Деформация носа причины. Приобретенная деформация носа

Искривление носа - это изменение симметрии носа и/или его естественных пропорций, которые возникают чаще всего из-за деформации спинки носа и/или его перегородки.

Патология означает не только косметический дефект. Ее последствия могут быть более серьезные – самым распространенным из них является нарушение носового дыхания. У части больных могут возникнуть и .

Оглавление:

Анатомические предпосылки

Среди всех анатомических структур, которые формируют нос, чаще всего деформация наблюдается со стороны его перегородки. Перегородку носа образуют костные и хрящевые элементы.

Костная часть перегородки состоит из:

• перпендикулярной пластинка решетчатой кости;
• сошника.

Между сошником и пластинкой находится четырехугольный хрящ – его верхний край одновременно служит передним отделом спинки носа. К четырехугольному хрящу с двух сторон примыкают внутренние ножки крыльных хрящей. В отличие от костного, кожно-хрящевой отдел носовой перегородки, который является ее передним сегментом, подвижный – тем не менее, легко деформируется при даже не слишком выраженном механическом воздействии на него.

Носовая перегородка делит полость носа по вертикали на две части – они обычно бывают неодинаковыми, такая асимметрия встречается у 75-90% всех людей. Если перегородка носа искривлена, то полости еще больше различаются по размерам и внутреннему строению, из-за чего может наблюдаться одностороннее ухудшение носового дыхания.

Причины

Искривление носа проявляется как:

• наследственная черта;
• последствие неравномерного роста костей носа;
• результат неравномерного роста остальных костей лицевого (и не только) черепа;
• последствие травм носа;
• результат ряда болезней.

Обратите внимание

Искривление носа как наследственная черта может наблюдаться из поколения в поколение – нередко по поводу последствий такого искривления (в частности, нарушения носового дыхания) к отоларингологу обращаются сразу несколько представителей одной семьи.

Неравномерный рост костей носа, который ведет к его искривлению, возникает:

• вследствие сбоев в формировании верхних дыхательных путей во время внутриутробного развития плода;
• как результат заболеваний в раннем постнатальном периоде.

Неравномерный рост костей лицевого черепа, на фоне которого может возникнуть деформация носа, спровоцирован теми же факторами, что и неравномерный рост костей носа. Если архитектоника черепа (сочетание костных структур в одном целом) изменена, это влечет изменение в «композиции» костей носа и, как следствие, слабости их соединений, провоцирующей искривление носа.

Травмы носа – это наиболее частая причина его искривления. К описываемой патологии приводят:

• механическая травматизация.

Ожоги могут быть:

• химические;
• термические.

Их роль заключается в том, что в период выздоровления в носу появляется рубцовая ткань, которая может спровоцировать его деформацию.

Деформация носа вследствие его механической травматизации возникает следующим образом:

• при незначительной травматизации, когда силы травмирующего агента хватило только на смещение структур носа;
• как результат неправильного восстановления структур носа после его выраженной травматизации.

Травматическое повреждение костей и хрящей носа, ведущее к его искривлению, бывает:

• непреднамеренное;
• условно непреднамеренное;
• преднамеренное.

Непреднамеренная травматизация зачастую наблюдается:

• в бытовых условиях;
• на производстве.

Разнообразие бытовых ситуаций, которые могут привести к деформации носа, пожалуй, самое большое – вплоть до нелепых и комических случаев. Чаще всего такой травматизации предшествуют:

• падение плашмя, на нос – наблюдается при потере равновесия. Случается при потере сознания, алкогольном опьянении или наркотическом, в результате . Также может быть падение при потере равновесия из-за неаккуратных действий человека, когда он может упасть буквально на ровном месте;
• падение на человека громоздких предметов. Это довольно редкая причина – предмет должен упасть на область лицевого черепа;
• травматизация из-за беспечного поведения – во время коллективных игр, при спускании на водных горках, преодолении препятствий в парке развлечений и так далее.

Производственная травматизация носа с его последующей деформацией чаще всего наблюдается из-за несоблюдения правил охраны труда и игнорирования правил техники безопасности. В большинстве случаев травмируются люди, занятые в сфере физического труда:

• строители;
• ремонтники;
• работники сферы сельского хозяйства

Производственные травмы носа чаще всего наблюдаются как следствие:

• падения с высоты;
• ударов сельскохозяйственных животных – конским копытом, бараньим или коровьим рогом

и другие.

К непреднамеренным причинам искривления перелома часто приводит резкое торможение автомобиля (в частности, если водитель или пассажиры не пристегнуты ремнями безопасности и ударяются носом о стекло, переднюю панель автосалона или автомобильное кресло спереди).

Травматизация, ведущая к деформации носа, считается условно непреднамеренной при занятии спортом. В основном это виды спорта, предполагающие падения и силовую борьбу с соперниками:

• футбол;
• хоккей (при отсутствии защитной амуниции);
• баскетбол;
• волейбол;
• спортивная гимнастика

и ряд других.

Преднамеренные травмы редко приводят к искривлению носа – чаще всего они являются причиной более выраженных нарушений с его стороны. Тем не менее, деформация носа может возникнуть из-за невыраженного травмирования в драке, когда человеку удалось частично увернуться от удара в нос.

К преднамеренной также относится травматизация во время боевых действий – в основном это контузия лицевого черепа.

Из патологий, которые способны спровоцировать искривление носовой перегородки, чаще всего «уличены»:

• – венерическое заболевание, которое вызывается бледной трепонемой. Оно может поражать не только половые органы, но и другие органы и ткани – в данном случае структуры носа. В конечном результате болезнь приводит к стойкому разрушению элементов носа, но самые ранние этапы этой патологии могут проявиться его искривлением;
• заболевания костной ткани;
• болезни хрящевой ткани.

Из заболеваний костных тканей, из-за которых может возникнуть искривление носа, чаще всего отмечались:

Такие поражения костной ткани приводят к ее истощению – из-за этого наступает ослабление костных структур.

Поражение хрящевой ткани, способное привести к искривлению носа, чаще всего развивается на фоне:

• хондритов – воспалительного поражения хрящевых структур;
• дегенеративных изменений в хрящевой ткани – ее разрушения, которое развивается из-за ряда любых патологических факторов, кроме травматических.

Хондриты могут быть различного происхождения:

В основном дегенеративные изменения хрящевой ткани наблюдаются как результат аутоиммунных патологий – заболеваний, при которых организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и запускает механизм борьбы с ними.

Чаще всего деформация носа из-за поражения хрящевой ткани наблюдается на фоне таких заболеваний, как:

• – системное поражение соединительной ткани, которое проявляется в основном хроническим воспалением суставов;
• – патология обмена веществ, при которой ураты (соли мочевой кислоты) откладываются в суставах;
• хондрокальциноз – отложение солей кальция в хряще;
• – хроническая неинфекционная патология кожи с возникновением на ней характерных красновато-розовых высыпаний и шелушения;
• гемохромартроз – нарушение обмена железа с его последующим накоплением в тканях

и ряд других.

Также выявлены факторы, которые непосредственно к патологии костных и хрящевых структур носа не приводят, но на их фоне шансы ослабления костной и хрящевой ткани носа (а значит, деформации соответствующих структур) возрастают. Это следующие факторы:

• болезни сосудов;
• заболевания крови;
• эндокринные болезни;
• нарушения обмена;
• хронические, длительно протекающие заболевания.

Болезни сосудов способствуют ухудшению микроциркуляции тканей носа, а значит, нарушению их питания с последующим ослаблением хрящевых и костных структур. Зачастую это:

• гипоплазия артерий и вен – их недоразвитие (чаще всего врожденное);
• геморрагический – неинфекционное воспаление мелких артерий и вен с их последующим разрушением;
• узелковый периартериит – воспалительное поражение стенки артерий, при котором образуются микроаневризмы (небольшие выпячивания сосудистой стенки)

и ряд других.

Причастность таких патологий к деформации носа заключается в том, что нарушается кровоснабжение костных и хрящевых структур носа – они получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ, в результате чего становятся более слабыми и чувствительными к действию патологического фактора.

Заболевания крови причастны к деформации носа в том плане, что на их фоне также ухудшается питание костной и хрящевой ткани структур носа. Чаще всего это:

• разные виды – патологии крови, при которых уменьшено количество эритроцитов и гемоглобина;
• – опухолевые поражения кроветворной системы, провоцирующие недостаточную выработку кровяных клеток.

Обратите внимание

Эндокринные нарушения способствуют искривлению носа потому, что из-за гормональных сбоев нарушаются метаболизм (обмен веществ) и трофика (питание) тканей. Одним из самых значимых нарушений является – сбой обмена углеводов из-за стойкой нехватки инсулина.

Из хронических патологий чаще всего фоном для деформации носа выступают следующие заболевания и патологические состояния:

• гиповитаминоз – помимо ранее указанной нехватки витамина D, имеет значение недостаточное поступление в организм ;
• нарушение минерального обмена – в первую очередь, кальциевого;
• поражение желудочно-кишечного тракта (особенно кишечника, в котором всасывается витамин D)

и другие.

Развитие патологии

При искривлении носовой перегородки в костной и/или хрящевой части в ней также образуются:

• утолщения;
• изгибы;
• выпячивания.

Такие, казалось, небольшие проявления дефектов, тем не менее, ухудшают носовое дыхание, так как развиваются на фоне искривления.

В зависимости от того, какая ткань структур носа пострадала, выделяют два типа искривления носа:

• костный;
• хрящевой.

Обратите внимание

Нарушение симметрической формы носа в основном наблюдается в области спинки или носовой перегородки.

Искривление носовой перегородки может быть нескольких видов:

• С-образное;
• S-образное;
• искривление носовой перегородки касательно костного гребня верхней челюсти;
• сочетанное искривление носовой перегородки и верхнечелюстного костного гребня.

От вида искривления зависит выбор корректирующей операции.

Симптомы

Признаки искривления носа бывают:

• местные;
• общие.

К местным признакам относятся:

• нарушение естественной формы наружного носа;
• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа;

К общим признакам относятся:

• ухудшение трудоспособности.

Нарушение естественной формы наружного носа чаще всего проявляется:

• наличием горбинки спинки носа;
• асимметрией обеих половин носа.

Нарушение носового дыхания приводит к тому, что человек дышит открытым ртом – это может привести к пересыханию слизистой оболочки ротовой полости, которое провоцирует неприятные ощущения.

Выделения из носа чаще появляются при присоединении инфекционных осложнений.

Головные боли и ухудшение работоспособности развиваются из-за нарушенного носового дыхания и, как следствие, нарушения поступления кислорода к тканям.

Диагностика

Диагноз искривления носа ставят на основании жалоб и данных осмотра. Дополнительные методы исследования (инструментальные и лабораторные) применяются в основном с целью выяснения причины патологии и для уточнения степени изменений в носу.

Данные физикального обследования:

• при осмотре – определяются признаки деформации внешнего носа. Больного просят закрыть по очереди одну ноздрю и подышать другой – при этом выявляется затруднение дыхания. При выраженной деформации носа нарушение носового дыхания определяется и без тестирования.

Инструментальные методы исследования, которые являются информативными в диагностике искривления носа, это:

• передняя риноскопия – осмотр носовой полости с применением носового зеркала и рефлектора. При помощи этого метода выявляют место деформации;
• задняя риноскопия – осмотр с применением носоглоточного зеркала, при помощи которого носовую полость осматривают со стороны носоглотки;
• рентгенография носа – при ее помощи выявляют смещения костных и хрящевых элементов носа.

Лабораторные методы не являются определяющими в диагностике искривления носа. Их применяют исходя из подозрений конкретных заболеваний, которые могли способствовать развитию искривления носа. Это:

• – повышение количества лейкоцитов и СОЭ подтверждает наличие инфекционно-воспалительного процесса в носу;
• бактериоскопическое исследование – изучение мазка из полости носа на наличие возбудителей, спровоцировавших инфекционное заболевание, которое, в свою очередь, спровоцировало искривление носа;
• бактериологическое исследование – посев мазков из полости носа на питательные среды, при этом по выросшим колониям определяют инфекционного возбудителя;
• иммунологические методы исследования – для диагностики иммунных и аутоиммунных патологий;
• реакция Вассермана – при ее помощи диагностируют сифилис, который при прогрессировании может привести к деформации носа

и ряд других.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят между патологиями, которые могли спровоцировать развитие искривления носа.

Осложнения

Осложнениями, которые чаще всего сопровождают искривление носа, являются:

Лечение при искривлении носа, операция

Искривление носа можно откорректировать только при помощи оперативного вмешательства. Оно проводится по показаниям:

• медицинским;
• эстетическим.

Медицинскими показаниями к пластике носа являются:

• ухудшение носового дыхания;
• , на фоне которого нарушение носового дыхания из-за искривления носа усугубляется;
• носовые кровотечения;
• синуситы;
• храп.

При этом проводятся такие виды операций, как:

• ринопластика – коррекция формы наружного носа;
• сенопластика – ликвидация искривления носовой перегородки;
• остеотомия – во время нее проводят сближение костей носа

и другие.

Хирургическое лечение искривления носа рекомендуется проводить после 18 лет – после этого возрастного рубежа завершается рост костей носа. Если искривление носа провоцирует выраженные нарушения (ухудшение носового дыхания, головные боли и так далее), в каждом индивидуальном случае рассматривается возможность пластики носа в более раннем периоде.

Пластика носа требует подготовки и определенных условий:

• операцию у женщин проводят не ранее, чем через 10-14 дней после менструации (это связано с рисками выраженного кровотечения во время менструального периода);
• при обострении воспалительных заболеваний носа или его придаточных пазух они должны быть купированы. Пластическую операцию можно делать не ранее, чем через 2 недели после излечения.

В основе послеоперационного лечения лежат следующие назначения:

Носовое дыхание восстанавливается не сразу – пациент может дышать свободно через нос только через несколько недель после операции, когда исчезнет отек мягких тканей и перестанут формироваться корки из сукровичных и слизистых выделений.

На протяжении 1 месяца после проведения операции пациенту противопоказаны какие-либо физические нагрузки.

Возможные осложнения пластических операций

Благодаря отработанным хирургическим методам осложнения пластической коррекции формы носа развиваются не часто, но про возможность их возникновения следует помнить. Это:

Профилактика

В основе профилактики искривления носа – следующие мероприятия:

• избегание травматизации носа;
• профилактика патологий, которые непосредственно могут привести к искривлению носа, а при их наличии – своевременное выявление и лечение. Особенно это касается рахита и перихондритов;

24813 0

Дисплазии (деформации) наружного носа

Деформации наружного носа делятся на приобретенные и врожденные. Врожденные деформации, в свою очередь, подразделяют на генетически обусловленные и травматические интранатальные.

Дисплазии, обусловленные утратой тканей пирамиды носа

При устранении указанных дисплазии в первую очередь необходимо восстановить разрушенные кожные покровы носа и его покрытие изнутри слизистой оболочкой. Для этого существует несколько способов. В качестве примера приводим «украинский способ».

Украинский способ В. П. Филатова заключается в формировании стебельчатого лоскута кожи на двух питающих ножках (трубчатый «шагающий» стебель Филатова), широко применяется во всех отраслях хирургии. При его помощи стало возможным перемещать к дефекту тканей участок кожи из любой области тела, например — живота (рис. 1).

Рис. 1. Способ пластики носа при помощи «шагающего» трубчатого стебля В. П. Филатова: 1 — приращение стебля, выкроенного из кожи живота, к предплечью; 2 — перемещение стебля к основанию носа для последующего формирования его пирамиды (по Песковой)

Дисплазии, обусловленные деформацией пирамиды носа

Гиперплазия носа

К этим дисплазиям относятся горбатые, крючковидные и орлиные носы; чрезмерно длинные носы с опущенным кончиком носа.

При горбоносости операция заключается в резекции костно-хрящевого избытка ткани, обусловливающего дефект. Затем производят репозицию подвижного каркаса полости носа, восстановление его формы до намеченных лимитов и иммобилизацию перегородки носа с помощью моделирующей (фиксирующей) повязки до полного заживления и консолидации тканей. Операция завершается тугой тампонадой носа и наложением давящей повязки на спинку носа, поверх которой накладывают алюминиевую или пластмассовую шину в виде согнутой по форме носа пластины; последнюю фиксируют при помощи лейкопластыря. Извлечение внутриносовых тампонов рекомендуют произвести на 4-5-й день, а снятие наружной повязки — через 8-10 дней после операции.

Гипоплазия носа

К этим деформациям относятся плоские и седловидные носы. Устранение дефектов заключается в туннелировании мягких тканей в области спинки носа с последующим введением в образовавшуюся полость заранее смоделированных по размеру дефекта протезов из ареактивных аллопластических материалов или, что предпочтительнее, аутотрансплантата хрящевой или костной ткани.

В свежих случаях западения спинки носа, возникших в результате травмы, возможна ее репозиция воздействием на запавшие ткани изнутри путем их подъема носовым распатором до прежнего уровня с последующей фиксирующей двусторонней тугой тампонадой носа по Микуличу.

Дислокации пирамиды носа

К этим деформациям относятся кривые носы (девиация кончика носа или его спинки), определяемые термином «косоносость» или «сколиоз носа». Исправление таких дефектов возможно двумя путями. В свежих случаях косоносости, возникших в результате бокового удара по спинке носа с переломом его костей со смещением, возможна мануальная репозиция (рис. 2). После репозиции накладывается фиксирующая гипсовая или коллоидная повязка (рис. 3).

Рис. 2. Ручное вправление спинки носа в свежих случаях травмы, повлекшей за собой сколиоз спинки носа (по Воячеку В. И., 1953)

Рис. 3. Шинирование носа после его вправления (по Киселеву А. С, 2000)

При застарелых дислокациях пирамиды носа хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке. Операцию проводят эндоназальным способом под наркозом. При косоносости проводят остеотомию носовых костей и восходящего отростка верхнечелюстной кости. Таким же образом могут быть мобилизованы деформирующие костные фрагменты, которые вместе с носовыми костями и фрагментом верхней челюсти укладываются в желаемое положение. На нос накладывают иммобилизирующую повязку на 2-3 недели. По показаниям — тампонада носа по В. И. Воячеку.

Атрезии и сужение носовых ходов

Атрезии и сужения носовых ходов могут быть врожденными или приобретенными. В последнем случае их причиной могут быть воспалительно-гнойные заболевания неспецифического или специфического характера, завершающиеся процессом рубцевания с образованием сенехий или тотальных рубцовых мембран, полностью исключающих из дыхательного процесса одну или обе половины носа.

Передние атрезии и сужения преддверия носа

Окклюзия ноздрей может быть врожденной или приобретенной. Приобретенная окклюзия наблюдается чаще, обусловлена процессом рубцевания, возникающим при таких заболеваниях, как сифилис, волчанка, корь, дифтерия, скарлатина, травмы, частые повторные каутеризации в указанной области.

Основным принципом лечения атрезии входа в нос является иссечение излишних тканей и покрытие раневой поверхности тонким кожным лоскутом на питающей ножке, взятым из ближайшей области лица. Фиксация лоскута осуществляется атравматичной иглой и тампонами или эластичной трубкой. Хирургическое лечение длительное и нередко малоуспешное из-за выраженной тенденции к восстановлению окклюзии путем разрастания рубцовой ткани.

Срединные атрезии и сужения носовых ходов

Этот вид нарушения проходимости носовых ходов обусловлен образованием сенехий (фиброзных тяжей) между перегородкой носа и носовыми раковинами, чаще — нижней. Причинами образования сенехий могут служить неоднократные хирургические вмешательства в носу и его травмы, при которых нарушается целость слизистой оболочки находящихся друг против друга поверхностей. Образующиеся на обеих сторонах грануляции, разрастаясь и соприкасаясь, организуются в рубцовую ткань, стягивающую латеральную и медиальную поверхности носовых ходов, сужающие их вплоть до полной обтурации.

Лечение заключается в иссечении сенехий и разделении раневых поверхностей при помощи тампонов или специальных вставочных пластин, например изготовленных из очищенной рентгеновской пленки.

Задние атрезии

Этот вид патологии в основном характеризуется атрезией хоан, которая может быть полной или частичной, двусторонней или односторонней, с наличием нескольких отверстий. Окклюзионная ткань может быть фиброзной, хрящевой или костной. Происхождение этого вида атрезии чаще всего является врожденным и реже — результатом радикальных хирургических вмешательств в этой области при наклонности тканей пациента к чрезмерному образованию рубцовой ткани.

Симптомы в основном проявляются нарушением носового дыхания в зависимости от степени проходимости хоан. Новорожденный при тотальной атрезии хоан не может нормально дышать, сосать и в прежние времена погибал в первые дни после рождения. Выживание ребенка при полной атрезии хоан возможно лишь в том случае, если ему в первый день после рождения проведено хирургическое вмешательство, обеспечивающее носовое дыхание. При частичной атрезии питание ребенка возможно, но с большими затруднениями (поперхивание, кашель, затруднение дыхания, стридор, цианоз).

Диагноз устанавливают на основании субъективных и объективных данных. Дополнительные исследования проводят путем зондирования через нос пуговчатым зондом или тонким катетером, а также рентгенографии, которая позволяет дифференцировать фиброзные и хрящевые атрезии от костных. Дифференциальную диагностику проводят с аденоидами и опухолями носоглотки.

Лечение . У новорожденных восстановление носового дыхания производится в порядке неотложной помощи немедленно после рождения. Признаками наличия у них атрезии хоан является отсутствие носового дыхания при закрытии рта, синюшность губ и лица, резкое беспокойство, отсутствие нормального послеродового вдоха и крика. Таким новорожденным проделывают отверстие в хоанальной диафрагме зондом, троакаром или любым металлическим инструментом типа канюли для зондирования слуховой трубы с немедленным расширением проделанного отверстия кюретажем.

При костной атрезии оперативное вмешательство значительно усложняется, поскольку прежде, чем осуществить основной этап операции, необходимо добиться доступа к подлежащей резекции костной перегородке. Для этого осуществляют ряд предварительных этапов, заключающихся в удалении нижней носовой раковины, частичной или полной резекции перегородки носа или ее мобилизации и только после этого производят удаление костной преграды.

Менингоцеле

Менингоцеле относится к передним мозговым грыжам, обусловленным врожденным недоразвитием костной ткани в области дна передней черепной ямки. Это приводит к образованию отверстий в нижней стенке передней черепной ямки, служащих воротами грыжи. Указанные грыжи получили название передних мозговых грыж (herniae sincipitales seu anteriores). Они образуются путем пролапса сначала мозговых оболочек, образующих мешок (meningocele), заполненный спинномозговой жидкостью, а затем, если отверстие достаточно большое, — и путем выхода в этот мешок мозговой ткани.

. Признаки менингоцеле делятся на субъективные и объективные. Первые касаются в основном жалоб родителей ребенка или взрослого больного на наличие опухоли в области корня носа (рис. 4).

Рис. 4. Двустороннее паралатероназальное менингоцеле у грудного ребенка; наблюдается также уродство правой ушной раковины

На ощупь — это образование мягкоэластической консистенции, уходящее своей ножкой вглубь корня носа. Припухлость может пульсировать синхронно с пультом, при натуживании (крик или плач ребенка) — увеличиваться в размере, при давлении на нее — уменьшаться.

Диагноз основывается на следующих признаках: а) типичность положения грыжевого мешка; б) врожденный характер; в) наличие дегисценций, определяемых рентгенологически (рис. 5).

Рис. 5. Рентгенограмма черепа в лобно-носовой проекции (по Копылову М., 1958): в центре визуализируется тень лобно-носовой мозговой грыжи

Дифференциальный диагноз проводят с дермоидными кистами, менингиомой, застарелой организовавшейся гематомой, аневризмой, ретробульбарной орбитальной ангиомой, деформирующим полипозом носа и кистами околоносовых пазух, сифилитической гуммой, эхинококком мозга, различными опухолями мозга и черепа.

Осложнения при менингоцеле обычно заканчиваются летальным исходом. К ним относятся менингоэнцефалиты, возникающие при изъязвлении стенки менингоцеле. Однако чаще эти осложнения возникают в результате хирургического удаления грыжевого мешка. Эти осложнения бывают: а) интраоперационные (шок, кровопотеря); б) ближайшие послеоперационные (менингит, менингоэнцефалит, отек мозга); в) отставленные послеоперационные осложнения (гидроцефалия, внутричерепная гипотензия, отек мозга, судороги); г) поздние (эпилепсия, психические расстройства, нарушение интеллекта). К послеоперационным осложнениям могут быть отнесены фистулы субарахноидального пространства, ликворея, рецидивы менингоцеле и мозговых грыж.

Лечение . Врожденные грыжи головного мозга являются редким заболеванием, и не все дети, родившиеся с таким дефектом, подвергаются хирургическому лечению, так как часть их погибает вскоре после рождения. Лечение менингоцеле и мозговых грыж при отсутствии противопоказаний только хирургическое.

Пороки развития перегородки носа

Клинически проявляются те пороки, которые препятствуют нормальному носовому дыханию и могут повлечь за собой те или иные осложнения, требующие хирургического лечения.

Симптомы и клиническое течение . Основным проявлением искривления перегородки носа является нарушение носового дыхания, которому обычно сопутствует нарушение обоняния. При риноскопии отмечают различные формы искривлений перегородки носа (рис. 6). Контактные гребни и шипы (spina irritativa), упирающиеся в носовые раковины, являются причиной раздражения их чувствительных и вегетативных нервных окончаний, что является причиной возникновения вазомоторных расстройств.

Рис. 6. Формы искривления перегородки носа: 1 — утолщение, гребень и искривление перегородки носа; 2 — конвекситальное (вогнутость-выпуклость) искривление перегородки носа; 3 — S-образное искривление; 4 — угловидное искривление

Лечение искривлений перегородки носа, когда они проявляются соответствующими нарушениями носового дыхания, обоняния и другими осложнениями, только хирургическое. Способ и объем хирургического вмешательства определяется видом деформации перегородки носа. При наличии шипов, шпор, небольших гребней ограничиваются лишь их удалением. При значительных искривлениях, распространяющихся на большую часть перегородки, прибегают к ее пластической редрессации или резекции.

Операция по Киллиану, при которой удаляется практически весь ее хрящ либо с сохранением отдельных фрагментов ее хрящей, даже при сохранении надхрящницы и слизистой оболочки, нередко приводит к их атрофии, за которой может последовать перфорация перегородки. Чтобы исключить эти осложнения, В. И. Воячек предложил «подслизистую редрессацию, или подслизистую мобилизацию скелета перегородки», заключающуюся в отсепаровке от хряща слизистой оболочки с надхрящницей на одной стороне и рассечении его (хряща) с образованием нескольких дисков, не разрезая надхрящницы на противоположной стороне. Этот прием делает перегородку носа подвижной и податливой исправлению, которое производится «давлением носового расширителя» на ставшие подвижными искривленные части перегородки носа. Фиксация выпрямленной таким образом перегородки носа осуществляется тугой петлевой тампонадой на 48 ч, затем тампонада сменяется на более легкую, сменяемую ежедневно в течение 3-4 дней.

В тех случаях, когда хрящ резко утолщен, имеются массивные хрящевые и костные гребни, этот способ неприменим и требуются другие оперативные подходы, основанные на принципах эндоназальной ринопластики, разумеется, при сохранении тех структур, которые могут быть использованы для реконструкции перегородки. К таким оперативным вмешательствам относится так называемая септум-операция, проводимая под местным или общим обезболиванием и заключающаяся в поднадхрящничном удалении искривленных частей хряща перегородки. Операция завершается петлевой тампонадой носа по В. И. Воячеку. Тампоны удаляют через 1-2 дня. На рис. 7 изображены инструменты, применяемые при операциях на перегородке носа.

Рис. 7. Специальные хирургические инструменты, применяемые при операциях на перегородке носа: 1 — зеркало Гартманна для эндоскопии носа используется на начальных этапах септум-операции; 2 — щипсы Люка используются для захвата и удаления частей перегородки носа и резецированных костных фрагментов; 3 — набор удлиненных зеркал Киллиана для осмотра глубоких отделов носа; 4 — распатор для отслойки слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа

Пороки развития околоносовых пазух

Пороки развития околоносовых пазух могут проявляться чрезмерной пневматизацией или полным отсутствием тех или иных пазух. Последняя аномалия наблюдается значительно реже и в основном касается лобных пазух. К этим порокам относятся дегисценции в тех или иных стенках пазух (нередко являющихся причиной внутричерепных и глазничных риногенных осложнений), добавочные костные перегородки внутри пазухи, истончения или значительные утолщения их костных стенок.

Отсутствие верхнечелюстных пазух — явление крайне редкое, однако неравномерная пневматизация их встречается значительно чаще, так же как и двухкамерные пазухи (рис. 8). Эта аномалия может приводить не только к диагностическим ошибкам, но и к ошибкам при оперативном вмешательстве, когда, например, задняя полость не подвергается ревизии.

Рис. 8. Двухкамерная правая верхнечелюстная пазуха: 1 — вертикальная костная перегородка, разделяющая пазуху на переднюю (2) и заднюю (3) камеры. Линии указывают на отверстия в медиальной стенке пазухи, сообщающиеся со средним носовым ходом

Дегисценции в нижнеглазничном канале, а иногда и в верхней (орбитальной) стенке верхнечелюстной пазухи, требуют соблюдения осторожности при ее выскабливании. В зависимости от степени пневматизации верхнечелюстной пазухи в ней наблюдаются различной глубины бухты (альвеолярные, подглазничные, небные и скуловые), которые, выпячивая соответствующие стенки, изменяют форму пазухи и ее топографические соотношения, что имеет значение при хирургических вмешательствах в этой области, особенно при микровидеохирургическом методе.

Аномальное утолщение стенок пазух нередко обусловливает сужение костных отверстий, через которые выходят соответствующие нервные стволы, например I и II ветви тройничного нерва, что нередко является причиной упорных прозопалгий, обусловленных сдавлением этих чувствительных нервов.

Значительная пневматизация лобной пазухи с образованием глубоких бухт получила название пневмосинуса и относится к причинам, обусловливающим возникновение ряда неприятных субъективных ощущений (головная боль, ощущение распирания и давления в лобной области и глазнице, повышенная утомляемость при умственной работе), возникающих при перепадах атмосферного давления или при возникновении острого насморка. Лица с пневмосинусом лобной пазухи более подвержены ее воспалительным заболеваниям и баротравме, чему способствует также узкий, извитой лобно-носовой канал.

Строение решетчатой кости отличается большим разнообразием как в отношении количества и размера ячеек, так и особенностей их распространения в соседние костные образования. Так, сфеноидальные клетки решетчатого лабиринта могут внедряться в основную пазуху, как бы образуя ее верхний этаж, или простираться в малые крылья клиновидной кости. Задние ячейки решетчатого лабиринта могут вступать в тесный контакт с каналом зрительного нерва.

Аномалиями клиновидной пазухи являются костные дегисценции на ее боковых стенках. В этом случае имеется непосредственный контакт слизистой оболочки пазухи с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки и с областью внутренней сонной артерии, пещеристым синусом, зрительным нервом, с верхнеглазничной щелью и крылонебной ямкой. Все указанные особенности строения клиновидной пазухи при ее воспалении могут быть причиной внутричерепных осложнений.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Содержание

Человек, который ведет бесконечную борьбу с ринитом, несколько раз за год переносит простуду или грипп, страдает от бессонницы и потери обоняния, может не догадываться, что проблема не только в иммунитете и нервной системе. Искривление носовой перегородки – диагноз, который ставится редко, но присутствует у большинства, хотя срочного исправления требуют преимущественно тяжелые формы: шип, гребень. Возможно ли лечение без операции и чем опасна эта проблема?

Что такое искривление носовой перегородки

Центральная ровная тонкая пластина, разделяющая поток воздуха на равные доли, за счет чего обрабатывается и поставляется он гармонично – это носовая перегородка, состоящая из хрящевой и костной ткани. Если воздух начинает проходить неравномерно, врач может говорить, что имеет место быть смещение перегородки носа (ее хрящевых отделов), либо ее деформация в виде шипа или гребня в костном участке. Искривление встречается у 95% людей, но с разной степенью выраженности, поэтому о нем можно не знать до конца жизни.

Симптомы

Искривленная перегородка носа может давать о себе знать как внешне, так и через внутренние изменения организма. Если произошла деформация хрящевых тканей, близких к передней части, либо вверху у переносицы (костный отдел), ее будет видно за счет потери симметрии носа. Внутреннее же искривление преимущественно выражается в:

• частых носовых кровотечениях, спровоцированных истончением слизистых оболочек в суженной ноздре;
• трудностях с носовым дыханием (ощущение, что воздух не поступает совсем);
• храпа, если человек спит на спине;
• частых переутомлений (ввиду гипоксии из-за затруднения носового дыхания);
• снижении иммунитета, что влечет за собой ОРЗ, грипп и пр. заболевания, переносящиеся тяжело;
• хронических заболеваниях ЛОР-органов (преимущественно врачи акцентируют внимание на появление у пациентов с искривлением перегородки хронического ринита).

Чем опасно искривление носовой перегородки

Если не происходит своевременной и полной очистки воздуха, в кровь и головной мозг не попадает достаточного количества кислорода, постепенно снижается иммунитет и мозговая активность, страдают сосуды. Следом искривление перегородки влечет за собой воспаления слизистой и хроническую гипоксию, которая может породить постоянные головные боли, а может стать причиной мужской импотенции.

Симптомы заболевания постепенно перерастают в хронические нарушения, и итогом становятся:

• полипы полости носа;
• проблемы с обонятельной функцией;
• нарушения слуха;
• возникновение аллергического ринита.

Виды искривлений

Существует 2 классификации деформации носовой перегородки – по предпосылкам к ее появлению и по виду, который принимает пластина. Преимущественно наблюдаются искривления переднего сошника, и даже если есть дефект заднего, его край остается ровным. Самая используемая врачами классификация искривлений перегородки выглядит так:

• Шип – появление отростка из костной ткани, может быть односторонним или двухсторонним. В зависимости от длины и направления способен провоцировать раздражения слизистой противоположной стенки, травмировать её.
• Гребень – локальное утолщение носовой перегородки в месте изгиба, сопряженное с ее деформацией, тоже может травмировать оболочку полости носа, вдаваясь в нее.
• Классическое искривление носовой пластинки – С-образная деформация, при которой появляется небольшой прогиб преимущественно в центральной части. Такие незначительные искривления очень распространенные, но не всегда человек знает об их существовании, поскольку они могут никак не проявляться.
• Сочетание всех 3-х типов – самый сложный вариант искривления, поскольку он уже виновен не просто в затруднениях дыхания, а зачастую полном его отсутствии (если деформация двухсторонняя, наблюдается смещение переднего и среднего отделов).

Причины искривления носовой перегородки

Врачи подразделяют весь список предпосылок к деформации носовой перегородки на 3 категории:

• Травматические . Обусловлены ударами по лицевой зоне черепа, преимущественно эта причина встречается у лиц мужского пола. Даже при незначительных травмах искривление носа не исключено, если срастание сломанных костей и хрящевой ткани произошло неправильно.
• Компенсаторные . Они являются следствием патологий носовых полостей, среди которых полипы, опухоли и даже постоянные риниты, ввиду которых человек незаметно для себя по причине заложенности одного из носовых ходов учится дышать только свободным и провоцирует этим искривление перегородки. Отдельно выделяют компенсаторную гипертрофию, при которой одна из носовых раковин ввиду своего увеличенного размера давит на перегородку и может ее сместить. В компенсаторных искривлениях причина и следствие зачастую меняются: даже врач не всегда может сказать, что возникло раньше – деформация пластины или проблемы дыхания из-за увеличения костных образований, которые делят носовую полость на зоны.
• Физиологические . Связаны с врожденными особенностями строения черепа – преимущественно неравномерного развития его костей. В редких случаях наблюдается такое физиологическое искривление перегородки, как развитие рудимента за зоной обоняния, давящего на носовую разделительную пластину. Данное отклонение встречается редко.

У ребенка

Носовая перегородка у детей возрастом до 10 лет преимущественно представляет собой хрящевую пластину: более гибкую, чем костная, и более уязвимую. О переломах хряща у детей врачи упоминают чаще, чем у взрослых, и это нередко становится причиной к деформации перегородки. Если вовремя не придать значение нарушению правильного дыхания после травмы, пластина со временем (когда ребенок станет старше) закостенеет, и искривление уже будет не так легко выпрямить, как в детстве.

Однако существует еще несколько предпосылок к этой проблеме у малышей:

• родовые травмы;
• неравномерный рост костей черепа (незначительные искривления, устраняются самостоятельно);
• воспаление хрящевой ткани.

Диагностика

Попытка подтвердить или опровергнуть диагноз «искривление перегородки» начинается с осмотра пациента отоларингологом, который сначала оценивает внешний вид лицевой части носа. При серьезных деформациях носовой перегородки их будет видно уже на этом этапе. После проверяется дыхание каждой ноздрей отдельно, результаты соотносятся: если искривление перегородки носа отсутствует, сила вдоха и выдоха одинакова для левой и правой части. Последней же становится проверка обоняния.

Если подозрения на то, что перегородка носа искривлена, крепнут, врач может назначить:

• Риноскопию – заключается в осмотре полости носа (левой и правой) с помощью специального инструмента, расширяющего ноздри. Следом в просвет вводится тонкий зонд, чтобы прощупать слизистую, оценить новообразования (если они есть): это полипы, опухоли, гнойники. Дополнительно может быть выявлена гипертрофия задних концов носовых раковин при осмотре искривления через ротовую полость.
• Эндоскопию – более информативное обследование, которое должно выполняться с местной анестезией слизистой носовой полости. Оценку ее состояния проводят через зонд с «видеокамерой». Благодаря эндоскопическому методу хорошо просматривается нижняя раковина, где скапливается слизь.
• Рентген черепа – необходим снимок, чтобы сказать, нет ли образований в придаточных пазухах носа, подтвердить или опровергнуть наличие травматической деформации, врожденных костных аномалий черепа, которые могли спровоцировать искривление.
• Компьютерную томографию – помогает подробно осмотреть заднюю часть носовой полости, определить наличие или отсутствие шипов и гребней на перегородке.

Лечение

Кривая перегородка носа – анатомическая проблема, поэтому выровнять пластину медикаментозно нельзя. Если при ее деформациях отмечаются нарушения дыхания и слуха, развивается расстройство обоняния, дополнительно увеличена средняя раковина, либо наблюдается гипертрофия нижней, речь обязательно зайдет об оперативных вмешательствах, преимущественно традиционных – септопластике или эндоскопической операции. В редких случаях искривление перегородки устраняют лазером.

Лечение без операции

Консервативная терапия может быть направлена на устранение хронического воспалительного процесса, полипов, аденоидов (следствие искривления перегородки), помощь в облегчении состояния при аллергических заболеваниях, восстановление дыхания и укрепление иммунитета. Однако исправление кривой перегородки невозможно, поэтому эффективность такого лечения врачами ставится под сомнение. Преимущественно специалисты могут посоветовать:

• удаление аденоидов, полипов;
• остеопатию (мануальная терапия);
• длительный курс препаратов для устранения отечности.

Операция

Хирургическую коррекцию искривления врач может рекомендовать в случае серьезных отклонений развития черепных костей, которые провоцируют большое количество осложнений: среди них гипертрофия раковин, постоянные синуситы, невозможность дышать суженной ноздрей. Проводится хирургическое вмешательство только у лиц старше 16 лет (возможны исключения). Резекция носовой раковины же может выполняться эндоскопом, что менее болезненно. При сильных травмах же одновременно с классическим хирургическим вмешательством проводится ринопластика.

Лазерная хондросептопластика

Классическая септопластика проводится только в случае тяжелых форм искривления, а для незначительной деформации врач может предложить лечение лазером. Применяется этот метод только если нужно выровнять хрящевую ткань – резекции шипов и исправления изгиба костной ткани лазер не выполнит, как и не поможет при травматическом искривлении. Согласно отзывам, процедура безболезненная, но детям и пожилым людям ее делать не рекомендуется.

Реабилитация после операции

Если пришлось выполнить хирургическую коррекцию искривленной носовой пластины, после нее пациенту вводят в ноздри тампоны, обязательно устанавливают фиксаторы из силикона. На следующий день они удаляются, если нет обильного кровотечения, пациент возвращается домой, но возможно его пребывание в стационаре в течение 4-х суток. Однако полностью нормальное дыхание восстанавливается только через 3 недели после выпрямления перегородки. Во время реабилитации нужно:

• в течение первой недели ежедневно прочищать носовые ходы у ЛОР-врача, чтобы убирать корки, предотвращать появление патогенных микроорганизмов;
• делать дыхательную гимнастику, которая не даст образоваться спайкам;
• использовать ранозаживляющие средства наружного применения (их должен выписать врач).

Возможные осложнения после оперативного вмешательства

Делать септопластику, со слов врачей, относительно безопасно (даже с эстетической позиции – фото людей, перенесших ее, доказывают, что шрамов не остается): кровопотеря минимальна, травматизация тоже. Однако любая операция сопровождается риском, поэтому после септопластики могут:

• образовываться гнойники, гематомы;
• появляться длительные носовые кровотечения в реабилитационном периоде;
• наблюдаться сращение полостей, сужения нижнего хода;
• развиваться гнойный синусит, перихондрит.

Лечение в домашних условиях

Если перегородка носа искривлена не настолько, что врач настаивает на операции (не требуются резекция гребней, удаление шипов, исправление последствий перелома), но доставляет проблемы, можно самостоятельно делать процедуры, облегчающие дыхание, выгоняющие слизь, но это будет только снятие симптомов. В домашнюю терапию могут включаться:

• Кортикостероиды.
• Препараты серебра.
• Антисептики.
• Составы для промывания носовых ходов (борьба с частым симптомом кривой перегородки – ринитом).

Профилактика

Уберечься от деформации центральной носовой пластины можно только в случае, когда изначально она ровная, либо искривление незначительное. Для этого рекомендовано:

• избегать видов деятельности, которые сопровождаются переломами костей черепа (травмпоопасные виды спорта и пр.);
• не давать развиваться ЛОР-заболеваниям до полипов и аденоидов;
• укреплять иммунитет.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Пирамида носа является самой выдающейся частью лица, играющей наряду с другими главными опознавательными наружными органами головы (глаза, рот, уши) важнейшую косметическую роль в благообразии индивидуального физиономического образа человека. При встрече с любым человеком взгляд прежде всего останавливается на его носе, затем на глазах, губах и т. д., о чем свидетельствуют интереснейшие опыты с прямой регистрацией движений глаз при помощи специальной методики, проведенные А.Л.Ярбусом (1965) при исследовании им глазодвигательных реакций, участвующих в процессе осмотра различных объектов, произведений изобразительного искусства и лица человека.

Частота отклонений формы носа от общепринятых «классических» канонов достаточно велика, если не считать, что эти отклонения составляют 90%. Дефекты носа делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные дефекты носа, в свою очередь, подразделяются на генетически обусловленные и травматические интранатальные. Однако и так называемые нормальные формы носа отличаются как семейными (наследственными) особенностями, так и зависимостью от этнографической и расовой принадлежности человека.

В норме форма пирамиды носа зависит от расовой принадлежности. Наиболее отчетливо в составе современного человечества выделяются три основные группы рас - негроидная, европеоидная и монголоидная; их часто называют большими расами. Для негроидов характерны умеренное выступание скул, сильно выступающие челюсти (прогнатизм), слабо выступающий широкий нос, часто с поперечно, т. е. параллельно плоскости лица, расположенными ноздрями, утолщенные губы (здесь приводятся только физиономические особенности указанных рас. Европеоиды отличаются слабым выступанием скул, незначительным выступанием челюстей (ортогиатизм), узким выступающим носом с высоким переносьем, обычно тонкими или средними губами. Монголоидам свойственны уплощенное лицо с сильно выступающими скулами, узкий или среднеширокий нос с низким переносьем, умеренно утолщенные губы, наличие особой кожной складки верхнего века, прикрывающей слезный бугорок во внутренних углах глаз (эпикантус). К монголоидным расам по происхождению и многим признакам близки американские индейцы (так называемая американская раса), у которых эпикантус встречается редко, нос выступает обычно сильно, общий монголоидный облик часто бывает сглажен. Касаясь конкретно формы носа, некоторые авторы классифицируют ее следующим образом: нос негроидной расы, нос «желтой» расы (т. е. монголоидной), нос римской, греческой и семитской формы.

Окончательная фиксация индивидуальной формы но.са «в норме», а также те или иные врожденные дисплазии формируются к половому созреванию индивидуума. Однако они могут наблюдаться и до 14-15-летнего возраста, особенно врожденные. Но и эти «ранние» дисплазии не могут быть окончательно идентифицированы до 18-20-летнего возраста, в течение которого происходит окончательное формирование лицевых анатомических образований, в том числе и пирамиды носа.

Большинство дисплазии пирамиды носа являются дефектами травматического происхождения, что касается дисплазии внутреннего носа, то они, наряду с травматическим, обусловлены и морфогенетическими (внутриутробными) и онтогенетическими особенностями развития лицевого скелета. Весьма часто, особенно в последние годы, в связи с развитием и совершенствованием методов пластической хирургии, особенно часто возникает вопрос о хирургическом изменении формы наружного носа. В связи с этим положением целесообразно привести некоторые ставшие классическими сведения о формировании представлений об эстетических параметрах пирамиды носа. Прежде всего следует подчеркнуть, что любое диспластическое изменение пирамиды носа имеет свои патологоанатомические особенности. Более того, эти особенности либо нарушают, либо как бы «гармонизируют» в определенном смысле «иконографию» лица в определяют особый имидж индивидуума. Примером последнего могут служить знаменитые французские актеры Жан-Поль Бельмондо я Жерар Депардье, носы которых далеки от классических канонов, однако придают облику артистов особую значимость и привлекательность.

Патологическая анатомия. Дисплазии могут касаться любой части пирамиды носа - костной, хрящевой или мягких ткани, покрывающих названные части, или характеризоваться комбинацией последних. В связи с изложенным определенный интерес представляет этиологическая и патогенентическая классификация деформаций носа, предложенная в начале XX в. французскими ринологами Sibileau и Dufourmentel. Согласно этой классификации, деформации носа подразделяются следующим образом:

1. деформации, возникшие вследствие утраты части тканей пирамиды носа в результате травматического повреждения либо в результате определенного заболевания, разрушающего анатомические образования носа с последующим его рубцовой деформацией (сифилис, туберкулез, лепра, волчанка);
2. деформации, не обусловленные утратой ткани и мягких покровов носа, возникающие в результате «эссенциального» дисморфогенеза пирамиды носа, ведущего к деформациям его костного и хрящевого скелета; в эту группу входят:
   1. гиперпластические деформации носа, обусловливающие увеличение его размеров за счет костной ткани в сагиттальной плоскости («горбатый» нос) или во фронтальной плоскости (широкий нос) к этой группе деформаций относится и длинный нос, каким отличались, например, Ян Гус, Сирано де Бержерак и Н.В.Гоголь, «обязанный» своей формой чрезмерному развитию хрящевых тканей в длину, или толстый нос, формирующийся при развитии хряща в ширину;
   2. гипопластические деформации носа различных типов - западение (провал) спинки носа и его основания, сближение крыльев носа и гипоплазия их хрящевой основы, полный провал носа, короткий нос, укороченные крылья носа и др.;
   3. пороки развития костно-хрящевой основы носа с дислокацией во фронтальной плоскости, определяемой как кривоносость различных видов с нарушением формы ноздрей;
3. деформации носа, обусловленные травматическим повреждением его или каким-либо деструктивным заболеванием, при котором могут возникать все перечисленные выше виды нарушений формы носа; особенностью этих деформаций является то, что при выраженных нарушениях формы пирамиды носа, возникающих в результате переломов или раздробления костно-хрящевого скелета его или разрушения его патологическим процессом, не наблюдается утраты покровных тканей носа.

Для формализованного представления о нарушениях формы носа «в профиль» Сибилу, Дюфурментель и Жозеф разработали обобщенную схему элементов перегородки носа, подвергающихся деформации, которую они разделили двумя горизонтальными параллельными линиями на три уровня, составляющих, «компоненты профиля»: I - костный уровень; II - хрящевой уровень; III - уровень крыльев и кончика носа. На позиции А приведена схема гипопластичсского варианта деформации носа, на позиции Б - гиперпластического варианта деформации носа. Указанные деформации наружного носа визуализируются только при осмотре «в профиль». Если же эти деформации дополняются нарушениями положения пирамиды носа во фронтальной плоскости по отношению к срединной линии, но не изменяют форму профиля, то они заметны лишь при фасном осмотре носа.

Н.М.Михельсон и соавт.(1965) подразделяют деформации носа по их виду на пять основных групп:

1. западение спинки носа (седловидный нос);
2. длинный нос;
3. горбатый нос;
4. комбинированные деформации (длинный и горбатый нос);
5. деформации концевого отдела носа.

Измерениями формы носа, проведенными на произведениях великих художников (Рафаэль, Леонардо да Винчи, Рембрандт) и скульпторов (Мирон, Фидий, Поликлет, Пракситель), было установлено, что идеальный угол носа (вершина угла находится у корня носа, вертикальная линия соединяет вершину угла с подбородком, наклонная линия следует по спинке носа) не должен превышать 30°.

Однако при установлении показаний к тому или иному вмешательству не менее важную роль, чем собственно форма носа, имеют субъективное отношение пациента к ней и его эстетические притязания. Поэтому прежде чем предлагать «больному» тот или иной вид хирургического пособия, врач должен внимательно изучить психическую уравновешенность пациента. Руководствуясь этим положением, французский ринолог Жозеф предложил следующую классификацию индивидуального эстетического отношения пациентов к имеющейся у них деформации носа:

1. лица с нормальным отношением к своему эстетическому дефекту; такие пациенты объективно оценивают этот дефект, их переживания по поводу его наличия минимальны, а эстетические притязания к результатам хирургического вмешательства корректны и реалистичны; как правило, эти лица положительно оценивают результаты удавшейся операции, довольны ею и всегда признательны хирургу;
2. лица с индифферентным отношением к своему эстетическому дефекту; эти лица, каким бы ни был значительным дефект их носа, относятся к этому факту с безразличием, а некоторые из них полагают даже, что этот дефект их украшает, и чувствуют себя счастливыми;
3. лица с повышенным (негативным) психоэмоциональным отношением к своему эстетическому дефекту; эту категорию лиц составляют пациенты, у которых даже незначительные изменения формы носа вызывают большие душевные переживания; их эстетические требования к форме своего носа значительно преувеличены, более того, многие из них считают, что причиной их жизненных неудач является именно этот косметический дефект, с устранением которого они связывают все свои надежды на «лучшие времена»; следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев к третьему типу отношений к деформации носа относятся представители прекрасного пола; к этому типу относятся женщины, лишенные иллюзий на свою личную жизнь, лишенные таланта актеры и певцы, некоторые малоуспешные, стремящиеся к публичной политике лица и т. п.; такое психоэмоциональное состояние заставляет этих людей чувствовать себя несчастными и даже помышлять о самоубийстве; показания к оперативному вмешательству у таких больных должны быть тщательно продуманы, юридически оговорены, а хирург должен быть готов к тому, что даже после удачно проделанной операции пациент все равно будет высказывать неудовлетворенность ею;
4. лица с извращенным (иллюзорным) психоэмоциональным отношением к форме своего носа; эти лица предъявляют жалобы на кажущиеся (не существующие у них) нарушения формы их носа; они настойчиво, любой ценой пытаются добиться устранения этого «дефекта», а получив отказ, выражают крайнее неудовольствие, вплоть до судебного иска;
5. лица, добивающиеся изменения формы своего носа (профиля), мотивация чего кроется в желании изменить свою внешность, чтобы скрыться от органов юстиции; такие лица обычно находятся в розыске за совершенные преступления; за проведение им таких пластических операций врач, если будет доказан его сговор с преступником, может понести уголовную ответственность.

В задачу авторов при написании данного раздела не входит подробное описание методов пластической хирургии, что, в сущности, относится к компетенций специальных руководств по пластической хирургии лица. Однако для ознакомления широкой аудитории практических оториноларингологов с данной проблемой авторы приводят, наряду с основными принципами хирургической реабилитации формы носа, и некоторые способы этой реабилитации.

Устранение деформаций носа относится к методам пластической хирургии, которых существует бесконечное множество и сущность которых определяется характером деформации носа. В определенном смысле работа пластического хирурга - это творчество скульптора, только значительно более ответственная. Известный румынский ринолог V.Racoveanu, основываясь на схемах Жозефа и собственных клинических наблюдениях, составил серию графических рисунков, своеобразную коллекцию или наглядную классификацию изменений профиля носа, наиболее часто встречающихся в практике пластического хирурга.

Основные принципы хирургического изменения формы носа состоят в следующем:

1. при гипоплазиях и нарушениях формы носа, связанных с утратой ткани пирамиды носа, производят восполнение недостающих объемов и форм с применением ауто-, гомо- и аллопластических трансплантатов и материалов;
2. при гиперпластических дисплазиях производят удаление лишних тканей, придавая пирамиде носа объем и форму, удовлетворяющие общепринятым требованиям к этим параметрам;
3. при дислокациях отдельных частей пирамиды носа или в целом всего наружного носа производят их мобилизацию и реплантацию в нормальное положение;
4. при всех хирургических вмешательствах по поводу нарушений формы носа следует обеспечивать полное покрытие раневых поверхностей либо кожей, либо слизистой оболочкой для предотвращения последующих деформаций посредством рубцевания, а также формирования соответствующего костно-хрящевого остова пирамиды носа для сохранения приданной ей формы;
5. во всех случаях необходимо стремиться к сохранению приемлемой дыхательной функции носа и доступа воздушной струи к обонятельной щели.

Перед той или иной пластической операцией на лице, и в частности по поводу деформации носа любого генеза и вида, хирург должен соблюсти некоторые правила, чтобы оградить себя от возможных последующих претензий пациента. Эти правила касаются прежде всего отбора больных в соответствии с состоянием их физического и психического здоровья и составления некоторых формальных документов, включающих в себя фотографии пациента анфас, в профиль или в других положениях, наиболее точно отражающих исходный дефект, слепки с их лица или носа, рентгенографию, листа информационного согласия пациента на операцию, в котором должны быть оговорены риски данной операции и то, что больной с ними ознакомлен. Кроме того, подготовка к операции предусматривает устранение всех возможных очагов инфекции, находящихся в области лица, околоносовых пазух, глотке, полости рта с обязательным документальным подтверждением этого факта. При наличии каких-либо заболеваний внутренних органов необходима оценка их возможного отрицательного влияния на течение послеоперационного периода и при установлении такого факта - назначение консультации соответствующего специалиста на предмет установления противопоказаний к хирургическому вмешательству или, напротив, - их отсутствия.

Некоторые способы реабилитации формы носа при различных видах ее нарушений. Дисплазии, обусловленные утратой тканей пирамиды носа. При устранении указанных дисплазий в первую очередь необходимо восстановить разрушенную кожу носа и его покрытие изнутри слизистой оболочки. Для этого существует несколько способов.

Индийский способ применяется при полной утрате пирамиды носа. Он обеспечивает ее восполнение при помощи лоскутов на питающей ножке, выкроенных на поверхности лба или лица. Эти лоскуты разворачивают и сшивают на уровне утраченного носа.

Итальянский способ (Tagliacozzi) заключается в восполнении утраченных частей носа при помощи кожного лоскута на питающей ножке, выкроенного на плече или предплечье. Выкроенный лоскут пришивают к области носа, а руку фиксируют к голове на 10-15 дней до полного приживления лоскута, после чего его питающую иожку пересекают.

Французский способ заключается в покрытии дефектов крыльев носа путем взятия кожи из периназальных областей лица; выкроенные таким образом лоскуты перемещают на дефект, вшивают в него путем освежения кожи по периметру дефекта при сохранении питающей ножки. Через 14 дней ножку пересекают, и закрытие дефекта крыла носа завершают пластическим формированием последнего.

Украинский способ В.П.Филатова заключается в формировании стебельчатого лоскута кожи на двух питающих ножках (трубчатый «шагающий» стебель Филатова), широко применяется во всех отраслях хирургии. При его помощи стало возможным перемещать к дефекту тканей участок кожи из любой области тела, например - живота.

Принцип образования филатовского стебля заключается в следующем. Двумя параллельными разрезами на том или ином участке тела очерчивают полосу кожи так, чтобы длина этой полосы была в три раза больше ее ширины. Оба размера выбирают с учетом необходимого объема материала для проведения пластической операции. По намеченным параллельным линиям производят разрезы кожи на всю ее глубину. Образовавшуюся полосу отсепаровывают от подлежащих тканей, свертывают в трубку эпидермисом кнаружи, края сшивают. В результате образуется трубчатый стебель с двумя питающими ножками. Рану под стеблем зашивают. В таком виде стебель оставляют на 12-14 дней для того, чтобы в нем развились кровеносные сосуды. После этого его можно перемещать одним концом на новое место, чаще всего на предплечье. После приживления стебля к предплечью его отсекают от первичного места (например, от живота), перемещают вместе с рукой к области носа или лба и отсеченным концом вновь пришивают к месту окончательного приживления.

Восстановление (замещение) слизистой оболочки носовых отверстий производят путем заворачивания части кожного лоскута внутрь преддверия носа, а восстановление костно-хрящевого скелета для поддержания пересаженных покровов носа осуществляют путем последующей подсадки в полость носа хрящевых или костных аутотрансплантатов.

Дисплазии, обусловленные деформацией пирамиды носа. Целью хирургического пособия при указанных дисплазиях является, как и при всех ранее описанных нарушениях формы носа, восстановление последней до кондиций, удовлетворяющих пациента. Характер и способ этих хирургических вмешательств полностью определяется видом дисплазии, а поскольку этих видов существует значительное множество, то и способов их коррекции также чрезвычайно много. Однако все способы хирургического устранения деформаций пирамиды носа основываются на некоторых общих принципах. Прежде всего - это сохранение в целости тканевых покровов деформированных частей носа, что дало основание хирургам осуществлять поиски таких способов вмешательства, при которых не производились бы наружные разрезы и не образовывались рубцы и следы швов. В результате возник принцип эндоназального подхода к деформированным участкам пирамиды носа и их эндоназальное же устранение.

Способы хирургического вмешательства при гиперплазиях носа. К этим дисплазиям относятся:

1. горбатые, крючковидные и орлиные носы;
2. чрезмерно длинные носы с опущенным кончиком носа.

При горбоносости и других аналогичных деформациях носа операция заключается в резекции костно-хрящевого избытка ткани, обусловливающего данный дефект, для чего используют различные хирургические инструменты, специально предназначенные для пластических операций на носу. Затем производят репозицию подвижного каркаса полости носа, восстановление его формы до намеченных лимитов и иммобилизацию пирамиды носа при помощи моделирующей (фиксирующей) повязки до полного заживления и консолидации тканей.

Операция при данной форме гиперплазии включает в себя следующие этапы: анестезия местная аппликационная и инфильтрационная - 1% раствор новокаина с 0,1% раствором адреналина хлорида (3 капли на 10 мл анестетика). Новокаин вводят подслизисто между перегородкой и латеральной стенкой носа с обеих сторон, затем эндоназально под ткани спинки носа и ее склонов до корня носа. Разрез возможен со стороны кожи кончика носа в виде «птички» с последующей подкожной отсепаровкой мягких тканей для обнажения дефекта (горба) и его резекции, или производят внутриносовой разрез.

Последний делают в преддверии носа по наружной его стенке длиною 2-3 см с переходом на противоположную сторону и рассечением надкостницы спинки носа. Через этот разрез отсепаровывают мягкие ткани спинки носа вместе с надкостницей и обнажают деформирующий участок костной ткани на спинке носа. Резекцию горба осуществляют при помощи соответствующего инструмента (долото, пилки Жозефа или Воячека).

После удаления фрагментов костей из-под отсепарованных тканей (их удаляют носовым или ушным корнцангом с последующим вымыванием сильной струей стерильного антисептического раствора) производят сглаживание образовавшихся костных выступов на спинке носа при помощи специального хирургического рашрасщелине губы и неба (по Ф.М.Хитроау, 1954).

После этого вновь промывают операционную полость и моделируют спинку носа путем надавливания на нее для придания ей нормального срединного положения и приведения ее в контакт с перегродкой носа. Если при помощи надавливания пальцами это не удается, то мобилизацию костной ткани осуществляют при помощи ударов молотка и соответствующих инструментов. При этом возникают надломы оставшихся костных образований в области удаленного горба, что и приводит к желаемому результату моделирования, однако при этом следует опасаться разрывов слизистой оболочки в области свода носа. Операцию завершают тугой тампонадой носа по Микуличу и наложением давящей повязки на спинку носа, поверх которой накладывают алюминиевую или пластмассовую шину в виде согнутой по форме носа пластины; последнюю фиксируют при помощи лейкопластыря. Извлекать внутриносовые тампоны рекомендуют на 4-й или 5-й день, а снимать наружную повязку - через 8-10 дней после операции.

При чрезмерно длинном носе или для укорочения кончика носа применяют ряд операций, целью которых является удаление хряща, обусловливающего данную деформацию. Так, при выстоянии кончика носа вперед производят горизонтальный разрез на основании преддверия носа под избытком хрящевой ткани с переходом на противоположную сторону, высепаровывают излишнюю часть хряща и удаляют ее в тех пределах, в которых кончик носа окажется в необходимой позиции. При необходимости со стороны преддверия носа иссекают излишнюю кожу.

При более массивном удлинении кончика носа применяют операцию Рауэра и ее модификацию Жозефа.

При этом способе операции производят эндоназальный двусторонний разрез в преддверии носа и отсепаровку мягких тканей перегородки носа до его корня. Затем разрезают хрящ в переднем отделе перегородки носа у ее основания и резецируют избыток хрящевой ткани, образующий деформацию носа в виде треугольника, направленного основанием кпереди. В этих же пределах иссекают и хрящи крыльев носа так, чтобы последние соответствовали вновь образованному кончику носа. Для этого необходимо, чтобы края хрящей крыльев носа и перегородки носа, оставшиеся после резекции упомянутого треугольного хряща, совпали при их сопоставлении и сшивании. Швы накладывают тонкой шелковой нитью. Кончик носа поднимают кверху смещением мягких тканей спинки носа кверху. Операцию завершают тампонадой носа и наложением давящей повязки на спинку носа, поверх которой накладывают упомянутую выше алюминиевую или пластмассовую угловую шину.

Способы хирургического вмешательства при гипоплазиях носа. К этим деформациям относятся плоские и седловидные носы. Устранение этих дефектов заключается в туннелировании мягких тканей в области спинки носа и во введении в образовавшееся пространство заранее смоделированных по размеру дефекта протезов из ареактивных аллопластических материалов или, предпочтительнее, аутотрансплантата хрящевой или костной ткани

В историческом аспекте следует упомянуть, что в прежние времена в качестве материалов для изготовления косметических протезов для коррекции гипоплазии носа, использовали вазелин, парафин, целлулоид, каучук, затем стали применять слоновую кость (бивни), перламутр, кость, хрящ, мышцы и апоневроз. Использовались также и различные металлы: алюминий, серебро, золото и даже платина.

В настоящее время используют в подавляющем большинстве случаев аутопластический материал в виде костных или хрящевых фрагментов, взятых из ребра, голени, верхней подвздошной ости и др. Наряду с аутотранс-илантацией широко применяют и метод гомотрансплантации с использованием трупного материала.

При свежих случаях западения спинки носа, возникших в результате нанесения фронтального удара, возможна ее репозиция путем воздействия на запавшие ткани изнутри путем их подъема носовым распатором до прежнего уровня с последующей фиксирующей двусторонней тугой тампонадой носа по Микуличу. В застарелых случаях применяют эндоназальный способ введения «протеза». Суть этого оперативного вмешательства заключается в образовании туннеля после разреза в преддверии носа, идущего по склону спинки носа в направлении дефекта, и имплантации в него протеза соответствующего размера из гомо- или аутопластического материала, моделирующего нормальную форму носа. Накладывают швы на рану в преддверии носа. Тампонируют полость носа, и накладывают наружную фиксирующую повязку.

Способы вмешательства при дислокациях пирамиды носа. К этим деформациям относятся кривые носы (девиация кончика носа или его спинки), определяемые термином «косоносость» или, по В.И.Воячеку, «сколиоз носа». Исправление таких дефектов возможно двумя путями. При свежих случаях косоносости, возникших в результате бокового удара по спинке носа с переломом его костей со смещением, возможна мануальная репозиция. Анестезия местная - аппликационная эндоназально, инфильтрационная 2% раствором новокаина через кожу спинки носа в область перелома носовых костей. После репозиции накладывают фиксирующую гипсовую или коллоидную повязку.

Если травма носа вызвала более грубые нарушения целости его скелета, например раздробление костей и нарушение целости покрова, то, по В.И.Воячеку (1954), показана более сложная процедура: отломанные и смещенные части (контроль при помощи рентгенографии) фиксируют в надлежащем положении внутри-носовыми тампонами, резиновыми дренажами или специальными держателями, укрепленными на голове пациента. На наружную рану накладывают вертикальную и горизонтальную пращевидные повязки. Дефекты, которые не удалось исправить в ближайшее время, подлежат вторичной обработке (удаляют нагноившиеся секвестры, репонируют отломки).

При застарелых дислокациях пирамиды носа хирургическое вмешательство производится в плановом порядке с соблюдением всех приведенных выше правил. Операцию производят эндоназальным способом. При косоносости производят остеотомию носовых костей и восходящего отростка верхней челюсти. Таким же образом могут быть мобилизованы деформирующие фрагменты костей, которые вместе с носовыми костями и фрагментом верхней челюсти укладывают в желаемое положение. На нос накладывают иммобилизующую повязку на 19-12 дней. Эта повязка обязательно должна быть давящей, чтобы избежать появления послеоперационного отека и кровотечения.

], , , , ,

2. Дефекты и деформации наружного носа.

HOC - непарный орган, являющийся начальным отделом дыхательных путей и обонятельного анализатора.

1. Наружний нос. Особенности строения

Различают наружный нос и полость носа (внутренний нос).

Наружный нос - выступающее в виде неправильной трехсторонней пирамиды образование лицевого черепа. Форма, длина спинки, расположение корня, направление основания носа имеют индивидуальные и возрастные особенности.

В области корня наружный нос граничит с лбом; на линии, соединяющей корень и кончик носа, расположена спинка носа; в плоскости кончика носа на нижней границе носа с лицевым скелетом находится основание носа. Боковые выпуклые поверхности (крылья носа) и нижняя часть перегородки подвижны. Остов верхней части носа, образованный частично лобной и носовыми костями, латерально граничит с лобными отростками верхней челюсти, а их нижний край образует верхнюю границу грушевидного отверстия. Костные образования наружного нос продолжаются в его хрящевой остов.

Парные латеральные хрящи (cartilagines nasi tat.) треугольной формы, образуют среднюю часть стенки носа и в области спинки носа соединяются с хрящом перегородки носа Большие хрящи крыльев нос (cartilagines alares majоres) также парные, состоят из двух пластинок, из которых латеральная ножка формирует нижнюю часть верхнебоковой поверхности носа, а медиальная ножка граничит с одноименным хрящом противоположной стороны и перегородкой носа. Малые хрящи крыльев носа (cartilagines alares minores) расположены в задних отделах крыльев носа. Между латеральными и большими хрящами встречаются добавочные носовые хрящи. Хрящ перегородки носа задненижним краем располагается в бороздке сошника и носового гребня верхней челюсти, а передневерхним краем прикрепляется к носовой кости. Хрящевые полоски, прилежащие здесь к перегородке, называют носовыми хрящами. Костно-хрящевой остов носа покрыт снаружи кожей, тесно связанной с мышцами. Среди них различают мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа; мышцы, суживающие носовое отверстие и опускающие крыло носа; мышцы, опускающие перегородку.

2. Дефекты и деформации наружного носа

Аномалии развития. Пороки развития наружного носа - удвоение наружного носа, развитие срединных свищей, расщепление кончика носа, или «нос дога», когда обе ноздри разделены бороздкой, - встречаются довольно редко. Несколько чаще наблюдают дефекты носовых костей. Пороки развития носовых раковин (изменение их величины и формы) встречаются весьма редко.

Лечение оперативное.

Выстоящее положение носа, относительная хрупкость скелета способствуют частым механическим повреждениям его. Они обычно сопровождаются кровотечением, нередко наблюдаются изменения просвета носа, деформации всего наружного нос и как следствие этого - лица. Повреждения носа, нанесенные тупыми предметами, а также возникающие при падении, в большинстве случаев бывают закрытыми и могут сопровождаться переломами хрящевого и костного скелета без повреждения кожи. Небольшие переломы свободного края носовых костей в таких случаях могут не сопровождаться видимой деформацией и определяются только при пальпации, иногда на основании крепитации, а чаще при рентгенологическом исследовании.

Как правило, повреждаются носовые кости, реже лобные отростки верхней челюсти. Иногда наблюдается лишь расхождение костных швов. В результате травм перегородки нос возможны ее искривления, вывихи, надломы или переломы. Травмы хрящевой части носа вследствие эластичности хрящей ведут к деформации носа реже. При ударе спереди происходит продольный перелом носовых костей, форма носа становится приплюснутой вследствие западения спинки в костной и отчасти в хрящевой части, образуется значительная деформация перегородки носа или возможен перелом ее с образованием гематомы и разрывом слизистой оболочки.

Наиболее часты боковые смещения носа. На стороне удара может разойтись шов между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти с переломом лобного отростка на противоположной стороне. Наблюдаются также переломы перегородки нос и вывих носовых костей из лобного шва.

Во время Великой Отечественной войны травмы носf и придаточных пазух занимали первое место среди огнестрельных ранений ЛОР-органов. Встречаются изолированные огнестрельные ранения носа и его придаточных пазух и комбинированные, проникающие в полость черепа, глазницу, крылонебную или подвисочную ямку и т. д. Обширные разрушения носа с отрывом мягких тканей и костных частей лица наблюдаются при осколочных ранениях. В таких случаях нередко возможен отрыв всего наружного нос или отдельных его частей (кончика, спинки) и повреждение придаточных пазух.

Повреждение носа сопровождается болью вплоть до явлений шока, носовыми кровотечениями, припухлостью и кровоизлияниями в области носа и окружающих частей лица, иногда выделением цереброспинальной жидкости в случае трещины в верхней стенке полости носа. При разрыве слизистой оболочки носа и усиленном сморкании может развиться подкожная эмфизема век, лица и шеи; отек кожи и слизистой оболочки носа обычно быстро увеличивается, что затрудняет диагностику.

Деформации могут быть как врожденными, так и приобретенными, возникающими в результате различных заболеваний.

Искривление перегородки носа может быть пороком развития или образовываться вторично, например, при сифилисе или туберкулезе, а также после травмы. Искривление может быть врожденным, но чаще всего представляет собой результат травмы; в некоторых случаях (при развитии обструкции) может потребоваться хирургическая коррекция, которую предпочтительнее произвести в возрасте ребенка 14-15 лет, чтобы избежать внешней деформации носа.

Искривления перегородки носа могут быть во всех отделах, значительно реже поражается задний костный отдел. Перегородка может быть выгнута вся в одну сторону или S-образно (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение конфигурации перегородки носа и носовых раковин при деформациях перегородки носа (черным цветом показана полость носа): 1 - легкое искривление перегородки носа; 2 - искривление перегородки носа с гипертрофией ее слизистой оболочки; 3 - S-образное искривление перегородки носа; 4 - искривление перегородки носа под углом.

Иногда верхняя часть изогнута под углом по отношению к нижней (искривление в виде надлома).

Утолщения перегородки носа в виде шипов и гребней обычно бывают на выпуклой ее части, преимущественно на месте соединения хряща с верхним краем сошника; утолщения бывают как в заднем, так и переднем отделах перегородки носа, в одних случаях на гладкой прямой части ее, в других (чаще) развиваются в виде обособленного утолщения (гребешка) на всем протяжении перегородки. Утолщения перегородки носа без одновременного ее искривления встречаются редко. Значительно реже, чем искривления перегородки, наблюдаются вздутия на переднем конце средней раковины (concha bullosa), которые сильно выпячиваются внутрь и оттесняют носовую перегородку в противоположную сторону, затрудняя прохождение воздуха.

При искривлении перегородки основным симптомом является затруднение дыхания через одну или обе половины носа. Диагноз ставится на основании передней риноскопии и обычно не представляет трудностей.

Лечение при выраженных искривлениях перегородки носа оперативное; оно заключается в частичной или полной подслизистой резекции ее. Показаниями к операции являются такие искривления, которые сопровождаются функциональными расстройствами, затруднением дыхания. Удаление гребней и шипов перегородки носа обычно совпадает с операцией по поводу искривления. Вздутия удаляют с помощью петли или конхотома.

К деформации наружного носа приводят и различного рода опухоли.

К доброкачественным опухолям носа относят папиллому, аденому, фиброму, гемангиому, кровоточащий полип, хондрому, невриному, остеому. Фиброма носа имеет бугристую поверхность, широкое основание, серовато-синюшный цвет, эластическую консистенцию, растет медленно. Ранний клинический симптом опухоли - затруднение носового дыхания. При изъязвлении появляется слизисто-гнойное отделяемое с примесью крови. Рост опухоли может вызвать смещение перегородки нос и деформацию наружного носа.

Кровоточащие полипы хрящевого отдела перегородки носа имеют округлую форму, гладкую поверхность, красный цвет. Клиническая картина характеризуется внезапными обильными носовыми кровотечениями.

Лечение доброкачественных опухолей носа главным образом оперативное, иногда применяется криохирургия. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью поражения, а также гистологической формой опухоли. При проведении операции могут быть использованы как эндоназальный, так и наружный доступы.

Лучевую терапию применяют в комбинации с оперативным лечением в случаях репидивирования процесса, а также в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли.

Злокачественные опухоли носа. Среди всех злокачественных опухолей составляют 0,5% . Чаще встречается плоскоклеточный рак (80%), реже железистый рак, цистаденоидная карцинома, недифференцированный рак (см. Рак} и неэпителиальные злокачественные опухоли - саркома, меланома, эстезионейробластома и др. Злокачественные опухоли локализуются преимущественно на латеральной стенке полости носа - в области среднего носового хода или средней носовой раковины и обычно быстро прорастают в решетчатый лабиринт, гайморову пазуху, носоглотку. Их отличает редкое регионарное и отдаленное метастазирование, при этом чаще поражаются лимф. узды подчелюстной области (поднижнечелюстного треугольника, Т.) и верхней трети глубокой яремной цепи, кости скелета, головной мозг. В связи с тем, что больные часто поступают на лечение с распространенным опухолевым процессом, возникают трудности с определением исходной локализации опухоли.

Распространенность опухолевого процесса классифицируется по стадиям: I - опухоль ограничена одной анатомической частью без перехода на смежные области и без деструкции костной стенки, регионарные метастазы не определяются;

На II а- опухоль распространяется на другую стенку полости носа, вызывая деструкцию костной ткани, но не выходит за пределы полости, регионарные метастазы не определяются;

II б - опухоль той же степени или меньшего распространения, но с одиночным метастазом на стороне поражения; IIIa - опухоль поражает соседние анатомические полости, выходит за пределы костных стенок или переходит на вторую половину полости носа, регионарные метастазы не определяются; IIIб - опухоль той же или меньшей степени распространенности, что и Ilia, но с множественными регионарными метастазами - двусторонними или на стороне поражения; IVа - опухоль прорастает основание черепа, кожу лица, с обширной деструкцией костей, без регионарных и отдаленных метастазов; IVб - опухоль любой степени местной распространенности с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.

Злокачественные опухоли полости нос имеют вид бугристого изъязвляющегося инфильтрата или напоминают полип серого цвета с синюшным оттенком. В ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Начальные клинические проявления напоминают воспалительные процессы, но с более стойким нарушением функций нос, не поддающимся терапии. Появляется постепенно нарастающее одностороннее нарушение носового дыхания. Отделяемое из носа становится обильным, приобретает слизисто-гнойный характер, иногда с примесью крови. Реже возникают носовые кровотечения, слезотечение, увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Меланома встречается редко, поражает различные отделы полости нос и имеет вид экзофитной опухоли характерного багрово-синюшного или черного цвета, иногда с изъязвлением. Опухоль рано метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Список литературы

1. Большая медицинская энциклопедия. В 30-ти т. Т.17. – М.: БЭ,1981.

2. Свиридов А.Н. Анатомия человека. – М.: Медицина,1972.

3. Справочник практикующего врача. В 2 ч. Часть 2. – М.: Медицина,1994.

© Размещение материала на других электронных ресурсах только в сопровождении активной ссылки