолей обнаруживается у больных старше 40 лет независимо от пола. Нередко пиломатриксома встречается и у младенцев, преимущественно у девочек.

Причина возникновения пиломатриксомы

До сих пор точно неизвестно происхождение пиломатриксомы, однако на данный момент официально считается, что она вырастает из эпидермиса, а точнее из расположенных там примитивных зародышевых клеток. При тщательном изучении нескольких пиломатриксом было установлено, что большинство клеток опухоли соответствуют клеткам коркового вещества волос, что также наводит на мысль о ее происхождении как раз из этого вещества.

Признаки и симптомы пиломатриксомы

• Клинически пиломатриксомы - это узел диаметром до 3 см, который возвышается над кожей. Кожа над этим узлом гладкая, бледно-розовая. Чаще всего опухоль локализуется на голове, лице и верхних конечностях, хотя иногда она встречается и на других участках тела, но только на коже.
• Гистологически пиломатриксомы - эта опухоль, ограниченная капсулой. Состоит из нескольких пластов клеток, которые разделены на дольки. При этом преобладает два типа клеток: внешние, имеющие нечеткие границы и округлые ядра, и центральные – крупные клетки с четкими границами и бледными ядрами. Между центральными клетками скапливается незрелый кератин и клетки волосяных луковиц. Примерно в двух третьих случаев центральные клетки обызвествляются, а вокруг них разрастается воспалительный инфильтрат с гигантскими инородными телами.

В 50% случаев пиломатриксому не сопровождают никакие симптомы, только иногда ощущается болезненность при надавливании. Растет пиломатриксома медленно, несколько лет, после удаления не рецидивирует.

У трех процентов больных наблюдаются множественные пиломатриксомы, их количество достигает четырех. Иногда случаются семейные заболевания, когда пиломатриксома встречается у всей семьи.

Пиломатрикосма является опухолью в коже, четко ограниченной коллагеновой капсулой. Иногда эта опухоль распространяется в подкожную клетчатку. Пиломатриксома состоит из разделенных на дольки клеточных пластов. В пиломатриксоме преобладает два типа клеток: внешние, имеющие нечеткие границы и округлые ядра, и центральные – крупные клетки с четкими границами и бледными ядрами. Между центральными клетками скапливается незрелый кератин и клетки волосяных луковиц. Примерно в двух третьих случаев центральные клетки обызвествляются, а вокруг них разрастается воспалительный инфильтрат с гигантскими инородными телами.

Злокачественная пиломатриксома

В некоторых случаях пиломатриксома может перейти в злокачественную стадию. Чаще всего это происходит после сорока лет, причем преимущественно у мужчин. Опухоль в этом случае располагается очень глубоко – в подкожной клетчатке или нижней части дермы. Также присутствуют базалоидные клетки, атипичные митозы и очаги некроза.

Лечение пиломатриксомы

Главное в лечение этой опухоли – ее своевременное удаление хирургическим путем. Иногда применяют кюретаж. В послеоперационной терапии нет смысла, так как рецидивов после операции не наблюдается.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Опухоль кожи и слизистых оболочек, развивающаяся из клеток их поверхностного слоя - эпидермиса. Эпителиомы отличаются многообразием клинических вариантов от небольших узелков до опухолей значительного размера, бляшек и язв. Могут иметь доброкачественную и злокачественную природу. Их диагностика включает дерматоскопию, бакпосев отделяемого, УЗИ образования, гистологическое исследование удаленных тканей или биопсийного материала. Лечение в основном хирургическое, при злокачественном характере опухоли - лучевое, химиотерапевтическое, фотодинамическое, с применением как общих, так и локальных способов воздействия.

В современной дерматологии большинство авторов относят к эпителиомам следующие новообразования кожи: базалиому (базально-клеточную эпителиому), плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярную эпителиому) и трихоэпителиому (аденоидную кистозную эпителиому). Попытки некоторых исследователей отождествить эпителиому с раком кожи представляются нецелесообразными, поскольку среди эпителиом встречаются доброкачественные новообразования кожи, лишь в редких случаях претерпевающие злокачественную трансформацию.

Большинство эпителиом возникает у пациентов зрелого и пожилого возраста. Наиболее распространенной эпителиомой является базалиома, на долю которой приходится 60-70% всех случаев заболевания.

Причины возникновения эпителиомы

К развитию эпителиомы приводят различные неблагоприятные факторы, хронически воздействующие на кожу и часто связанные с профессиональной деятельностью. К ним относятся: повышенная солнечная инсоляция, радиоактивное облучение, влияние химических веществ, постоянная травматизация кожи и воспалительные процессы в ней. В связи с эти возникновение эпителиомы возможно на фоне хронического солнечного дерматита, лучевого дерматита, профессиональной экземы, травматического дерматита, на месте рубца после перенесенного ожога.

Симптомы эпителиомы

Клиническая картина эпителиомы, как и ее локализация, зависят от вида опухоли.

Базально-клеточная эпителиома чаще возникает на коже лица и шеи. Отличается многообразием клинических форм, большинство из которых начинаются с образования на коже небольшого узелка. Базально-клеточная эпителиома считается злокачественным образованием, так как она обладает инвазивным ростом, прорастает не только дерму и подкожную клетчатку, но также подлежащие мышечные ткани и костные структуры. Однако при этом она не склонна давать метастазы.

К редким формам базалиомы относятся саморубцующаяся эпителиома и обызвествленная эпителиома Малерба. Саморубцующаяся эпителиома характеризуется распадом типичного базалиомного узелка с образованием язвенного дефекта. В дальнейшем происходит медленное увеличение размеров язвы, сопровождающееся рубцеванием отдельных ее частей. В некоторых случаях переходит в плоскоклеточный рак кожи.

Обызвествленная эпителиома Малерба - это доброкачественная опухоль, появляющаяся в детском возрасте из клеток сальных желез. Проявляется образованием в коже лица, шеи, волосистой части головы или плечевого пояса единичного очень плотного, подвижного, медленно растущего узелка, величиной от 0,5 до 5 см.

Спиноцеллюлярная эпителиома развивается из клеток шиповатого слоя эпидермиса и отличается злокачественным течением с метастазированием. Излюбленная локализация - кожа перианальной области и гениталий, красная кайма нижней губы. Может протекать с образованием узла, бляшки или язвы. Характеризуется быстрым ростом как по периферии, так и в глубину тканей.

Аденоидная кистозная эпителиома встречается чаще у женщин после пубертатного периода. В большинстве случаев она представлена множественными безболезненными опухолями размером до крупной горошины. Цвет образований может быть голубоватым или желтоватым. Изредка встречается белесоватый цвет, из-за которого элементы эпителиомы могут напоминать угри. В отдельных случаях наблюдается появление одиночной опухоли, достигающей размеров лесного ореха. Типичная локализация элементов - ушные раковины и лицо, реже поражается волосистая часть головы, еще реже - плечевой пояс, живот и конечности. Характерно доброкачественное и медленное течение. Лишь в единичных случаях наблюдается трансформация в базалиому.

Диагностика эпителиомы

Многообразие клинических форм эпителиомы несколько затрудняет ее диагностику. Поэтому, проводя обследование, дерматолог старается подключить все возможные методы исследования: дерматоскопию, УЗИ кожного образования, бакпосев отделяемого отделяемого язвенных дефектов. Однако окончательный диагноз с определением клинической формы заболевания, его доброкачественности или злокачественности, позволяет установить только гистологическое исследование полученного при удалении эпителиомы или биопсии кожи материала.

Дифференциальную диагностику проводят с красным плоским лишаем, псориазом, болезнью Боуэна, системной красной волчанкой, склеродермией, себорейным кератозом, болезнью Кейра и др. Аденоидная кистозная эпителиома требует дифференцировки от гидраденита, ксантелазмы, плоскоклеточного рака кожи, обыкновенной бородавки.

Лечение и прогноз эпителиомы

Основной способ лечения эпителиомы, независимо от ее клинической формы, — это хирургическое иссечение образования. При мелких множественных опухолях возможно применение криодеструкции, удаления лазером, кюретажа или электрокоагуляции. При глубоком прорастании и наличии метастазирования операция может носить паллиативный характер. Злокачественная природа опухоли является показанием к сочетанию хирургического лечения с рентгенорадиотерапией, фотодинамической терапией, наружной или общей химиотерапией.

При доброкачественном характере заболевания, своевременном и полном удалении опухоли прогноз благоприятный. Базально-клеточная и спиноцеллюлярная эпителиома склонны к частым послеоперационным рецидивам, для раннего выявления которых необходимо постоянное наблюдение дерматоонколога. Наиболее неблагоприятной в прогностическом плане является спиноцеллюлярная форма заболевания, особенно при развитии метастазов опухоли.

Эпителиома Малерба (код по МКБ-10 — D 23.1) представляет собой доброкачественное новообразование, поражающее эпителиальные клетки кожного покрова. Течение заболевания благоприятное, но всегда имеется риск злокачественного перерождения. Патологию также называют пиломатриксомой, кальцифицирующейся или обызвествленной эпителиомой Малерба.

Причины

Причины эпителиома Малерба неизвестны. В ходе научных исследований специалисты выделили только факторы риска, к которым относится следующее:

1. Долгое нахождение под прямыми солнечными лучами.
2. Воздействие радиации на кожу.
3. Повреждения кожных покровов.
4. Воспалительные процессы в эпидермисе.
5. Дерматологические заболевания.
6. Частый контакт кожи с ядами, химикатами.

Опухоль может образоваться на месте любого повреждения покрова, а также в зоне рубца или шрама.

Симптомы

Эпителиома не отличается разнообразной симптоматикой. На кожном покрове формируется небольшое новообразование плотной консистенции с неправильной формой и нечеткими краями. Рост узелка достаточно медленный. Опухоль способна поражать разные участки тела: лицо, шею, плечи, голову.

Возникает образование как одиночный нарост, размер которого может достигать 5 см. Больные могут ощущать несильный зуд, жжение в области поражения. В случае долгого развития поверхность нароста может покрываться коркой и становиться более тонкой.

В редких случаях возможно возникновение язвочек и воспалительного процесса.

Диагностика

Для постановки диагноза, выявления и определения разновидности новообразования требуется провести обследование. В первую очередь доктор осматривает больного, после чего назначает следующие методы диагностики:

1. Лабораторное исследование соскоб с пораженного места.
2. Ультразвуковое обследование.
3. Бактериологический посев.
4. Гистология.

Последний метод помогает точно установить, какое течение имеет опухоль – доброкачественное или злокачественное. На основании полученных результатов обследования врач назначает лечение.

Лечебные методы

Лечить эпителиому можно разными методами. Преимущественно используется оперативное вмешательство. Оно проводится одним из двух методов:

• Традиционный. Опухоль может быть удалена обычным хирургическим методом с применением скальпеля. Нарост иссекается, накладывается шов.
• Лазерный. В этом случае разрезать ничего не нужно. На опухоль воздействуют лазерным прибором, который уничтожает образование, не оставляя после себя никаких следов.

В дополнение могут назначаться противоопухолевые препараты, но они не используются как самостоятельный способ лечения.

Если в процессе гистологического исследования были выявлены злокачественные клетки, пациенту помимо операции требуется пройти курсы химической, лучевой терапии.

Прогноз и профилактика

При доброкачественном течении эпителиомы у детей и взрослых прогноз благоприятный. Как правило, рецидив не возникает. Если же имеет место злокачественное перерождение, исход зависит от запущенности патологии. При малигнизации положительный прогноз возможен только на начальных этапах развития опухоли.

Комплекс профилактических мероприятий по предотвращению возникновения эпителиомы не разработан. Это обусловлено тем, что причины ее развития не изучены до конца. Поэтому доктора советуют лишь вести здоровый образ жизни и внимательнее относиться к своему здоровье.

• Соблюдать правила питания.
• Заниматься спортом.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Укреплять иммунитет.
• Отказаться от вредных привычек.
• Не допускать влияния на кожу вредных веществ и радиации.
• Не находиться долгое время под палящим солнцем в часы.

Некротизирующая эпителиома Малебра является доброкачественным течением, но это не значит, что ее можно игнорировать. При появлении уплотнения нужно как можно быстрее посетить доктора, пройти обследование и лечение. Риск злокачественного перерождения присутствует всегда, поэтому не стоит затягивать с терапией.

Протокол оказания медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями век

Код МКБ - 10
D 23.1

Признаки и критерии диагностики:

Папиллома (акантоэпителиома, плоскоклеточная папиллома) - имеет вид сосочкового новообразования цилиндрической формы, мягкая, грязно-желтого или серого цвета. Может иметь вид ягоды малины, или капусты. Может иметь широкое основание или тонкую ножку, соединяющую ее с кожей век.

Старческая бородавка (син. - себорейная, кератома, базально-клеточная папиллома, папиллома) - локализуется на коже нижнего века, на ресничном и интермаргинальном краях века. На коже век бородавки имеют пигментированный вид. Старческая бородавка имеет вид выпуклого образования желтоватого, грязно-серого цвета или интенсивно коричневый цвет, напоминающий папилломатозных невус, различной величины и формы.

Кератоакантома (сальный роговой моллюск, самоизлечимая плоскоклеточная карцинома) - имеет шаровидный вид розово-белого узла с западанием центра. Имеет быстрый рост, образует язву, которая самостоятельно рубцуется (рубцы грубые, втянутые).

Эпителиома Малерба - одиночная, узловатая, плотная особенно при обызвествлении, свободно движущаяся относительно подлежащих тканей, синюшного вида.

Трихоэпителиома (аденоидная кистовидная эпителиома Брука) - опухоль образуется из волосяных фолликулов в виде одиночных или множественных узелков (роговые кисты), плотные при пальпации, располагаются под кожей.

Фолликулярный кератоз - развивается из воронки волосяного влагалища, образует очаги ороговения, приближенные по строению к жемчужине при плоскоклеточном раке.

Аденома сальной железы - одиночная, плотная опухоль на краю века. Аденома потовой железы (гидроаденома ) - множественные высыпания на нижнем веке, четко ограниченные, плотные при пальпации узелки, размером с небольшую горошину. Аденома мейбомиевой железы - напоминает халазион, прорывается из мейбомиевой железы и образует массивное, многодольчатое новообразование, перерождается в аденокарциному и дает метастазы в лимфатические узлы.

Базалиома - располагается во внутреннем отделе нижнего века, имеет инфильтративный рост, имеет вид беловато - розового, плотного, безболезненные узелка или группы узелков с широким основанием и четкими границами, хорошо смещается вместе с кожей; в щелевой лампе выглядит как капля воска. В дальнейшем она распадается и переходит в язву, достигает 1-1,5 см и превращается в рак кожи.

Пигментная ксеродерма - болеют дети 1-2 лет, очень чувствительна к ультрафиолетовому облучению. Сначала выглядит как солнечная эритема, затем присоединяется пигментация, напоминающая "веснушки". Со временем кожа становится сухой, покрывается телеангиэктазиями, сосочковыми разрастаниями, которые в дальнейшем виразковуються и малигнизируются. Нижнее веко разрушается, ткани атрофируются, развивается кератит. Поражается болезнью все лицо. Нередко дети умирают на 2-3 десятилетии жизни.

Эпителиома Боуена - может локализоваться на коже век, слизистой глазного яблока, роговице, имеет признаки рака, который не переходит на подлежащие ткани. Имеет вид плоской, круглой, малиновой бляшки с четкими границами, покрытая чешуйками, имеет бугристый вид. При малигнизации дает метастазы. Встречается у больных старшего возраста.

Фиброма - имеет вид плотного, четко ограниченного подкожного узла, или мягкого образования на ножке.

Липома (жировик) - опухоль без резких границ, мягкая, на верхнем веке, над орбитопальпебральной складкой, свисает над краем века, желтоватого цвета

Дермоид - опухоль эластической консистенции, округлой формы не соединена с кожей, расположена во внутренней или внешней спайке век.

Ангиома - развивается у детей с первых лет жизни. Разделяют ангиомы на кавернозные и капиллярные. Кавернозная ангиома - большой, многополостной узел с кровью, часто бывает прорастанием орбитальной ангиомы. Капиллярные ангиомы - располагаются в поверхностных слоях кожи и подкожно, мягкие, синеватого цвета, при нажатии - бледнеют.

Невринома (нейрофиброма) - болезнь Реклингаузена - веко увеличена в размерах, птоз, в веке пальпируются извитые, плотные тяжи проникающие в полость орбиты, либо в виде узелка плотной консистенции, сидящего на ножке.

Невусы (пигментные новообразования) - пограничный невус (юнкциональний) - плоское пигментное пятно на интермаргинальном крае (встречается у детей и подростков). Внутрикожный невус - встречается у взрослых в виде пигментного пятна, может быть папилломатозного вида.

Невус Ота (височно-челюстной невус, окулодермальный невус) - врожденное заболевание. Пятно голубовато-серого или серо-аспидного цвета на веке и может сочетаться с меланозом тканей глазного яблока - темнее радужка и сосудистая оболочка на этом глазу.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Педиатра
2. Терапевта
3. Онколога (при необходимости)

Характеристика лечебных мероприятий:

Папиллома, старческая бородавка, эпителиома Малерба, трихоэпителиома, фолликулярный кератоз, аденома, фиброма, липома, дермоид - хирургическое удаление (раневую поверхность следует коагулировать); электроэксцизия, криодеструкция, лазервыпаривание.

Базалиома - криодеструкция, лучевая терапия

Эпителиома Боуена хирургическое удаление, криодеструкция, лазервыпаривание, околофокусная рентгенотерапия

Пигментная ксеродерма - механическая защита от солнца, фотозащитные мази и кремы, криодеструкция или хирургическое удаление бородавчатых разрастаний

Невусы - криодеструкция, лазервыпаривание (СО-2)

Ангиома -введение склерозирующих веществ, диатермокоагуляция, криодеструкция, хирургическое удаление.

Кератоакантома - хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия

Невринома (нейрофиброматоз) - хирургическое удаление узла.

Невус Ота - в связи с тем, что новообразование занимает большую площадь, часто поражающего орбиту, при диагностике малигнизации - больные подлежат лечению в онкоофтальмологичном центре института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

После удаления опухолей - обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.

Конечный ожидаемый результат - выздоровление

Срок лечения - 5-7 дней

Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительных симптомов, косметический эффект.

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Эктропион, птоз, рецидив заболевания

Требования к диетическим назначениям и ограничений:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 2 недели. Сроки нетрудоспособности, в отдельных случаях, зависят от дальнейшего лучевого лечения.

Эпителиома - это опухолевое заболевание кожи и слизистых оболочек, развивающееся из клеток эпидермиса, поверхностного слоя. Элементы эпителиомы отличаются многообразными клиническими картинами, начиная от маленьких узелков до язв, бляшек и опухолей значительного размера. Могут иметь злокачественный и доброкачественный характер. Диагностика эпителиом состоит из бакпосева отделяемого, дерматоскопии, УЗИ опухолевого образования, клеточного исследования биопсийного материала или удаленной ткани. В основном лечение производится хирургическим путем, при злокачественной природе опухоли применяется химиотерапевтическое, лучевое, фотодинамическое лечение, используются как общие, так и местные способы воздействия.

Большое количество современных специалистов в области дерматологии относят к эпителиомам такиие кожные образования: плоскоклеточный рак, базалиому и трихоэпителиому. Попытки некоторых специалистов сравнить эпителиому с раком кожи являются неоправданными, так как среди эпителиом встречаются и доброкачественные кожные образования, только в редких случаях они могут претерпевать злокачественное преобразование. Большинство таких кожных элементов возникает у зрелых и пожилых пациентов. Наиболее распространенная эпителиома - это базалиома, возникающая более чем в 50% случаев заболевания.

Причины возникновения эпителиомы

Развитию эпителиом способствуют различные неблагоприятные факторы, которые перманентно воздействуют на кожные покровы и часто они связаны с определенной профессиональной деятельностью. К таким факторам относятся: повышенное облучение солнечным светом, влияние химических веществ, радиоактивное облучение, постоянная травматизация кожного покрова и воспалительные в нем процессы. В связи с вышеперечисленными факторами эпителиома может возникнуть на фоне хронической аллергии на солнце, воспалительной реакции на ионизирующую радиацию; из-за травматического дерматита, профессиональной экземы, на месте рубцового образования после ожога.

Симптомы эпителиомы

Совокупность проявлений эпителиомы, как и ее месторасположение, зависят от вида опухолевого элемента.

Базально-клеточный вид эпителиомы

Базально-клеточный вид эпителиомы чаще всего появляется на шее и коже лица. Отличается многообразными проявлениями, большая часть из которых зарождается с образовавшегося на кожном покрове небольшого узелочка. Базально-клеточный вид эпителиомы - это злокачественные элемент, так как он имеет свойство прорастать не только через кожу и подкожную ткань, но и в близко находящиеся ткани мышц и костные структуры. Однако новообразование при этом не имеет свойства образовывать метастазы. К редким формам базально-клеточного рака относятся обызвествленная эпителиома Малерба (пиломатриаксома) и саморубцующаяся эпителиома. Последняя форма характеризуется разрушением характерного базалиомного узелка с возникновением язвенного элемента. В дальнейшем размеры язвы медленно увеличиваются, процесс сопутствует рубцеванию отдельных ее участков. В отдельных случаях трансформируется в плоскоклеточный рак кожных покровов.

Обызвествленная эпителиома Малерба

Обызвествленная эпителиома Малерба - это образование доброкачественного характера, которое развивается из клеток желез наружной секреции в детском возрасте. Проявляется путем образования очень плотного, подвижного, единичного узелка, медленно растущего, вырастающего до 5 см; локализуется в коже шеи, плечевого пояса, лица или волосистой части головы.

Спиноцеллюлярная эпителиома

Спиноцеллюлярная эпителиома образовывается из клеток шиповатого слоя кожи, имеет злокачественный характер с метастазированием. Излюбленное месторасположение - кожа гениталий и перианальной области, промежуточная часть нижней губы. Заболевание может протекать с образованием бляшки, узла или язвенного элемента. Для спиноцеллюлярной эпителиомы характерен быстрый рост как в глубину тканей, так и по периферии.

Аденоидная кистозная эпителиома

Аденоидная кистозная эпителиома - это часто встречающееся у женщин новообразование после периода полового созревания. Чаще всего для заболевания характерны множественные безболезненные опухолевые образования размером до крупной горошины. Новообразование может быть желтого или голубоватого оттенка. Реже бывает белесоватый оттенок, из-за которого кожные образования могут напоминать угревые высыпания. Иногда встречаются одиночные новообразования, величиной с лесной орех. Излюбленная локализация новообразований - внешняя часть уха и лицо, реже опухоль располагается на волосистой части головы, а на животе, конечностях и плечевом поясе. Течение заболевания может быть медленным и иметь доброкачественный характер. Только в некоторых случаях наблюдается преобразование в базалиому.

Лечение эпителиомы

Независимо от клинической формы эпителиомы кожи, основным методом ее лечения является оперативное иссечение новообразования. При мелких множественных опухолевых элементах возможно применение лазера, криодеструкции, электрокоагуляции или кюретажа. При наличии метастазирования и глубокого поражении операция может носить временно облегчающий характер. Злокачественный характер опухолевого образования является показанием к использованию фотодинамической терапии, рентгенотерапии, общей или наружной химиотерапии вместе с хирургическим лечением.

Полное и своевременное удаление опухоли доброкачественного характера дает благоприятный прогноз. Спиноцеллюлярная и базально-клеточная эпителиома подвержены частым рецидивным течениям после проведенной операции, для раннего обнаружения которого необходимо регулярно обследоваться у врача-дерматоонколога. Спиноцеллюлярная форма заболевания имеет наиболее неблагоприятный прогноз для жизни пациента, особенно если метастазный процесс прогрессирующий.