Что такое урофлоуметрия? Урофлоуметрия (УФМ) Урофлоуметрия как подготовиться.

При заболеваниях мочеполовой системы, и не только ее, одним из самых информативных источников о состоянии организма оказывается моча. Но кроме ее состава, важным являются и другие, чисто физиологические параметры: скорость опорожнения, давление струи, сопутствующие ощущения, объем жидкости и прочее.

Урофлоуметрия

Акт мочеиспускания требует участия множества мышц и органов. В норме детрузор – мышечная оболочка пузыря, и сфинктер – круговая мышца, действуют согласованно. Детрузор сокращается, тем самым изгоняя урину из мочевого пузыря, а сфинктер при этом расслабляется, тем самым освобождая выход. Таким образом обеспечивается свободное протекание мочи по мочеиспускательному каналу.

При воспалениях и множестве других заболеваний мочеполовой системы эта согласованность отсутствует. Понятно, что это немедленно сказывается на самом акте мочеиспускания: возникает задержка мочи, ложные позывы, повторные позывы, затруднения, связанные с болью или с невозможностью опорожнить мочевой пузырь за один раз и так далее. Например, при одновременном сокращении пузыря и сфинктера мочеиспускания не происходит, а вот давление на стенки органа образуется нешуточное, что приводит к сильным болям. А при постоянно расслабленном сфинктере нет возможности контролировать мочеиспускание.

Урофлоуметрия – метод измерения скорости выделяемой урины. Величина эта нормируется в зависимости от пола и возраста пациента. Заметное отклонение от нормы служит сигналом о расстройствах в работе мочеполовой системы.

Урофлоуметрия проводится аппаратным способом – в этом случае измеряется не только скорость, но и объем мочи, интенсивность течения и прочее. Возможна и самая простая фиксация при помощи контейнера соответствующего объема и секундомера. Правда, последний метод не совсем точен.

Процедура занимает минимум времени, не приносит никаких неудобств, кроме ложного чувства стыда, не нарушает кожных покровов и никак не сказывается на самочувствии. Важно сохранять расслабленность, так как излишнее напряжение мышц брюшной стенки или сфинктера искажает результат.

Назначается и проводится процедура пациентам любого возраста. Единственной особенностью является положение тела вовремя урофлоуметрии. Взрослые мужчины стоят во время акта, для женщин в кабинете имеется микционное кресло. Во время беременности исследование осуществляется точно так же. У детей старше 2 лет процедура проводится так же, как и у взрослых. Малыши от полугода до 2 сидят во время процедуры, дети до полугода лежат.

Показания к проведению

Затруднение мочеиспускания, слабая струя и так далее сами по себе являются показаниями для исследования мочи, в том числе и с помощью урофлоуметрии.

Чаще всего анализ назначают не как самостоятельное исследование, а как анализ, требующийся для подтверждения или опровержения некоторых диагнозов:

недержание мочи по разным причинам – обследование помогают установить, какие именно причины заболевания наличествуют;
нарушения в нервной регуляции деятельности мочевого пузыря. Например, нейрогенный пузырь – нарушения эвакуаторной функции на фоне неврологического заболевания, генеративный – учащенное мочеиспускание, трудно подавляемые позывы;
детское недержание мочи;
хронические воспаления органа – циститы;
органические изменения мочевой системы – воспаления, появление злокачественных и доброкачественных опухолей.

Также анализ назначают для оценки объема хирургического вмешательства при патологиях:

образования на предстательной железе;
стриктуры – сужение просвета мочеиспускательного канала;
рубцовые изменения шейки пузыря.

Урофлоуметрия проводится с целью контролировать эффективность лечения. По восстановлению нормального мочеиспускания можно судить о течении заболевания, появлении или отсутствии осложнений.

Противопоказания

Противопоказания к проведению анализа не существует. Процедура проводится в любом возрасте и при любом состоянии больного. Детский возраст и беременность тоже не является противопоказанием.

Невыполнимой процедура оказывается при свищах в мочевом пузыре. В этом случае моча выделится из не предназначенных для этого отверстий, что делает анализ невозможным.

Подготовка

Подготовиться пациенту к урофлоуметрии очень просто:

За день до процедуры крайне желательно отменить прием спазмолитиков – но-шпы, папаверина, мочегонных препаратов – фуросемида, верошпирона, а также лекарств, снижающих давление, наподобие антагонистов кальция. Эти лекарства расслабляют гладкие мышцы.
За 30–60 минут до начала нужно выпить 0,5–1 л воды, обычной, ни в коем случае не газированной.
Как только пациент ощущает позыв к мочеиспусканию, он сообщает об этом врачу. Затруднения обычно возникают у маленьких пациентов. Здесь приходится рассчитывать на внимательность мамы.
Выполняется само обследование. Важно обеспечить комфортные, особенно в психологическом отношении, условия для пациента, так как непроизвольная задержка мочи, сокращения мышц искажают картину исследования.
В определенных случаях назначают несколько таких процедур с тем, чтобы получить результат за сутки.

Проведение

Урофлоуметрия осуществляется двумя способами. Разница между ними оказывает довольно существенной, причем касается это и результатов, и самого проведения процедуры:

Ручной метод – для обследования нужна мерная емкость, с помощью которой замеряют объем урины и секундомер. На секундомере фиксируют начало и конец мочеиспускания, а затем разделяют полученный объем урины на время. Таким образом получают среднюю скорость истечения мочи. Данные такие не слишком точны, и позволяют установить только средний показатель.
Аппаратный метод – для этого используется специальный прибор – урофлоуметр. В этом случае урина попадает в измерительный резервуар прибора. При этом фиксируется не только средняя скорость, но и начальная, конечная, а также изменение скорости во времени. Такой метод куда более информативен и позволяет зафиксировать даже величину задержки в начале мочеиспускания, которая тоже является весьма показательным моментом.

Во время мочеиспускания поток урины устремляется в воронку и через трубку попадает в измерительный сосуд. Датчики сосуда улавливают изменение давления, связанное со скоростью потока и увеличением объема жидкости.

Показания датчиков регистрируются и выводятся в виде графического изображения – кривая. После обследования измеряется также объем мочи.

При проведении пациент нажимает кнопку, когда готов к мочеиспусканию, задерживается на 5 секунд и опорожняет мочевой пузырь. После окончания опорожнения пациент выжидает 5 секунд и нажимает кнопку, свидетельствуя об окончании мочеиспускания.

Мужчины мочатся в резервуар стоя, для женщин оборудуется специальное кресло. Дети до 2 лет совершают процедуру стоя, а до полугода – лежа. При тяжелом состоянии больного процедуру в положении лежа или сидя осуществляют в любом возрасте.

Как проводится урофлоуметрия

Результаты

Расшифровка анализа полученной кривой является ценным источником информации.

Основные показатели, предоставляемые анализом, таковы:

Время мочеиспускания – время между началом и концом акта. Длительность мочеиспускания определяется состоянием мышечной оболочки мочевого пузыря и проходимостью уретры. Оценивают величину с учетом объема выделенной мочи, для чего и нужно точно знать выпитый объем и выделенный. Минимальный объем равен 100 мл, оптимальным является 200–500 мл. Иногда пациенту требуется до 1 л воды. В отличие от ручного метода аппаратный позволяет фиксировать прерывистый характер струи, что свойственно дисфункции мочевого пузыря.
Максимальная объемная скорость – регистрируется спустя некоторое количество времени после начала. В норме скорость для мужчин до 40 лет составляет 15–18 мл/сек, а для женщин – 20–25 мл/сек. Для пациентов от 40 до 60 показатели снижаются до более 18 мл/сек и более 21 мл/сек у мужчин и женщин, соответственно. В возрасте старше 60 лет максимальная скорость должна быть более 13 мл/сек. Показатель варьируется в весьма широком диапазоне. Как правило, при нейрогенной форме скорость увеличивается, а при сужении шейки мочевого пузыря, например – уменьшается.
Средняя скорость мочеиспускания – в норме должна быть в 1,5–2 раза ниже максимальной. Как правило, составляет 10 мл/сек. Усредненный показатель необходим при прерывистом мочеиспускании.
Время достижения максимальной скорости – в норме равна 4–9 сек. Параметр в некоторой степени зависит от объема выделяемой мочи, что нужно учитывать при анализе. Обычно замедление показателя регистрируется при слабости мышечной оболочки, при нарушениях в проходимости мочеиспускательного канала.
Объем урины – от 200 до 500 мл. При меньшем объеме время достижения максимальной скорости и длительности самого акта уменьшаются. Кроме того, не все аппараты могут работать с малым объемом жидкости.
Время ожидания начала – между психологическим разрешением помочиться и началом акта всегда имеется временной промежуток. В идеале он составляет 10 сек, но может быть увеличен до 30–40 сек. Однако при повреждениях детрузора, например, время ожидания значительно увеличивается.

Причиной тому может быть чувство стыда. Именно поэтому так важно, как чувствует себя пациент во время проведения исследования и создать при этом простом анализе комфортную обстановку.

Немало данных можно почерпнуть из анализа самой кривой, по форме линии. Если показатели нормальные, линия представляет собой подобие колокола с ярко выраженным пиком – максимальная скорость мочеиспускания.

Результаты улофлоуметрии

В зависимости от формы линии диагностируют следующие заболевания:

При невысокой максимальной скорости и значительной протяженности кривой снижения подозревают инфравезикальную обструкцию в незначительной степени.
Невысокая максимальная скорость, смещение пика влево и неровная линия, указывающая на перепады давления струи, говорит о склерозе шейки мочевого пузыря.
Линия с ярко выраженным плато вместо пика, то есть, практически одинаковая скорость на протяжении всего акта, свидетельствует о стриктуре уретры.
2 пика указывают на сфинктерно-детрузорную диссинергию – несогласованная работа детрузора и сфинктера.
Несколько пиков – сильно прерывистая струя, говорит о нарушении иннервации пузыря. Такие пики обусловлены напряжением мышц брюшной стенки.
Очень высокий и крутой пик – большая скорость мочеиспускания и малое время, указывает на сфинктерное недержание.

Урофлоуметрия – очень простой метод исследования, совершенно безосный и не вызывающий затруднений. Тем не менее это исследование позволяет диагностировать самые различные недуги мочеполовой сферы.

Уродинамика - это общий термин, используемый для количественной оценки деятельности мочевыводящего тракта во время мочеиспускания. позволяют судить о функциональной (сократительной) активности детрузора и наличии препятствий для проходимости мочеиспускательного канала.

Исследование уродинамики необходимо проводить с диагностической целью, напр., при подозрении на мочекаменную болезнь, инфекции урогенитального тракта, аденому или рак простаты, ранним симптомом которых является нарушение мочеиспускания. При назначении дорогостоящего и потенциально токсичного лечения требуется проведение уродинамических функциональных проб. Ввиду того, что функциональные нарушения обычно возникают раньше выраженных морфологических изменений, уродинамика является методом ранней диагностики заболеваний мочевой сферы.

За рубежом до 73% специалистов и до 46% врачей общего профиля проводят определение скорости мочеиспускания во время первичного обследования или консультации с помощью недорогого и простого прибора (Duggan et al., Int. Urogynecol. J., 2003, 14, 282). Урофлуометрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов с целью выявления гиперплазии простаты (Madersbacher et al., Eur.Urol., 2004, 46, 547), а также является полезным диагностическим методом при урогинекологических заболеваниях. При испытании клинической диагностической ценности урофлоуметрии было показано, что метод обладает 50-100% чувствительностью и более чем 70% специфичностью (Costantini et al., Neurourol. Urodyn., 2003, 22, 569).

Полное обследование уродинамики является комплексным и обычно включает флюороскопию, видеозапись, измерение сокращаемости мочевого пузыря и прямой кишки и анализ мочеиспускания. Самым простым методом исследования уродинамики является определение линейной скорости потока (урофлоуметрия) (синонимы: флоуметрия, микциометрия - от англ. miction - мочеиспускание), основанное на сборе мочи в измерительный сосуд. Преимуществом урофлоуметрии является ее общедоступность, физиологичность, неинвазивность и отсутствие противопоказаний. Современные урофлоуметры позволяют проводить регистрацию и документацию данных исследования, что значительно повышает диагностическую ценность метода.

Определение скорости мочеиспускания (Урофлоуметрия)

Урофлоуметрия рассматривается как наиболее эффективный метод для диагностики нарушений мочеиспускания. Целью урофлоуметрического обследования является регистрация одного или нескольких нарушений мочеиспускания, типичных для данного пациента. Обычно требуется неоднократное повторение теста для того, чтобы выяснить, отличается ли каждое из мочеиспусканий от типичного по своему характеру в ту или иную сторону. В противном случае индивидуальные колебания в характере мочеиспускания могут привести к неправильным выводам. При отсутствии специального микционного кабинета урофлоуметрическое исследование может быть проведено в процедурном или врачебном кабинете, лаборатории или операционной. Необходимое оборудование для исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), регистрирующее устройство и программное обеспечение. Современные портативные аппараты позволяют проводить исследование и регистрировать результаты урофлоуметрии самим пациентом на дому после подробного инструктажа врача. Урофлоуметрия позволяет оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного канала с регистрацией параметров процесса на урофлоуграмме.

Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:

время мочеиспускания,
максимальная объемная скорость,
средняя скорость мочеиспускания,
время достижения максимальной скорости,
суммарный объем мочеиспускания,
время ожидания начала мочеиспускания.

Данные показатели регистрируются автоматически и отражаются на дисплее прибора. Более подробная характеристика показателей представлена ниже.

Время мочеиспускания (T) - промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятие "время мочеиспускания" и "время мочеотделения". При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение "по каплям" в конце акта) применяется 95 % (в некоторых моделях урофлоуметров 90 %) показатель времени выделения объема мочи. Расчет всех других показателей производится соответственно измеренному времени.

Максимальная объемная скорость потока мочи (Q max) - максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой как ее максимальное значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, а также при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Нормальная величина Qmax 15-30 мл/сек, верхнего предела нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы Qmax является наиболее надежным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты (Porru et al., Prost.Cancer Prost.Dis., 2005, 8, 45).

Средняя скорость мочеиспускания (Q mid) - отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл / сек.

Время достижения максимальной скорости (TQ max) - промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объема мочи и в норме составляет 4-9 сек.

Суммарный объем мочеиспускания (V) . Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 100 мл.

Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки (T w) - это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) Tw увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 сек.

Анализ урофлоуграммы осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объемной скорости мочи (ее максимальную амплитуду) и сопоставляют ее со значением максимальной объемной скорости потока мочи в норме для данного объема выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объеме выделенной мочи менее 100 мл недостоверны, поэтому исследование может считаться информативным лишь в том случае, если объем выделенной мочи равен или превышает 100 мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объема выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено (Данилов В.В., .

Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста и пола пациента и времени суток. В норме максимальная объемная скорость потока мочи составляет около 20 мл/с при объеме выпущенной мочи до 200 мл и около 30 мл/с при объеме более 200 мл. Средняя объемная скорость у здоровых мужчин составляет 10 - 15 мл/с, а время мочеиспускания в среднем 20 сек. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объемная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/сек., а после 50 лет - более 18 мл/сек (.

В целом, урофлуометрия отражает суммарную функцию различных уровней мочевыводящей системы, что дает простор для интерпретации результатов (см. Табл. 1) и поэтому требует дополнительных методов исследования для углубленного дифференциального диагноза. В то же время урофлуометрия неоценима как метод скрининга при массовых обследованиях для ранней функциональной диагностики заболеваний мочеполовой сферы.

Tаблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии

Компания Stormoff предлагает пять моделей современных импортных урофлоуметров различной степени сложности, от управляемых вручную до цифровых на микропроцессорной основе, а также десять комплексных уродинамических систем.

Урофлоуметрия – метод определения объемной скорости, с которой выделяется моча из уретры при мочеиспускании. Позволяет уточнить состояние тонуса сфинктеров нижних отделов мочевых путей и сократительную способность мочевого пузыря, а также проходимость мочеиспускательного канала. Является неинвазивным методом, не требующим специальной предварительной подготовки. Не имеет противопоказаний и нежелательных последствий.

Урофлоуметр позволяет провести дифференциальную диагностику причин затрудненного мочеиспускания, не прибегая к прямой цистометрии

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

средняя скорость мочеиспускания;
максимальная скорость потока мочи;
продолжительность мочеиспускания;
объем выделенной мочи;
процент мочи, выделенной при мочеиспускании, по отношению к общему объему содержимого мочевого пузыря.

Скорость потока подсчитывается в виде объема выделенной мочи (в мл) за единицу времени (секунду).

После определения указанных параметров диагностируется объем остаточной мочи (ООМ), то есть оставшейся в полости мочевого пузыря после выделения мочи из уретры. Это позволяет получить полную картину акта мочеиспускания. С этой целью в большинстве случаев используют ультразвуковое сканирование, однако возможно определение ООМ и с помощью мочевого катетера.

Компьютерное обеспечение урофлоуметра позволяет на основании измеренных показателей представить цифровые значения параметров, а также вывести на экран монитора графики, отображающие индивидуальные особенности кривой урофлоуметрии у конкретного пациента.

Сфера применения

Исследование проводят для диагностики как структурных, так и функциональных нарушений мочеиспускания, обусловленных патологией мочевого пузыря и уретры.

Урофлоуметрия применяется в диагностике:

нарушений нервной регуляции работы мочевого пузыря (нейрогенный, гиперактивный);
органических изменений нижних отделов мочевой системы (злокачественных и доброкачественных опухолей, воспалительных процессов и их осложнений).

Методика выполняется для определения показаний и объема хирургического вмешательства при урологической патологии:

новообразованиях предстательной железы ( , );
сужении с уменьшением просвета мочеиспускательного канала ();
рубцовых изменениях шейки мочевого пузыря.

Также урофлоуметрия осуществляется для контроля эффективности лечения по обеспечению восстановлению нормального тока мочи по уретре и наблюдения с целью выявления рецидивов заболеваний и их осложнений.

Способ исследования- измерение объема выделенной мочи и потраченного на это времени

Правила проведения

Предварительной подготовки исследование не требует. Рекомендуется обсудить с врачом-урологом плановый прием препаратов, которые могут повлиять на результаты. И по возможности отменить за 1-2 дня до процедуры спазмолитики (но-шпа, папаверин), мочегонные (фуросемид, торасемид, верошпирон), а также временно заменить препараты, снижающие давление и обладающие расслабляющим действием на гладкие мышцы (антагонисты кальция).

До начала проведения процедуры врач объясняет пациенту суть метода и порядок действий. Аппарат находится в отдельной комнате, пациент в этом помещении во время процедуры остается один. Таким образом создается максимальное удобство и снимается тревожность и ощущение неловкости у обследуемого.

В зависимости от индивидуальных особенностей (возраста, наличия заболеваний) пациент выпивает 0,5-1 литр воды за 30 или 60 минут до исследования (время и объем жидкости определяет врач).

Последовательность действий:

Когда пациент готов (ощущает позыв к мочеиспусканию, привычный по интенсивности), он говорит об этом врачу, нажимает клавишу «старт», выдерживает 5 секунд и мочится в специальную воронку.
По окончании выделения мочи через 5 секунд пациент повторно нажимает клавишу.
Компьютерная программа анализирует показатели датчиков и выдает на экран графическое отображение результатов и цифровые значения показателей.

Нормальные результаты

Основным показателем, значение которого подсчитывается при проведении урофлоуметрии, является наибольшая скорость, с которой при акте мочеиспускания выделялась моча.

Таблица 1 — Нормальные параметры урофлоуметрии у мужчин

При этом, у здоровых средняя скорость потока мочи меньше максимальной в 1,5-2 раза. Время, в течение которого начинается мочеиспускание не превышает 10 секунд (от момента психологического разрешения помочиться до начала выделения мочи), а промежуток достижения максимальной скорости в среднем от 4 до 9 секунд. На основании описанных характеристик строится кривая урофлоурометрии, имеющая в норме симметричный пик.

Первый результат является нормой. Остальные — свидетельствуют о различных видах нарушений

Нормальный объем остаточной мочи не превышает 40% объема мочи в мочевом пузыре перед мочеиспусканием.

Факторы, влияющие на результаты

Мочеиспускание – частично контролируемый сознанием процесс, подверженный воздействиям, не связанным с функционированием мочеполовой системы.

Факторы, определяющие скорость потока мочи при мочеиспускании:

давление в полости мочевого пузыря;
устойчивость и адекватность тонуса шейки мочевого пузыря, его внутреннего сфинктера.

На эти показатели влияют, кроме заболеваний мочевыделительной системы, натуживание мышц брюшной стенки, непроизвольное сжимание мышечных волокон тазового дна и промежности, кашель и чихание. Они вызывают повышение скорости мочеиспускания и создают ложную картину результатов исследования.

При отклонении вместимости мочевого пузыря или общего объема мочи также возможно получение недостоверных результатов: при малообъемных мочеиспусканиях (не превышающих 150 мл) и при перерастяжении мочевого пузыря (вместимостью более 400 мл). Данные характеристики необходимо выявить до начала урофлоуметрии с помощью ультразвукового исследования.

Если пациент длительное время не мочился перед исследованием, сдерживал себя, или осуществлял мочеиспускание при небольшом желании помочиться, данные также не будут точными.

Таким образом, для получения достоверной информации необходимо:

обеспечить комфортные условия для процедуры;
максимально уменьшить беспокойство, ощущение неловкости у обследуемого;
мочиться следует в привычном для пациента положении (стоя или сидя), что необходимо отметить в отчете;
акт мочеиспускания осуществлять при естественном позыве.

Результаты исследования обязательно необходимо проанализировать, учитывая жалобы, клинические проявления и результаты других методов обследования.

Диагностическая значимость отклонений от нормы

Урофлоуметрия не выставляет окончательный диагноз, а выявляет особенности мочеиспускания при той или другой патологии.

Анализируя данные, получают варианты графических изображений:

обструктивный тип кривой, характерный для органических препятствий току мочи (рубцовых изменений уретры, опухолей);
обструктивный тип, возникающий при натуживании и напряжении мышц брюшной стенки (исследование неинформативно и его следует повторить);
кривая стремительного мочеиспускания (характерно для недержания мочи);
прерывистый тип кривой (обусловлен непроизвольным частым сокращением сфинктеров или несинхронного функционирования гладких мышц и запирательного механизма мочевого пузыря и уретры).

Непроизвольное сокращение сфинктеров возможно не только при нарушении нервной регуляции, а и при повышенном беспокойстве или тревожности. В таком случае пациента важно успокоить и повторить исследование.

Таким образом, урофлоурометрия — это простое и высокоинформативное исследование в урологической практике. Согласно рекомендациям врачей все мужчины в возрасте 40 лет и более каждый год должны проходить его с профилактической целью, даже при отсутствии жалоб и признаков заболеваний мочеполовой системы.

Добавить комментарий

Урофлоуметрия – это диагностическое мероприятие, позволяющее получить информацию об уродинамике (скорости и качестве прохождения мочи по мочеиспускательному каналу). Анализ назначается мужчинам при подозрении на аденому, простатит, рак, инконтиненцию, патологии мочевого пузыря и уретры. Плюсы обследования и проведения в полном отсутствии противопоказаний. Полученные данные помогают определить форму заболевания и назначить правильное лечение.

Что показывает исследование

Скорость потока мочи у взрослого здорового мужчины составляет 15–35 мл/с. Урофлоуметрия показывает меньший параметр при наличии инфравезикальной обструкции (закупорки мочевыводящих путей). Причина – давление на ткани мочевого пузыря или уретры воспалившихся соседних тканей или опухоли. У женщин и мужчин бывают общие патологии, вызывающие нарушения уродинамики:

стеноз шейки мочеточника;
разрастание тканей мочеиспускательного канала;
злокачественные опухоли органов мочевыделительной системы.

У мужчин есть специфические болезни, ведущие к проблемам с мочеиспусканием. Показанием для урофлоуметрии являются подозрение на гипертрофию семенного пузырька, аденома простаты, острый и хронический простатит.

Врач отправляет на исследования уродинамики не только человека с прямыми жалобами на замедленное выведение мочи. Проверке также подлежат пациенты с такими симптомами, как боли при хождении в туалет, эректильные дисфункции – это могут быть первые симптомы урологических болезней, на начальных стадиях которых нарушения скорости мочи слабые (но выявляются с помощью урофлоуметра).

Процедура полезна не только в диагностике патологий, вызывающих задержку мочеиспускания. Применяется и для выявления недержания мочи, нарушения количества выделяемой жидкости (в норме для половозрелого мужчины этот показатель находится в пределах 150–400 мл). Как правило, изменения двух последних параметров связаны с нейрогенными аномалиями из-за заболеваний ЦНС (после травм спинного, головного мозга, при болезни Паркинсона, Альцгеймера, рассеянном склерозе и пр.).

Как подготовиться

Подготовка к урофлоуметрии начинается с составления дневника мочеиспусканий. За 72 часа до сдачи анализа пациенту надо на листке бумаги записывать время каждого посещения туалета, отмечать симптомы, предшествующие и сопутствующие опорожнению. Эти записи надо потом передать урологу.

За час до обследования следует выпить около литра жидкости. После этого ходить в туалет, пока не будет сделан анализ, нельзя – важно, чтобы мочевик был полон. Исследование не включает изучения биохимического состава мочи, поэтому готовиться с помощью ограничений в еде не надо, прекращать прием лекарств тоже нет необходимости.

Важно быть спокойным. Чтобы правильно подготовиться к процедуре, пациенту перед анализом надо избегать стрессовых ситуаций, ссор – во время сдачи анализа нервное перенапряжение может вызвать задержку мочи.

Как проводится процедура

Урофлоуметрия бывает двух типов – аппаратной и ручной. В первом случае используется специальный прибор для определения показателей среднего потока мочи у пациента. Выявляются общая скорость, время мочеиспускания (наличие задержки до начала опорожнения, общая длительность, точка достижения максимальной скорости), объем выделяемой жидкости.

В некоторых медицинских учреждениях нет урофлоуметров, там обследование может проводиться ручным способом. Используется мерная посуда и секундомер. Так выявляют только время мочевыделения, точные показатели скорости определить не получится.

Стандартная компьютерная

Так как мочеиспускание – процедура интимная, то пользоваться аппаратом пациенту придется самостоятельно, так как лаборант оставит его в процедурной палате в одиночестве. Когда мужчина будет готов к опорожнению, ему надо всего лишь нажать кнопку «старт» и помочиться в специальную емкость (она может быть сделана, как воронка, или иметь вид унитаза).

Напрягать мышцы промежности и задерживать поток, пока проводится сбор мочи, нельзя. Это нарушит точность исследования, а значит, придется потом сдавать анализ повторно.

Урофлоуметр подсоединяется к компьютеру, где осуществляется запись о процессе мочеиспускания. Результат выдается в виде диаграммы, которую потом надо будет отдать урологу.

Фармакоурофлоуметрия

Эта уточняющая процедура проводится только после стандартной урофлоуметрии. Если обычное исследование не позволило собрать точные данные, то врач назначает повторную процедуру на следующий день. Отличие второго исследования в следующем:

перед сбором мочи пациент выпивает 20 миллиграмм Фуросемида;
через 30 минут после приема медикамента пациент мочится в емкость урофлоуметра.

После окончания процедуры врач анализирует и сравнивает результаты двух исследований. При наличии отличий в показаниях делают заключение о диагнозе. Например, при аденоме и простатите медикамент расширяет просвет мочевыводящего канала, что вызывает более интенсивное мочеиспускание.

С определением остаточной мочи

У здорового мужчины с отсутствием сдавленности мочеиспускательного канала после хождения «по-маленькому» в пузыре остается менее 10 % жидкости (от выведенного объема). Если же в уретре имеются препятствия (к примеру, гиперплазированные ткани простаты, опухоль, кальцинаты), после окончания акта мочеиспускания полного опорожнения выделительного органа не происходит. Определить присутствие мочи помогает двойная процедура диагностики – урофлоуметрия и УЗИ.

Проведение исследования начинается со стандартной урофлоуметрии, когда пациенту надо опорожниться в емкость, подключенную к аппарату. После этого мужчина сразу же ложится на кушетку и врач-диагност делает ультразвуковое обследование брюшной полости. Вся процедура занимает менее 15 минут.

В домашних условиях

Сейчас в продаже есть упрощенные приборы для проведения самостоятельного исследования. Они ничем не отличаются от медицинских диагностических инструментов. Подключаются такие аппараты к домашним ноутбукам или стационарным компьютерам.

Минус в том, что врачи при постановке диагноза данные таких приборов не учитывают, так как не могут быть уверенными в точности их настроек. Польза домашних урофлоуметров в том, что мужчина может сам следить за динамикой состояния, выявлять ухудшения, оценивать эффективность проводимого лечения. Также портативные аппараты пригодятся людям, живущим в деревнях и не имеющим возможности часто ездить за сотни километров для сдачи анализов.

У детей

Урофлоуметрия для несовершеннолетних пациентов ничем не отличается от процедуры со взрослыми. Используются те же самые аппараты и методы интерпретации результатов. Единственное различие – психологическое. Для детей сложно бывает помочиться в незнакомой для них обстановке. Задача родителей – подготовить ребенка, успокоить при сильном волнении.

За час до процедуры ребенку надо дать питье в объеме 15 мл на каждый килограмм веса. Для стимуляции оттока мочи используют безопасные средства – зеленый чай, ягодные, травяные настои (например, с шиповником, арбузной мякотью, ромашкой, смородиной). Фармакоурофлоуметрию детям не проводят, так как невозможно использовать препарат Фуросемид (он противопоказан людям младше 16 лет).

Расшифровка результатов

Нормальный показатель скорости мочи – более 15 мл/с. Объем выделяемой за один раз жидкости у здорового мужчины должен находиться в пределах 150–400 мл. В норме график должен получиться «куполообразным» без резких спадов и взлетов. Пик кривой обозначает максимальное движение потока – она должна находиться в центре.

Расшифровка графиков позволяет заподозрить определенные патологии. Например, при «зубчатой» диаграмме отмечается частое прерывание потока мочеиспускания. Такое характерно при «плавающих» преградах в уретре, таких как кальцинаты.

Результаты, отображаемые в плоском графике, характерны для сильно выраженной инфравезикальной обструкции, когда давление в полости мочевого пузыря не способно обеспечить нормальную динамику мочи. Такое нарушение возникает при стенозе.

В случае аденомы или воспаления простаты при расшифровке анализа врач отмечает ровную кривую (без зубцов), но с недостаточной скоростью потока и наличием остаточной мочи в пузыре. Более точный диагноз ставится после ультразвукового исследования, КТ или МРТ.

Где можно сделать и сколько стоит

Урофлоуметрию можно сделать во всех клиниках России. Но в небольших населенных пунктах не везде есть компьютерная техника и измерение проводится с помощью обычного секундомера. Стоимость диагностической процедуры будет немного отличаться в разных городах.

Город	Клиника	Цена в рублях
Москва	Он-Клиник	2400
	Столица	1500
	GMT Clinic	2000
	Евразийская	2100
	Меди	2100
Санкт-Петербург	Семейная	890
	Династия	1500
	Панацея	930
	СК	500
Екатеринбург	Мой доктор	800
Екатеринбург	Уро-про	790

Важно понимать, что врач вправе попросить сдать повторный анализ, если заподозрит, что пациент искусственно задерживал поток мочи в процессе урофлоуметрии (например, из-за волнения). Для уточнения диагноза могут понадобиться другие диагностические процедуры – электромиография, цистометрия, УЗИ и пр. Все вместе эти обследования позволят узнать точную причину нарушения уродинамики и определить необходимое лечение.

Урофлоуметрия – это исследование уродинамики. Данным метод представляет собой регистрацию объемной скорости прохождения мочи в период мочеиспускания. Так как урофлоуметрия является довольно простым способом исследования, она применяется довольно часто, особенно при первичной диагностике болезней, которые могут поражать нижние отделы мочевыводящих путей.

Метод дает возможность оценить тонус мышц, которые участвуют в процессе мочеиспускания, и проходимость мочеиспускательного канала. Исследование происходит следующим образом: пациенту, у которого появляются позывы к мочеиспусканию, предлагают помочиться в специальную воронку урофлоуметра. Результат представляет собой график, который показывает временное изменение объема мочи и расчет временных, объемных и скоростных показателей.

Урофлоуметрия

В клинической урологии урофлоуметрия применяется для того, чтобы определить объемную скорость тока мочи в процессе самостоятельного мочеиспускания. Данная диагностическая процедура дает возможность определить функцию и состояние мышц мочевого пузыря (детрузора) и обнаружить инфравезикальную обструкцию.

Если мочеиспускание находится в норме, то скорость оттока мочи быстро становится максимальной, а затем, по мере того, как освобождается мочевой пузырь, происходит замедление и постепенно выделение мочи прекращается. При имеющихся различных обструкциях мочевыводящих путей отток мочи происходит по-другому: нарастание и уменьшение скорости более длительное.

Как правило, графическая запись исследования соотносится с возрастом и полом пациента. После проведенной урофлоуметрии врач-уролог может назначить и другие исследования, например, цистометрию, цистографию, цистоскопию и другие.

Наиболее частыми показаниями для проведения исследования являются:

аденома предстательной железы у мужчин;
гиперактивность мочевого пузыря;
недержание урины;
нейрогенный мочевой пузырь
злокачественная опухоль простаты;
стриктура мочеиспускательного канала.

Цена урофлоуметрии в Москве

В Москве существует 281 адрес, где можно сделать урофлоуметрию. Самая низкая цена процедуры – 280 рублей, средняя - 1174 рубля.

Зачем делают урофлоуметрию?

Урофлоуметрия проводится с целью выявить наличие и степень обструкции нижних этажей мочевыводящих путей. Чаще всего отток мочи встречается при аденоме и раке простаты, стриктурах, простатитах, опухолях мочевого пузыря, нейрогенном мочевой пузыре, инфекциях мочевых путей, травмах и повреждениях спинного мозга.

Получив данные урофлоуметрии, можно делать выводы о том, в каком состоянии находится сфинктер уретры и мочевого пузыря. Причины развития обструкции мочевых путей могут быть разными. При нарушенном оттоке мочи он может забрасываться в почки, что в дальнейшем приводит к инфекциям, а затем к рубцеванию и почечной недостаточности.

Кроме того, что урофлоуметрия является одним из методов обследования, она также помогает контролировать процесс лечения урологических больных.
Целесообразно проводить урофлоуметрию. как скрининговый тест при диспансеризации и профосмотрах.
Довольно часто урофлоуметрию проводят совместно с УЗИ мочевого пузыря, цистометрией или сфинктерометрией.
Проведение урофлоуметрии не имеет каких-либо ограничений.

Как правильно подготовиться к урофлоуметрии

Пациент перед исследованием должен быть настроен не только физически, но и психологически. За один час до процедуры необходимо выпить 1 л воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Чтобы не возникало во время процедуры исследования никаких недоразумений, все интересующие пациента вопросы он должен задать врачу заблаговременно.

Бывают случаи, когда больному приходится измерять время мочеиспускания самостоятельно и предоставлять полученные результаты доктору перед проведением урофлоуметрии.

Чтобы получить точный результат, урофлоуметрию следует проводить в первую очередь.

Если ранее пациент принимал лекарства, которые стимулируют уретру и мочевой пузырь, то перед исследованием от них следует отказаться. То же самое касается и других лекарственных препаратов, а также различных витаминизированных добавок. Если женщина беременна, то она должна обязательно сообщить о своем состоянии врачу.

Как правило, во время диагностики мочеиспускание проходит в привычном для пациента положении: женщины – сидя, а мужчины – стоя. Специальное оборудование устанавливают в отдельном помещении, но тем не менее пациенту необходимо настроиться морально, так как на результат влияет психическое состояние человека, особенно стрессы и переживания.

Процедура исследования оттока мочи

Диагностика проводится в обычном физиологичном положении. У детей до полугода урофлоуметрия проводится в лежачем положении, старше этого возраста (до 2 лет) и женщин - сидя, а у мужчин – стоя. Перед процедурой следует хорошо наполнить мочевой пузырь.

В зависимости от поставленной задачи исследования, существует несколько способов урофлоуметрии.

Самый простой метод ставит задачу определить объем полученной мочи и время, затраченное на это. Для этого способа требуется градуированный сосуд и хронометр (секундомер). Пациент мочится в специальный сосуд, при этом измеряется время от начала появления струи мочи и ее прекращения. После этого определяется объем полученной урины. Средняя объемная скорость вычисляется следующим образом: объем делится на затраченное время.

В современных, более сложных методиках урофлоуметрии используются высокоточные приборы-урофлоуметры. Прибор, в воронку которого мочится пациент, способен самостоятельно вычислить объем полученной мочи, время, потраченное на мочеиспускание, период до максимального потока. Уролог получает результаты в виде графической кривой.

После проведения данного исследования проводят УЗИ мочевого пузыря, с целью определения остаточной мочи, реже – это радиоизотопное исследование или катетеризация мочевика.

Что нужно делать во время процедуры

Во время урофлоуметрии необходимо расслабиться и быть как можно более неподвижным, при этом, не следует сокращать мышцы брюшного пресса, промежности или сдавливать уретру.

Большую информацию можно получить, проведя диагностику специальным урофлоуметром, который подключен к компьютеру и оснащен принтером. Перед тем, как приступить к исследованию, врач объясняет больному, как будет происходить процедура и оставляет его на едине с собой в специальном помещении. Когда пациент будет готов к мочеиспусканию, ему следует нажать на кнопку, находящуюся на измерительном приборе – это будет сигнализировать, что процедура началась.

Затем следует подождать 5 секунд и помочиться, как обычно, в специально предназначенную для этого емкость. Урофлоуметр в это время в кабинете врача показывает на мониторе компьютера в виде графика результат исследования.

Пациент после завершения мочеиспускания должен подождать еще 5 секунд и отметить на приборе, что процедура завершена.

Детям старше двух лет урофлоуметрия проводится также, как и взрослым людям. Малыши в возрасте до шести месяцев во время исследования находятся в лежачем положении, а те, которые постарше и до двух лет, независимо от пола, сидят. Данный способ диагностики помогает избавиться от детского энуреза. Обратите внимание на то, что мочевой пузырь ребенка просто должен быть хорошо наполнен, но при этом не переполнен. Чтобы малыш не волновался и анализ был сделан правильно, лучше, чтобы возле него находилась мама.

Чтобы результат был достоверным, урофлоуметрия выполняется дважды, при этом объем выпущенной мочи должен превышать 100мл.

На точность проведения диагностики могут повлиять некоторые лекарственные препараты, способные изменять тонус мышц сфинктеров, движение или напряжение в период мочевыделения.

Максимальная объемная скорость струи мочи при объеме 200 мл и более, в норме составляет 15-30 мл/сек. У мужчин нормальная средняя объемная скорость составляет от10 до15 мл/сек, если продолжительность мочеиспускания длится около 20 сек. У более пожилых людей она равняется менее 10 мл/сек, а если имеется выраженная обструкция, то скорость может снижаться до 4-5 и даже менее мл/сек. Нормальная максимальная скорость струи мочи у женщин возрастом до 50 лет составляет 25 мл/сек и больше, старше 50 лет скорость уменьшается и составляет – от 18 мл/сек.

Норма выделения мочи во время мочеиспускания у женщин и мужчин

При отсутствии каких-либо патологий мочевыводящих путей мочеиспускание начинается со слабой струи, скорость которой увеличивается, а затем снова снижается. Норма скорости зависит от возраста и пола пациента. Благодаря графику, полученному в результате диагностики, можно определить, есть ли у пациента болезни.

Если у человека нет никакого заболевания, то данные исследования имеют следующие показатели:

Максимальная скорость мочеиспускания (микции) у женщин составляет от 20 мл/сек, а у мужчин - от 15 мл/сек.
При отсутствии патологии максимальная скорость достигается от 4 до 9 секунд.
Время ожидания микции должно составлять не больше 40 секунд. В данном случае учитывается психологический фактор, ведь не каждый человек в данном случае может вести себя спокойно.
В целом время микции зависит от объема выделяемой урины.

Урофлоуметрия: расшифровка результатов

На мониторе компьютера во время проведения урофлоуметрии появляется большое количество различных данных. Разобраться в них и поставить правильный диагноз может только опытный врач. Но некоторые данные может распознать и сам пациент:

Т – время, потраченное на мочеиспускание. Период от начала выделения мочи до прекращения. На оси абсцисс отображается продолжительной прямой. Обратите внимание, что период мочеотделения отношения сюда не имеет.
Q max – наибольшая скорость струи мочи. Определяет объем урины, которая была выпущена за определенный отрезок времени. Если имеются отклонения от нормы, то это не всегда говорит о патологии. В данном случае большое значение имеет возраст и пол пациента.
Q mid – показывает среднюю скорость струи. Определяет отношение объема мочи ко времени, которое затрачено на данный процесс.
Tq max – наращивание максимальной скорости, после того, как появилась струя. Если человек здоров, то урофлоурограмма идет вверх, и этот параметр составляет 1/3 графика. В случае наличия каких-либо патологий поднятие графика происходит довольно слабо, а Tq max -возрастает.
V – показатель общего объема полученной урины. Чтобы диагностика проходила успешно, данный показатель должен быть более 50 мл. Идеальное количество – 200-600 мл.
Tw – время ожидания, когда появится струя мочи.

Несколько примеров расшифровки урофлоуметрии

Если у человека нет никаких патологий, то левая часть графика будет выше, чем правая. В таком случае кривая похожа на колокол. При наличии какой-либо патологии появляется асимметрия. О том, что сфинктер мочевого пузыря слабый, свидетельствует низкий коэффициент Q max, если наоборот он высокий, то это предупреждает о возможном возникновении недержания мочи.

Медленное поднятие кривой говорит о патологии шейки мочевика. При Q max более 15 мл/сек обструкции мочевыводящих путей либо нет вообще, либо она незначительна. Если данный показатель меньше 10 мл/сек, то это является указанием на то, что имеется слабость мышц мочевого пузыря или серьезное нарушение проходимости уретры. При колебании результата от 10 до 15 мл/сек невозможно правильно оценить состояние больного.

Проведя исследование методом урофлоуметрии, можно выявить следующие патологии:

Нейрогенный мочевой пузырь. Нарушения в процессе мочевыделения, которые являются результатом заболеваний нервной системы.
Простатит (воспалительное заболевание тканей предстательной железы) - бактериального или застойного характера.
Доброкачественные и злокачественные опухоли простаты.
Гиперактивный мочевой пузырь – сюда входит следующий комплекс симптомов: учащенное мочевыделение, недержание мочи, урина по большей части выделяется в ночное время.
Недержание мочи у взрослых. Причиной чаще всего являются органические нарушения.
Энурез у детей. В большей степени – это нервное недержание.

КАТЕГОРИИ