Операции на кишечнике у животных. Кишечная непроходимость у кошек

Показания . Перфорация или некроз кишечной стенки; опасность некроза вследствие ущемления при грыжах, заворотах; неустранимые сращения или инвагинации; новообразования.

Фиксация . Животное фиксируют на операционном столе в спинном положении.

Анестезиологическая защита . Сочетанное применение нейролептиков с надплевральной новокаиновой блокадой по В. В. Мосину.

Техника операции . Место лапаротомии определяют по локализации поражения. Чаще выполняют парамедианный разрез. Вскрыв брюшную полость, извлекают на стерильные салфетки поврежденную кишку, изолируют ее от брюшной полости. Оттесняют в стороны содержимое кишки. После этого на безусловно здоровые части кишки на расстоянии не менее 5…6 см в обе стороны от намеченного участка резекции накладывают четыре мягких кишечных жома по два с каждой стороны.

Резекция кишки: а - изоляция кишечного содержимого; б - наложение четырех мягких кишечных жомов

На сосуды брыжейки, идущие в резецируемый участок, накладываю двойные лигатуры (остерегаясь перевязки пограничных стволов, кровоснабжающих участки кишки на линиях намечаемо резекции). Накладывая лигатуры на сосуды брыжейки, в каждую лигатуру можно захватывать 2…4 см брыжейки. Вкол иглы для следующего шва делают через отверстие выкола предыдущего. Брыжейку рассекают ножницами между лигатурами. В зависимости от величины просвета кишки применяют два способа соединения ее концов.

Сшивание кишки «конец в конец» применяют, если просвет кишки достаточно велик, чаще на толстой кишке у крупных собак.

Резекция кишки и наложение концевого соустья: а - косой разрез кишки; б - провизорные лигатуры на противоположенных отрезках кишки; в - наложение шва на заднюю стенку кишки; г - непрерывный шов на передней стенке кишки; д - отдельный непрерывный шов на брыжейке

Кишку рассекают ножницами или скальпелем в косом направлении так, чтобы противолежащий брыжейке участок кишки был иссечен на большем протяжении. Благодаря этому увеличивается просвет соединяемых концов, удается избежать сужения просвета кишки при сшивании и обеспечивается лучшее их кровоснабжение. Слизистую оболочку тщательно освобождают от остатков содержимого, слегка протирая тампонами, смоченными антисептическими растворами.

Культи кишки сближают боковыми поверхностями таким образом, чтобы их брыжейки были направлены в одну сторону, а оба открытых конца лежали рядом. Сначала накладывают на оба отрезка кишки по две лигатуры; первую проводят через края брыжейки у места прикрепления ее к кишке и через всю толщу стенки обоих отрезков кишки; второй соединяю отрезки кишки с противоположной стороны. Подтягивая за лигатуры, сближают между собой концы кишки и выправляют в одну прямую линию. После этого приступают к наложению непрерывного шва (по Шмидену или Альберту) через все слои кишки сначала на задней ее стенке, а потом на передней. В завершение операции накладывают узловатый или непрерывный шов по Ламберу. Первые стежки этого шва делают вначале на передней стенке кишки. Затем кишку вместе с брыжейкой переворачивают и накладывают шов на задней стенке. По окончании энтероанастомоза снимают кишечные жомы и провизорные лигатуры. Отдельным непрерывным швом соединяют края разреза брыжейки.

Сшивание кишки «бок в бок» применяют у маленьких собак и кошек на тонкой кишке.

Резекция кишки и наложение бокового соустья: а, б - закрытие рассеченных концов кишки швами; в - фиксация слепых участков кишки серозно-мышечным швом; г - продольные разрезы для формирования соустья; д…з - этапы наложения швов при создании бокового соустья

Места, где намечается рассечь кишку, пережимают кишечными жомами. На расстоянии 1…2 см по периферии от жомов накладывают на кишку кисетный серозно-мышечный шов. Затем жомы заменяют шелковой лигатурой, чтобы предупредить загрязнение раны; рядом с лигатурами изолируют удаляемый участок кишки при помощи артериальных зажимов. Только после этого кишку рассекают между зажимом и лигатурой.

Перед стягиванием концов нити кисетного шва перевязанный конец кишки вправляют в ее просвет. Поверх кисетного шва накладывают 8-образный серозно-мышечный шов. Так же поступают с другим концом кишки. Зашитые наглухо концы кишки складывают бок к боку слепыми концами и их брыжейками в противоположные стороны. Фиксируют мягкими кишечными жомами и сшивают серозно-мышечным швом Ламбера. Оставшийся от шва конец нити не обрезают, а завертывают в марлевый компресс. После этого делают продольные разрезы, совпадающие по длине и направлению наложенного шва, на расстоянии 0,5…0,8 см от него. Длина каждого разреза должна быть в 1,5 раза больше диаметра соответствующей кишки. Разрезы ведут не далее 2…3 см от культей кишки во избежание образования в дальнейшем больших слепых мешков и каловых завалов. Внутренние края обеих ран кишки соединяют швом Альберта, для чего берут вторую нить. Этой же нитью сшивают наружные края ран кишки, применяя шов Шмидена, и закрепляют конец нити, связав его с началом этой же нити. Чтобы закончить образование соустья, оставшимся концом первой нити накладывают шов Ламбера, которым погружают шов Шмидена. В результате образуется соустье, вокруг которого наложен двухэтажный шов. При наложении этого соустья особое внимание обращают на герметичность швов, особенно в области углов соустья. Операцию заканчивают наложением нескольких стежков шва на рану брыжейки.

Сшивание кишки «конец в бок» используют при соединении кишок разного диаметра или кишки с желудком. Техника операции в принципе такая же, как и в описанных выше двух случаях. Вначале конец кишки (отступив на 5 мм от его края) прошивают швом Ламбера к боковой поверхности желудка или толстой кишки. Затем вскрывают желудок или толстую кишку и сшивают второй нитью швом Альберта внутренний край желудка и края кишки, этой же, второй, нитью накладывают шов Шмидена и, наконец, оставшейся частью первой нити завершают соустье швом Ламбера. Прежде чем погрузить кишку обратно в полость брюшины, необходимо еще раз осмотреть брыжейку кишки, проверить, тщательно ли остановлено кровотечение, и убрать кровяные сгустки. Соединенную кишку обмывают теплым антисептическим раствором (этакридина лактат, фурацилин и др.). Смазывают масляным раствором камфоры и вправляют в брюшную полость. Операцию заканчивают наложением швов на брюшную стенку. Перед этим следует вторично обработать руки, сменить перчатки и использовать другой комплект стерильных инструментов.

Наложение швов сшивающими аппаратами . Первый в мире примененный на практике хирургический сшивающий аппарат был сконструирован в 1908 г. в Венгрии механиком-инструментальщиком Фишером по замыслу хирурга Хилтла. Хирурги издавна стремились закрывать инфицированный просвет кишки металлическими скрепками. Этот метод имеет множество преимуществ. При помощи соответствующего аппарата металлические скрепки можно наложить одним-единственным движением. Металлические скрепки проще и надежнее стерилизовать, чем любой другой шовный материал, они негигроскопичны, не всасывают и не проводят наружу инфицирующее кишечное содержимое. Давлении, под которым аппарат накладывает скрепки, всегда одинаковое. В настоящее время при операциях на желудке и кишечнике применяют сшивающие аппараты нескольких типов.

Резекция прямой кишки

1. Название операции и определение ее

Резекция прямой кишки (от лат. resectio - отсечение, отрезание), хирургическая операция, заключающаяся в удалении части органа или анатомического образования.

Выпадение прямой кишки

Этиология

Выпадение прямой кишки - заболевание преимущественно мелких домашних животных (собак и кошек), при котором прямая кишка выворачивается наружу.

Иногда возникает выпадение только слизистой оболочки, но чаще происходит полное выпадение всех слоев стенки прямой кишки. Заболевание возникает у животных разного возраста, пола, породы, чаще наблюдается у молодых собак и кошек, страдающих диареей на фоне инвазий кишечника, а также другими расстройствами пищеварительного тракта. Обычно пищеварительные нарушения предшествуют выпадению.

Причинами чаще являются проктит, колит, простатит и аденома простаты, патологические роды, грыжа промежности, опухоли и инородные тела прямой кишки, мочекаменная болезнь, тенезмы, возникающие после операций на мочеполовых органах, а также другие заболевания, приводящие к сильным частым позывам.

2. Цель операции

Целью операции является удаление выпавшего и некротизированного участка кишки (если есть).

Показания к операции является неустранимое выпадение прямой кишки. Различают выпадения ануса; выпадения ануса и прямой кишки; выпадения прямой кишки с инвагинацией. Выпадения прямой кишки наружу происходит вследствие растяжения анального сфинктера. Это заболевания наиболее часто встречается у свиней, лошадей и собак.

Показания к резекцию прямой кишки:

При рецидивах заболевания, когда все применявшиеся ранее способы не дали положительных результатов;

Когда имеются противопоказания для вправления выпавшей части прямой кишки (разрыв при вправлении и другие травматические повреждения, сильное загрязнение, некроз);

Когда не удается по каким-либо причинам произвести вправление.

3. Общие сведения о животном

Кот 3 года,

температура 38 С,

слизистые оболочки ротовой полости бледно-розовые,

аппетит, жажда не изменены

Диагноз был поставлен на основе клинических исследований

Лабораторные исследования не проводились.

4. Фиксация животного. Место проведения операции

Животное фиксируют на операционном столе в боковом или спинном положении.

Операция проводится в ветеринарной клинике.

5. Оперативные доступы при полостных операциях

Брюшная и тазовая полости, область анального отверстия.

6. Анатомо-топографические данные

Прямая кишка - это концевой отдел кишечника, занимает большую часть тазовой полости. У лошади и КРС длина ее достигает 20-30 см. Расположена она на уровне срединной линии туловища. Соприкасаясь дорсально с крестцовой костью и тремя хвостовыми позвонками. У самцов под прямой кишкой находится мочевой пузырь, мочеточники, предстательная и куперовы железы, центральный канал: у самок - тело матки и влагалище. На уровне середины таза прямая кишка ампулообразно расширяется, в каудальном направлении постепенно суживается и заканчивается заднепроходным отверстием. Прямая кишка условно делится на два отдела: передний - брюшной и задний - ретроперитонеальный, лежащий позади брюшины и окруженный рыхлой соединительной тканью. У хищных и всеядных она почти полностью одета брюшиной. Передний отдел фиксирован короткой брыжейкой к позвоночнику, задний - соединительной и жировой тканью.

Строение

Прямая кишка - небольшая (около 5 см в длину). Кишка имеет ровные эластичные и толстые стенки с равномерно развитым мышечным слоем. Слизистая собрана в продольные складки, содержит видоизмененные либеркюновы железы и многочисленные слизистые железы, выделяющие большое количество слизи. В начальной части подвешена на короткой брыжейке, в тазовой полости несколько расширяется, образуя ампулу. Под корнем хвоста прямая кишка открывается наружу заднепроходным отверстием.

Топография

Лежит под крестцовыми и частично под первыми хвостовыми позвонками, заканчивается анусом.

Анус

Заднепроходное отверстие окружено двойным мышечным сфинктером. Он образован поперечно-полосатой мускулатурой, второй является продолжением гладкого мышечного слоя прямой кишки. Кроме того, к прямой кишке и заднепроходному отверстию прикрепляется ряд других мышц:

) прямокишечно-хвостовая мышца представлена продольным слоем мускулатуры прямой кишки, который со стенок прямой кишки переходит на первые хвостовые позвонки;

) подниматель ануса берет начало от седалищной ости и идет сбоку от прямой кишки в мышцы ануса;

) подвешивающая связка ануса берет начало от 2-го хвостового позвонка и в виде петли охватывает прямую кишку снизу.

Построена из гладкой мышечной ткани. У самцов переходит в оттягиватель пениса, а у самок оканчивается в половых губах.

Промежностная часть прямой кишки называется анальным каналом. Слизистая оболочка заканчивается близ ануса кольцевой аноректальной линией. От наружных покровов анус отграничен круговой кожноанальной линией. Между ними в виде пояска с продольными складками располагается столбиковая зона.

7. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты

Скальпель

Ножницы прямые

Пинцеты хирургические

Иглодержатель

Мандрены

Хирургическая игла изогнутая

Стерилизатор

Стерилизация инструментов проводилась горячим способом:

минут в 1% растворе натрия гидрокарбоната.

Стерилизация перевязочного материала: ватно-марлевые тампоны и салфетки автоклавировались 1 атм 30 минут

Стерилизация хирургических перчаток: автоклав при 1,5 атм 30 минут

Медикаменты

Новокаин 0,5% 10 мл

Преднизолон 0,8 мл

Пофол 10 мл.

8. Профилактика хирургической инфекции

В целях профилактики хирургической инфекции все операции должны проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики.

Асептика - способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.

Различают два пути заражения ран: экзогенный и эндогенный.

При экзогенном пути заражения микробы попадают в рану из внешней среды (воздуха, ротовой полости и дыхательных путей хирурга и его ассистентов в процессе работы, при разговоре и кашле, с предметов, используемых при проведении операции и по халатности оставляемых в ране, и т.д.).

При эндогенном пути заражения микробы попадают в рану непосредственно во время операции из очагов, имеющихся в тканях оперируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь), а также с кожного покрова, слизистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного животного.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил организма животного.

Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую.

) Механическая антисептика играет главную роль в профилактике раневой инфекции. Она заключается в механическом удалении из раны попавших в нее микроорганизмов, сгустков крови, инородных тел, мертвых и инфицированных тканей. Механическая антисептика имеет большую эффективность при обработке свежих ран в первые часы после ранения.

) Физическая антисептика заключается в использовании средств и методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития микроорганизмов и уменьшающих всасывание из раны микробных токсинов и продуктов распада тканей.

) Химическая антисептика заключается в использовании органических и неорганических химических веществ, которые либо убивают бактерии в ране, либо замедляют их развитие и размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относятся вещества, используемые для лечения ран, обработки операционного поля и рук хирурга, для стерилизации инструментов, а также предметов, необходимых для операции.

) Биологическая антисептика заключается в предупреждении развития бактерий в ране путем применения антибиотиков и других средств растительного или животного происхождения (желудочного сока, растительных соков, фитонцидов и др.), а также препаратов, повышающих защитные силы организма (специфических сывороток, вакцин).

Различают также поверхностную и глубокую антисептику. При поверхностной антисептике антисептические средства применяют на поверхность раны (ее промыванием, орошением, припудриванием, смазыванием и др.). При глубокой антисептике применяют лекарственные препараты парентерально, внутривенно, внутриартериально, а также путем инфильтрации в ткани вокруг раны или воспалительного очага.

Подготовка рук хирурга

Способ Спасокукоцкого-Кочергина: двукратное мытье рук мылом, обработка 0,5% раствором нашатырного спирта в течение 5 минут, протирание тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом, смазывание пальцевых мякишей и подногтевых пространств 5% спиртовым раствором йода.

Стерилизация хирургического белья

Утюгом проглаживаем с лицевой и изнаночной стороны + швы.

Скорость проутюживания 2 см/сек

При работе в операционной хирург и ассистент должны быть в колпачках и масках.

В операционной должен соблюдаться режим кварцевания (15 минут)

Подготовка операционного поля

После обезболивания животного осуществили подготовку операционного поля, провели механическую чистку, обмыли фурацелином выпавшую часть кишечника, вокруг анального отверстия обложили стерильными салфетками.

9. Обезболивание

Подготовка. Животное выдерживают на голодном режиме в течение 12-24 ч. Выпавшую часть кишки обмывают и дезинфицируют. Крупным животным назначают низкую сакральную или эпидуральную пояснично-крестцовую анестезию, мелким - поверхностную с применением новокаина, совкаина, дикаина. Операция проводится под общим наркозом, был использован препарат пропофол. Для местного обезболивания используется новокаин 0,5%.

10. Техника проведения операции

Резекцию прямой кишки производят различными способами.

А) Способ Оливкова

.Выпавшую часть кишки прокалывают в косом направлении позади ануса у мелких животных двумя мандренами, у крупных - спицами. Это необходимо делать осторожно, чтобы не повредить геморроидальные сосуды.

.Концы спиц загибают под прямым углом. Убедившись в правильной фиксации двух трубок прямой кишки, отступают на 1 см от мандренов и круговым разрезом ампутируют выпавшую часть кишки. При необходимости кровоточащие геморроидальные сосуды перевязывают, на концы кишки накладывают узловатые швы на расстоянии 0,5 - 0,7 см один от другого, т.е. укол иглы производят снаружи, а выкол - со стороны полости кишки.

.После наложения швов мандрены или спицы удаляют, а оставшуюся часть кишки обрабатывают антисептической присыпкой стрептоцидом. После чего вправляют в полость таза. При сильном напряжении брюшной стенки и частом сокращении желудочно-кишечного тракта возможен разрыв стенки в местах прокола мандренами или наложения шовного материала.

.Б) Удаление кишки при помощи пробирки (способ показан у мелких животных).

.1. В выпавшую часть кишки вставляют пробирку.

.2. Затем острым скальпелем надрезают сверху кишку до стекла и на стенки обоих цилиндров тотчас же накладывают 1-2 стежка узловатого шва, захватывая в него кровоточащие сосуды.

.3. От этого места в циркулярном направлении последовательно чередуют небольшие разрезы с наложением швов на расстоянии 0,4-0,7 мм друг от друга. Мелкие лимфатические узлы, встречающиеся по линии циркулярного разреза, отодвигают внутрь и в шов не нахватывают. При правильном оперировании слизистая оболочка выворачивается наружу и закрывает просветы между швами. Так поступают до полного отделения всей кишки, причем к этому моменту она уже оказывается полностью зашитой.

.В) Способ Фрика наиболее часто применяемый способ резекции. После обработки операционного поля через выпавшую кишку с помощью иглы проводят непосредственно позади ануса крестообразно, под прямым углом, две лигатуры.

.Затем на 1 см кзади от них выпавшую часть кишки отрезают циркулярным разрезом, вводят анатомический пинцет в полость кишки, извлекают ту и другую лигатуру и пересекают. Получается, таким образом, четыре лигатурных петли.

.Каждую петлю завязывают морским узлом и передают ассистенту. Концы этих лигатур растягивают в стороны, чтобы иметь возможность наложить швы между ними дополнительно узловатые швы через всю толщу стенок кишки в необходимом количестве.

.После того как будут достигнуты надежная коаптация и соединение краев, концы лигатур коротко обрезают. Кишка обычно тотчас же возвращается на свое место. Чем больше было удалено прямой кишки, тем быстрее и легче происходит тракция кишки в брюшную полость.

.После операции ежедневно в прямую кишку необходимо вводить йодоформенную мазь. В последние годы операция Фирка подвергалась видоизменениям. Так, в целях устранение опасности инфицирования брюшной полости Шмидт рекомендовал накладывать дополнительные узловатые швы на слизистую оболочку.

.Г) Способ Минкина.

.Минкин видоизменил технику операции. Учитывая то обстоятельство, что извлечение лигатур пинцетом из полости кишки далеко не всегда удается без затруднений, он берет вместо анатомического пинцета пинцет Мишеля и захватывает им в просвете кишечника сначала прямую иглу, с помощью которой проводит лигатуру. После того как игла будет захвачена пинцетом, автор делает выкл. Так как в пинцете имеется желобок, то игла свободно проходит, оставляя в пинцете лигатуру. Операция заканчивается так, как это изложено в способе Фрика.

11. Возможные осложнения, их предупреждения и устранения

) аллергическая реакция на шовный материал

) сужение анального отверстия, из-за неправильного наложения швов

) воспаление швов

) проблемы с дефекацией

12. Послеоперационный уход за животным

Необходимо первое время контролировать рацион, избегать перекармливания животного, содержать в чистом и сухом помещении. Рекомендуется постепенно перевести животное на привычный для него рацион.

Заключение

Операция проведена, успешна, животное выздоровело. Оперативное вмешательство проводили по способу Оливкова. Осложнений по ходу операции не возникало. Отметили что данный способ достаточно прост в проведении, не требующий дополнительной рабочей силы. По данным литературных источникам имеются и другие способы проведения данной операцию, а также модификации известных способов. Опыты авторов показали, что для резекции кишки как по способу Фрика, так и по способу Минкина хирург должен располагать двумя ассистентами, которые должны держать концы лигатуры, чтобы предотвратить тракцию кишки в тазовую полость, с одной стороны, и дать возможность наложить дополнительные узловатые швы - с другой. В любом случае эффективнее профилактировать выпадения прямой кишки у свиней, и не допускать запущения случаев, если это все же произошло, резекцию следует проводить только в тех случаях, когда вправление оказывается невозможным или выпавшая кишка значительно повреждена или некратизирована.

Литература

резекция кишка животное операция

1.Справочник ветеринарного врача / П.П. Достоевский, Н.А. Судаков, В.А. Атамась и др.; Под ред. П.П. Достоевского и Н.А. Судакова. - К.: Урожай, 1990. - 784 с.

2.Частная ветеринарная хирургия / Б.С. Семенов, А.В. Ле-425 бедев, А.Н. Елисеев и др. Под ред. Б.С. Семенова и А.В. Лебедева. - М.: Колос, 1997. - 496 с

Частная хирургия домашних животных. / К.И. Шакалов, И.Е. Поваженко, И.Д. Медведев, В.А. Никаноров. - М. Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1952, -712 с.

Петраков К.А. «Оперативная хирургия с топографической анатомией»; М. «Колос», 2003.

Вильгельм Брасс «Оперативная хирургия»; М. «Аквариум» 2001.

Гавриш В.Г. «Справочник ветеринарного врача»; Ростов-на-Дону. «Феникс» 2003.

Сайтаниди В.Н. «Краткий справочник ветеринарного врача»; - М. Агропромиздат, 1990

Оперативная хирургия с топографической анатомией животных [Текст]: [учебное пособие для студентов учреждений высшего образования по специальностям «Ветеринарная медицина», «Ветеринарная санитария и экспертиза»] / Э.И. Веремей [и др.]; под ред.: Э.И. Веремей, Б.С. Семенова, 2012. - 574 с.

Репетиторство

Нужна помощь по изучению какой-либы темы?

Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.

(Йдоррддое_тело извлекают корнцангом или пальцами. Выте­кающее содержимое желудка убирают марлевыми тампонами.

Рану желудка зашивают двухэтажным швом: сначала по Шмиден_у л _а^затем по Ламберу. Брюшную стенку зашивают, как это описано выше. На следующий день после операции живот­ному дают чай, а затем слизистые супы. Швы удаляют обычно на 8-10-й день.

Биопсия печени (pinctio hepatis]

Показания Применяют чаще всего у крупного рогатого скота с диагностической целью для установления взаимосвязи гисто-структуры изменений печени и ее функционального состояния при кетозах, отравлениях, различных видах перерождений и др. Существует два способа биопсии - слепая и визуальная. Чаще используют первый способ.

Инструментарий. Необходима игла 18 см длиной с диамет­ром 2 мм, конец которой заточен в виде трезубца (рис. 153). Мандрен должен хорошо прилегать к этой части иглы.

Техника операции (по С. И. Никову). Животное фиксируют а станке с применением носовых щипцов. У неспокойных животных применяют нейролептик и инфильтрационную анесте­зию. Место пункции - абсолютная зона притупления печени в 11-м межреберном промежутке правой стороны, на 2 -3 см ниже горизонтальной линии, проходящей на уровне маклока

Рис. 152. Этапы гастротомин v собаки

Рис. 153. Заточка конца иглы в виде трезубца (увеличено)

Рис. 154. Пункция печени (х):

/ - легкое; 2 - печень; 3 - почка; 4 - желч­ный пузырь; 5 - линия прикрепления диа фрагмы

(рис. 154). Это соответствует примерно расстоянию на 20- 30 см ниже грудных позвонков. При увеличении печени пункцию можно делать в 12-м межреберном промежутке на том же уров­не. У телят до 1 - 16-дневного возраста место пхнкции опреде­ляют в 12-м или 11-м межреберье на том же уровне. Кожу на намеченном участке прокалывают остроконечным скальпелем или стилетом от троакара, используемого для прокола рубца у мелких жвачных. В этот пункт вводят иглу по переднему краю ребра по направлению бугра левой локтевой кости. В мо­мент продвижения инструмента рука оперирующего испытывает сопротивление от прокола тканей межреберного промежутка, а затем диафрагмы. После этого игла погружается в печень, Мандрен извлекают и ннсгрумеш еще продвигаю! на иубину 3-4 см. У молодых тел я г общая глубина введения иглы не должна превышать 5-8 см. Перед извлечением иглы ее пово­рачивают вокруг продольной оси на 180-360°, что позволяет отделиться пунктату, находящемуся в просвете иглы. Иглу из­влекают и пунктат выталкивают мандреном для дальнейшего, исследования. Рану на коже заклеивают коллодием.

ОПЕРАЦИИ НА КИШКАХ

Прокол слепой кишки у лошади (caecocentesis)

Анатомо-топографические данные. Слепая кишка (intestinum caeci) имеет вид запятой. Состоит из 4-х частей: головки, или основания, промежуточного отдела, тела и верхушки. Самая расширенная часть - головка - располагается в области пра­вой голодной ямки и подреберья, она прилегает к поясничным мышцам; промежуточный отдел лежит позади двенадцатиперс!-ной кишки, занимая территорию от наружного бугра подвздош­ной кости до последнего ребра; тело переходит в верхушку, которая заканчивается непосредственно у мечевидного хряща.

Показания. Острый метеоризм слепой кишки, обусловливаю­щий так называемые ветреные колики и угрожающий смертью вследствие асфиксии, разрыва кишки или диафрагмы. Опериру­ют в неотложном порядке.

Техника операции. Лошадь оперируют в стоячем положении, фиксируют закруткой, а также приподнимают правую грудную конечность. Используют нейролептик. Операцию выполняют в правой голодной ямке. Однако, если голодная ямка не вздута, а при ректальном исследовании устанавливают сильное выпячи­вание стенок вздувшегося толстою кишечника, возможен про­кол через стенку прямой кишки. Иногда объектом прокола окажется переполненная газами большая ободочная кишка.

Прокол через правую голодную я м к у осущест­вляют в точке, лежащей на середине расстояния между макло-

Рис. 155. Прокол слепой кишки лошади

ком и последним ребром. Поль­зуются троакаром (диаметр 0,3- 0,5 см) с нерасщепленной гиль­зой и со сглаженными гранями выступающего конца стилета. Держат его в правой ладони с выставленным на гильзу указа­тельным пальцем. При толстой коже желательно сначала ее про­колоть острым скальпелем. Бы­стрым толчком, направляя конец инструмента в сторону мечевид­ного хряща, прокалывают слои голодной ямки и прилегающую

стенку кишки (рис. 155). Прижимая щиток гильзы к коже, извлекают стилет и постепенно, прикрывая отверстие гильзы тампоном, выпускают газы. После этого в полость кишки через гильзу шприцем или спринцовкой вводят 300-500 мл противо-бродильного раствора. Затем вставляют стилет в гильзу и тро­акар извлекают, прижимая щиток гильзы к коже Рану заклеи­вают коллодием.

Прокол через стенку прямой кишки. Лошадь фиксируют в станке с применением путовых ремней и шлеи. Прямую кишку промывают раствором этакридина 1: 1000 или калия перманганата; хвост отводят в сторону, область аналь­ного отверстия протирают тампоном с йодированным спиртом. Вводят в прямую кишку лошади игл\ Боброва, соединенную с длинной резиновой трубкой. Нащупав вздувшуюся кишку, прокалывают ее через стенку прямой кишки и постепенно вы­пускают газы. Чтобы лучше контролировать выход газов, конец «рубки опускают в стакан с водой. Иглу извлекают после пре­кращения выделения пузырьков в стакане.

вскрытие кишки у мелких животных (enterotomia)

Показания. Непроходимость кишечника у животных вследствие-закупорки инородным телом или конкрементом.

Инструментарий. Кроме обычного, необходима пара мягких кишечных зажимов (рис. 156).

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. Животное фиксируют на спине или на боку в зависимости от местоположения и величины тела, заку­поривающего просвет кишки. После вскрытия брюшной поло­сти извлекают соответствующий участок кишки и хорошо изо­лируют его от краев операционной раны и брюшной полости

Рис. 156. Кишечные зажимы:

а прямой; б - изогнутый

салфетками. Темно-синяя или темно-красная окраска свидетельствует о нежизне­способности кишечной пет­ли и необходимости ее ре­зекции (см. ниже). Легки­ми движениями пальцев от­тесняют содержимое кишки в стороны от намеченного участка рассечения и на кишку по сторонам места разреза накладывают зажи­мы. Разрез делают не непо­средственно над иотурщпю-щим телом, а несколько каудальнее, на здоровом участке кишки, на боковой стороне. После извлечения закупоривающего предмета края раны кишки тщатель­но очищают тампонами. Применяют двухэтажный

шов по Ламберу. Если про­свет кишки узок, то поступают так, как описано ниже (см. «Ушивание ран кишки»).

В послеоперационный период назначают антибиотики; начи­ная со следующего дня дают воду, а в дальнейшем слизистые супы; свиньям - молоко, собакам - мясной бульон. С 5-го дня переходят на обычный рацион.

Ушивание ран кишки

Показания. Единичные или множественные ранения кишечной стенки.

Фиксация и обезболивание, как в предыдущем случае.

Техника операции. В зависимости от величины и количества ранений поступают различно. Сместив содержимое извлеченной кишечной петли в стороны и изолировав поврежденный участок петли зажимами, приступают к закрытию ран. При этом соблю­дают тщательную изоляцию брюшной полости от загрязнения обкладыванием стерильными салфетками кишечной петли. Не­большие раны закрывают наложением серозно-мышечного шва. При его затягивании пинцеюм впячивают края раны в просвет кишечника, чтобы было полное соприкосновение серозных обо­лочек. Продольные большие раны зашивают двухрядным ки­шечным швом по Ламберу или Шмидену. При этом во избе-

Рис. 157. Ушивание ран кишечной стенки

Рис. 158. Резекция кишки и наложение конисного соустья (см. текст)

жание сужения просвета кишки их зашивают в поперечном направлении (рис. 157).

При обширных и множественных дефектах кишки приступа­ют к резекции и наложению кишечного анастомоза (см. ниже).

Резекция кишки (resectio intestini)

Показания. Перфорация или некроз кишечной стенки; опас­ность некроза вследствие ущемления; неустранимые сращения или инвагинация; опухоли и инородные тела. Операцию выпол­няют у домашних животных всех видов.

Инструментарий. Скальпели, ножницы, иглы, иглодержатель, шовный материал, кишечные зажимы, лигатурная игла Дешана, артериальные зажимы.

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. Место лапаротомии определяют по лока­лизации поражения. Обычно у мелких животных применяют парамедианный разрез, а у крупных - чаще всего в области голодной ямки или на других участках подвздоха. Принцип ре­зекции кишки для всех животных один, отличается некоторыми техническими деталями, обусловленными видом животного и топографией. Главное условие, которое должно быть соблюде­но, - это резекция в пределах непораженных тканей и доста­точное обеспечение кровоснабжения культей кишки.

Извлеченную после лапаротомии кишечную петлю изолиру­ют от брюшной полости марлевыми салфетками и оттесняют пальцами в стороны содержимое кишки. После этого на здоро­вой части кишки по сторонам от намеченного участка резекции накладывают кишечные зажимы. Иногда дополнительной парой зажимов изолируют непосредственно пораженную часть кишки. На сосуды брыжейки накладывают по 2 лигатуры (рис. 158,/). При иссечении значительного участка кишечной петли лигату­ры накладывают на магистральный ствол, питающий данный участок кишки. Ножницами или скальпелем вблизи каждого за­жима рассекают участок кишки в косом направлении так, что­бы противолежащий брыжейке участок кишки был иссечен на большем протяжении. Это обеспечит лучшее ее питание и про­ходимость. Брыжейку рассекают между лигатурами. Слизистую оболочку тщательно освобождают от остатков содержимого, слегка протирая маленькими тампончиками, пропитанными спиртом.

В зависимости от величины просвета кишки различают 2 способа соединения ее концов.

Сшивание конец в конец (осевое соустье) применяют при достаточном просвете кишки, что легко осуществить у круп­ных животных. Культи кишки прикладывают одна к другой

боковыми поверхностями и соединяют их непрерывным швом 1 через все слои по Шмидену, переворачивая затем кишку так, чтобы она была сшита на всем протяжении соединяемых кон­цов. В заключение накладывают поверх этого шва 2-й этаж, но уже по Ламберу. После этого зашивают брыжейку (2 -6).

Сшивание бок в бок (боковое соустье) применяют при резекции кишки с узким просветом. Извлеченную и изолирован­ную салфетками кишечную петлю на местах резекции пережи­мают артериальными зажимами. Дальше необходимо подгото­вить культи для сшивания. У крупных животных можно пере­жать кишку с обеих концов иссекаемого участка щипцами Занда. Место пережатия перевязывается двумя лигатурами, между которыми кишку иссекают (рис. 159). Полученные культи зашивакп швом Ламбера. У мелких животных кулыю кишки заделывают непрерывным двухэтажным швом Ламбера после ее зажатия пинцетом, через который перебрасывают нитки.

Обращенные в противоположные стороны культи кишки при­кладывают боковыми поверхностями друг к другу и сшивают непрерывными швами, не прокалывая слизистой оболочки. За­тем на обеих поверхностях соединенной швами кишки делают продольные отверстия, совпадающие по длине и направлению наложенного шва на расстоянии 0,5-0,8 см от него, и присту­пают к непрерывному сквозному шву на задних (внутренних) краях раны обеих культей. Этой же нитью продолжают шить по Ламберу, соединяя непрерывным швом передние края раны. В заключение накладывают завершающий непрерывный шов на серозную и мышечную оболочки по Ламберу (рис. 160, 1-10).

Резекция прямой кишки (resectio intestinum recti)

Анатомо-топографические данные. Прямая кишка (intestinum rectum) занимает большую часть тазовой полости; она имеет два отдела: передний-брюшинный и задний - ретроперито-неальный, окруженный рыхлой соединительной тканью. Дор-сально она прилегает к вентральной поверхности крестца и начальной части хвоста. Вентрально от нее у самцов расположе­ны мочевой пузырь, придаточные половые железы, отделы моче­точников, семяпроводов и мочеиспускательного канала; у са­мок- тело матки и влагалище. Между упомянутыми органами: прямой кишкой, стенками живота и таза образуются у самцов три, а у самок четыре выпячивания брюшины (рис. 161).

На уровне середины таза прямая кишка ампулообразно расширяется, а затем, суживаясь, заканчивается заднепроход­ным отверстием. Длина кишки у лошади и крупного рогатого

Рис. 159. Пережатие кишки щипцами Занда (нч Дитца г соавторами)

Рис. 160. Этапы резекции киш­ки у мелких животных и пало жение бокового соустья (сч гекст)

Рис. 161. Выпячивания брюшины v коровы:

а - спинно прямокишечное: б -прямокишечное-маточное, в - маточно мочепузырное; е«-* мочепузырно лонное Показаны места дорсовагинального (/) и ветральновагинального (2) доступ? к яичникам

Рис. 162. Этапы резекции прямой кишки с применением мандренов (спиц) и последующим наложением швов на культю (а -г)

скота 20-30 см. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется геморроидальными сосудами, а иннервация - средним и кау-дальным геморроидальными нервами, ветвями тазового нерва и подчревного симпатического сплетения.

Показания. Неустранимое выпадение прямой кишки, разры­вы и некроз выпавшей части.

Подготовка. Тщательная очистка, обмывание и дезинфекция выпавшей части кишки.

Фиксация. Крупных животных оперируют в стоячем положе­нии, мелких - в боковом на столе.

Обезболивание. Крупным животным применяют низкую сак­ральную анестезию, мелким - поверхностную: в прямую киш­ку вводят раствор 5%-ного новокаина с последующим обклады­ванием выпавшей части кишки тампоном, пропитанным раство­ром. Эффективна также эпидуральная пояснично-крестцовая анестезия.

Техника операции. Способ Б. М. Оливкова. В зависимо­сти от вида и величины животного необходимо иметь либо 2 вя­зальные спицы с загнутыми концами, либо длинные мандрены от инъекционных игл. Можно воспользоваться и самими игла­ми. Выпавшую часть кишки непосредственно у анального от­верстия прокалывают насквозь 2 мандрена.ми (спицами). Не до-

ходя 1 -1,5 см до места прокола циркулярным разрезом отсе-кают выпавшую часть органа (рис. 162). Мандрены будут слу­жить фиксаторами, нрепятсшующими разъединенным стенкам прямой кишки вправиться в тазовую полость. Сильно изогнутой иглой, вкалывая ее снаружи внутрь, накладывают на края куль­ти кишки узловатые швы, прокалывая все слои. Стежки долж­ны быть на расстоянии 0,5-0,75 см один or друюго. После этого удаляют мандрены и кульгю смазывают дезинфицирую­щей мазью; культя кишки затем самостоятельно вправляется в тазовую полость.

Вместо мандренов (спиц) применяют перекрещивающиеся шгатуры. протянутые иглой также наискось в вите ""угон X 41осле отсечения выпавшей кишки лигатуры в центре се просве­та пересекают и связывают, соединяя таким образом слои культи кишки, а в промежутке между стежками накладывают дополнительные швы. Швы не снимают.

Создание искусственного заднепроходного отверстия

(anus arteficialis)

Показания. Отсутствие заднепроходного отверстия у поросят, ягнят, козлят, щенков.

Фиксация. Животное фиксируют за тазовые конечности го­ловой вниз.

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия.

Техника операции. В обычном месте расположения задне­проходного отверстия иссекают ножницами овальный кусочек кожи. Животному придают боковое положение и наблюдают за раной, в глубине которой можно заметить выпячивание сквозь клетчатку слепого конца прямой кишки. Его захватывают пин­цетом, рассекают и концы подшивают к краям кожной раны.

Если прямая кишка не выпячивается, то в.образованную рану вводят гемостатический пинцет или зонд, пробуравливают им клетчатку и находят слепой конец прямой кишки. Последний осторожно отделяют or окружающей клетчатки, подводят к краям кожной раны, вскрывают и подшивают несколькими стежками.

У поросят иногда применяют другой вариант операции - так. называемую колосгомию, или создание калового свища (anus practernaturalis).

Обезболивание и фиксация. Барбитуратный внутривенный или внутрибрюшинный наркоз (средняя доза) и подвешивание животного за тазовые конечности.

Техника операции (по Плонайту). Па расстоянии 2 см меди­ально от левой коленной складки делают разрез длиной 4 см в каудальном направлении до момента обнажения париеталь

ной брюшины. Последнюю захватывают пинцетом, перфорируют и отверстие расширяют ножницами. Затем посредством непре­рывного или узловатого шва шелковой или синтетической нитью края рассеченной брюшины пришивают к краям рассеченной прямой мышцы живота (экстраперитонеальный шов). Между стежками шва и в брюшную полость инъецируют раствор или суспензию антибиотика. После этого в брюшную полость вво­дят 2 пальца и, подтянув задний отдел предлежащего участка нисходящего отдела ободочной кишки, делают ножницами про­дольный разрез, предварительно изолировав кишку от раны брюшной стенки салфеткой. С каждой стороны раны кишки ис­секают ло^иски но 6-8 мм шириной. Края сгенки кишки под-шивяют непрерывным или узловатым швом к окружности краев

Vvj^ivnujl }