Гидроцефалия у чихуахуа лечение и уход. Гидроцефалия у собаки: как помочь питомцу

Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ
им. Н.Н.Блохина РАМН, ООО «Биоконтроль».

Российский университет дружбы народов

Ягников С.А., Корнюшенков Е.А., Пронина Е.В,
Семченкова М.Л. Кривова Ю.В., Седых С.В.

Гидроцефалия — врожденная патология карликовых пород собак, которая характеризуется увеличением объема ликвора в желудочках головного мозга, что приводит к уменьшению массы нервной ткани и, как следствие, к тяжелым неврологическим симптомам.

Заболевание проявляется чаще у карликовых пород собак: йоркширских терьеров, чихуахуа, той терьеров и др. Клинические симптомы могут начать проявляться с 1,5-2 месячного возраста и до биологической старости животного, причем клиническое проявление заболевания может начаться совершенно внезапно, а причиной послужить небольшой стресс. Наиболее типичная клиническая симптоматика — кружение по «малому» или «большому» кругу; «блуждание по комнате без цели»; наклон головы в сторону; запрокидывание головы; «эпилептиформные» припадки; нарушение зрения, как правило, в сочетании с моторными нарушениями.

Диагноз гидроцефалия ставят на основании типичной клинической симптоматики, ультразвуковой визуализации расширенных боковых желудочков мозга, контрастной энцефалографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

На первом этапе животным с диагнозом гидроцефалия назначают медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение включает назначение преднизолона(метилпреднизолона) в дозе 0,25-0,5мг/кг или дексаметазона — 0,05мг/кг массы тела в сутки, в течение четырех недель и диакарб — 10-30мг/кг массы тела в сутки в 3-4 приема, в течение двух недель, при этом каждый четвертый день препарат пациенту не дают. При отсутствии стойкой положительной динамики, нарастании клинической симптоматики животному рекомендовано проведение вентрикуло-перитонеального шунтирования. Специальная трубка с клапаном будет сбрасывать избыток ликвора в брюшную полость, где последний будет всасываться.

Состояние животного в первые и на 60 сутки, после вентрикулоперитонеального шунтирования.

Хочется, чтобы ветеринарные врачи и владельцы животных запомнили следующее:

  • Гидроцефалия — врожденное заболевание.
  • У собак старшего возраста симптомы гидроцефалии могут проявиться после травмы, стресса и т.д.
  • Эффективность медикаментозного лечения доказана!
  • Шунтирование желудочков показано при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессировании симптомов заболевания.
  • Результат лечения, социальный статус больного животного напрямую зависят от давности заболевания.

Гидроцефалия у собак крайне серьезное заболевание, вызывающее нарушения в работе мозга. Эта болезнь представляет смертельную опасность для животных. Нарушения основных функций мозга, как правило, отражаются на поведении собаки и не остаются незамеченными хозяевами. Это позволяет диагностировать болезнь на ранних стадиях и купировать ее дальнейшее развитие. В настоящее время гидроцефалия больше не является окончательным и бесповоротным приговором. Главное - своевременно распознать признаки недуга и провести адекватное лечение.

Гидроцефалия у собак: признаки и лечение

Гидроцефалия - это нарушение циркуляции жидкости, омывающей мозг (ликвора). Спинномозговая жидкость образуется в его желудочках и циркулирует по отводящим каналам, постепенно впитываясь в ткани. Скопление ликвора внутри черепной коробки значительно повышает местное давление. Это приводит к деградации и отмиранию нервных клеток, обеспечивающих полноценное существование животного. Подробнее о можно прочесть на нашем портале.

Причины появления гидроцефалии

Гидроцефалия может развиваться как в открытой (компенсированной), так и в закрытой форме (окклюзионная). Закрытая форма обычно носит врожденный характер. В таких случаях щенок рождается с аномально сужеными протоками, по которым движется ликвор. Причины развития патологии до конца не изучены. В основном развитие врожденной окклюзионной гидроцефалии связывают с генетическими сбоями или внутриутробной инфекцией. Врожденная форма гидроцефалии чаще всего проявляется в возрасте от 1 месяца до года. При этом на фоне стресса или сложных заболеваний болезнь может развиться и в более взрослом возрасте.

Приобретенная гидроцефалия появляется на фоне других заболеваний, течение которых приводит к повреждению протоков. Основными причинами развития приобретенной гидроцефалии являются:

  • травмы головы;
  • онкология;
  • инфекционные заболевания.

Травмы полученные собакой могут провоцировать появление гематом в мозге. Таким образом ткани мозга под давлением кровяного сгустка смещаются, а проток сужается. Онкологические заболевания действуют так же, как и гематомы. Опухоли, как злокачественные, так и нет, механически нарушают циркуляцию спинно-мозговой жидкости. В результате инфекций появляются очаги воспаления, которые впоследствии преобразуются в рубцы и уплотнения тканей мозга.

Признаки развития заболевания

Внимательному хозяину несложно заметить настораживающие симптомы. Первые признаки могут проявиться, когда щенок достигнет месячного возраста. Если удается определить болезнь на ранней стадии, можно с успехом противостоять ее развитию и сохранить жизнь домашнего любимца.

Симптомы, которые должны насторожить хозяина:

  • неестественное положение головы;
  • судороги;
  • нарушение сознания и восприятия пространства;
  • расхождение глаз;
  • нехарактерное для животного поведение;
  • нарушение координации движений;
  • деформация черепа.

Одним из наиболее частых симптомов, по которому можно заподозрить гидроцефалию, является бестолковое движение собаки по кругу. Животное бродит или бегает, как будто гоняясь за хвостом. При этом оно не замечает ничего на своем пути и, натолкнувшись на любое препятствие, упрямо пытается продолжить движение по установленной траектории.

Не менее часто гидроцефалия сопровождается судорогами, поражающими все тело или только конечности. Случается, что судорога повторяется только на одной лапе. Кроме того, питомцы с развивающейся гидроцефалией могут неожиданно падать на пол, запрокинув голову на спину. В таком положении животное остается длительное время.

Судороги собак с гидроцефалией напоминают эпилептические припадки

В этом состоянии собака может визжать, скулить и подергиваться, но подняться или изменить положение тела она не в силах. В перерывах между приступами можно заметить, что голова животного постоянно склоняется на одну сторону.

Помимо внешних проявлений, у собаки развивается не свойственное ей ранее поведение. Пес внезапно становится агрессивным и носится по квартире, кусая и разрывая все, до чего может дотянуться. В процессе бега он может наталкиваться на предметы мебели, не замечая их. Подобные состояния сменяются полной апатией, когда животное лежит, равнодушно уставившись в одну точку, и не реагирует на внешние раздражители. Собака не отзывается на голос хозяина, отказывается от воды и пищи.

При дальнейшем развитии заболевания увеличение внутричерепного давления провоцирует непропорциональное увеличение головы животного. Череп становится большим и выпуклым, при этом остальное тело истощается. Конечности животного становятся тонкими и слабыми. В этот период часто наблюдается развитие косоглазия. Зрачки начинают расходиться в разные стороны, или же один из них направлен вверх, а другой - вниз.

При появлении какого либо из перечисленных симптомов животное необходимо немедленно показать ветеринару и провести соответствующее обследование.

Гидроцефалия у больших собак

У собак крупных и средних пород гидроцефалия выявляется довольно редко и в качестве сопутствующего заболевания при других патологиях. Развитие болезни в основном связано с травмами или опухолями. Даже при запущенной форме гидроцефалии у больших собак не наблюдается деформации черепа. Остальные симптомы сохраняются.

Гидроцефалия у собак мелких пород

Небольшие собачки, такие как и йорки, относятся к группе риска развития гидроцефалии. При относительно большом размере мозга их череп довольно мал, что и провоцирует проблему. Заболевание развивается в основном у щенков. У взрослых особей возрастом более 1 года гидроцефалия возникает после травм головы или при онкологии.

Собаки, входящие в группу риска,- это чихуахуа, мопс, йоркширский терьер

Диагностика гидроцефалии у собак

После появления симптомов гидроцефалии животное важно в кратчайшие сроки показать ветеринару. Наличие характерных признаков еще не является доказательством именно этого заболевания. После общего осмотра врач назначает дополнительные процедуры для постановки точного диагноза.

Диагностика гидроцефалии проводится при помощи:

  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной томографии;
  • анализа спинномозговой жидкости.

После проведения исследований ветеринар поставит точный диагноз и назначит подходящее лечение.

Лечение гидроцефалии

Гидроцефалия - заболевание, которое невозможно излечить окончательно. Однако имеющиеся в арсенале врачей средства позволяют сдерживать болезнь долгие годы. Исходя из показаний, ветеринар может назначить медикаментозное лечение, направленное на снижение внутричерепного давления. Для этого используются мочегонные препараты, глюкокортикоиды и антибиотики.

Таблица. Препараты против гидроцефалии

Название Действие Частота приема Дозировка

Снимает отек, снижает выработку жидкости в организме 2 раза в день 0,5 мг на каждый килограмм веса

Мочегонное Каждые 6 часов 10 мг на каждый килограмм веса

Дозу препаратов постепенно уменьшают, сводя на нет. Длительное лечение мочегонными средствами может привести к развитию серьезных патологий в организме животного.

Чем точнее соблюдается время приема препаратов, тем лучше будет эффект от лечения.

Вылечить гидроцефалию только при помощи медикаментов невозможно. В редких случаях таким образом удается добиться относительно стойкой ремиссии, но при малейшем стрессе болезнь переходит в острую фазу.

Хирургическая операция

Обычно медикаментозное лечение предшествует хирургическому вмешательству. Благодаря снижению давления в разы повышаются шансы на успешное проведение операции. Для хирургического лечения гидроцефалии применяется вентрикулоперитонеальное шунтирование. Суть метода проста. В мозг собаки в месте скопления ликвора помещают тонкую, гибкую трубку с помпой. Дренажная трубка размещается под кожей животного, проходит через грудную клетку и выводится в брюшную полость.

Таким образом излишки жидкости выводятся из черепной коробки и всасываются в поверхность внутренних органов. В результате внутричерепное давление снижается, исчезают неприятные симптомы, сопровождавшие болезнь, качество жизни животного улучшается.

Видео - Шунтирование при гидроцефалии

Когда операцию проводить нельзя?

Операцию невозможно провести, если животное сильно истощено или имеет острые инфекционные заболевания. В этом случае оперативное вмешательство откладывают до излечения инфекции или набора необходимой массы. Если болезнь была выявлена поздно и у собаки на момент обследования уже сильно деформирован череп, проведение оперативного вмешательства уже не имеет смысла. В таком случае животное усыпляют, чтобы избавить от мучений.

Гидроцефалию, несмотря на то, что болезнь относится к серьезным патологиям, на ранних стадиях удается довольно успешно сдерживать. Вовремя обнаруженные симптомы заболевания и своевременно поставленный диагноз не являются приговором. Проведение лечебных мероприятий позволит продлить жизнь любимца на долгие годы. Главное - быть внимательным хозяином и замечать все изменения в поведении, ранее не свойственные собаке.

Прогноз при гидроцефалии у собак

Гидроцефалия - серьезное заболевание, благоприятных прогнозов при такой патологии быть не может. После проведения операции и установки шунта доктора ограничиваются сдержанными обещаниями. В ином случае при отказе от оперативного лечения собаку ожидает долгая и мучительная смерть.

Шунтирование в настоящее время является единственным действенным методом сдерживания болезни. Самочувствие питомца после установки дренажа улучшается на 90%. Собака способна продолжать нормальное, хотя и несколько ограниченное существование.

Шунт устанавливается на всю жизнь, за исключением тех случаев, когда он выходит из строя и требуется повторная операция для замены дренажа. При своевременной диагностике и проведении операции на ранних стадиях заболевания собака может прожить довольно долго.

Жизнь собак после операции

После установки шунта хозяевам придется несколько ограничивать активность домашнего питомца, чтобы не повредить конструкцию. В частности, с собакой нельзя играть в подвижные игры, позволять ей резвиться с другими животными. Во время игр может быть повреждена дренажная трубка и операцию придется проводить повторно.

Поднимать питомца на руки следует очень осторожно, чтобы шунт не сместился. Также понадобятся регулярные посещения ветеринарной клиники, обследования дренажа и общего состояния животного.

С течением времени трубка может засориться и перестать отводить спинномозговую жидкость. Также дренаж может быть поврежден. Существует опасность развития воспалительных процессов в месте установки шунта, что без своевременной диагностики может привести к некрозу тканей.

Гидроцефалия у собак - это патологическое скопление большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге. Она может носить врождённый и приобретённый характеры, быть обструктивной или компенсаторной, внутренней (ликвор скапливается в желудочках) или наружной (ликвор скапливается между оболочек головного мозга).

Причины гидроцефалии у собак

  1. Врождённая гидроцефалия
    Наиболее распространена у той-пород (мальтезе, мопс, чихуахуа, той-пудель, йоркширский терьер, той-терьер, бостон терьер, пекинес и пр.). Она может наследоваться, быть результатом перенесенной внутриутробной инфекции или травмы при родах и считается самой распространённой из типов гидроцефалий.
  2. Приобретенная гидроцефалия
    Вторичная : Развивается на фоне основного порока нервной системы: киари-подобной мальформации, синдрома Денди-Уокера, гипоплазии мозжечка и т.д.;
    Обструктивная гидроцефалия (несообщающаяся) : Вызвана нарушением оттока ликвора при новообразовании головного мозга, воспалении, инфекции;
    Необструктивная гидроцефалия (сообщающаяся) : Затрудненный отток цереброспинальный жидкости (воспаление оболочек мозга при инфекциях, кровоизлияниях) или её избыточная продукция (новообразования хориоидного сплетения).

Симптомы гидроцефалии у собак

Наиболее яркие симптомы сопровождают врожденную форму гидроцефалии у собак. Такие щенки имеют непропорционально большую голову, "незакрытый родничок", отстают в развитии. Часто у таких собак расходящееся косоглазие. В поведении щенки отличаются от однопомётников агрессией, вялостью, дезориентацией, могут испытывать приступы судорог и потери сознания. Также щенки с гидроцефалией почти не поддаются дрессировке и не контролируют своё поведение дома.

Распространена среди той-пород врождённая гидроцефалия без проявления клинических признаков. Щенки внешне почти не отличаются от сверстников, но могут проявлять расстройство поведения и быть агрессивными.

Развиваясь с рождения, гидроцефалия не протекает с резким ухудшением самочувствия у собаки, но приобретённое заболевание у взрослого животного прогрессирует быстро и симптомы поражения нервной системы появляются резко. Одними из основных жалоб владельцев это появление судорог у взрослой собаки или потери сознания.

Приобретённая форма болезни развивается собак разных пород и в любом возрасте. В раннем возрасте более характерны инфекционные причины гидроцефалии, в среднем и пожилом - новообразования головного мозга, кровоизлияния.

При быстром течении гидроцефалии у собаки возможно прогрессирование неврологических нарушений до наступления комы и/или гибели.

Диагностика гидроцефалии у собак

Гидроцефалия у собак легко обнаруживается при развитии ярких клинических признаков врождённой формы заболевания (нарушение темпов роста, увеличение объема головы, косоглазие и пр.), но при судорогах или бессимптомном течении болезни она диагностируется только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Преимущества МРТ в постановке диагноза и определении причины заболевания: обнаружение новообразования, признаков инфекции и воспаления мозговых оболочек, обнаружение первичной патологии (Киари-подобная мальформация).

МРТ проводится после предварительного обследования: анализы крови и УЗИ сердца.

При открытый швах черепа проводится УЗИ головного мозга, это исследование не устанавливает причину гидроцефалии, но подтверждает наличие избыточного количества спинномозговой жидкости. Чаще его проводят при невозможности проведения МРТ на момент обследования, при высоких анестезиологических рисках, слишком маленьком возрасте щенка. Обязательное условие для проведения УЗИ головного мозга - "открытый родничок".

Собакам с отсутствующими клиническими признаками гидроцефалии, поступившим в состоянии эпистатуса или испытывающим кратковременные припадки, проводится комплекс диагностики: неврологический осмотр, анализы на скрытые инфекции, электроэнцефалограмма и МРТ.

Лечение гидроцефалии у собак

Гидроцефалия у собак поддаётся лечению, которое основано на удалении избыточного количества ликвора и воздействии на причину болезни.

Врождённая гидроцефалия с тяжёлым протеканием заболевания корректируется только хирургически с применением вентрикулоперитонеального шунтирования. Суть операции в создании искусственного сосуда (шунт) по которому избыточная цереброспинальная жидкость отводится в брюшную полость.

При вторичной гидроцефалии показаны: мочегонные под контролем обезвоживания организма собаки, стероидные противовоспалительные средства, антиконвульсанты, ингибиторы протонной помпы и пр. Антибиотики применяются в случае установленной бактериальной инфекции. Симптоматическая терапия чаще всего пожизненная, выбор данного типа лечения возможен при хорошей переносимости препаратов, Если нет прогрессирования гидроцефалии и в случае, когда противопоказано хирургическое вмешательство.

Острые приступы гидроцефалии у собак купируются в стационарном отделении под контролем работы жизненно важных систем органов, в короткие сроки решается вопрос хирургического вмешательства. Чем быстрее будет поставлен диагноз и назначено верное лечение, тем больше шансов в такой ситуации, что собака не получит необратимых изменений в центральной нервной системе.

Прогноз при гидроцефалии у собак

У собак с гидроцефалией прогноз может быть озвучен только после выявления причины заболевания и коррелирует с тяжестью клинических симптомов. Врач-невролог составляет план лечения гидроцефалии у собаки и корректирует сопутствующие патологии. При болезни, протекающей без явных клинических признаков и не сопровождающейся тяжелым проявлением симптомов прогноз благоприятный. Если гидроцефалия стала следствием новообразования головного мозга, то исход зависит от вида опухоли. Инфекции, травмы и пр. могут иметь прогноз от благоприятного до осторожного, исходя из тяжести поражения нервной системы.

Собаки, которые перенесли операцию по шунтированию должны регулярно проходить профилактический осмотр у врача-невролога.

Даже человек, который не имеет особого представления о ветеринарной медицине или медицине человека, прекрасно осознает важность мозга и, соответственно, опасность любых заболеваний, угрожающих его функционированию. Таковым является и гидроцефалия у собак, которая несет смертельную опасность для здоровья и самой жизни животного.

Если не углубляться в специальные термины, то так называется скопление жидкости в мозговых оболочках (ликвора, если точнее). Это ведет к чрезвычайно тяжелым последствиям: из-за постоянного сдавливания нервные клетки массово отмирают, деградируют. Как следствие - тяжелые нервные явления, припадки.

Кто чаще всего болеет?

Следует знать, что гидроцефалия у собак крупных пород - случай очень редкий, равно как и у средних пород. А вот «карманные» разновидности ( , ) предрасположены к этой патологии изначально. И дело тут не в каких-то генетических болезнях, нет. Просто у таких собачек размер головного мозга довольно велик, а вот объем черепной коробки - маловат, что и приводит к проблемам. Впрочем, владельцам «карманников» в возрасте больше года можно успокоиться, так как в их случае развитие болезни уже маловероятно. Связано это с тем, что причины здесь кроются в физиологии…

Все шансы заболеть имеют щенки. Дело в том, что в молодом возрасте такие песики очень быстро растут, причем увеличение костей черепа может не успевать за разрастанием мозга. Если отставание становится критическим, возникает гидроцефалия головного мозга у собаки.

Читайте также: Диагностика пироплазмоза у собак

Клинические проявления

Как эта болезнь проявляется? Вам следует немедленно мчаться к ветеринарам, если вы заметили следующие симптомы:

  • Пес «играет в карусель», долгое время кружась на одном месте или просто ходя по кругу. Зачастую он при этом натыкается на предметы и других собак, ничего вокруг себя не замечая. Это весьма характерные признаки, 100% указывающие на поражение мозга.
  • Собака падает, запрокидывая голову на спину. Так она может лежать по нескольку минут, повизгивая и скуля, но не в силах изменить положение тела.
  • Ни с того ни с сего у песика начинаются судороги. В зависимости от степени поражения мозга, они могут захватывать как все тело, так и отдельные конечности.
  • Нередко щенок постоянно ходит, запрокинув голову в одну сторону.

Вообще, отклонений в поведении у таких собак хватает: глаза у них могут смотреть в разные стороны, порой проявляются припадки, животное может быть предельно агрессивным или, наоборот, полностью ко всему безучастным. Если болезнь сильно прогрессировала, по внешнему виду такой песик сильно выделяется среди себе подобных большой головой, тощими и худыми конечностями (особенно отчетливо заметно на фото).

Любой человек без медицинского образования понимает, насколько всем млекопитающим важен здоровый мозг. Этот орган является основой социализации животных, их дрессировки, воспитания. Ведь именно его отделы отвечают за восприятие и преобразование информации. Вот почему любые заболевания этого органа превращают собаку из разумного животного в существо, индивид. Гидроцефалия - одно из таких заболеваний. Детально узнаем о его признаках, причинах, терапии.

Кратко о гидроцефалии

Что же представляет собой данное заболевание? Это скопление жидкости в мозговых оболочках. Патология приводит к тяжелым последствиям, потому что сдавленные нервные клетки деградируют и массово отмирают. Проявляется у собаки это припадками и тяжелыми нарушениями поведения.

Следует знать, что этому опасному недугу больше подвержены представители мелких пород собак. Крупным и средним, как показывает ветеринарная практика, заболевание практически не угрожает. «Карманные» разновидности псов (например, йорки, чихуахуа) изначально предрасположены к патологии. Но дело не в генетической предрасположенности мелких собак к гидроцефалии. Нет. У таких животных размер головного мозга большой, а вот объем черепной коробки мал. Это и приводит к проблемам. Стоит отметить, что у представителей мелких пород после года патология практически не встречается, потому что период роста заканчивается. Большие шансы заболеть имеют как раз щенки. В молодом возрасте они быстро растут. И часто увеличение костей черепной коробки не успевает за ростом мозга. Когда такое отставание становится критическим, у животного возникает гидроцефалия.

О клинической картине заболевания

Владельцу животного нужно как можно скорее обратиться к ветеринарам, заметив у пса такие симптомы:

  1. Игра в карусель. Собака длительное время кружится на одном месте либо просто ходит по кругу. При этом она не замечает посторонние предметы вокруг и натыкается на них, словно слепая. Это основной признак поражения мозга, практически стопроцентно свидетельствующий о данном заболевании.
  2. Падение на спину. Животное может так лежать несколько минут, не двигая головой, скулить, повизгивать. От боли пес просто не в силах поменять положение тела.
  3. Судороги. Они могут начаться внезапно, например, во время еды, игры, сна. В зависимости от того, насколько развито воспаление мозговой оболочки, судороги могут охватывать только конечности или все тело.
  4. Передвижение с запрокинутой головой. Боль заставляет щенка ходить именно так. В этой позе болевой синдром немного облегчается.
  5. Припадки и резкая смена поведения. У собаки глаза могут смотреть в разные стороны, при этом она становится агрессивной. А порой пес вообще безучастен ко всему происходящему, как будто пребывает в коме.
  6. Внешне такой питомец выделяется слишком худыми конечностями и большой головой.

    О лечении гидроцефалии у собак

    Как же помочь псу, у которого проявились явные симптомы заболевания? Ветврач в обязательном порядке назначит больному лекарственные средства, снижающие внутричерепное давление. Они будут эффективными, если недуг был вовремя определен. Назначают собаке и мочегонные препараты - они удаляют лишнюю жидкость из организма.

    Когда патология замечена поздно, и налицо стремительный прогресс, то консервативного лечения будет недостаточно. В этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. Операция называется вентрикулоперитонеальное шунтирование. Ее суть в том, что в мозговые желудочки вводят трубку под кожей черепа. Она выводится в брюшную полость. Так скапливающаяся жидкость оперативно выводится и всасывается внутренними органами. Шунт собаке придется носить постоянно. Не в каждой ветеринарной клинике есть специалисты, которые могут такую операцию осуществить. К тому же, к ее проведению есть противопоказания. Это истощенность животного, наличие инфекционных болезней. Не проводят хирургическое вмешательство и в том случае, если недуг запущен, и череп животного уже приобрел деформированную форму. В подобном случае ветеринары рекомендуют собаку усыпить.

    Как видим, этот недуг очень серьезный. Вот почему так важно ответственно относиться к основному симптому заболевания - хождению по кругу - и не воспринимать его как игру, потеху. Вовремя (на ранней стадии) выявленный недуг еще есть шанс вылечить. В других случаях прогнозы неблагоприятные.

КАТЕГОРИИ

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

© 2024 «kingad.ru» — УЗИ исследование органов человека