Первые признаки туберкулёза у детей. Первые признаки и симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза новорожденных могут присутствовать уже при рождении, но чаще они появляются на 2-й или 3-й не­деле жизни.

К основным проявлениям туберкулеза новорожденных относят дистресс-синдром, увели­чение печени или селезенки, плохое сосание, сон­ливость или раздражительность, лимфаденопатию, вздутие живота, задержку развития, выделения из уха и поражение кожи. Клиническая картина за­висит от локализации и размеров казеозных оча­гов. У многих новорожденных при рентгеногра­фии грудной клетки обнаруживается патология, чаще всего милиарные очаги. У некоторых детей вначале изменения легких отсутствуют, но позд­нее развивается выраженные рентгенологические и клинические нарушения. Характерно увеличение прикорневых и лимфатических узлов средостения, а также инфильтраты в легких. У 30-50% больных возникает генерализованная лимфаденопатия и ме­нингит.

Клинические проявления туберкулеза новорож­денных сходны с таковыми бактериального сепси­са и врожденных инфекций, таких как сифилис, токсоплазмоз и ЦМВ-инфекция. Таким образом, туберкулез новорожденных следует предполагать у грудного ребен­ка с симптомами бактериальной или врожденной инфекции, которые плохо поддаются антибиотикотерапии и симптоматическому лечению, а об­следование на нетуберкулезные инфекции не дает результатов. Важнейшее значение для диагностики имеет наличие туберкулеза у матери или у членов семьи. Но часто туберкулез матери часто обнаруживается лишь после того, как будет запо­дозрен туберкулез новорожденного. У новорожден­ных туберкулиновые пробы отрицательны, но они могут стать положительными через 1-3 мес. Обна­ружение кислотоустойчивых бактерий при окраске аспирата из желудка, взятого ранним утром, обыч­но указывает на туберкулез. Информативна также окраска на кислотоустойчивые бактерии отделя­емого из уха, костного мозга, аспирата из трахеи и биоптатов, особенно печени. Кроме того, показа­ны исследование и посев СМЖ, хотя высеваемость М. tuberculosis в этом случае низкая. Летальность при врожденном туберкулезе остается очень высо­кой из-за поздней диагностики. При своевремен­ной диагностике и адекватном лечении возможно полное выздоровление.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Первичный туберкулез поджелудочной железы яв­ляется очень редким заболеванием, описаны единич­ные случаи такого поражения. При заболевании...
2. Среди хронических специфических воспалительных процессов туберкулез является одним из самых распространенных заболеваний. Туберкулезом поражаются решительно...
3. Диагностика туберкулеза щитовидной железы трудна и чаще он является гистологической находкой. Обычно же таких больных...

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашей стране обусловливает высокий риск заражения. Особенно подвержены инфицированию дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ, а также страдающие врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями.

Последняя консультация

Спрашивает Виктория :

Мой муж болен туберкулёзом с распад ом регулярно не лечится. Дома маленькие дети недавно у него открылось кровотечение. Я боюсь что он может заразить детей экстренно его не взяли. Повторно вызывала скорую он отказался ехать в больницу уйти нам не куда дом принадлежит мужу. Как можно его уложить в больницу и что мне делать. У него открытая форма

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Виктория, вам необходимо искать выхд из сложившейся ситуации, так как проживание с мужем опасно для вас и детей. Поговорите с его лечащим врачом, расскажите о ситуации и попросите о госпитализации.

Спрашивает Мария :

Здравствуйте,моей дочке 3 месяца,на грудном вскармливании,бцж делали в роддоме.Мой папа лечится в тубдиспансере 6 месяцев,его отпускают на выходные.живем отдельно,но не видеться совсем не возможно,по последним исследованиям РКТна его снимке помимо деформированных тяжистых структур,единичных фокусов уплотнения легочной ткани с неровными контурами есть полость распада с наличием жидкости.Ранее бактериовыделения не было,на фоне лечения в течении 4 месяцев.
1)Может ли ребенок заразиться,я очень переживаю за нее,но в тоже время не хочу лишить отца счастья общения с ней?
2)какие меры необходимо предпринять профилактические,кроме ежедневной уборки,проветривания,отдельной посуды?
3)Риск заражения выше из-за полости распада?
Спасибо за ответы.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Уважаемая Мария! Вы почти все правильно понимаете и очень правильно волнуетесь. А вот основная мера профилактики заболевания туберкулезом у ребенка, который контактирует с больным активным туберкулезом (независимо от бактериовыделения), – это дача ребенку противотуберкулезных препаратов на весь период общения. Да и Вам тоже положена химиопрофилактика. Так, что выбор есть кто дороже. Осмысленно заражать свою дочь? Разве можно? Когда станет взрослой, спасибо не скажет за Вашу «доброту». Ребенок имеет право быть здоровым и жить долго!!! Прекратите контакты, пока папа не вылечится. У маленьких детей туберкулез чаще заканчивается смертельным исходом и очень быстро. Взрослые наоборот, могут чахнуть годами. Дедушка может видеть внучку, но проживать с Вами на одной площади или нянчить ребенка – нет, не имеет морального права. Если у больного не находят палочек, это означает только то, что их не нашли и не означает, что их нет. Не выявили микобактерии. Вдумайтесь в слова «не выявили» – если днем на небе не видно луну, это не означает, что ее нет. ЕЕ можно увидеть ночью. Не выявили и отсутствуют микобактерии у человека – это разные категории. Не болейте.

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Проясните, пожалуйста, несколько вопросов.
1. проба Манту может диагностировать только инфицированность микобактериями, но не само заболевание туберкулезом?
2. Можно ли заразиться или инфицироваться от инфицированного туберкулезом? Или только от больного с открытой формой?
3. Какими альтернативными методами диагностики инфицирования и заболевания можно воспользоваться для ребенка 2,5 года вместо Манту? Какой диагностический материал (кровь?) используется при ПЦР и что позывает положительный результат: инфицирование или заболевание? То же и про ИммуноХром-антиМТ-Экспресс тест? И что такое проба Суслова? И есть ли смысл и разница в результатах этих тестов в зависимости от наличия или отсутсвия БЦЖ?
Спасибо!

Отвечает Стриж Вера Александровна :

1. Проба Манту направлена на определение активности туберкулезной инфекции и не предназначена для постановки диагноза. Отличить период инфицирования от заболевания можно только на основании рентгенобследования и др. методов.
2. Инфицироваться возможно только от больного. Инфицированный МБТ – это здоровый человек. Роль открытой и закрытой формы ТБ в распространении инфекции зависит от локализации. Например, больные закрытой формой туберкулеза легких, в 30 % случаев являются источником инфекции для тесно контактирующих с ними. Понятие закрытости в данном случае определяется разрешающей способностью лабораторных методов исследования. Больной изолированным туберкулезом лимфоузлов, когда нет свищей и нет выделения наружу содержимого лимфоузла, не заразен.
3. Альтернативы пробе Манту пока нет. Информативность ПЦР-диагностики (для выявления периода МБТ-инфицирования) в том виде, в каком она предложена сегодня, не превышает 20-30 %. Штамм МБТ вакцинный или инфекционный выявляется при разных «настройках» ПЦР и проверяются одновременно другими лабораторными методами, которые сегодня находятся в стадии разработки. Индивидуальная диагностика возможна, но носить она будет научный, но не массовый характер. Для массового внедрения нужны дорогостоящие широкомасштабные исследования и «отработка условий» тестирования.
Информативность пробы Манту составляет 70-80 %, а при одновременном проведении иммунохроматографии, по данным отдельных авторов, информативность туберкулинодиагностики можно увеличить всего лишь на 8 %. Вывод, информативность иммунохроматографии в период инфицированности составляет только 8 %!!!
Проба Суслова - фотогистохимический метод: в каплю крови на предметном стекле вводится комплексон и туберкулин, которые дают комковатый рисунок - по характеру рисунка выносится заключение - положительный, сомнительный или отрицательный результат. Формирование рисунка зависит от очень многих факторов, в том числе и атмосферных характеристик. Чувствительность метода Суслова у больных туберкулезом детей (по данным исследований нашей клиники - метод слепой рандомизации) не превышает 50 %, у инфицированных микобактериями туберкулеза детей – 23,8 %, что также не позволяет рекомендовать тест для массового скрининга и индивидуальной диагностики периода инфицированности у детей.

Спрашивает Оксана :

Здравствуйие! Я описывала нашу историю осложнённого БЦЖ 2011-01-20 00:07:22. Так вот с того вреиени мало что изменилось, свищь так и не зажил, по больницам так и гоняют туда сюда! Вот сделали компьютерную тамографию органов грудной клетки. Описание: Наличие увеличенного ЛУ в подмышечной области слева, до 8,6*9,8*8,6мм. Имеются увеличение (мелкие) ЛУ в корнях лёгких (бронхо-пульмонораная группа). Верхнее средостение расширено, ТТИ 0,45 (n до 0,37) Лёгкие воздушные и прилежат к грудной стенке по всей поверхности. Плевральные утолщения и скопление жидкости отсутствует. Лёгочный рисунок несколько усилен, обогащён. Внутрилёгочных узлов, образований или очагов изменения плотности не определяются. Корни лёгких уплотнены за счёт увеличенных ЛУ, главные бронхи выглядят обычно. Заключение: лимфаденопатия. Увеличение ЛУ. Очаговых, инфильтративныхтеней не определяется. Тимомегалия.
Смотрели 3 врача, сказали ничего страшного. Фтизиатра у нас в области 2, один говорит всё очент серьёзно, нужно ложится в больницу, принимать четыре противотуберкулёзных препарата. Другой говорит, что ничего страшного нет, и даже уменьшил дозу принимаего нами изониазида с 0,05 до 0,03. Смотрели 4 рентгенолога и вместе с ними обласной рентгенолог туб больницы, сказали что ничего не видят. Скажите насколько серьёно заключение нашего обследования, кому верить? за неделю до обследования ребёнок переболел(насморк, кашель), возможны ли такие изменения из за болезни? И самое главное, может ли осложнёное течение БЦЖ перерасти в туберкулёз!!!Спасибо.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Да, Оксана, к сожалению, плохо леченный или не леченный БЦЖ-ит может перерасти в локальный туберкулез. Я рекомендовала лечение «…2 противотуберкулезных препарата (изониазид и пиразинамид) на фоне гепатопротекторов, витаминов и полезных бактерий + на свищ обязательно!!! примочки в составе 20 % димексида + 0,45 рифампицина на 100 г раствора в течение не менее 2-4 мес.», если правильно нашла Ваш вопрос за январь. Обратите внимание: рифампицин был в примочках, а через рот должны были начинать принимать изониазид и пиразинамид. А Вы, как я поняла из письма, пьете только изониазид? Об осложнениях вакцинации БЦЖ можно прочитать здесь http://health-ua.com/articles/2492.html. Из приказа МЗ Росси: «Лечение поствакцинального осложнения проводит фтизиатр, в условиях противотуберкулезного диспансера, по общим принципам лечения ребенка, больного внелегочным туберкулезом, с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения терапии в амбулаторных условиях. Проведение любых других профилактических прививок во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнения категорически запрещается». Если лечитесь дома, то каждые 1-2 недели Вас должен осмотреть детский фтизиатр, который проводит лечение. Нельзя месяцами сидеть дома без врачебного контроля и уменьшать! дозу препарата (по рекомендации фтизиопедиатра?!), тем более на фоне сформированного не зажившего! свища. По мере роста ребенка доза увеличивается. Описание рентгена свидетельствует о наличии увеличенных (мелких) лимфоузлов бронхо-пульмональной группы. Относительно того кому верить, могу сказать только после осмотра рентгенограмм. Вы спрашиваете о взаимосвязи ОРЗ и изменений на рентгене. Так есть ли эти изменения – областной рентгенолог не подтверждает их наличия? Еще раз обращаю Ваше внимание на то, что свищи заживают долго, несколько месяцев (3-6) – и только на фоне противотуберкулезной терапии 2 препаратами (изониазид+пиразинамид или изониазид+этамбутол) через рот + третий (рифампицин) местно в виде примочек и присыпок. В случае упорного свища показано его оперативное иссечение на фоне противотуберкулезной терапии. Выздоравливайте. Где Вы живете?

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте!Мне 19 лет,в апреле этого года у меня обнаружили инфильтративный Тб,без распада,БК+и устойчивость к препаратам первого ряда,врачи сказали что процесс на легких не большой,по сей день я принимаю препараты,Через 3 мес. лечения сделала ренген,динамика положительная,посев еще не пришел,но делают его уже 2мес.Все это время я контактировала со своим братом,ему 14лет.Мы как узнали что я заболела я стала жить в одельной комнате.,отдельная у меня посуда,все время кварцевали и проветривали квартиру,мыли хлоркой.Я очень беспокоюсь за здоровье своего брата,он часто болеет простудой,делали рентген все в порядке,3 мес пил изониазид,кололи ему иммуномодулятор,но манту не делали,потому что в нашем городе нет туберкулина.Что нужно сделать чтоб он не заболел в будущем?И как подержать его имунитет?
Зарание спасибо!

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Добрый день, Татьяна! С целью повышения безопасности родственников, проживающих с Вами на одной жилплощади, рекомендуется соблюдение личной гигиены и гигиены дыхания. Родственникам надо использовать респираторы при общении с Вами, если бактериовыделение продолжается. Идеально – изолировать Вас из семьи! Почему Вы до сих пор дома, а не в стационаре?! Родственники же не могут сутками находится в респираторе! Вы, на период выделения микобактерий, должны при контакте с родственниками одевать медицинскую марлевую/одноразовую маску. Во время кашля и чихания для закрытия рта и носа (в течение всего периода лечения и независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения) использовать одноразовые салфетки/кусочки ткани и обеззараживать их в соответствии с требованиями действующего законодательства (пояснит фтизиатр); использовать одноразовые контейнеры для сплевывания мокроты. Прикрывать рот и нос при кашле и чихании можно тыльной поверхностью руки. При этом руку сразу же обработать дезраствором и вымыть с мылом. Сократите время контакта с родственниками – это будет лучшей Вашей заботой об их здоровье. В случае невозможности прерывания контакта с братом и другими членами семьи, они должны в течение всего периода контакта принимать противотуберкулезные препараты с учетом результатов чувствительности микобактерий у Вас. Вы должны максимально много находиться на открытом воздухе, избегать посещения общественных мест, не пользоваться общественным транспортом, применять природную и механическую вентиляцию с гепафильтрами дома. Для поддержания иммунитета на достаточном для предотвращения заболевания уровне необходимо полноценное питание, обогащенное белками (мясо, творог, гречка, бобовые) и природными жирами (сливочное масло ежедневно), отказаться от напитков типа кока-колы, чипсов, фаст-фудов, а также не контактировать с Вами без респиратора. Вот такая красивая картинка.

Спрашивает альбина :

Здрасвуйте!скажите пожалуйста можно ли моему отцу видеться и играть с моим сыном т.е с его внуком, потому что у моего отца уже давно туберкулез закрытой формы и он не давно проходил курс лечения очень долгий 8 месяцев лежал в больнице, но очень хочет поиграть понянчить своего первого внука, но я опасаюсь есть ли возможность заражения??? Подскажите что мне делать, так не хочется папу обижать...(но и за сына боюсь очень

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Альбина! В зависимости от того какие изменения в легких имеются, какая активность ТБ у отца, может быть несколько вариантов общения – от категорического запрета тесного контакта (можно видеться с расстояния при одетом респираторе) до кратковременного взятия ребенка на руки (как говориться немного подержать на руках) при одетом респираторе и полной свободы общения. Обратитесь с таким вопросом к лечащему врачу папы, т.к. вероятность заражения ребенка может предположить только тот доктор, который знает особенности течения заболевания и эффективность проводимого лечения. Если речь идет о хроническом ТБ, то риск заражения ребенка высокий, даже если папа «не выделяет» палочки. Мизерное количество бактерий в мокроте просто может не попасть на стекло к лаборанту. Если папе очень хочется понянчить внука, значит малыш должен пить изониазид в течение всего периода общения с больным. Однако, даже профилактический прием препарата не защитит от вероятности заболеть. Дети относятся к группе высокого риска заражения и заболевания туберкулезом. У маленьких детей барьеры иммунной системы легко ранимы, поэтому любая инфекция быстро распространяется по организму. Обратитесь к папиному фтизиатру и, если доктор скажет, что папа не может по медицинским показаниям контактировать с ребенком, Вам придется сказать отцу правду, взвесив что для Вас важнее – не обидеть папу или угробить сына? Простите за резкость, но если папа просится на общение с ребенком, возможно он недопонимает своего состояния или Вы преувеличиваете опасность. Только лечащий фтизиатр или участковый фтизиопедиатр поможет найти правильное решение.

Спрашивает Наталья :

Уточнение к предыдущему вопросу. - Няня последние 2 недели перед больничным работала в группе - куда ходит мой ребенок- это контакт?
Для того что бы избежать условно положительного результата Манту хочу подождать с ним 2 месяца (10 недель после последнего контакта ребенка с няней) - Права ли я?
ребенок аллергик (атопический дерматит) и достаточно тяжело переносит даже простые лекарственные препараты... не хочется потом лечить последствия ТБ профилактики

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Здравствуйте, Наталья! Да, это тесный контакт. Цитата: «…что бы избежать условно положительного результата Манту». Не бывает условно положительного результата Манту. Бывает сомнительная реакция, отрицательная и положительная. Манту – всегда специфический тест. Учитывая, что тест внутрикожный, то результат, при наличии обострения (!!!) дерматита, может на 2-3 мм увеличиваться или сопровождаться выраженным отеком и гиперемией кожи в течение первых суток после постановки реакции Манту. Поэтому Манту надо ставить в период отсутствия высыпаний на коже. Ждать 10 недель после контакта с няней? Зачем? Что это дает? 2 мес. – это минимальный срок после контакта, в течение которого человек может заболеть. Хотите поставить эксперимент на своем ребенке – заболеет или нет? При заболевании уже не 1 и не 2 препарата назначают больным, а 5-6 и более. Риск заболевания после инфицирования микобактерией остается и в последующие годы. Этот риск есть всегда и у всех. Ситуация определяется массивностью и агрессивностью полученной инфекции. Тесный контакт с бактериовыделителем, которым и была в течение 2 недель няня, является высоким риском для ребенка дошкольного возраста. Да, не все после контакта с туберкулезным больным заболевают, но нет таких точных критериев, чтобы определить кто заболеет, а кто - нет. Есть только параметры, по которым определяют степень риска заболевания. Не хочется лечить последствия ТБ профилактики? Какие? А туберкулез лечить хочется? Или иметь больного ребенка?

Спрашивает Мурад :

Здраствуйте
1.Если ребенок заразился туберкулезом, то болезнь сразу выявляется или может себя проявить в более взрослом возрасте?
2.Возможно ли заразится от человека у которого туберкулез закрытой формы?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

После инфицирования (заражения) микобактериями туберкулеза можно заболеть туберкулезом, а можно и не заболеть. Заболевает туберкулезом тот, у кого слабый иммунитет (мало Т-клеток и снижена их функция), у кого есть наследственная предрасположенность, кто длительное время вдыхает большое количество болезнетворных бактерий, кто плохо и нерегулярно питается, кто переживает стресс, кто живет в сыром и плохо проветриваемом помещении, кто ведет асоциальный образ жизни, наркоманы, алкоголики, мигранты, люди без постоянного места жительства и т.д. Группой риска, конечно, являются дети, поскольку формирование их органов и систем еще не завершено. Каждый из вышеперечисленных факторов риска может проявиться в любое время и спровоцировать туберкулез. Основной профилактикой туберкулеза у ребенка является гармоничный, адекватный возрасту режим дня, учебы, питания, достаточного пребывания на свежем воздухе, положительные эмоции, полная семья и т.д. Пообщайтесь с фтизиопедиатром, он поможет выявить факторы риска, которые есть у Вашего мальчика и даст совет на будущее. Заразиться можно от любого больного с активной формой туберкулеза легких. Конечно риск заражения будет выше при длительном контакте с больными открытыми формами ТБ.

Спрашивает Любовь :

Здравствуйте!
У меня такая ситуация! При прохождении профосмотра дочери в 1 год и после ее пробы манту 13 мм (педиатру показалась сомнительная) меня отправили пройти ФГЛ. После кучи дообследований поставили диагноз туберкулома левого легкого S1 слева 1на1,2 см. на фоне пневмофиброза. БК все отрицательные. Ранее при прохождении ПМО на работе ничего не выявлялось. После просмотра R-архива фтизиатр сделал заключение, что туберкулома была с 2010 г. и просматривалась на снимках. В прошлом году я родила дочь. Т.е. всю беременность проходила с туберкуломой и родила сама. Сейчас дочери 1,2. Слава богу все без динамики с 2010 г. по снимкам. Сыну сейчас 8 лет. Проба манту у него с 2009 г. положительная. Кстати, когда ему было 1,5 месяца у него был острый лимфаденит, с оперативным вмешательством, тогда дело аж до реанимации дошло, но все обошлось! Детей обследовали, диаскены оба отрицательные, рентген, анализы хорошие, а вот у сына Манту 19 мм. Сейчас обоим детям назначен профилактической ХТ. Сама принимаю тоже таблетки (рифампицин, изониазид, пиразинамиид, этамбутол) 2 месяца уже почти. Скоро рентген-обследование. Доктор сказала, что если не будет динамики, то предложат операцию. Я конечно понимаю, что трудно вот так сказать он-лайн, но все же: у меня вопросы:
1. какова вообще статистика после операций таких, возможно ли повторно заболеть???

2. насколько я опасна для своих близких, хотя и нет выделения БК, но я все равно переживаю.

3. может ли быть связан лимфаденит сына в 1,5 мес. с моей болезнью, т.е. могло ли это быть осложнение на БЦЖ???

4. Нужно ли было дочери ставить БЦЖ??? Ведь я до года дочери ничего не знала о своей болезни.

5. Сколько вообще я могу болеть уже лет??? Еще доктор сказала, что туберкулома достаточно плотная, что это значит???

Отвечает Стриж Вера Александровна :

1. какова вообще статистика после операций таких, возможно ли повторно заболеть??? После удаления единичной небольшой туберкульомы риска заболеть нет, если нет других факторов риска, как контакт с бактериовыделителем, профессиональные вредное производство (цементная пыль и т.п.) 2. насколько я опасна для своих близких, хотя и нет выделения БК, но я все равно переживаю. Вы абсолютно безопасны для окружающих 3. может ли быть связан лимфаденит сына в 1,5 мес. с моей болезнью, т.е. могло ли это быть осложнение на БЦЖ??? какая локализация лимфаденита? Возможно это был поствакцинальный БЦЖит. 4. Нужно ли было дочери ставить БЦЖ??? Ведь я до года дочери ничего не знала о своей болезни. Да, здорового новорожденного вакцинируют и изолируют от больного активной формой ТБ на 2 мес. Туберкульома без признаков активности специфического процесса и осложнений не опасна для окружения 5. Сколько вообще я могу болеть уже лет??? Еще доктор сказала, что туберкулома достаточно плотная, что это значит??? Туберкульома – это завершенный ТБ, остаточное изменение, которое считается положительным исходом. Операция – вариант выбора, тем более торакальная. С туберкульомой в 1 см можно счастливо прожить 100 лет.

Спрашивает Мария :

Здравствуйте Вера Александровна!
Меня зовут Мария, я нашла Ваш адрес на одном из сайтов, где Вы отвечали
на вопросы в форуме.
Моей дочери 2 месяца, в роддоме нам сделали прививку БЦЖ, сейчас у нее
левосторонний лимфаденит - как следствие этой прививки. Нам назначили
лечение - рефампицин, изониазид, лимфомиазон, галстена - внутренне и
наружно мазь троумель С и синтомициновую мазь перемешанную с 10
таблетками рефампицина.
Скажите, пожалуйста, можно ли вылечить данное заболевание без
оперативного вмешательства?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Здравствуйте, Мария. Можно вылечить без операции, если лимфоузел еще не расплавился, а организм не станет заживлять лимфоузел путем отложения извести в лимфоузел. Если наступило расплавление, то содержимое лимфоузла надо отсасывать с помощью шприца и вводить в полость стрептомицин. Определить каким путем пойдет заживление - рубцевание, полное рассасывание или отложение извести и превращение лимфоузла в камушек - невозможно. Лечение должно включать 2 противотуберкулезных препарата - изониазид и пиразинамид. Вместо пиразинамида можно использовать рифампицин. Выбо препарата зависитот многих факторов. Но, в казеозную массу лимфоузла лучше проникает пиразинамид. Галстену и лимфомиозот можно оставить, но дополнительно надо вести витамины группы В и полезные бактерии (бифиформ, линекс и т.п.). На кожу над лимфоузлом лучше ставить компрессы в составе 20 г димексида + 80 г воды + 0,45 рифампицина. Синтомициновую эмульсию с рифампицином используют, если есть язвочка или свищ. Окончательное решение о выборе способа лечения принимает доктор, осмотревший ребенка! Виртуальная консультация является лишь носителем информации для Вас.

Спрашивает Ксана :

Здравствуйте! мне очень нужна консультация по такому вопросу: мальчик ходит в сад с 1.5 лет вместе с моей дочерью, никто из персонала сада не был поставлен в известность, что его мать больна Турбекулёзом! теперь когда деткам по 5 лет - это выяснилось, потому что к сожалению заболел её сын! в последние 3 месяца он болел долго 2 раза, с больницы приносил справку о бронхите!?! Сейчас они в Луганске на лечении. Всем (почти всем) в саду около 1.5 месяца назад делали пробу, она у всех была отрицательная, теперь всем деткам и воспитателям надо сдать кровь из пальца, и сделать рентген. Этого достаточно чтоб можно было с уверенностью сказать что человек здоров или же болен? Нас поставят на учет? как часто и втечение какого времени нужно будет наблюдать за ребенком? правомерно ли поступила та мать, которая умолчала о том что у мальчика в семье есть такие больные? мог ли этот мальчик ходить в обычный сад? как могло такое быть что мальчику ставили диагноз 2 раза бронхит??? и еще этот мальчик посещал танцевальные занятия (в группе около 30 человек) кто сообщит туда и нужно ли там принимать какие либо меры? заранее спасибо

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Минимальный срок после заражения туберкулезной палочкой, в течение которого человек не может заболеть – 2 мес. Это тот минимальный срок, в течение которого проба Манту из отрицательной может стать положительной. Поэтому в течение 2-3 мес после контакта человек должен принимать противотуберкулезные препараты, чтобы предотвратить возможность заболевания через 2 мес. и более после контакта. При отсутствии каких-либо отклонений в состоянии здоровья повторить Манту можно через 6 мес. и через 1 год. Если контакт был только с ребенком, у которого туберкулез локализован в лимфатической системе, то вопрос о необходимости профилактического лечения всех контактных решается индивидуально. Иногда в период выраженных проявлений тубинтоксикации люди начинают чаще простуживаться или болеть бронхитами. Это так называемые параспецифические реакции организма на туберкулезную инфекцию. На каждый случай выявленного туберкулеза врачи подают экстренное извещение в санэпидстанцию, работники которой совместно с районным фтизиатром и проводят работу в очаге инфекции. Лично Вам никаких мер по отношению к другим мамам принимать не нужно.

Спрашивает Людмила :

Добрый день! Моему ребенку 14 лет.Неделю назад провели полное обследование в окружной больнице по поводу увеличения лимфоузла на шее справа.КТ кроме узла ничего больше не показала, а вот УЗИ показало очаги кальцината.Узел отправили на гистологию чтобы исключить онко, результат: данных за неопластический процесс нет. диагноз: данная картина может наблюдаться при гранулематозных лимфоденитах различной этиологии. Кровь,снимки,пробы Манту - не вызывают никаких подозрений. Фтизиатра смущает только наличие кальцинатов.И на основании этого она нам ставит диагноз: Туберкулез периферических лимфоузлов.Назначает таблетки и отправляет домой.Приехав домой идем к местному фтизиатру, предоставляем все выписки и заключения и она отправляет моего ребенка в тубдиспансер на лечение на полгода! неужели профилактику нельзя провести дома? Почему я должна подвергать риску повторного заражения моего ребенка? Тем более что в заключении написано: может посещать школу,его даже от физкультуры не отстранили.Можем ли мы пропить эти таблетки не ложась в тубдиспансер? Спасибо.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Людмила! Противотуберкулезные препараты – это серьезные лекарства. При лечении могут возникать различные осложнения, которые вовремя заметить может только доктор, наблюдающий ребенка ежедневно. Кроме того таким детям нужен определенный режим, питание, достаточный ночной и обязательный дневной сон, снятие загрузок в школе, лечебная физкультура с комплексом дыхательных упражнений, максимальное пребывание на свежем воздухе, ограничение контакта с вирусными больными. Т.е. образ жизни должен быть направлен на укрепление иммунной системы, что невозможно в полной мере организовать в современной школе. Медики не смогут дать разрешение на обучения на дому, поскольку нет такого нормативного документа для больных туберкулезом. О риске повторного заражения в тубдиспансере говорить не приходится. Ваш ребенок заразился не там. А где – Вы не знаете. Возможно сосед по дому или кто-то из родственников. В таком случае в диспансере будет безопаснее. Та форма туберкулеза, о которой Вы пишите, не является опасной для окружающих, но самому ребенку на период лечения не нужны школьные нагрузки. Идеально – санаторная школа.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Алексей! Вы не вправе запретить посещать детсад здоровому ребенку, даже, если он проживает в семье, где есть больные ТБ (проживают они с ребенком или нет?). ТБ заразен не так, как грипп, например, где достаточного одного контакта. Чтобы заболеть ТБ, нужно близко и длительно контактировать. Случайная однократная встреча на улице не приведет к заболеванию. Пути передачи ТБ таковы, что микроб может попасть в организм только с капельками мокроты больного, через зараженное молоко коров и некоторые др. Т.е., чтобы 100 % заболел ребенок, больной открытой формой ТБ должен непосредственно «накашлять» на него и не один раз. При этом имеет значение объем однократной инфекции и соблюдение элементарных правил личной и общественной гигиены. Гарантии на то, что кто-либо не заболеет ТБ, даже в отсутствии известного контакта, сегодня не даст никто. Не все, кто заболел ТБ знают источник заражения. Поэтому знание того кто болен наоборот помогает предостерегаться. Например, в Вашей ситуации защитой может быть соблюдение дистанции с больным, но не со здоровым ребенком.

Спрашивает Дима :

Здравствуйте. Скажите пож.Часто болеющему ребенку 3 года преложили ходить в садик для туб.инфицированных детей.Стоит ли отдавать ребенка, если у него нет такого диагноза, насколько это опасно?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Тубинфицирование без выявленных локальных туберкулезных изменений в органах не является заболеванием. Это период, когда у детей с хорошей иммунной системой устанавливается равновесие между инфекцией и иммунитетом. Такие дети здоровы, хотя и склонны к более частым простудным заболеваниям. Частые простуды, в свою очередь, снижают иммунитет, что может стать причиной активного размножения находящихся в организме ребенка туберкулезных палочек. Поэтому дети, инфицированные микобактериями туберкулеза (МБТ), являются группой риска по заболеванию туберкулезом. В отличие от неинфицированных детей, им нужно усиленное питание с диетой, обогащенной белком, особый режим дня и тщательная профилактика ОРВИ. Общение со здоровыми инфицированными МБТ детьми не опасно для окружающих, они не являются источником инфекции и не выделяют микобактерии в окружающую среду. Дополнительная информация о вакцинации БЦЖ и динамике проб Манту у Вашего мальчика позволит дать ответ с более убедительными аргументами.

Спрашивает Валентина :

Здраствуйте. моему ребёнку 4 года, мы контактировали с девочкой (5 лет) у которой вся семья болеет туберкулёзом открытой форме(пару недель назад мать етой девочки умерла (от туберкулёза в открытой форме) Девочка находится отдельно от етой семьи, но долгое время естественно контактировала с ними, просто когда её забрали от семьи сделав флюрограму, туберкулёза не обнаруженно, хотя её младшая сестричка(2 годика) также заражена туберкулёзом в открытой форме.У меня вопрос, может ли флюрограма ошибаться? Может ли человек носить в себе инфекцию туберкулёза, но флюрограма не показала,и заражать людей. (ведь девочка эта постоянно кашляет и вчера у неё кашель был(как позже оказалось) когда мы с ней контактировали, чем она нас и наградила,мой ребёнок начал кашлять тоже уже на утро)?Подскажите пожалуйста,я очень пережиаю, могла она нас заразить етой инфекцией, может сделать рентген ребёнку моему и не контактироваьть больше с етой девочкой???

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Уважаемая Валентина! Маленькие дети крайне редко имеют такие формы туберкулеза, которые могут стать источником заражения окружающих. Дети с тяжелыми формами ТБ не гуляют по улице, а находятся в больнице. Ребенок с нормальной флюорограммой не может быть источником туберкулеза. Кашель у детей чаще возникает в результате простуды или ОРВИ. Туберкулез может протекать без признаков болезни. Если ребенок находился в контакте с больным туберкулезом, тогда делают контрольную рентгенограмму органов грудной полости. Если контактировали со здоровым ребенком, который проживает в очаге туберкулезной инфекции, но не контактировали с больным ТБ, риск заражения отсутствует. В случае продолжения контакта здорового ребенка с больным ТБ, риск заражения и заболевания возрастает. Со здоровыми детками, умершей от ТБ матери можно продолжать общаться, если в семье нет других больных активными формами ТБ (или контакт ребенка с ними прерван).

Туберкулёз – инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулёзной палочкой (Коха), поражающее не только лёгкие, но и многие органы и системы . Мы привыкли слышать о туберкулёзе у взрослых, хотя проявления у детей нередко более опасны и имеют необратимый исход. О пробе Манту наслышаны многие, но не все родители понимают её необходимость и цель выполнения.

Причины туберкулёза у детей

Вызывает развитие этого страшного заболевания у детей тот же микроорганизм (палочка туберкулёза), что и у взрослых. Но заразиться малыш может не только при контакте с больным воздушно-капельным путём, но и находясь в утробе матери, страдающей туберкулёзом. Болезнетворные бациллы находятся практически повсюду и очень устойчивы к внешним воздействиям. Но это вовсе не означает, что каждый, кто вдохнул палочку, будет болен туберкулёзом. Разовьётся болезнь у ребёнка или нет, зависит не от близости контакта с больным или тяжести его заболевания. Первостепенным фактором является состояние здоровья малыша, которое зависит от питания (достаточно ли белка и витаминов?), условий проживания (холодные помещения с повышенной влажностью повышают риск бронхолёгочных заболеваний). Дети, которые страдают хроническими заболеваниями с частыми обострениями, имеют сниженный иммунитет и повышенную восприимчивость к болезнетворным микроорганизмам.

Проявления туберкулёза у детей

У детей чаще всего развивается особый вид туберкулёза – первичный. Он отличается тем, что страдают не только лёгкие, но и многие другие органы и системы. Это обусловлено особенностями растущего организма и несформированной имунной системой, которые не способны быстро ограничить патологический очаг с инфекцией. Болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых, часто переходя в тяжёлые формы (менингит, сепсис). После проникновения инфекции первые признаки становятся заметны не ранее, чем через полгода. Микроорганизм довольно быстро распространяется из-за высокой чувствительности детского организма к палочке туберкулёза и к продуктам их жизнедеятельности.

Первыми появляются общие симптомы болезни – слабость, недомогание, головная боль, незначительное повышение температуры тела, чаще к вечеру, а спустя время можно заметить редкий сухой кашель. Так как микроб распространяется по лимфатической системе, то одним из признаков болезни будут прощупываемые увеличенные лимфатические узлы. Больные дети плохо прибавляют в весе, а затем и худеют, рост замедляется. Вслед за этими изменениями неминуемо страдает развитие малыша, успеваемость в школе и психическое состояние. Такие малыши обильно потеют, периодически имеют повышенную температуру тела при отсутствии видимых причин. Желания играть со сверстниками становится всё меньше из-за повышенной утомляемости и постоянной вялости. Может увеличиться печень и селезёнка.

При врождённом поражении и у грудных детей заболевание протекает наиболее тяжело, нередко приобретая тяжёлые генерализованные формы (сепсис). У дошкольников течение болезни имеет более благоприятный прогноз с наиболее частым развитием поражения лёгких. Заболевание у подростков протекает с теми же проявлениями, что и у взрослых.

Диагностика туберкулёза у ребёнка

Выявление заболевания трудно тем, что туберкулёз не имеет ярких специфических симптомов, развивается медленно и длительно. Практически все симптомы характерны для каких-либо других заболеваний, что часто приводит к неправильно диагностике и несвоевременному лечению. Для родителей важно обращать внимание на длительность кашля и температуры у ребёнка. При любых длительно протекающих заболеваниях лёгких (кашле больше 3 недель), ребёнка направляют к фтизиатру, который сможет вовремя распознать туберкулёз.

Ежегодно всем детям проводят пробу Манту, при которой внутрикожно вводят туберкулин, а затем измеряют папулу (красное пятнышко в месте укола) через 48 и 72 часа. Конечно, это не тот метод диагностики, который даёт стопроцентный ответ. Не смотря на то, что он нередко даёт ложные результаты, на его показатели стоит полагаться. Если красное пятно менее 5 мм, то организм ребёнка ещё не встречался с палочкой, а если больше 10 мм – контакт был (тест положителен). У всех детей, которые были вакцинированы БЦЖ, проба должна быть положительной, что говорит о правильной работе иммунитета. Но наибольшее значение для диагностики туберкулёза имеет вираж туберкулиновых проб – увеличение красной папулы более, чем на 5 мм, по сравнению с прошлогодней. Если выявлен вираж – назначают консультацию у фтизиатра, который проводит более углубленное обследование. Не стоит подвергаться предрассудкам: если вам назначили явку в противотуберкулёзный диспансер, то вы обязаны его посетить. Это тяжёлое заболевание, и лучше тысячу раз перестраховаться, чем рисковать здоровьем ребёнка и пропустить болезнь.

Более современный метод – внутрикожная проба с препаратом Диаскинтест, который выявляет наличие имунного ответа именно на патогенные микроорганизмы, а не на те, которые вводились при вакцинации новорожденного. После внутрикожного введения препарата через 3 суток оценивают результат. Если папула больше 5 мм – ребёнку показано дообследование у фтизиатра.

Рентгенография лёгких может выявить кальцинаты и увеличенные лимфатические узлы. Более точное описание изменений в лёгких даёт компьютерная томография органов грудной клетки.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости возможно обнаружение увеличенной печени, селезёнки, лимфатических узлов, почек.

У детей с подозрением на туберкулёз выполняют сбор мокроты и мочи для посева на специальные питательные среды. При наличии палочки туберкулёза в этих средах, она растёт и размножается, что позволяет выставить диагноз с высокой долей вероятности.

Бронхоскопию назначают для выявления патологических изменений в бронхах. При этом в бронхолёгочную систему вводится специальная трубочка с увеличительной системой, что позволяет доктору увидеть даже небольшие изменения в стенках бронхов.

При подозрении на менингит туберкулёзной природы выполняют спинномозговую пункцию для сбора и обследования спинномозговой жидкости.

В общем анализе крови и мочи не выявляют специфических для туберкулёза изменений, но можно обнаружить увеличение количества лимфоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Лечение

Лечение детей, больных туберкулёзом, всегда проводится в стационаре. Основным в лечении является приём антибиотиков по специальной схеме. Как правило, одновременно назначается не менее трёх препаратов. Лечение длительное, часто более 6 месяцев. Обязательно повышается калорийность питания, в рацион включаются продукты, богатые животным белком. После подтверждённого выздоровления, таким детям показано санаторно-курортное лечение в местах с сухим климатом и периодические курсы приёма антибиотиков (химиотерапия) для предотвращения возврата болезни. Повреждённые ткани у детей восстанавливаются лучше и быстрее, чем у взрослых и лечение антибиотиками переносится хорошо. Комната, в которой находился ребёнок, обязательно дезинфицируется хлорсодержащими препаратами.

Заражение туберкулезом может произойти в перинатальном периоде. Симптомы и проявления неспецифичны. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя, а также при рентгенографии и биопсии. Лечение проводят противотуберкулезными препаратами.

Заражение туберкулезом может происходить трансплацентарно при распространении возбудителя через пупочные вены к печени плода, путем аспирации или заглатывания инфицированной амниотической жидкости или воздушно-капельным путем при близком контакте с бактериовыделителем. Примерно у 50 % детей, родившихся у матерей с активным легочным ТБ, в течение первого года жизни развивается заболевание, если не проводилась химиопрофилактика или не была проведена вакцинация БЦЖ.

Перинатальный туберкулез — cимптомы, признаки и диагноз

Клинические проявления неонатального туберкулеза неспецифичны, однако обычно отмечается поражение многих органов. У ребенка могут отмечаться симний о том, что изониазид, этамбутол и ри-фампицин в рекомендованных дозах являются тератогенными для плода при применении во время беременности. Рекомендованная начальная схема лечения в США включает изониазид, этамбутол и ри-фампицин. Все беременные и кормящие женщины, получающие изониазид, должны также принимать пиридоксин. Все эти препараты можно принимать один раз в день. Рекомендованная длительность терапии составляет как минимум 9 месяцев, если микобактерия не является лекарственно-резистентной. В противном случае рекомендована консультация фтизиатра и терапию потребуется продлить до 18 месяцев. Стрептомицин потенциально ототоксичен для развивающегося плода и не должен назначаться на ранних сроках беременности, если не противопоказан рифампицин. Если возможно, следует избегать назначения других противотуберкулезных препаратов из-за их тератогенного эффекта или недостаточного клинического опыта их применения во время беременности. Кормление грудью не противопоказано для матерей, получающих терапию, при отсутствии бактериовыделения.

Новорожденные без клинических проявлений, рожденные от матерей с активным ТБ

Младенца обычно изолируют от матери до тех пор, пока не будет проводиться эффективное лечение или мазки мокроты матери, окрашенные для выявления микобактерии туберкулеза, не станут отрицательными. Контактные члены семьи должны быть обследованы для выявления недиагностированного ТБ до того, как ребенка выпишут домой.

Если есть возможность достоверно убедиться в согласии и семья не тубин-фицирована, ребенку назначают схему с изониазидом, как описано выше, и выписывают домой в обычные сроки. Туберкулиновые пробы должны быть проведены в возрасте 3 и 6 месяцев. Если у ребенка сохраняется отрицательная туберкулиновая проба, изониазид отменяют, а ребенка клинически осматривают симптомы острого или хронического заболевания. Повышение температуры тела, адинамия, дыхательные расстройства, гепатоспленомегалия или замедление прибавки массы тела могут указывать на ТБ у новорожденного с контактом с бакте-риовыделителем в анамнезе.

Всем новорожденным при подозрении на врожденный ТБ следует назначить рентгенографию органов грудной клетки и посевы аспирата из трахеи, содержимого желудка, мочи и спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза. Кожные тесты не очень чувствительны, однако должны быть проведены; биопсия печени, лимфоузлов, легких или плевры может потребоваться для подтверждения диагноза. Новорожденным в удовлетворительном состоянии, у чьих матерей отмечаются положительные кожные пробы при отсутствии изменений на рентгенограмме грудной клетки и признаков активного заболевания, следует проводить кожные пробы каждые 3 месяца в течение 1 года. Если проба положительна, рентгенографию органов грудной клетки и посевы для выявления микобактерии туберкулеза проводят так, как это описано выше.

Перинатальный туберкулез — лечение

Беременные женщины с положительной туберкулиновой пробой. В связи с тем что гепатотоксичность изо-ниазида возрастает во время беременности и поскольку риск передачи ТБ от матери с положительными туберкулиновыми пробами выше для новорожденного, чем для плода, назначение ИНЗ откладывают до 3-го триместра беременности, если только у женщины нет активной формы ТБ. Лечение проводят в течение 9 месяцев, одновременно дополнительно дают пиридоксин.

Младенцы с положительной туберкулиновой пробой. Если отсутствуют клиническое или радиологическое подтверждение заболевания, ребенок должен получать изониазид по 10 мг/кг внутрь один раз в день в течение 9 месяцев и находиться под наблюдением.

Беременные женщины с активным туберкулезом . При поражении ЦНС начальная терапия также включает глюкокортикоиды. Терапия продолжается до тех пор, пока все признаки менингита не исчезнут и посевы не станут отрицательными при 2 успешных люмбальных пункциях с промежутком как минимум в 1 неделю. Затем терапию можно продолжить изониазидом и рифампицином один раз в день или дважды в неделю в течение следующих 10 месяцев.

ТБ у младенцев и детей, если он не врожденный или диссеминированный; без поражения ЦНС, костей или суставов; вызван чувствительными к противотуберкулезным препаратам микобактериями, можно эффективно лечить 6-9-месячным курсом терапии. Микобактерии, выделенные у ребенка или матери, необходимо исследовать для определения лекарственной чувствительности. Следует отслеживать наличие гематологических, печеночных и отологических симптомов для определения ответа на лечение и лекарственной токсичности. Частые лабораторные исследования обычно не являются обязательными.

Терапия под непосредственным наблюдением используется для улучшения самочувствия и успеха лечения. Многие антитуберкулезные препараты не доступны в педиатрических дозах. Прием этих препаратов детьми можно облегчить, проводя его в окружении опытного персонала.

Перинатальный туберкулез — профилактика

Рутинное проведение вакцинации БЦЖ не показано в развитых странах, но может сдержать заболеваемость детским ТБ или снизить его тяжесть в популяциях, подверженных повышенному риску инфицирования.

Если нет возможности убедиться в согласии семьи, не являющейся тубинфи-цированной, можно думать о проведении вакцинации БЦЖ, и следует как можно скорее начать терапию изониазидом. Вакцинация БЦЖ не обеспечивает защиту при контакте с микобактерией и от развития туберкулеза, однако представляет существенную защиту против серьезной и распространенной инвазии. Младенцев следует осматривать регулярно для выявления признаков развития туберкулеза, особенно на первом году жизни.

Новорожденные с активным ТБ

Американская педиатрическая академия рекомендует лечение изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и стрептомицином в течение двух месяцев, затем лечение продолжают изониазидом и рифампицином в течение 10 месяцев. Все препараты назначают один раз в день. Иначе 10-месячная схема приема изониазида и рифампицина 2 раза в неделю может назначаться после двух месяцев начальной терапии. В зависимости от результатов определения чувствительности вместо стрептомицина можно использовать капреомицин или канамицин.

У детей первых лет жизни инфекции развиваются чаще, чем у взрослых и старших детей. Инфекционные заболевания могут появляться сразу после рождения, однако более часто возникают в более старшем возрасте. Иммунная система ребенка не является ни столь же зрелой, ни столь же чувствительной, как у взрослого, вероятно, в связи со сниженным иммунным ответом против Т-лимфоцитозависимых антигенов, более низким уровнем иммуноглобулинов, большим процентом незрелых Т- и В-лимфоцитов в сравнении с клетками памяти, а также другими факторами. Дети также контактируют с большим количеством патогенных микроорганизмов, находясь в окружении сверстников в детских дошкольных учреждениях или школе.

Многие инфекционные болезни, которые встречаются у младенцев и детей, также отмечаются и у взрослых и обсуждаются в соответствующих разделах Руководства.

Туберкулез продолжает оставаться одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, опасных для всех людей, особенно для детей и подростков. Инфекция поражает любой орган, зачастую развиваясь в скрытой форме. Необходимо знать, каковы первые симптомы, начать неотложное лечение, так как заболевание постепенно прогрессирует, возникают тяжелые и не всегда излечимые разновидности туберкулеза. Во многих странах мира, в том числе и в России, детям делается прививка БЦЖ. Родители должны понимать, каково ее значение, надо ли ее делать второй раз, в каких случаях.

Содержание:

Пути заражения детей туберкулезом

Туберкулезные бактерии (палочки Коха) отличаются чрезвычайной устойчивостью к воздействию условий внешней среды. Они способны долгое время находиться в организме человека в «дремлющем» состоянии, когда их жизнедеятельность практически полностью приостанавливается. В этой форме инфекция не чувствительна даже к действию противотуберкулезных препаратов.

Активное развитие бактерий начинается, если создаются благоприятные условия, когда организм человека ослаблен, необходимая иммунная защита отсутствует. У детей иммунитет формируется в несколько этапов вплоть до 16 лет, поэтому малыши уже с рождения входят в группу риска заражения туберкулезом. Кроме того, легкость проникновения инфекции в детский организм объясняется физиологическими особенностями строения органов дыхательной системы. У них хуже, чем у взрослых, происходит вентиляция легких, слабо развит кашлевой рефлекс, недоразвиты железы, вырабатывающие слизь в бронхах, что облегчает проникновение бактерий.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и попадает в организм ребенка следующим образом:

1. Во время вдыхания уличной пыли или воздуха непроветриваемых помещений, куда палочки Коха попадают при кашле и чихании больного человека. При кашле бактерии можно обнаружить на расстоянии 2 м, а при чихании – на расстоянии до 9 м. Инфекция попадает в легкие и поражает различные ткани организма. Заразиться можно даже в общественном транспорте или магазине.
2. При употреблении мяса и молока зараженных туберкулезом животных. Распространение бактерий происходит через пищевод.
3. При попадании зараженной пыли в глаза инфекция поражает конъюнктиву, слезные мешочки, откуда попадает в другие органы.
4. При втирании зараженной пыли в кожу или попадании ее в рот ребенка с грязных рук.

Туберкулезом чаще заболевают дети, проживающие в плохих санитарно-бытовых условиях (грязных, сырых, непроветриваемых помещениях), испытывающие недостаток питания, с ослабленным физическим развитием. Заразиться может также ребенок, живущий в нормальных условиях, но находящийся в контакте с больным человеком. Особенно опасно заболевание туберкулезом грудных детей, так как у них болезнь очень быстро приобретает активную форму, что приводит к тяжелым последствиям.

Классификация туберкулеза

В зависимости от стадии развития инфекции в организме различают следующие виды туберкулеза у детей:

• первичный;
• туберкулез дыхательных органов;
• туберкулез других органов (кроме ногтей, зубов и волос он может поразить любые органы).

Различают ранний и хронический типы заболевания. У детей младшего возраста чаще всего возникает первичный вид. Развитие более тяжелых форм заболевания происходит быстрее и лечится труднее, чем у старших детей и подростков.

Наиболее опасными для грудных малышей являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез (поражение легких, лимфатических узлов, почек).

Видео: Симптомы туберкулеза у детей. Диагностика

Как развивается заболевание

Появление у детей первых симптомов туберкулеза связывают с попаданием микобактерий в слизистую оболочку носоглотки. Отсюда они проходят в лимфатическую систему, где вступают во взаимодействие с фагоцитами (клетками иммунной системы, поглощающими бактерии). Однако микобактерии способны быстро размножаться, и иммунная система с ними не справляется. Вредоносные палочки следуют в кровь, разносятся по организму.

Первые признаки у детей

В течение первых 2 месяцев в организме вырабатываются антитела к микобактериям. В этот период у ребенка наблюдаются такие же признаки, как при ОРЗ (незначительное повышение температуры, кашель, повышенное беспокойство). Чем он моложе, тем проявления ярче. Несмотря на недомогание, малыш остается активным.

Проба Манту на туберкулез дает положительную реакцию, которая может свидетельствовать об инфицировании. Дальнейшее развитие заболевания зависит от количества бактерий, которые находятся в организме. Если их немного, то антитела разрушают бактерии. При положительном результате пробы Манту ребенка тщательно обследуют и проводят курс лечения в специализированной больнице.

Если бактерий много, они продолжают размножаться, то примерно через полгода начинается образование так называемых туберкулезных бугорков (скопление микобактерий вокруг очагов некроза тканей). Постепенно они сливаются, образуются отдельные участки поражения тканей в легких и грудных лимфатических узлах. В некоторых случаях бугорки рассасываются самостоятельно, и развитие бактерий приостанавливается.

Но чаще всего происходит кальцинация очагов поражения, они обрастают фиброзной тканью, что приводит к образованию рубцов. Если очаг оказывается полностью изолированным, может произойти гибель бактерий. В противном случае заболевание переходит в латентную (неактивную, дремлющую) форму. Возникает так называемый «первичный туберкулез». С момента проявления положительной реакции на пробу Манту ребенок в таком случае в течение 1 года должен находиться под наблюдением врачей и проходить лечение.

Если не обратить внимания на появление симптомов туберкулеза у детей (таких как температура, кашель, снижение веса и другие), не сделать Манту, то со временем начнется активный туберкулезный процесс в различных органах (вторичный туберкулез).

Через стадию первичного инфицирования проходит большинство людей. К возрасту 1-12 лет инфицируется примерно 25-30% детей. К 14 годам этот показатель достигает уже 50%. В 30-летнем возрасте инфицировано около 70% людей.

Симптомы туберкулеза

Появляются в результате отравления организма продуктами жизнедеятельности микобактерий, а также разрушения тканей различных органов.

Интоксикация организма. Одним из первых признаков туберкулеза является потеря аппетита , снижение веса. Малыш слабеет, отстает в развитии. У него наблюдается повышенная потливость. Ладони и подошвы ног всегда влажные. Постоянно держится температура около 37.2°-37.5°. Наблюдается учащенное сердцебиение, бледность с появлением неестественного румянца на щеках, блеск глаз, лихорадочное состояние.

Симптомы поражения отдельных органов. К ним относятся:

• болезненность и припухлость лимфатических узлов;
• кашель, кровохаркание (при поражении легких);
• одышка и боли в груди (при поражении плевры);
• боли в пояснице и расстройство мочеиспускания (при поражении почек);
• боли в спине, деформация костей, ограничение движений (при заболевании позвоночника);
• тошнота, рвота , боли в области пупка (при поражении кишечника или лимфатических узлов, расположенных в брюшине).

Параспецифические реакции. Их относят к первым признакам возникновения туберкулеза у детей. Такими признаками являются конъюнктивит и воспаление век , которые сопровождаются светобоязнью и слезотечением. Возникают боли в суставах, которые легко принять за артрит. Появляются кольцеобразные красные пятна на коже кистей рук, ягодиц, голеней и других частях тела.

При скрытом течении заражение туберкулезной инфекцией можно определить только с помощью реакции Манту и анализов крови. Заподозрить наличие туберкулеза у ребенка родители могут по сочетанию следующих проявлений:

• длительно не спадающая температура не выше 38° (жаропонижающие средства не помогают);
• кашель, продолжающийся больше 2 недель;
• похудение, отсутствие аппетита, слабость, синева под глазами , неестественный румянец, блеск в глазах;
• отсутствие какой-либо реакции организма на обычные антибиотики.

Увеличиваются лимфатические узлы в различных областях тела. Постепенно из мягких и эластичных они становятся все более плотными. Острое течение туберкулеза напоминает по симптомам грипп или воспаление легких.

Проявления различных форм туберкулеза у детей

В зависимости от того, в каком органе происходит развитие туберкулезной инфекции, различают несколько форм туберкулеза, имеющих специфические клинические проявления.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Такое заболевание встречается у детей наиболее часто. При неосложненном течении инфекцией поражены несколько лимфоузлов, ярко выраженные симптомы отсутствуют. Туберкулезные капсулы кальцинируются, дальнейшее размножение микобактерий не происходит. При осложненной форме инфекция распространяется на соседние лимфоузлы и ткани. Такая форма нередко поражает детей в возрасте моложе 3 лет, имеющих наиболее слабый иммунитет.

Туберкулезное поражение бронхов. В результате заболевания нарушается прохождение воздуха через бронхи, в результате чего возникает гнойная пневмония , которая нередко заканчивается летально. Если лечение не начать сразу после возникновения симптомов и проведения диагностической пробы, появятся необратимые изменения в структуре бронхов, а ребенок может стать инвалидом.

Туберкулезный плеврит. Такая форма встречается у детей 2-6 лет. Проявляется повышенной температурой (37.0°-37.5°), одышкой и болями в груди. При своевременном лечении наступает выздоровление.

Туберкулез легких. В легких может появиться очаговый туберкулез (единичные очаги поражения) или диссеминированный (в виде множества участков некроза тканей). Симптомы такого туберкулеза встречаются в основном у подростков 14-16 лет.

Туберкулезное поражение костей и суставов. Приводит к разрушению хрящей в суставах, а также позвонков. Возникают гнойные воспаления, возможно образование свищей, могут возникать параличи конечностей из-за сдавливания нервных окончаний в позвоночнике.

Туберкулезный менингит. Такой тип заболевания встречается очень редко у детей, которым не была сделана прививка БЦЖ. Тяжелее всего этот тип заболевания проявляется у младенцев. Возникают судороги, параличи. Выпирающий родничок говорит о повышенном внутричерепном давлении. О заболевании свидетельствуют характерные для менингита позы , которые принимает малыш из-за напряжения мышц шеи и спины.

Туберкулезное поражение почек. Происходит примерно в половине случаев первичного внелегочного туберкулеза. Поражение начинается с образования каверн в стенках органа, распространяется внутрь, переходит на мочевой пузырь, мочевыводящие пути. После заживления образуются спайки и рубцы.

Диагностика. Реакция Манту

Единственным методом достоверной диагностики туберкулеза является проверка реакции организма на пробу Манту (ее еще называют пробой Перке). Реактив туберкулин включает в себя смесь антигенов к палочкам туберкулеза. При его введении под кожу или нанесении на ее поверхность в организме, зараженном палочками или привитом вакциной БЦЖ, возникает ответная аллергическая реакция на туберкулин. Она проявляется не сразу, а в течение 72 часов.

На месте введения туберкулина появляется отек и образуется папула. Через 3 дня с помощью линейки измеряют диаметр уплотнения. Отрицательная проба – это когда папула вообще отсутствует, вокруг места укола наблюдается покраснение не более 1 мм в диаметре.

При размерах покраснения 2-4 мм и легкой припухлости проба считается сомнительной. При размерах инфильтрата больше 5 мм проба является положительной. Положительный результат не означает, что ребенок обязательно болен. К фтизиатру на лечение его направляют, если в семье имеется больной туберкулезом или наблюдается резкое увеличение папулы до 10-16 мм.

Положительный результат у ребенка, привитого ранее вакциной БЦЖ, говорит о том, что вакцинация была проведена успешно. Если результат отрицательный, значит, вакцина была некачественной.

Целью такого обследования является подтверждение наличия заражения туберкулезом или существование риска заболевания. Кроме того, исследование позволяет установить, нужно ли делать ребенку прививку повторно.

Для диагностики туберкулеза применяются также биохимический и иммунологический анализы крови и мокроты, рентгенологическое исследование органов.

Лечение туберкулеза

Лечение проходит в 2 этапа. Для устранения симптомов туберкулеза у детей вначале проводится интенсивный курс лечения одновременно несколькими препаратами, подавляющими действие как активных, так и дремлющих микобактерий. Микроорганизмы иногда проявляют устойчивость к некоторым из них, привыкают к их действию. Поэтому используется сразу группа таких препаратов.

Второй этап лечения – восстановительный. Назначаются лекарства для поддержания работы пораженных органов и предотвращения размножения оставшихся микроорганизмов. При лечении используются витаминные препараты, в некоторых случаях – гормональные средства. Больному рекомендуется усиленное калорийное питание.

Профилактика туберкулеза у детей

Как подчеркивает доктор Е. Комаровский, существуют различные виды профилактических мер, направленных на борьбу с туберкулезом. Меры, которые должно предпринять государство: качественная вакцинация детей, создание нормальных санитарно-бытовых условий в учреждениях и общественных местах, обеспечение достойного уровня жизни и нормального медицинского обслуживания. Меры, которые могут принять родители: поддержание чистоты в доме, приучение малыша к соблюдению правил гигиены, укрепление иммунитета, закаливание, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе.

Как уберечь ребенка от заражения при наличии больного родственника

Профилактическую проверку на наличие в организме микобактерий периодически проходят все члены семьи больного, в том числе и дети. Если риск заболевания велик, проводится профилактическое лечение. Необходимо тщательно следить, чтобы больной пользовался отдельной посудой (ее надо дезинфицировать), бытовыми и банными принадлежностями, как можно меньше контактировал с детьми.

В квартире необходимо часто делать влажную уборку с использованием антисептических средств. Особенно полезно в этом случае пребывание детей на чистом горном воздухе, в хвойном лесу.

Видео: Причины туберкулеза. Роль вакцинации

Значение вакцинации

Особенностью туберкулезной инфекции является то, что с ней не могут справиться даже собственные антигены. Иммунитет к данному заболеванию не вырабатывается. Поэтому огромное значение имеет прививание детей путем введения вакцины БЦЖ.

Врачи подчеркивают, что универсального средства, полностью защищающего детей от туберкулеза, не существует. Однако прививка защищает от возникновения наиболее тяжелых, смертельно опасных форм заболевания (диссеменированной, милиарной, туберкулезного менингита).

Вакцина выпускается в виде раствора, содержащего живые туберкулезные палочки. Ее вводят на 3 день жизни малыша, пока он не успел попасть в неблагоприятную среду, создающую условия для заражения.

Ревакцинация производится, только если впоследствии проба Манту дала отрицательный результат. Если в роддоме ребенку не была сделана прививка БЦЖ (родители возражали или ребенок родился слишком слабым), то она может быть сделана позже, опять-таки с учетом результата реакции Манту.

На месте укола через несколько недель возникает пузырек, наполненный жидкостью, который постепенно подсыхает, оставляя после себя рубчик несколько миллиметров в диаметре.

Важно знать: Место прививки нельзя ничем обрабатывать, расчесывать, тереть, удалять с него корочку.

Поскольку вводятся живые микобактерии, то в редких случаях возникают осложнения, вызванные их распространением. Такими осложнениями могут быть изъязвление кожи, увеличение лимфатических узлов, костные заболевания. При появлении признаков туберкулеза у ребенка или любых осложнений после прививки необходимо немедленно показать его врачу, начать лечение противотуберкулезными препаратами.

Видео: Профилактика туберкулеза. Причины роста заболеваемости