Дорсалгия грудного отдела позвоночника: причины, симптомы и лечение. Дорсалгия — что означают боли в спине и как их лечить? Этиология боли в спине

Ее сложно отличить от других заболеваний в связи со схожестью сопутствующих симптомов с другими заболеваниями позвоночника, а также внутренних органов.

Характеристика дорсалгии и ее типы

В зависимости от причины возникновения, дорсалгию подразделяют на :

вертеброгенную – возникает по причине патологических изменений в составляющих позвоночника, которые сопровождаются воспалительным процессом, являются следствием травмы позвоночного столба или имеют неопластический характер (злокачественные опухоли);
невертеброгенную – возникает на фоне мышечных растяжений, длительного стресса и других психогенных факторов, как следствие мышечных спазмов и длительного напряжения мускулатуры спины.

По месту локализации болезненных ощущений, определяют следующие виды болевого синдрома :

цервикалгия – болезненность в шейном отделе позвоночника ;
торакалгия – боли в грудном отделе позвоночного столба ;
люмбалгия – болезненность в области поясничного отдела позвоночника .

Дорсалгия может быть сочетанной и одновременно охватывать два или три отдела позвоночника.

Группы риска

Возникновению дорсалгии могут быть подвержены следующие категории людей :

те, кто ведет сидячий образ жизни (например, офисные сотрудники, водители);
обладающие слаборазвитым мышечным корсетом спины ;
те, кто перенес травмы позвоночного столба ;
имеющие злокачественные опухоли позвоночника ;
болеющие спондилезом ;
страдающие от сколиоза ;
имеющие смещения позвонков из их анатомически правильного положения;
подвергшиеся инфекционным заболеваниям;
имеющие заболевания внутренних органов;
страдающие от остеопороза ;
имеющие избыточный вес;
подвергшиеся переохлаждению мускулатуры спины (миозиту);
люди с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Неврологический осмотр позволяет определить сохранность всех физиологических рефлексов и выявить наличие патологических реакций.

После сбора анамнеза болезни и неврологического осмотра врач направляет пациента на дополнительное обследование, которое поможет установить точный диагноз и без результатов которого назначение правильного лечения невозможно.

К методам диагностики дорсалгии относят :

Рентгенографию – выполняется в двух проекциях: передней и боковой. Данный метод позволяет выявить компрессионные переломы (могут быть вызваны остеопорозом и пр.), смещения позвонков и прочие деформации позвоночного столба. Также данный метод исследования позволяет специалистам оценить состояние спинномозгового канала пациента.
Миелографию – рентгеновский снимок при использовании контрастного вещества. Миелография позволяет определить состояние спинного мозга.
Компьютерную томографию (КТ) – позволяет получить послойные снимки, при помощи которых можно точнее определить место локализации болезни или повреждения, наличие или отсутствие повреждений спинного мозга.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – данный метод исследования является самым точным и результативным из всех вышеперечисленных. Он позволяет определить все типы повреждений позвоночного столба, спинномозгового мозга, спинномозговых нервов и кровеносных сосудов.
Спинномозговую пункцию – забор спинномозговой жидкости осуществляется при подозрении на наличие у пациента доброкачественных или злокачественных опухолей в позвоночнике . Данный метод позволяет узнать о кровоизлияниях в спинной мозг и выявить наличие гнойных или воспалительных процессов.

Лечение дорсалгии и прогнозы выздоровления

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

В случае наличия у пациента острых болей в спине лечение дорсалгии должно быть обязательно комплексным. Тогда пациенту назначают медикаментозную терапию, рекомендуют посещение физиотерапевтического кабинета и кабинета ЛФК. В некоторых случаях может стать необходимостью и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия при дорсалгии предполагает использование следующих групп препаратов :

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Играют важнейшую роль при наличии у пациента сильного болевого синдрома. При сильных болях назначаются в виде внутримышечных инъекций. При слабой или средней степени болей могут применяться в виде таблеток или капсул. Для большей эффективности одновременно с препаратами данной группы в таблетированной форме или в форме инъекций можно использовать гели и мази.	Индометацин Анальгин Нимид Ибупрофен
Миорелаксанты	Назначаются с целью расслабления мускулатуры спины, а также гладкомышечных волокон кровеносных сосудов. Препараты данной группы помогают избавиться от болевого синдрома (иногда не полностью), что позволяет восстановить подвижность позвоночного столба, нормальную походку и осанку.	Мидокалм Сирдалуд Тизалуд
Хондропротекторы	Помогают восстановить пораженную хрящевую ткань, но лечение данными препаратами должно осуществляться на протяжение нескольких месяцев.	Хондроитин сульфат Мукосат
Глюкокортикостероиды	Применяются с целью усиления действия препаратов других групп (особенно НПВС). Помогают избавиться от болевого синдрома и отечности мягких тканей. Глюкокортикостероиды помогают восстановить физиологические процессы в организме.	Преднизолон Дексаметозон
Ангиопротекторы	Назначаются с целью улучшения обмена веществ между кровью и тканями организма, улучшают проходимость кровеносных сосудов. Позволяют избавиться от отечности мягких тканей.	Троксевазин Детралекс Аскорутин
Биостимуляторы	Назначаются с целью стимуляции обменных процессов в организме, улучшения кровообращения и передачи нервных импульсов. Помогают ускорить восстановление тканей организма. Усиливают устойчивость организма к заболеваниям.	Плазмол
Витамины	Витаминные комплексы способствуют укреплению организма, позволяют замедлить прогрессирование болезни, ускоряют обмен между кровью и тканями организма, стимулируют восстановление поврежденных тканей. При дорсалгии необходимы комплексы витамина В (В1, В2, В6, В12).	Мильгамма

Внимание! Нестероидные противовоспалительные средства не рекомендовано использовать для лечения дольше 5-7 дней. Препараты данной группы могут вызывать осложнения, в частности заболевания желудочно-кишечного тракта.

Физиотерапия при дорсалгии подразумевает использование следующих методов лечения :

апитерапия (использование в лечении пчелиного яда и продуктов пчеловодства);
иглоукалывание;
магнитотерапия;
мануальная терапия;
электрофорез.

Для лечения дорсалгии применяют и мануальную терапию . Но массажем должен заниматься только квалифицированный специалист.

Мануальный терапевт во время массажа воздействует на глубокие подкожные слои, улучшая кровообращение в мышечном корсете спины и возвращая на места смещенные элементы позвоночного столба.

ЛФК также эффективно для лечения дорсалгии . Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально для каждого пациента с учетом причины возникновения болей в спине.

Операционное вмешательство используется крайне редко – в случаях, если комплексная терапия не дает положительный результат. В некоторых случаях применяется вертебропластика – щадящий метод хирургии, позволяющий укрепить элементы позвоночного столба чрескожно, при помощи специального оборудования и медицинского цемента.

В домашних условиях для лечения дорсалгии можно применять лишь ЛФК. Остальные методы – холодные или горячие компрессы, укутывания, прогревания, настойки и т.п. могут лишь ухудшить состояние здоровье, если точная причина возникновения болей не установлена.

В 90% случаев дорсалгия и основное заболевание, вызвавшее болевой синдром, удачно лечатся . В 5 % случаев боли в спине могут дополняться осложнениями и лечение может занимать около 3 месяцев. Лишь в 2% случаев для лечения дорсалгии может понадобиться хирургическое вмешательство.

Видео: "Упражнения для позвоночника от остеохондроза"

Заключение

Дорсалгия – не заболевание, а болевой синдром, возникший на фоне какой-либо болезни опорно-двигательного аппарата. Для ее лечения применяют лишь комплексную методику.

Если своевременно не лечить причину появления болевого синдрома, это может привести к серьезным последствиям:

к нарушению кровообращения в спинном и головном мозге;
к частичному или полному параличу тела;
к нарушению подвижности спины;
к значительному снижению работоспособности;
к нарушению функционирования органов малого таза.

Чтобы избежать возникновения дорсалгии рекомендуется придерживаться следующих профилактических мер :

укреплять мускулатуру спины при помощи упражнений;
разминать время от времени спину при длительной сидячей работе;
контролировать вес поднимаемых тяжестей и равномерно распределять нагрузку на обе верхние конечности;

Дорсалгия — боль в спине — клинический синдром, обусловленный множеством причин. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков; спондилез, проявляющийся артрозом дугоотросчатых и/или фасеточных суставов; спондилит.

Наряду с вертеброгенными причинами болей в спине, могут быть и другие причины, не связанные непосредственно с позвоночником.

Вертеброгенные боли в спине и конечностях вызывают следующие причины.

Грыжа диска.
Спондилез.
Остеофиты.
Сакрализация или люмбализация.
Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов.
Анкилозирующий спондилит.
Стеноз позвоночного канала.
Нестабильность позвоночного сегмента со спондилолистезом.
Переломы позвонков.
Остеопороз.
Опухоли позвонков.
Анкилозирующий спондилоартроз.
Функциональные нарушения позвоночника.

Невертеброгенные боли в спине возникают вследствие следующих причин.

Миофасциальный болевой синдром.
Психогенные боли.
Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.
Интра — и экстрамедуллярные опухоли.
Метастатические поражения.
Сирингомиелия.
Ретроперитонеальные опухоли.

Остеохондроз позвоночника — одна из причин вертеброгенных дорсалгий. Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска. Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. Диск с измененным ядром и фиброзным кольцом может пролабировать в просвет позвоночного канала (пролапс диска), а через трещины фиброзного кольца проникают массы студенистого ядра, образуя грыжи диска. Описанные процессы в одном позвоночном сегменте приводят к реактивным изменениям со стороны смежных позвонков и межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается кинематика всего позвоночного столба. Кроме того, в процесс может вовлекаться желтая связка, которая с течением времени уплотняется и оказывает давление на корешок или оболочки спинного мозга. С годами возможна стабилизация за счет фиброза диска, однако обратное изменение никогда не наблюдается.

К развитию остеохондроза позвоночника и его прогрессированию приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани.

Изучены три основных патофизиологических механизма развития дорсалгий.

Периферическая сенситизация болевых рецепторов, связанная с их травмой или другим патологическим воздействием. При остеохондрозе эти рецепторы находятся в фиброзном кольце межпозвонкового диска, задней продольной связке, дугоотросчатых и фасеточных суставах, спинальных корешках и в паравертебральных мышцах. Сенситизация указанных рецепторов происходит при травматизации мышечно-скелетных тканей спины, вызывающей выделение провоспалительных и алгогенных веществ (простагландины, брадикинин), включающих механизмы периферической сенситизации.
Повреждение нервных структур (нерва, корешка, межпозвоночного ганглия) при различных патологических процессах (травме, воспалении, сосудистой недостаточности). В результате развивается невропатическая боль.
Центральная сенситизация, которая на первых этапах является защитным механизмом, а при длительно существующей боли способствует ее усилению.

Схематично описанные выше процессы представлены на рисунке.

В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.

Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Считается, что только костная ткань тел позвонков и эпидуральные сосуды не содержат ноцицептивных рецепторов.

По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.

Шейные синдромы. Клинические синдромы шейной локализации во многом определяются особенностями строения шейного отдела позвоночника: между СI и СII нет диска, СII имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Ниже СIII позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии.

Компрессионные синдромы шейной локализации. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки, сосуды, но и спинной мозг. Сдавливание сосудов и/или спинного мозга проявляется клиническим сидромом полного или, что встречается чаще, частичного поперечного поражения спинного мозга со смешанным парезом рук и нижним спастическим парапарезом. Компрессии корешков клинически можно разделить на:

корешок С3 — боли в соответствующей половине шеи;
корешок С4 — боли в области надплечья, ключицы. Атрофия трапециевидной, ременной и длиннейшей мышц головы и шеи; возможны кардиалгии;
корешок С5 — боли в области шеи, надплечья, латеральной поверхности плеча, слабость и атрофия дельтовидной мышцы;
корешок С6 — боль в шее, лопатке, надплечье, иррадиирующая по радиальному краю руки к большому пальцу, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы;
корешок С7 — боль в шее и лопатке, распространяющаяся по наружной поверхности предплечья ко II и III пальцам кисти, слабость и атрофия трехглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с ее сухожилия;
корешок С8 — боль от шеи распространяется по внутреннему краю предплечья к V пальцу кисти, снижение карпорадиального рефлекса.

Шейные рефлекторные синдромы. Клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации определяется болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне. Нарушений чувствительности, как правило, не бывает. Следует отметить, что причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата. Так, при плечелопаточном периартрозе многие исследователи отмечают у таких больных поражение С5—С6 дисков, а также травму плечевого сустава, либо инфаркт миокарда, либо другие заболевания, которые играют роль пусковых. Клинически при плечелопаточном периартрите отмечаются боль в периартикулярных тканях плечевого сустава, ограничение движений в нем. Возможны только маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости (синдром замороженного плеча). Болезненны при пальпации приводящие мышцы плеча и периартикулярные ткани, особенно в области клювовидного отростка и подакромиальной зоне. «Чувствительные» расстройства не определяются, сухожильные рефлексы сохранены, иногда несколько оживлены.

К рефлекторным шейным синдромам относится синдром передней лестничной мышцы, которая соединяет поперечные отростки средних и нижних шейных позвонков с первым ребром. При вовлечении в процесс этой мышцы возникают боли по передне-наружной поверхности шеи, иррадиирующие по локтевому краю предплечья и кисти. При пальпации передней лестничной мышцы (на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько латеральнее) определяется ее напряжение, а при наличии мышечных триггерных точек в ней воспроизводятся зоны распространения боли — плечо, грудь, лопатка, кисть.

Вертеброгенные неврологические осложнения в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе встречаются редко, поскольку костный каркас грудной клетки ограничивает смещения и компрессии. Боли в грудном отделе чаще возникают при воспалительных (в том числе специфических) и воспалительно-дегенеративных заболеваниях (анкилозирующий спондилоартроз, спондилит и др.).

В лечебной практике первое место по обращаемости занимают поражения поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Поясничные компрессионные синдромы. Верхнепоясничные компрессионные синдромы — относительно редкие. Компрессия корешка LII (диск LI—LII) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов. Компрессия корешка LIV (диск LII—LIV) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса. Компрессия корешка LV (диск LIV—LV) — частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца. Компрессия корешка SI (диск LV—SI) — наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Поясничные рефлекторные синдромы. Люмбаго — острая боль в пояснице (прострел). Развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Неврологических симптомов выпадения функции корешков или нервов пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется. Люмбалгия — хроническая боль в пояснице. Проявляется тупыми ноющими болями в пояснице. Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов (на расстоянии 2—2,5 см от средней линии) в поясничном отделе, движения в котором ограничены. Чувствительные расстройства не определяются.

Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция — отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Приведение бедра вызывает боль (проба Бонне), ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вегетативными и вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела — боли и вегетативные расстройства уменьшаются в положении лежа и усиливаются при ходьбе.

Дифференциальная диагностика компрессионных и рефлекторных вертеброгенных синдромов. Компрессионные вертеброгенные синдромы характеризуются следующими особенностями.

Боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, вплоть до пальцев кисти или стопы.
Боли усиливаются при движении в позвоночнике, кашле, чихании, натуживании.
Регионарные вегетативно-сосудистые расстройства, часто зависящие от положения тела.
Определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов.

Для рефлекторных вертеброгенных синдромов характерно следуюшее:

Боли локальные, тупые, глубокие, без иррадиации.
Боли усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу, ее глубокой пальпации или растяжении.
Симптомы выпадения отсутствуют.

Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны.

Лечение вертеброгенных болевых синдромов. В остром периоде заболевания, когда болевой синдром выражен значительно, основной задачей врача является купирование боли. Для успешного выполнения этой задачи необходимо соблюдать определенные условия.

Следует обеспечить «покой» позвоночнику. Для этого под матрац подкладывают щит или укладывают больного на специальный ортопедический матрац. В течение 5—7 дней двигательный режим ограничивают, причем вставать пациенту разрешается только в иммобилизирующем поясе или корсете и только по физиологической необходимости. Остальное время показан постельный режим. Расширение двигательного режима проводится осторожно, рекомендуемые движения не должны причинять боль.
Медикаментозное лечение должно быть построено с учетом всех звеньев патогенеза болевого синдрома. Источником боли при компрессионных синдромах являются патологически измененные структуры позвоночного столба, которые либо раздражают ноцицепторы тканей, либо сдавливают спинальные корешки. При рефлекторных синдромах источником боли может быть как сам позвоночник, так и рефлекторно спазмированные мышцы, формирующие туннельные синдромы. Кроме того, при хронических (длительностью более 3 мес) или рецидивирующих болях развиваются депрессивные, тревожные, ипохондрические и другие аффективные расстройства. Наличие таких расстройств необходимо активно выявлять и лечить, поскольку они крайне негативно влияют на течение заболевания.
Рекомендуется проводить немедикаментозное лечение. При лечении вертеброгенных болевых синдромов широко применяются физиотерапия, мануальная терапия, кинезотерапия и др.
Хирургическое вмешательство используется при неэффективности консервативного лечения в течение 4 мес или наличии признаков компрессии спинного мозга с нарушением функции тазовых органов, проводниковых чувствительных расстройств или поражения центрального мотонейрона (при наличии пирамидных знаков).

Медикаментозное лечение

Анальгетики, противовоспалительные нестероидные препараты, анестетики. Для купирования болевого синдрома показано использование анальгетиков метамизола натрия (Анальгина), парацетамола, трамадола (Трамала) и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) энтерально и парентерально. Применение НПВС патогенетически оправдано, поскольку, кроме обезболивающего действия, они оказывают противовоспалительный эффект (вследствие влияния на циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) ингибируют синтез простагландинов, чем препятствуют сенситизации периферических ноцицепторов и развитию неврогенного воспаления).

Из препаратов данной группы, хорошо зарекомендовавших себя, отметим диклофенак, который выпускается в форме таблеток по 50 и 100 мг, ректальных свечей и растворов для парентерального введения. Мощным анальгетическим действием обладает препарат кеторолак (Кетолак), который рекомендуется вводить при выраженных болевых синдромах по 30 мг в/м в течение 3—5 сут, а затем переходить на таблетированные формы, назначая по 10 мг 3 раза в день после еды в течение не более 5 сут. Кроме перечисленных выше, можно использовать и другие препараты данной группы: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) и др. Но следует помнить, что большинство НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при склонности к кровотечениям. Если у пациента диагностированы вышеуказанные заболевания, даже в стадии ремиссии перечисленные НПВС противопоказаны. В таких случаях препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не оказывают столь значительного влияния на желудочно-кишечный тракт, в частности целекоксиб (Целебрекс) — селективный ингибитор ЦОГ-2. Его следует назначать в дозе 200 мг 3 раза в день после еды в течение 7—10 сут.

Для уменьшения болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады анестетиком (Прокаином, Лидокаином и др.) в комплексе с кортикостероидами (50 мг Гидрокортизона, 4 мг Дексаметазона и др.). Блокады с использованием антестетиков и кортикостероидов рекомендуется проводить 1 раз в 3 дня. В большинстве случаев на курс лечения (устранения острых болей) достаточно 3—4 блокад.

Сосудистые средства. Учитывая обязательное участие вазомоторного компонента в патогенезе вертеброгенных синдромов, особенно компрессионного характера, в лечебный комплекс необходимо вводить вазоактивные препараты. Выбор препарата зависит от наличия сопутствующего сосудистого заболевания и выраженности вазомоторных нарушений. В легких случаях достаточно перорального приема сосудорасширяющих средств (препаратов никотиновой кислоты или их аналогов). Если же у пациента диагностирована тяжелая компрессионная радикулопатия, необходимо парентеральное введение средств (Трентал), нормализующих как артериальный приток, так и венозный отток.

Психотропные препараты. Больные с хронической болью нуждаются в коррекции аффективных нарушений. Для проведения адекватной коррекции психоаффективных расстройств необходима их диагностика (консультация психотерапевта или психодиагностическое тестирование). В случае преобладания тревожно-депрессивных и депрессивных нарушений показано назначение антидепрессантов. Предпочтение отдается средствам, обладающим наряду с антидепрессивным анксиолитическим действием: амитриптилину — от 25 до 75 мг/сут в течение 2—3 мес, тианептину (Коаксилу), миансерину (Леривону) и др. Если у пациента преобладают ипохондрические нарушения, трициклические антидепрессанты следует сочетать с нейролептиками, не вызывающими экстрапирамидных расстройств, — тифидазином (Сонапаксом) — 25—50 мг/сут, сульпиридом (Эглонилом) — 25—50 мг/сут.

Немедикаментозное лечение вертеброгенных болевых синдромов. Физиотерапия занимает важное место в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов, уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений (лазеромагнитотерапия, массаж, светолечение, кинезотерапия). В период восстановления показано активно вовлекать больного в лечебный процесс: расширять двигательный режим, укреплять мышечный корсет и т. д.

Следует помнить, что полноценное комплексное лечение больных с вертеброгенными поражениями нервной системы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой (без значительных вертикальных и «скручивающих» нагрузок на позвоночник), оздоровительное плавание.

Литература

Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 221.
Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов // Боль. 2003. № 1. С. 34—38.
Шмырев В. И. Программа лечения и реабилитации пациентов с дорсалгиями: метод. рекомендации. М., 1999. 28 с.
Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. Т. 1. 2001.

Л. Г. Турбина , доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва

Позвоночник человека, как и большая часть других частей скелета, играет важную роль в жизнедеятельности человека.

Он выполняет разные функции, но основная из них — опорная, помогающая удержать равновесие. Но при определённых обстоятельствах в районе грудного отдела позвоночника может возникать боль.

— распространённое явление. Практически каждый человек сталкивался с ним хотя бы раз в жизни. Хотя он мог и не догадываться, что это именно дорсалгия.

Принято считать, что это явление обозначает вообще любое проявление болевого синдрома в данном отделе позвоночника. Однако многие врачи с этим несогласны. Заболевание формируется при дегенеративно-дистрофических деформациях позвонков.

В этой статье Вы сможете узнать подробнее об этой болезни, о её причинах, диагностике и лечении.

Дорсалгия грудного отдела позвоночника

Остеохондроз или дорсалгия грудного отдела позвоночника-воспалительный процесс, происходящий в грудном отделе. Среди множества видов остеохондроза, данное заболевание встречается намного реже и поражает в основном людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

При данном виде заболевания происходит разрушение межпозвоночных дисков. Но, несмотря на всю сложность заболевания, симптомы проявляются гораздо реже, чем в случаях с поражением других отделов позвоночника. Это связано с тем, что грудной отдел позвоночника является малоподвижной частью человеческого скелета, поэтому симптоматика менее выражена.

Такое положение приводит к тому, что пациенты обращаются за помощью уже в том случае, когда заболевание находится в запущенном и не редко в хроническом состоянии. Люди, проводящие долгое время перед мониторами, профессиональные водители, а так е перенесшие разные виды сколиоза, должны регулярно проводить медицинские обследования по поводу возможного возникновения заболевания.

Классификация

В настоящей медицинской практике применяется такая классификация:

вертеброгенная дорсалгия;
миофасциальная дорсалгия.

Условно говоря, хроническая дорсалгия по первому типу развивается из-за болезней позвоночника. А боли второго типа обусловлены исключительно мышечными зажимами. Иногда при диагнозе дорсалгия неспецифическая боль в спине появляется из-за заболеваний внутренних органов (почек, желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, легких).

Развитие вертеброгенной дорсалгии происходит после защемления корешков спинномозговых нервов. За защемлением обычно следует воспаление и развивается радикулит. Радикулит может располагаться между позвонками или в месте выпячивания позвоночного диска. Боли обычно возникают только после дистрофического изменения тканей межпозвоночных дисков, что называется остеохондрозом.

Спазмы мышечной ткани приводят к спазмам сосудов, что ухудшает питание тканей дисков. В результате межпозвоночные диски попросту усыхают. Пространство между позвонками становится меньше, а за этим следуют зажатие нервных окончаний и болевые приступы, которые стимулируются рефлекторным зажатием мышц.

Иногда нервные окончания зажимают сами спазмированные мышцы, отчего боли становятся еще более острыми и трудно переносимыми. При миофасциальном сценарии причиной развития болевых ощущения является также спазмированность мышц. Зажатые мышц образуют болевые очаги – триггеры. В этих зонах и проявляется боль. По месту локализации болей выделяют:

дорсалгию пояснично-крестцового отдела позвоночника;
дорсалгию грудного отдела позвоночника;
дорсалгию шейного отдела позвоночника.

Вертеброгенная дорсалгия

Основной причиной возникновения болевого синдрома, который можно назвать дорсалгией, являетсяостеохондроз. Но основными предпосылками выделяют дегенеративные, неопластические, травматические или воспалительные поражения структуры позвоночника.

Остеохондроз относится к группе, которую принято называть дегенеративными изменениями, но кроме остеохондроза причинами болей могут бытьспондилит, спондилез, болезнь Бехтерева или отражение болей из крестцового отдела, переломы позвонков, которые очень часто не диагностируются.

В отдельную группу выделяются неопластические изменения такие, как опухоли и онкология, инфекционные и воспалительные воздействия (туберкулез, бруцеллез и пр.), а так же деформирующий сколиоз.

Дорсалгия грудного отдела позвоночника

В грудном отделе остеохондроз протекает наименее выраженно. Развитие болезни подразумевает дегенеративное изменение межпозвонковых дисков. Грудной остеохондроз широко встречается, но довольно редко диагностируется, потому как это заболевание часто походит на инфаркт, стенокардию, заболевание желудочно-кишечного тракта.

Если у вас боли при вдохе и выдохе, межреберные боли, затруднения при наклоне корпуса, болезненные ощущения при подъеме руки, следует обратить свое внимание на грудной отдел позвоночника.

Дорсалгия шейного отдела позвоночника

Обычно причиной боли в шее является обострение шейного остеохондроза. Такая дорсалгия может сопровождаться болями в руке, в области плеч, головными болями.

Возникает или обостряется шейная дорсалгия при долгом пребывании в неудобной позе, при физических нагрузках, резких наклонах и неловких движениях шеи. Существует и более редкий случай заболевания – остеохондроз, при котором спина болит между лопатками.

Причины и симптомы дорсалгии грудного отдела позвоночника

Исходя из причины появления синдрома, он может проявляться по-разному. Неприятные ощущения могут носить резкий характер и сопровождаться онемением конечностей, ограничением подвижности.

Человек может чувствовать давящую, ноющую боль. При ходьбе, на вдохе или при наклонах зачастую симптом усиливается. Причинами дорсалгии в 90 % случаев являются патологии позвоночника. Среди них называют:

грыжи межпозвоночных дисков;
протрузии;
остеопороз;
спондилез;
остеохондроз;
травматические поражения.

Нередко вертеброгенная дорсалгия (та, которая связана с болезнями позвоночника) возникает из-за врожденных заболеваний. Это может быть кифоз, сколиоз, болезнь Шейрмана-Мау.

Невертеброгенная дорсалгия позвоночника появляется из-за патологий, не связанных с позвоночным столбом. Наиболее частыми ее причинами являются:

инфекционные и воспалительные заболевания;
нарушения иммунной системы;
сбои в обменных процессах в организме.

Нередко причиной дорсалгии служат патологические изменения внутренних органов. Это могут быть болезни желудка, кишечника, почек или печени.

Чем опасен грудной остеохондроз

Без своевременного правильного лечения грудной остеохондроз может вызвать следующие болезни:

протрузию и грыжу грудного отдела позвоночника;
компрессию спинного мозга;
проблемы с сердцем, кишечником, печенью, почками и поджелудочной железой;
нарушения в двенадцатипёрстной кишке, перистальтику кишечника, дискинезию жёлчного пузыря;
межрёберную невралгию - сдавливание или раздражение межрёберных нервов.

С чем можно спутать остеохондроз грудной клетки

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника разнообразны, его легко перепутать со следующими заболеваниями:

стенокардией, инфарктом. Отличие: после приёма сердечных лекарств боль в груди не проходит, кардиограмма пациента в норме;
аппендицитом, холециститом, почечной коликой;
гастритом, язвой, колитом;
патологией молочных желёз;
пневмонией. Воспаление лёгких отличает от остеохондроза кашель, одышка и повышенная температура.

Поставить правильный диагноз самостоятельно невозможно. Определить остеохондроз грудного отдела позвоночника может только специалист.

При каких болезнях бывает дорсалгия

Боль в области спины может быть обусловлена как патологией анатомических образований этой области, так и заболеваниями внутренних органов. Чтобы установить причину любого недуга, надо пройти обследование. В данной статье рассматривается дорсалгия, развивающаяся при заболеваниях позвоночника, вот на ее причинах и остановимся поподробнее.

Заболевания позвоночника делятся на несколько больших групп:

Дегенеративные заболевания (остеохондроз, грыжа диска, спондилез, спондилолистез и другие);
Деформации (сколиоз, кифоз, лордоз);
Последствия травм (переломы, растяжения, вывихи);
Ревматические заболевания (болезнь Бехтерева);
Онкологическая патология (остеома, остеокластобластома, остеосаркома);
Инфекционные болезни (остеомиелит, туберкулез).

Клиническая картина

Как уже было сказано выше, дорсалгия - это болевой синдром, это проявление болезни, а не диагноз. Данный синдром характеризуется двумя основными симптомами - боль в спине и скованность или ограничение при движении. Клиническая картина в основном зависит от того, при каком заболевании мы имеем дорсалгию.

Остеохондроз

Остеохондроз позвоночника - одна из причин вертеброгенных дорсалгий. Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска.

Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. Диск с измененным ядром и фиброзным кольцом может пролабировать в просвет позвоночного канала (пролапс диска), а через трещины фиброзного кольца проникают массы студенистого ядра, образуя грыжи диска.

Описанные процессы в одном позвоночном сегменте приводят к реактивным изменениям со стороны смежных позвонков и межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается кинематика всего позвоночного столба.

Кроме того, в процесс может вовлекаться желтая связка, которая с течением времени уплотняется и оказывает давление на корешок или оболочки спинного мозга. С годами возможна стабилизация за счет фиброза диска, однако обратное изменение никогда не наблюдается.

Остеохондроз, пожалуй, самое распространенное заболевание, часто встречающееся у лиц трудоспособного возраста. Считается, что дегенеративные процессы, запускающиеся в хрящевой ткани позвоночника после 22-25 лет, - явление нормальное. Все ткани склонны к изнашиванию и естественному старению.

С остеохондроза начинается развитие более тяжелых состояний, таких как спондилез и грыжа диска. При этом к симптомам дорсалгии присоединяется неврологическая симптоматика (парестезии - изменение чувствительности и поражение внутренних органов).

Боль при остеохондрозе может носить постоянный притупленный характер, а может быть острой, приступообразной, усиливающейся при движении.

Грыжа диска

Межпозвоночная грыжа часто образуется в поясничном отделе. Многие из нас видели, как выглядит грыжа на передней брюшной стенке, когда внутренние органы выпячивают в патологическую полость (грыжевой мешок) через отверстие в брюшине. Так вот в позвоночнике наблюдается примерно такая же картина. В оболочке межпозвоночного диска появляется дефект, через который в спинномозговой канал выпячивает пульпозное ядро.

По мере роста выпячивания грыжа начинает сдавливать нервные волокна и раздражать спинной мозг. При грыже небольших размеров симптоматика может вообще отсутствовать. Боль появляется только при вовлечении в патологический процесс мышц, связок и нервных волокон, когда при защемлении корешков спинномозговых нервов развивается воспаление.

Боль при этом может быть как постоянной, так и в виде острого приступа (люмбаго - поясничный прострел). При дорсалгии в грудном отделе позвоночника боль часто иррадиирует в шейный отдел.

Спондилез и спондилолистез

Этой патологией чаще страдают пожилые люди. Спондилез проявляется деформацией позвонков из-за костных наростов (остеофитов), образующихся на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в костных и хрящевых структурах позвоночника. Боль при данном заболевании постоянная, может быть очень интенсивной, лечению поддается с трудом.

Спондилолистез встречается в поясничном отделе и помимо разной интенсивности болей характеризуется изменением функций органов полости таза.

Деформации позвоночника

Позвоночник имеет естественные изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцовый кифоз), отклонение от которых следует считать деформацией (искривлением). К таким деформациям относят патологический лордоз, патологический кифоз, а также сколиоз, являющийся боковым искривлением.

При этом смещается центр тяжести, а также изменяется тонус мышц спины. Спина находится в постоянном напряжении, поэтому боль при данных состояниях будет носить умеренный хронический характер.

Пальчик уколем - больно, а здесь целая спина!

После любой травмы могут беспокоить остаточные явления. Так вот и после растяжений, вывихов и переломов позвоночника сохраняются вялотекущие патологические процессы в тканях, которые периодически могут проявляться болью после длительных нагрузок и ли перенапряжения.

И снова инфекция

Микробы попадают в ткани позвоночника в основном гематогенным (с током крови) и лимфогенным путем (с током лимфы). Из всех инфекционных заболеваний чаще всего встречается остеомиелит и туберкулез позвоночника.

В первом случае имеет место неспецифический процесс (может быть вызван любым патогенным микробом), во втором - специфический (вызывается микробом одного вида). Болевой приступ при этом сопровождается симптомами интоксикации (лихорадка, озноб, мышечная слабость).

Онкологическая патология

Опухоли в позвоночнике бывают двух видов: растущие из кости и растущие из хряща. Оба вида могу быть и злокачественными, и доброкачественными.

Кроме того, по происхождению различают образования первичные и вторичные или метастатические. Основным симптомом объемного образования в позвоночнике является боль, интенсивность которой зависит от типа опухоли и от ее размеров.

Механизм развития дорсалгий

По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.
Шейные синдромы.

Клинические синдромы шейной локализации во многом определяются особенностями строения шейного отдела позвоночника: между СI и СII нет диска, СII имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия.

Ниже СIII позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии.

Компрессионные синдромы шейной локализации. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки, сосуды, но и спинной мозг. Сдавливание сосудов и/или спинного мозга проявляется клиническим сидромом полного или, что встречается чаще, частичного поперечного поражения спинного мозга со смешанным парезом рук и нижним спастическим парапарезом.

Компрессии корешков клинически можно разделить на:

корешок С3 - боли в соответствующей половине шеи;
корешок С4 - боли в области надплечья, ключицы. Атрофия трапециевидной, ременной и длиннейшей мышц головы и шеи; возможны кардиалгии;
корешок С5 - боли в области шеи, надплечья, латеральной поверхности плеча, слабость и атрофия дельтовидной мышцы;
корешок С6 - боль в шее, лопатке, надплечье, иррадиирующая по радиальному краю руки к большому пальцу, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы;
корешок С7 - боль в шее и лопатке, распространяющаяся по наружной поверхности предплечья ко II и III пальцам кисти, слабость и атрофия трехглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с ее сухожилия;
корешок С8 - боль от шеи распространяется по внутреннему краю предплечья к V пальцу кисти, снижение карпорадиального рефлекса.

Шейные рефлекторные синдромы. Клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации определяется болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне. Нарушений чувствительности, как правило, не бывает.

Следует отметить, что причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата.

Так, при плечелопаточном периартрозе многие исследователи отмечают у таких больных поражение С5-С6 дисков, а также травму плечевого сустава, либо инфаркт миокарда, либо другие заболевания, которые играют роль пусковых. Клинически при плечелопаточном периартрите отмечаются боль в периартикулярных тканях плечевого сустава, ограничение движений в нем.

Возможны только маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости (синдром замороженного плеча). Болезненны при пальпации приводящие мышцы плеча и периартикулярные ткани, особенно в области клювовидного отростка и подакромиальной зоне. «Чувствительные» расстройства не определяются, сухожильные рефлексы сохранены, иногда несколько оживлены.

К рефлекторным шейным синдромам относится синдром передней лестничной мышцы, которая соединяет поперечные отростки средних и нижних шейных позвонков с первым ребром. При вовлечении в процесс этой мышцы возникают боли по передне-наружной поверхности шеи, иррадиирующие по локтевому краю предплечья и кисти.

При пальпации передней лестничной мышцы (на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько латеральнее) определяется ее напряжение, а при наличии мышечных триггерных точек в ней воспроизводятся зоны распространения боли - плечо, грудь, лопатка, кисть.

Поясничные компрессионные синдромы. Верхнепоясничные компрессионные синдромы - относительно редкие. Компрессия корешка LII (диск LI-LII) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов.

Компрессия корешка LIV (диск LII-LIV) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса. Компрессия корешка LV (диск LIV-LV) - частая локализация.

Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца.

Компрессия корешка SI (диск LV-SI) - наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Поясничные рефлекторные синдромы. Люмбаго - острая боль в пояснице (прострел). Развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Неврологических симптомов выпадения функции корешков или нервов пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется.

Люмбалгия - хроническая боль в пояснице. Проявляется тупыми ноющими болями в пояснице. Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов (на расстоянии 2-2,5 см от средней линии) в поясничном отделе, движения в котором ограничены. Чувствительные расстройства не определяются.

Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция - отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв.

Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности.

Приведение бедра вызывает боль (проба Бонне), ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вегетативными и вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела - боли и вегетативные расстройства уменьшаются в положении лежа и усиливаются при ходьбе.

Симптомы

Период обострения будет длиться 2-3 недели. При этом болевые ощущения постепенно нарастают. Нерезко выраженные боли проявляются в пораженном отделе позвоночника. Как правило, боль проявляется особенно активно при глубоком дыхании и наклонах вперед, назад, в стороны.

Конкретные симптомы проявления дорсалгии напрямую будут зависеть от заболевания и его стадии. К примеру, в случае межпозвоночной грыжи вначале боль может быть довольно острой, а на завершающей стадии почти не ощущаться. Связано это будет с атрофией зажатого нерва.

При диагнозе дорсалгия симптомы могут быть настолько различными, что тяжесть заболевания далеко не всегда связана с интенсивностью боли. Бытует распространенное, но абсолютно ошибочное мнение о том, что если болит не сильно, значит, ничего страшного не происходит.

Расплатой за такую ошибку может стать инвалидность, необходимость срочного операционного вмешательства и невозможность полноценной жизни. Если в спине заболело, необходимо срочно идти к врачу и обследоваться.

Характер болей при дорсалгии может быть самым разным. Боль может быть тянущей, жгучей, ноющей, режущей, может отдавать под ногу, руку, ягодицу, лопатку. По локализации боли не менее разнообразны. Они могут проявляться внизу, вверху, посредине, справа, слева, между лопаток. Но, несмотря на подобное разнообразие, все боли можно разделить на внезапные и хронические.

Внезапная боль

Резкая внезапная боль, похожая на прострел, называется дорсаго. Причиной боли в области груди чаще всего будет грудной остеохондроз. Иногда болевые ощущения настолько сильны, что человек испытывает затруднения с дыханием или замирает в вынужденной позе. Прострел в области поясницы называется люмбаго.

Самая вероятная причина такой боли – поясничный остеохондроз. Если Вы сразу обратитесь к специалистам, то снять внезапную боль будет довольно просто. Если проблемы не большие, то достаточно будет одного или нескольких сеансов массажа, чтобы болевые ощущения прошли. Иногда для быстрого снятия боли используется также иглоукалывание, мануальная терапия.

Хронические боли

Хронические боли проявляются далеко не сразу. Обычно они развиваются постепенно. Сначала боль ненадолго возникает при вдохах, выдохах и наклонах. Постепенно они становятся все более частыми гостями. Причина хронической дорсалгии – дистрофические изменения межпозвоночных дисков. Возможной причиной также является воспаление межпозвонковых суставов. Это заболевание называют болезнью Бехтерева. Помимо этих причин существуют еще с десяток других.

Хронические боли превосходно устраняются различными методами рефлексотерапии и физиотерапии. Конечно, здесь понадобиться терпение для прохождения полноценного курса лечения, однако при регулярном прохождении процедур можно достичь мощного терапевтического эффекта, добиться усиленного кровоснабжения и ускорения обменных процессов в области межпозвоночных дисков, суставов, позвонков, мышц, оплетающих позвоночник.

При достаточной настойчивости можно не только остановить дегенеративные процессы, но и обратить их вспять. Межпозвоночные диски при грамотном подходе к лечению могут полностью восстановиться, а боли – полностью уйти.

Диагностирование синдрома

Причины, которые могут вызывать боль в спине и позвоночных отделах, имеют огромнейшую номенклатуру, поэтому только на основании болевой симптоматики поставить конкретный диагноз нельзя.

Для того, чтобы поставить наиболее эффективный диагноз и выявить те процессы, которые происходят в позвоночнике, необходимо использовать инновационные методы визуализации, такие как МРТ или томография, а так же обычный рентген в нескольких проекциях.

Использование МРТ обосновано тем, что визуализация с помощью рентгена не способна выявить наличия злокачественных и прочих опухолей и миоплазии, которые выявляются при помощи магнитно-резонансного наблюдения или УЗИ.

Для выявления и лечения заболевания в поликлинике, необходимо обратиться к невропатологу, но при обращении в более профильные направленные учреждения лучше всего пройти диагностику и лечение у вертебролога. Правильное и своевременное диагностирование является хорошей предпосылкой для эффективного лечения заболевания.

Лечение дорсалгий

Лечение дорсалгий любой локализации и происхождения можно разделить на консервативное и оперативное. При обострении дорсалгии, в случае резко выраженного болевого синдрома рекомендован постельный режим.

Для ускорения процесса выздоровления и его максимального эффекта постель должна быть с ортопедическим матрацом и подушкой, пациенту должно быть удобно и комфортно. Обязательно необходимо получать комплекс медикаментов:

НПВП. Являются базовыми в лечении дорсалгии. Назначаются как в форме таблеток или капсул (при болевом синдроме легкой и средней степени тяжести), так и инъекционно (при интенсивных болях). Рекомендовано сочетать с местными средствами из этой же группы (крем, гель, мазь). Представители:Диклофенак, Нимид, Анальгин, Индометацин, Баралгин, Пенталгин и др. Кратность приема внутрь – 1-4 раза в сутки, инъекций – 1-2 раза в день.
Миорелаксанты. Расслабляют мышцы спины и гладкомышечные волокна в стенках сосудов, уменьшают болевой синдром, восстанавливают осанку и подвижность позвоночного столба. Представители:Мидокалм, Тизалуд, Тизанил, Баклофен и др. Кратность приема – 1-2 раза в сутки.
Хондропротекторы. Ускоряют восстановление пораженной хрящевой ткани, предотвращают дальнейшее развитие болезни. Курс лечения этими средствами длительный, не менее нескольких месяцев. Представители: Мукосат, Хондроитин сульфат, Артрон Комплекс, Артра и др.
Ангиопротекторы. Восстанавливают проходимость в сосудах, нормализуют и ускоряют газообмен и обмен веществ между кровью и тканями, улучшают состояние стенки сосудов, уменьшают отеки тканей. Представители: Пентоксифиллин, Детралекс, Троксевазин, Аскорутин и пр.
Биологические стимуляторы. Стимулируют и ускоряют обменные процессы и естественные механизмы борьбы с болезнью, увеличивают скорость восстановления тканей, восстанавливают кровоток и проводимость нервных импульсов. Представители: Алоэ, Плазмол, ФиБС и др.
Витамины. Ускоряют обмен веществ, кровоснабжение тканей, нервную проводимость, улучшают процессы восстановления тканей, уменьшают развитие заболевания. Представители: Мильгамма, витамины группы В (В1, В2, В6 и В12).
Метаболические средства. Ускоряют обменные процессы, восстанавливают кровоток и газообмен в тканях, активируют естественные механизмы борьбы с заболеванием. Представители: Милдронат, Триметазидин и др.
Глюкокортикостероиды. Применяются в случае выраженных клинических проявлений, когда другие средства не оказывают необходимого эффекта. Усиливают действия препаратов, в особенности НПВП, уменьшают выраженность болевого синдрома, снижают отеки, восстанавливают физиологические процессы. Это Преднизолон, Преднизон, Дексаметазон и др.

После угасания острых проявлений дорсалгии, когда болевой синдром менее выражен, рекомендовано назначение физиотерапии:

Иглоукалывание;
Тракции позвоночника;
Лазеротерапия;
Магнитотерапия;
Остеопатия;
Электрофорез;
Массаж;
Апитерапия;
Грязелечение;
Плавание;
Мануальная терапия.

К хирургическому лечению дорсалгии практически не прибегают. Исключение составляют те случаи, когда консервативное лечение не эффективно, или же развиваются тяжелые осложнения.

Осложнения

При длительном течении дорсалгии и отсутствии своевременного и правильного лечения развиваются осложнения основного заболевания:

Не поддающиеся терапии болевые ощущения;
Нарушение мозгового кровообращения (включая инсульт);
Парезы или параличи рук, ног, всего тела;
Нарушение функций органов малого таза (нарушение мочеиспускания, дефекации, половые дисфункции).

Профилактические мероприятия

Специализированных методов профилактики не существует. При учете того числа предпосылок, которые могут вызывать боль в позвоночнике, можно дать только весьма общие и совместные рекомендации по недопущению болевых состояний и поражений позвоночника.

Главное, что может положительно сказаться, так это бережное отношение к себе, применение нормальных и пропорциональны нагрузок. Занятия гимнастикой, зарядка по утрам.

Сбалансированное питание и своевременное обращение к врачам - залог того, что дорсалгия никогда не проявит себя. При этом очень важно не допускать рецидивных проявлений тех болезней, которые уже имеют место быть. Для этого необходимо придерживаться тех рекомендаций, которые дает врач.

Как было выяснено, дорсалгией является совокупное проявление болевого синдрома, который вызывается разными причинами и поддается эффективному лечению различными методиками.

Главное, что необходимо помнить всем, кто прочитал эту статью, так это то, что организм - это очень «умное» творение, которое всегда отвечает болью на различные сбои в работе внутренних органов или систем.

Поэтому при возникновении любых сигналов, необходимо сразу же обращаться для обследования к специалисту, так же поощряются отменным здоровьем периодические самостоятельные обращения в клинику для медосмотров.

Каждый хотя бы раз в жизни испытывал болезненные ощущения в различных областях спины. Неудивительно, поскольку наш позвоночник ежедневно несет колоссальную нагрузку. Главные враги нашей спины – сидячая работа, лень и пренебрежение к физической активности и спорту. А иногда мы сами причиняем вред позвоночнику: тяжестями и высокими каблуками. Своевременно распознать заболевание помогут знания об особенностях болевого синдрома в спине, шее, пояснице – о дорсалгии.

Боль в спине (дорсалгия) – это сложный синдром, проявляющийся при множестве патологий . Она может сопровождать как болезни позвоночника, так и поражения внутренних органов.

Обращаясь к специалисту за помощью, нужно как можно точнее описывать все жалобы: характер боли, затруднения при движении, судорожные проявления, потерю чувствительности и прочие.

Виды дорсалгии

Самое важное для постановки диагноза – правильно классифицировать болевой синдром. Функциональные нарушения легко восстановить, если поставить диагноз на ранних стадиях. Некоторые виды боли склонны к хронизации, поэтому задача врача – подобрать пациенту лечение, максимально улучшающее качество его жизни.

Этиология боли в спине

По природе различают первичную (механическую) и вторичную дорсалгию.

Первичная обусловлена дистрофией – нарушением обмена веществ в тканях позвоночника. Чаще встречается в возрасте 20-50 лет, больше страдают женщины.
Вторичная дорсалгия развивается на фоне имеющихся заболеваний и состояний. Например, болевой синдром при инфекциях, травмах и опухолях. Вторичная боль в спине имеет хроническое течение и медленнее реагирует на терапию. Возникает у детей или же взрослых пациентов после 50 лет.

Классификация боли

По локализации процесса различают следующие виды боли:

Локальная боль – обычно постоянная, без тенденции к распространению. Больной может указать точные границы очага поражения.
Проекционная боль, наоборот, диффузная, распространяющаяся или разлитая.
Корешковую боль описывают как пронзительная и стреляющая. Практически всегда она иррадиирует и резко усиливается при движениях.
Мышечно-спастическая боль связана с резким повышением тонуса мышц. Обычно больные описывают ее как судороги.

По происхождению дорсалгию разделяют на:

1 вертеброгенную ,
когда дорсалгия вызвана имеющимися патологиями позвоночника различного характера (дегенеративного, травматического, воспалительного);

2 невертеброгенную ,
когда боли в спине провоцируются растяжением или спазмом мышц, соматическими заболеваниями, психогенными факторами.

Причины болевого синдрома в спине и конечностях

Чаще всего врачи сталкиваются с причинами дорсалгии вертеброгенного характера, когда нервный корешок, отходящий от спинного мозга через позвоночные отверстия, оказывается под давлением костных наростов на телах соседних позвонков вследствие длительного остеохондроза либо деформированного межпозвоночного диска при его выбухании или грыже.

Другими причинами вертеброгенной дорсалгии могут стать:

Причины невертеброгенного характера вызывают дорсалгию реже.

Это могут быть:

хронические воспалительные и дисгормональные процессы, опухоли мочеполовой системы (эндометриоз, миома матки, аденома простаты);
патологии желудочно-кишечного тракта (перфорация язвы, воспаления и опухоли поджелудочной железы, дивертикулит кишечника);
метастазы раковых опухолей в позвонки;
псориатический артрит;
аневризма аорты;
психосоматические боли при депрессии и неврозах.

Болевые синдромы в спине (дорсалгия) вертеброгенного характера

Преобладание компрессионного или рефлекторного синдрома зависит от того, какие структуры в большей степени задействованы в патологическом процессе.

Компрессионный синдром возникает вследствие сдавливания спинного мозга, нервных корешков и сосудов.
Рефлекторный синдром появляется при поражении тканей, содержащих большое количество чувствительных рецепторов.

Богатая иннервация отсутствует только у костной части тел позвонков и сосудов эпидуральной оболочки.

В шейной области позвоночника

Компрессионные синдромы .

Уровень сдавления нервных корешков в шейном отделе определяет клинические симптомы дорсалгии:

корешок C3 – боль и парестезии (чувство ползания мурашек) в половине шеи на стороне поражения;
корешки C4-5 – боль над ключицей, односторонняя атрофия мышц шеи;
корешок C6 – боли в шейной, надключичной и лопаточной области, распространяющиеся по краю руки к большому пальцу;
корешок C7 – боль в тех же областях, что и при C6, только иррадиирует по наружной поверхности руки к среднему и указательному пальцу кисти;
корешок C8 – боль распространяется по внутренней поверхности руки к мизинцу.

Сдавление спинного мозга в нижней части шейного отдела позвоночника приводит к снижению сухожильных рефлексов кисти и предплечья. Если сосуды или спинной мозг подвергаются частичному поперечному сдавлению, развивается смешанный парез рук или верхний спастический парапарез – неполный паралич обеих верхних конечностей, проявляющийся слабостью и снижением выраженности рефлексов.

Рефлекторные синдромы .

Клинические признаки – прострелы и постоянные боли в шее, иррадиирующие в надплечье и затылок. Появляются они сразу после пробуждения и усугубляются при движениях, покашливании, чихании. При этом чувствительность и сухожильные рефлексы не изменяются.

Нередко встречается синдром передней лестничной мышцы. Для него характерна вынужденная поза – голова повернута в больную сторону и наклонена вперед. Пациент не может повернуть голову в противоположную сторону из-за интенсивной распирающей боли.

Грудной области

Компрессионные синдромы .

Данная область поражается крайне редко. Характерны нарушения чувствительности, покалывания и бледность руки. В тяжелых случаях – слабость, онемение и синюшность кисти. Причиной сдавления в этой области зачастую становится добавочное ребро. Оно является пороком развития скелета и представляет собой фиброзную либо костную пластинку, прикрепляющуюся к седьмому шейному позвонку и первому ребру.

Рефлекторные синдромы .

Проявляются и в области ребер. Усиливаются при глубоком вдохе. Боль в передней стенке грудной клетки возникает реже. Пациенты отмечают усиление болевых ощущений при подъеме тяжестей.

В пояснично-крестцовой области

Компрессионные корешковые синдромы .

Более известны как или, как выражаются пожилые люди, радикулит.

Так называемую корешковую боль легко распознать, поскольку она имеет ряд отличительных особенностей:

иррадиация от поясницы по всей нижней конечности до стопы;
усиление боли при кашле и натуживании;
почти всегда сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями (онемение, парестезии, зябкость).

В пояснично-крестцовом отделе чаще всего сдавлению подвергаются:

корешок L5 с симптомами интенсивной боли, распространяющейся от поясницы через ягодицу и наружную поверхность бедра к большому пальцу стопы;
корешок S1 при защемлении дает болевой синдром от поясницы по задней поверхности бедра и голени до мизинца стопы.

Рефлекторные синдромы .

– острая боль в пояснице, спровоцированная неловким наклоном. Обычно охватывает поясницу с обеих сторон. Болевой синдром уменьшается в положении лежа и не позволяет прогнуть спину – синдром струны.

Диагностические мероприятия

Предварительный диагноз при дорсалгии устанавливают на основании опроса, анамнеза и неврологического обследования. Исследуют чувствительность, силу мышц, выраженность двигательных расстройств. Для уточнения причин и границ поражения проводят рентгенологическое исследование соответствующих отделов позвоночника. Если этого недостаточно, прибегают к более информативным обследованиям:

компьютерной томографии (КТ) и дискографическому исследованию при предполагаемых грыжах дисков;
магнитно-резонансной томографии (МРТ) при подозрении на стенозы, опухоли и патологию оболочек спинного мозга;
радиоизотопной для выявления метастазов; бесконтрастной МР-ангиографии для визуализации сосудов шеи;
миелографии при компрессии спинного мозга.

Лечение дорсалгии

Выбор тактики лечения и длительности курса лучше предоставить – вертебрологу или неврологу. Патогенетическое медикаментозное лечение направлено на:

Самолечение может быть опасным, поскольку применение данных препаратов требует обязательного наблюдения врача и коррекции доз!

Так же используют вспомогательные немедикаментозные и профилактические меры – физиотерапия, лечебная физкультура. Хорошие результаты дает . При неэффективности перечисленных средств решается вопрос о хирургическом лечении.

Грамотная диагностика и рациональный подход к лечению дорсалгии практически всегда приводят к положительному результату.

Свернуть

При появлении болезненности в области спины, стоит подумать о своевременном обращении в больницу. Такой дискомфорт может означать, что у человека вертеброгенная дорсалгия. Что это такое и как от нее избавиться, рассмотрим ниже.

Определение

Вертеброгенная дорсалгия – это болезненность в спине, которая возникла вследствие заболеваний позвоночного столба, сюда относятся и психосоматического характера патологии.

травматизм;

долгое пребывание в неудобной позе;

сквозняк и переохлаждение;

стресс;

вредное производство и пр.

В группу риска стоит отнести людей:

с большой массой тела;
тех, кто малоактивен (водители, сотрудники офисов);
имеющих вредное производство, где приходится физически работать, поднимать тяжелые предметы (грузчики, шахтеры, строители);
занимающихся тяжелой атлетикой;
нервнобольных и склонных к депрессии лиц.

Общие симптомы дорсалгии

Дорсалгия позвоночника имеет следующую симптоматику:

боль, дискомфорт при наклонах, поворотах, кашле, чихании, при поднятии тяжелого;
невозможность полноценной двигательной активности;
отдающая болезненность (в шею, ногу и т. д.).

Сила боли зависит от стадии, формы заболевания. Может возникать периодически, в определенные моменты или присутствовать постоянно.

Классификация вертеброгенной дорсалгии по отделам

Если рассмотреть локализацию болезни, то следует выделить несколько ее видов.

Дорсалгия, которая имеет место в грудном отделе, называется торакалгией. Дискомфорт наблюдается в районе груди. Отдавать боль может в район плеча, рук.
Шейный отдел поражает вертеброгенная дорсалгия – цервикалгия. Этому виду характерна болезненность в области шеи, мышцы соответствующего отдела напряжены. Боли при цервикалгии могут быть пульсирующими или покалывающими. Параллельно с ними имеет место головокружение, неприятные ощущения в затылочной области и шум в ушах.
Если страдает пояснично-крестцовая зона, то вертеброгенная дорсалгия именуется люмбалгией. Болезненность локализуется в нижней части спины. Она острая, ноющая и становится сильнее во время двигательной активности преимущественно после физической работы и после переохлаждений. Если форма острая, идут прострелы поясницы.

Формы протекания

Бывает острая и хроническая форма.

В остром периоде боль резкая, сильная, нестерпимая. Вести обычный образ жизни не получится. Движения человека сковываются.

Хроническая форма характеризуется умеренными болями, которые присутствуют постоянно.

Диагностика вертеброгенной дорсалгии

Если появилась болезненность в районе спины, нужно обратиться за помощью к невропатологу. Если специалист посчитает нужным, то он отправит больного к ревматологу или вертебрологу. Доктор произведет осмотр пациента, поинтересуется симптомами и их продолжительностью. Произведет оценивание рефлексов, посмотрит, как успешно человек выполняет те или иные действия (ходит, приседает и др.).

После дается направление на:

Рентгенологическое обследование. На снимке рассмотрят состояние костей. Если имеется перелом или артрит, его врач сразу же обнаружит.
Магнитно-резонансную томографию. Тут исследовать будут связочный и мышечный аппарат, сосудистые сплетения, межпозвоночные диски, нервы.

Если МРТ не получится провести по каким-либо причинам, ее взаимозаменяют компьютерной томографией. В тяжелых случаях целесообразно сделать сцинтиграфию (при таком сканировании выявят все новообразования, остеопороз).

Лечение

Вылечить вертеброгенную дорсалгию можно медикаментозно. Но такая терапия будет уместной только в незапущенных случаях. Если консервативная терапия не дает результата, начинают думать о хирургическом вмешательстве.

Если врач решил попробовать убрать заболевание при помощи лекарств, то параллельно с ними нужно посещать сеансы массажа и различных физиопроцедур.

Острой формы

В острой фазе ограничиваются противовоспалительными, обезболивающими препаратами, кортикостероидами. К таким относятся миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты (это средства в виде Преднизолона, Преднизона, Дексаметазона и др.). Они идут в таблетированной, капсульной форме или инъекциях.

Убрать болезненность помогут местные средства (гели или мази согревающего действия). К таким относятся:

Найз;
Финалгель;
Финалгон и т.п.

Использовать их следует 1 или 2 раза в сутки, наносить непосредственно на место воспаления.

На протяжении первых дней, а иногда и недели обязателен полный покой. Все нагрузки исключаются. Дополнит все использование ортопедического матраца и специальной подушки.

Из миорелаксантов выписывают Баклофен, Мидокалм, Тизанил или Тизалуд. Принимают не более двух раз в сутки. Точно скажет врач.

Чтобы не было прогрессирования болезни, назначают хондропротекторы. Такие средства способствуют восстановлению хрящей. Это препараты типа Артры, Мукосата, Артрона Комплекса. Курс приема не менее месяца.

Чтобы привести в порядок сосуды и улучшить газообмен, хороши будут ангиопротекторы. Популярны Детралес, Троксевазин, Пентоксифиллин.

Немаловажен прием витаминных комплексов. Особенно предпочтение отдается группе В.

Если острый период ушел, можно прибегнуть к физиотерапевтическому лечению.

Хронической формы

Если патология перешла в хроническую форму и острый период позади, лечение основывается на лечебной физкультуре, массажной терапии, физиотерапевтических процедурах. Популярна в современной медицине рефлексотерапия и мануальная терапия.

Длительность терапевтического курса определит специалист.

Осложнения вертеброгенной дорсалгии

Если вертеброгенную дорсалгию долго не лечить, могут развиться различные осложнения. К ним относят:

постоянную болезненность, которую не убирают медикаментозные препараты;
неправильное мозговое кровообращение, инсульты;
отклонения в работе кишечника (проявляется в виде энкопреза – самопроизвольное опорожнение), мочевого пузыря (подразумевается инконтиненция – недержание урины) и половых органов (проблемы с эрекцией – у мужского пола);
параличи конечностей;
нарушения в подвижности рук, ног.

Также есть риск появления заболеваний внутренних органов. Если дорсалгия локализуется в области грудного отдела, то может появиться дистрофия сердечной мышцы.

Профилактика

Чтобы предупредить вертеброгенную дорсалгию, нужно:

избегать переохлаждений;
делать утром зарядку;
не забывать о спорте;
при возникновении дискомфорта в области спины, сразу же обратиться за медицинской помощью.

Также необходимо убрать сильную нагрузку, отказаться от малоподвижного образа жизни, нормально питаться.

КАТЕГОРИИ