Краевой перелом локтевой кости. Симптомы и лечение перелома локтевой кости руки

Перелом локтевой кости – это нарушение ее целости в результате внешнего воздействия. Данная трубчатая парная кость предплечья трехгранной формы сочленяется с лучевой костью. Вверху они соединяются с плечевой костью, внизу – с кистью руки. Наверху локтевая кость продолжается отростком. Внизу она заканчивается головкой с шиловидным отростком.

Причины травматических переломов кости чаще связаны с неожиданными падениями человека или получения прямого удара. У детей травмы случаются при катаниях на велосипедах и на роликах без специальной защиты или занятиях спорта. В связи с этим становится необходимостью умение правильно падать. При падении необходимо освободить руки от груза, сгруппироваться и падать на спину по возможности с переворотом.

Переломы могут быть открытыми или закрытыми, со смещением кости или без смещения, осложненные или без осложнений. Осложнение при переломах вызывают кровотечения, болевой шок, инфекции, сепсис. Перелом кости может быть:

• поперечным;
• продольным;
• винтообразным;
• косым;
• оскольчатым;
• компрессионным.

Изолированный перелом случается редко и бывает чаще поперечным и без смещения, поскольку лучевая кость способствует сохранению положения переломленных фрагментов. Проводится консервативное лечение с наложением гипса.

К сложным переломам относятся травмы локтя. Довольно часто возникают переломы локтевого и венечного отростков кости. Они требуют хирургического лечения и послеоперационного восстановления двигательной функции.

Повреждения верхней трети локтевой кости, сопряженные с вывихом головки лучевой и нарушением ветки лучевого нерва, носят название перелома Монтеджа. Его называют еще парирующим переломом. Он происходит, когда человек подставляет руку под удар.

Определение перелома кости

Признаки перелома предплечья делят на 2 типа – вероятные и достоверные. К относительным или вероятным симптомам относятся:

• боль, которая нарастает при движении;
• появление отека и припухлости травмированного участка;
• ограниченность подвижности конечности;
• гематома.

При наличии этих симптомов проводится рентгенологическое исследование поврежденного участка, в результате которого выявляются места и степень травмирования руки.

При внутрисуставных переломах делается КТ (компьютерная томография). При более сложных переломах применяется магнитно-резонансная томография.

Выделяются абсолютные или достоверные симптомы перелома, например:

• неестественная подвижность кости в местах, где отсутствуют суставы;
• прослушиваемый хруст костей;
• необычное положение конечности;
• видимые обломки кости.

Открытый перелом осложняется болевым шоком и кровопотерей. В этом случае многое зависит от квалифицированной первой помощи больному.

Оказание первичной помощи

Тяжесть состояния больного будет зависеть от вида и места перелома кости. При открытых переломах в первую очередь необходимо остановить кровотечение путем наложения жгута или давящей повязки. Они накладываются выше места травмы руки. Одежду с больного не снимают, при необходимости ее только разрезают. Открытые раны нельзя промывать водой во избежание занесения дополнительной инфекции. Ее следует закрыть стерильной или чистой повязкой.

Нельзя изменять положение руки после травмы. Она должна оставаться в покое в том же положении, для чего необходимо ее иммобилизировать. Для фиксации руки используют шину или любой предмет в виде дощечек, который фиксируют к руке бинтом, веревкой или другим подручным материалом.

Для уменьшения боли используются обезболивающие препараты, например, 1-2 таблетки аспирина, анальгина. Пострадавшему также необходимо принять успокоительные средства (корвалол, валокордин) или даже немного водки.

Затем пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение, для чего следует вызвать скорую помощь.

Лечение при переломах предплечья

Лечение перелома заключается в восстановлении анатомической целостности кости и двигательных функций руки. Срастание обломков происходит за счет образования новой ткани, в результате чего образуется костная мозоль. Сроки срастания зависят от возраста человека, у детей этот процесс проходит значительно быстрее.

Перелом лучевой кости часто сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости. В этом случае под местной анестезией проводится репозиция обломка и накладывается гипсовая шина.

При изолированных переломах предплечья с незначительным смещением и без него проводится консервативное лечение – глубокая задняя лонгета накладывается под углом в 110-120 градусов. Она должна закрывать верхнюю треть плеча и спускаться до лучезапястного сустава. Иммобилизация проводится в течение 3-4 недель. После второй недели лонгета снимается на время проведения лечебной физкультуры. Движения руки выполняются с максимальной осторожностью, после чего лонгета вновь фиксируется на руке.

В более сложных случаях проводится хирургическое лечение. Операции проводятся под общим наркозом или при внутрикостном обезболивании.

Для уменьшения боли и восстановления кровообращения уже в период иммобилизации проводятся физиотерапевтические процедуры с использованием высокочастотных электромагнитных полей (УВЧ), моделирующих токов. После снятия гипса проводятся электрофорезы.

Наиболее сложным является перелом локтевого сустава. Этот шарнирный сустав обеспечивает сгибательные, разгибательные, вращательные и скручивающие движения руки. Сложность его строения и быстрое возникновение контрактур делает лечение травмы в локтевом суставе трудновыполнимым. В этом случае крайне необходимо его точное анатомическое восстановление и прочная фиксация. Консервативным путем при переломах со смещением этого добиться практически невозможно, поэтому необходимо оперативное лечение больных, включая детей. Даже при оперативном вмешательстве не всегда удается получить удовлетворительный исход лечения и может понадобиться повторная репозиция.

Существует несколько десятков способов хирургического лечения при переломах в локтевом суставе, и его выбор зависит от конкретного случая. Так, при переломе венечного отростка локтевой кости закрытая репозиция практически невозможна. Поэтому если смещение фрагмента невелико, накладывается лонгета. Если отломок смещается в сустав, то он блокирует его и необходимо его удаление с помощью хирургического вмешательства.

При переломе локтевого отростка проводится устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией (остеосинтез). В качестве внутренних фиксаторов применяются, например, титановые винты и пластины.

Если отломлен один фрагмент кости, то проводится остеосинтез локтевого отростка по Веберу. Спице-петлевой метод лечения по Веберу широко практикуется как простой в проведении и общедоступный по конструкциям. При операции используются титановые проволока и спицы.

Сквозь отросток в костномозговой канал параллельно вводятся две титановые спицы Киршнера. Вдоль плоскости излома в кости просверливают отверстие и вставляют проволоку. Проволокой связывают спицы, и ее концы скручиваются наверху отростка. Спицы коротко обрезаются и загибаются под прямым углом.

Прооперированная рука фиксируется косынкой. По истечении 3-5 дней локоть начинают разрабатывать небольшими движениями. Через месяц восстанавливаются двигательные функции руки, а через 3-4 месяца под местной анестезией из руки удаляются спицы с проволокой.

Перелом локтя требует длительного восстановительного процесса. После операции на локтевом суставе при переломах без смещения он начинается уже через 5-12 дней, со смещением – через 2-3 недели. При этом восстанавливаются координация движения, сила мышц и постепенно увеличивается объем движений. Движения начинаются с малых амплитуд, которые не доставляют боль. При этом не должно быть подвижности между переломленными костями.

При переломах любой сложности пострадавшему необходимо незамедлительное обращение к врачу, поскольку вовремя оказанная медицинская помощь способствует более быстрому его выздоровлению.

Локтевой сустав - важное анатомическое образование, которое объединяет кости плеча и предплечья. Если он функционирует с нарушениями, то возникают трудности с выполнением самых простых движений. Человек испытывает дискомфортные ощущения во время еды, расчесывания, подъема тяжести, захвата любого предмета. Когда локтевой сустав двигается, то одновременно в пространстве перемещаются и поворачиваются кости предплечья, запястья, фаланг. Только за счет нормальной работы сочленения мы можем выполнять сложные движения кистью.

При переломах образующих его костей происходит ограничение функций всей руки. Возникают препятствия при попытке выполнить любое элементарное движение, например, развернуть кисть вверх. Полное восстановление функций локтя возможно только при размещении костей и их отломков в анатомическом положении, обеспечивая их быстрое сращение. Ведущий метод диагностики всех переломов локтевого сустава - рентгенография. Метод лечения зависит от локализации и тяжести травмы, возраста пациента. Если консервативное лечение (наложение гипса) не окажет эффекта, больного готовят к хирургической операции.

Немного анатомии

Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:

• супинация, или поворот кисти ладонью кверху;
• пронация, или ее разворот ладонью вниз.

У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.

Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:

• молекулярного кислорода;
• питательных и биологически активных веществ.

Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.

Основная задача терапии любого перелома - восстановление суставных поверхностей. Если полноценной регенерации хрящевых тканей не происходит, то значительно повышается риск необратимых осложнений.

Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза - дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.

Клиническая картина

Во время перелома возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы - хруст, напоминающий треск переламываемых сухих ветвей. Болезненные ощущения обычно локализованы на задней стороне сустава. Для травмы также характерны следующие признаки:

• боль иррадиирует в область плеча и предплечья;
• через несколько минут после повреждения начинает формироваться отек, интенсивность которого быстро нарастает;
• кожа в области повреждения прохладная, бледная, иногда синюшная;
• гематома образуется немного позже. Сначала происходят точечные кровоизлияния из-за разорвавшихся крупных сосудов. Постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и на передней поверхности локтя появляется обширная гематома;
• при открытом переломе кожа повреждается, а из раны могут выступать костные отломки и острые края трубчатых костей;
• пострадавший не способен произвести движения травмированной рукой - согнуть и разогнуть локоть, развернуть кисть.

Обычно локоть деформирован. Нередко возникает настолько острая боль, что пациент может потерять сознание. При пальпации доктор обнаруживает крупные отломки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе выражены не настолько ярко. Формируется крупная гематома, область повреждения отекает, но ограничения движений не происходит. Пострадавший придерживает травмированную руку здоровой для снижения интенсивности болезненных ощущений.

Разновидности переломов локтя и методы лечения

Локтевой сустав - стабильное анатомическое образование за счет наличия эластичных связок, расположенных по обе стороны сочленения. Травматологи очень редко диагностируют вывихи локтя из-за его прочного связочно-сухожильного аппарата. Стабильность обеспечивают и крепкие двуглавые и трехглавые мышцы, пересекающие суставы. Человек способен сгибать локоть благодаря надежному креплению бицепса к лучевой кости. А за разгибание отвечает трицепс, который присоединен к отростку локтя. В результате такого сложного анатомического строения у пострадавших выявляются разнообразные переломы.

В результате удара или падения могут образовываться трещины в локтевом суставе. Они бывают одиночными или множественными, а по расположению к костной осевой линии - линейными, косыми, спиралеобразными. При трещинах в кости сустав сохраняет опорную функцию. Если они не сопровождаются переломом, то для полного выздоровления достаточно ношения гипсовой повязки.

Переломы нижних отделов плечевых костей

Перелом, не затрагивающий суставные поверхности, называется внесуставным. При его диагностировании прогноз на полное выздоровление благоприятный. Внесуставные травмы выявляются немного выше локтя, обычно в области надмыщелков. Даже наложение гипсовой повязки плохо иммобилизует сочленение, поэтому сразу проводится хирургическая операция. Врач сопоставляет фрагменты в анатомическом положении, закрепляет их металлическими пластинами и винтами. Форма хирургических приспособлений соответствует изгибам костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию и быстрое сращение перелома. Операция, проведенная по такой методике, позволяет пострадавшему раньше приступить к разработке движений.

Частая травма локтя - отрыв медиального надмыщелка, сопровождающийся его переломом, из-за запредельной тяги коллатеральных связок. Происходит отсоединение костного отломка, попадающего в суставную полость и полностью блокирующего движения. Попытка согнуть или разогнуть локоть приводит к возникновению сильной, пронизывающей боли. Показана открытая операция с фиксацией костного фрагмента к участку отрыва. Иногда восстановить сочленение возможно консервативным способом, но только при нахождении отломка рядом с местом его отрыва.

При установлении внутрисуставного перелома прогноз на полное выздоровление хуже. Задачами терапии становится качественное совмещение отломков и восстановление хрящевых поверхностей. Чаще всего диагностируются следующие травмы:

• переломы плечевых костей в области их головчатых возвышений. Отломки смещаются внутрь суставов, ограничивая их функционирование. Травмирование часто происходит при падении с упором на вытянутую руку или при вывихе. Пациентам показана хирургическая терапия. Крупные отломки закрепляют винтами в правильном положении. Маленькие фрагменты, не подлежащие репозиции, удаляют;

• травмы чрезмыщелковые, межмыщелковые. Это самые часто диагностируемые виды переломов, обычно возникающие при сильном ударе в локоть. Поддерживающие надмыщелки костные структуры разрушаются, что становится причиной изменения соотношения костей. Для таких травм характерно серьезное повреждение хрящевых тканей, восстановление которых является сложной задачей. После репозиции суставных элементов они крепятся винтами и пластинами до полного их сращения. Это не станет ограничением для постепенной разработки сустава.

Подробнее

Во время диагностирования оценивается состояние кровеносных сосудов, степень кровоизлияния в суставы. При проведении операции хирургу приходится восстанавливать и поврежденные нервы. Если этим этапом пренебречь, то разовьются тяжелейшие осложнения. Нарушение иннервации спровоцирует потерю чувствительности кисти, также возможно значительное снижение объема движений в локте.

Перелом проксимального отдела локтевой кости

При таких травмах обычно повреждения локализованы в верхних третях локтевых костей. Происходит перелом локтевого отростка (переломо-вывихи Монтеджи).

Если произошло спровоцированное тягой трицепса смещение фрагмента, то проводится только оперативное лечение. Хирург восстанавливает хрящевые и костные ткани, а затем фиксирует отломки спицами и проволокой. Удаляют спицы примерно через полгода после оценки состояния локтя. А пластины извлекаются позже - через 1-2 года.

Лечение суставов Подробнее >>

Благодаря близкому расположению локтевого отростка к коже операция длится недолго и не представляет сложности. Но есть и исключения - многооскольчатые переломы с повреждениями венечных отростков. Они закрепляются специальными хирургическими металлическими конструкциями.

Перелом шейки и головки лучевой кости

При переломе руки в локтевом суставе человеком утрачивается способность вращения лучевой кости. Это приводит снижению функциональной активности предплечья. Пострадавший также не может повернуть кисть, взять любой предмет. Иногда костные отломки смещаются в суставные полости, блокируя движения. Опасным осложнением травмы становится повреждение костными фрагментами кровеносных сосудов, ответственных за трофику лучевой кости. При незначительном смещении фрагментов операция не проводится. Функции локтя восстанавливаются при наложении гипсовой повязки. Если фрагменты блокировали сочленение, то производится внутренняя их фиксация винтами и пластинами. При многооскольчатом переломе пациенту показано эндопротезирование костной головки.

Образующие локтевой сустав кости расположены близко к поверхности кожи, поэтому часто диагностируются открытые переломы. При таких травмах повреждаются сразу несколько элементов, расположенных внутри сустава. При открытом переломе проводится хирургическая операция. Иссекаются поврежденные, загрязненные ткани на участке разрыва кожи, а затем кости закрепляются аппаратами внешней фиксации. Как только раны заживают, приспособление удаляется. Теперь кости крепятся пластинами, винтами, которые извлекаются после полного восстановления функций руки. Такой метод проведения операции снижает вероятность инфицирования суставных полостей болезнетворными бактериями.

Эффективность терапии зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Руку пострадавшего следует зафиксировать повязкой в виде косынки, прикладывать к области отека холодовой компресс на 10-15 минут каждый час, дать таблетку Нурофена, Диклофенака, Найза или Кеторола. Человека следует как можно быстрее доставить в травмпункт для обследования и лечения.

Как вылечить перелом плечевого сустава?

Плечевой сустав, состоящий из нескольких костей разного типа, представляет собой один из самых сложных суставов в человеческом организме. Естественно, перелом этого сустава является также сложным не только в диагностике, но и в лечении. Объясняется это большим количеством структур, участвующих в составлении сустава.

Несмотря на сложность сустава, перелом его встречается в медицинской практике довольно редко. Это связано с анатомическим расположением и особенностями движения в этой области. В основном переломы происходят в том случае, если на сустав было произведено какое-либо сильное воздействие извне. Однако, как говорят врачи, простого воздействия редко бывает достаточно, костные структуры уже должны быть затронуты каким-либо патологическим процессом, чтобы ответить на контакт с воздействующим фактором разрушением.
Содержание:

• Признаки
• Симптомы
• Лечение перелома плечевого сустава
• Реабилитация. Разработка плечевого сустава
• Упражнения и массаж

Признаки

Из признаков, которые может обнаружить даже человек без медицинского образования, стоит выделить появление гематомы в области проекции сустава. Гематома появляется из-за травматизации сосудов и попадания крови в область суставной сумки. Однако, гематома не является только признаком перелома, а потому ее наличие скорее просто о травме.

Еще один признак перелома, который может броситься в глаза человеку, не имеющему медицинского образования – это изменение силуэта конечности. Изменение силуэта конечности в области плеча при переломе сустава происходит в том случае, если обломки кости смещаются под тем или иным углом. Изменение силуэта в большинстве случаев говорит именно о переломе, в то время как другие характерные симптомы могут свидетельствовать и о других типах травм или патологий.

Естественно, если у человека развился открытый перелом плечевого сустава, это сразу бросится в глаза даже неопытному человеку. При открытом переломе самое главное – не делать попыток самостоятельно вправить костные обломки в рану. Этим должны заниматься специалисты.

Признаки перелома плечевого сустава часто имеют стертый характер, а потому представляют диагностическую сложность даже для опытного врача. Если у человека есть основания подозревать перелом именно этой области, рекомендуется безотлагательный вызов скорой помощи с последующей госпитализацией пациента.

При подозрении на перелом плечевого сустава рекомендуется ограничить больному человеку подвижность в области повреждения, чтобы не спровоцировать усугубление ситуации.

Симптомы

Симптомы, которые могут свидетельствовать о переломе в области плечевого сустава, обычно достаточно сложно игнорировать. К ним относят:

• сильную острую боль в поврежденном участке тела с иррадиацией в ближайшие ткани, усиливающуюся при движении;
• деформацию силуэта плеча, если у пациента развился перелом со смещением обломков;
• подвижность в руке сильно ограничивается или отсутствует полностью из-за яркого болевого синдрома (в некоторых случаях возможно даже развитие болевого шока, если у человека снижена чувствительность к боли);
• в области кисти, плеча и предплечья может развиваться патологическое нарушение чувствительности, связанное с травматизацией нервных волокон;
• деформировать силуэт сустава может также сильный отек в области перелома, однако он обычно развивается не сразу, а спустя несколько часов после получения травмы;
• гематома, развивающаяся в области поражения, может распространяться на довольно обширные поверхности, иногда достигая даже области кисти;
• ниже от места перелома пациент может ощущать неприятное покалывание или онемение, связанное с травматизацией сосудов и нервных волокон;
• если в перелом вовлечена головка сустава, то при движениях возможно появление характерного лопающегося звука – крепитации.

Диагноз перелома выставляется по результатам сбора анамнеза, жалоб и оценки рентгенографических изображений.

Лечение перелома плечевого сустава

Лечение переломе плечевого сустава начинают только после того, как была проведена рентгенография и был подтвержден диагноз перелома. Благодаря рентгенографии же устанавливается оптимальный метод лечения.

Терапия переломе делится на операционную и консервативную. При переломах в области плеча допускается консервативное лечение. Оно проводится, если нет смещения костных обломков и конфигурация сустава не нарушена. В этом случае сустав загоняется в гипсовую лангетку, а пациенту рекомендуется покой. Важным элементом лечения выступает необходимость оберегать травмированную конечность от излишних нагрузок. Повязку накладывают на срок до полутора месяцев.

Если у пациента диагностирован перелом со смещением, то ему проводят вправление обломков. Вправление всегда проводится под наркозом. Если травма очень серьезная, то возможна операционная фиксация элементов сустава с помощью винтов, спиц, пластинок и других элементов, предназначенных для поддержания костных обломков в нормальных положениях.

Сложные переломы требуют большего времени на восстановление (от 2 до 4 месяцев и более). К тому же, если в лечении применялись фиксирующие элементы, необходимо будет проведение их извлечения через несколько месяцев после того, как сустав полностью восстановится.

На протяжении лечения пациенту также выписываются обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, витамины, препараты кальция и фосфора, призванные улучшить прочность костей и стимулировать срастание перелома.

Реабилитация. Разработка плечевого сустава

На период лечения руку пациента фиксируют в одном положении, чтобы избежать новых переломов и способствовать срастанию костных обломков. Подобная фиксация в течение длительного времени негативно воздействует на мышечные ткани, сухожилия и подвижность в суставах.

После того, как кости срослись, а лангетка снята, пациенту рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия, направленные на разработку плечевого сустава и возвращение ему подвижности. Часто упражнения по разработке могут сопровождаться выраженными болевыми ощущениями, для купирования которых используют обезболивающие препараты.

Важно осознавать, что наличие болей при разработке сустава – не причина прекращать реабилитационный курс. Напротив боль помогает ориентироваться врачам и самому пациенту и правильно проводить мероприятия, направленные на восстановление подвижности.

Разработка плеча ведется под контролем специалиста. Важно, чтобы лечащий врач наблюдал за процессом и корректировал его по мере необходимости. Также в обязанности врача входит назначение периодического рентгенографического исследования. Регулярные рентгенографии помогают отследить ход реабилитации и скорректировать ее, если она не приносит пользу или усугубляет ситуацию.

Упражнения и массаж

Реабилитация человека с переломом плечевого сустава идет в несколько этапов. В первые дни после травмы ему даются рекомендации относительно минимальных движений в пальцах поврежденной конечности. Из-за отека это может быть трудновыполнимо.

• поднятие области надплечий;
• сведение лопаток максимально близко друг к другу, а затем их разведение, принятие сгорбленной позы;
• сгибательные и разгибательные движения в области предплечья;
• сгибательные и разгибательные движения в области плеча, проделываемые с небольшой амплитудой;
• круговые или маятниковые движения руками, проводимые из положения стоя;
• с осторожностью и после разрешения специалиста можно забрасывать поврежденную руку за голову;
• соединение кистей рук в замок на уровне груди и последующее их разъединение.

Упражнения из приведенного комплекса должны выполняться с осторожностью, постепенно. Если какое-либо упражнение доставляет слишком много неудобств, от него лучше на некоторое время отказаться.

Помимо упражнений большое значение в реабилитации человека с переломом плечевого сустава играет массаж. Перед применением этой восстановительное методики рекомендуется консультация врача. Массаж можно начинать только тогда, когда частичная подвижность сустава уже восстановлена. Благодаря этому удастся избежать новых травм в поврежденной области и облегчить состояние больного.

Массаж поможет не только стимулировать заживление травмы, но и частично разработать область поврежденного сустава. Его сочетание с гимнастическими упражнениями, проводимыми регулярно, дает хороший эффект и позволяет довольно быстро восстановить подвижность.

Плечевой сустав, как одна из сложных структур человеческого организма, требует повышенного внимания к себе при любых травмах. Неправильное лечение или несоблюдение рекомендаций относительно реабилитации могут привести к тому, что пациент потеряет возможность совершать движения в поврежденной конечности. Задача врача-травматолога, а затем и реабилитолога – не допустить подобного исхода, для чего и используют методики реабилитации.

Пациент, в свою очередь, должен осознавать, что восстановление подвижности сустава находится только в его руках. Если он не будет заниматься собственным здоровьем, то врачи при всем желании не смогут оказать ему помощь.

Полезные статьи:

Локтевой сустав – это сложное сочленение, которое объединяет плечевую, лучевую и локтевую кости. Эти кости образуют три соединения, которые и наделяют сустав возможностью совершать движения в вертикальной плоскости и вращаться вдоль оси плеча. Вследствие механических факторов возникают переломы различного характера, которые различаются по локализации, механизму повреждения, сочетанию нескольких факторов сразу и др. Перелом локтевой кости встречается довольно редко.

Причины

Для локтевого сустава характерны повышенная прочность и стабильность благодаря особому строению, мышечным сухожилиям и крепким связкам, но и такой механизм не может уберечь сустав и прилегающие кости от травм.

Причины травматических ситуаций связаны с неожиданными падениями или получением прямого удара. Первая наиболее характерна для детей и лиц пожилого возраста. Дети часто падают в силу своей подвижности, а старики имеют ослабленные кости, поэтому даже незначительная потеря равновесия приводит у них к повреждению целостности кости.

Переломы сустава, головки и шейки лучевой кости характерны для спортсменов и людей, которые ведут активный образ жизни. В частности, повреждения Монтеджи очень сложные и долгие в реабилитации, чаще всего случаются у молодых мужчин при падении на руку или при попытке противодействовать удару согнутой рукой. Кроме того, некоторые заболевания, например, остеопороз, повышают хрупкость костей, а вместе с этим и риск травмы.

Классификация

В соответствии с Международной классификацией болезни МКБ-10 данный тип повреждения имеет код S52,2.

Виды переломов:

В зависимости от места расположения выделяют:

• перелом отростка локтя;
• перелом венечного отростка локтевой кости;
• перелом головки лучевой кости;
• перелом шейки лучевой кости;
• перелом надмыщелков плеча;
• перелом шиловидного отростка лучевой кости.

Симптомы травмы

Клиническая картина включает как общие симптомы, так и типичные признаки, указывающие на повреждение конкретных костных структур. К общим симптомам, характерным для любых видов переломов костей локтя относят:

• боль в руке, которая распространяется в область пальцев и грудной клетки;
• отечность тканей, окружающих место травмы;
• деформация конечности в верхней, средней или нижней трети;
• ограничение подвижности;
• появление гематом, кровоподтеков;
• снижение чувствительности, онемение кожного покрова, слабость в области кисти и предплечья.

Лечение травмы кости локтя

а) механизм «парирующего» перелома; б) сгибательный; в) разгибательный

Нередко такая травма совмещена с вывихом или смещением, поэтому необходимо как можно раньше обратиться за помощью к врачу. Надо сказать, что перелом локтевой кости может быть изолированным, а еще выделяют повреждение Монтеджи. В первом случае при условии, что нет смещения, оперативное вмешательство не проводится, а лечение заключается в ношении гипсовой повязки. Поддерживает гипс косыночная повязка. Время ношения гипса – 6–10 недель, а после его снятия пациенту рекомендуют выполнять специальные упражнения, ходить на массаж, механотерапию.

Показаны и такие лечебные процедуры, как озокерит, парафинотерапия, тепловые ванны. В целом длительность реабилитации варьируется от 2-х недель до 1,5 месяца. При переломе со смещением выполняют закрытую репозицию отломков кости и накладывают гипсовую повязку. В этом случае лечение может продолжаться до 1 года. В тяжелых случаях показана хирургическая операция с применением штифтов и пластин. Больному рекомендуют принимать антибиотики и анальгетики, а курс реабилитации занимает до 3-х месяцев.

Повреждение Монтеджи нередко сочетается с вывихом головки лучевой кости. Примерно в трети случаев диагностируют сгибательный перелом, при котором головка лучевой кости смещается или отламывается. Но чаще всего имеет место разгибательный перелом, при котором головка лучевой кости вывихивается вперед или латерально с повреждением целостности кольцевидной связки луча.

Для точной постановки диагноза делают рентген в двух проекциях и более детально изучают кость на КТ . Оценить состояние подкожных тканей позволяет МРТ. Консервативный метод лечения предусматривает выполнение одномоментной репозиции с последующим наложением повязки из гипса.

Снимок перелома локтевой кости

Однако чаще всего проводят оперативное лечение, сопоставляя отломки кости и фиксируя их посредством пластин. Дальнейшее лечение заключается в контроле правильности репозиции, приеме анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Через 8–12 месяцев пластины с локтевой кости снимают. При повреждении Монтеджи очень важно начать терапию травмы как можно раньше, так как этот вид перелома чреват серьезными осложнениями. Речь идет о смещении головки лучевой кости, замедленном сращении или несращении костной ткани и т.д.

Лечение травмы головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости локтевого сустава составляет одну треть всех переломов в суставе и чаще всего диагностируется у женщин. Подавляющее большинство таких переломов отличается изолированным характером, но иногда они идут «рука об руку» с переломом венечного отростка, разрывом межкостной мембраны, переломовывихом Галеацци и др.

При терапии данной травмы врач преследует цель восстановить возможность ротационного движения, в том числе и весь объем движений предплечий и локтей. Кроме того, проводится профилактика раннего формирования артрозов локтевых суставов.

Большое значение имеет степень смещения, размер фрагментов и присутствие внутрисуставного компонента при переломах такого характера. Консервативное лечение показано только при переломах без смещения. Для этого накладывают гипс, применяют пластиковую полимерную повязку и жесткий ортез. Через 3 недели гипс снимают и рекомендуют начинать разрабатывать движения в локтевом суставе. Хирургическая операция показана в том случае, когда консервативное лечение не дает результата или же перелом открытый и сложный.

Тогда принимается решение об эндопротезировании, резекции головки лучевых костей, установке спиц Киршнера или применении накостного остеосинтеза. Как только болевой синдром в области перелома уменьшится, врачи рекомендуют пациенту начать умеренно двигать локтевым суставом. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что, чем раньше больному с травмой будет оказана помощь, тем больше у него шансов полностью восстановить функцию поврежденной руки.

Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и больше отломков. Одним из наиболее часто диагностированных является оскольчатый перелом локтевой кости. Он возникает при воздействии травмирующей силы по оси или ударе перпендикулярно к ней – кость не выдерживает нагрузки и в месте удара буквально распадается на несколько фрагментов.

Симптомами патологии являются типичные – в первую очередь, это боли и резкое нарушение функции предплечья.

Иммобилизация с помощью гипсовой повязки не обеспечивает правильной репозиции отломков – поэтому проводят хирургическое вмешательство.

Оглавление:

Общие данные

Сам по себе оскольчатый перелом локтевой кости встречается реже, чем некоторые другие переломы. Но среди травматических повреждений именно длинных трубчатых костей он занимает одну из лидирующих позиций – вместе с ним своеобразную популярную «пятерку» таких переломов составляют оскольчатые переломы лучевой, плечевой, большеберцовой и .

Частые переломы локтевой кости (в частности, оскольчатые) обусловлены следующими факторами:

• на предплечьях лежит большая функциональная нагрузка;
• локтевую кость окружает относительно небольшой массив мышц, который не в состоянии уберечь ее от травматического повреждения;
• при появлении риска травматизации (ударе, падении и так далее) человек подсознательно выставляет перед собой руки, из-за чего предплечье (а именно локтевая кость) повреждается.

Как и в случае оскольчатых переломов других костей, лечение этой травматологической патологии проводить сложно. Причины следующие:

Причины

Описываемая травма возникает:

• при силовом воздействии на локтевую кость перпендикулярно к ее оси – чаще;
• при воздействии по оси – реже.

Данный механизм нарушения целостности кости наблюдается при таких обстоятельствах, как:

• падение на вытянутую руку. Нередко это случается из-за того, что пострадавший подсознательно выставляет перед собой руку, чтобы смягчить падение;
• внезапное падение, во время которого пострадавший не успевает сгруппироваться;
• выраженное давление на предплечье. Такой механизм травмы наблюдается, если пострадавший оказывается под завалами (например, во время землетрясения);
• очень сильный удар по предплечью – такое происходит во время драки, когда противник старается травмировать как можно сильнее;
• – как правило, пулевое (особенно с близкого расстояния).

Такие механизмы возникновения оскольчатого перелома локтевой кости наблюдаются чаще всего:

• в быту во время драк;
• при занятиях силовыми видами спорта;
• как результат несчастных случаев (ДТП, техногенных катастроф).

Риск данного вида травмирования повышается, если человек занимается такими видами спорта, как:

• футбол;
• волейбол;
• различные виды борьбы;
• тяжелая атлетика;

и некоторые другие.

Выделены также нетравматические факторы, которые способствуют возникновению оскольчатого перелома локтевой кости. Это:

• ранее перенесенные переломы в этом же месте – особенно те, при которых отломки были плохо сопоставлены, либо пациент не внял предписаниям врача и начал нагружать поврежденную конечность раньше времени;
• общее ослабление организма – после операций, на фоне неполноценного питания, из-за диет и так далее;
• системная патология костной ткани.

В последнем случае это:

• – повышенная хрупкость костных структур из-за уменьшения количества минеральных соединений;
• – нарушение нормальной структуры кости;
• – инфекционно-воспалительный процесс в костной ткани, при котором ее отдельные участки буквально выгнивают.

Развитие патологии

Локтевая кость не является наиболее мощной из всех костей человеческого организма, но она обладает определенным запасом прочности. Если возник ее оскольчатый перелом, это косвенно указывает на то, что сила удара по кости была большой.

В большинстве случаев описываемая травма сопровождается смещением образовавшихся костных отломков, реже – интерпозицией мягких тканей.

По локализации оскольчатый перелом локтевой кости бывает:

• диафизарный – при этом повреждена собственно трубчатая часть кости;
• – осколки образуются за линией крепления суставной капсулы к костям, которые формируют локтевое сочленение.

Возникновение внутрисуставного перелома осложняет лечение, так как для сопоставления отломков и их скрепления между собой необходимо внедряться в полость локтевого сустава . При этом перед травматологом стоит сложная задача возобновления правильной формы суставной поверхности – в противном случае локтевой сустав будет функционировать с нарушениями.

Симптомы оскольчатого перелома локтевой кости

Клиническая картина оскольчатого перелома локтевой кости зависит от того, какая ее часть была повреждена.

При переломе диафиза появляются такие симптомы:

• боли;
• отечность;
• гематома;
• деформация конечности;
• ее укорочение;
• костная крепитация;
• при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
• нарушение функций.

Характеристики болей следующие:

• по распространению – при сильных болях пострадавшему кажется, что у него болит вся рука;
• по характеру – ноющие;
• по интенсивности – как правило, сильные;
• по возникновению – возникают в момент травмы, для купирования требуют инъекционного введения обезболивающих средств.

Отек возникает как реакция организма на повреждение.

Гематома появляется, как правило, при повреждении крупного сосуда.

Деформация и укорочение конечности наблюдаются при смещении отломков.

Костная крепитация – это звук хруста, который возникает при трении отломков друг о друга.

В случае открытого перелома костные фрагменты видно в ране – это наиболее достоверный признак оскольчатого перелома лучевой кости.

Из-за нарушения целостности кости пострадавший не может выполнять рукой какую-либо работу.

При внутрисуставном переломе возникают следующие симптомы:

• боли;
• отечность;
• деформация сустава;
• неестественное расположение плеча и предплечья друг по отношению к другу;
• нарушение функций.

Характеристики болей при таком виде перелома будут следующие:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – иррадиация, как правило, отсутствует;
• по характеру – ноющие;
• по интенсивности – выраженные;
• по возникновению – появляются в момент травмы, не исчезают без применения анальгетиков, усиливаются при попытке сделать какие-либо движения в суставе.

Отек сочленения при этой разновидности оскольчатого перелома локтевой кости может быть более выраженный, чем при повреждении диафиза. Сустав при этом может напоминать по форме маленький мяч.

Деформация локтевого сочленения проявляется в виде «смазанности» его контуров.

Неестественное расположение плеча и предплечья друг по отношению к другу может усугубляться еще и тем, что, помимо повреждения суставного фрагмента лучевой кости, могут быть повреждены суставные поверхности плечевой и лучевой костей.

Нарушение функций локтевого сустава при внутрисуставном оскольчатом переломе довольно значительное по таким причинам, как:

• выраженный болевой синдром;
• возникновение и нарастание отечности мягких тканей;
• нарушение конгруэнтности (сопоставления) суставных поверхностей костей, задействованных в формировании локтевого сочленения.

Диагностика

Легче всего поставить диагноз описываемого повреждения при открытой форме перелома. Иногда в ране можно даже посчитать количество образовавшихся отломков. В других случаях сам факт перелома лучевой кости констатируют, но осколки могут выявить только при проведении дополнительных методов исследования.

Для понимания механизма перелома и характера повреждений важно уточнить следующие детали анамнеза (истории) травмы:

• при каких обстоятельствах возникла травма;
• сколько времени прошло с момента ее возникновения;
• ощущал ли пострадавший онемение конечности, «бегание мурашек», покалывание (это важно для понимания, не повреждены ли крупные нервные стволы);
• делал ли пациент какие-нибудь движения травмированной конечностью;
• были ли ранее в этой же локации повреждения кости.

При физикальном обследовании определяется следующее:

• при осмотре – предплечье либо локтевой сустав деформированы, могут быть буквально «вывернуты», пострадавший при этом поддерживает поврежденное предплечье здоровой рукой. При выраженном болевом синдроме и кровотечении кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При открытом переломе в ране видны отломки локтевой кости;
• при пальпации (прощупывании) – в месте перелома определяются существенная болезненность и отечность мягких тканей. При осторожном надавливании на костные отломки определяется крепитация. Иногда она скорее ощущается пальцами исследующего, чем слышится ухом.

В диагностике оскольчатого перелома локтевой кости используются следующие методы инструментального исследования:

• – рентгенологические снимки делают и прямой и боковой (иногда дополнительных косых) проекциях. При этом выявляют перелом, определяют количество костных отломков и оценивают их состояние;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют не только более детально изучить характеристики кости в месте перелома, но также выявить нарушения со стороны тканей, если перелому предшествовала какая-нибудь системная патология костной ткани, спровоцировавшая ее слабость;
• пункция локтевого сустава – ее проводят при подозрении на гемартроз (скопление крови в полости сочленения, возникшее на фоне перелома).

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике оскольчатого перелома локтевой кости, следующие:

• – может быть привлечен при повреждении крупного сосуда фрагментами кости, чтобы оценить степень кровопотери. В этом случае количество эритроцитов и гемоглобин снижается. При открытом переломе в силу развития воспалительного процесса будет повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Но это неспецифический показатель – он выявляется при любом другом воспалительном поражении;
• микроскопическое исследование – под микроскопом исследуют пунктат, в нем выявляют большое количество эритроцитов, а если присоединилась вторичная инфекция – то также лейкоциты и патогенную микрофлору;
• бактериологическое исследование – его проводят при подозрении на присоединение патогенной инфекции при . При этом делают посев пунктата локтевого сустава на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя. С помощью этого метода также выявляют чувствительность инфекционного агента к .

При появлении клинической симптоматики, которая свидетельствует про поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний при их сдавливании, назначают консультации нейрохирурга (либо невропатолога) и сосудистого хирурга, а они, в свою очередь определят целесообразность проведения дополнительных методов исследования. В частности, могут быть назначены:

Дифференциальная диагностика

При внутрисуставном типе данного перелома дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между переломом локтевой, и плечевой костей. Диафизарный тип повреждения кости в дифференциальной диагностике, как правило, не нуждается.

Осложнения

Оскольчатый перелом локтевой кости могут сопровождать осложнения следующего характера:

• возникающие непосредственно на фоне перелома;
• отдаленные.

В первом случае это:

• кровотечение;
• гематома – скопление крови в мягких тканях;
• гемартроз;
• кровопотеря;
• инфицирование и нагноение раны – при открытых переломах;
• – ограниченный гнойник, который чаще всего возникает из-за инфицирования гематомы;
• – разлитое гнойное поражение с тем же механизмом развития;
• – нарушение микроциркуляции крови из-за выраженного болевого синдрома.

Отдаленными осложнениями данного типа повреждения являются:

• нарушение сращения костных фрагментов;
• изменение длины предплечья;
• неврологические осложнения;
• нарушение двигательной активности локтевого сустава;
• анкилоз – его полное обездвиживание;
• гипо- и атрофия мышц – ухудшение питания, которое влечет за собой их слабость и нарушение функциональной активности.

Нарушение сращения может проявляться как:

• его замедление;
• полное несращение отломков кости. Развивается из-за интерпозиции мягких тканей либо ухудшения репаративных возможностей костной ткани.

В результате нарушения консолидации может наступить инвалидизация пациента.

В качестве неврологических последствий оскольчатого перелома локтевой кости диагностируются:

• парестезии (нарушение чувствительности). Проявляются в виде «бегания мурашек», онемения, чувства покалывания в мягких тканях;
• ухудшение или полная потеря двигательной активности предплечья.

Лечение оскольчатого перелома локтевой кости, операция

Лечение оскольчатого перелома локтевой кости заключается в оказании первой помощи и восстановлении целостности кости.

Мероприятия по оказанию первой помощи при описываемом повреждении будут следующими:

Если отмечается деформация конечности, то проводить ее «выравнивание» самостоятельно запрещается. Также нельзя «вправлять» торчащие костные отломки в рану.

Пациента необходимо немедленно доставить в травматологический стационар.

Обратите внимание

Обычная репозиция (смещение отломков с целью восстановления правильной структуры лучевой кости) с последующей гипсовой иммобилизацией мало эффективны, а при внутрисуставном оскольчатом переломе неэффективны вовсе.

Методом выбора в лечении такого повреждения является хирургическое вмешательство . Во время операции проводят остеометаллосинтез – скрепление костных отломков с помощью металлических гвоздей, винтов или пластин. Каждый костный отломок следует тщательно осматривать и принимать решение, нужно ли его удалять. Удалению подлежат отломки:

• мелкие;
• сильно загрязненные;
• нежизнеспособные;
• те, которые потеряли связь с надкостницей.

Наиболее сложной задачей является возобновление конгруэнтности суставных поверхностей – это значит, что они должны соответствовать одна другой и легко скользить, иначе функция локтевого сустава будет нарушена.

В послеоперационном периоде назначается консервативная терапия. В ее основе – следующие назначения:

• функциональный покой;
• перевязки;
• обезболивающие препараты;
• – для профилактики присоединения инфекции.

После консолидации (сращения) костных отломков проводятся реабилитационные мероприятия – а именно:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

В раннем послеоперационном периоде и во время реабилитации чрезвычайно важным является полноценное питание пациента – особенно прием в пищу молока, творога, шпината, орехов, семян кунжута и мака и других продуктов, в которых содержится большое количество кальция. Также одновременно назначается курс витаминотерапии – в виде как инъекционных препаратов, так и аптечных комплексов для приема внутрь. Последние являются эффективными благодаря включению в них минеральных соединений, которые повышают прочность кости.

При удовлетворительном состоянии пациента и правильном срастании костных отломков практикуется ранняя активизация пострадавшей конечности. Это имеет значение для предупреждения:

• послеоперационных контрактур;
• мышечной атрофии.

Сроки реабилитации – индивидуальные и определяются оперирующим врачом совместно с невропатологом, если были замечены неврологические осложнения данного повреждения.

Профилактика

Мерами профилактики оскольчатого перелома локтевой кости являются:

• избегание ситуаций, чреватых травмами предплечья;
• если таких ситуаций избежать невозможно – использование индивидуальных средств защиты;
• правильное питание, благодаря которому поддерживается высокий уровень сопротивляемости костной ткани действию травмирующего агента;
• профилактика, выявление и лечение заболеваний, которые ведут к системному нарушению минерального обмена и, как следствие, ослаблению костной ткани.

Последствия оскольчатого перелома локтевой кости

Прогноз при данном виде травматического повреждения локтевой кости сложный, как и при оскольчатом переломе другой локализации. Патология не представляет угрозы для жизни. Но из-за технических трудностей при проведении репозиции (особенно в случае внутрисуставного перелома) ее результаты могут не удовлетворять.

В ряде случаев репозиция и остеометаллосинтез проводились согласно правилам, но из-за неполноценного процесса реабилитации полное восстановление не наблюдалось.

Оскольчатый перелом в целом и локтевой кости в частности возникает чаще на фоне системных нарушений со стороны костной ткани. Их наличие означает, что перелом может возникать повторно – при этом будет достаточно прикладывания меньшей силы, чем та, в результате которой возник последний перелом.

Локтевые травмы считаются одними из серьёзнейших повреждений, требующих длительного лечения, а также реабилитации, подобно другим сложным переломам. Дело в том, что перелом локтевой кости – это повреждение кости со сложным анатомическим строением, поэтому он оказывает влияние на лучезапястный сустав, который столь важен для нормального функционирования руки.

Строение локтевой кости непростое, так как оно представляет собой трубчатую кость, сочленённую с лучевой и образующую предплечье. В самом низу кость крепится к кисти, а вверху – к плечевой кости. Для движения человеку необходимо одновременное участие трёх отростков кости локтя: венечного, а также локтевого и шиловидного.

Если целостность тканей кости нарушена, это непременно провоцирует полное обездвиживание верхней конечности, поскольку именно локтевая кость формирует сустав локтя. При переломе локтевого сустава наблюдается неподвижность руки. Верхняя конечность может быть подвижна только при наличии сустава, ведь за счет него совершаются столь важные действия и движения, как вращение и разгибание.

Целый ряд причин, провоцирующих перелом локтевого отростка, известен сегодня медицине. Практика выделяет наиболее частные причины перелома:

1. Умышленное физическое воздействие, осуществляемое с целью нанести вред здоровью;
2. Разного рода удары, происходящие случайно, сложность перелома здесь зависит от направленности и силы ударов;
3. Остеопороз – заболевание, приводящее к переломам, если на больную кость постоянно действует чрезмерная нагрузка;
4. Падение с вытянутой рукой (подразумевается попытка удержаться): такой перелом локтя происходит следующим образом, человек вытягивает руку автоматически, однако вся мощь удара сосредотачивается на локтевой зоне.

Можно избежать травмы, придерживаясь простых правил безопасности.

Классификация

Сложность конструкции кости не выделяет перелом руки в локтевом суставе среди переломов других участков, поэтому классификация в данном случае стандартная.

1. Закрытый – самый распространённый, при его получении кожа на руке не разрывается, а саму травму можно с лёгкостью определить по отёчности, боли и ограничениях в движениях.
2. Открытый отличается от закрытого нарушением целостности кожи руки.
3. Оскольчатый напоминает закрытый внешними проявлениями, однако отличается ощущением раздробленности костных тканей при ощупывании конечности. Степень раздробленности и количество осколков устанавливают посредством рентгеновского снимка.
4. Перелом в локтевом суставе со смещением диагностируется легко, ведь концы кости и она сама при прощупывании повреждённой зоны расположены неверно. Одна часть выпирает неестественным образом из локтя.
5. Трещины в кости – простой вариант травмированного локтя, поскольку заживление и полное восстановление длится гораздо меньше, чем при стандартной травме. Трещина подразумевает нарушение структурной целостности кости.

В медицине все закрытые переломы подразделяют на:

• Неполные;
• Полные.

В первом случае кость не нарушается целиком, но имеет место отрыв бугорков. Метафизарный перелом также известен медицине, чаще всего его называют в практике околосуставным. Близость травмы к зоне сустава дала ей подобное название. Если речь идёт об оскольчатых переломах, то следует различать здесь понятие отломка и осколка.

• Перелом с отломком возникает при отделении кости с костным каналом;
• Нестабильныйлоктевой перелом выглядит на снимке подобно неровной линии с изгибами (при получении травмы этого типа нередко возникает повторное смещение кости).

Консолидирующий перелом

Речь идет о пребывании травмы на стадии сращения. Существует четыре стадии повреждения данного типа:

1. Первичная устойчивая фиксация при сопоставлении врачом всех отломков позволяет избежать образования костной мозоли, не нарушая при этом кровообращения;
2. Сращение вторичного характера происходит, если врачом не были сопоставлены все отломки (вероятность появления мозоли особенно высока в этом случае);
3. Если рука не зафиксирована устойчиво, отломки плохо сопоставлены, не происходит сращение, а значит консолидация невозможна;
4. Сращение всех слоёв костных тканей происходит правильно с последующим восстановлением кости и сустава локтя. Костная гематома рассасывается.

Симптоматика

Травмы локтя могут привести к развитию следующих симптомов перелома локтя:

• Резкие болевые ощущения на момент получения повреждения;
• Резкие боли от прикосновений к повреждённой области;
• Отёки и гематомы в зоне сустава;
• Выступание под кожей отломков, видимых невооружённым глазом;
• Частичная утрата функциональности конечности;
• Нехарактерные для руки движения, подвижность патологического характера;
• Скапливание кровяных выделений в суставе, называемое гемартрозом.

Сохранить положение всех отломков, и предотвратить неизбежную операцию при переломе локтя со смещением можно посредством правильного наложения гипса. Возможно, получится добиться лишь частичного сохранения функции конечности. Все разгибательные и другие движения при этом могут стать крайне болезненными.

Отдельные случаи позволяют прощупать повреждение при пальпации. Если нервные стволы ущемлены или повреждены, может появиться неврологическая симптоматика. Возможны жалобы на отсутствие чувствительности, покалывание и онемение руки в зоне повреждения.

Сталкиваясь с такой травмой, необходимо предоставить первую помощь посредством полного обездвиживания повреждённой верхней конечности. Если поблизости не имеется медицинской шины, её можно самостоятельно изготовить из материалов, найденных под рукой. Это могут быть гибкие металлические прутья или дощечки, удилища.

Важно согнуть руку при наложении шины под прямым углом очень аккуратно. Следует разместить ладонь, направив её к лицу пациента. Важно прислушиваться к ощущениям пострадавшего.

Если он почувствует резкую боль при попытке установить руку в надлежащем положении, придётся отказаться от всяческого сгибания и чётко зафиксировать её в принятом после травмы положении.

Кожу следует обмотать бинтом, шину наложить так, чтобы она обездвижила все суставы руки, а затем подвесить на повязке. Антисептики и стерильные бинты необходимо применять при открытом переломе, но вату использовать нельзя. Пострадавшему можно дать обезболивающее перорально.

Диагностика

Диагностируется локтевой перелом по результатам осмотра пациента. Одни лишь признаки перелома локтя могут предоставить недостаточно информации, поэтому диагноз подтверждается в обязательном порядке рентгенологическим обследованием любого вида:

• Компьютерная томография;
• 2 проекции рентгенограммы.

Обычно врач обходится обычным рентгеном. Дорогие методы незаменимы лишь в особенно сложных ситуациях.

Лечение

Если смещение отсутствует, травма поддаётся консервативному лечению. При небольшом смещении можно поступить аналогично. Смещение кости может потребовать операцию в большинстве случаев. Важно, чтобы кость срослась правильно, ведь от этого зависит дальнейшее развитие конечности.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется в нескольких вариациях:

• Антибиотики и всевозможные антибактериальные препараты;
• Противовоспалительные и обезболивающие средства;
• Кровоостанавливающие препараты;
• Сыворотка противостолбнячная;
• Кальций и витаминный комплекс.

В конце последней (второй) недели активного лечения назначается физиотерапия.

Реабилитация

Очень важно подойти к реабилитации грамотно.

Правильные комплексы упражнений и массажи необходимо повторять до полного выздоровления. Нагрузку увеличивают очень медленно, чтобы избежать осложнений.

Массаж

Массаж, который применяется при переломе локтя, ничем не отличается от массажа, выполняемого при других типах повреждений. Используются такие элементы массажа, как поглаживание, растирание, разминание, сгибание и разгибание в суставе, вращение. Выполнение происходит в сидячем положении специалистом.

При этом может присутствовать помощник, который держит руку пациента на весу, что необходимо при выполнении некоторых техник. Массаж помогает в лечении всех болезней суставов, при условии его верного осуществления. Во время восстановления массаж обязателен.

Осложнения

Осложнения, случающиеся в результате перелома в локте, делят на 2 вида: раннего характера и поздние. Рано возникающие осложнения:

1. Потеря крови из сломанной кости при операции;
2. Кровотечения, спровоцированные повреждением сосудов частью кости;
3. Занесение инфекции (в том числе столбняк) в рану при лечении и из-за характера перелома;
4. Болевой шок;
5. Ненадлежащее состояние конструкции, использованной для фиксации места перелома;
6. Неверно наложенные в результате операции швы;
7. Эмболия сосудов инородными телами, жиром и тканью;
8. Перемещение части костей под наложенным гипсом.

Поздно возникающие осложнения:

Часто, осложнения позднего толка возникают в результате неверно выполненного лечения, невыполнение предписаний врача и выбора неэффективных методов восстановления.

Перелом локтя у детей

Как правило, чаще всего переломы локтя у ребенка встречаются в раннем возрасте. Причины ясны – наличие высокой двигательной активности и отсутствие опыта. Нередко кость ломается в месте роста из-за того, что это самая хрупкая и одновременно эластичная её часть.

Существуют сложности с диагностированием переломов локтя у детей в возрасте младше пятнадцати-шестнадцати лет из-за сроста локтевого отростка с костью. При этом общее восстановление и восстановление подвижности и функций сустава происходят гораздо быстрее, чем у взрослых.

Осложнения у ребёнка происходят не так часто. Чаще всего возникает смещение частей кости из-за желания двигать конечностью раньше времени. Важнейшим методом лечения для ребёнка считается остеосинтез, благодаря которому возможность шевелить рукой появляется в течение нескольких дней после операции.