Что такое смад в кардиологии. Суточное мониторирование артериального давления (смад) Мониторинг смад как правильно прикрепить прибор

Кардиологические патологии с каждым днем становятся все «моложе». Нарушения давления в данном случае - не исключение. Причины этого явления кроются не только в плохой экологии и некачественном питании. Большое количество стрессовых ситуаций тоже влияет на ситуацию. Распознать же, когда давление высокое, например, при психоперегрузке, от настоящей гипертонии бывает трудно даже специалисту. Это и приводит к необходимости проводить суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Данная процедура позволяет выявить гипертонию у пациента и время суток, когда давление повышается максимально, чтобы корректировать лечение.

Такая процедура входит в обязательное обследование состояния пациента, у которого подозреваются отклонения давления в течение суток. Чтобы этот мониторинг проводить правильно, необходимо знать некоторые правила диагностики.

Показания для проведения процедуры

Метод суточного мониторирования АД сегодня очень популярен, поскольку суточный индекс позволяет провести исследование колебаний давления и фиксировать их. Для получения точных результатов, больному необходимо сутки или более носить прибор, измеряющий и фиксирующий АД через каждые 15 минут.

Результаты суточных колебаний артериального давления мониторинга необходимы врачу при обследовании людей, которые жалуются:

на быструю усталость, головную боль или головокружения;
ухудшение зрения или появление мушек перед глазами;
появление шума в голове или другие признаки нарушений здоровья.

Контроль давления проводят нередко и беременным, даже если у них нет вышеперечисленных и других симптомов, но врач заметил повышенное АД.

Важно! Скачки давления нередко приводят к инсультам или инфарктам, а часто и к смерти. Среди людей, страдающих подобной патологией очень высокая смертность.

Часто подобная проблема встречается у тех, кто переживает перед кабинетом или во время приема. Понять, реакция ли это на посещение больницы или все же патология, помогает суточный мониторинг давления.

Процедура показана при:

первичной диагностике гипертонии;
контроле результатов лечения у пациентов, страдающих гипертонией;
необходимости получить информацию, в какое время у пациента чаще повышено давление, чтобы корректировать дозы лекарств;
синдроме ночного апноэ;
признаках гипертонии у беременных;
подозрении на ;
оценке профессиональной пригодности людей, работающих там, где недопустимы колебания АД.

Противопоказания к СМАД

Следует помнить, что не всегда суточный мониторинг артериального давления можно делать.

Противопоказано проводить СМАД при:

обострении кожных патологий в месте накладываемой манжеты;
отклонениях свертываемости крови;
склонности организма к кровотечениям;
травме верхних конечностей, которая исключает возможность сдавливания;
нарушениях функционирования плечевых артерий, которые не позволяют провести точные измерения давления;
отказе пациента от мониторинга.

Бесполезен СМАД при нарушениях ритма сердцебиений или высоких показателях давления ().

Важно! Использования приборов для СМАД в случае противопоказаний может не только привести к ошибке показаний, а и постановке неправильного диагноза. При этом возможны осложнения и даже летальный исход, если не учтены скачки давления или их лечение неверно.

Аппаратура для СМАД

Аппарат для проведения СМАД фиксирует малейшие изменения АД как систолического, так и диастолического, отражая результаты измерений на графике. Прибор показывает:

«рабочее» АД пациента;
изменения его во время нагрузки;
АД ночью и во сне.

Приборы, предназначенные для СМАД чувствительны, фиксируют любые отклонения давления. Данные полученные при мониторировании могут и обмануть врача, если пациент не соблюдает инструкцию.

Существует несколько методов контроля АД. Самой эффективной медики считают мониторинг кардиограммы и АД по Холтеру. Принцип метода заключается в том, что пациенту на грудной клетке возле сердца устанавливаются электроды, анализирующие пульс и все отклонения в работе сердца. Для большей точности процедуры медики часто используют специальный рукав, надев его на одно плечо.

Суточный монитор артериального давления BPro громоздок. Он ограничивает исследуемого в движениях: приходится двигаться очень спокойно, увешавшись проводами. Но все же он дает возможность:

диагностировать гипертоническую болезнь;
прогнозировать острые нарушения кровотока;
контролировать результативность антигипертензивного лечения.

Для контроля показателей АД иногда применяют осциллометрический прибор, осуществляющий компьютерный анализ результатов.

Еще один среди популярных способов является применение системы bplab. Способ удобен тем, что при высоком показателе давлении система регулирует силу нажима. Благодаря этому больной не испытывает неудобства, когда проводится обследование. Но обмануть врача при расшифровке данных мониторинга просто, если пациент заполнял неправильно. Такая ошибка может привести к неправильной диагностике и лечению, что опасно для жизни больного.

Подготовка к процедуре

В день суточного измерения артериального давления лучше надеть футболку или рубашку с укороченным рукавом, а поверху, при необходимости, просторную одежду, поскольку аппарат для суточного мониторирования артериального давления помещается на это время в сумку и подвешивается на шею, на руку же надевают манжету.

Иногда врачи советуют принести батарейки для аппарата.

Перед проведением исследования больные должны вести привычный для них образ жизни.

Перед исследованием пациенту разъясняют все основные моменты, дают общие указания, чтобы избежать ошибок.

Как проводится процедура?

Утром в день, когда назначено мониторирование давления, пациенту необходимо прийти к врачу. Какой-либо специальной подготовки для успешности процедуры нет. Осуществляется процедура исследования сутки.

Чтобы аппарат для измерения давления помог провести точные измерения поставить диагноз, нужно:

не нарушать расположение «рукава» прибора на артериях;
вести себя спокойно;
не принимать ванны или душ, чтобы на прибор не попала вода;
стараться не перегибать насосную трубочку;
избегать больших нагрузок;
стремиться спать нормально;
записывать в дневник все показатели тонометра (дневник пациента при суточном мониторировании необходим для диагностики).

Измерение показателей всех видов давления осуществляют специальными тонометрами. Их называют «мониторами».

СМАД в детском возрасте

Метод суточного контроля давления применяется и в детской практике. Мало того, он относится к надежным способам контроля артериальной гипертензии, помогая проводить их диагностику и лечение в детском возрасте.

В детской нефрологии суточное мониторирование, например, эффективнее случайных измерений АД. С помощью этого метода у детей можно диагностировать поликистоз на ранней стадии.

Иными словами, мониторирование АД у детей и подростков используют также для решения проблем:

улучшения эффективности диагностирования артериальной гипертензии;
обследование детей, страдающих ;
изучения вегетативной нервной системы;
выявления реакции на врачей;
диагностики НЦД;
ранней ;
оценивания качества проводимого лечения.

Кроме того, врачи считают целесообразным использование в педиатрии метода мониторинга давления в комплексном обследовании детей с кардиоваскулярными патологиями.

Расшифровка результатов

Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:

При этом пациенту предлагается вести дневник, записи в котором позволяют провести точную расшифровку результатов СМАД с помощью прибора. В дневнике пациент записывает все нагрузки и их время, меню в день исследования, время сна. Если пациент испытывал стресс, он должен и этот факт зафиксировать в своих записях, что облегчит расшифровку. Расшифровать показания легко, поскольку информации при этом контроле очень много.

Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.

Достоверность методики

С точки зрения правильности анализа состояния пациента, реальности полученных результатов нареканий на методику ни со стороны медиков, ни со стороны больных нет.

Но при эксплуатации прибора возникают некоторые трудности. Если манжету зафиксировать на голой руке, может появиться раздражение. При частых сжиманиях манжеты некоторые испытуемые ощущают онемение руки.

Методика суточного мониторирования АД имеет высокий процент точности, но все же ошибки встречаются часто. Это происходит по той причине, что дневник пациент может вести неправильно или записи делать не сразу, а потом, искажая информацию. К примеру, нагрузка может повысить давление, а больной не зафиксировал причину повышения.

Провести СМАД требует военкомат, когда призывник сообщает об отклонениях АД. При этом для обмана призывник нередко нарушает инструкцию проведения обследования с целью обмана. Но этот факт нередко обнаруживается при расшифровке показаний и записей врачом. Поскольку информация и показания прибора будут противоречить друг другу.

В последнее время люди разного возраста все чаще сталкиваются с проблемой повышенного артериального давления. Появление этого симптома может быть спровоцировано как развитием гипертонии, так и воздействием внешних негативных факторов.

Чтобы определить, страдает пациент от серьезного заболевания сердечно-сосудистой системы или его состояние временно ухудшилось, в большинстве случаев предлагают пройти такое обследование, как СМАД.

У людей, впервые столкнувшихся с этим названием, обычно возникает логичный вопрос - что это за процедура в кардиологии?

СМАД, расшифровка этой аббревиатуры - суточное мониторирование артериального давления, - медицинское обследование, которое помогает проследить, как изменяются показатели АД на протяжении 24 часов.

Процедура проводится с использованием автоматизированного устройства. Оно состоит из мини-компьютера и манжеты, соединенных специальной трубкой.

Аппарат считывает показатели и сохраняет в памяти регистратора. Замеры происходят днем и ночью, поэтому мониторинг позволяет получить наиболее полную картину колебаний АД. По окончании обследования врач переносит в компьютер данные, зафиксированные регистратором.

В настоящее время использование прибора для суточного мониторинга колебаний в показателях артериального давление - единственный надежный метод обследования. Он помогает диагностировать на ранней стадии и сделать своевременный шаг в борьбе с ней.

СМАД и диагностика по Холтеру - это одно и то же?

Холтер - американский ученый, разработавший смарт-прибор для суточного измерения пульса. Эта процедура дополняет длительный мониторинг давления у тех, кого беспокоят боли в груди и учащенное сердцебиение.

Еще один аргумент в пользу проведения диагностики по Холтеру - наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Круглосуточное обследование считается более эффективным, чем стандартная процедура ЭКГ, так как оно позволяет выявить приступообразные изменения в ритме биения и ишемию.

Как и СМАД, холтер устанавливают на сутки. Несколько электродов фиксируют на груди пациента. С их помощью проводится измерение пульса и передача данных регистрирующему прибору, который перерабатывает их в электрокардиограммы.

Главное отличие диагности по Холтеру от СМАДа - это мониторинг частоты сердечных колебаний на графике, помощью специальных присосок к телу.

Круглосуточный мониторинг артериального давления и пульса невозможно эффективно провести в домашних условиях, используя обычные устройства. Это связано с тем, что замеры нужно делать во время сна. Если человек проснется, показатели поднимутся.

Кому показана процедура СМАД

Суточный контроль артериального давления назначают, если:

симптомы гипертонии вызваны стрессовым состоянием или высокой нагрузкой на организм;
давление незначительно повышено длительное время;
у пациента есть близкие родственники, страдающие от артериальной гипертензии;
состояние больного требует регулярного врачебного контроля, чтобы избежать осложнений;
нужно выяснить, как выбранная терапия влияет на организм человека;
пациент страдает от синдрома белого халата: показатели давления поднимаются из-за волнения от визита к врачу;
проявились первые признаки гипертонии: частые головные боли, снижение четкости зрения, одышка, отечность, гул в ушах;
пациента беспокоят частые головокружения;
выбор методов лечения зависит от особенностей артериальной гипертензии.

К другим основаниям для проведения суточных замеров АД относят: пристрастие к алкоголю или табачным изделиям, наличие лишнего веса, пожилой возраст и беременность.

Подготовительный этап

Ношение аппарата для СМАД не требует специальной подготовки перед началом обследования. Некоторые специалисты рекомендуют:

заранее нормализовать режим дня;
отказаться от серьезных физических нагрузок;
выбрать свободную одежду в день проведения процедуры.

Иногда перед проведением диагностики врач просит пациента на сутки отказаться от лекарств. В день проведения обследования прием медикаментов возобновляют. Отказ помогает врачу сделать выводы о влиянии препаратов на организм больного.

Процедура установки аппарата для суточного измерения артериального давления занимает совсем немного времени. Предварительно пациенту рассказывают о том, как проводится обследование СМАД. Сообщают о правилах эксплуатации регистрационного прибора. Измеряют АД и пульс.

Если показатели в норме, на нерабочую руку пациента надевают манжет и закрепляют его в области предплечья. В случае параллельного проведения диагностики по Холтеру на груди дополнительно фиксируют электроды. На пояс вешают мини-компьютер, упакованный в специальный чехол.

Суточный монитор проверяет индекс артериального давления каждые полчаса в дневное время и раз в час - в ночное. Перерыв между замерами может изменяться в большую или меньшую сторону. Показатели зависят от решения врача и модели устройства.

После звукового сигнала, сообщающего о начале подачи воздуха в манжету, пациент должен опустить вниз расслабленную руку и, по возможности, остановиться. Такое положение позволит получить наиболее точные результаты. После второго звукового сигнала можно продолжить заниматься своими делами.

В период прохождения обследования желательно вести привычный образ жизни. Обязательно ведение дневника, в котором с указанием времени следует записывать информацию о распорядке дня, принятых лекарствах и общем самочувствии.

принимать ванную или мыться под душем, так как вода способна повредить измеритель суточного давления;
подвергать организм серьезным физическим и эмоциональным нагрузкам;
употреблять продукты, которые провоцируют повышение или понижение артериального давления ( , чрезмерно или жирная пища, копчености, крепкий , );
пить и курить.

Смарт-прибор нельзя подвергать воздействию слишком высоких и низких температур, мочить, пытаться разобрать. Нужно следить за положением манжеты и соединительной трубки. Они должны находиться на своих местах.

Если во время замера манжета начинает слишком сильно сдавливать руку, работу прибора можно остановить, нажав на специальную кнопку. Повторное снятие показаний в этом случае рекомендуется провести через несколько минут, а в дневнике сделать запись о сбое.

Главный недостаток СМАД - неудобство. Пациенты отмечают, что:

манжета не дает полностью сгибать руку, так как крепится немного выше локтевого сустава;
смарт-аппарат мешает спать ночью;
из-за длительного ношения манжеты на руке появляются опрелости или аллергические высыпания;
в течение суток нельзя принимать ванную или ходить в душ;
иногда прибор перестает нормально работать;
они испытывают эмоциональный дискомфорт, так как вынуждены постоянно следить за положением прибора или боятся его повредить.

Кроме того, недобросовестные пациенты могут повлиять на результаты суточного мониторинга, используя средства для повышения или снижения АД. Однако опытный специалист в процессе расшифровки результатов сразу распознает аномальные скачки и назначит повторную процедуру, но уже в условиях стационара.

Показатели, которые были получены с помощью приборов за один день, не всегда являются характерными для пациента. Поэтому иногда требуется повторное прохождение мониторинга.

Неудобства обследования компенсирует доступность и точность. К плюсам также можно отнести:

неинвазивность метода;
простоту проведения процедуры;
прохождение диагностики в домашней обстановке;
возможность получить полную картину колебаний давления за длительный промежуток времени, что важно для эффективной диагностики.

СМАД позволяет выявить гипертонию на ранней стадии. По этой причине для большинства пациентов этот способ обследования признается наиболее эффективным.

Врач начинает заниматься расшифровкой показаний суточного мониторинга артериального давления в день окончания диагностики. В результатах обследования указывают:

средние показатели систолического артериального давления (САД);
средние показатели диастолического артериального давления (ДАД);
разница между дневными и ночными результатами САД и ДАД;
степень снижения давления ночью;
вариабельность показателей.

Стоимость процедуры

Государственные поликлиники предлагают пройти процедуру длительного мониторирования артериального давления бесплатно. Однако в небольших городах часто не хватает оборудования для всех желающих побывать на обследовании, поэтому ожидание затягивается на несколько месяцев.

Если процедуру требуется пройти срочно, стоит задуматься о посещении частного лечебного учреждения. Стоимость услуги варьируется в зависимости от величины города и популярности клиники.

Город	Минимальная стоимость (в рублях)
Москва	2300
Санкт-Петербург	1500
Курск	1000
Екатеринбург	900
Нижний Новгород	750

При выборе частной клиники нужно внимательно читать прайс-лист на услуги, так как в некоторых учреждениях берут отдельную плату за расшифровку результатов обследования.

К противопоказаниям для проведения СМАД относят:

период обострения сосудистых заболеваний, влияющих на состояние артерий и вен верхних конечностей;
психические расстройства;
травмирование нерабочей руки;
дерматологические заболевания, обострение которых может спровоцировать ношение манжеты;
склонность к образованию синяков при любом сдавливании кожи;
возраст до 3-ех лет;
осложнения, появившиеся после предыдущей процедуры;
заболевания, которые влияют на точность диагностики, например, нарушение проходимости сосудов.

Направление на обследование выдают терапевт или кардиолог. После завершения диагностики и расшифровки результатов врач разрабатывает программу лечения или предлагает пациенту комплекс профилактических мер.

Всем известно, что многие кардиологические заболевания в последние годы “молодеют”, то есть встречаются у молодых людей. Не является исключением и . Это обусловлено не только плохой экологией и плохим качеством питания в современности, но и повышенным уровнем стрессовых ситуаций, особенно среди работающего населения. Но, к сожалению, распознать и отличить ситуационное повышение давления, например, при психоэмоциональной перегрузке, от истинной гипертонической болезни, порой бывает сложно даже врачу. Поэтому все чаще в арсенале терапевтов и кардиологов встречается такой метод дополнительного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД), в первую очередь позволяющее выявить у пациента повышенное АД – более 140/90 мм. рт. ст . (критерий постановеидиагноза “гипертония”).

История создания метода уходит корнями в 60-е годы прошлого столетия, когда предпринимались разные попытки регистрации АД на протяжении суток. Сначала применялись аппараты, в которых пациент самостоятельно нагнетал воздух в манжету тонометра по сигналу таймера. Затем предлагались попытки инвазивного измерения АД, с использованием катетера в плечевой артерии, но методика не получила широкого распространения. В 70-х годах создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно подает воздух в манжетку, а мини-компьютер в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.

Сущность метода заключается в следующем. Пациенту на среднюю и нижнюю трети плеча накладывается манжетка, напоминающая обычный аппарат для измерения давления (тонометр). Манжетка соединена с регистром, который обеспечивает подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, который регистрирует измерения АД и сохраняет в памяти. После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер, по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.

Преимущества и недостатки метода

Несомненным преимуществом методики СМАД является то, что мониторинг давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания у разной категории пациентов.
Так, например, у некоторых лиц встречается синдром “белого халата”, когда при плановом врачебном осмотре, к примеру, у здорового пациента без гипертонии внезапно повышается давление, причем порой до высоких цифр. После получения результатов суточного мониторинга, когда пациент пребывает в спокойном состоянии, врач может получить представление об истинном положении дел. Как правило, у таких лиц давление на протяжении суток в обычных условиях становится нормальным.

У некоторых пациентов наоборот, имеются все жалобы, связанные с гипертонией, но зафиксировать высокие цифры на приеме у врача не удается. Тогда опять на помощь врачу приходит СМАД, позволяющее зарегистрировать перепады давления, характерные для гипертонии.

Таким образом, зачастую СМАД имеет решающее значение при диагностике артериальной гипертонии.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту в применении и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, периодически накачивающей воздух, что может мешать полноценному сну. Однако в свете того, что диагностическое значение метода велико, данные неудобства можно спокойно перетерпеть.

Показания для проведения процедуры

современный аппарат для СМАД

Суточный мониторинг артериального давления показан в следующих случаях:

Первичная диагностика .
Контроль за лечением у лиц с гипертонией.
Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения,
Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину. Тактика лечения в этом случае должна начинаться с седативной терапии.
Синдром ночного апноэ.
Гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре).
Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
Обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Противопоказания для проведения СМАД

Обследование может быть противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях пациента:

Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности – лишай, грибок и др,
Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и тд, характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи,
Травма верхних конечностей,
Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг давления не требует какой-либо особенной подготовки. Пациенту не только разрешается, но и даже необходимо жить в привычном ритме, не ограничивая физические или психо-эмоциональные нагрузки в день исследования. Конечно, не стоит посещать тренажерный зал или употреблять много алкоголя – лучше исключить его совсем. Также перед исследуемыми сутками следует отменить принимаемые пациентом препараты, но сделать это нужно только по согласованию с врачом, назначившим мониторинг. А вот при обследовании, проводимом с целью контроля за лечением, препараты, наоборот, принимать стоит, но следует фиксировать в специальном дневнике время приема тех или иных препаратов, чтобы врач смог увидеть, как они воздействуют на уровень артериального давления в течение суток. Опять же, согласовать прием таблеток нужно с лечащим врачом.

В день исследования разрешается прием пищи и жидкости, так как нет необходимости “вешать” монитор натощак. Из одежды предпочтение следует отдать тонкой футболке с длинным рукавом – из гигиенических соображений, ведь обычно манжета является многоразовой для всех пациентов.

Как проводится процедура?

Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре. После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, – в случаях проведения параллельного .

Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз в 20-30 минут в дневное время, и один раз в час ночью. В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.

В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д. Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.

СМАД в детском возрасте

У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и (низкое давление), нарушения ритма, а также (потеря сознания).

Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.

Расшифровка результатов

Уровень артериального давления, также как и некоторые другие показатели (температура тела, пульс, частота дыхания) является величиной, подверженной суточным ритмам. Наиболее высокий уровень АД отмечается в утренние и дневные часы, а в ночное время отмечаются низкие цифры АД.

В идеале цифры АД составляют от 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей давление может быть чуть ниже приведенных цифр. При мониторировании кроме усредненных цифр АД (систолическое АД – САД и диастолическое АД – ДАД), указываются вариабельность суточного ритма, то есть колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой, а также суточный индекс, то есть разница между дневными и ночными результатами АД в процентах. В норме суточный индекс (СИ) составляет 10-25%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность ритма считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

пример результатов СМАД

В зависимости от полученных в результате измерений данных, врач выдает заключение, в котором указываются вышеописанные показатели.

Достоверность методики

Реально ли “обмануть” СМАД, чтобы не служить в армии? В связи с тем, что в последние годы многие юноши по тем или иным причинам не хотят служить в армии, они используют много хитростей, чтобы получить медотвод от службы. Так, например, многие, еще учась в старших классах школы, начинают обращаться к терапевтам с жалобами на «высокое давление» и плохое самочкствие, хотя это не соответствует действительности. Повысить давление перед приемом врача несложно – достаточно физической нагрузки (бег, приседания и др), но вот высокие цифры АД у призывника на приеме натолкнут врача на мысль о необходимости дообследования. В частности, об использовании СМАД.

Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно. Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется. Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ. Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.

Некоторые лица призывного возраста используют никотин и кофеинсодержащие напитки в больших количествах, а иногда даже алкоголь в день исследования. Такие коктейли из кофеина и непрерывных нагрузок в течение суток непременно отразятся на сердце и сосудах молодого человека, и могут привести к сердечно-сосудистой патологии в дальнейшем. Поэтому лучше не рисковать и провести данное обследование в обычном режиме. В конце концов, служба в армии не столь вредна, как возможные осложнения, связанные с повышением давления под действием кофеина, алкоголя и непосильных физических нагрузок, к которым по незнанию прибегают молодые люди с целью «откосить» от армии.

Есть случаи, когда, напротив, пациент хочет “обмануть” СМАД, чтобы скрыть гипертоническую болезнь и продолжить ответственную работу, пройдя обследование на профпригодность. В данном случае стоит порекомендовать испытуемому хотя бы в общих чертах пересмотреть образ жизни и исключить пагубные привычки, вроде неправильного питания и чрезмерного потребления соли, простых углеводов, животных жиров и излишних калорий (не говоря об алкоголе, кофеине и никотине). А заодно нормализовать уровень физической активности, избавиться от стрессов, недосыпа и неравномерности нагрузок. Причем для хорошего результата стоит начать “перестройку” заранее, хотя бы за несколько месяцев до обследования. А после него “зафиксировать” новый образ жизни и улучшить собственное здоровье, заодно замедлив прогрессирование гипертонии.

Видео: как правильно пройти СМАД – программа “Жить Здорово!”

Видео: репортаж о проведении СМАД

01.06.2017

(СМАД) – это специальная процедура, которую используют для выяснения изменений показателей давления в течение суток.

В результате врач получает довольно полную картину состояния больного. И может правильно подобрать схему лечения. Так при повышении давления в утренние часы, врач порекомендует принимать лекарства сразу после сна. Если давление растет в ночное время, препараты имеет смысл принимать перед сном. Этот метод гораздо более эффективен, чем обычное измерение тонометром.

Для проверки используют монитор сердечного ритма (или пульсометр ). К нему с помощью трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в тонометрах. Чтобы снять данные, прибор подключают к компьютеру.

Кому показан СМАД

Монитор артериального давления проводят с целью выявить скрытую гипертонию, или проследить, в какое время суток у гипертоника происходят скачки давления, как влияют препараты для нормализации давления на показатели АД, для выяснения причин отсутствия результата от приема гипертензивных лекарственных средств. Процедура полезна и при других заболеваниях:

наследственная гипотония;
разлад вегетативной нервной системы;
диабет первого типа;
ночное апноэ – остановка дыхания в ночное время.

СМАД дает хорошие результаты при лечении больных пожилого возраста. Суточный мониторинг артериального давления позволяет правильно определить лечение людям, испытывающим сильное нервное напряжение и психологические перегрузки в силу своей профессии.

Показана процедура беременным при возникающих осложнениях во втором и третьем триместрах; беременным с установленным диагнозом «гипертония», для правильного проведения родов.

Как проводится суточный мониторинг

На руку пациента на уровне сердца надевают и закрепляют манжету, которая трубкой соединена с аппаратом, который автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете. Аппарат расположен в одном блоке с небольшим монитором, который фиксирует показатели. Блок можно закрепить на поясе специальным ремнем или носить на плече.

Под манжетой располагается специальный датчик для фиксации ударов пульса .

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Как проводится процедура и насколько часто будут проходить измерения, определяет врач в индивидуальном порядке.

Обычно это происходит каждые пятнадцать минут в дневное время, а ночью промежуток составляет полчаса. В тех случаях, когда время повышения давления известно, то промежуток между измерениями может составлять десять минут (но только не весь день , а на протяжении пары часов). Процедура длится сутки . Прибор может быть настроен и на другое время, например: полчаса днем и час ночью.

Когда измерение артериального давления закончено, пациент вновь приходит в медицинское учреждение, чтобы снять устройство . Врач перенесет показания монитора в компьютер. Программа позволит:

сравнить показатели измерений со средними. 120 (плюс/минус 6) на 70 (плюс/минус 5) за сутки. Утром цифры могут быть такие:115 (плюс/минус 7) на 73 (плюс/минус 6). Вечером средний показатель составляет 105 (плюс/минус 5) на 65 (плюс/минус 5);
определить ваш циркальный ритм.

По итогам врач выдаст заключение и приложит к нему данными.

Как вести себя во время процедуры

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент может вести привычный образ жизни, но чрезмерным силовым нагрузкам в тренажерном зале себя лучше не подвергать. Нет ограничений в приеме пищи, за исключением алкоголя.

Манжету нужно надевать на тонкую футболку из хлопка, чтобы не допустить раздражения, поскольку манжета многоразового использования.

Во время процедуры следует вести дневник, куда записывать ощущения в момент измерения артериального давления. На мониторе есть специальная кнопка для внепланового измерения давления. Ею можно воспользоваться, если состояние внезапно ухудшилось.

В дневник следует записывать также все свои действия днем . Когда принимали лекарства, пищу, были приступы сердцебиения, головной боли, прочие. Даже такая мелочь, как переход из комнаты в комнату или подъем по лестнице должна быть зафиксирована. Все записи делают с точным указанием времени.

За день до начала процедуры прием препаратов для нормализации давления прекращают, но только по указанию врача. Самостоятельно это делать не следует. Если цель исследования выяснить, как работают лекарства, их прием отменять не будут.

Для беременных суточное мониторирование артериального давления смад проводится только в стационаре под наблюдением врача.

Кому СМАД противопоказан

Как любая процедура, измерение артериального давления в течение суток показано не всем. Не стоит проводит его:

при травмах рук или поражении артерий и вен на руках;
различных заболеваниях крови, которые проявляются синюшными пятнами при сдавливании;
если на коже рук есть грибок, лишай или другие кожные заболевания.

С большой осторожностью следует проводить суточный мониторинг при систолическом показателе выше 200 миллиметров ртутного столба.

Не будет полезно проведение суточного мониторинга артериального давления у психически больных людей. Особенно если это связано с агрессивным поведением или неспособностью человека себя обиходить.

Можно ли применять СМАД в лечении детей

Суточный мониторинг давления можно проводить у детей, начиная с семилетнего возраста.

Проводят исследование в паре с ЭКГ.

Методику используют при гипертонии, гипотонии, нарушении сердечного ритма или периодической потери сознания.

Чем хорош метод

Такое исследование позволяет зафиксировать абсолютно все колебания давления, даже его малейшие отклонения от нормы. Он помогает определить скрытую и временную гипертензию. Например, у пациентов, испытывающих стрессовую ситуацию при измерении давления в больнице (синдром «белого халата»), оно может резко подняться. В привычной обстановке человек успокаивается и показатели приходят в норму.

Прибор для суточного измерения давления пригодится в тех случаях, когда на приеме у врача не удается выявить повышение АД, а состояние больного ухудшается.

К бесспорным преимуществам метода относится легкость и простота использования устройства. Благодаря этому, СМАД широко известен и применяется повсеместно.

Поскольку аппарат легко спрятать под одеждой, пациент не испытывает неудобства и может вести привычный образ жизни.

Метод помогает:

определить прогнозируется ли развитие заболеваний сердца и сосудов;
составить лечение при инфаркте, гипертоническом кризе, инсульте и других тяжелых заболеваниях;
колебания давления в течение суток, могут подтвердить или опровергнуть болезнь почек, печени, сосудов головного мозга, сердца точнее, чем другие клинические исследования;
определить эффективность и правильность подобранных лекарств.

Получив данные мониторинга давления, врач сумеет определить наиболее верную схему лечения гипертонии, назначить соответствующие состоянию пациента лекарственные препараты, предписать нормы питания и необходимость физических нагрузок.

Недостатки СМАД

Что еще нужно знать

Чтобы показатели суточного мониторинга артериального давления получились точные, а затраченное на исследование время не пропало даром, прислушайтесь к советам специалистов:

при измерении давления рука должна находиться вдоль туловища;
если сигнал прибора застал вас во время ходьбы, остановитесь, расслабьте руку и опустите вдоль туловища;
смотреть на показания во время процедуры возбраняется. Делают это во избежание искажения показаний. Высокие показатели могут вызвать стресс у пациента и продолжение мониторинга не будет иметь смысла;
ночью нужно обязательно спать, иначе результаты этих исследований будут неправильными.

Важным характеризующим фактором здоровья человека является артериальное давление. Именно оно определяет самочувствие и качество жизни. Сегодня все желающие могут приобрести электрический автоматический прибор для измерения давления в домашних условиях и в любой момент получить информацию о нем, но бывают ситуации, когда требуется измерить этот показатель неоднократно. В этом случае и применяют суточное мониторирование артериального давления – СМАД.

На сегодняшний день в медицине используются три способа измерения АД: аускультативный, осциллометрический и инвазивный. Чаще всего для мониторинга применяют аппараты, вмещающие в себя осциллометрический и аускультативный методы, которые в сочетании друг с другом позволяют получить более полную картину заболевания.

Показания к проведению процедуры

Лицам, у которых подозревают симптоматический характер гипертонии.
Лицам с синдромом «белого халата». Речь идет о тех, у кого повышается давление в стенах медицинского учреждения в случае измерения, проводимого медсестрой.
Лицам с «пограничными» показаниями АД, которые были обнаружены при неоднократном изменении методом Короткова.
Лицам с повышением давления крови на рабочем месте.
Лицам, страдающим сопутствующими заболеваниями, к которым относится сердечная недостаточность, нарушение метаболизма , синкопальные состояния и пр.
Лицам с высокой лабильностью АД. Речь идет о тех, у кого давление колеблется слишком сильно от минимальных до максимально высоких показателей.
Пожилым, перешагнувшим рубеж в 60 лет.
Лицам с «ночной» гипертонией.
Лицам с плохой наследственностью.
Лицам с тяжелой артериальной гипертензией, плохо поддающейся лечению.
Лицам, нуждающимся в получении прогноза по дальнейшему развитию заболевания.
Женщинам в состоянии беременности.
Лицам с нарушениями вегетативной системы.
Лицам, больным сахарным диабетом 1 типа.

Надо сказать, что путем самостоятельного замера артериального давления точные данные получить не удастся, потому как диагностику нельзя проводить в ночное время суток, ведь для этого человеку нужно проснуться, а это неизбежно поднимет давление и исказит результаты. Кроме того, показатели разных приборов могут существенно отличаться друг от друга.

Считается, что наиболее точные данные можно получить путем измерения методом Короткова. При этом специалисты рекомендуют пользоваться полуавтоматическими приборами с автоматическим нагнетанием воздуха. Процесс ручного нагнетания может на короткое время повысить давление.

Аппараты, измеряющие давление на запястье или пальце, отличаются меньшей точностью. Кроме того, лучше, если они будут работать от сети, а не от батареек.

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ позволяет получить более полную картину заболевания, особенно когда существуют скрытые формы недугов сердца, никак не проявляющие себя клинически, но диагностируемые на ЭКГ в состоянии движения.

Американский ученый Холтер разработал инструментальный метод диагностики, в основе которого лежит регистрация электрической активности сердечной мышцы, которая возникает в процессе жизнедеятельности и изменяется в зависимости от наличия тех или иных болезней сердца. При этом пациенту на грудную клетку устанавливают электроды, которые считывают информацию о работе главного «мотора» организма и направляют ее в подсоединенный переносной прибор.

В нем данные обрабатываются программно и регистрируются в виде электрокардиограмм, которые сохраняются в памяти аппарата. При данном методе могут одновременно накладывать манжету на плечо и таким образом проводить суточное мониторирование артериального давления осциллометрическим способом. В случае каких-либо неясностей диагностику могут продлить до 7 суток.

Данный метод имеет массу достоинств и преимуществ перед стандартной ЭКГ, которая не всегда позволяет зарегистрировать ишемию миокарда и приступообразные изменения ритма. Такой способ измерения АД является чуть ли не единственным для тех пациентов, у которых работа сердца ухудшается при минимальном движении.

Данная методика исследования показана тем пациентам, которые жалуются на давящую или жгучую боль за грудной клеткой и в области сердца, которая может отдавать или не отдавать под лопатку и руку со стороны главного «мотора». Боль в левой половине груди, особенно в ночные часы, также является основанием для проведения процедуры.

Еще это касается тех, кто мучается одышкой с удушливым кашлем, страдает от нехватки воздуха, чувства замирания сердца, частых головокружений, обмороков и периодических сбоев в работе главного «мотора» организма. Противопоказаний у процедуры нет, кроме случаев, когда ее невозможно провести технически, например, при сильном ожирении, ожогах тела и т.д.

Мониторинг АД системой БиПиЛАБ суточный

Это устройство регистрирует систолическое, диастолическое, среднее АД и частоту пульса пациента автоматическим неинвазивным способом. Осциллометрический метод позволят получить точные данные о состоянии здоровья больного при слабых тонах Короткова, гипотензии и в случае, когда аускультативный метод не дал результата. При этом больному на руку устанавливают манжету, которая не ухудшает качество жизни пациента и не шумит, что очень важно для комфортного сна.

Устройство соединяется с компьютером программно, то есть посредством специального обеспечения и кабеля связи. Его нередко сочетают с Холтеровским мониторированием ЭКГ и АД. В дальнейшем данные от обоих устройств обрабатывают в одной программе и объединяют результаты в общем отчете.

Инструктаж пациента

Чтобы достичь хороших результатов и добиться минимального числа ошибочных измерений, проводится инструктаж пациента. Его знакомят с правилами поведения во время мониторирования, вот они:

Во время работы устройства руку с манжетой необходимо вытянуть вдоль туловища и расслабить.
В течение всего периода диагностики не рекомендуется заниматься физическим трудом и спортом.
Если прибор начинает измерение во время движения, необходимо остановиться, расслабиться и только после окончания его работы продолжить дальнейшие действия.
Следить за показаниями прибора во время измерения не рекомендуется, так как тревожное ожидание может исказить дальнейший результат.
Ночью постараться заснуть, не думая о работе устройства.
Завести дневник и во время мониторирования отражать в нем свое самочувствие и все свои действия.
Не принимать душ и не купаться в течение всего периода диагностики.
Не допускать перегибания трубки насоса.

Оценку результатам СМАД дают по истечении суток от начала исследования. Специальная компьютерная программа анализирует их, а врач на основании этого дает заключение о вариабельности давления, динамике утренних показаний, индексе гипотонии, а затем сравнивает полученные значения со средними нормативными индексами. На основании этих данных и назначается комплекс мер, который позволит улучшить состояние здоровья пациента.

КАТЕГОРИИ