Передняя камера глаза. Строение и основные функции передней камеры глаза Водянистая камера глаза

30-07-2012, 12:55

Описание

Передней камерой глаза принято называть пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и частично передней поверхностью хрусталика. Оно имеет определенную глубину и выполнено прозрачной жидкостью.

Глубина передней камеры зависит от возраста пациента, рефракции глаза н состояния аккомодации. Камерная жидкость состоит из раствора кристаллоидов с очень незначительным содержанием белка. В связи с этим камерная влага даже при детальной биомикроскопии почти невидима.

Методика исследования

При исследовании передней камеры можно применять различные варианты угла биомикроскопии . Осветительная щель должна быть по возможности узкой и максимально яркой. Среди способов освещения надо отдать предпочтение исследованию в прямом фокальном свете.

Для суждения о глубине передней камеры необходимо проводить биомикроскопию под малым углом . Микроскоп должен быть расположен строго по средней линии, фокус его установлен на изображение роговицы. Перемещая фокусный винт микроскопа вперед, получают в поле зрения четкое изображение радужки. Оценивая степень отстояния роговицы от радужки (по степени смещения фокусного винта микроскопа), можно в известной мере судить о глубине передней камеры. Более точное определение глубины передней камеры производят при помощи специальных дополнительных установок (микрометрический барабан).

Для изучения состояния камерной влаги следует пользоваться более широким (большим) углом биомикроскопии, для чего осветитель необходимо отвести в сторону. Микроскоп остается в среднем, нулевом положении. Чем больше угол биомикроскопии, тем большим представится видимое расстояние между роговицей и радужкой. При положении осветителя с темпоральной стороны исследуют внутренние отделы передней камеры и. наоборот, при перемещении осветителя в носовую сторону - ее наружные отделы.

Передняя камера глаза в норме

Передняя камера при биомикроскопии представляется темным, оптически пустым пространством. Однако при исследовании некоторых возрастных групп во влаге передней камеры можно видеть физиологические включения . У детей встречаются блуждающие элементы крови (лейкоциты, лимфоциты), у пожилых пациентов - включения дегенеративного происхождения (пигмент, элементы отщепившейся капсулы хрусталика).

В нормальных условиях влага передней камеры находится в непрерывном медленном движении . Это заметно при наблюдении за перемещением физиологических включений, а в некоторых случаях и элементов воспалительного происхождения, которые появляются в камерной влаге при иридоциклите. Перемещение камерной жидкости Meesmann связывает с существующей разницей температуры слоев жидкости, прилежащих к поверхности богато васкуляризированной радужной оболочки и находящихся у бессосудистой, контактирующей с внешней средой роговицы.

Разница температур бывает наиболее выражена в той порции камерной влаги, которая находится при открытых веках против глазной щели. По данным Meesmann, она достигает 4-7°, а скорость перемещения внутриглазной жидкости в указанной зоне составляет 1 мм а 3 секунды.

Течение камерной влаги имеет вертикальное направление . Поступающая через зрачковое отверстие в переднюю камеру нагретая внутриглазная жидкость поднимается вдоль передней поверхности радужки кверху. В верхней части камерного угла она меняет своё направление и медленно опускается вниз, продвигаясь вдоль задней поверхности роговины (рис. 53).

Рис. 53. Тепловой ток внутриглазной жидкости (схема).

При этом внутриглазная жидкость частично отдает тепло через бессосудистую роговицу в окружающую атмосферу, вследствие чего скорость перемещения жидкости замедляется, В нижних отделах передней камеры влага вновь меняет свое направление, устремляясь к радужке. Контакт с радужкой обеспечивает подогрев очередной порции внутриглазной жидкости, что обусловливает дальнейший ее подъем вдоль радужки кверху, в направлении верхнего угла передней камеры. Изменение положения головы пациента не влияет на характер циркуляции камерной жидкости.

В опытах с погружением роговицы в теплый физиологический раствор, температура которого приближается к температуре внутренних отделов глаза животного, было получено замедление и полное прекращение тока внутриглазной жидкости . Нечто подобное можно наблюдать при длительной биомикроскопии камерной влаги. Яркий фокальный свет обычно нагревает часть жидкости, движущейся вниз вдоль поверхности роговицы, вследствие чего скорость ее перемещения замедляется, а иногда жидкость начинает подниматься вверх, о чем можно судить, наблюдая за взвешенными в ней частицами.

Скорость тока камерной влаги зависит не только от разности температуры. Несомненную роль играет степень вязкости внутриглазной жидкости. Так, при увеличении содержания и камерной влаге белка ее вязкость возрастает, что приводит к замедлению движения жидкости. По Meesmann, при наличии в жидкости передней камеры 2% белка происходит полное прекращение ее тока. После уменьшения концентрации белковых фракций нормальное движение камерной жидкости восстанавливается.

Охлаждение камерной влаги , текущей вдоль задней поверхности роговицы, и замедление вследствие этого скорости ее тока создает условия для осаждения на роговице клеточных элементов, взвешенных во влаге и совершавших вместе с ней многократные перемещения вдоль стенок передней камеры. Так возникают физиологические отложения на задней поверхности роговицы. Они располагаются в нижних ее отделах строго по вертикальной линии, достигающей уровня нижнего зрачкового края. Эти отложения наблюдаются довольно часто у детей к юношей и носят название капельной линии Эрлиха-Тюрка . Предполагают, что указанные отложения есть ни что иное, как блуждающие элементы крови.

При не следовании в проходящем свете они имеют вид полупрозрачных элементов, количество которых колеблется от 10 до 30 (рис. 54).

Рис. 54. Линия Эрлиха-Тюрка.

При осмотре в прямом фокальном cвете отложении приобретают вид белых точек и кажутся менее прозрачными.

Об этих физиологических отложениях на задней поверхности роговицы следует помнить при проведении дифференциальной диагностики с воспалительными изменениями камерной влаги. При этом надо учитывать, что физиологические отложения имеют строго определенную локализацию , располагаясь в нижних отделах роговицы по средней линии, и что они не постоянны (при наблюдении исчезают). Эндотелий задней поверхности роговицы в зоне их расположения не изменен. Отложения патологического характера занимают значительно большую площадь роговицы, располагаясь не только по средней линии, но и в ее окружности, отличаются значительно большей устойчивостью и постоянством. Эндотелий роговицы вокруг патологических отложений, как правило, отечен.

У престарелых пациентов на задней поверхности роговицы можно видеть пигмент, мигрирующий сюда с задней поверхности радужки , а также элементы отслоившейся капсулы хрусталика. Этим отложениям обычно свойственна разнообразная локализации.

Патологические изменения передней камеры

Патологические состояния передней камеры выражаются в изменении ее глубины, появлении в ее влаге патологических включений, связанных с воспалением или травмой, а также в наличии элементов неполного обратного развития эмбриональных сосудов глаза (см. Биомикроскопия радужной оболочки).

Основным методом, позволяющим судить о глубине передней камеры, является исследование в прямом фокальном свете . Оно имеет большое значение при отсутствии или медленном восстановлении передней камеры после антиглаукоматозных операций и операции экстракции катаракты.

Биомикроскопическое исследование убеждает, что полное отсутствие передней камеры бывает крайне редко, в основном при старых необратимых изменениях, характеризующихся плотным спаянием задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки и хрусталика. При этом часто наблюдается вторичная глаукома . Чаще отсутствие передней камеры лишь кажущееся. Обычно, получив хороший оптический срез роговицы, можно убедиться, что в области зрачка между срезом роговицы и хрусталиком имеется тонкая капиллярная щель темного цвета, заполненная камерной влагой. Увеличение ширины этой щели, а также появление топких прослоек внутриглазной жидкости над лакунами и криптами радужки обычно указывают на начавшееся восстановление передней камеры.

Правильное представление о глубине передней камеры и о динамике ее восстановления играет огромную роль при таком осложнении фистулизирующих антиглаукоматозных операций, как отслойка сосудистой оболочки . Как известно, при этом осложнении наблюдается мелкая передняя камера на стороне отслойки хориоидеи. Своевременное биомикроскопическое исследование, анализ глубины передней камеры помогают диагностировать (с учетом других имеющихся симптомов) отслойку сосудистой оболочки. Это имеет особое значение при наличии у больного мутного хрусталика, что делает невозможной офтальмоскопию. Наблюдение за глубиной передней камеры в динамике правильно ориентирует врача в отношении прилегания отслоенной сосудистой оболочки, что имеет большое значение в выборе метода лечения. Длительное невосстановление передней камеры обычно диктует необходимость устранения отслойки сосудистой оболочки хирургическим путем.

Глубокая или неравномерной глубины передняя камера при травме глазного яблока свидетельствует о смещении хрусталика (подвывих или вывих).

Исследование передней камеры при иридоциклите выявляет биомикроскопические изменения воспалительного происхождения. Влага передней камеры становится более заметной, опалесцирующей в результате появления в ней повышенного количества белка. Возникает описанный выше феномен Тиндаля , для изучения которого рекомендуется пользоваться очень узкой осветительной щелью или круглым отверстием диафрагмы. На фоне диффузно мутной камерной влаги часто бывают видны нити фибрина и клеточные включения- элементы преципитатов. Возникновение последних связывают с воспалением цилиарного тела, о чем свидетельствует гистологический состав указанных включений (лейкоциты, лимфоциты, клетки цилиарного эпителия, пигмент. фибрин).

При динамическом исследовании со щелевой лампой видно, что с увеличением содержания белка в камерной влаге, т. е. по мере того, как влага становится бoлее различимой, скорость перемещения взвешенных в ней клеточных элементов и фибрина уменьшается. Особенно замедляется ток жидкости в нижних отделах камеры , в том месте, где жидкость меняет свое направление, устремляясь от роговицы к радужке. Здесь обычно возникают водовороты и даже остановка тока камерной влаги. Это создает условия для отложения на задней поверхности роговицы клеточных осадков преципитатов .

Излюбленная локализации преципитатов в нижних отделах роговицы связана не только с тепловым током внутриглазной жидкости. В этом процессе несомненно играет роль вес (тяжесть) самих преципитатов, состояние эндотелия роговицы.

Возможна разнообразная локализация преципитатов, однако чаще они располагаются в нижней трети роговицы в виде треугольника , обращенного широким основанием вниз. Более крупные преципитаты обычно находится у основания треугольника, а более мелкие-в области его вершины. В некоторых случаях отложения располагаются по вертикальной линии, образуя фигуру веретена. Значительно реже наблюдается беспорядочная, нетипичная локализация преципитатов (в центре, на периферии роговицы, в ее парацентральных отделах), что обычно связано с характером поражения роговицы. Так, например, при очаговом кератите и сопровождающем его иридоциклите преципитаты концентрируются соответственно месту поражения роговицы. В случаях тяжелого течения иридоциклита наблюдается диссеминированное распределение преципитатов по всей задней поверхности роговицы.

Представление о локализации преципитатов можно получить, проводя исследование в проходящем свете . При этом преципитаты выявляются как отложения темного цвета, разнообразных размеров и форм. Наблюдаются крупные, дисковидные преципитаты, имеющие четкие границы и нередко проминирующие в переднюю камеру. Эти преципитаты легко выявляются также и при обычных методах исследования. Помимо указанных, встречаются мелкие, точечные, пылевидные или неоформленные, преципитаты.

Для более детального осмотра преципитатов и выявления их истинной окраски необходимо исследование в прямом фокальном свете с несколько расширенной осветительной щелью . В большинстве случаев преципитатам свойственна бело-желтая или сероватая окраска, иногда с коричневатым оттенком. Некоторые авторы (Коерре, 1920) считают определенный вид и размеры преципитатов патогномоничными для отдельных форм иридоциклитов. Не разделяя полностью этого мнения, можно сказать, что изучение размеров, формы и цвета преципитатов при учете других клинических симптомов и данных общего обследования больного помогает отнести иридоциклит к категории специфических или неспецифических воспалений, а также оценить в известной мере давность процесса, т. е. ответить на вопрос, находится ли иридоциклит в фазе прогрессирующего течения или начался период его обратного развития.

Для хронических гранулематозных воспалений сосудистого тракта (иридоциклиты туберкулезного, сифилитического происхождения) обычно характерно появление крупных бело-желтых, оформленных преципитатов с четкими границами , склонных к слиянию (рис. 55.1).

Pиc. 65. Преципитаты на задней поверхности роговицы. 1 - оформленные; 2 - неоформленные; 3 - хрусталиковые .

Такие отложения вследствие типичного вида и окраски получили название «жирных», или «сальных», преципитатов. Они отличаются длительностью существования и после них нередко остается помутнение роговицы. По мнению А. Я. Самойлова (1930), при туберкулезных иридоциклитах такие преципитаты являются переносчиками специфической инфекции на ткань роговицы, вследствие чего в окружности преципитата может развиться паренхиматозны» туберкулезный кератит.

Большая группа неспецифических иридоциклитов характеризустся появлением очень нежных, неоформленных, пылевидных преципитатов (рис. 55.2) неустойчивого характера. Иногда они выявляются и виде своеобразной запыленности отечного эндотелия роговицы.

Необходимо отметить, что преципитаты приобретают присущий им своеобразный вид лишь по мере развития клинических проявлений иридоциклита . При биомикроскопическом исследования в первые дни заболевания никакой закономерности в виде и расположении преципитатов отметить не удается.

При наступлении регрессивной фазы иридоциклита камерная влага становится менее насыщенной белком , и скорость ее перемещения возрастает. Это сказывается на размерах и форме преципитатов. Точечные отложения быстро исчезают без следа, а оформленные преципитаты значительно уменьшаются в размерах, уплощаются, их границы становятся зубчатыми, неровными. Эти изменения можно связать с рассасыванием фибрина и миграцией в окружающую камерную влагу клеточных элементов, формирующих преципитат. При исследовании в проходящем свете видно, что преципитаты становятся полупрозрачными, просвечивают.

По мере рассасывания преципитаты приобретают бурый или коричневый оттенок, что связано с обнажением одного из элементов преципитата - пигмента, замаскированного прежде массой других клеточных элементов. При хроническом течении иридоциклита преципитаты могут существовать месяцами, часто оставляя после себя легкую пигментацию.

Помимо преципитатов воспалительного происхождения, встречаются преципитаты, возникновение которых связано с травмой хрусталика - так называемые хрусталиковые преципитаты (рис. 55,3). Они образуются при спонтанной травме хрусталики, сопровождающейся значительным нарушением целости его передней капсулы, а также после операции экстракапсулярной экстракции катаракты при неполном извлечении вещества хрусталика. В некоторых случаях отложение хрусталиковых масс (преципитатов) на задней поверхности роговицы может сопутствовать факогенетическому иридоциклиту. Возникновение этих преципитатов связано с вымыванием камерной влагой мутных хрусталиковых масс и переносом их в процессе ее конвенционного движения на заднюю поверхность роговицы.

При исследовании со щелевой лампой хрусталиковые преципитаты имеют вид крупных, бесформенных отложений серо-белого цвета. По мере рассасывания они становятся более рыхлыми, пушистыми, приобретают голубоватую окраску. Хрусталиковые преципитаты, как правило, рассасываются бесслезно. Обнаружение таких преципитатов не должно приводить к диагностике инфекционного иридоциклита .

Статья из книги: .

3578 0

Внутриглазная жидкость

Внутриглазная жидкость или водянистая влага (humor aquosus) содержится в перивазальных, пери-невральных щелях, супрахориоидальном и ретролентальном пространствах, но основным ее депо является передняя и задняя камеры глаза.

В ее состав входит около 99% воды и очень небольшое количество белков, из которых в детском и зрелом возрасте преобладают фракции альбуминов, глюказа и продукты ее распада, витамины B1, В2, С, гиалуроновая кислота, ферменты - протеазы, следы кислорода, микроэлементы Na, К, Са, Mg, Zn, Сu, Р, а также С1 и др. По составу камерная влага соответствует сыворотке крови. Количество водянистой влаги в раннем детском возрасте не превышает 0,2 см3, а у взрослых достигает 0,45 см3.

В связи с тем что основной составной частью внутриглазной жидкости является вода, и она фильтруется из камер глаза преимущественно через угол передней камеры, то совершенно необходимо знать топографию этих областей глаза.

Передняя камера

Передняя камера ограничена спереди задней поверхностью роговицы, по периферии (в углу) - корнем радужки, ресничным телом и корнеосклеральными трабекулами, сзади передней поверхностью радужки, а в зрачковой области - передней капсулой хрусталика.

К моменту рождения передняя камера морфологически сформирована, однако по форме и размерам она значительно отличается от камеры у взрослых. Это объясняется наличием короткой переднезадней (сагиттальной) оси глаза, своеобразием формы радужной оболочки (воронкообразная) и шаровидной формой передней поверхности хрусталика. Важно знать, что задняя поверхность радужной оболочки в области ее пигментной бахромки тесно контактирует с межзрачковой областью передней.капсулы хрусталика.

У новорожденного глубина передней камеры в центре (от роговицы до передней поверхности хрусталика) достигает 2 мм, а угол камеры острый и узкий, к году камера увеличивается до 2,5 мм, а к 3 годам она почти такая же, как у взрослых, т. е. около 3,5 мм; угол камеры становится более открытым.

Угол передней камеры

Угол передней камеры образован роговично-склеральной трабекулярной тканью, полоской склеры (склеральная шпора), ресничным телом и корнем радужки (см. рис. 6). Между трабекулами имеются щели - пространства радужно-роговичного угла (фонтановы пространства), которые соединяют угол камеры с венозным синусом склеры (шлеммов канал).

Венозный синус склеры - это круговой синус, границами которого являются склера и корнеосклеральные трабекулы. От синуса в радиальном направлении отходят десятки канальцев, которые анастомозируют с интрасклеральной сетью, в виде водянистых вен прободают склеру в области лимба и вливаются в эпиеклеральные или конъюнктивальные вены.

Венозный синус склеры располагается во внутрисклеральном желобке. Во внутриутробном периоде развития угол передней камеры закрыт мезодермальной тканью, однако к моменту рождения эта ткань в значительной мере рассасывается.

Задержка в обратном развитии мезодермы может привести к повышению внутриглазного давления еще до рождения ребенка и развитию гидрофтальма (водянка глаза). Состояние угла передней камеры определяют с помощью гониоскопов, а также различных гониолинз.

Задняя камера

Задняя камера глаза ограничена спереди задней поверхностью радужки, ресничным телом, ресничным пояском и внезрачковой частью передней капсулы хрусталика, сзади - задней капсулой хрусталика и мембраной стекловидного тела.

Из-за неровной поверхности радужки и ресничного тела, различной формы хрусталика, наличия пространства между волокнами ресничного пояска и углубления в переднем отделе стекловидного тела форма и размеры задней камеры могут быть различными и изменяются при реакциях зрачка, динамических сдвигах ресничной мышцы, хрусталика и стекловидного тела в момент аккомодации.

Отток внутриглазной жидкости из задней камеры идет преимущественно через область зрачка в переднюю камеру и далее через ее угол в систему вен лица.

Глазница

Глазница (orbita) является защитным костным остовом, вместилищем глаза и основных его придатков (рис. 13).

Рис. 13. Орбита.
1 - верхняя глазничная щель; 2 - малое крыло основной кости; 3 - зрительное отверстие; 4 - заднее решетчатое отверстие; 5 - глазничная пластинка решетчатой кости; 6 - передний слезный гребешок; 7 - слезная кость с задним слезным гребешком; 8 - ямка слезного мешка; 9 - носовая кость; 10 - лобный отросток верхней челюсти; 11 - нижний глазничный край; 12 - орбитальная поверхность верхней челюсти; 13 - подорбитальная борозда; 14 - подглазничное отверстие; 15 - нижняя глазничная щель; 16 - орбитальная поверхность скуловой кости; 17 - круглое отверстие; 18 - большое крыло основной кости; 19 - орбитальная поверхность лобной кости; 20 - верхний глазничный край [Ковалевский Е. И., 1980].

Она образована с внутренней стороны передней частью клиновидной кости, частью решетчатой кости, слезной косточкой с углублением для слезного мешка и лобным отростком верхней челюсти, в нижней части которого находится отверстие слезно-носового костного канала.

Нижняя стенка глазницы состоит из орбитальной поверхности верхней челюсти, глазничного отростка небной кости и скуловой кости. На расстоянии примерно 8 мм от края глазницы расположена нижнеорбитальная борозда - щель (f. orbitalis inferior), в которой находятся нижнеорбитальная артерия и одноименный нерв.

Наружный, височный, самый толстый отдел глазницы образован скуловой и лобной костями, а также большим крылом клиновидной кости. Наконец, верхняя стенка глазницы представлена лобной костью и малым крылом основной кости. В верхненаружном углу глазницы имеется углубление для слезной железы, а на внутренней трети ее края верхнеорбитальная вырезка для одноименного нерва.

В верхневнутреннем отделе глазницы на границе бумажной пластинки (lamina papiracea) и лобной кости расположены передние и задние решетчатые отверстия, через которые проходят одноименные артерии и вены. Здесь же находится хрящевидный блок, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы.

В глубине гразницы имеется верхнеглазничная щель (f. orbitalis inferior) - место для вхождения в глазницу глазодвигательного (n. oculomotorius), носоресничного (n. nasociliaris), отводящего (n. abduoens), блоковидного (n. trochlearis), лобного (n. frontalis), слезного (n. lacrimalis) нервов и выхода в кавернозный синус верхней глазной вены (v. ophthalmica superior), (рис. 14).

Рис. 14. Основание черепа со вскрытой и отпрепарированной глазницей.
1 - слезный мешок; 2 - слезная часть круговой мышцы глаза (мышца Горнера): 3 - caruncula lacrimalis; 4 - полулунная складка; 5 - роговица; 6 - радужка; 7 - ресничное тело (хрусталик удален); 8 - зубчатая линия; 9 - вид сосудистой оболочки по плоскости; 10 - сосудистая оболочка; 11 - склера; 12 - влагалище глазного яблока (тенонова капсула); 13 - центральные сосуды сетчатки в стволе зрительного нерва; 14 - твердая оболочка орбитальной части зрительного нерва; 15 - клиновидная пазуха; 16 - внутричерепная часть зрительного нерва; 17 - tractus opticus; 18 - a. corotis int.; 19 - sinus cavernosus; 20 - a. opthalmica; 21, 23, 24 - nn. mandibularis ophthalmicus maxillaris; 22 - тройничный (гассеров) узел; 25 - v. ophthalmica; 26 - fissura orbltalis sup (вскрыта); 27 - a. ciliaris; 28 - n. ciliaris; 29 - a. lacrimalis; 30 - n. lacrimalis; 31 - слезная железа; 32 - m. rectus sup.; 33 - сухожилие m. levatoris palpebrae; 34 - a. supraorbitalis; 35 - n. supraorbitalis; 36 - n. supra trochlears; 37 - n. infratrochlearis; 38 - n. trochlears; 39 - m. levator palpebrae; 40 - височная доля головного мозга; 41 - m. rectus In-ternus; 42 - m. rectus externus; 43 - chiasma [Ковалевский E. И., 1970].

В случаях патологии в этой зоне говорят о так называемом синдроме верхнеглазничной щели.

Несколько медиальнее расположено глазное отверстие (foramen opticum), через которое проходят зрительный нерв (n. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmica), а у границы верхней и нижней глазной щели круглое отверстие (foramen rotundum) для челюстного нерва (n. maxillaris).

Через перечисленные отверстия глазница сообщается с различными отделами черепа. Стенки глазницы покрыты надкостницей, которая тесно сращена с костным остовом только по ее краю и в области оптического отверстия, где она вплетается в твердую оболочку зрительного нерва.

Характерные особенности глазницы новорожденного состоят в том, что ее горизонтальный размер больше вертикального, глубина глазницы невелика и по форме она напоминает трехгранную пирамиду, ось которой конвергирует кпереди, что иногда может создавать видимость сходящегося косоглазия. Хорошо развита только верхняя стенка глазницы.

Относительно велики верхне- и нижнеглазничная щели, которые широко сообщаются с полостью черепа и нижневисочной ямкой. Недалеко от нижнего края глазницы расположены зачатки коренных зубов. В процессе роста, в основном за счет увеличения больших крыльев основной кости, развития лобной и верхнечелюстной пазух, глазница становится глубже и приобретает вид четырехгранной пирамиды, ее ось из конвергентного положения переходит в дивергентное, в связи с чем увеличивается межзрачковое расстояние. К 8-10 годам форма и размеры глазницы почти такие же, как у взрослых.

При сомкнутых веках глазница закрывается тарзоорбитальной фасцией, прикрепляющейся к хрящеподобному остову век.

Глазное яблоко от места прикрепления прямых мышц до твердой оболочки зрительного нерва покрыто тонкой и эластичной фасцией (влагалище глазного яблока, тенонова капсула), отделяющей ее от клетчатки глазницы.

Отростки этой фасции, отходящие от области экватора глазного яблока, вплетаются в надкостницу стенок и краев глазницы и таким образом удерживают глаз в определенном положении. Между фасцией и склерой имеется пространство, заполненное эписклеральной тканью и межтканевой жидкостью, благодаря чему обеспечивается хорошая подвижность глазного яблока.

Патологические изменения в глазнице могут быть обусловлены аномалиями формы и размеров ее костей, а также явиться следствием воспалений, опухолей и повреждений не только стенок глазницы, но и ее содержимого и околоносовых пазух.

Глазодвигательные мышцы

Глазодвигательные мышцы - это четыре прямых и две косых мышцы (рис. 15). С их помощью обеспечивается хорошая подвижность глаза во всех направлениях.

Рис. 15. Схема иннервации наружных и внутренних мышц глаза и действия мышц.
1 - латеральная прямая мышца; 2 - нижняя прямая мышца; 3 - медиальная прямая мышца; 4 - верхняя прямая мышца; 5 - нижняя косая мышца, 6 - верхняя косая мышца, 7 - мышца, поднимающая веко; 8 - мелкоклеточное медиальное ядро (центр ресничной мышцы); 9 - мелкоклеточное латеральное ядро (центр сфинктера зрачка), 10 - ресничный узел, 11 - крупноклеточное латеральное ядро; 12 - ядро блокогшдного нерва; 13- ядро отводящего нерва; 14 - центр взгляда в мосту; 15 - кортикальный центр взгляда; 16 - задний продольный пучок; 17 - цилиоспинальный центр, 18 - пограничный ствол симпатического нерва; 19-21 - нижний, средний и верхний симпатические ганглии; 22 - симпатическое сплетение внутренней сонной артерии, 23 - постганглионарные волокна к внутренним мышцам глаза.

Движение глазного яблока кнаружи обеспечивается отводящей (наружной), нижней и верхней косыми мышцами, а кнутри - приводящей (внутренней), верхней и нижней прямыми мышцами. Движение глаза вверх осуществляется с помощью верхней прямой и нижней косой, а вниз - нижней прямой и верхней косой мышц.

Все прямые и верхняя косая мышцы беруг начало от фиброзного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного нерва (annulus tendineus communis Zinni). По ходу они прободают влаглище глазного яблока и получают от нее сухожильные влагалища.

Сухожилие внутренней прямой мышцы вплетается в склеру на расстоянии около 5 мм от лимба, наружная - 7 мм, нижняя - 8 мм, верхняя - на расстоянии до 9 мм. Верхняя косая мышца перекидывается через хрящеподобный блок и прикрепляется к склере в задней половине глаза на расстоянии 17-18 мм от лимба.

Нижняя косая мышца начинается от нижневнутреннего края глазницы и прикрепляется к склере за экватором между нижней и наружной мышцами на расстоянии 16-17 мм от лимба. Место прикрепления, ширина сухожильной части и толщина мышц варьируют.

Передняя камера глаза располагается между роговицей (прозрачной оболочкой, которая покрывает наружную часть глаза) и радужкой. Состоит она из прозрачной жидкости. У здорового человека объём этой жидкости не изменяется благодаря правильно протекающим процессам её выработки и оттока. При нарушении данных процессов возникают различные офтальмологические болезни, которые могут вести как к понижению зрения, так и к его полной утрате.

Камеры глаз

Органы зрения снабжены своеобразными пространствами, содержащими глазную жидкость. Эти пространства в медицине принято называть передней и задней камерами. Они связываются при помощи отверстия, имеющегося в центре зрачка.

Строение

Внешняя зона передней камеры ограничивается внутренней частью роговицы, а внутренняя – передней стороной радужки и капсулы хрусталика. Толщина участка камеры, который находится около зрачка, самая большая (около 3,5 мм), а по направлению к краям она постепенно уменьшается. После операции по удалению хрусталика она становится толще, а при отслаивании сосудистой оболочки – тоньше.

Внутриглазная влага питает ткани глаз ценными веществами и выводит из органов зрения в кровоток продукты обмена.

Глазные камеры имеют одинаковый объём, который составляет от 1,23 до 1,32 см³ внутриглазной жидкости. Для полноценной работы глаз очень важна равномерная выработка и отвод вырабатываемой влаги. В случае нарушения этого равновесия нарушается внутриглазное давление. Оно может увеличиваться, провоцируя развитие глаукомы, или уменьшаться, вызывая субатрофию глазного яблока. Эти заболевания очень опасны и могут вызывать слепоту.

Угол передней камеры

Место присоединения роговицы к склере, а радужки – к цилиарному телу в медицине именуют углом передней камеры глаза. Это своеобразный дренажный канал, выводящий влагу в кровь. Такая система дренажа состоит из:

трабекулярной диафрагмы – особой сети с рыхлыми многослойными тканями;
склерального синуса;
коллекторных каналов.

По трабекулярной сети жидкость выводится в Шлеммов канал, располагающийся в склере около лимба и глазного яблока. Приблизительно 15% влаги выходит через увеосклеральный канал, проходящий мимо трабекулярной сети. Эта часть жидкости из угла камеры продвигается в цилиарное тело, а после – в супрахориоидальное пространство через Шлеммов канал или склеру.

Функции камер глаз

Предназначение камер заключается в продуцировании водянистой влаги. Этот процесс происходит в цилиарном теле, складывающемся из большого числа сосудов и располагающемся в задней камере. Приоритетная задача передней камеры – регулирование процесса вывода влаги из органов зрения. К другим её функциям относятся:

Преломление света (фокусировка лучей на плоскости сетчатки).
Регулирование процессов, протекающих в разных структурах органов зрения.
Транспортировка световых лучей до зоны сетчатки.

Патологии

Возникновение любого патологического процесса в камерах может стать причиной снижения зрения и формирования той или иной болезни. Такие заболевания подразделяются на врождённые и приобретённые.

К врождённым относят:

отсутствие угла камеры;
её закупорку эмбриональными клетками;
аномальную фиксацию радужки.

К приобретённым болезням относят:

Закупорку угла камеры частичками пигмента.
Неодинаковую глубину камеры. Такое нарушение может возникать из-за смещения хрусталика в результате травмы или недостаточной прочности и эластичности цинновых связок.
Недостаточную глубину камеры – нарушение может быть вызвано заращением зрачка.
Рецессию угла камеры – нарушение, характеризующееся расщеплением или разрывом цилиарного тела.
Гипопион – болезнь, характеризующаяся накоплением гнойного содержимого.
Глаукому – серьёзное заболевание, сопровождающееся возрастанием глазного давления.
Гифему – кровоизлияние, возникающее в передней камере.
Гониосинехию – патология характеризуется формированием спаек между роговицей и корнем радужки.

Методы диагностики и лечения

Многие из перечисленных выше заболеваний первое время протекают без выраженных симптомов и выявляются уже тогда, когда патология начинает прогрессировать, и вылечить её очень трудно.

Поэтому при появлении любых, даже самых незначительных симптомов, которые могут указывать на наличие офтальмологического заболевания, необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

При обследовании пациента специалист, прежде всего, выявляет наличие у пациента следующих симптомов:

Болезненные или дискомфортные ощущения в глазах.
Помутнение изображений, пелена перед глазами.
Снижение чёткости зрения.
Наличие кровоизлияний в глазах.
Изменение интенсивности окраски глаз.
Наличие гнойных выделений из органов зрения.
Помутнение роговицы.

При выявлении признаков, которые могут указывать на заболевание, пациента направляют на расширенное обследование. К распространённым способам диагностики болезней, вызванных нарушением работы передней камеры, относятся:

Биомикроскопия.
УЗИ глаз.
Когерентная томография.
Гониоскопия.
Пахиметрия.
Тонометрия.

Лечение как врождённых, так и некоторых видов приобретённых патологий проводится хирургическим методом. Некоторые среди них (например, гипопион, гифему), можно вылечить при помощи медикаментов и других консервативных терапевтических методов. Медикаменты также используются при лечении глаукомы, однако эта серьёзная патология в большинстве случаев требует и хирургического вмешательства.

Для устранения гнойных воспалительных процессов используются антибиотики и противовоспалительные медикаменты. При необходимости пациентам назначают физиотерапевтические процедуры, позволяющие улучшить местное кровообращение в глазах, уменьшить воспаление и отёчность, улучшить состояние сосудов и общее здоровье органов зрения.

Глаукома

При борьбе с глаукомой основная задача заключается в снижении ВГД и устранении причин, которые вызвали повышение давления. Это достигается при помощи различных лекарственных препаратов (как правило, глазных капель). Однако применение медикаментов не всегда позволяет полностью и навсегда нормализовать ВГД. Поэтому пациентам, страдающим глаукомой, показана хирургическая операция. Проводят её при помощи лазера.

Опасность глаукомы заключается в том, что повышение давления в глазах может привести к увеличению размера глазного яблока и усилению его давления на зрительный нерв. Это провоцирует его повреждение и последующее отмирание. В результате наступает необратимая слепота.

Гифема

При возникновении кровоизлияния к глазам, прежде всего, следует прикладывать холод, который позволяет быстро тромбировать повреждённые сосуды. Затем предпринимаются меры по растворению образовавшихся в глазах кровяных сгустков. Для этого используются глазные капли и инъекции, обладающие рассасывающим и сосудосуживающим действием. Также применяются антисептические средства, антибиотики, физиопроцедуры.

При отсутствии положительного результата от использования медикаментов прибегают к оперативному вмешательству, в ходе которого хирург удаляет образовавшийся кровяной сгусток. Отсутствие лечения при данной патологии может спровоцировать возрастание глазного давления и снижение зрения.

Гипопион

Гнойное содержимое в глазах чаще образуется вследствие конъюнктивита, кератита, язвы роговицы, иридоциклита, получения травмы. Лечение проводится при помощи антибактериальных препаратов, а также лекарств, позволяющих устранить основное заболевание. Если способы консервативной терапии не дают положительного эффекта, переднюю камеру глаза вскрывают, используя специальные хирургические инструменты, и удаляют скопившийся гной.

Дальнейшее лечение направляется на борьбу с воспалительным процессом, отёчностью, покраснением и дискомфортными ощущениями. Для этого пациентам назначают несколько видов лекарственных препаратов, в том числе антибиотики.

Нормальное выполнение своих функций передней камерой обеспечивает правильное регулирование баланса водянистой влаги и позволяет человеку полноценно видеть. Нарушение её работы ведёт к ухудшению качества зрения, а в некоторых ситуациях – и к развитию полной слепоты.

Своевременное выявление патологии и грамотно проведённая терапия позволяют существенно снизить риск формирования тяжёлых осложнений, которые могут возникать при самых разных офтальмологических заболеваниях. Правильное лечение способствует ускорению выздоровления и замедлению дегенеративных процессов в органах зрения. Поэтому при появлении симптомов, указывающих на заболевание передней камеры, нужно срочно обращаться к специалисту.

В системе зрения каждый элемент имеет строгое предназначение, даже камеры глаза, несмотря на то, что представляют собой лишь пустое пространство, заданного объема имеют большое значение для надежной работы зрительного аппарата.

Ведь в природе нет ничего лишнего, и даже полости и пустоты в строении внутренних органов являются не случайными оплошностями, а скорее наоборот высоким полетом научной мысли.

Что такое камеры глаза?

— замкнутые, но сообщающиеся друг с другом через полости, заполненные внутриглазной жидкостью. Обеспечивают взаимодействие тканей органов зрения, проводят свет к , участвуют в преломлении световых потоков наряду с .

Строение

В зрительном аппарате имеется в наличие две камеры, одна из которых расположена в передней части глазного яблока, а вторая в задней.

Благодаря таким отделам человеческий глаз получает необходимую жидкость для обеспечения подвижности, а также имеет возможность избавиться от излишков влаги, для предохранения глазных тканей от отеков.

Наружной гранью передней камеры является внутренняя стенка роговицы, сзади данный отсек ограничивается тканями и небольшой зоной .

Глубина такой капсулы неравномерна, наибольшей глубины пустотелое образование достигает в зрачковой области, а к краям запасы пустого пространства уменьшаются.

Позади первой камеры располагается второй задний отсек, который в своей передней части ограничен радужной оболочкой, а сзади соединяется со .

По всему периметру своих границ, задняя камера пронизана специальными цинновыми связками. Такие соединительные элементы обеспечивают прочную связь и капсулы хрусталика.

Именно сжатие и расслабление таких связок в совокупности с цилиарной мышечной группой провоцируют изменение размеров хрусталика, которое в свою очередь дает человеку возможность одинаково хорошо видеть на различных расстояниях.

Функции

Камеры глаз выполняют весьма важную и ответственную функцию в системе нашего зрения. Работа отростков цилиарного тела обусловила образование жидкости в пространстве задней глазной камеры.

Данная влага необходима для того, чтобы предохранить нежные ткани глазного яблока от пересыхания и обеспечить его свободное движения по пространству глазницы.

В то же время скопление излишков жидкости в глазной области может привести к отеканию некоторых отделов глазного яблока и спровоцировать достаточно серьезное расстройство в зрительном аппарате.

Здесь на выручку приходит передняя камера, в угловой части которой расположена разветвленная система дренажных отверстий, через которые излишки жидкости беспрепятственно покидают глазное яблоко.

Основное назначение данных камер заключается как раз в поддержании нормального состоянии всех тканей глаза, также данные отсеки участвуют в транспортировке светового потока до области сетчатки и преломлении световых лучей.

Симптомы

Камеры глаза выполняют весьма важную функцию в работе всего зрительного аппарата, поэтому симптомы нарушения в их гармоничном взаимодействии не стоит игнорировать.

Все тревожные сигналы можно условно разделить на две категории врожденных и приобретенных с течением жизни нарушений.

К врожденным дефектам, как правило, относится изменение угла в передней камере, нарушение данного угла не рассосавшимися к моменту рождения ребенка остатками эмбриональных тканей или неправильное крепление тканей радужной оболочки.

Все остальные изменения в работе камер глаза обычно приобретаются в течение жизни и обусловлены различными травмами или заболеваниями, как зрительной системы, так и всего организма в целом.

Диагностика

В связи с высокой сложностью строения зрительной системы, многие нарушения в ее функционировании нельзя заметить при внешнем осмотре, поэтому для постановки правильного диагноза пациенту назначается полный комплекс диагностических лабораторных исследований.

Чтобы правильно оценить степень поражения камеры глаза может применяться осмотр в условиях проходящего света или с применением микроскопов. Также специалисту может понадобиться измерить угол передней камеры в ходе микроскопического исследования с дополнительным применением увеличивающей линзы.

Кроме того в данном ракурсе активно применяется оптическое и ультразвуковое оборудование, оценивается глубина камеры и измеряется . Также определяется степень оттока жидкости из внутреннего пространства глазного яблока.

Лечение

Лечение дисфункции камер глаза или их конструктивных элементов может проводиться только в условиях специализированной клиники с применением всего комплекса необходимого оборудования.

В основном терапия в данном случае должна быть направлена на купирование причин спровоцировавших нарушение в работе зрительного механизма.

Дополнить медикаментозный курс может противовоспалительная терапия и процедуры для снятия отеков, возникающих вследствие неправильного оттока излишков жидкости из области глазного яблока.

Камеры глаза – это замкнутые полости внутри глазного яблока, соединенные зрачком и заполненные внутриглазной жидкостью. У человека выделяют две камерные полости: переднюю и заднюю. Рассмотрим их строение и функции, а также перечислим патологии, которые могут затронуть эти части органов зрения.

Передняя камера глаза расположена сразу за его роговицей. Поэтому с внешней стороны она ограничена эндотелием роговой оболочки, состоящим из одного слоя плоских клеток.

С боковых сторон происходит ограничение углом передней камеры глаза. А обратная поверхность полости представляет собой переднюю поверхность радужной оболочки и тело хрусталика.

Глубина передней камеры переменная. Максимальную величину она имеет возле зрачка и составляет 3,5 мм. С удалением от центра зрачка к периферии (боковой поверхности) полости, глубина равномерно уменьшается. Но при удалении хрустальной капсулы или отслойке сетчатки глубина может значительно изменяться: в первом случае она увеличится, во втором же – уменьшится.

Под передней сразу находится задняя камера глаза. По форме она представляет собой кольцо, так как центральная часть полости занята хрусталиком. Поэтому с внутренней стороны кольца камерная полость ограничивается его экватором. Внешняя часть граничит с внутренней поверхностью цилиарного тела. Спереди находится задний листок радужной оболочки, а позади камерной полости располагается внешняя часть стекловидного тела – гелеобразной жидкости, по оптическим свойствам напоминающая стекло.

Внутри задней камеры глаза расположено много очень тонких ниточек, которые называются цинновыми связками. Они необходимы для управления капсулой хрусталика и цилиарным телом. Именно благодаря им возможно сокращение цилиарной мышцы, а также связок, с помощью которых изменяется форма хрусталика. Такая особенность строения зрительного органа дарит человеку возможность видеть одинаково хорошо как на маленьком, так и на большом расстоянии.

Обе камеры глаза заполнены внутриглазной жидкостью. По составу она напоминает плазму крови. Жидкость содержит питательные элементы и передает их глазным тканям изнутри, обеспечивая работу зрительного органа. Дополнительно она принимает от них продукты обмена веществ, которые впоследствии перенаправляет в общее кровяное русло. Объем камерных полостей глаза находится в диапазоне 1,23-1,32 мл. И весь он заполнен этой жидкостью.

Важно, чтобы соблюдался строгий баланс между выработкой (образованием) новой и оттоком отработавшей внутриглазной влаги. Если он смещается в ту или иную сторону, нарушаются зрительные функции. Если объем выработанной жидкости превышает объем покинувшей полость влаги, то развивается внутриглазное давление, которое ведет к развитию глаукомы. Если же в отток уходит жидкости больше, чем она вырабатывается, давление внутри камерных полостей падает, что грозит субатрофией зрительного органа. Любое из нарушений баланса опасно для зрения и ведет, если не к потере зрительного органа и слепоте, то, как минимум к ухудшению зрения.

Выработка жидкости для заполнения глазных камер осуществляется в цилиарных отростках способом процеживания кровяного тока из капилляр – мельчайших сосудов. Выделяется в заднем камерном пространстве, затем поступает в переднее. Впоследствии оттекает через поверхность угла передней камеры. Этому способствует разность давлений в венах, которые будто всасывают в себя отработавшую жидкость.

Анатомия УПК

Угол передней камеры, или УПК – это периферийная поверхность передней камеры, где роговая оболочка плавно переходит в склеру, а радужка – в цилиарное тело. Наибольшую важность представляет дренажная система УПК, к функциям которой относится контроль оттока отработавшей внутриглазной влаги в общее кровяное русло.

В состав дренажной системы глаза входят:

Венозный синус, размещающийся в склере.
Трабекулярная диафрагма, включающая юкстаканаликулярную, корнео-склеральную и увеальную пластинки. Сама диафрагма – это густая сеть с пористо-слоистной структуой. К наружной стороне размер диафрагмы становится меньше, что полезно в контроле за оттоком внутриглазной жидкости.
Коллекторные канальца.

Сначала внутриглазная влага попадает в трабекулярную диафрагму, далее в небольшой просвет Шлеммова канала. Он расположен возле лимба в склере глазного яблока.

Отток жидкости может осуществляться другим способом – через увеосклеральный путь. Так в кровь уходит до 15% от ее отработавшего объема. При этом влага из передней камеры глаза сначала переходит в цилиарное тело, после чего продвигается по направлению мышечных волокон. Впоследствии проникает в супрахориоидальное пространство. Из этой полости происходит отток по венам-выпускникам через Шлеммов канал или склеру.

Канальцы синуса в склере отвечают за отведение влаги в вены по трем направлениям:

В венозные сосуды цилиарного тела;
В эписклеральные вены;
В венозное сплетение внутри и на поверхности склеры.

Патологии передней и задней глазных камер и способы их диагностики

Любые нарушения, связанные с оттоком жидкости внутри полостей зрительного органа, приводят к ослаблению или утере зрительных функций, важно своевременно выявлять возможные заболевания. Для этого используются следующие диагностические методы:

Осмотр глаз в проходящем свете;
Биомикроскопия – осмотр органа с помощью увеличивающей щелевой лампы;
Гониоскопия – изучение угла передней глазной камеры с использованием увеличивающих линз;
Ультразвуковое исследование (иногда совмещается с биомикроскопией);
Оптическая когерентная томография (кратко – ОКТ) передних частей зрительного органа (метод позволяет исследовать живые ткани);
Пахиметрия – диагностический метод, позволяющий оценить глубину передней глазной камеры;
Тонометрия – измерение давления внутри камер;
Детальный анализ количества выработанной и оттекающей жидкости, заполняющей камеры.

С помощью описанных выше методов диагностики можно выявить врожденные аномалии:

Отсутствие угла в передней полости;
Блокада (закрытие) УПК частицами эмбриональных тканей;
Прикрепление радужки спереди.

Приобретенных в течение жизни патологий много больше:

Блокада (закрытие) УПК корнем радужной оболочки глаза, пигментом или другими тканями;
Малые размеры передней камеры, а также бомбаж радужки (эти отклонения выявляются при зарастании зрачка, что в медицине именуется круговой зрачковой синехией);
Неравномерно изменяющаяся глубина передней полости, обусловленная перенесенными ранее травмами, повлекшими за собой ослабление цинновых связок или смещение хрусталика в сторону;
Гипопион – заполнение передней полости гнойным содержимым;
Преципитат – твердый осадок на эндотелиальном слое роговицы;
Гифема – попадание крови в полость передней глазной камеры;
Гониосинехии – спайка (сращение) тканей в углах передней камеры радужки и трабекулярной сети;
Рецессия УПК – расщепление или разрыв передней части цилиарного тела вдоль линии, разделяющей продольные и радиальные мышечные волокна, принадлежащие этому телу.

Чтобы сохранить зрительную способность, важно своевременно посещать окулиста. Он определит изменения, происходящие внутри глазного яблока, и подскажет, как их предотвратить. Профилактический осмотр необходим раз в год. Если же зрение резко ухудшилось, появились боли, вы заметили излияния крови в полость органа, посетите врача внепланово.

КАТЕГОРИИ