Тимпанопластика барабанной перепонки. Хирургическое вмешательство: тимпанопластика

Тимпанопластика уха - радикальная операция, которая заключается в восстановлении нормального положения слуховых косточек, санации барабанной полости и устранении отверстий в ушной перепонке. Комплексное оздоровительное вмешательство способствует устранению нарушений в цепи звукопроводящих структур и регенерации слизистых в среднем ухе. Это ведет к восстановлению остроты слуха и регрессу воспалительных процессов, возникающих при развитии ушных патологий.

Оперативное лечение эффективно в терапии хронического и гнойного отита, характеризующегося скоплением экссудата в среднем ухе и развитием функциональной тугоухости. В достижении делаемых терапевтических результатов ключевую роль играет соблюдение определенных правил во время реабилитации. Выполнение врачебных рекомендаций гарантирует отсутствие побочных эффектов и тяжелых послеоперационных осложнений, влияющих на функционирование слухового анализатора.

Об операции

Тимпанопластика - что это такое? Тимпанопластикой называют слухоулучшающую операцию, целью которой является восстановление нормальной проводимости слуховых косточек. При развитии хронических катаральных процессов операцию проводят в два этапа. Сначала специалистом осуществляется санация барабанной полости, в которой скапливается жидкость. На втором этапе отохирург восстанавливает правильное положение слуховых косточек (оссикулопластика), благодаря чему обостряется слух.

Хирургическое лечение функциональной тугоухости зачастую осуществляют интрамеатальным методом, т.е. доступ к полости среднего уха получают через разрез в ушной мембране. После совершения всех необходимых манипуляций специалист заканчивает операцию мирингопластикой. Достижение герметичности ушной перепонки препятствует повторному инфицированию среднего уха и дегенеративным изменениям в тканях.

Важно! После операции нельзя допускать попадания влаги в наружное ухо, поскольку это может привести к развитию мирингита и образованию в перепонке прободных отверстий.

Хирургическое вмешательство целесообразно только при функциональном поражении слухового аппарата, которое характеризуется развитием тугоухости и вялотекущего воспаления в тканях органа слуха. Дисфункция слухового анализатора возникает преимущественно при поражении основных отделов среднего уха. Операцию целесообразно проводить в следующих случаях:

Операция будет эффективной в лечении только функциональной тугоухости. Для устранения нейросенсорной тугоухости применяются совершенно иные методы терапии.

Несвоевременная ликвидация катаральных процессов в среднем ухе приводит к ограничению подвижности слуховых косточек, образованию спаек и минерализации. В результате наблюдаются нарушения в проведении звуковых сигналов, что ведет к снижению остроты слуха и развитию функциональной тугоухости. Санирующая операция с мирингопластикой способствуют устранению жидкого экссудата из ушной полости, что ускоряет регенерацию мягких и костных тканей.

Противопоказания

Несмотря на то, что радикальная операция на ухе показана при развитии гнойного и экссудативного отита, от нее следует отказаться в период обострения воспалительных процессов. Кроме того, специалисты не рекомендуют прибегать к хирургическому лечению при наличии следующих противопоказаний:

• нейросенсорная тугоухость;
• психические заболевания;
• хроническое воспаление;
• внутричерепные травмы;
• септикопиемические осложнения;
• лабиринтит;
• заражение крови.

Слухоулучшающие операции будут малоэффективными в лечении функциональной тугоухости при хроническом рините. Из-за воспаления в носоглотке проходимость евстахиевой трубки будет минимальной, что неизбежно приведет к скоплению серозных выпот в ухе и снижению слуха.

В медицинской практике существует несколько способов проведения тимпанопластики. Выбор методики зависит от типа ушного заболевания и степени нарушений в цепи звукопроводящих структур. К основным видам операции специалисты относят:

• мастоидэктомию - ликвидация гнойных масс и грануляций в костной ткани сосцевидного отростка;
• мирингопластику - операция по устранению прободных отверстий в ушной перепонке;
• оссикулопластику - хирургическое вмешательство, направленное на восстановление звукопередачи слуховыми косточками.

В отдельную группу выделяют санирующие операции, целью которых является удаление экссудата из среднего уха, холестеатом и других доброкачественных новообразований. При поражении элементов звукопроводящей системы специалисты проводят протезирование отростка наковальни, что способствует восстановлению функций слухового анализатора.

При необходимости замены слуховых косточек или их элементов доступ к среднему уху получают через разрез, который делают в заушной области. Оттуда же отохирург может брать ткани для устранения больших прободных отверстий в ушной мембране. При лоскутном восстановлении целостности перепонки устанавливается специальная сетка, которая препятствует смещению трансплантата в процессе заживления тканей.

Чтобы уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений, в течение 2-3 месяцев запрещается совершать авиаперелеты, активно заниматься спортом, поднимать тяжести и слушать музыку в наушниках.

При несоблюдении рекомендаций в послеоперационный период могут наблюдаться осложнения. В частности выделения из уха после тимпанопластики свидетельствуют о продолжении воспалительного процесса в слизистых или тканях сосцевидного отростка. В большинстве случаев это происходит по причине попадания воды в ухо. При рецидиве заболевания необходимо обратиться за помощью к отоларингологу, который сможет точно определить дальнейшую тактику лечения в зависимости от выявленных нарушений.

Эффективность тимпанопластики

Определение результативности тимпанопластических операций позволяет оценить правильность постановки диагноза и проведения хирургического лечения. Ключевыми критериями определения результативности слухоулучшающих операций являются:

• анатомо-морфологический исход лечения - оценка скорости регресса воспалительных реакций и регенерации пораженных тканей;
• функциональный исход - определение прироста слуха в послеоперационный период.

Во время аудиологического обследования специалистом определяется степень улучшения слуха в сравнении с исходным уровнем. Параллельно врач-сурдолог оценивает уровень восприятия живой речи. Одним из ключевых критериев определения степени улучшения слуховой функции является постоянство результатов. В случае удачного проведения необходимых хирургических манипуляций данные о степени улучшения слуха не должны изменяться в течение нескольких месяцев.

24652 0

Радикальная операция уха

Xирургические вмешательства при хроническом гнойном среднем отите преследуют две цели:
1) удаление патологических очагов из височной кости и устранение опасности внутричерепных осложнений;
2) улучшение слуха путем восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата.

Осуществление первой задачи достигается с помощью радикальной операции, впервые произведенной в 1899 г. Кюстером и Бергманном.

Этапы радикальной операции включают:
1) трепанацию сосцевидного отростка — антротомию (техника ее выполнения рассматривалась на предыдущей лекции);
2) удаление костной части задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика;
3) удаление патологического содержимого (гноя, грануляций, полипов, холестеатомы, кариозно измененных костных структур) из среднего уха;
4) пластику, направленную на создание широкого сообщения образованной послеоперационной полости с наружным ухом и улучшение эпидермизации ее стенок.

Таким образом, сущность радикальной операции уха заключается в том, что барабанную полость (все три ее отдела), сосцевидную пещеру и наружный слуховой проход соединяют в общую полость. Поэтому операцию называют еще и общеполостной. Она носит санирующий (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений) характер.

Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является:
1) кариес костных структур среднего уха;
2) холестеатома;
3) хронический мастоидит;
4) парез лицевого нерва;
5) лабиринтит;
6) отогенные внутричерепные осложнения.

Необходимо помнить, что при появлении симптомов внутричерепного осложнения хирургическое вмешательство должно быть произведено в срочном порядке, так как промедление может грозить жизни пациента. Если в районе, где вы будете работать, нет оториноларинголога, следует срочно связаться с санитарной авиацией и решить вопрос о вызове консультанта или транспортировании больного в дежурное ЛОР-отделение, где ему будет оказана своевременная квалифицированная помощь.

Тимпанопластика

Вторая группа хирургических вмешательств, применяющихся при хроническом гнойном среднем отите, имеет функциональную направленность; основная задача их, как уже указывалось, заключается в улучшении слуховой функции. Эта группа операций объединяется под названием «тимпанопластика» и подразумевает пластическое восстановление (полное или частичное) в той или иной степени поврежденного или утраченного звукопроводящего аппарата. Очевидно, что термин «слуховосстанавливающая» операция не только наиболее правильно отражает сущность вопроса, но и грамматически верно обозначает его по сравнению с применяемым иногда в клинической практике термином «слухоулучшающая» операция.

Следует помнить, что тимпанопластика не заменяет радикальную операцию уха, а дополняет ее. Микрохирургические вмешательства в барабанной полости по реконструкции звукопроводящего аппарата проводятся после элиминации патологических очагов в среднем ухе, когда послеоперационная полость находится в хорошем состоянии.

Эффективность любого вида тимпанопластики во многом зависит от состояния слуховой трубы, и прежде всего — ее вентиляционной и дренажной функций. Прогноз определяют также особенности нарушения слуха: по мере вовлечения в процесс звуковосприпимающего аппарата количество положительных результатов соответственно уменьшается. Поэтому при выраженном нарушении звуковосприятия, как и при невосстановленной функции слуховой трубы, тимпанопластика не показана. Противопоказаниями к тимпанопластике являются отогенные внутричерепные осложнения, диффузные лабиринтиты, хронические аллергические средние отиты, а также обострения воспалительного процесса в среднем ухе.

Основные задачи тимпанопластики:
1) образование свободно колеблющейся мембраны, герметически закрывающей барабанную полость;
2) обеспечение передачи звуковых колебаний на стремя;
3) достижение хорошей подвижности лабиринтных окон;
4) создание содержащей воздух полости между сохранившейся или вновь созданной барабанной перепонкой, медиальной стенкой барабанной полости и отверстием слуховой трубы.

В качестве трансплантата применяют кожу (в виде свободного лоскута, выкроенного из заушной области, или на ножке из наружного слухового прохода), фасцию (чаще височной мышцы), стенку вены и другие биологические ткани. В нашей клинике используют, кроме того, роговицу, склеру, а также нативные и консервированные ткани, в частности аллобрефоматериал.

Широкое внедрение тимпанопластики началось с 40-х годов нашего столетия, когда немецким отиатром Вульштейном были разработаны определенные типы этого хирургического вмешательства (и основном 5 типов). В дальнейшем методики операции постоянно видоизменялись и предлагались новые модификации. Целесообразно различать три варианта создания новой тимпанальной полости в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса в среднем ухе.

Первый вариант — создание большой тимпанальной полости — производят при сохранности слуховых косточек и незначительных разрушениях в барабанной полости. После ревизии барабанной полости рукоятку молоточка резецируют и трансплантат укладывают на наковальне-молоточковый сустав.

Второй вариант—создание малой тимпанальной полости — производится при кариозных изменениях молоточка н наковальни. Измененные косточки удаляют и лоскут укладывают на головку стремени, которое не изменено и подвижно. Получается звукопроводящая система, аналогичная той, которая существует у птиц (они имеют лишь одну слуховую косточку — колюмеллу). Такой вид тимпанопластики с созданием «колюмелла-эффекта» является распространенным в клинической практике.

Третий вариант — создание редуцированной барабанной полости — производят при кариозных изменениях и в дуге стремени при сохранности и хорошей подвижности его основания. Трансплантатом в таких наблюдениях прикрывают барабанное отверстие слуховой трубы и окно улитки, оставляя открытым окно преддверия для создания разницы давления на окна.

Обратимся к одному из наших наблюдений.

Больной И. В. К-ов, 40 лет, поступил в клинику с жалобами на понижение слуха на правое ухо, периодически появляющееся гноетечение из этого уха и ощущение шума в нем. Гноетечение из уха отмечает со школьных лет, причину указать не может. 5—7 лет назад резко снизился слух и появилось ощущение шума в ухе низкой тональности, напоминающего шум водопада. Лечился амбулаторно по месту жительства промываниями уха дезинфицирующими растворами, получал электрофорез с введением раствора тетрациклина, курсы инъекций экстракта алоэ и витаминов группы В. В течение последних 5 мес гноетечения из уха не отмечает.

При обследовании больного в клинике общее состояние удовлетворительное, анализы крови, мочи, неврологический статус, глазное дно — в норме; патологических изменений в носу, глотке, гортани и левом ухе не обнаружено. Правое ухо: ушная раковина и область сосцевидного отростка не изменены, при пальпации безболезненны, наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка серого цвета, краевая перфорация овальной формы в задних квадрантах, доходящая впереди до рукоятки молоточка. Слизистая оболочка барабанной полости розовая, сочная, утолщенная. При зондировании определяется обнаженная, несколько шероховатая кость.

Под микроскопом при увеличении в 12,5 раз видны расположенные на отдельных участках белесоватые чешуйки холестеатомы. Острота слуха: шепотная речь — 0,5 м, разговорная — 1,5 м. При комплексной аудиометрии выявляется басовая тугоухость. Проходимость слуховых труб I степени. Проба с ваткой положительная: при закрытии перфорации барабанной перепонки комочком ваты, смоченной вазелиновым маслом, слух заметно улучшается до восприятия шепотной речи с расстояния 4 м, разговорной — более 6 м. На рентгенограммах височных костей справа определяется склерозирование кости сосцевидного отростка, разрежение размером 0,5х0,7 см в области аттико-антрального хода.

Больному произведена радикальная операция правого уха с тимпанопластикой (второй вариант) — создание малой тимпанальной полости. Во время операции обнаружены кариозно измененные наковальня и молоточек, чешуйки холестеатомы, утолщение слизистой оболочки барабанной полости и сосцевидной пещеры, расширенный с кариозно измененными стенками вход в пещеру. Кость сосцевидного отростка резко склерозирована. Все патологические образования удалены, полость неоднократно промыта теплым раствором фурацилина и трипсина. Под микроскопом осмотрены область лабиринтных окон и слуховой трубы. Стремя сохранено, подвижно, барабанное отверстие слуховой трубы зияет. Приготовлен трансплантат, выкроенный на ножке из кожи костного отдела наружного слухового прохода и дополненный фасцией височной мышцы, который сформировал наружную стенку неотимпанальной полости. Трансплантат уложен на головку стремени.

После операции острота слуха улучшилась до восприятия шепотной речи с расстояния 5 м, разговорной — 8 м. Ощущение шума в оперированном ухе исчезло. Сегодня исполнилось почти два года после операции, и, как вы убеждаетесь, достигнутый функциональный результат сохраняется.

Большую роль в снижении заболеваемости хроническим гнойны средним отитом призвана сыграть диспансеризация, сущность которой заключается в выявлении факторов риска и предупреждении перехода острого гнойного среднего отита в хронический, раннем выявлении и лечении последнего, а также профилактике связанных с ним осложнений. Диспансерному наблюдению подлежат все больные хроническим воспалением среднего уха. Они должны осматриваться оториноларингологом 1 раз в 3 мес. Если заболевание протекает благоприятно, обострений процесса не наблюдается, гноетечение из уха прекращается, то количество осмотров можно сократить до 2 раз в год (желательно до и после купального сезона).

Как уже отмечалось в первой лекции, значительно снизилась заболеваемость хроническим гнойным средним отитом в яслях, детских садах и школах г. Куйбышева. Добиться этого удалось путем рационализации диспансерной работы, которая проводится у нас оториноларингологами совместно с педиатрами при активном участии среднего медицинского персонала. Всем детям, состоящим на диспансерном учете по поводу хронического гнойного среднего отита и нуждающимся в консервативном лечении, оно осуществляется непосредственно в дошкольных учреждениях и школах.

Регулярное лечение в организованных коллективах экономит время детей, их родителей, дает возможность достигнуть хороших результатов. Лишь часть детей, у которых заболевание требует ежедневного врачебного контроля или в силу каких-либо обстоятельств лечение их в коллективе невыполнимо, направляют для проведения консервативного лечения в ЛОР-кабинет поликлиники.

Если, несмотря на проводимое в поликлинических условиях лечение, положительной динамики процесса не отмечается, гноетечение из уха продолжается или имеет место обострение процесса, больной должен быть направлен в оториноларингологический стационар.

И. Б. Солдатов

Тимпанопластика – реконструктивная операция на структурах среднего уха, которая проводится с целью восстановления разрушенной патологическим процессом звукопроводящей системы для улучшения слуховой функции. Она основана на использовании уцелевших элементов звукопередающего аппарата или их замене различными материалами. Для этого может подойти кожа слухового прохода, хрящевая ткань ушной раковины, фасция, покрывающая височную мышцу или современные биоинертные материалы. Таким образом восстанавливается барабанная перепонка и цепь слуховых косточек.

Показания к операции

Тимпанопластику проводят при ухудшении слуха пациента, к которому привело какое-либо заболевание уха, например, гнойный средний отит.

Полная или частичная потеря звукопроводящей функции среднего уха чаще всего возникает у больных с воспалительным или деструктивным процессом в его полости (), реже - у лиц с аномалиями развития данной области, после травм и при адгезивном отите. Пациентам, перенесшим какое-либо из этих заболеваний и страдающим от , показана операция для восстановления слуха.

Вопрос о проведении реконструктивных вмешательств решается в зависимости от состояния слизистой оболочки, костной ткани, структур среднего уха и при необходимости может быть отложен на некоторое время. Обычно тимпанопластика используется после успешно проведенных санирующих операций, после стихания воспаления и прекращения гноетечения. Кроме этого, для обеспечения достаточного эффекта по восстановлению слуха должен быть соблюден ряд условий:

• сохранность барабанной перепонки и части слуховых косточек;
• нормальная функция евстахиевой трубы;
• функционирование лабиринтных окон;
• сохранность рецепторных клеток звуковоспринимающего аппарата;
• отсутствие нарушений восприятия звуков.

Все вышеперечисленные требования являются безусловными, в противном случае оперативное вмешательство не имеет смысла.

Противопоказания

Тимпанопластика проводится не у всех больных. Она не эффективна и даже противопоказана в таких случаях:

• обострение хронического ;
• наличие или других внутричерепных (менингит, арахноидит, абсцесс мозговой ткани) и осложнений;
• грубые деформации звукопроводящего аппарата;
• нарушение проходимости слуховой трубы;
• общее тяжелое состояние больных, обусловленное сопутствующей патологией.

Подготовка к операции

Показания к операции определяет врач согласно результатам аудиометрии

Перед хирургическим вмешательством врач решает вопрос о целесообразности его проведения, учитывает возможные показания и противопоказания к операции и назначает детальное обследование. При этом устанавливаются функциональные и анатомические резервы организма для восстановления слуха и подбирается тип вмешательства.

Обязательным исследованием является аудиометрия. По ее результатам отбираются пациенты для операции, у которых имеется функциональный резерв улитки, что является необходимым условием для нормализации слуха.

Типы тимпанопластики

В настоящее время существует несколько вариантов тимпанопластики, а также множество их модификаций. Выбор типа вмешательства определяется степенью сохранности звукопроводящих структур. Рассмотрим основные из них.

1. Первый тип тимпанопластики применяют при наличии перфорации мембранозной перепонки, но сохранности всех слуховых косточек. При этом выполняется закрытие дефекта и пластика перепонки.
2. Второй тип используется при частичном повреждении молоточка (реже стремени или наковальни) и дефекте барабанной перепонки. В этом случае кроме пластики последней, формируется лоскут из стенки вены или фасции, который укладывается на оставшиеся части слуховых косточек.
3. Третий тип реконструктивной операции проводится, если из всех слуховых косточек уцелело только стремя. Для восстановления слуха головку стремени покрывают кожным лоскутом, который в дальнейшем и будет играть роль барабанной перепонки.
4. Четвертый тип пластики возможен при наличии подвижного основания стремени. В ходе операции образуется ограниченное пространство, в котором возможны колебания перепонки окна улитки. Для этого пластическими лоскутами закрывают окно улитки и отверстие евстахиевой трубы.
5. Пятый тип проводится при тотальном разрушении звукопередающего аппарата и неподвижности стремени, но сохраненной функции окна улитки. Суть операции заключается в формировании нового «овального окна» на боковой (лабиринтной) стенке полости среднего уха и прикрытии его кожным лоскутом.

С практической точки зрения наиболее физиологичными и эффективными являются первые два типа вмешательств, так как они позволяют сохранить все отделы барабанной полости и восстановить проведение звуков практически до нормального уровня. Другие методы тимпанопластики часто не дают желаемого эффекта, поэтому продолжается поиск новых их модификаций, которые смогут обеспечить стойкое улучшение слуха.

Станислав . Добрый день, Рафик Мамедович!

Подскажите пожалуйста свое мнение: Месяц назад восстановили барабанную перепонку (прошло все успешно 1.5 часа под общим наркозом - отошел, перенес все нормально) Ч.з. неделю сняли швы, ч.з. 20 дней вытащили все из уха. Посмотрели камерой - все прижилось (перепонка пока розовая - как сказал врач, что она потом должна немного потемнеть огрубеть что ли) в ухе сухо - одним словом все нормально. Второй раз после операции провели Аудиометрию, когда снимали швы - результата не было ни какого, а когда доставали тампон, будто сократились какие-то интервалы я толком не понял. Но я улучшений не чувствую - надеюсь пока (прошло 20 дней) Единственное что заметил, что когда одевают наушники за ухо на голову стал вроде раньше слышать звуки.

Беспокойство: - с первого дня при заглатывании какой то хлюп, то ли чмок, не знаю, как описать постоянно происходит в ухе (только в одном, где была операция); - при зевании то же что то происходит, то ли закладывает, то ли как то слышать по-другому начинает не ухом, а головой и бывает настолько громко, что даже когда начинаешь что-то говорить, настолько сам себя слышишь, что аж жутко неприятно становится. Тут в большинстве случаев помогает заглатывание - заглотнёшь там, что то щелкнет и вроде нормально. Особенно по утрам часто такое бывает иногда даже хлюп при заглатывании не помогает приходиться как то дышать носом и потихоньку все уходит (такое происходит по утрам в течение 1-2 часов) - потом начинаешь двигаться и как то легче.

А вот чмок при заглатывании постоянно. Подскажите это нормальные процессы после такой операции и сколько они продлятся.? И еще, на каком ухе лучше спать на здоровом или на больном? И когда можно легкие физ. нагрузки (спокойный кросс, отжимания, легкие гантельки по 4-9 кг. - ну ни могу я без физкультуры?

А да еще информация в др. ухе у меня то же нет части перепонки, но я им слышу хорошо

(врач сказал, что как то удачно дырка образовалась, поэтому слух не сильно потерял, а оперируемым ухом я очень плохо слышал я так думаю 30-40% от нормального слуха).

Сейчас прошел месяц - когда я закрываю здоровое ухо то др. ни чего не слышу (так чуть-чуть и как будто в бочке, какой то нахожусь) раньше то же плохо слышал - но слышал.

С уважением, Станислав [email protected] 15 November 2014 06:11:26

Рзаев Р.М. Здравствуйте Станислав! Однозначно ответить на вопросы связанные с перенесенной операцией в частности Вашего беспокойства вызывает затруднений по рад причинам:

Для объективной регистрации успешности операции важно иметь информацию о частоте ранее возникших воспалительных процесса на оперированном ухе, картине барабанной перепонки до операции, показателей аудиометрии и данных КТ височной кости. Исходя из совокупности результатов, определяется выбор тактики операции. Так, в случае кондуктивного типа снижения слуха (как это имело место в вашем случае), интактности цепи слуховых косточек и отсутствие патологии в ячейках сосцевидного отростка (нет сведений) выполняется мирингопластика (только пластика перепонки), а при наличии последних двух - санирующая операция с тимпанопластикой. В первом случае - это несложная операция и в умелых руках специалиста может гарантировать 100% излечение, а во втором - сложная операция и недооценка некоторых обстоятельств может повлиять на успешность операции.

Среднего уха, возникает необходимость обращаться за помощью к хирургии. В данном случае пациенту может помочь только тимпанопластика. Эта процедура представляет собой достаточно распространенную в медицине практику, которая позволяет эффективно и быстро восстановить .

Тимпанопластика

Тимпанопластика представляет собой хирургическую процедуру. Она позволяет восстановить структуру и положение внутренних слуховых косточек, к ним относится наковальня, стремечко, молоточек.

На завершающем этапе проводится и восстановительный процесс барабанной перепонки. Барабанная перепонка является невероятно уязвимой частью . Привести к её повреждению могут различного рода инфекции, травмы.

Показания

Тимпанопластика назначается пациентам, имеющим значительное повреждение звукопроводящей системы. Так, сюда могут относиться особой степени тяжести, инфекционные, .

Процедура обеспечивает восстановление и возвращение нормального функционирования слуха. Улучшение перфорации позволяет значительно ускорить процесс выздоровления, позволяя нормализовать проход звуковых колебаний через весь слуховой канал.

Строение уха

Типы операции

Тимпанопластика бывает нескольких разновидностей. Для каждой из них существуют свои назначения и показания. Характер операции напрямую зависит от типа и степени поражения уха. В медицине выделяют основные 5 видов операций, соответствующих классификации профессора Вульштейна, которые показаны пациентам, имеющие характерные и слуховых косточек.

Первый

Эта разновидность санирующей операции позволяет устранить явные дефекты барабанной перепонки. Трансмеатальная пластика 1 типа выполняется через наружный слуховой проход. Операция помогает при незначительных повреждениях, которые можно устранить, применив минимальные усилия. Назначают также процедуру пациенту при интактной цепи слуховых косточек.

Второй

Операция 2 типа под названием аттико-антротомия назначается при нарушении целостности слуховых косточек, но при наличии слухового стремени. Процедура осуществляется при помощи свободного трансплантата щадящим способом.

Третий

Операция 3 типа радикального типа осуществляется при помощи вживления лоскута в то место, где отсутствует участок барабанной перепонки. Происходит введение колумеллы между молоточком, трансплантатом барабанной перепонки и стремечком. Таким образом, пациенту создается своя упрощенная тимпанальная система.

Четвертый

Радикальная операция проводится при сильных дефектах среднего уха. В качестве искусственного лоскута выступает сохранившаяся часть барабанной перепонки. Её обрамляют костным кольцом или же приживляют у открытого овального окна.

Пятый

Проводится фенестрация слухового канала. Назначается операция при полном отсутствии всех слуховых косточек. Также в большинстве случаев операция предполагает удаление фиксированного основания стремени и введения жировой ткани на необходимые участки.

Виды тимпанопластики

Подготовка и предварительные обследования

Подготовительные мероприятия предполагают собой прохождение пациентом всех необходимых исследований. Сюда входит не только общий анамнез, который получает доктор от своего пациента. Также проводится ряд исследований, позволяющих выявить степень повреждения, силу и возможную угрозу прогресса осложнений.

Так, для получения полной клинической картины могут проводится такие исследования:

• рентгенография височных костей;
• отомикроскопия;
• определение функционального ;
• общее состояние больного;
• показатели анализов крови;
• исследование микрофлоры среднего уха.

Во многом успех операции зависит от степени подготовленности отохирург, оснащенностью операционного кабинета, а также от наличия необходимого оборудования.

На исход операции будет влиять объем оперативного вмешательства, а также его этапность.

Методика проведения

Операция предполагает собой сложный и от части ювелирный процесс. В ходе него в слуховой проход вводится микроскоп специального типа. В дальнейшем хирургическое вмешательство происходит с его помощью. Над ухом делается разрез небольшого размера. Из него извлекается небольшой кусочек кожи, который в дальнейшем послужит лоскутом для обработки барабанной перепонки.

С двух сторон барабанной перепонки располагают специальные материалы, которые помогают удерживать лоскут в нужном положении. В дальнейшем эти материалы рассасываются самостоятельно.

После этого в ухо ставят тампон, смоченный . Это делается для того, чтобы вживленный лоскут прижился на новом месте. Полностью операция занимает не больше часа. Через несколько недель происходит полное восстановление пациента.

Методика проведения тимпанопластики в нашем видео:

Восстановительный период

Восстановление после операции занимает около 2-3 недель. На протяжении этого периода пациент должен находиться в состоянии покоя. Категорически запрещается:

• авиаперелеты;
• сморкание;
• купание в бассейнах, море, реке;
• переохлаждение;
• поднятие тяжестей.

Вид барабанной перепонки до и после после процедуры

Что можно, что нельзя

На протяжении лечения и всего восстановительного периода нельзя игнорировать рекомендации врача. Строгое придерживание прописанным правилам позволит быстрее поправиться. В то время, пока ухо активно заживает лучше всего отложить возможные путешествия и поездки на длительные расстояния.