Заболевания верхних дыхательных путей. Воспаление трахеи: причины поражения дыхательных путей, лечение

Инфекционные процессы верхних дыхательных путей - очень частые в практической работе терапевта, педиатра и отоларинголога. Перед врачом в таких случаях стоит цель определить предположительную этиологию заболевания и назначить адекватную терапию.

Если устанавливается бактериальная причина болезни, то возникает существенная причина назначить для такого пациента антибактериальный препарат. К нему также существует несколько важных требований.

Самое важное - он должен действовать на штаммы микроорганизмов, которые наиболее часто вызывают патологии верхний дыхательных путей.

В этом важную роль играет не только чувствительность бактерий к конкретному медикаменту, но и способность последнего накапливаться в респираторном эпителии, где он должен создавать эффективную терапевтическую концентрацию.

Правила выбора антибактериального средства

При возникновении инфекционного процесса верхних дыхательных путей очень важно установить предполагаемую этиологию. Это обусловлено тем, что на вирусные или грибковые возбудители антибактериальные препараты не действуют. А необоснованное использование антибиотиков только увеличивает стойкость микрофлоры к ним и уменьшает их эффективность в будущем для пациентов.

Согласно данным медицинской статистики большинство случаев патологий верхних дыхательных путей являются вирусной этиологии. В первую речь идет о сезонных респираторных инфекциях холодного периода (ОРВИ).

Поэтому при обращении пациента к врачу необходимо в первую очередь тщательно собрать все жалобы и историю их возникновения. Также важной является информация о контактах с другими больными членами семьи или знакомыми. Важную лепту вносят осмотр пациента, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Наличие роста количества лейкоцитов, нейтрофилов и их юных форм - хороший аргумент в пользу бактериальной этиологии процесса и назначения антибиотиков.

Достаточно часто вирусные инфекции верхних дыхательных путей сопровождаются снижением местного и общего иммунитета организма. Это создает условия для присоединения на 3-5 день болезни бактериальной патогенной флоры. Клинически это проявляется появлением новых симптомов, ростом температуры, изменением характера кашля, болью в горле.

Наиболее точным методом, который способен определить этиологию инфекционного заболевания органов дыхания является бактериологическое исследование. Для его проведения проводят забор биологического материала (мазок с задней стенки рото- или носоглотки). Оно не только дает полный ответ о типе возбудителя, но и о его чувствительности к действию различных антибактериальных средств. Единственный существенный недостаток метода - длительность проведения. Поэтому стратегия старта лечения выбирается врачом эмпирически.

Правила применения антибиотиков

Антибактериальные средства для лечения должен назначать только квалифицированный врач. Это обусловлено не только тем, что он должен оценить состояние больного, наличие сопутствующих патологий, но также и фактом, что самостоятельное использование антибиотиков имеет намного меньшую эффективность и более часто сопровождается развитием побочных эффектов.

Длительность курса антибиотикотерапии при бактериальной инфекции индивидуальная, но минимально она составляет 3 дня.

При этом должен проводиться мониторинг показателей крови, рентген-контроль (при синусите) и функциональных показателей отдельных систем органов, при наличии в них соматической патологии.

Самостоятельная отмена препарата при первых признаках улучшения общего состояния из-за соображений об их «токсичности и опасности» часто приводит к рецидивированию и прогрессированию болезни. Повторное назначение этого самого антибиотика в таких ситуациях обычно имеет худшую эффективность.

При использовании таблетированных форм препаратов для лечения обычно советуется их запивать стаканом воды. При этом некоторые антибактериальные средства необходимо принимать на пустой желудок для лучшего их всасывания.

Если у пациента появились симптомы развития любых побочных эффектов, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Он должен их адекватно оценить и принять решение о дальнейшей тактике терапии.

Азитро Сандоз - это бактериальное средство с группы макролидов. Его действующим веществом является азитромицин - основной представитель подкласса азалидов. Антибиотики этой группы в последнее время наиболее часто используются для лечения бактериальных патологий верхних дыхательных путей.

Это обусловлено их высокой эффективностью (из-за низких показателей роста антибиотикорезистентности) на фоне низкой частоты нежелательных действий.

Фактически, Азитро Сандоз в различных дозировках можно назначать практически всем группам пациентам.

Азитро Сандоз выпускается в формах для перорального применения - таблетках и суспензии. Это обусловлено тем, что медикамент исключительно хорошо всасывается в просвете кишечника человека.

На этот процесс также не влияет прием пищи. Азитро Сандоз также характеризируется высокой селективностью в организме. Его молекулы накапливаются в респираторном эпителии в больших концентрациях, которые сохраняются длительное время после последнего приема препарата.

Азитро Сандоз имеет бактериостатическое действие против наиболее распространенных штаммов стрептококков, стафилококков, нейсерий и микобактерий. Его частицы нарушают процесс синтеза белка и размножения этих микроорганизмов, что делает их легкими мишенями для иммунной системы человека.

Выводится из организма Азитро Сандоз практически полностью через мочу.

Это следует брать во внимание при хроническом или остром поражении почек.

Возможные побочные эффекты при приеме препарата

Как и для других антибактериальных средств, для Азитро Сандоза возможно развитие побочных эффектов. В первую очередь, речь идет о функциональных нарушениях пищеварительной системы - ощущении тяжести в животе, ноющих болях в эпигастрии, тошноте, диарее.

Наиболее опасный здесь псевдомембранозный колит, который в отдельных случаях переходит в генерализированную форму инфекции или приводит к перфорации кишечника.

Среди других побочных эффектов стоит отметить аллергические реакции, которые, однако, встречаются гораздо реже, чем при применении бета-лактамных антибактериальных средств.

Также при использовании Азитро Сандоза возможно нейротоксическое действие, которое проявляется головной болью, головокружением, сонливостью, раздражением и нарушением обаяния. Отмечались также случаи нарушения функции печени, которые сопровождались повышением концентрации ферментов цитолиза и билирубина.

Противопоказания к применению антибиотика

Азитро Сандоз запрещено использовать в следующих ситуациях:

наличии гиперчувствительности к макролидным антибактериальным препаратам;
врожденных нарушения системы проводимости сердца (повышенная склонность к гемодинамически значимым тахиаритмиям);
миастении (препарат снижает эффективность медикаментов, которые используются при этой патологии);
при серьезных электролитных нарушениях.

При нарушении функции почек Азитро Сандоз для лечения разрешено использовать при контроле концентрации препарата в периферической крови и невозможности применения более безопасного препарата.

Особенности применения Азитро Сандоза

Для большинства бактериальных инфекций верхних дыхательных путей у взрослых достаточно применять антибиотик по 1 таблетке 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней. При этом терапевтическое действие длится еще 48 часов после последнего приема медикамента.

Для детей существуют формы препарата в таблетках по 250 мг и сиропе. Режим приема для них идентичен взрослым. Азитро Сандоз разрешено использовать детям с первого года жизни.

Препарат также не владеет тератогенным действием на плод, поэтому его назначают при наличии показаний беременным женщинам.

Медоклав является комбинированным антибактериальным средством, которое состоит из антибиотика с группы пенициллинов амоксициллина и блокатора пенициллиназ клавулановой кислоты. Его достаточно часто назначают при бактериальных заболеваниях верхних дыхательных путей, поскольку он отмечается высокой эффективностью и доведенным профилем безопасности для различных групп пациентов.

Фармакологические особенности препарата

Медоклав идеально подходит для перорального применения. Его выпускают в форме таблеток с различной дозировкой и суспензии. Но также существует порошок для приготовления раствора. Показатели биодоступности (часть принятой дозы, которая попадает в системный кровоток) для Медоклава составляют выше 60%. На всасывания этого антибактериального средства влияет пища.

Медоклав владеет характерным бактерицидным действием на широкий спектр микрофлоры. Его молекулы способны разрушать цитоплазматические стенки бактериальных возбудителей, что и приводит их к гибели. За длительный период применения амоксициллина многие штаммы бактерий научились приспосабливаться к нему и продуцировать специальные ферменты, которые расщепляют молекулы антибиотика. Это предотвращает второй компонент - клавулановая кислота.

Выводится Медоклав из организма как через реакции метаболизма в печени, так и через клубочковую систему почек.

Возможные побочные эффекты

При использовании Медоклава для лечения наиболее частый не желаемый эффект - это возникновения аллергических реакций различной степени тяжести. Это обусловлено тем, что значительная часть популяции людей имеет гиперчувствительность к антибиотикам с бета-лактамной структурой (к которым относится и этот препарат).

Также отмечались при приеме Медоклава следующие побочные действия:

присоединение вторичной бактериальной, вирусной или грибковой патологии;
нарушение функционирования кишечника (запоры, поносы, вздутие, ощущение тяжести или боль);
головокружение, дозозависимые головные боли, также описано единичны случаи судорог;
при внутривенном использовании - острый тромбофлебит;
снижение количества форменных элементов крови с соответствующими симптомами.

Противопоказания к использованию Медоклава

Основным противопоказанием к использованию Медоклава является наличие в прошлом у пациента аллергических реакций к любому антибиотику с бета-лактамной структурой действующей молекулы. К ним кроме пенициллинов также относят цефалоспорины, монобактамы и карбапенемы.

Также следует помнить, что перед первым применением антибиотика следует проводить пробу на наличие гиперчувствительности.

Медоклав разрешено использовать для беременных и женщин в период лактации.

Режим приема препарата

Для внутривенного введения для взрослых используют 2-3 раза в день дозу Медоклава 1/0,2 г, которую разводят на физиологическом растворе. Для детей суточную дозу антибиотика рассчитывают исходя из их массы тела и возраста (25/5 мг на 1 кг).

Также Медоклав применяют в форме таблеток по 875/125 мг, когда речь идет об амбулаторном лечении бактериальной патологии верхних дыхательных путей.

Лораксон - это антибиотик с группы цефалоспориновых препаратов третьего поколения. Его действующим веществом является цефтриаксон. Именно он остается лидером по использовании для стационарного лечения бактериальных патологий верхних дыхательных путей в условиях стационара.

Лораксон также является препаратом выбора для пациентов с серьезными сопутствующими соматическими заболеваниями.

Фармакологические особенности

Цефтриаксон, который является действующим веществом препарата, плохо всасывается при пероральном приеме, поэтому его назначают только внутримышечно или внутривенно. Лораксон равномерно накапливается в различных системах организма, включая и респираторную.

Медикамент обладает бактерицидным действием, как и Медоклав, он разрушает клеточную стенку бактерий.

Терапевтический интервал Лораксона составляет 6-8 часов.

Выведения антибиотика из организма выводится преимущественно печенью, где его молекулы проходят вместе с желчью в просвет кишечника. Еще часть дозы Лораксона идет через процессы фильтрации в почках.

Противопоказания к Лораксону

Лораксон противопоказано использовать в следующих ситуациях:

наличие гиперчувствительности у пациента к бета-лактамным медикаментам;
детям возрастом до 1 месяца с нарушением метаболизма билирубина.

Побочные эффекты Лораксона

При применении Лораксона наблюдаются практически аналогичны с Медоклавом.

Однако, у этого препарата зафиксировано также транзиторное повышение печеночных энзимов, спазм бронхов, нарушение функции почек и токсический гепатит.

Особенности использования медикамента

При бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей Лораксон для лечения вводят преимущественно внутримышечно. Однако, при желании пациента, наличии канюли или тяжелом общем состоянии можно его применять внутривенно.

Стандартная дозировка Лораксона для взрослых составляет 1 г медикамента 2 или 3 раза в сутки. Длительность лечения обычно - 5 суток. Расчет препарата для детей стоит проводить исходя из формулы 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Попадание инородного тела в ухо, нос, глотку трахею чаще всего наблюдается у детей и нередко представляет реальную угрозу для жизни (особенно в случае инородных тел в дыхательных путях). Первая помощь по поводу застрявшего инородного тела имеет очень важное значение. В некоторых случаях, когда застрявшее инородное тело угрожает жизни больного (например, нарушает дыхание), больному следует оказать немедленную медицинскую помощь и попытаться извлечь инородное тело. В других случаях (когда инородное тело не нарушает дыхание и не может быть с легкостью удалено) пытаться извлечь инородное тело не нужно, а следует как можно скорее доставить больного в больницу.

Первая помощь при попадании инородного тела в ухо

Собственными силами вынуть инородное тело из уха удается далеко не всегда, однако порой это все же возможно. Так, к примеру, если Вы на все сто процентов уверены в том, что в ухо попало живое насекомое, тогда как можно быстрее закапайте в него теплый раствор вазелинового масла либо глицерина. Чаще всего достаточно трех — четырех капель, дабы насекомое было уничтожено под воздействием бескислородной среды. Запомните, температура масла должна составлять тридцать семь – тридцать девять градусов. Не переживайте, если еще некоторое время Вас будет беспокоить ощущение заложенности уха. Данное явление обусловлено уже маслом, а не наличием насекомого. Итак, насекомое после таких манипуляций погибает уже через три – четыре минуты. Как только это произойдет, возьмите салфетку, наклоните голову в пораженную сторону и приложите салфетку к уху. В таком положении следует оставаться от пятнадцати до двадцати минут. Именно столько времени нужно для того, чтобы масло смогло вытечь наружу. Чаще всего вместе с маслом наружу выходить и мертвое насекомое. Даже если тельца насекомого на салфетке не окажется, попросите кого-нибудь осмотреть Ваше ухо. Во время такого осмотра тельце в любом случае удастся увидеть, а, следовательно, Вы сможете с легкостью вынуть его при помощи ватной палочки. Очень важно в данном случае вынуть все тельце полностью, не оставляя в ухе ни малейшей его частички. В противном случае возможно развитие воспалительного процесса. Вынимая инородное тело из уха самое главное не использовать никаких мелких инструментов типа щипчиков либо пинцета. Использование данных предметов может привести к тому, что инородное тело протолкнется еще дальше в слуховой проход. Вынуть его оттуда будет еще тяжелее. В таких случаях специалисты рекомендуют применять очень тонкие предметы с не заточенным концом. Это может быть шпилька либо обратная сторона иглы. Однако, и этими предметами нужно пользоваться крайне осторожно, дабы не повредить барабанную перепонку.

Заложенность носа – симптом, при котором сложно (или невозможно) сделать вдох и выдох через носовые пути, вследствие чего человек чаще дышит ртом. Данный симптом еще называют затрудненным носовым дыханием. Народные средства от заложенности носа помогут значительно облегчить состояние носового дыхания.

Причины заложенного носа

Различают временную и длительную заложенность носа. Причины заложенности носа рассматривают в зависимости от длительности течения данного симптома. Временную заложенность носа, как правило, вызывают ОРВИ или аллергические реакции. В таком случае дыхание нормализируется в течение недели. К причинам заложенности носадлительного характера, ведут хронические болезни носовых путей и придаточных пазух носа:

Фарингитом называется болезнь, которая характеризуется воспалением слизистой поверхности (оболочки) глотки, а также лимфоидной ткани. Возбудителями данного заболевания являются: бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки), вирусы (аденовирус, грипп), грибы рода кандида. Различают два вида: фарингит хронический и острый.

Недавно перенесённый насморк, грипп или ОРЗ могут стать причиной такого заболевания, как гайморит. Сильная головная боль, постоянно заложен нос, обильные выделения из носа – признаки на лицо – у вас гайморит. Около 30-ти % всех патологий ЛОР-органов составляет именно эта болезнь, которой страдают и взрослые и дети. Гайморитом называют хроническое или острое воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Как и множество других заболеваний, гайморит может быть острым, а может иметь хроническую форму. Вызывают гайморит различные инфекции, проникшие в верхнечелюстные пазухи, а также вирусы, стафилококки, микоплазмы, стрептококки, грибки, хламидии, гемофильная палочка.

Причины гайморита

Одной из самых распространённых причин этого заболевания являются инфекции, которые проникают в так называемые гайморовы пазухи, вызывая их воспаление. Гайморит может возникнуть и как самостоятельное заболевание, но чаще всего он является осложнением после перенесённых ране инфекционных заболеваний: ОРЗ, тонзиллита, гриппа, воспаления миндалин. Причинами возникновения гайморита может быть и больной зуб, аллергия или искривление носовой перегородки. Одна из причин возникновения гайморита у детей — аденоиды, которые являются источником постоянных инфекций.

Бронхит распространенное заболевание дыхательных путей, часто встречающееся у человека. При бронхите, прежде всего, поражается слизистая оболочка выстилающая поверхность бронхов. Чаще всего бронхит возникает вследствие попадания в организм какой-либо инфекции. Причиной может быть как вирусная и бактериальная, так и атипичная флора.

Кто и как болеет бронхитом?

В большинстве своем развивается бронхит как осложнение после перенесенной простуды или ОРВИ. Поспособствовать возникновению могут:

— резкие и сильные переохлаждения
— нахождение длительное время в помещении с повышенной влажностью
— вредные привычки в особенности курение
— хронические заболевания, ослабляющие организм
— длительное нахождение в помещении загрязненном вредными веществами.

Ларингит (термин походит от греч. larynx – гортань) – это воспаление слизистой оболочки гортани. Нередко воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку носоглотки или переходит на глубжележащие ткани трахеи и бронх. Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Симптомы ларингита

При остром ларингите больной испытывает саднящее ощущение в горле, першение; его голос «садится» — становится сиплым и грубым, может полностью пропасть. К кашлю, сухому вначале, постепенно добавляется с трудом откашливаемая скудная мокрота, которая в дальнейшем становится обильнее и начинает легко отходить. Общее недомогание иногда сопровождают головная боль и повышенная температура. Неспецифическими ларингита симптомами являются тахикардия, цианоз, беспокойство, вегетативные расстройства, учащенное дыхание и т.д. Длительность заболевания варьируется от нескольких дней до нескольких недель. При этом охриплость голоса и даже стойкая его потеря может продолжаться в течение длительного времени.

Сопровождается это заболевание, как правило, достаточно интенсивным кашлем. Порой он бывает очень мучительным.

Лечение бронхита сводится к тому, чтобы устранить возбудителя, остановить воспаление, а также вывести образовавшуюся мокроту.

Каждая мама мечтает видеть своего ребенка здоровым и счастливым. К сожалению, в холодное время, довольно непросто уберечь малыша от простудных заболеваний. Для достижения этого желания необходимо приложить значительные усилия. На первый взгляд, начавшийся насморк у ребенка – небольшая неприятность. Но, возникшая заложенность носа негативно сказывается на общем самочувствие, и может быть первым признаком вирусной инфекции.

Что представляет собой насморк?

Насморк – это заболевание, вызывающее воспаление слизистых оболочек носовой полости. В большинстве случаев насморк у грудного ребенка или малыша более старшего возраста является основным симптомом какой-либо болезни: вирусная инфекция, грипп, корь, дифтерия или обычная простуда. Обычно, длительность ринита (насморка) составляет от 7 до 12 дней.

Как верхних, так и нижних, диагностируются у каждого четвертого жителя планеты. К таким заболеваниям относят ангину, синусит, ринит, ларингит и фарингит. Чаще всего болезни начинают развиваться в осенне-зимний период, так как именно тогда заболевания гриппа или ОРВИ принимают массовый характер. По данным статистики, каждый взрослый человек болеет три раза в год, заболевания у детей диагностируются до десяти раз в год.

Описание дыхательной системы человека

Дыхательная система - это совокупность органов, соединенных между собой и обеспечивающих поступление кислорода, выведение углекислого газа и процесс газообмена в крови. Эта система состоит из верхних и нижних дыхательных путей и легких.

Дыхательная система выполняет следующие функции:

участвует в терморегуляции организма;
обеспечивает возможность воспроизводить речь и различать запахи;
участвует в обменных процессах;
увлажняет вдыхаемый человеком воздух;
обеспечивает дополнительную защиту организма от воздействий внешней среды.

При вдыхании воздуха он попадает сначала в нос, там он очищается при помощи ворсинок, согревается благодаря сетке кровеносных сосудов. После этого воздух поступает в фаригнеальную плоскость, которая имеет несколько секций, затем по глотке он проходит в нижние дыхательные пути.

Сегодня воспаление дыхательных путей выступает частым явлением. Одним из самых первых и довольно распространенных признаков патологии является кашель и насморк. К заболеваниям, поражающим дыхательные пути, относят ангину, фарингит, тонзиллит, гайморит, ринит и ларингит, трахеит и ОРЗ.

Причины развития недуга

Воспаление верхних и нижних дыхательных путей происходит по нескольким причинам:

Вирусы: грипп, ротовирус, аденовирус, корь и прочие - при попадании в организм вызывают реакцию воспаления.
Бактерии: пневмококки, стафилококки, микоплазмы, микобактерии и прочие - также провоцируют развитие воспалительного процесса.
Грибы: кандиды, актиномицелы и иные - вызывают местное воспаление.

Многие из вышеперечисленных микроорганизмов передаются от одного человека другому. Некоторые вирусы и грибы могут долгое время обитать в организме человека, но проявляют себя только при снижении иммунитета. Заражение может произойти бытовым или воздушно-капельным путями. Передача инфекции может произойти при беседе с инфицированным человеком. При этом первой преградой для патогенных микроорганизмов становятся дыхательные пути, в результате этого в них развивается воспалительный процесс.

Воспаление дыхательных путей может произойти у человека любого возраста, пола и национальной принадлежности. Не играют роли в этом и социальный статус, и материальное состояние.

Группа риска

В группу риска входят:

Люди, имеющие частые простудные заболевания, хронические патологии верхних дыхательных путей, что приводит к снижению резистентности к негативным влияниям внешней среды.
Лица, постоянно подвергающиеся переохлаждению и прочим негативным факторам природы.
ВИЧ-инфицированные люди с сопутствующими вторичными заболеваниями.
Детский и старческий возраст.

Симптомы и признаки болезни

Симптомы воспаления дыхательных путей похожи между собой при разных заболеваниях, отличаются они только локализацией болевого синдрома и дискомфортом. Выявить месторасположение воспалительного процесса можно по симптоматике патологии, но поставить точный диагноз и выявить возбудителя может только опытный врач после проведения комплексного обследования.

Все заболевания имеют инкубационный период длительностью от двух до десяти дней, все зависит от возбудителя болезни. Например, при гриппе признаки патологии проявляются быстро, у человека сильно поднимается температура тела, которая не спадает около трех дней. При попадании в организм парагриппа у пациента развивается ларингит. В виде тонзиллита и фарингита протекает аденовирусная инфекция.

Ринит и синусит

Ринит (насморк) - воспаление слизистого эпителия носа. У человека появляется насморк, который обильно отходит наружу при размножении патогенных микроорганизмов. Поскольку инфекция стремительно распространяется, то поражаются обе носовые пазухи. В некоторых случаях воспаление дыхательных путей, симптомы и лечение которого рассматриваются в данной статье, приводит к развитию не насморка, а заложенности носа. Иногда отделяемый экссудат представлен в виде гноя зеленого цвета или прозрачной жидкости.

Воспаление пазух носа, сопровождаемое затрудненным дыханием и сильной заложенностью, называется синуситом. При этом отечность носовых пазух приводит к развитию головной боли, нарушению зрения и обоняния. О запущенном воспалительном процессе свидетельствует боль в области переносицы, из носа может начать отходить гной. Все это сопровождается увеличением температуры, лихорадкой и недомоганием.

Тонзиллит

Тонзиллит представляет собой воспаление миндалин. В этом случае у человека проявляются следующие признаки заболевания:

болевые ощущения во время глотания;
увеличение температуры тела;
отек небных миндалин;
появление налета на миндалинах;
мышечная слабость.

Тонзиллит развивается в результате попадания в организм вируса или патогенных бактерий. В некоторых случаях возможно появление гноя в виде желтых наложений на слизистом эпителии горла. Если патология вызвана грибками, то налет будет иметь белый цвет и творожистую консистенцию.

Фарингит, ларингит и трахеит

В данном случае воспаление дыхательных путей проявляется першением и сухим кашлем, периодическим затруднением дыхания. Температура тела увеличена непостоянно. Фарингит развивается обычно в качестве осложнения гриппа или ОРВИ.

Ларингит, или воспаление гортани и голосовых связок, также выступает осложнением гриппа, коклюша или кори. В данном случае у человека появляется хрипота и кашель, отечность гортани и затруднение дыхания. При отсутствии терапии заболевание может спровоцировать спазм мышц.

Трахеит - воспаление трахеи, что сопровождается длительным сухим кашлем.

Бронхит и пневмония

Продвигаясь ниже, патогенные микроорганизмы вызывают воспаление нижних дыхательных путей. У человека развивается бронхит. Заболевание обуславливается сухим кашлем или отхождением мокроты. Человек испытывает признаки интоксикации и недомогание. При отсутствии лечения инфекция распространяется на легкие, провоцируя воспаление легких. В данном случае пациент жалуется на резкое увеличение температуры тела, интоксикацию, озноб, кашель. Если заболевание вызвано не инфекцией, а иными причинами, симптоматика может не проявиться, человек будет только ощущать признаки простуды.

В тяжелых случаях патология приводит к расстройству сознания, развитию судорог и даже летальному исходу. Очень важно своевременно предупреждать развитие тяжелых осложнений. В данном случае рекомендуется обращать внимание на неспецифические проявления кашля, лечить его самостоятельно нельзя.

Диагностические мероприятия

Обычно назначаются при воспалении дыхательных путей антибиотики. Но перед этим врач должен поставить точный диагноз, чтобы выбрать наиболее подходящий препарат. Диагностика начинается со сбора анамнеза, осмотра и опроса пациента. Дальше назначаются лабораторные анализы. Важно в данном случае различать вирусные и бактериальные заболевания дыхательных путей.

К лабораторным методам исследования относят:

Анализ крови и мочи, который даст возможность определить природу заболевания.
Исследование слизи из носа и зева с целью определения возбудителя инфекции, а также выбора препарата, к которому он чувствителен.
Бактериологический посев слизи зева на возбудитель дифтерии.
ПЦР и ИФА при подозрении на специфические инфекции.

К инструментальным методам диагностики относят:

Ларингоскопию с целью определения характера воспалительного процесса.
Бронхоскопию.
Рентгенографию легких для установления степени распространения воспаления.

По результатам комплексного обследования ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Терапия заболеваний

В медицине используют четыре вида терапии:

Этиотропное лечение, направленное на прекращение размножения возбудителя инфекции и распространения его по организму. Если патология вызвана вирусами, врач назначает противовирусные препараты, например «Кагоцел» или «Арбидол». Назначаются антибиотики при воспалении нижних дыхательных путей, а также верхних, когда заболевание вызвано патогенными бактериями. Выбор средства в данном случае зависит от локализации патологического процесса, возраста пациента и тяжести протекания болезни. Например, при ангине часто назначаются макролиды.
Патогенетическая терапия направлена на остановку воспалительного процесса, а также укорочение срока выздоровления. В этом случае лечение воспаления верхних дыхательных путей, а также нижних, совершается с применением иммуномодуляторов, противовоспалительных комбинированных средств, НПВП.
Симптоматическое лечение, целью которого выступает облегчение состояния пациента, улучшение качества его жизни. Врачом выписываются капли в нос для устранения заложенности, спреи для горла, отхаркивающие и противокашлевые препараты. Эти лекарства необходимо принимать вместе с антибиотиками при воспалении верхних дыхательных путей и нижних в том числе.
Ингаляционное лечение позволяет быстрее избавиться от кашля и воспалительных процессов. Для этого применяются паровые ингаляции, небулайзеры.

Как видно, лечение воспаления дыхательных путей должно быть комплексным. При отсутствии терапии возможно развитие серьезных осложнений, которые иногда становятся причиной смертельного исхода.

Прогноз

При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз обычно благоприятный, при условии соблюдения всех назначений и рекомендаций врача. Нередко заболевания провоцируют развитие серьезных негативных последствий. Такие болезни, как грипп, ангина и пневмония, могут спровоцировать развитие осложнений, которые тяжело лечить.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают прежде всего вакцинацию при некоторых инфекциях. В осеннее-зимний период рекомендуется использовать специальные препараты. Также можно применять средства народной медицины, которые способствуют повышению защитных сил организма. В данном случае можно включить в рацион лук и чеснок, мед, отвар липы. Людям, которые входят в группу риска, необходимо избегать провоцирующих заболевания факторов. Нельзя допускать переохлаждений. Рекомендуется оказаться от пагубных привычек.

При воспалении верхних дыхательных путей медики рекомендуют:

Отказаться от леденцов от кашля, так как они не помогут вылечить воспаленное горло.
Кроме полосканий горла, нужно еще и принимать медикаменты, которые должен выписать врач. В некоторых случаях противопоказано полоскание содовым раствором, так как это только усугубляет течение болезни.
Сосудосуживающими каплями можно пользоваться не больше пяти дней, в противном случае возникает медикаментозное привыкание.

Заболевания верхних отделов дыхательных путей могут быть вызваны воздействием вирусов или бактерий. Последние приводят к поражению слизистой оболочки гораздо чаще, а для их лечения целесообразно использовать антибактериальные средства. У участковых терапевта и педиатра часто не хватает времени установить точный фактор, который привел к развитию ринита или тонзиллита, поэтому необходимо применять препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды.

Лечение заболеваний верхних дыхательных путей

К болезням верхних отделов респираторной системы относятся:

ринит, или насморк;
отит, или воспалительные явления в среднем ухе;
инфицирование лимфоглоточного кольца глотки, или тонзиллит, аденоидит;
воспаление пазух носа, или синусит;
осиплость голоса при патологии в гортани - фарингит;
воспаление задней стенки рта и глотки.

Врачи используют различные препараты, выбор которых зависит от причины заболевания: при вирусной инфекции назначаются противовирусные средства, а при выявлении бактерий в слизистой органа используют антибактериальные лекарства. К основным антибиотикам, использующимся для лечения заболеваний ЛОР-органов, относятся:

Пенициллины, основными представителями которых являются Ампициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб и другие.
Фторхинолоны - препараты"резерва", назначаемые при аллергической непереносимости лекарств из группы пенициллинов. Чаще всего применяют Левофлоксацин, Авелокс, Моксимак и т. д.
Цефалоспорины - это лекарственные средства широкого спектра действия. Названия представителей - Кефсепим, Цефтриаксон, Зиннат.
Макролиды имеют подобный пенициллинам механизм действия, но являются более токсичными средствами. В эту группу входят Суммамед, Азитромицин, Хемомицин.

Пенициллины

Пенициллины - это антибактериальные средства широкого спектра действия, которые были открыты еще в середине прошлого столетия. Они относятся к бета-лактамам и производятся одноименными грибками. Эти антибиотики борются со многими возбудителями: гонококками, стафилококком, стрептококком, пневмококком и т. д. Механизм действия пенициллинов связан со специфическим влиянием на стенку микроба, которая разрушается, что приводит к невозможности размножения и распространения инфекции.

Препараты используют при:

воспалительных заболеваниях органов дыхания (отит, фарингит, тонзиллит, пневмония, трахеит);
болезнях почек, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы;
инфекциях костно-мышечного аппарата;
патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, панкреатит).

Ампициллин - один из самых первых препаратов этой группы, поэтому многие возбудители выработали резистентность и не погибают при лечении им. Сейчас врачи назначают усовершенствованные медикаменты - это Амоксиклав, в который была добавлена клавулановая кислота - она защищает основное вещество и способствует попаданию его внутрь микроба.

В составе Флемоксина солютаб содержится амоксициллин в различной дозировке, выпускается он также в виде таблеток. Однако цена его почти в 10 раз выше отечественного препарата.

Ампициллин помогает вылечить заболевания, вызванные следующими микробами: стрептококк, стафилококк, клостридии, гемофильная палочка и нейссерии. Противопоказаниями для назначения средства являются аллергическая непереносимость пенициллинов, недостаточность печени, лекарственный колит и возраст до месяца.

Для лечения заболеваний верхних отделов респираторной системы детям старше 10 лет и взрослым больным назначают по одной таблетке - 500 мг 2 раза в сутки. Пациентам с 3 до 10 лет рекомендуется принимать по 375 г (250 мг и половина драже) 2 раза в сутки. Малыши старше года должны употреблять только по 1 таблетке 250 мг двукратно. Курс лечения длится не более 7 дней, после чего необходимо провести повторный осмотр.

Фторхинолоны

Фторхинолоны являются мощными антибактериальными средствами, поэтому используются только для лечения заболеваний с тяжелыми осложнениями или при непереносимости препаратов группы бета-лактамы. Механизм их действия связан с ингибированием фермента, отвечающего за склеивание белковых цепочек в нуклеиновых кислотах бактерии. При воздействии лекарства происходит нарушение процессов жизнедеятельности, возбудитель погибает. При длительном использовании фторхинолонов возможно развитие привыкания в результате усовершенствования механизмов защиты бактерий.

Эти антибиотики применяются для лечения:

воспаления носовых пазух острого течения;
хронического тонзиллита и аденоидита;
рецидивирующего бронхита и трахеита;
болезней мочевыделительной системы;
патологии кожи и ее придатков.

Левофлоксацин - один из самых первых полученных препаратов этой группы. Он обладает широким спектром действия: убивает многие грамположительные и грамотрицательные бактерии. Противопоказаниями для назначения Левофлоксацина являются эпилепсия, амнезия, аллергическая непереносимость препарата, беременность, период кормления грудью, несовершеннолетний возраст. Для лечения острого воспаления носовых пазух препарат прописывают в дозе 500 мг - это 1 таблетка, которую необходимо принимать в течение 2 недель. Терапия ларингита и трахеита длится меньше - 7 дней в такой же дозировке.

Авелокс относится к фторхинолонам и используется для лечения заболеваний органов дыхания. В его составе содержится моксифлоксацин, который также обладает бактерицидным действием в отношении множества микроорганизмов. Лекарственное средство нельзя использовать для детей раннего возраста, при патологии нервной системы (судорожный синдром), аритмии, инфаркте миокарда, недостаточности почек, беременности, кормлении грудью и для пациентов с псевдомембранозным язвенным колитом. Для лечения Авелокс назначается в дозе 400 мг один раз в сутки в течение 5 дней, после чего пациент должен повторно обратиться к врачу. Побочными эффектами чаще являются головные боли, падение давления, одышка, спутанность сознания, нарушения координации. После возникновения этих симптомов необходимо прекратить лечение и сменить препарат.

Моксимак является средством более широкого спектра действия, так как подавляет активность спорогенной легионеллы, хламидии, метиленрезистентных штаммов стафилококка. После приема внутрь препарат всасывается мгновенно, в крови обнаруживается через 5 минут. Связывается с транспортными белками крови и циркулирует в организме до 72 часов, а через 3 дня выводится почками. Моксимак нельзя использовать для детей младше 18 лет, так как он является высокотоксичным средством. Препарат угнетает деятельность нервной системы и нарушает процессы обмена в печени. Также Моксимак не рекомендуется использовать беременным, особенно в первом триместре, так как патологическое влияние оказывается на плод в результате прохождения фторхинолонов через плацентарный барьер. Для лечения органов дыхания препарат назначают по 1 таблетке в сутки, принимать их необходимо 5 дней.

Фторхинолоны можно пить только 1 раз в день, поскольку период полувыведения лекарства составляет более 12 часов.

Цефалоспорины

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам и впервые были выделены химическим путем из одноименных грибов. Механизм действия лекарственных средств этой группы заключается в угнетении химических реакций, которые участвуют в синтезе клеточной стенки бактерии. В результате этого возбудители погибают и не распространяются по организму. В настоящее время синтезировано уже 5 поколений цефалоспоринов:

1-е поколение: Цефалексин, Цефазолин. Воздействуют преимущественно на грамположительную флору - стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, нейссерии. Цефалексин и Цефазолин не воздействуют на протеи и псевдомонады. Для лечения органов дыхания назначают по 0,25 мг на 1 кг массы тела в 4 приема. Продолжительность курса составляет 5 дней.
2-е поколение: Цефаклор, Цефуроксим. Бактерицидны в отношении стафилококка, бета-гемолитического и обычного стрептококка, клебсиеллы, протея, пептококка и возбудителей акне. Устойчивость к Цефаклору имеется у нескольких видов протея, энтерококка, энтеробактерий, морганеллы, провиденции. Метод лечения заключается в употреблении 1 таблетки каждые 6 часов в течение недели.
3-е поколение: Цефиксим, Цефотаксим, Цефподоксим. Помогают в борьбе со стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой, морганеллой, кишечной палочкой, протеем, возбудителем гонореи, клебсиеллой, сальмонеллой, клостридией и энтеробактериями. Период полувыведения препаратов длится не более 6 часов, поэтому для лечения заболеваний рекомендуется соблюдать следующий режим приема - 6 дней по 1 таблетке 4 раза в сутки.
4-е поколение: Цефепим и Цефпиром. Препараты назначаются при обнаружении резистентности (устойчивости) возбудителя к цефалоспоринам 3-го поколения и к аминогликозидам. Обладает широким спектром действия и помогает вылечить заболевания, вызванные стафилококком, стрептококком, энтеробактериями, нейссериями, гонококком, гемофильной палочкой, клебсиелой, клостридиями, протеем и др. Для терапии органов дыхания 4-е поколение цефалоспоринов используется только при появлении тяжелых осложнений в виде гнойного менингита при остром бактериальном отите. Выпускаются эти препараты только в инъекционной форме, поэтому применяются во время стационарного лечения.
К современным препаратам 5-го, последнего поколения цефалоспоринов относится Цефтобипрола медокарил натрия. Он является антибактериальным средством широкого спектра действия и воздействует на все виды возбудителей заболеваний органов дыхания, в том числе и защищенные формы стрептококка. Применяется только в тяжелых случаях, когда возникли грубые осложнения и пациент находится на грани жизни и смерти. Выпускается в виде ампул для внутривенного введения, поэтому используется в условиях стационара. После приема Цефтоприбола наблюдается аллергическая реакция в виде умеренной сыпи или зуда.

Цефалоспорины применяются для лечения воспалительных заболеваний носоглотки и горла, пневмонии, бронхита, трахеита, гастрита, колеита, панкреатита. Противопоказаниями для их назначения являются несовершеннолетие, беременность, период лактации, печеночная недостаточность и болезни почек.

Среди побочных эффектов часто отмечаются грибковые заболевания кожи, влагалища и мочеиспускательного канала. Также наблюдаются появление головных болей, головокружение, зуд, покраснение, локальное повышение температуры в месте введения инъекции, тошнота и изменения лабораторных показателей крови (снижение эритроцитов и гемоглобина, повышение уровня клеточных трансаминаз и других ферментов). Во время лечения цефалоспоринами не рекомендуется использовать препараты из группы монобактамов, аминогликозидов и тетрациклинов.

Макролиды

Макролиды - это отдельная группа антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия. Они применяются для лечения множества заболеваний во всех сферах медицины. Мощным бактерицидным эффектом представители этой группы обладают против грамположительных микроорганизмов (стафилококка, стрептококка, менингококка и других кокков) и внутриклеточных облигатных возбудителей (хламидии, легионеллы, кампиллобактерии и т. д.). Макролиды производят синтетическим путем на основе соединения лактонного кольца и атомов углерода. В зависимости от содержания углерода препараты делятся на:

14-членные - Эритромицин, Кларитромицин. Период их полувыведения составляет от 1,5 до 7 часов. Рекомендуется принимать по 3 таблетки в день за час до еды. Курс лечения длится 5-7 дней, в зависимости от вида возбудителя и тяжести течения.
15-членные - Азитромицин. Он выводится из организма в течение 35 часов. Взрослые для лечения органов дыхания принимают по 0,5 г на 1 кг массы тела в течение 3 дней. Детям назначают по 10 мг на 1 кг в сутки, которые также необходимо употребить за 3 дня.
16-членные - это современные препараты, к которым относятся Джозамицин, Спирамицин. Принимают их внутрь за час до еды, в дозе по 6-9 млн единиц на 3 приема. Курс лечения длится не более 3 дней.

При лечении заболеваний макролидами важно соблюдать время приема и диету, так как всасывание в слизистой желудочно-кишечного тракта уменьшается при наличии в нем еды (пищевые остатки не оказывают пагубного влияния). После попадания в кровь они связываются с белками и транспортируются в печень, а затем и в другие органы. В печени макролиды трансформируются из проактивной в активную форму с помощью специального фермента - цитохрома. Последний активизируется только в 10-12 лет, поэтому использование антибиотиков у детей младшего возраста не рекомендуется. Цитохром в печени ребенка находится в менее активном состоянии, воздействие антибиотика на возбудителя нарушается. Для детей раннего возраста (старше 6 месяцев) может использоваться 16-членный макролид, который не проходит реакции активизации в этом органе.

Макролиды применяются при:

Заболеваниях верхних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, синусит, ринит.
Воспалительных процессах в нижних отделах респираторной системы: пневмония, бронхит, трахеит.
Бактериальных инфекциях: коклюш, дифтерия, хламидиоз, сифилис, гонорея.
Заболеваниях костной системы: остеомиелит, абсцесс, периодонтит и периостит.
Бактериальном сепсисе.
Диабетической стопе, когда происходит инфицирование.
Угревой сыпи, розацее, экземе, псориазе.

Побочные реакции встречаются крайне редко, среди них отмечают дискомфорт в абдоминальной области, тошноту, рвоту, разжиженный стул, нарушения слуха, головную боль, головокружения, удлинение показателей электрокардиограммы, аллергическую крапивницу и зуд. Макролиды нельзя назначать беременным, так как азитромицин является фактором, способствующим развитию аномалий у плода.

Антибиотики при заболеваниях верхних дыхательных путей должны применяться только при выясненной причине заболевания, поскольку при неправильном использовании возможно развитие множества осложнений в виде грибковых инфекций или нарушений функций организма.

При нормальной дыхательной функции носа на его слизистую оболочку, даже при работе в респираторе, действует множество атмосферных профвредностей (пыли, пары и газы агрессивных химических веществ, разного рода биологические аллергены). Помимо непосредственного локального действия (бериллий, стронций, магний, хлор и др.) эти вещества обладают резорбтивным токсическим действием на отдаленные органы и организм в целом.

В условиях производств, в которых вредные вещества являются основной производственной вредностью (горнорудная и угольная, мукомольная, бумагоделательная, табачная, химическая и химико-фармацевтическая и др.), большинство рабочих страдает заболеваниями носа. Защитные механизмы слизистой оболочки быстро истощаются при контакте с этими веществами, что обусловливает их проникновение к нижележащим дыхательным путям. Поэтому поражение органов полости носа является лишь начальной стадией системного дистрофического процесса, затрагивающего все ВДП. Наличие в слизистой оболочке носа большого количества нервных окончаний сенсорного и трофического типов обусловливает, с одной стороны, ряд патологических рефлексов, нарушающих вазомоторные и трофические реакции, с другой — атрофию самих местных регулирующих систем. Возникающий порочный круг усиливает патологический процесс, нередко обусловливая стадию необратимого патологического состояния.

Влияние пылей

При воздействии пылевых частиц в зависимости от их агрегатного состояния сначала на слизистой оболочке носа, а затем и нижележащих дыхательных путей могут возникать небольшие механические повреждения в виде экскориаций или пролежней, вызывающих зуд, боль, ощущение инородного тела. Наиболее травмирующим эффектом обладают металлические, кремниевые и угольные пылевые частицы, которые могут скапливаться в полости носа в большом количестве. Большой вред наносит цементная пыль, способствующая возникновению атрофического ринита, фарингита, ларингита. В носу может возникать перфорация перегородки носа, частые носовые кровотечения, метаплазия эпителия с образованием полипов и ринолитов.

Меловые и гипсовые пылевые частицы в силу своей мелкой дисперсности закупоривают протоки желез, что влечет их атрофию, усиливает сухость слизистой оболочки и вызывает вульгарные воспалительные процессы слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Аналогичными свойствами обладают пыли в мукомольном, текстильном и деревообрабатывающем производствах.

Способностью к резорбтивному и местному токсигенному действию обладают пыли химических соединений меди, свинца, цинка, бериллия, марганца, ртути, и особенно пыли окислов тяжелых металлов.

Влияние агрессивных паров и газов

Влияние указанных профвредностей определяется рядом факторов: химическим свойством (способность вступать в реакцию с жидкими средами слизистой оболочки и липоидами ее клеток, растворимостью и сродством с тканевыми субстанциями); концентрацией во вдыхаемом воздухе, экспозицией, определяемой стажем работы. Едкие вещества обладают помимо токсического также и прижигающим действием. Особенно выражено это действие у паров кислот и щелочей, что при длительном контакте даже в малых концентрациях ведет к первичной атрофии всех элементов слизистой оболочки и ранней гипосмии, являющейся самым ранним признаком профессионального поражения полости носа.

При значительных концентрациях паров и аэрозолей едких веществ на слизистой оболочке носа могут возникать длительно не заживающие участки некроза. При их заживлении на нижних носовых раковинах и перегородке носа сохраняются белесоватые рубцы на фоне красной атрофичной слизистой оболочки.

Описанная клиническая картина наблюдается у газо- и электросварщиков, которые в процессе труда контактируют с находящимися в газообразном состоянии окислами металлов, входящих в состав электродов и свариваемых металлических изделий. Вредное действие на слизистую оболочку носа и ВДП в целом оказывают дым, копоть и сажа, появление которых наблюдается в тех отраслях промышленности, в которых применяются каменный уголь и мазут.

Токсические вещества могут обладать избирательным или политропным действием. Например, избирательное действие на органы дыхания оказывают хлор, окислы азота, соединения бериллия и ряд окислов металлов. Многие из этих веществ обладают и политропным действием, при котором поражения возникают в нервной и костной системах, лимфаденоидном аппарате и в паренхиматозных органах.

Защита от агрессивных атмосферных вредностей заключается в использовании индивидуальных средств (разного рода респираторов). Однако их длительное ношение имеет свои недостатки, прежде всего это парниковый эффект, вызываемый повышением влажности в полости носа и ВДП в целом, отсутствием их должной вентиляции. Этот эффект, по Я. А. Накатису (1998), вызывает патологические изменения слуховых труб, нарушение гемодинамики в структурах полости носа, трофических функций, повышение проницаемости гистогематических барьеров, снижение местного иммунитета и, как результат, частые воспалительные и аллергические заболевания носа, околоносовых пазух и ВДП в целом. Этому способствуют профессиональные вредности биологической природы.

Влияние органических веществ на ВДП

В промышленном производстве рабочие могут подвергаться воздействию органических веществ, поступающих в организм ингаляционным путем. Многие из этих веществ способны вызывать аллергические реакции. К ним относятся производные формальдегида, эпихлоридина, фурана, диизоцианата, нитробензола, а также соли хрома, никеля, кобальта, бериллия и платины. Химические аллергены входят в состав многих сложных органических соединений, среди которых наибольшей способностью вызывать реакцию антиген—антитело обладают синтетические полимеры, входящие в состав различных промышленных и бытовых средств потребления (смолы, клеи, лаки, эластомеры, пластмассы и т. п.).

Длительное влияние даже малых концентраций этих веществ вызывает сенсибилизацию к ним организма, проявляющуюся общей аллергией и местными изменениями в виде пролиферативных процессов в слизистой оболочке ВДП, в частности аллергической риносинусопатией. Если к концу первой половины XX в. у рабочих различных химических производств эта форма среди всех ЛОР-заболеваний составляла от 16 до 28%, то в наше время, по данным ВОЗ, она превышает 42%.

Среди аллергенов органического происхождения особое место занимают производственные биологические аллергены (антибиотики, грибы-продуценты, ферменты, белково-витаминные концентраты и др.). В основе их неблагоприятного действия лежит взаимодействие организма с чужеродным белком природного или синтетического происхождения. В патогенезе воздействия указанных аллергенов на слизистую оболочку ВДП лежат аутоиммунные процессы, которые могут обусловливать возникновение нескольких форм патологического состояния. К ним относятся: а) нарушения гематоцеллюлярного барьера, способствующие высвобождению так называемых автономных антигенов , играющих роль чужеродного белка; б) нарушения, обусловленные сродством тканевых компонентов организма с экзоантителами, при которых иммунная реакция может быть направлена против собственной ткани; в) нарушения функции лимфоидной ткани с появлением клеток, разрушающих собственные ткани организма.

У лиц с предрасположенностью к аллергическим реакциям их проявления при первичном контакте с промышленным аллергеном (отек слизистой оболочки, вазо-паретическая реакция кавернозных тел носовых раковин, обильная ринорея и соответствующие парасенсорные реакции) могут возникать спустя несколько минут или часов после воздействия аллергена.

Клиническая картина профессиональных заболеваний ВДП

Клиническая картина хронического профессионального катарального, субатрофического, атрофического, гипертрофического ринофаринголарингита характеризуется изменениями слизистой оболочки ВДП, распространяющимися на все ВДП (тотальная локализация), которые могут иметь катаральный, субатрофический, атрофический, реже — гипертрофический характер. Это во многом зависит от длительности контакта с токсичными веществами: при относительно небольшом стаже работы преобладают катаральные изменения, при большем стаже выявляются субатрофические и атрофические. Длительностью работы в условиях воздействия раздражающих веществ определяется и распространенность поражения: вначале наблюдается преимущественное поражение слизистой оболочки полости носа, затем изменения распространяются ниже, захватывая глотку и гортань, развиваются хронические фарингиты и ларингиты, а также сочетанные формы — ринофаринголарингиты.

Субъективные расстройства в этих случаях проявляются жалобами на сухость в носу, першение в горле, покашливание. При осмотре выявляются сухость и гиперемия слизистой оболочки, покрытой скудным слизистым отделяемым, засыхающим в корочки. Слизистая оболочка становится легкоранимой, следствием чего является ее повышенная кровоточивость. Могут возникать небольшие кровотечения, особенно носовые, а образующиеся корочки приобретают слизисто-кровянистый характер.

Клиническая картина аллергоза верхних дыхательных путей, аллергического ринита, аллергического риносинусита, аллергического ринофарингита чаще всего развивается на фоне дистрофических изменений слизистой оболочки полости носа и глотки. Это определяет своеобразие манифестации аллергического процесса в ВДП, в результате чего эти нозологические формы в клинике профпатологии обозначаются как «аллергоз верхних дыхательных путей». При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП наблюдается определенная последовательность развития аллергического процесса через ряд стадий заболевания: вазомоторные расстройства, аллергические изменения слизистой оболочки ВДП, предастма. При прерывании контакта с производственными аллергенами, особенно в начальные периоды развития профессиональной аллергической патологии, может наблюдаться обратное развитие заболевания, и наоборот, при продолжении воздействия производственных аллергенов наблюдается прогрессирование патологического процесса. Учитывая это, каждая стадия может расцениваться как самостоятельное заболевание.

При вазомоторных расстройствах сенсибилизирующий агент действует в комплексе с раздражающими факторами, которые вызывают первичные сосудистые реакции в слизистой оболочке ВДП. Поэтому нарушение сосудистого тонуса является неотъемлемым компонентом аллергического процесса химического генеза, его начальной стадией. Основными признаками в клинической картине таких больных являются сосудистые расстройства в слизистой оболочке полости носа, глотки и гортани (ринорея, чихание, слезотечение). Эти изменения, как правило, исчезают при прекращении действия аллергена, однако слизистая оболочка нижних носовых раковин, язычка, задней стенки глотки остается пастозной, имеются пятна Воячека, свидетельствующие о сосудистой дистонии. Клиническая картина сходна с нейровегетативным ринитом. Однако при вазомоторных расстройствах, связанных с действием производственного аллергена, отмечаются гиперэозинофилия в периферической крови, повышение уровня нейраминовой кислоты, в риноцитограммах имеются эозинофилы, макрофаги с метахроматической субстанцией в цитоплазме и гиперсекретирующий мерцательный эпителий.

Следующей, более выраженной стадией являются аллергические заболевания ВДП. При продолжительном контакте с производственными аллергенами развиваются аллергические изменения слизистой оболочки ВДП, клинически отличающиеся от подобных заболеваний общего генеза. Характер жалоб и клиническая картина зависят от степени дистрофических изменений, на фоне которых развиваются аллергические заболевания.

Клинически выраженными формами аллергоза ВДП являются аллергические проявления на фоне гиперпластических, субатрофических и полипозных изменений слизистой оболочки. Стадией наиболее выраженного аллергического процесса в ВДП является предастма, она может сопровождаться дистрофическими или полипозными изменениями слизистой оболочки. Такие больные предъявляют жалобы на сухой приступообразный кашель, чувство тяжести или дискомфорта в груди, а также стойкое или появляющееся после проведения провокационных проб изменение показателей дыхания, свидетельствующее о нарушении бронхиальной проходимости.

Диагностика профессиональных заболеваний ВДП

Диагностика дистрофического состояния слизистой оболочки ВДП не вызывает затруднений. Критериями отнесения заболевания к числу профессиональных служат распространенность патологического процесса на весь отрезок ВДП (полость носа, глотку и гортань) — тотальный процесс, стаж работы в условиях воздействия промышленных пылей, имеющих концентрацию в воздухе производственных помещений более 10 ПДК, не менее 10 лет.

Диагностика аллергоза ВДП должна основываться на изучении как местных, так и общих симптомов. Для этой цели используют методы неспецифической диагностики состояния сенсибилизации организма и методы провокационного специфического тестирования с исследуемым промышленным аллергеном.

Методы неспецифической диагностики направлены на выявление общей сенсибилизации организма (аллергологический анамнез, исследование количества эозинофилов в периферической крови, концентрации нейраминовой кислоты и уровня гистамина в крови), а также на выявление местных изменений слизистой оболочки ВДП. К последним относятся рентгенографическое исследование придаточных пазух носа, ольфактометрия, электротермометрия, однократное риноцитологическое исследование, изучение транспортной функции мерцательного эпителия, определение концентрации водородных ионов в слизи носа.

Анамнез . При изучении профессионального аллергологического анамнеза необходимо обращать внимание на проявление аллергии в других органах, наличие положительного аллергологического анамнеза в семье, результаты проведенного ранее аллергологического тестирования. Для установления диагноза профессионального аллергоза необходимо учитывать профмаршрут (стаж работы в профессии), указание больного на возможную связь проявления симптомов аллергии с наличием в воздухе производственных помещений того или иного химического вещества, экспозицию химического вещества, наличие симптомов аллергического заболевания других органов и систем, проявления симптомов элиминации и экспозиции.

Физикальное обследование . Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа необходимо для определения распространенности, а в ряде случаев и локализации аллергического процесса в ВДП. Чаще изменения возникают в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта. Наблюдается пристеночное затемнение одной из верхнечелюстных пазух, иногда при динамическом наблюдении удается отметить миграцию процесса — затемнение то одной, то другой пазухи. Аллергические синуситы в 78% случаев сопровождаются аллергическими изменениями в полости носа.

Электротермометрия полости носа является дополнительным объективным методом определения функционального состояния слизистой оболочки. Температура слизистой оболочки полости носа у лиц с клиническими признаками аллергоза ВДП колеблется от 31,2 до 34,4 °С.

Дополнительным методом объективной диагностики аллергических заболеваний ВДП химической этиологии является однократное риноцитологическое исследование методом мазков-перепечатков. При оценке риноцитологической картины оценивается лишь интенсивность эозинофильной реакции.

Специфическая диагностика аллергических заболеваний ВДП направлена на выявление сенсибилизации организма к определенному аллергену. Из методов специфической диагностики используют капельные и скарификационные кожные пробы с бытовыми, пыльцевыми и бактериальными аллергенами; капельное и аппликационное кожное тестирование с химическими аллергенами; эндоназальные провокационные пробы с химическими аллергенами. Кожные капельные и скарификационные пробы с бактериальными пыльцевыми и бытовыми аллергенами проводят для выявления признаков поливалентной сенсибилизации.

Основным методом выявления этиологической роли профессионального фактора в развитии аллергического заболевания ВДП является эндоназальная провокационная проба с промышленным аллергеном. В ответ на введение аллергена развиваются специфические реакции организма, выявляемые путем оценки клинической симптоматики и данных электротермометрического и риноцитологического методов.

Пробу проводят в условиях стационара аппликационным методом в период ремиссии аллергического процесса. Симптомокомплекс положительной реакции организма на тестирование промышленным аллергеном развивается в диапазоне 20-60 мин после воздействия аллергена и проявляется обострением аллергического заболевания. Обязательное использование морфофункциональных показателей при эндоназальном тестировании позволяет оценить локальный ответ сенсибилизированного к данному веществу организма не только качественно, но и количественно. Цитологическая картина препаратов-отпечатков после эндоназального воздействия характеризуется нарастанием в 2-4 раза по сравнению с их исходным уровнем числа тестовых клеток аллергического процесса (эозинофилы, секретирующий эпителий, макрофаги с метахроматической субстанцией и тучные клетки в цитоплазме). Одновременно изменяется и морфофункциональное состояние клеток — появляются признаки гиперсекреции и функциональной активности.

Для определения распространенности и тяжести процесса, а также прогноза заболевания ВДП в комплекс обследования включают определение показателей функции внешнего дыхания (жизненная емкость и минутная вентиляция легких, бронхиальное сопротивление и некоторые другие). Эти исследования проводят до и после внутриносовой пробы с химическим аллергеном. При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП, как правило, отмечается снижение этих показателей, что свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости. Такие лица нуждаются в динамическом наблюдении.

Примеры формулировки диагнозов и их обоснования:

1. «Профессиональный хронический субатрофический ринофаринголарингит . Учитывая длительный (более 10 лет) стаж работы в условиях промышленной пыли, концентрация которой превышала ПДК более чем в 10 раз, выраженные дистрофические изменения состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей, заболевание следует считать профессиональным. Работа в условиях воздействия раздражающих веществ и пыли не рекомендуется. Наблюдение и лечение у оториноларинголога».

2. «Профессиональный аллергоз верхних дыхательных путей . Учитывая типичную клиническую картину изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей, данные аллергологического обследования, производственный контакт с веществами сенсибилизирующего действия и положительные показатели эндоназальной пробы с производственным аллергеном, заболевание следует считать профессиональным. Работа в условиях воздействия сенсибилизирующих веществ и потенциальных аллергенов противопоказана».

Лечение профессиональных болезней ВДП

В лечении профессиональных заболеваний ВДП используют те же принципы, что и в общей оториноларингологии, — гипосенсибилизирующая терапия, препараты местного противовоспалительного и биостимулирующего действий.

При значительно выраженном затруднении носового дыхания показано хирургическое лечение (конхотомия, полипотомия), криовоздействие, электрокоагуляция, туширование слизистой оболочки 0,5-1% раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Однако указанные методы следует выполнять с осторожностью, поскольку эндоназальные структуры при хронических профессиональных заболеваниях отличаются плохой сопротивляемостью в отношении инвазивных методов. Нередко после таких вмешательств в полости носа развиваются стойкие атрофические изменения.

В стадии выраженного аллергического процесса, проявляющейся предастматическим состоянием, помимо перечисленных мероприятий рекомендуется назначение бронхолитических и отхаркивающих средств. Всем больным аллергическим заболеванием ВДП в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение, пребывание в профилакториях.

Экспертиза трудоспособности

Трудоспособность в начальных стадиях дистрофических процессов ВДП существенно не нарушена, поскольку она в этих случаях зависит от распространенности и тяжести заболевания, а также от характера профессиональной деятельности (постоянный или кратковременный контакт с аллергеном в течение рабочего дня) и наличия сопутствующих заболеваний.

Прогноз в отношении выздоровления при продолжающемся контакте с производственной вредностью, вызвавшей ту или иную форму заболевания ВДП, в большинстве случаев неблагоприятен. Однозначным для всех форм и стадий профессионального аллергоза ВДП является своевременное устранение контакта с химическими веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Поскольку в стадии вазомоторных расстройств возможна полная медицинская и трудовая реабилитация, в заключении о трудоспособности необходимо учитывать возможность выздоровления, а в молодом возрасте — необходимость переквалификации.

В выраженных случаях, а также при сочетании аллергоза ВДП с любой формой дистрофического состояния дальнейшая работа в контакте с веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия противопоказана. Таким больным необходимо провести все необходимые реабилитационные мероприятия: перевод на работу вне контакта с вредными производственными факторами, рациональное трудоустройство, переобучение и мероприятия по медицинской реабилитации, включая лечение в санаториях-профилакториях.

Профилактика

Основой профилактики профессиональных заболеваний ВДП являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на оздоровление производственной среды, а также использование средств индивидуальной защиты. Не меньшее значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры с участием оториноларинголога-профпатолога.

Медицинскими противопоказаниями к работе в контакте с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия являются признаки аллергического воспаления ВДП, наличие выраженных дистрофических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей атрофического или гипертрофического характера, обусловливающих нарушение ее барьерных функций. Лица с очагами хронической инфекции в ВДП (хронический тонзиллит, хронические риниты, синуситы), а также с выраженными искривлениями перегородки носа, нарушающими носовое дыхание, подлежат предварительной санации.

По результатам периодических медицинских осмотров рекомендуется формировать следующие группы диспансерного учета для проведения целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий (Панкова В. Б., 2009):

Первая группа — здоровые рабочие (группа риска воздействия промышленных химических аллергенов). Это лица без жалоб аллергического характера и без клинических признаков изменений в полости носа, глотки и гортани, однако у них выявляются функциональные нарушения в полости носа (в первую очередь изменение выделительной, бактерицидной и калориферной функций). Лицам данной группы надлежит проведение профилактического лечения: биостимулирующие средства (витамины, инъекции алоэ или ФИБСа), увлажняющие и очищающие слизистую оболочку ингаляции щелочными растворами или 1 % раствором морской соли (в зависимости от рН слизи в полости носа).

Вторая группа — практически здоровые рабочие (или группа риска развития профессионального аллергического заболевания ВДП). В эту группу должны быть включены лица, у которых наряду с функциональными нарушениями выявлены признаки сенсибилизации слизистой оболочки ВДП (наличие в риноцитограмме при однократном риноцитологическом исследовании эозинофилии от ++ до +++, а также других тестовых клеточных форм, свидетельствующих о процессах сенсибилизации слизистой оболочки). В эту же группу следует отнести и лиц с хроническими заболеваниями ВДП (хронический тонзиллит и хронический синусит). Эти заболевания способствуют развитию аллергической патологии. Кроме того, химические вещества изменяют течение самих хронических заболеваний полости носа и глотки. В комплекс терапии этой группы необходимо включать ингаляции, снижающие гиперчувствительность слизистой оболочки.

Третья группа — больные аллергическими заболеваниями ВДП, которым в зависимости от выявленной формы заболевания проводят соответствующее лечение.

Для каждой из указанных групп разрабатывается алгоритм медицинского наблюдения, а для каждого лица, входящего в эти группы, — индивидуальный план реабилитационных и профилактических мероприятий.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

КАТЕГОРИИ