Мальабсорбция: клиника синдрома, диагностика и методы лечения. Синдром мальабсорбции: симптомы, лечение

Синдром мальабсорбции – это состояние, которое возникает в результате нарушений переваривания и всасывания питательных веществ из желудочно-кишечного тракта. Тип и интенсивность синдрома зависят от его причин, возраста пациента, истории болезни и многих других факторов. Выделяют полную и частичную мальабсорбцию. В первом случае питательные вещества (одно или несколько) полностью не усваиваются тонким кишечником, во втором случае – усваиваются частично, в недостаточном количестве.

Синдром мальабсорбции приводит к системным нарушениям в работе организма, анемии, потере веса, поэтому вы должны незамедлительно начать лечение. Оно состоит из нескольких этапов – устранение причин заболевания, изменение рациона питания и налаживание работы пищеварительной системы. В этом деле вам помогут проверенные и безопасные народные средства.

• Причины синдрома мальабсорбции

  Мальабсорбция может быть врожденной или приобретенной. Первый вариант диагностируется еще в детском возрасте. Как правило, такая разновидность мальабсорбции связана с отсутствием или нехваткой пищеварительных ферментов. Это бывает, например, при алактазии (врожденной недостаточности пищеварительного фермента, который необходим для правильного преобразования лактозы) и фенилкетонурии (генетически обусловленном дефиците фенилаланингидроксилазы — фермента, который преобразовывает фенилаланин в тирозин).

  У взрослых отсутствие или недостаток пищеварительных ферментов возникает на фоне заболеваний внутренних органов (печени, желчного пузыря), ответственных за секрецию этих ферментов.

  Так, синдром мальабсорбции может возникнуть при:

  • гепатите;
  • муковисцидозе;
  • синдроме Золлингера-Эллисона;
  • механической желтухе.

  Иногда причиной мальабсорбции становится дисфункция слизистой оболочки кишечника.

  Всасывание питательных веществ нарушается после резекции желудка, частичного удаления толстой кишки, курса радиотерапии. Кроме того, длительный прием некоторых лекарственных средств также может стать причиной мальабсорбции. В черный список вошли следующие препараты: неомицин, холестирамин, колхицин, метотрексат, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты железа, слабительные, бигуаниды. Помните, что регулярно употребление алкоголя также нарушает всасывание.

  Как понять, что это именно синдром мальабсорбции? Симптомы!

  Синдром мальабсорбции сопровождается рядом симптомов. На первый план выходит дискомфорт в животе, который проявляется:

  • вздутием живота;
  • болями в животе;
  • поносом;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • примесями крови в кале.

  У детей это заболевание приводит к недостаточному набору массы тела и замедленному физическому развитию. Аппетит может быть ухудшенным или, наоборот, повышенным.

  Что касается характера стула, то тут есть сильные отличия. При нарушениях всасывания углеводов пациент страдает от хронического водянистого поноса. Зловонный, жирный, пастообразный стул характерен для нарушения всасывания жира (например, при заболеваниях поджелудочной железы или печени). При воспалительных заболеваниях кишечника (таких как болезнь Крона) в кале наблюдаются примеси крови. Иногда в стуле можно увидеть остатки непереваренной пищи.

  Другие симптомы мальабсорбции — слабость, повышенная утомляемость, обезвоживание. Постепенно развиваются признаки дефицита питательных веществ:

  • дефицит белка – даёт отеки, потерю веса, нарушения роста у детей, ослабление иммунитета;
  • дефицит жира — симптомы дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E, K);
  • дефицит углеводов – проявляется диареей, болями в животе и метеоризмом;
  • дефицит витаминов группы В – проявляется эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти, судорогами, воспалительно-атрофическими поражениями ротовой полости;
  • дефицит витамин А – приводит к глазным дисфункциям, светобоязни, ухудшению состояния кожи;
  • дефицит кальция и витамина D — боль в костях, остеомаляции у взрослого, рахит у ребенка;
  • дефицит витамина К — расстройства кроветворения;
  • дефицит витамина С — цинга;
  • дефицит железа и фолиевой кислоты – анемия.

  Если это заболевание долго не лечить, оно приведет к еще более серьезным осложнениям – нарушению сердечной деятельности, камням в почках и желчном пузыре, а у женщин – к выкидышу или невозможности зачать ребенка.

  Как лечить синдром мальабсорбции?

  Лечение мальабсорбции начинают с устранения причин данного явления. Если она кроется в приобретенных заболеваниях, необходимо от них избавиться. На нашем сайте есть отдельные статьи по лечению сахарного диабета, холецистита, цирроза и других недугов, которые могут стать причиной мальабсорбции.

  Диета

  Следующий шаг – диета. Она назначается индивидуально, в зависимости от того, какой именно питательный элемент не усваивается. Например, при врожденной мальабсорбции на фоне целиакии необходимо устранить все продукты, содержащие глютен. При непереносимости лактозы из рациона убирается свежее молоко.

  Диета должна строится на:

  • дробном питании;
  • употреблении повышенного количества овощей и фруктов (чтобы восполнить дефицит витаминов);
  • отказе от алкоголя, острой пищи, фастфуда, полуфабрикатов, жирного мяса, мороженого и очень холодных напитков.

  Пациент должен сам составить рацион методом наблюдений за своим состоянием. Выясните, какие продукты приводят к ухудшению симптомов, и откажитесь от них.

  Ниже мы приведем народные средства, которые улучшают всасывание в тонком кишечнике и помогают вылечить синдром мальабсорбции.

  Анис

  Если симптомы заболевания только начались развиваться, и нет серьезных нарушений, можете воспользоваться мягким средством на основе аниса. Оно улучшает работу пищеварительной системы, снимает тошноту и понос, выводит газы. Итак, 1 чайную ложку семян аниса добавьте в стакан молока, доведите этот напиток до кипения, сразу же после этого снимите с огня и остудите. Пейте в теплом виде по 1 стакану дважды в день. Если у вас непереносимость лактозы, то вместо молока используйте воду.

  Полезные специи

  Индусы для улучшения пищеварения в конце трапезы едят специи — тмин, кардамон, фенхель или укроп. Это правильно – такие растения повышают секрецию ферментов, которые переваривают продукты, а также в целом улучшают всасывание питательных веществ. Для каждого блюда подбираются свои специи. Например, розмарин добавляют к баранине, так как данная пряность помогает усваивать специфический белок. Фенхель подойдет для жирной рыбы, хрен для говядины.

  Есть универсальный рецепт напитка, который можно пить после любой еды, и тогда проблем с пищеварением не будет. Вот он: ½ чайной ложки кардамона залейте стаканом кипящей воды, накройте крышкой и дайте постоять 10 минут, затем процедите настой, добавьте мёд и пейте небольшими глотками. Это поможет не только улучшить пищеварение, но и предотвратить образование кишечных газов и спазмов.

  Вино из алоэ

  Мальабсорбция любой стадии успешно лечится вином из алоэ. Готовится оно так: старые листья растения поставьте в холодильник и держите 2 недели. Затем срежьте кожицу, мякоть переложите в стеклянную тару и залейте красным крепленым вином (на 100 г алоэ берут 500 мл вина). Все это настаивается 2 недели в прохладном месте. В готовое вино можно добавить мёд, чтобы оно не было слишком горьким.

  Схема приёма: первые 7 дней принимаете 3 раза в день по чайной ложке вина за час до еды. Затем еще 3 недели принимаете по столовой ложке снадобья трижды в день, после чего нужно сделать перерыв минимум на 10-14 дней. После перерыва курс лечения можно повторить.

  Папайя и хурма

  Эти два фрукта – натуральные лекари для пищеварительной системы. Их можно кушать на десерт после еды, чтобы улучшить пищеварение, а можно варить компоты и пить вместо чая. У вас сразу же исчезнет понос, боли в животе и диарея.

  Полынь горькая

  Данное растение будет полезным в том случае, если мальабсорбция вызвана проблемами с желчным пузырем, желчными протоками или печенью. Три столовых ложки сухой травы полыни залейте 1 литром воды, доведите до кипения и варите на малом огне 15 минут, затем еще 5 минут настаивайте напиток, процедите и пейте трижды в день после еды (дозировка – 1 стакан).

  Вино для пищеварения

  Взрослым пациентам с диагнозом мальабсорбция рекомендуется принимать вино, настоянное на травах. Вот его рецепт:

  • 20 г базилика;
  • 10 г душицы;
  • 20 г кардамона;
  • 20 г листьев калины;
  • 20 г мяты перечной;
  • 10 г кориандра
  • 10 г ромашки;
  • 10 г листьев лопуха;
  • 1 литр сухого белого виноградного вина;
  • 100 мл медицинского спирта.

  Все ингредиенты смешайте и настаивайте в стеклянной таре около 2-х недель, затем процедите. Принимайте по 25 мл вина 2-3 раза в день за 15 минут до еды.

  Рецепт для детей

  Часто мальабсорбция бывает у маленьких детей. Им нельзя давать сильнодействующие лекарства. Специально для маленьких пациентов есть такой рецепт: смешайте цветки ромашки, листья мелиссы, листья мяты, корень валерианы и семена тмина в равных частях, чайную ложку смеси заваривайте в стакане горячей воды и давайте пить ребенку каждый раз после еды. Для младенцев дозировка составляет по чайной ложечке, для детей от 1 года – по столовой ложке, с трехлетнего возраст дозировка увеличивается до ¼ стакана. Время от времени делайте перерывы в лечении.

  Черника

  Очень хорошо помогают снадобья из черники – особенно, если мальабсорбция вызвана воспалительными процессами в кишечнике.

  Приготовление отвара из листьев черники: 1 столовую ложку сухого измельченного растения залейте 1 стаканом горячей воды, прокипятите на малом огне пять минут, немного охладите и процедите. Пейте по ¼ — 1/3 стакана отвара несколько раз в день между приемами пищи. Детки также могут использовать данный напиток, только дозировку нужно уменьшить до 1 чайной ложке несколько раз в день.

  Приготовление отвара из плодов черники: 3 столовых ложки сушеных ягод залейте 1 ½ стакана горячей воды, прокипятите примерно 7 минут, затем настаивайте компот 10 минут и процедите. Пейте по ½ стакана лекарства 2-3 раза в день после еды, чтобы избавиться от диареи и наладить работу пищеварительной системы. Для маленьких деток дозировку необходимо уменьшить.

  Кора каштана

  Одну столовую ложку измельченной каштановой коры залейте 2 стаканами горячей воды и дайте средству постоять в течение 2 часов, после чего доведите его до кипения и проварите 10 минут. Процеженный теплый отвар пьют по 1/3 — ½ стакана несколько раз в день перед едой. Это препятствует вымыванию полезных веществ из организма. Также кора каштана восстанавливает слизистую оболочку кишечника, а значит, улучшает всасывание питательных элементов.

  Масло ромашки

  Масло ромашки – без преувеличения уникальное средство для желудка и кишечника. Оно поможет в случаях, если причинами мальабсорбции являются колит, пищевая аллергия, дисфункция слизистой оболочки кишечника, воспаление печени или желчного пузыря. Рекомендуется принимать его на голодный желудок по столовой ложке дважды в день.

  Листья грецкого ореха

  Часто причинами проблем с пищеварение являются бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. В таком случае необходимо призвать на помощь целебные свойства листьев грецкого ореха. Использовать это растение можно несколькими способам.

  Способ первый – отвар. Две столовые ложки измельченных листьев грецкого ореха залейте 2 стаканами горячей воды, нагревайте на медленном огне почти до кипения, но не кипятите, затем настаивайте в теплом месте 5 минут, процедите. Пейте по 100 мл орехового отвара 3-4 раза в день перед едой.

  Способ второй – вино. Добавьте 50 г измельченных листьев грецкого ореха в 0,7 л красного виноградного вина. Дайте смеси постоять 10-14 дней, после чего процедите ее, добавьте 150 г сахара, настаивайте еще 3 дня. Выпивайте по 25 мл такого вина 2 — 3 раза в день.

  Внимание! Пациентам с диабетом нельзя добавлять в вино сахар!

  Травяные сборы

  Ничто так не помогает бороться с синдромом мальабсорбции, как травяные сборы. Они состоят сразу из нескольких полезных трав, потому одновременно борются с несколькими проблемами, обеспечивая комплексное лечение. Мы дадим рецепты нескольких самых эффективных сборов. Вот первый рецепт:

  • 20 г измельченных корней дягиля;
  • 20 г цветков вереска;
  • 20 г листьев мяты;
  • 20 г цветков бархатцев;
  • 10 г измельченных корней красного пиона;
  • 10 г листьев голубики;
  • 10 г травы медуницы.

  Все смешайте, насыпьте в термос 3 чайные ложки готовой смеси, добавьте 2 ½ стакана кипятка и настаивайте несколько часов (лучше – всю ночь). Пейте 2-3 раза в день до еды по 2/3 стакана настоя. Он не только обеспечит правильное пищеварение, но и устранит спазмы, кишечное кровотечение и другие проблемы.

  Хорошо помогает такой сбор:

  • 50 г травы иссопа;
  • 50 г цветков липы;
  • 50 г цветков апельсина;
  • 100 г листьев мелиссы.

  В стакане недавно закипевшей воды заварите 1 чайную ложку данной смеси, накройте и подождите 10 минут. Пейте такое средство каждый раз после еды, курс лечения должен длиться не менее двух месяцев.

  Довольно интересная методика лечения от древнерусских целителей:

  • Трава зверобоя – 1 часть;
  • Трава мелиссы – 1 часть;
  • Листья шалфея – 1 часть;
  • Тертые корни татарника колючего – 1 часть.

  Половину столовой ложки данной смеси залейте 1 стаканом кипятка, накройте и настаивайте в течение приблизительно 20 минут, процедите. Затем добавьте в напиток 1 натертый зубчик чеснока и 5 капель облепихового масла. Пейте по ½ стакана утром после пробуждения и вечером перед сном, курс лечения длится 2 — 3 недели, после чего нужно сделать перерыв на одну неделю и снова повторить лечение.

Синдромом мальабсорбции (СМА) называется комплекс симптомов, обусловленных нарушением пищеварения, транспортировки и всасывания питательных веществ слизистой тонкого кишечника.

Согласно статистике, СМА является достаточно распространенной патологией. Среди всех его форм в большинстве случаев диагностируются целиакия (непереносимость глютена – белка растительного происхождения), лактазная недостаточность (отсутствие фермента для переваривания молочного сахара) и мальабсорбция жиров. При мальабсорбции нарушается усвоение не только белков, углеводов, жиров, а и микроэлементов (фосфора, цинка, магния, железа и др.), витаминов (В12, фолиевой кислоты и др.).

Дефицит питательных веществ вызывает ряд симптомов со стороны ЖКТ. СМА встречается при целом ряде врожденных и приобретенных заболеваний.

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

• Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
• Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
• Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

• Внутриполостная мальабсорбция;
• Постцеллюлярная форма;
• Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Что происходит в организме при СМА

В норме переваривание пищи происходит в 3 фазы:

• расщепление белков, жиров и углеводов с помощью ферментов в просвете кишечника;
• всасывание конечных продуктов переваривания пищи с помощью микроворсинок энтероцитов (клеток слизистой кишечника);
• транспортировка питательных веществ по лимфатическим сосудам.

При нарушении любой из этих фаз у ребенка возникает мальабсорбция.

С учетом локализации расстройства пищеварения выделяют такие формы СМА:

• полостная: нарушения пищеварения врожденного характера в просвете кишечника;
• энтероцеллюлярная: связанная с нарушением мембранного пищеварения или транспортировки питательных веществ;
• постцеллюлярная: возникающая у детей старшего возраста, связанная с повышенным выделением белков плазмы крови в просвет кишки.

Неабсорбированные жиры выделяются вместе с жирорастворимыми витаминами, развивается гиповитаминоз. Соли желчных кислот при этом тоже плохо всасываются (микрофлора вызывает ограничение их всасывания). Они вызывают раздражение толстого кишечника, что и является причиной поноса у ребенка.

При нарушении переваривания углеводов они расщепляются ферментами микрофлоры до углекислоты, метана, водорода и жирных кислот, которые провоцируют понос. Образовавшиеся газы вызывают вздутие (метеоризм).

Для переваривания и усвоения белков необходим фермент энтерокиназа, выделяемый микроворсинками энтероцитов. При недостатке этого фермента развивается дефицит белков в организме.

СМА у ребенка в раннем возрасте приводит к тяжелым расстройствам обменных процессов, нарушению не только физического, а и психического развития. Особую опасность мальабсорбция представляет для грудничков, так как может быстро привести к истощению организма и даже к летальному исходу.

Причины развития

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

• нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
• нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

К первой группе причин можно отнести:

• нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
• нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
• нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
• нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
• поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла);
• некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

• врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
• заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
• заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
• заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
• заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь укиплю, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
• прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

Симптомы

Симптомы мальабсорбции являются отражением расстройств обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого, а также нарушения метаболизма витаминов.

Характеризуется поносом, который в течение ряда лет может быть нерегулярным, но затем становится постоянным. Нередко встречаются малосимптомные формы, при которых временно возникает учащенный стул, выраженный метеоризм с выделением зловонных газов. Сопутствующие признаки включают: жажду, сонливость, быструю утомляемость, апатию, мышечную слабость, снижение веса. Кожный покров становится сухим, в области органов полости рта отмечаются явления глоссита и стоматита. Язык обычно ярко-красного цвета со сглаженными сосочками.

В выраженных случаях наблюдается полифекалия - суточное количество испражнений превышает 200 граммов и может достигать 2500 граммов. Стул неоформлен, кашицеобразный или водянистый с резким неприятным запахом, может быть учащен до 6 раз в сутки.

Постоянным признаком является стеаторея (недостаточное всасывание и вывод жиров). Дефицит минеральных веществ приводит к костным изменениям, в тяжелых случаях к остеомаляции (размягчение и деформация костей). Кроме того, возникают отеки, анемия, ярко проявляются трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирует атрофия мышц. В печени развивается жировая и белковая дистрофия, в последующем сменяющаяся атрофией паренхемы органа. Уменьшение массы тела может доходить до степени кахексии.

Степени тяжести

По степени тяжести заболевания различаются такие стадии заболевания:

1. Первая степень тяжести заболевания. Её принято считать наиболее лёгкой, при этой стадии отмечается снижение веса больного, понижением общего уровня его работоспособности, усилением чувства слабости и возникновением признаков общей витаминной недостаточности. Возможна потеря больным в весе до 10 килограммов.
2. Вторая степень тяжести болезни. В этом случае отмечается заметное понижение массы всего тела, примерно в половине всех имевших место случаев вес тела больного понижался более, чем на 10 килограммов. При этом отчётливо проявлялись симптомы витаминной недостаточности, отмечается дефицит кальция в организме. Организму также не хватает калия, развивается анемия, понижается активность функционирования половых желез.
3. Третья степень тяжести. В подавляющем большинстве случаев на этой стадии заболевания масса тела больных понижается более, чем на 10-15 килограммов. Кроме того, состояние часто сопровождается ярко выраженными симптомами поливитаминной недостаточности, нехваткой в организме электролитов, судорожными припадками и выраженными признаками развития остеопороза. Кроме того, постепенно развивается анемия, больные начинают часто жаловаться на общую слабость, недомогание, у них появляются отёки в различных зонах тела и нарушается функционирование эндокринной железы.

Лечение в каждом случае подбирается в зависимости о конкретной степени тяжести заболевания и его симптомов.

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

• анемии,
• половой слабости,
• нейровегетативным расстройствам,
• дистрофии, кахексии,
• полиорганной недостаточности,
• полигиповитаминоза,
• деформации скелета,
• злокачественных новообразований,
• язвенного еюноилеита,
• гипоспленизма,
• гипотонии,
• массивных кровотечений.

Диагностика

Симптомы рассматриваемого заболевания могут свидетельствовать и о развитии других патологий желудочно-кишечного тракта – при нарушении пищеварения разного вида признаки будут практически одинаковыми. Поэтому для диагностирования и дифференцирования врачи проводят полное обследование пациента.

В рамках диагностических мероприятий проводятся:

1) Опрос пациента. Выясняется все о появлении первых признаков мальабсорбции, с какой интенсивностью симптомы проявляются, в какое время суток беспокоят чаще всего, связаны ли как-то с приемом пищи. Также собирают данные о ранее диагностированных заболеваниях, о том, какие патологии были у ближайших родственников.

2) Осмотр пациента. Врач может пальпировать брюшную стенку и выявить ее напряженность, а больной при таких манипуляциях будет предъявлять жалобы на боль.

3) Лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ кала на наличие крови в нем;
• копрограмма – в кале могут быть обнаружены остатки непереваренной пищи;
• выявление глистных инвазий;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• измерение уровня кислотности желудочного сока;
• рентгенография костей;
• колоноскопия – осмотр толстой кишки;
• рентгенологическое исследование толстой кишки;
• компьютерная томография толстой кишки;
• магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.

Лечение мальабсорбции

Терапия в первую очередь направлена на лечение основного заболевания, если это представляется возможным. Если при глистной инвазии необходимо назначение специальных препаратов, то при «коротком кишечнике» возможна лишь симптоматическая терапия.

Для устранения мальабсорбции могут назначаться следующие группы препаратов:

• антибиотики, гормональные лекарства;
• ферменты (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим, Панзинорм);
• спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин);
• желчегонные средства (Аллохол, Холензим, Холосас);
• витаминно-минеральные комплексы;
• препараты железа (Сорбифер дурулес, Феррум Лек, Ферлатум, Фенюльс);
• препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Пробифор, Бифидумбактерин форте, Линекс, Аципол, Хилак форте);
• сорбенты (Полисорб, Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель);
• успокоительные средства, чаще на основе трав (препараты валерианы, пустырника, мяты, мелиссы, пиона).

К назначению средств от диареи врачи относятся с осторожностью, поскольку при нарушении переваривания пищи в кишечнике могут образовываться токсичные продукты, и их накопление в нем скажется на организме не самым лучшим образом. Тем более с началом лечения стул начинает постепенно самостоятельно приходить в норму.

Список препаратов, используемых для восстановления всасывающей способности ЖКТ, очень велик, врач назначает необходимые лекарственные средства на основании результатов анализов. Лечение обычно длительное, иногда прием медикаментов рекомендуется постоянно в течение всей жизни.

В некоторых случаях больным необходимо оперативное лечение (например, при онкологических заболеваниях или желчнокаменной болезни).

Диета и питание

Рацион питания больного должен быть обязательно скорректирован при проведении лечения синдрома мальабсорбции. Обязательно соблюдение таких предписаний диеты:

1. Ни в коем случае не следует употреблять в пищу сладкую выпечку, а также жирную рыбу, острые приправы и соусы. Запрещается есть майонез, жирные сорта мяса, шпинат и щавель, различные сорта кофе, всевозможные консервы, полуфабрикаты и жареное мясо.
2. Допускается постепенное введение в рацион питания компота, а также киселей из фруктов и ягод. Хорошо помогает восстановлению организма после заболевания обезжиренный творог, несколько высушенный пшеничный хлеб, свежие соки. Рекомендуется принимать в пищу больному некрепкий чай, а также нежирное мясо кролика, говядину и мясо курицы.
3. Есть следует достаточно часто и небольшими порциями. Рекомендуется питание не реже 6 раз в день. Перерывы между едой должны составлять не меньше двух часов, максимальная величина порции составляет не более четверти килограмма.
4. Поступление в организм витаминов должно быть максимально увеличенным. Обязательно надо есть продукты, в которых в достаточных количествах содержится фолиевая кислота, витамины основных групп В и С.

Народное лечение

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

1. Семя льна улучшает перистальтику кишечника, обволакивает слизистую оболочку, защищает чувствительные окончания нервных волокон ЖКТ от раздражения и препятствует развитию воспалительных процессов. Готовят отвар семени льна, настаивают полученное средство и, не процеживая, принимают три раза в день.
2. Кора дуба и корки граната обволакивают слизистую оболочку кишечника, а укропная вода и мятный настой уменьшают газообразование.
3. Семена аниса добавляют в стакан молока, доводят до кипения, остужают и принимают в теплом виде дважды в день. Это средство устраняет тошноту, диарею и прочие признаки мальабсорбции.
4. Для пищеварения полезны специи. Укроп, тмин и кардамон способствуют секреции ферментов и улучшают процессы всасывания в кишечнике.
5. Папайя, хурма, черника - натуральные лекари для пищеварительной системы.
6. Горькая полынь, кора каштана, ромашковое масло, листья грецкого ореха - без преувеличения уникальные средства для желудка и кишечника.

Профилактика

Профилактические меры против развития синдрома мальабсорбции должны быть в первую очередь направлены на профилактику заболеваний, способствующих его возникновению – нарушений работы органов пищеварительного тракта, воспалений кишечника, поджелудочной железы, печени, эндокринных расстройств. При врожденных дефектах ферментативной системы профилактическими мерами будут своевременное выявление той или иной ферментной недостаточности и ее медикаментозная коррекция.

Прогноз

В легких случаях коррекцию можно проводить только с помощью диеты. В остальных же вариантах прогноз будет напрямую зависеть от течения болезни, первичных патологий и их выраженности, от нехватки полезных компонентов в организме. Если устранить первичный фактор, которые вызывает синдром, то в дальнейшем придется корректировать состояние пациента, а устранение последствий займет немало времени. Если игнорировать синдром мальабсорбции, это приведет к развитию тяжелых осложнение и даже летальному исходу.

Мальабсорбцией называется расстройство пищеварения, при котором нарушения функционирования кишечника (его тонкого отдела) приводит к проблемам переваривания пищи и впитывания полезных веществ. Такой синдром вызывает тяжелые осложнения, т.к. в организме нарушается метаболизм, развивается гиповитаминоз, анемия и прочие проблемы. Для диагностики этого синдрома проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Лечение должно не только справляться с симптомами, но и устранять факторы, которые спровоцировали этот недуг. Кроме того, терапия должна помогать устранять дисбактериоз, электролитную, белковую, микроэлементную и витаминную нехватку.

Синдром мальабсорбции (СМА) – симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.

Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.

По этиологическому признаку

• Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).
• Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):
  • Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
  • Панкреатогенный (рак, панкреатит);
  • Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
  • Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).

По характеру поражения

1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).

По степени тяжести

Степень тяжести	Проявления у взрослых	Проявления у детей
I (легкая)	потеря массы тела составляет менее 5 кг; преобладают местные кишечные проявления; отмечается повышенная утомляемость.	снижение массы тела менее 10%; физическое развитие дисгармоничное; поливитаминная недостаточность, астено-невротический синдром.
II (среднетяжелая)	потеря массы при полноценном питания до 10 кг; кишечные проявления доминируют в клинической картине, однако отмечается нарастание общих симптомов.	дефицит массы тела 10-20%; задержка физического развития; выраженная поливитаминная недостаточность; признаки дефицита калия, кальция; анемия.
III (тяжелая)	дефицит массы тела 10 кг и более; выраженные кожные изменения: сухость кожи, шелушение, пигментные пятна, дерматиты; признаки гиповитаминоза; остеопороз; судороги в конечностях; анемия; отеки; эндокринные нарушения; гипотония; глоссит (воспаление языка); астеновегетативный синдром (слабость, вялость, апатия); снижение памяти, нарушение внимания.	дефицит массы тела более 20%; выраженные проявления гиповитаминоза; отставание в физическом и психомоторном развитии; электролитные нарушения; анемия.

Причины

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

• нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
• нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

К первой группе причин можно отнести:

• нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
• нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
• нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
• нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
• поражение слизистой оболочки тонкой кишки ( , болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, );
• некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

• врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
• заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
• заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
• заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
• заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
• прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

Симптомы

Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.

Местные симптомы

Диарея с полифекалией

Частота стула 4-20 раз в сутки. Объём каловых масс возрастает до 300 г/сут) и более. Консистенция кала – кашицеобразная или жидкая, цвет – светло-желтый или зеленоватый, имеются патологические включения в виде непереваренных кусочков пищи, мышечных волокон, нередко кал имеет резкий неприятный запах.

При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира ().

При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.

Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.

Боль в животе

Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.

Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)

Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.

Общие симптомы

Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают

Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)

Быстрое похудение обусловлено нарушением всасывания белков и жиров. Снижение массы тела сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за нарушения всасывания белков резко снижается мышечная сила, происходит атрофия мышц. Значительный дефицит белка вызывает развитие отеков.

У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.

Общий анемический и сидеропенический синдромы

• железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
• макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В 12);
• сухость кожи, волос;
• извращение вкуса и обоняния;
• нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
• изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
• ломкость и выпадение волос;
• атрофический гастрит.

Нарушение минерального обмена

• гипокальциемия – судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
• нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).

Гиповитаминоз

Эндокринные нарушения

Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:

• недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
• нарушения функции половых желез – снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
• гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) – пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.

Алгоритм диагностики при СМ

Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.

Обязательные методы обследования

Дополнительные методы исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:

Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.

Лечения синдрома мальабсорбции предполагает:

• назначение соответствующей диеты;
• коррекцию нарушений белкового обмена;
• коррекцию нарушений электролитных нарушений;
• заместительную терапию витаминами;
• симптоматическое лечение.

Диета

Общие положения по питанию

Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:

• химическое и механическое щажение слизистой ЖКТ;
• исключение ;
• исключение продуктов, насыщенных эфирными маслами (редис, лук, чеснок, редька, щавель, грибы);
• использование продуктов, богатых танином.

Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.

Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.

При значимом нарушении пищеварения в качестве дополнения к рациону или в качестве основного питания используют специальные деполимеризованные энтеральные смеси.

В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.

Парентеральное питание

Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.

Медикаментозное лечение

• заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек);

Синдром мальабсорбции – симптомокомплекс, обусловленный нарушением нормальных метаболических процессов вследствие несостоятельности всасывания в тонкой кишке. Эта хроническая пищеварительная дисфункция проявляется совокупностью клинических признаков: диареей, стеатореей, болью в животе, похуданием, астеновегетативными признаками, нарушением кислотно-основного состояния, анемией.

Мальабсорбция – медицинский термин, обозначающий признаки расстройства всасывания макро- и микронутриентов в тонкой кишке, приводящего к серьезным сбоям метаболизма . Синдром мальабсорбции встречается у взрослых и детей, независимо от половой принадлежности. Диагностика патологии основывается на результатах лабораторного и инструментального исследования: гемограммы, копрограмма, рентгенографии и томографии тонкого кишечника, ультразвукового исследования органов брюшной полости. Лечение синдрома этиотропное, направленное на устранение первопричины недуга. Больным показана коррекция гиповитаминоза, белково-электролитных нарушений, дисбактериоза кишечника.

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

• Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
• Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
• Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:

1. Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
2. Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
3. Тяжелая степень – кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

• Внутриполостная мальабсорбция;
• Постцеллюлярная форма;
• Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Причины

Причины мальабсорбции:

• Инфекционная патология кишечника - бактериальный, протозойный или гельминтозный энтерит;
• Неинфекционные заболевания ЖКТ – атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, дисбиоз кишечника, дивертикулит, врожденная атрофия микроворсин кишечника, аллергические или аутоиммунные энтеропатии, синдром слепой петли;
• Эндокринопатия - гипертиреоз, нарушение моторики кишечника, развивающееся при сахарном диабете, карциноидная гормонально-активная опухоль;
• Онкопатология – лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфома;
• Вегетативная нейропатия с полной потерей контроля за пищеварением;
• Длительная антибиотикотерапия и прием НПВС;
• Дисциркуляторные изменения в сердце, печени, кишечнике: лимфангиэктазии, узелковый периартериит, мезентериальная ишемия, сердечная недостаточность, портальная гипертензия;
• Недостаток ферментов поджелудочной железы при генетических заболеваниях - муковисцидозе, целиакии;
• Лучевая болезнь;
• Операция на кишечнике с наложением анастомоза или гастроэнтеростомы;
• Анорексия, кахексия,
• Метаболические расстройства - гиповитаминоз, анемия, остеопороз.

Заболевания тонкого кишечника приводят к поражению энтероцитов и микроворсинок, нарушению транспортировки питательных веществ через кишечную стенку. Подобные процессы способствуют развитию алиментарной дистрофии, резкому похуданию, нарушению обмена веществ и дисфункции внутренних органов.

Симптоматика

Синдром хронической мальабсорбции проявляется следующими симптомами: поносом, стеатореей, метеоризмом, урчанием, болезненностью в животе, астенизацией организма.

1. Боль концентрируется в эпигастральной области и иррадиирует в поясницу. Она имеет схваткообразный или опоясывающий характер и напоминает кишечную колику или болевой синдром при хроническом панкреатите. Болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются вздутием и громким урчанием, не купируются приемом спазмолитиков. Умеренная боль часто становится интенсивной во второй половине дня.
2. Кал обильный, зловонный, жидкий или кащицеобразный. Частота испражнений часто составляет более 15 раз в сутки. Характерна полифекалия - аномально большое выведение кала из организма: от 200 до 2500 граммов в сутки. Нарушенное всасывание углеводов проявляется водянистым поносом, жиров – зловонным, жирным, пастообразным стулом. Для болезни Крона характерен кал с примесью крови и остатками непереваренной пищи.
3. Каловые массы содержат вкрапления жира, имеют характерный блеск, обесцвечиваются, трудно смываются со стенок унитаза.
4. Диспепсия - тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания, потеря аппетита, ощущение переливания жидкости в животе.
5. Газообразование может быть спровоцировано употреблением в пищу бобов, свежего хлеба, картофеля. Оно усиливается по вечерам и ночам.
6. Слабость в мышцах и постоянная жажда – признаки затяжной диареи.
7. Астенический синдром проявляется вялостью, утомляемостью, безразличием, снижением работоспособности, сонливостью.
8. Кожа сухая и пигментированная, ногти ломкие и мутные. Часто у больных развиваются дерматиты, экзема, аллопеция. Появление экхимозов и петехий связано с гиповитаминозом. Обнаруживают хейлит, глоссит, стоматит, кровоточивость десен.
9. Периферические отеки и асцит связаны с нарушением кислотно-основного состояния и гипопротеинемией.
10. Похудание наблюдается у всех больных, даже у тех лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни и полноценно питаются.
11. Расстройства нервной системы – парестезии и нейропатии, «куриная слепота», психические нарушения.
12. Дисфункция желез эндокринной системы проявляется нарушением эрекции, снижением либидо, аменореей, вторичным гиперпаратиреоидизмом.
13. Нарушение физического развития.
14. Пальпаторно определяется наполненность живота и «тестоватость» из-за снижения тонуса кишечной стенки.

Рисунок: влияние синдрома мальабсорции на системы организма

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

Диагностика

В настоящее время существует огромное количество предписаний и клинических рекомендаций для специалистов-гастроэнтерологов, которые описывают новые методики диагностики и лечения синдрома мальабсорбции.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести полное обследование больных. Сначала их опрашивают и выясняют первые признаки патологии, их интенсивность, время появления, связь с приемом пищи. Затем собирают семейный анамнез и анамнез жизни.

Осмотр пациента и пальпация живота выявляют его напряженность и болезненность.

Лабораторные исследования:

1. гемограмма – признаки анемии;
2. копрограмма – присутствие в кале мышц и крахмала, жировых включений, выявление глистных инвазий;
3. биохимия крови позволяет выявить дисфункции внутренних органов.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов брюшной полости оценивает их состояние и наличие патологии.
• Рентгенологическое исследование выявляет признаки заболевания тонкого кишечника: неравномерно утолщенный и деформированный рельеф слизистой оболочки, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление или снижение моторики тонкой кишки.
• КТ и МРТ позволяют визуализировать органы брюшной полости и диагностировать их патологии, ставшие причиной данного синдрома.
• Эндоскопическое исследование тонкого кишечника определяет имеющиеся патологии, позволяет выполнить посредством пункционной биопсии забор биологического материала для гистологического и бактериологического тестов.
• Денситометрия – современный метод, позволяющий исследовать структуры кости, оценить плотность костной ткани и определить содержание в ней минеральной части.
• Вспомогательные методики - ФГДС, ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

Лечение

Лечение синдрома мальабсорбции направлено на устранение патологии, ставшей его первопричиной. Комплексная терапия недуга заключается в назначении диеты, лекарственных препаратов, хирургического вмешательства.

Диета

Диетотерапия направлена на коррекцию рациона питания больных. Им запрещают употреблять кондитерские изделия, соусы, крепкий чай и кофе, щавель, шпинат, жареные блюда, консервированные продукты, полуфабрикаты, бобы, колбасные изделия, алкоголь, мороженое, фаст-фуд. Разрешены рассыпчатые каши, фрукты и ягоды, отварные овощи, травяной чай, обезжиренные молочно-кислые продукты, вчерашний хлеб, мясо кролика, курицы, индейки. Больным необходимо питаться дробно и часто, через каждые 2-3 часа.

Традиционная медицина

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

1. противомикробных препаратов – «Тетрациклин», «Цефтриаксон», «Ко-тримоксазол»,
2. лекарств, разжижающих и выводящих желчь – «Аллохол», «Хофитол»,
3. ферментных средств – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»,
4. обезболивающих препаратов и спазмолитиков – «Но-шпа», «Спазмалгон»,
5. поливитаминных комплексов,
6. пре- и пробиотиков – «Лактофильтрум», «Аципол», «Бифиформ»,
7. энтеросорбентов – «Полисорб», «Энтерол», «Билигнин»,
8. глюкокортикостериодных средств – «Бетаметазон», «Гидрокортизон»,
9. антацидных средств – «Смекта», «Гастал», «Рени»,
10. антидиарейных медикаментов – «Лоперамид», «Интетрикс».

Хирургическое лечение заключается в проведении:

• колэктомии с наложением стомы,
• резекции пораженных лимфатических сосудов,
• склерозировании или лигировании вен,
• внутрипеченочном портокавальном шунтировании.

Народная медицина

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Профилактика и прогноз

Профилактика синдрома мальабсорбции направлена на предупреждение заболеваний, которые способствуют его возникновению.

Основные профилактические мероприятия заключаются в:

• восстановлении функций ЖКТ,
• устранении признаков воспаления органов пищеварения,
• предупреждении эндокринопатии,
• своевременном выявлении и коррекции ферментной недостаточности,
• периодическом посещении врача-гастроэнтеролога,
• правильном питании,
• соблюдении режима дня,
• профилактическом приеме ферментных препаратов при возникновении расстройств пищеварения,
• соблюдении оптимального режима труда и отдыха,
• занятиях физкультурой,
• борьбе с ожирением и гиподинамией,
• профилактическом приеме витаминов и микроэлементов,
• борьбе с алкоголизмом и табакокурением,
• ограничении психоэмоциональных стрессов.

Легкие формы синдрома мальабсорбции имеют благоприятный прогноз. Диетотерапия и здоровый образ жизни позволяют устранить имеющийся недуг. Прогрессирующая мальабсорбция отличается выраженными нарушениями процессов всасывания и патофункциональными изменениями, в основе которых лежит нарастающая гипоксия всех тканей, приводящая к летальному исходу.

Синдром мальабсорбции – часто встречающаяся патология, поддающаяся контролю со стороны врачей и пациента. Оперативная реакция на незначительные изменения в функционировании пищеварительной системы делает прогноз патологии исключительно благоприятным.

Видео: специалист о синдроме мальабсорции

Среди патологических состояний кишечного тракта, при котором происходит нарушение процесса всасывания поступающих питательных веществ, а также физиологического процесса переваривания еды следует отметить синдром мальабсорбция. Рассмотрим основные причины возникновения заболевания, какие распространенные симптомы и признаки недуга у взрослых и у детей, методы диагностики и способы лечения.

Данный недуг встречается в любом возрасте, однако из-за незрелости иммунной и ферментной систем и желудочно-кишечного тракта чаще всего недугу подвергаются дети. Кишечник, желудочный сок, желчь, сок поджелудочной железы содержат пищеварительные ферменты, которые помогают расщепить на составляющие питательные вещества, попавшие в желудочно-кишечный тракт. В расщепленном виде они всасываются в кровь. Поэтому заболевания печени, желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника, наследственные патологии ферментов, которые приводят к нарушению процесса пищеварения могут быть причинами возникновения синдрома недостаточности мальабсорбции.

Причины заболевания

Чаще всего данное заболевание проявляется у детей раннего возраста. Причиной этого являются изменения питания (переход от маминого грудного молока). Также мальабсорбция может носить наследственный характер (глюкозо-галактозная мальабсорбция, которая передается на генетическом уровне и развивается в результате изменений структуры гена, отвечающего за синтез белка и транспортирующего галактозу и глюкозу. Чаще всего причиной данного недуга является очень серьезное заболевание в организме. Обычно это болезни пищеварительных органов или других систем организма, которые вызывают поражение тонкого кишечника.

Итак, среди причин возникновения нарушения мальабсорбции следует отметить следующие:

• аллергические поражения тонкого кишечника;
• болезнь Крона, амилоидоз;
• энтерит, лучевая болезнь;
• патологии в кровообращении тонкого кишечника;
• анемия;
• кишечный дисбактериоз, вызванный приемом антибиотиков длительное время;
• нехватка ферментов поджелудочной железы;
• нарушенный процесс пищеварения;
• уменьшение длинны тонкого кишечника;
• нарушения перистальтики тонкой кишки;
• муковисцидоз;
• лимфогранулематоз, лимфосаркома и другие.

Ещё по теме: Средство от запора у взрослых

Симптомы и патогенез мальабсорбции

Синдром Мальабсорбция протекает со следующими характерными признаками:

• Боль в верхней части живота. Боли могут отдавать в поясницу. При дефиците лктазы боли носят схваткообразный характер.
• Вздутие живота и урчание.
• В результате скопления в кишечнике большого количества непереваренной пищи возникает отхождение газов после приема пищи (флатуленция).
• Из-за недостатка питательных веществ, таких необходимых нервной системе наблюдается слабость, повышенная утомляемость, апатия.
• Диарея.
• Поскольку часть питательных средств не переваривается, организм недополучает полноценного питания происходит снижение веса. У детей может наблюдаться задержка роста.
• Поражения кожи (выпадение волос, дерматит, сухость кожи, ломкость ногтей, кровоизлияния, глоссит, красные точки на коже.

Также, следует отметить специфические симптомы:

• признаки авитаминоза: при недостаче витаминов Е и В1 наблюдаются нейропатии, при дефиците витамина А возникает куриная слепота, при нехватке витамина D наблюдается боли в суставах и костях, при дефиците витамина В12 – анемия, а при недостаточном количестве витамина К наблюдается кровоточивость десен, кровоизлияния под кожу.
• периферические отеки, связанные с нарушенным всасыванием белка. Чаще всего отекают ноги в области стоп и голеней. Также жидкость может скапливаться в брюшной полости.
• нарушается минеральный обмен. При нехватке кальция наблюдаются судороги и боли в костях, при дефиците калия наблюдается снижение тонуса, мышечная слабость. Дефицит железа и цинка характеризируется железодефицитной анемией или кожной сыпью.
• эндокринные нарушения. У мужчин наблюдается снижение половой функции, а у женской половины человечества – нарушение менструального цикла, аменорея.

Классификация заболевания

Медицина классифицирует данное заболевание по степени тяжести состояния больного на следующие виды:

• 1-й степени. Заболевание протекает со следующими характерными симптомами: плохая работоспособность, общая слабость, снижение веса;
• 2-й степени. При данной форме заболевания наблюдается заметная потеря веса больного, ярко выражены симптомы нехватки многих витаминов, кальция, калия, нарушение функций половых желез.
• 3-я степень. При этой форме заболевания наблюдается очень сильное снижение веса, ярко выражена симптоматика нехватки электролитов, остеопороз, анемия, отечность, расстройства в работе эндокринной системы. В некоторых случаях могут наблюдаться судороги.

Ещё по теме: Сальпингоофорит или аднексит

По причинам возникновения недуга синдром мальабсорбции различают:

• приобретенный. Заболевание формируется, на фоне цирроза, синдрома короткой кишки, кишечной лимфангиэктазией, рака тонкого кишечника, панкреатита, болезни Уиппла;
• врожденный. Данная форма заболевания диагностируется у 1 из 10 больных на фоне болезни Хартнута, дефицита фруктозы, изомальтазы, целиакии,муковисцидоза, цистинурии, дефицита лактазы или глюкозо галактозная мальабсорбция.

Диагностика заболевания

Диагностика данного заболевания состоит из следующих этапов:

• Сбор анамнеза. Врач проводит опрос больного про симптомы, имеющиеся хронические заболевания пищеварительных органов. Также врач собирает информацию про наследственную предрасположенность к синдрому мальабсорбции (болел ли кто-то из семьи данным заболеванием);
• Первичный осмотр пациента.
• Лабораторный анализы: - крови. В общем анализе крови выявляется анемия, низкий гемоглобин, низкий уровень эритроцитов. Биохимический анализ крови выявляет состояние почек, поджелудочной железы, печени. - мочи; - кала.
• УЗИ брюшины. С помощью данного исследования проверяют работу поджелудочной железы, желчного пузыря, почек.
• Эзофагогастродуоденоскопия, для оценки состояния желудка, пищевода и 12-перстной кишки.

При надобности врач может назначить колоноскопию, тест на наличие Helicobacter pylori, компьютерную томографию или МРТ брюшных органов, проба лактозы, оценка секреции поджелудочной и другие.

Лечение заболевания

Лечение мальабсорбции направлено на лечение причины заболевания. Панкреатит, например, лечат с помощью спазмолитиков и ферментных препаратов. Для лечения холецистита используют спазмолитики и желчегонные препараты. Желчнокаменная болезнь лечат с помощью спазмолитических препаратов или хирургическим методом.

Итак, лечение заболевания проводят следующими методами:

1) Медикаментозное лечение:

• препараты железа, витамины А, Е, В12, К, D, фолиевая кислота;
• минералы;
• антибактериальный средства;
• гормональные препараты;
• препараты против диареи;
• средства для уменьшения секреции;
• холеретические средства;
• ферментные панкреатические препараты;
• ингибиторы;
• антагонисты рецепторов, при галактозной форме.

2) Хирургическое лечение. Операция назначается при патологиях, ставших причиной заболевания:

• при печеночной недостаточности - трансплантация печени;
• при болезни Крона;
• при кишечной лимфангиэктазии;
• при циррозе печени;