Нужно ли предохраняться при климаксе, противозачаточные таблетки. Психологические перемены при климаксе

Здравствуйте, Ольга.

Если лечащий врач действительно посоветует отказаться от приема данного орального контрацептива, то придется обговорить другие способы контрацепции, которые могут быть подобраны для вас. Обращаю ваше внимание на то, что вы можете продолжать прием оральных контрацептивов, но вам должны быть подобраны другие препараты, которые "выровняют" гормональный фон после начала климакса. На данном этапе времени вам необходимо дать организму возможность завершить репродуктивную функцию, дать ей "угаснуть", а в это время выбрать такой метод контрацепции, который не приведет ни к нежелательной беременности, ни к нарушению гормонального фона.

Основные методы предохранения при климаксе

Популярным методом контрацепции в период климакса является временное воздержание, т.е. занятия сексом только в определенные дни. Метод по-своему хорош, т.к. не предполагает проявления побочных эффектов, как от оральных контрацептивов. Однако он требует постоянного напряжения, контроля и подсчетов. Помимо этого, его применение рационально при постоянном, хорошо налаженном цикле, а в период менопаузы месячные становятся регулярными далеко не всегда, вычислить "опасные" дни крайне сложно, и его надежность снижается.
Стерилизация. Если вы примете окончательное и твердое решение в отношении полной утраты всех детородных функций вашего организма, то вполне можете пройти данную операцию. Она не предполагает, что вам что-то вырежут или отрежут. Это обычная лазерная операция, заключающаяся в наложении специальных шовных нитей на маточные трубы. Обсудить с врачом этот способ контрацепции необходимо очень тщательно, ведь беременность при нем исключается полностью, а вот развитие некоторых осложнений при уже имеющихся заболеваниях (например, сахарный диабет, ожирение, скачки артериального давления, эпилепсия, перенесенные инсульты и т.д.) - вполне возможно.
Можно использовать методы барьерной контрацепции. Самыми популярными среди них остаются презервативы, но их использование в вашем случае, как я понимаю, невозможно. Поэтому можете обратить внимание на другие приспособления для барьерной контрацепции (колпачки, губки, диафрагмы). Однако у презервативов степень надежности намного выше, чем у любых других аналогов, поэтому остальные не пользуются особой популярностью среди женщин, да и широкий спектр противопоказаний к их использованию отталкивает.
Внутриматочная контрацепция является достаточно надежным средством предохранения от нежелательной беременности, поэтому хорошо знакома многим представительницам прекрасного пола. Однако именно в период менопаузы ее использование не рекомендовано, т.к. вызывает развитие воспалительных процессов, что ведет к обильным менструациям и дальнейшей анемии. Для использования средств внутриматочной контрацепции вам необходимо поговорить с врачом о возможных осложнениях. Также существуют многие противопоказания к ее применению, когда женщине, наоборот, советуют отказаться от ВМС, несмотря на то что она могла успешно использовать этот метод на протяжении многих лет.
После 40 лет, а также в период менопаузы женщинам рекомендуют гормональные средства контрацепции. Тот, что вы используете на данный момент, вам уже не подходит, поэтому необходимо пройти обследование и обсудить с гинекологом рациональность его замены. Далеко не у всех гормональных оральных контрацептивов аналогичный спектр действия, поэтому вам может быть подобран отличный препарат, который решит все ваши проблемы. К тому же вы привыкли к оральной контрацепции и ничего нового для себя не откроете. Правильно подобранный гормональный контрацептив обладает целым рядом преимуществ. К таковым относят: защиту от нежелательной беременности, минимизацию климатических проявлений, замедление процессов старения, лечебное воздействие, оказываемое на организм женщин в период менопаузы и климакса.

С уважением, Наталья.

Слово «климакс» в греческом языке означает лестницу (или ступени лестницы). В медицине так называются этапы угасания детородной функции. После климакса рождение детей становится невозможным. В этот период выработка половых гормонов замедляется, начинается процесс старения. Принципиальные изменения гормонального фона вызывают целый комплекс неприятных ощущений.

Жизнь современных женщин наступление климакса не останавливает. Достижения медицины и косметологии в наши дни позволяют им ощущать себя молодыми и желанными после 45-50 лет. Остается только понять: если рожать невозможно, то как и, главное, зачем?

Что происходит в этот период

Климактерические изменения начинаются с таких отделов головного мозга, как гипофиз и гипоталамус, регулирующих количество половых гормонов в крови. Выделяется меньше эстрогенов. Из-за этого многие женщины набирают лишний вес, который трудно затем сбросить и испытывают такие симптомы в период менопаузы:

приливы;
головные боли;
бессонница и ночная потливость;
угнетенное настроение, плаксивость;
сильное сердцебиение;
вымывание кальция из костей;
сухость в области половых органов;
снижение сексуального влечения.

Почему нужно использовать средства контрацепции

Во время климакса уровень гормонов понижается постепенно, но непрерывно, и прекращается овуляция (созревание яйцеклеток). На менструацию изменение гормонального фона влияет по-разному. У некоторых женщин она прекращаются внезапно. Чаще месячные становятся редкими и не продолжительными, прежде чем прекратиться окончательно. При таких признаках многие женщины считают возможным не предохраняться.

В начальной стадии климакса яйцеклетки продолжают вырабатываться еще какое-то время, но момент овуляции уловить сложно из-за нерегулярного менструального цикла. Одна из них может полностью созреть, повстречаться со сперматозоидом и благополучно закрепиться в матке. Наступит нежелательная беременность. Теоретически женщина может выносить и родить ребенка во время климакса.

Но надо четко представлять все последствия такого шага:

количество осложнений при родах у женщин после 40 лет резко возрастает;
риск врожденных генетических отклонений и болезней у новорождённых в таких случаях очень высок;
времени для того, чтобы вырастить своего позднего ребенка, у женщины остаётся мало.

Делать аборт в период климакса - тоже не самое разумное решение. Ткани матки и влагалища в этот период становятся менее эластичными и упругими. Поэтому шейку матки трудно расширить и выполнить аборт без повреждений. Искусственное прерывание беременности может спровоцировать многие гинекологические заболевания и эндокринные нарушения.

Вот почему обязательно необходимо предохраняться во время климакса (пить противозачаточные таблетки или использовать другие контрацептивы).

Противозачаточные таблетки при климаксе, кроме предохранения от беременности, оказывают положительное влияние на баланс гормонов в организме. Они содержат гормон эстроген, уменьшение количества которого в крови проявляется тяжелыми климактерическими симптомами.

Зрелым женщинам принимать те же противозачаточные при климаксе, что и девушкам, нельзя категорически. Нужны специальные препараты, которые подбирает врач. Гестагенные оральные контрацептивы низкой дозировки обладают длительным действием и устраняют негативные симптомы климакса, мешают возникновению и развитию раковых опухолей, помогают бороться с выпадением волос из-за избытка мужских гормонов.

При приеме противозачаточных препаратов случаются непредсказуемые реакции. Тогда следует сразу прекратить пить таблетки и обратиться к специалисту.

Когда гормональные противозачаточные средства опасны

Принимающая оральные средства контрацепции женщина во время климакса должна помнить, что такие препараты можно использовать только после консультации с гинекологом. Врач обязательно назначит серию анализов и проведет общий осмотр. По результатам обследования он определит, можно ли данной пациентке принимать гормональные контрацептивы.

Их запрещено пить, если женщина:

Курит. Никотин сужает сосуды, замедляет циркуляцию крови. Дополнительное количество гормонов может привести к возникновению тромбов и нарушению работы сердечно-сосудистой системы.
Имеет избыточный вес . Гормоны часто прибавляют лишние килограммы.
Перенесла к периоду климакса инфаркт или инсульт , имеет признаки тромбоза или печеночной недостаточности. Прием гормональных таблеток при этих заболеваниях провоцирует обострения и осложнения.
Больна инсулинозависимым сахарным диабетом . Сосуды в этом случае становятся хрупкими и не выдерживают дополнительную нагрузку.

Другие способы контрацепции

Даже если по объективным причинам оральная контрацепция недоступна при климаксе, можно подобрать другой метод предохранения от случайной беременности:

Естественная контрацепция . Этот метод предлагает воздерживаться от полового акта в период созревания яйцеклеток. Для определения даты овуляции (примерно 14 день после начала цикла) ведется менструальный календарь. Обязательно нужно следить за базальной температурой, отмечать изменение вязкости влагалищной слизи и положение шейки матки.
Стерилизация. Это хирургическая операция по перевязыванию маточных труб. В результате женщина становится полностью бесплодной. Процесс необратимый, и каждая пациентка должна тщательно обдумать свое решение: нужно ли предохраняться именно таким способом. Главный недостаток этого метода - остается риск получить инфекцию половым путем.
Барьерная контрацепция . Сегодня существует широкий выбор шеечных колпачков, губок, диафрагм и презервативов. Самый популярный способ — предохранение презервативом. Он гарантирует безопасность при сексе в 8 случаях из 10 и отлично защищает от инфекции. К недостаткам приходится отнести необходимость использовать презерватив при каждом половом акте. Колпачки, губки и диафрагмы популярностью не пользуются. Их сложно вводить, а противозачаточный эффект низкий.
Внутриматочная контрацепция. Распространенная и действенная методика. Ее преимущество состоит в быстром восстановлении способности забеременеть при удалении внутриматочной спирали. При климаксе этот параметр не имеет принципиального значения, а риск воспаления матки после 40 лет резко возрастает. Женщинам, предохранявшимся в молодом возрасте таким методом, в период климактерических изменений безопаснее сменить способ контрацепции.
Спермициды (или химические контрацептивы) . Это кремы, гели, пены, свечи со специальным компонентом, который либо разрушают наружную оболочку у сперматозоидов, либо снижают их активность и способность проникнуть через оболочку созревшей яйцеклетки. Для женщин детородного возраста такой метод рекомендуется только в комплексе с барьерными способами. У него низкая противозачаточная эффективность.
Гинекологи советуют пользоваться специальными кремами при пониженном риске наступления беременности (климакс или редкие сексуальные контакты). Такие средства увлажняют поверхность матки и влагалища, убивают грибки и микробы. Важно не злоупотреблять вагинальными свечами, чтобы не нарушить микрофлору и кислотность половых органов во время климакса, когда слизистая оболочка становится тоньше и суше.

Контрацептивный пластырь содержит те же гормоны, что и оральные противозачаточные препараты. Им целесообразно заменить таблетки при проблемах с пищеварением и памятью (таблетки нужно принимать строго по графику, а пластырь меняют раз в неделю). Недостатки:
- количество попавших в кровь через кожу гормонов сложно проконтролировать;
- местная реакция на коже;
- пластырь иногда отклеивается.
Средства экстренной контрацепции. «Постинор» и его аналоги принимать при климаксе очень опасно. Та доза гормонов, которая попадет в кровь с этим препаратом, может практически полностью разрушить эндокринную систему женщины.

Все негормональные контрацептивы имеют общий и очень существенный минус: они не облегчают симптомы климакса.

Если провести опрос среди определенной группы людей, в состав которой входят представители разного пола и возраста, то на вопрос, что такое «климакс», большинство ответит, что это прекращение месячных и дальнейшая невозможность рождения детей. И в определенной мере такое мнение оправдано, ведь действительно финальной стадией климактерических изменений является полное затухание репродуктивной деятельности. Но это преобразования не однодневного характера, ведь порой до 10 лет. И пока менопауза еще остается отдаленной перспективой, женщина мало задумывается о грядущих переменах. Но по мере ее приближения возникает множество вопросов, в частности и такой: как предохраняться при климаксе?

Возможна ли беременность при климаксе?

При менопаузе в организме женщины начинают происходить сложные перемены, основное действие, которых направлено на постепенное прекращение репродуктивной деятельности женского организма. Чтобы решить для себя вопрос о том, следует ли предохраняться во время менопаузы или нет, необходимо рассмотреть происходящие перемены более подробно.

Изменения начинаются с сокращения выработки яичниками женского полового гормона прогестерона, который перестает компенсировать выработку другого полового гормона — эстрадиола. Параллельно с этим гипофиз пытается восполнить недостаток прогестерона и стимулирует работу яичников выбросом в кровь лютеотропного гормона. Начинаются гормональные «качели», которые выражаются приступами неблагополучия со стороны разных органов и систем.

А процесс наступления менопаузы тем временем не стоит на месте. С сокращением выработки гормонов постепенно снижается и количество фолликулов в полости яичников, следовательно, регулярный овуляционный процесс нарушается, начинаются перебои в менструальном цикле. Постепенно месячные исчезают совсем. По истечении одного года со дня последней менструации можно предварительно говорить о наступлении постменопаузы.

Учитывая происходящие изменения в теле женщины, можно предположить, что исключать возникновение нельзя. Пока в организме, пусть и не регулярно, происходит процесс созревания яйцеклеток, говорить о невозможности зачатия несколько преждевременно.

Хирургический метод

Это крайняя мера, сущность которой заключается в так называемой перевязке фаллопиевых труб при помощи лапароскопии. Вследствие этого яйцеклетка просто физически не может выйти в маточную полость, и оплодотворение становится невозможным. Важным недостатком метода является то, что стерилизация – процесс необратимый, но в период климакса эту особенность сложно считать слишком значимой, ведь меностаз сам по себе является процессом полного завершения деторождения. В целом же, этот способ поможет 100%-но предохраниться от нежелательной беременности, к тому же, он не вызывает каких-либо значимых негативных последствий для здоровья.

Предохраняться или нет в период менопаузы – индивидуальное решение каждой женщины. Но не следует забывать, что принимая решение, мы несем ответственность за его последствия. И порой они могут быть тяжелыми и необратимыми. Только внимательное отношение к своему здоровью может стать залогом долгой и благополучной жизни.

Как предохраняться во время климакса и нужно ли это делать? Вероятность беременности в этот период снижается, но не исчезает до конца. Климакс - это начало увядания, но не для современной женщины. В настоящее время, с развитием научных достижений как в косметологии, так и в медицине женщина может позволить себе оставаться молодой еще долгие годы. К тому же этому способствуют многие факторы: любящий муж, успешная карьера и взрослые дети, которые вполне могут сами о себе позаботиться, и полноценная личная жизнь.

Можно ли забеременеть в период менопаузы?

Как известно, чтобы женщина забеременела, нужно, чтобы яйцеклетку оплодотворил сперматозоид. Но это происходит не всегда, а в определенные периоды, когда яйцеклетка созревает. Созревание происходит в фолликуле, который вырабатывают яичники. В это время должна наступить овуляция. Она наступает при достаточном количестве гормонов эстрогена и прогестерона, которые также вырабатываются яичниками.

В климактерический период, который наступает после 45 лет, постепенно данные функции угасают. Но, конечно, все не происходит сразу. Период менопаузы у каждой женщины наступает в свое время и протекает также по-разному, у некоторых женщин он может длиться до 10 лет, а в некоторых случаях и больше. Поэтому никто не может быть застрахован от беременности.

Гинекологи утверждают, что беременные женщины в менопаузе в данное время не редкость. С появлением нерегулярных менструаций женщина решает, что наступил климакс, и перестает предохраняться. Поэтому даже в этот период не стоит забывать о контрацепции.

Но в тот момент, когда началась менопауза, не все женщины могут родить. Яйцеклетки еще продуцируются, однако уже не в той мере, что раньше. Даже когда происходит овуляция, этот момент все сложнее уловить, ввиду нерегулярности менструального цикла. Но, тем не менее, шанс всегда присутствует, и новоиспеченная бабушка может вновь испытать радость материнства.

Интересно то, что выносить ребенка женщина сможет даже в тот момент, когда яичники перестают функционировать. Если возникает такая необходимость, применяется способ экстракорпорального оплодотворения, когда подсаживается донорская яйцеклетка. Но такой способ беременности может носить негативные последствия как для плода, так и для здоровья самой женщины.

Нужно ли предохраняться во время менопаузы?

Конечно, женщина, решившая родить в позднем возрасте, должна осознавать свой поступок и знать о негативном опыте. Неизвестно, сможет ли она полноценно воспитать ребенка, ведь возрастные изменения будут сказываться на ее здоровье. Возникает и проблема вынашивания после 40 лет. Повышается риск рождения малыша с синдромом Дауна. Во время беременности у самой будущей матери могут обостриться хронические заболевания, возможно опущение матки, тяжелые роды. Прерывание беременности тоже опасно для женщины климактерического возраста. Имеется риск обильных кровотечений или воспалений. Это связано с тем, что шейка матки начинает атрофироваться.

Поэтому не стоит доводить дело до зачатия, а лучше воспользоваться методами контрацепции. Современный фармацевтический рынок может предложить в этом случае гормональные противозачаточные таблетки. Они обладают свойствами, которые предотвращают некоторые проявления климакса. Лучше, чтобы препарат назначал врач, так как самостоятельный выбор может принести обратный эффект.

Основные методы контрацепции

Подбирая себе контрацепцию, нужно знать обо всех вариантах и выбрать подходящий метод для себя. Для этого следует рассмотреть каждый вариант в отдельности. Так как, если вы предохраняетесь определенным методом, вы должны знать все его плюсы и минусы.

Периодическое воздержание

Этот метод предусматривает подсчет фертильных дней по календарю и определение дня возможной овуляции. Преимуществом этого метода является отсутствие побочных эффектов, при этом отпадает необходимость регулярного посещения гинеколога. Но такой метод не защитит женщину от болезней, передаваемых половым путем, требует постоянного напряжения и контроля. Помимо этого, в период менопаузы менструальный цикл становится непостоянным, то есть такой метод не всегда действует. Поэтому для женщин, которым беременность строго противопоказана, метод высчитывания фертильных дней не может являться действенным.

Хирургическая стерилизация

Учитывая то, что данный метод предусматривает утерю всяких детородных функций, женщина должна четко это осознавать и принять нужное решение. Данная операция проводится лапароскопически и предусматривает наложение лигатур на маточные трубы. Противопоказаний к такому методу контрацепции обычно не возникает, но имеются все же опасные моменты. Метод стерилизации может быть нежелателен при таких болезнях, как:

Ожирение.
Сахарный диабет 1 и 2 типа.
Повышенное артериальное давление.
Прогрессирующая эпилепсия и психические расстройства.
ИБС и инсульт в анамнезе.

Нужно упомянуть, что метод стерилизации может только предохранить от нежелательной беременности, но он не освобождает от риска инфицирования половым путем, не приносит облегчения во время климактерических проявлений, не несет какой-то пользы для здоровья.

Барьерные методы при климаксе

К барьерным методам относятся презервативы и шеечные колпачки, а также диафрагмы и губки. Самыми популярными остаются презервативы, защитная функция которых составляет более 80%.

Остальные средства: шеечные колпачки, губки, диафрагмы - не нашли широкого применения ввиду неудобства их введения и недостаточной гарантии контрацепции.

Помимо этого, данные методы имеют массу противопоказаний и осложнений.

Презервативы же обладают многими преимуществами. Они имеют возможность защитить женщину от инфекций, в том числе и от вируса папилломы, а тем самым предотвращают возможность такого заболевания, как рак шейки матки. Но применять следует презервативы перед каждым половым контактом, что является недостатком для слишком активных пар. Презервативы не снижают проявления климакса и не обладают лечебными свойствами.

Внутриматочная контрацепция

ВМС - распространенный метод контрацепции, преимуществом является полное восстановление фертильности после отказа от нее. Но чаще всего женщинам в период менопаузы не рекомендуют применять ВМС ввиду того, что в этом возрасте возникает риск воспалительных заболеваний, могут начаться обильные менструации, что приводит к анемии, отсутствуют лечебные свойства для климактерических проявлений. Для внутриматочной контрацепции имеются множественные противопоказания. Если раньше женщина предохранялась таким способом, то теперь, в силу ее возрастных изменений и здоровья, такой метод может не подойти.

Данный метод контрацепции подходит для женщин после 40 лет тем, что обладает свойствами, необходимыми в этот период:

Надежно защищают от нежелательной беременности.
Обладают лечебным действием.
Имеют минимальный риск метаболизма.
Предупреждают и устраняют климактерические проявления.
Замедляют процесс старения организма.

Но будет лучше, если препарат подберет врач, учитывая возраст, осложнения при климаксе и пожелания пациентки.

Данные литературы свидетельствуют об отсутствии при регулярном менструальном цикле достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона у женщин с нормальным менструальным циклом в возрасте после 45 лет и таковыми показателями женщин 18-30 лет. Так, по данным P. Schwallie, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее - 34%.

Нужна ли контрацепция при климаксе?

Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран западной Европы - 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45-54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию.

Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решило вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность часто завершается искусственным абортом.

Абортом прерывается почти половина всех беременностей в возрасте старше 40- 45 лет, и нередко он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода, и, что самое опасное, в последующем являются фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах.

Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его неблагоприятных последствий.

Когда необходима контрацепции в период климакса

В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40-45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и послеродовом периоде, детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 и более раз выше, чем у женщин раннего репродуктивного возраста.

Является доказанным, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере может быть нарушено предыдущим периодом жизни. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер. Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65%. Среди гинекологических заболеваний первое место занимают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

По данным литературы, менопауза у современной женщины, как правило, наступает в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 50-52 года). Менопаузе предшествует период пременопаузы, характеризующийся снижением функции яичников. Длительность пременопаузы составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы еще не означает полного прекращения функции яичников. Является доказанным, что еще в течение 3-5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. В виду этого согласно рекомендациям ВОЗ (1994) - контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

Доступные методы контрацепции в период климакса

Какие же методы контрацепции могут быть использованы женщинами в этом периоде ее жизни?

Внутриматочная контрацепция при климаксе

Внутриматочная контрацепция при климаксе (ВМК) занимает одно из ведущих мест среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. ВМК высокоэффективна, не оказывает системного влияния на организм, доступна, экономически выгодна, может применяться длительно, при этом восстановление фертильности происходит весьма быстро после удаления внутриматочного средства - ВМС.

В возрасте 45 лет и старше ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки матки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т.д. Тем не менее она также может быть применена при отсутствии общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995), к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, наличие в анамнезе аборта или родов, осложненных сепсисом, женщинам, перенесшим за 3 месяца перед введением ВМС воспалительные заболевания половых органов, имеющим аномалии развития матки, туберкулез половых органов.

Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС, типа "Мирена", которые способствуют снижению объема менструальной кровопотери, профилактике воспалительных заболеваний половых органов, железо-дефицитной анемии. Согласно данным литературы, использование ВМС "Мирена" у женщин с меноррагией способствует снижению объема менструальной кровопотери, доводя ее до нормальных показателей (менее 80 мл за менструацию). Это происходит за счет резкого уменьшения объема васкуляризации эндометрия и его повреждения, а также в результате снижения продукции простагландинов и ингибиторов фибринолиза. Механизм защитного влияния ВМС "Мирена" в отношении развития воспалительных заболеваний органов малого таза заключается в изменении свойств цервикальной слизи, повышении ее вязкости, а также в значительном уменьшении длительности и интенсивности менструального кровотечения. Следует подчеркнуть, что ВМС "Мирена" способствует уменьшению вегето-сосудистых симптомов у пациенток с климактерическими симптомами в перименопаузе. Таким образом, данная система может быть использована у пациенток переходного возраста не только с целью контрацепции, но и с целью терапии ряда патологических состояний. К сожалению, стоит эта контрацепция при климаксе достаточно высока.

Могут также с успехом использоваться и медьсодержащие внутриматочные спирали: СиТ380 (Германия), Мультилоуд375 (Нидерланды), в которых площадь поверхности меди выше 300 мм2.

Оральные контрацептивы при климаксе

Гормональная контрацепция при климаксе отличается высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез); пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеванию раком яичников и матки. Длительные исследования показали, что применение ОК у женщин в период менопаузы способствует сохранению губчатого и кортикального вещества кости. Это происходит в результате того, что ОК оказывают положительное влияние на минеральный обмен и предотвращают потерю костной массы. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с текущими и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при тяжелой форме сахарного диабета, при тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний приемлемыми являются низкодозированные и микродозированные оральные контрацептивы последнего поколения (фемоден, мерсилон и т. д.). Ш. Багдань и соавт. сообщают о высокой приемлемости низкодозированного ОК регулон и микродозированного - новинет у женщин переходного возраста.

Гестагенная контрацепция при климаксе

Применительно к женщинам 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант), которая не содержит эстрогенного компонента и тем самым не вызывает выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени.

Наиболее известен из инъекционных гестагенных препаратов Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом - снижает риск возникновения воспалительных заболеваний половых органов, случаев кандидозного вульво-вагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижает вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидно-го обмена.

Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой показали, что в связи с высокой контрацептивной эффективностью и особенностями влияния ДМПА на гормональнозависимые органы, применение его обосновано у женщин позднего репродуктивного возраста и более старшего возраста, особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. Недостатками ДМПА являются длительные кровянистые выделения, наиболее обильные у пациенток с миомой матки и эндометриозом.

Норплант - подкожный имплантат, также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Он состоит из 6 небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел. Капсулы имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, продолжаясь в течение 5 лет. Одним из недостатков норпланта является нарушение менструального цикла. Эти нарушения носят индивидуальный характер и могут проявляться в виде межменструальных кровянистых выделений, аменореи.

При применении гестагенов пролонгированного действия у женщин переходного возраста нередко наступает менопауза, что во многих случаях можно рассматривать как положительный фактор.

Хирургическая контрацепция при климаксе

В настоящее время хирургическая контрацепция является также широко используемым методом контрацепции и, как известно, подразделяется на женскую и мужскую стерилизацию. Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.

Несомненно, что хирургическая контрацепция при климаксе могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопросы числа детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации.

От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической контрацепцией, необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также признание юридической законности операции. Данный метод является весьма эффективным методом контрацепции, но необратимым.

Что касается мужской стерилизации (вазэктомии) - это высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т. е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.

Однако в нашей стране, в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре, хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.

Барьерные методы контрацепции при климаксе

Барьерная контрацепция при климаксе обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они, безусловно, имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем. Однако в виду снижения фертильности, в переходном возрасте, они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих их подходящими для себя, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.

Барьерные методы подразделяются на: механические (создающие препятствия для продвижения сперматозоидов - кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность - ноноксинол, хлорид бензалкония).

Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения, высокой мотивации поведения, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе.

Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.

Экстренная контрацепция при климаксе

Экстренная или посткоитальная контрацепция при климаксе занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но применительно к женщинам 45 лет и старше использование эстроген-гестагенных препаратов нежелательно, ввиду необходимости применения больших доз, которые могут вызвать ряд побочных реакций.

Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции является использование гормональных гестагенных средств. Основой механизма посткоитальной контрацепции является подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона.

У женщин в возрасте перед климаксом в контрацепции предпочтение следует отдавать оральным гестагенам, в связи с тем, что они не оказывают влияния на свертывающую систему крови, оказывают незначительное влияние на липидный обмен, вызывают меньше побочных эффектов. Наиболее популярными в странах Восточной Европы является применение левоноргестрела (препарат Постинор, Венгрия) по следующей схеме: в течение 48 часов (но не позднее 72 часов) после полового акта женщина принимает 1 таблетку, а через 12 часов - вторую. Эффективность этого метода по индексу Перля составляет 2,4 на 100 женщин в течение года. Экстренную контрацепцию как срочную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам при незащищенном половом акте, подвергшимся изнасилованию или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива и т.д.

Естественные методы контрацепции при климаксе

Популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции. Эффективность данных методов недостаточно высока и составляет 10-30 беременностей на 100 пользователей в год. На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.

Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также и периодическое воздержание, однако этот метод применять нецелесообразно женщинам с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.

При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой "фертильной фазы" цикла:

измерение базальной температуры,
исследование шеечной слизи,
календарный метод,
симптотермальный метод.

Преимуществом периодического воздержания является его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения. Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (из-за страха побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).

Таким образом, следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от того насколько успешно применяется контрацепция. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, особенно тщательно учитывать противопоказания к любому методу, приемлемость того или иного метода для супружеской пары. Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке до назначения контрацепции с детальным объяснением особенностей того или иного метода, его преимуществ и недостатков. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

КАТЕГОРИИ