Неотложная медицинская помощь при ожогах. Оказание первой неотложной медицинской помощи при ожогах Неотложная помощь при термических ожогах
Ожоги возникают, когда на поверхность человеческого тела действуют высокие температуры, определенные химические вещества, ионизирующие лучи и электрический ток высокого напряжения.
Термические ожоги наступают при повреждении тканей вследствие воздействия высокой температуры пламени, жидкости, паров, расплавленного металла и т. д., при прямом контакте или на расстоянии.
Первая помощь пострадавшему имеет важное значение. Следует немедленно удалить тепловой источник (или пострадавшего от него). При загорании одежды огонь должен быть погашен с помощью покрытия горящего участка другой одеждой, тканью, песком, снегом, водой. Самопомощь заключается в быстром снятии одежды и при необходимости прижатии горящего участка к почве, опускании в воду. Челюстно-лицевая область доступна для оказания самопомощи, если пострадавший не потерял сознания или самообладания и если термическая травма не очень массивна. Первая помощь при ожогах горящей жидкостью состоит в быстром снятии одежды, направлении на участок поражения струи холодной воды, что быстро понижает повышенную температуру ткани, ограничивает зону температурного воздействия и снижает интенсивность боли. При всех случаях ожогов пораженный участок накрывают стерильным перевязочным материалом или чистой тканью. При ограниченном ожоге и хорошем общем состоянии пострадавший может самостоятельно направиться за помощью в лечебное учреждение. При тяжелом общем состоянии желательна перевозка больного на специальном транспорте.
Еще на этапе оказания первой медицинской помощи следует начинать лечение шока: следить за основными гемодинамическими показателями, дыханием, температурой, диурезом. При этом назначают анальгетики, се-дативные и сердечные препараты; обязательно подключение капельной системы с 5% раствором глюкозы, 15% маннитолом (200-400 мл), которую следует ставить даже во время транспортировки больного. На этом этапе раны не обрабатывают, а только очищают от чужеродных тел и других загрязнений и накладывают сухую асептическую повязку. Больного следует транспортировать на носилках до ближайшего районного хирургического отделения. Обязательно проводят профилактику столбняка и назначают антибиотики. Диффузные ожоги тела и конечностей II степени и все ожоги III-IV степеней следует лечить в условиях стационара. В дальнейшем, после проведения противошоковых мероприятий, делают первичную хирургическую обработку и ведут борьбу с инфицированием, токсемией, септическими осложнениями и связанными с ними функциональными нарушениями деятельности внутренних органов. Раны многократно осматривают и лечат в соответствии с ходом репаративного процесса: демаркация некротической ткани, отторжение ее, развитие грануляционной ткани до заполнения дефекта и эпителизация краев раны (при площади дефекта до 100 см2). При более обширных дефектах, как и при ожогах III6 степени в фазе восстановления проводится некрэктомия, и поверхность раны накрывается свободным кожным аутотрансплантатом толщиной 0,4-0,6 мм. При нехватке кожи для аутотрансплантации или плохом общем состоянии рану временно покрывают аллопластическим материалом или эксплантатами. Впоследствии снова проводят свободную кожную аутопластику. В дальнейшем с помощью оперативных и разнообразных реабилитационных методов достигают полного анатомического, функционального и косметического восстановления больных. Этот последний этап лечения иногда может длиться годы.
Для стоматолога важно знать, что больные с ожогами I степени и ограниченными ожогами II-III степеней могут находиться на амбулаторном лечении. Основными задачами местного лечения являются успокоение больного, создание покоя в области ожога, наложение асептической повязки на рану, что позволяет предотвратить лимфо- и кровопотерю, предотвратить или уменьшить резорбцию токсинов из некротизированных тканей, обеспечить отток раневого секрета и стимулирование эпителизации раны. Эти задачи сформулированы Ю. Ю. Дженалидзе и Б. Н. Постниковым. Объем первичной хирургической обработки: очищение окружающей здоровой кожи (промывание смесью йода с бензином и спиртом), промывание открытой раны теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Большие пузыри прокалывают и в стерильных условиях выпускают жидкость. Участки ожога III-IV степеней после промывания покрывают стерильной повязкой, а при II степени делают мазевую перевязку. Обработка проводится после приема анальгетиков. Сейчас раны лечатся 2 методами: закрытым или открытым. При закрытом методе после первичной обработки раны распыляют антибиотик, намазывают рану дефламолом и перевязывают. Через 4- 5 дней срезают пузыри, распыляют антибиотик и снова делают перевязку с дефламолом или другой индифферентной мазью. Следующие перевязки осуществляют через 3-4 дня до полного восстановления. Открытый метод применяется почти исключительно при ожогах лица. При нем создаются возможности для оттока раневого секрета и контакта с воздухом и светом, а также с микроорганизмами, что требует проведения лечения в специальных боксах при строгом соблюдении асептики со стороны персонала. Основной задачей является создание условий для образования целостной сухой корки на поверхности раны из засохшего секрета или с помощью медикаментов, образующих пленку при нанесении на поверхность раны. Последние имеют антисептические, противовоспалительные и протективные качества; к ним относятся бадионал-гель, нифуцин-гель, ривафилм. Через 2-3 дня при накоплении засохшего раневого секрета и обильной экссудации снова проводят туалет раны, пульверизируют антибиотиком (немибацин и др.) и покрывают пленкообразующим препаратом, пантенолом и другими средствами.
При ожогах стоматолог должен руководствоваться изложенными основными принципами с учетом некоторых особенностей: при осмотре лица необходимо проверить глаза, что бывает очень затруднено из-за диффузного отека. Три раза в день в конъюнктивальный мешок следует закапывать 2-4% раствор борной кислоты, сульфацетамид и другие средства. Образовавшуюся после ожога корку из секрета раны никогда не удаляют насильственно, а покрывают марлей, пропитанной мазями (дефламол), через несколько часов она начинает отпадать. Осторожно снимают пинцетом только спонтанно отделяющуюся корку. После этого распыляют антибиотик и покрывают рану индифферентной мазью. Перевязка не проводится. При поверхностных ожогах через 7-8 дней наступает полное восстановление; при незначительных ожогах II степени - через 8-14 дней. При необходимости туалет раны повторяют (обычно через 2-3 дня). При ожогах кожи лица I степени (эритема) после обработки раны накладывают холодные компрессы с 3-5% раствором бикарбоната натрия, что уменьшает жжение и боли. Кожу смазывают дефламолом, розалином, дерматолом, дерматином и т. д. Другая обработка не применяется. Внутрь назначают анальгетики, витамины С, В, А, сандостен-кальций, седативные средства. Через 5-6 дней эритема исчезает. При ожогах лица II-III степеней появляется много пузырей, которые следует перфорировать и опорожнять.
Всех больных с ожогами лица выше II степени следует направлять в районные хирургические отделения.
Комбинированные ожоги кожи лица и слизистой оболочки рта встречаются редко. Ожоги слизистой оболочки рта лечат хирург-стоматолог и терапевт. Задачами лечения являются успокоение больного, поддержание гигиены рта, своевременное удаление некротических тканей, антисептическая защита открытых раневых поверхностей и стимулирование эпителизации. На практике начинают с обработки полости рта перекисью водорода (3%), нанесения на рану 2% раствора лидокаина или кашицы с анестезином. При ожоге глотки больного направляют к оториноларингологу. Пузыри в полости рта разрезают или прокалывают. После хорошего подсушивания рану посыпают антисептическими красителями: 5% трипафлавином, гранофурином, пиоктанином и т. п. или мазями, содержащими витамины A, D, и гидрокортизон. После приема пищи назначают обильные полоскания 1 % перекисью водорода, антисептическими и вяжущими отварами ромашки, стандартизованной белковой смесью для лечения заболеваний десен, фитодонтами и т. д. Применяют таблетки для дезинфекции полости рта и горла (фарингосепт, эфизол и др.), обладающие также местным обезболивающим эффектом. Пища должна быть негрубой и насыщенной витаминами, особенно групп В, С. А. Ожоги II степени и ограниченные ожоги III степени при описанной терапии излечиваются за 7-14 дней. Лечение больных с ожогами тканей рта III-IV степеней должно проводиться в стационаре.
Химические ожоги возникают при контакте кожи и слизистых оболочек с коррозийными веществами: кислотами, щелочами, эфирными маслами, йодом, солями металлов (нитратом серебра), окисями (кальция, фосфора и др.).
Организм реагирует почти однотипно, в связи с этим принципы диагностики, лечения и реабилитации не отличаются от вышеописанных.
Имеются только различия в оказании первой помощи. Прежде всего необходимо установить химическую природу коррозийного вещества и прекратить его воздействие. Если ожог нанесен кислотой, место поражения сразу же следует обильно полить струей воды и применить щелочные средства: раствор бикарбоната натрия, мыльную воду и т. д. При ожоге щелочью место повреждения промывают слабым раствором уксусной кислоты (винной, лимонной и др.). При воздействии негашеной извести не следует обрабатывать место ожога водой, а лучше всего промыть растительным маслом. В дальнейшем лечение проводится, как при термических ожогах.
Обморожение наступает при воздействии холода. Благоприятствующими факторами являются низкая температура и Высокая влажность воздуха, ветер, легкая одежда, продолжительность времени пребывания на холоде, возраст, голод, переутомление и т. д.
Обморожение бывает общим и местным (острым или хроническим). При общем обморожении замедляется кровоток, снижаются жизненные функции, уменьшается чувствительность, наступают сонливость, потеря сознания и смерть.
Острому локальному обморожению чаще всего подвержены конечности, нос, уши, щеки. Различают 4 степени обморожения:
- I степень - побледнение, онемение, слабые боли;
- II степень - некроз эпидермиса с образованием пузырей, сильные боли, но полное восстановление еще возможно;
- III степень - поверхностный некроз тканей с последующей сухой или влажной гангреной; ткани отечны, болезненны, с очагами почернения; после демаркации наступает гранулирование и эпителизация;
- IV степень - тотальный некроз тканей, включая и костную, ушей, носа и т. д.; ткани почерневшие.
Задачей лечения является восстановление нормальной температуры тела путем обогревания, кровотока и нарушенных жизненных функций. Потерпевшего помещают в комнату с температурой около 17°С и осторожно растирают руками. Можно поместить больного в ванну с водой такой же температуры. Постепенно температуру повышают, делают массаж, дают аналептики, сердечные средства, кислород, теплое питье и продолжают активные реанимационные мероприятия.
При местном обморожении следует отогреть поврежденный участок и восстановить в нем кровоток. При обморожении I степени делают легкий продолжительный массаж сухой рукой или растирания со спиртом. Охлажденный участок накрывают стерильной повязкой, намазывают жиром, вазелином и закутывают. Обмороженное лицо растирают рукой, ватой или мягкой ветошью до появления покраснения. Затем обрабатывают участок повреждения спиртом и смазывают стерильным жиром, вазелином и т. п. Растирать снегом не следует, т. к. при этом возникает дополнительное охлаждение и наносятся микротравмы кристаллами льда, вследствие чего может наступить инфицирование. Повязки на лицо обычно не накладывают. При обморожении II-III степеней участок обморожения помещают в воду с температурой 25°С и при непрерывном легком массировании повышают температуру воды до 37°С, затем обсушивают, обрабатывают спиртом и накладывают сухую асептическую повязку. Смазывание жиром и мазями при обморожениях II-IV степеней не разрешается. Пузыри обрабатывают так же, как и при ожогах. При отпадании некротизированных тканей проводят медикаментозную и физиотерапевтическую стимуляцию репаративных процессов и эпителизации. Общее лечение при обморожениях II-IV степеней включает профилактику столбняка, назначение антибиотиков, анальгетиков, седативных средств, витаминов, сердечно-сосудистых препаратов, периартериальных блокад, облучение ультрафиолетовыми лучами и т. д.
При повреждении челюстно-лицевой области прогноз лучше, чем при обморожении конечностей из-за более благоприятных условий для восстановления кровообращения и наступления репаративных процессов. Рекомендуется легкое растирание хлопчатобумажным тампоном, рукой или мягким полотенцем, затем обработка спиртом и сухая повязка (при II степени). При обморожениях III-IV степеней проводят обработку 5% настойкой йода (до легкого мумифицирования, и отпадания некротических корочек) и спиртом. Затем накладывают легкую сухую асептическую повязку и направляют больного для лечения в хирургический стационар.
Ожоги - повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, электрического тока, химических веществ. В зависимости от характера повреждающего агента различают следующие виды ожогов.
Термические ожоги возникают вследствие воздействия горячей жидкости, пламени, расплавленного металла и т. д. Ожоги горячими жидкостями (температура их, как правило, не превышает 100°С), чаще бывают поверхностными, а ожоги пламенем, как правило, тяжелые. Наиболее тяжелые ожоги возникают в результате воспламенения одежды.
Электроожоги обычно сопровождаются грубыми разрушениями кожи и подлежащих тканей на местах контакта с токопроводящими предметами вследствие электрохимического, теплового и механического действия электрического тока. Для электроожогов характерны «знаки», или «метки», которые имеют вид резаной или рваной раны, четко отграниченного струпа.
Химические ожоги возникают вследствие воздействия на кожу различных химически активных веществ. Такие ожоги часто имеют четкие границы, неправильную форму. Цвет кожи зависит от, характера химического вещества: при ожоге серной кислотой кожа коричневая или черная, азотной - желто-коричневая, соляной (хлористоводородной) - желтая, плавиковой - бледно-синяя или серай.
Ожоги дыхательных путей наблюдаются при пожарах и взрывах в закрытых помещениях, в случаях длительного пребывания пострадавшего в задымленном помещении. Реже наблюдаются при воздействии на дыхательные пути горячего пара. Клиническими признаками ожога дыхательных путей являются гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта, глотки, надгортанника, ожог лица с опалением волос в носовых ходах. Больные отмечают боль при глотании, чувство першения в горле, боли за грудиной, затрудненное дыхание, кашель. Нередко бывает осиплость голоса. Тяжелее состояние больных с ожогом всего трахеобронхиального дерева, чем при изолированном поражении гортани и трахеи.
По глубине поражения выделяют ожоги 4 степеней.
Для ожога I степени характерно покраснение и отек кожи. При ожогах II степени на фоне гиперемированной и отечной кожи имеются пузыри разных размеров, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Ожоги III степени сопровождаются омертвением глубоких слоев дермы, а при ожогах IV степени омертвевают кожа и подлежащие ткани (подкожная жировая клетчатка, мышцы, кости). Чаще всего встречается сочетание ожогов различной степени.
При оказании первой медицинской помощи следует уточнить общую площадь ожога и предположительную площадь глубокого поражения. Это помогает наметить рациональную терапию на догоспитальном этапе.
Ожоги классифицируют также по площади термического поражения. Наибольшее распространение получили «правило ладони» и «правило девяток» Уоллеса. Согласно первому правилу, площадь ладони взрослого человека составляет 1 % от площади всей поверхности кожного покрова. Измерение ладонью площади ожоговой поверхности целесообразно производить при ограниченных ожогах или субтотальных поражениях. В последнем случае измеряют площадь необожженных участков тела, а процент поражения кожных покровов получают путем вычитания из 100 площади непораженных кожных покровов.
Согласно «правилу девяток», крупные сегменты тела имеют площадь поверхности, равную 9%. Так, поверхность головы и шей составляет 9% от всей площади тела, верхней конечности - 9%, нижней конечности - 18%, передней поверхности туловища - 18%, задней - 18%, промежности и наружных половых органов- 1%. Для взрослых поверхность тела спереди составляет 51%, сзади -49% (рис. 67).
Ограниченные ожоги на площади до 10% от поверхности тела относят к категории местных повреждений. При более обширных поражениях (при поверхностных на площади более 15%, при глубоких - более 10% от поверхности тела) у пострадавшего развивается комплекс общих и местных расстройств, называемый ожоговой болезнью. Симптомы ожоговой болезни у детей и лиц старческого возраста можно выявить при.площади поражения, превышающей 5%. Тяжесть ожоговой болезни и ее исход в основном зависят от площади глубоких ожогов. Принято считать, что глубокие ожоги на площади более 20% от поверхности тела являются крайне тяжелыми.
Рис. 67. «Правило девяток» Уоллеса для подсчета площади ожоговой поверхности.
Неотложная помощь. Оказание первой медицинской помощи на месте происшествия представляет важную задачу, так как нередко от качества ее зависит исход заболевания. При термических ожогах необходимо прекратить действие поражающего агента. Для этого следует либо быстро сбросить с пострадавшего горящую одежду, либо погасить пламя, плотно накрыв больного одеялом, плотной тканью или погрузив его в воду. Для сокращения периода гипертермии тканей и уменьшения глубины ожога целесообразно пораженный участок обливать струей холодной воды. Одежду снимать не следует, нужно ее разрезать и удалить с обожженных участков. На ожоговые раны накладывают сухие стерильные повязки. Для уменьшения болей всем пострадавшим вводят обезболивающие средства (1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 2% раствора пантопона).
При поражении электрическим током, прежде всего, нужно прекратить действие последнего на пострадавшего - прервать цепь электрического тока: выключить рубильник, вывинтить предохранительные пробки, отвести проводник тока от тела пострадавшего при помощи сухой палки. Можно перерубить провод топором или железной лопатой с деревянной ручкой, перерезать ножом или перекусить ножницами, если они имеют изоляцию на ручках. При всех подобных ситуациях оказывающий помощь должен изолировать себя от земли, встав на сухую доску, резиновый коврик, стопку бумаги и пр. Первая помощь пострадавшим от электротока при отсутствии признаков жизни начинается с наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких (дыхательным аппаратом или способом рот в нос, рот в рот). Всех пострадавших госпитализируют. Транспортируют на носилках в положении лежа.
При оказании первой помощи больным с химическими ожогами необходимо как можно быстрее прекратить действие попавших на кожу веществ. Для этого обмывают пораженную поверхность проточной водой в течение 10-40 мин. Затем при ожогах кислотами пораженные места промывают раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами - уксусной кислотой и накладывают сухую стерильную повязку. Чем раньше оказана первая помощь, тем короче экспозиция химического агента, тем меньше глубина ожогового поражения. При оказании первой помощи и в пути следования в стационар больным с обширными л глубокими ожогами необходимо вводить обезболивающие средства, обычно это наркотический анальгетик в комбинации с антигиста-минными препаратами: например, 2 мл 2% раствора промедола в комбинации с 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена. При сильных болях в машине СМП применяют ингаляционный масоч-ный наркоз смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1. При показаниях используют сердечно-сосудистые средства, ингаляцию увлажненного кислорода.
Больных с тяжелыми обширными ожогами госпитализируют в специальный стационар (отделение термической травмы). Транспортируют на носилках в положении лежа. Обязательной госпитализации в специализированный стационар подлежат пострадавшие, имеющие следующие термические травмы:
1) глубокие ожоги любой площади;
2) поверхностные ожоги на площади, превышающей 7-10% от поверхности тела;
3) поверхностные ожоги на меньшей площади:
а) ожоги пламенем или паром лица вследствие возможного ожога дыхательных путей,
б) ожоги II-IIIА степени кистей в связи с неудовлетворительными функциональными результатами лечения,
в) ожоги, полученные в результате воздействия электрического тока, г) ожоги стоп, голеностопных суставов, нижней трети голени, промежности.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985
Травматическое повреждение поверхностных и глубоких тканей организма под воздействием высокой температуры, лучевой энергии, химических факторов, электрического тока, сопровождающееся общей реакцией с нарушением деятельности различных органов и систем.
Ожоговый шок - острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате потери плазмы при обширных ожогах кожи.
Клиническая картина
Клиника ожогового повреждения складывается из местных изменений поврежденной кожи и слизистых оболочек, симптоматики шока. При ожогах пламенем лица и головы присоединяются признаки нарушения дыхания. Возможен внутрисосудистый гемолиз.
Неотложная помощь при ожогах на догоспитальном этапе
Термические ожоги
Прежде всего, прекращают воздействие повреждающих агентов, осуществляют охлаждение места и окружающей поверхности (непосредственно или через чистое белье, тряпку) под струей холодной воды 20-25 °С в течение 10 мин (до момента исчезновения боли).
Освобождают поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, необходимо ее разрезать после того, как она остынет). Также нельзя снимать одежду, которая прилипла к кожному покрову. При ожогах кистей необходимо снять кольца с пальцев из-за опасности ишемии!
На место накладывают влажную асептическую повязку с фурациллином (1:5000) или 0,25% новокаином (при обширных ожогах лучше использовать стерильную простыню). Нельзя вскрывать волдыри! Обрабатывать раны какими-либо порошками, мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуют. Обезболивание выполняют по показаниям (ненаркотические анальгетики). Важно не давать ребенку пить, чтобы не переполнять желудок перед предстоящим наркозом во время первичной обработки раны в условиях стационара. Пострадавшего госпитализируют в ожоговое отделение.
Химические ожоги
Для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывать проточной водой в течение 20-25 мин (кроме ожогов, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия). Используют нейтрализующие примочки: для кислот, фенола, фосфора - 4% гидрокарбонат натрия; для извести - 20% раствор глюкозы.
При ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода при отсутствии расстройств сознания ребенка выносят на свежий воздух, удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод, после чего начинают ингаляцию 100% кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани, нарушении сознания, судорогах и отеке легких после в/в введения и диазепама (можно в мышцы дна полости рта) интубируют трахею с последующим переводом на ИВЛ.
Ожоги глазного яблока
Выполняют терминальную анестезию 2% раствором (в каплях), обильное промывание конъюнктивального мешка (с помощью резиновой груши) раствором фурациллина (1:5000); при неизвестной природе повреждающего вещества - кипяченой водой. Накладывают повязку. Пострадавших госпитализируют, транспортировку осуществляют в положении лежа.
Неотложная помощь при ожоговом шоке
Обезболивание осуществляют при площади ожогов до 9% внутримышечное введение аналгетиков; при площади ожогов 9-15% - 1% раствором промедола 0,1 мл/год в/м. (если ребенок старше 2-х лет). При площади ожогов до >15% - 1% раствором промедола 0,1 мл/год (если ребенок старше 2 лет); фентанилом 0,05-0,1 мг/кг в/м в сочетании с 0,5% раствором диазепама 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) в/м или в/в.
При I-II степени ожогового шока на догоспитальном этапе инфузионную терапию не проводят. При III -IV степени ожогового шока (декомпенсация кровообращения) выполняют доступ к вене и проводят инфузионную терапии 20 мл/кг в течение 30 мин растворами реополиглюкина, Рингера или 0,9% раствора ; внутривенно вводят 3 мг/кг. Оксигенотерапию осуществляют через маску 100% кислородом. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.
Термические ожоги возможны в быту и на производстве, особо тяжелые ожоги отмечаются при . Причинами обычно являются неосторожное обращение с горячими и огнеопасными предметами. Нарушение техники безопасности на производстве. Ожоги чаще возникают под воздействием на кожу высокотемпературных факторов, таких как кипящая вода или смола, пар, огонь и тому подобное.
Глубина, или степень тяжести, ожога зависит от температуры повреждающего фактора и от того, насколько долго он действовал. В зависимости от глубины повреждения тканей человеческого организма выделяют поверхностные и глубокие ожоги.
К поверхностным относят ожоги I, II и IIIа степеней. Глубокими ожогами являются ожоги IIIб и IV степеней. Для ожогов I степени характерны покраснение кожи и боль. При ожогах II степени, кроме покраснения кожи, появляются еще пузыри с прозрачным или желеобразным содержимым. Для ожогов IIIа степени характерно появление поверхностного омертвения кожи до ее глубокого слоя. Для ожогов I и II степеней достаточно проведения консервативного лечения.
Заживление обожженной поверхности тела происходит без образования (I, II степени ожогов) или с образованием (IIIа степень ожога) чуть заметных поверхностных рубцов. Если произошел ожог IIIб степени, возникает омертвение кожи на всю ее глубину до подкожного жирового слоя. Для ожогов IV степени самым главным признаком считается обугливание тканей. При этом повреждаются мышцы и кости. Поверхностные ожоги в отличие от более глубоких характеризуются тем, что при них сохранена болевая чувствительность. Пострадавшие реагируют на боль при уколе иглой, при прикосновении к ожоговой поверхности тампоном с лекарственным раствором, при выдергивании кожного волоса.
Определение площади ожога, правила «ладони» и «девяток».
При определении степени тяжести ожога учитывают не только его глубину, но и площадь. Чтобы быстро определить площадь ожоговой поверхности, необходимо знать правила «ладони» и «девяток». Правило «ладони» заключается в том, что ее площадь у человека составляет порядка 1 % от поверхности его тела. По правилу «девяток» площадь головы и шеи составляет примерно 9 %, одной руки – 9 % (обеих – 18 %), передней поверхности туловища – 18 %, задней поверхности туловища – 18 %, одной ноги – 18 % (обеих ног – 36 %), промежности – 1 % .
Если ожоги занимают не менее 10 % поверхности тела у взрослых и не менее 5 % у детей и пожилых людей, может развиться ожоговая болезнь. Характерная клиническая картина ожогового шока появляется, если площадь поверхностных ожогов составляет 15–20 %, а глубоких – более 10 % от поверхности тела. У пострадавших отмечаются беспокойство, возбуждение. Они предъявляют жалобы на мучительные боли, появляется выраженная жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Возникают сильная одышка, учащенное сердцебиение, признаки нарастающего удушья при ожогах лица, шеи и грудной клетки.
Первая неотложная помощь при термических ожогах.
Обожженного человека нужно уложить на щит или носилки. Если к месту ожога прилипли кусочки мусора и одежды, снимать их не следует. Необходимо наложить стерильную повязку на обожженную часть тела, а при большой поверхности ожога – завернуть пострадавшего в стерильную (или проглаженную с двух сторон утюгом) простыню. Если отмечены обширные ожоги I, II и IIIа степеней, т. е. поверхностные, то повязки надо смочить стерильным физиологическим раствором или 0,5–1 % раствором новокаина.
Внутривенно вводят обезболивающие препараты (1 % раствор промедола, 50 % раствор метамизола натрия), успокаивающие препараты (0,25 % раствор дроперидола, 1 % раствор дифенгидрамина или 0,25 % раствор прометазина), проводят ингаляции смесью закиси азота с кислородом в соотношении 1: 1. Если имеют место глубокие ожоги конечностей, то производят транспортную фиксацию конечности, также необходима подача увлажненного кислорода.
При тяжелых (глубоких и/или обширных) ожогах внутривенно капельно вводят полиглюкин, реополиглюкин, растворы альбумина, эуфиллина, сердечные и дыхательные средства (раствор строфантина, кордиамин). Осуществляется срочная эвакуация пострадавшего в ожоговое или хирургическое отделение, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка.
Химические ожоги.
Химические ожоги чаще вызываются концентрированными растворами и щелочей. Причинами химических ожогов в быту и на производстве являются неосторожное обращение с химическими веществами, нарушения правил техники безопасности. Критериями тяжести химических ожогов, так же как и термических, являются их глубина и площадь в соответствии с изложенными выше положениями.
Растворы кислот высокой концентрации при воздействии на мягкие ткани организма вызывают омертвение в виде плотного сухого струпа, а растворы щелочей – в виде мягкого влажного струпа. В ряде случаев от раны исходит запах различных химических соединений. Отличительной особенностью воздействия на кожу некоторых кислот является появление струпа определенной окраски. Если химический ожог нанесен серной кислотой, то струп темно коричневый, если соляной – серовато белый, азотной – светло коричневый.
Первая неотложная помощь при химических ожогах.
Основной задачей неотложной помощи является удаление химического раствора, который вызвал ожог. Его можно удалить промыванием поврежденного участка тела струей воды. Нейтрализовывать кислоты и щелочи на теле пострадавшего не рекомендуется. Реакция взаимодействия кислот со щелочами происходит с выделением тепла, которое усилит повреждение тканей. После промывания поврежденной части тела нужно наложить стерильную повязку и ввести обезболивающие препараты (растворы метамизола натрия, трамадола). Пострадавший должен быть доставлен в хирургическое или ожоговое отделение больницы.
По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.
1.При ожогах I степени без образования пузырей и сохраненной целостности кожных покровов - приложите холод на место ожога или подставьте его под струю холодной воды на 5-10 минут. Обработайте обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.
2. При ожогах II-IV степени с повреждением кожных покровов обработайте ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накройте стерильной (чистой) простыней или салфеткой.
3. Поверх чистой ткани положите пузыри со льдом, пакеты со снегом или холодной водой.
4. Дайте пострадавшему 2-3 таблетки анальгина.
5. До прибытия и при длительном ожидании «Скорой помощи» дайте обильное теплое питье.
Запомните! Недопустимо!
1. Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой, сдирать с поврежденной поверхности остатки одежды.
2. Вскрывать ожоговые пузыри.
3. Туго бинтовать обожженную поверхность, накладывать пластырь.
4. Смывать грязь и сажу с повреждённой кожи.
5. Обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртсодержащими растворами поврежденную поверхность кожи.
Оказание неотложной помощи при химических ожогах.
При поражениях любой агрессивной жидкостью (кислотой, щелочью, растворителем, спецтопливом, маслами и т.п.):
1. Немедленно снимите одежду, пропитанную химическим веществом;
2. Обильно промойте под струей холодной воды или молоком, мыльной водой, слабым раствором питьевой соды.
Фосфор, попадая на кожу, вспыхивает и вызывает двойной ожог - химический и термический. Немедленно опустите обожженное место в холодную проточную воду на 10-15 минут, палочкой удалите кусочки фосфора, наложите повязку.
Если на кожу попала негашеная известь, ни в коем случае нельзя допускать ее соприкосновения с влагой - произойдет бурная химическая реакция, что усилит травму. Удалите известь сухой тряпкой и обработайте ожог растительным или животным маслом.
Запомните!
1. Нельзя использовать сильнодействующие и концентрированные растворы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.
2. Получившему ожоги нужно чаще пить (небольшими порциями) воду: в 1 литре воды растворить чайную ложку соли или питьевой соды.
3. Накладываемую на ожог ткань в целях обеззараживания прогладьте утюгом или смочите в водке, или подержите над огнем.
Отморожение и переохлаждение
Признаки отморожения конечностей: кожа бледная, твердая и холодная, нет пульса у запястий и лодыжек, потеря чувствительности, при постукивании пальцем - «деревянный» звук.
Оказание неотложной помощи:
1. Доставьте пострадавшего в помещение с невысокой температурой.
2. Не снимайте с отмороженных конечностей одежду и обувь.
3. Немедленно укройте поврежденные конечности от внешнего тепла охлажденной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты и одеялами, одеждой. Нельзя ускорять согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения.
4. Дайте обильное теплое питье, малые дозы алкоголя. Заставьте двигаться. Накормите.
5. Дайте 1-2 таблетки анальгина.
6. Вызовите врача.
Запомните! Нельзя!
1. Растирать обмороженную кожу.
2. Помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать их грелками.
3. Смазывать кожу маслами или вазелином.
Признаки переохлаждения: озноб, мышечная дрожь, заторможенность и апатия, бред и галлюцинаций, неадекватное поведение («хуже пьяного»), посинение или побледнение губ, снижение температуры тела.
Оказание неотложной помощи при переохлаждении:
1. Укройте пострадавшего, предложите теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара.
2. Дайте 50 мл алкоголя и доставьте в течение 1 часа в теплое помещение или укрытие.
3. В помещении снимите одежду, разотрите тело.
4. Поместите пострадавшего в ванну с водой 35-40°С (терпит локоть). Можно лечь рядом или обложить его большим количеством теплых грелок (пластиковых бутылок).
5. После согревающей ванны обязательно наденьте на пострадавшего теплую сухую одежду, укройте теплым одеялом.
6. Продолжайте давать теплое сладкое питье.
7. Вызовите врача.
Отравления
Отравление угарным газом возникает от тлеющих угольков, если закрыли вытяжную трубу, прежде чем окончательно протопилась печь. Пока видны красные, не потухшие угли, вытяжную трубу закрывать нельзя!
Признаки: резь в глазах, звон в ушах, головная боль, тошнота, потеря сознания.
Действия:
1. Опуститесь на пол (этот газ легче воздуха и скапливается вверху), проберитесь к окну или двери, распахните их настежь.
2. Сделайте несколько глубоких вдохов.
3. Помогите тем, кто потерял сознание. Вынесите на свежий воздух, облейте голову холодной водой. Можно влить в рот воды с несколькими каплями нашатырного спирта.
4. Если угоревший дышит тяжело, с усилием, начните ИВЛ и продолжайте, пока пострадавший не придет в чувство.
5. Уложите пострадавшего в пастель, согрейте грелками.
6. Удерживайте внимание пострадавшего, заставляйте его говорить, петь, считать. Не позволяйте ему забыться в течение часа.
Пищевое, лекарственное отравление
Признаки: слабость, сонливость, тошнота, рвота, жидкий стул, холодный пот, головокружение, головная боль, учащение пульса, одышка, судороги, повышение температуры.
Оказание помощи:
1. Срочно вызовите врача. Предъявите обертки от лекарств.
2. Если пострадавший в сознании, дайте 10-20 растертых таблеток или 1 столовую ложку активированного угля с водой. При его отсутствии - тертые сухари, крахмал, мел, зубной порошок, древесный уголь.
3. Промойте желудок, если позволяет состояние: дайте выпить 300-400 мл воды комнатной температуры и вызовите рвоту надавливанием на корень языка; повторите эту процедуру не менее 10 раз.
4. Повторно дайте выпить 10-20 таблеток растертого активированного угля и слабительное (2 столовые ложки растительного масла).
5. Уложите пострадавшего на живот и не оставляйте без внимания.
6. При отсутствии сознания и пульса приступайте к реанимации.
7. При улучшении состояния дайте чай, обеспечьте теплом и покоем.
Инородные тела
В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы:
1. Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам. Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины.
2. Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины - драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок.
3. Последняя группа, на которую следует обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой.
Такая классификация имеет принципиальное значение для определения тактики первой медицинской помощи.
Способы оказания неотложной помощи:
Извлечение шарообразных предметов. Если ребенок подавился горошиной, куском яблока или любым другим шарообразным предметом, то самым разумным будет как можно быстрее перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. Сработает так называемый «эффект Буратино». Если после 2-3-х ударов между лопаток инородное тело не выпало на пол, то следует немедленно приступить к другим способам его извлечения.
Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги во всю длину тела, то будет вполне достаточно перегнуть верхнюю половину туловища через спинку кресла, скамейку или через собственное бедро так, чтобы голова оказалась как можно ниже уровня тазового отдела туловища. В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает практика, они достаточно эффективны.
Извлечение монетообразных предметов. При попадании монетообразных инородных тел, особенно когда инородное тело продвинулось ниже голосовой щели, ждать успеха от предыдущего способа не приходится: сработает «эффект копилки». В этой ситуации следует как можно скорее прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Чаще всего инородное тело оказывается при этом в правом бронхе. Это даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким, и, следовательно, ВЫЖИТЬ.
Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самым распространенным из них является постукивание ладонью по спине. Наибольший эффект наступает при коротких, частых ударах по межлопаточной области. Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью и ни в коем случае не кулаком и не ребром ладони.
Другой, более эффективный метод, получил название «способ американских полицейских». Сам по себе он достаточно прост и имеет два варианта.
Первый вариант проводится следующим образом: необходимо встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить о собственную грудную клетку. Удар можно повторить несколько раз.
Второй вариант: встать сзади пациента и обхватить его руками так, чтобы Ваши кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку. Это позволит не только сильно сотрясти, но и за счет резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких, т.е. значительно увеличить смещение инородного тела.
Схема оказания первой медицинской помощи при попадании инородного тела в гортань или трахею:
1. Ребенка до 5 лет перевернуть вниз головой и поднять за ноги.
2. Взрослого перегнуть через спинку кресла или собственное бедро.
3. Ударить несколько раз ладонью между лопатками.
4. В случае неудачи и при сохраненном сознании - воспользоваться одним из вариантов способа «американских полицейских».
5. При потере сознания повернуть подавившегося на бок и несколько раз ударить раскрытой ладонью по спине.
7. Даже после удачного извлечения инородного тела необходимо обязательно обратиться к врачу.
Запомните! Недопустимо!
1. Доставать инородноетело (пальцами или пинцетом).
2. Наносить удары кулаком по позвоночнику.
3. Сразу разомкнуть руки при проведении способа «американских полицейских» (удар в эту область может спровоцировать внезапную остановку сердца).