Женские наружные половые органы; их строение, кровоснабжение, иннервация. Женские половые органы: кровоснабжение, иннервация, топография, строение Иннервация внутренних женских половых органов
5. Связочный аппарат. Подвешивающий аппарат. Круглые связки матки. Широкие связки матки. Собственные связки яичников.
6. Закрепляющий аппарат матки. Опорный, поддерживающий аппарат матки.
7. Женская промежность. Женская мочеполовая область. Поверхностный и глубокий отдел промежности.
8. Заднепроходная (анальная) область у женщин.
10. Связочный аппарат. Подвешивающий аппарат. Круглые связки матки. Широкие связки матки. Собственные связки яичников.
Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснабжение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии.
Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалнщно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior). Проходя через се-далищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кро-воснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.
Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis) отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ. Наружная (глубокая) половая артерия (r.pudenda externa, s.profunda) также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее, Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.
Вены, проходящие через промежность , являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).
Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией (a uterina) , которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a iliaca interna). Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий
Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В парамет-рии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, моче-точником и кардинальной связкой Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извилистую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, кровоснабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты
Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica) , отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.
В кровоснабжении влагалища , кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирую-щих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.
Влагалище (vagina) является непарным органом, имеющим форму трубки, который располагается в полости малого таза от половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см, толщина стенки – от 2 до 3 мм.
Снизу влагалище идет через мочеполовую диафрагму. Продольная ось влагалища, пересекаясь с осью матки, образует тупой угол, который открыт кпереди.
Отверстие влагалища у девушек закрыто девственной плевой (hymen), представляющей собой полулунную пластинку, которая во время первого полового акта разрывается, образуя лоскуты девственной плевы (carunculae hymenalies).
В спавшемся состоянии стенки влагалища имеют вид щели, расположенной во фронтальной плоскости.
Во влагалище выделяют три основные части: переднюю (paries anterior) и заднюю стенки (paries posterior) и свод влагалища (fornix vaginae).
Передняя стенка влагалища на своем большем протяжении сращена со стенкой мочеиспускательного канала, а на остальной части соприкасается с дном мочевого пузыря.
Нижняя часть задней стенки влагалища прилежит к передней стенке прямой кишки. Свод влагалища образован стенками влагалища при охвате ими влагалищной части шейки матки.
Свод влагалища имеет две части: более глубокую заднюю и переднюю.
Внутренняя оболочка влагалища представлена слизистой оболочкой (tunica mucosa), которая плотно сращена с мышечной оболочкой (tunica muscularis), так как подслизистая основа отсутствует. Слизистая оболочка достигает толщины 2 мм и образует влагалищные складки (rugae vaginales). На передней и задней стенках влагалища эти складки образуют столбы складок (columnae rugarum).
Столб складок, расположенный на передней стенке, в нижней своей части представляет собой уретральный киль влагалища.
Во влагалищных складках слизистая оболочка более толстая. Мышечная оболочка влагалища состоит из мышечных волокон, имеющих циркулярное и продольное направление.
В верхней части влагалища мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, а в нижней части вплетается в мышцы промежности. Мышечные волокна, охватывающие нижнюю часть влагалища и мочеиспускательный канал, образуют своеобразный сфинктер.
Наружная оболочка влагалища представлена адвентициальной оболочкой.
Кровоснабжение влагалища происходит из маточных артерий, внутренних половых артерий, нижних мочепузырных артерий и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.
Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопровождают артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые и внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Иннервация влагалища осуществляется ветвями полового нерва и из нижних подчревных сплетений.
2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
Матка (uterus) является полым непарным мышечным органом, имеющим грушевидную форму, в котором происходит развитие и вынашивание плода.
Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря. В соответствии с этим выделяют переднюю и заднюю поверхности матки. Передняя поверхность матки называется пузырной, а задняя – прямокишечной. Передняя и задняя поверхности матки разделены правым и левым краями матки. Длина матки взрослой женщины составляет около 8 см, ширина – до 4 см, длина – до 3 см. средний объем полости матки составляет 5 см3. Масса матки у рожавших женщин в два раза больше, чем у нерожавших.
В матке различают три основные части: тело (corpus uteri), шейку (cervix uteri) и дно (fundus uteri).Дно матки представлено выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впадения в матку маточных труб. Дно матки переходит в тело матки. Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа. Тело матки переходит в шейку матки. Перешеек матки (isthmus uteri) – участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки матки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной частью шейки матки, остальная часть называется надвлагалищной. На влагалищной части шейки матки имеется отверстие, или маточный зев, который ведет из влагалища в канал шейки матки, а затем и в ее полость.
Маточный зев ограничен передней и задней губами (labium anterior et superior). У нерожавших женщин маточный зев небольшой и имеет округлую форму, у рожавших женщин он имеет вид щели.
Стенка матки состоит из трех слоев.
Внутренняя оболочка – слизистая, или эндометрий (endometrium), – имеет толщину до 3 мм. Слизистая оболочка складок не образует, только в канале есть одна продольная складка, от которой в обе стороны отходят мелкие складки. В слизистой оболочке имеются маточные железы.
Мышечная оболочка, или миометрий (myometrium), имеет значительную толщину. Миометрий имеет три слоя: внутренний и наружные косопродольные и средний циркулярный.
Наружная оболочка называется периметрием (perimetrium), или серозной оболочкой. В области шейки матки имеется подсерозная основа (tela subserosa). Матка является подвижным органом.
Брюшина, покрывая матку, образует два кармана: пузырно-маточное углубление (excavatio vesikouterina) и дугласово, или прямокишечно-маточное, углубление (excavatio rectouterina). Брюшина, покрывая переднюю и заднюю поверхности матки, образует при этом правую и левую широкие связки матки. (lig. Latum uteri). По своему строению широкие связки матки являются брыжейкой матки. Часть широкой связки матки, прилежащей к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovarium). Круглая связка матки (lig. teres uteri) начинается от переднебоковой стенки матки. Между шейкой матки и стенками малого таза в основании широких связок залегают кардинальные связки матки (ligg. Cardinalia).
Кровоснабжение матки осуществляется из парных маточных артерий, являющихся ветвями внутренних подвздошных артерий. Венозный отток происходит по маточным венам в венозные сплетения прямой кишки и яичниковые и внутренние подвздошные вены.
Лимфатический отток осуществляется во внутренние подвздошные, паховые и крестцовые лимфатические узлы.
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения и по тазовым внутренностным нервам.
3. СТРОЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ
Маточная труба (tuba uterina) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости.
Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости малого таза и соединяющие яичники с маткой. Маточные трубы проходят в толще широкой связки матки в верхнем ее крае. Длина маточных труб составляет до 13 см, а их внутренний диаметр – около 3 мм.
Отверстие, с помощью которого маточная труба сообщается с маткой, называется маточным (ostium uterinum tubae), а в брюшную полость открывается брюшным отверстием (ostium abdominale tubae uterinae). За счет наличия последнего отверстия брюшная полость у женщин имеет сообщение с внешней средой.
В маточных трубах различают следующие части: маточную часть (pars uterine), перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) и ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae), переходящую в воронку маточной трубы (infundibulum tubae uterinae), которая заканчивается бахромками трубы (fimbria ovarika). Маточная часть расположена в толще матки, перешеек является самой узкой и толстостенной частью маточной трубы. Бахромки маточной трубы своими движениями направляют яйцеклетку в сторону воронки, через просвет которой яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы.
Строение стенки маточной трубы. Внутренний слой маточной трубы представлен слизистой оболочкой, которая образует продольные трубные складки. Толщина слизистой оболочки и количество складок возрастает вблизи брюшного отверстия. Слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпителием. Мышечная оболочка маточных труб состоит из двух слоев. Наружный мышечный слой располагается продольно, а внутренний – циркулярно. Мышечная оболочка продолжается в мускулатуру матки. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой, которая лежит на подсерозной основе.
Кровоснабжение маточных труб осуществляется из ветвей яичниковой артерии и трубных ветвей маточной артерии. Венозный отток по одноименным венам осуществляется в маточное сплетение.
Иннервация маточных труб осуществляется из маточно-влагалищного и яичникового сплетений.
4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧНИКОВ. ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА
Яичник (ovarium) представляет собой парную половую железу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляется созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов, оказывающих системное действие.
Размеры яичника: средняя длина – 4,5 см, ширина – 2,5 см, толщина – около 2 см. Масса яичника составляет около 7 г. У рожавших женщин поверхность яичника неровная за счет наличия рубцов, которые образовались в результате овуляции и преобразования желтых тел.
В яичнике различают маточный (extermitas uterina) и верхний трубный концы (extermitas tubaria). Маточный конец соединен с собственной связкой яичника (lig ovarii proprium). Яичник фиксируется за счет короткой брыжейки (mesovarium) и связки, подвешивающей яичник (lig suspensorium ovarii). Яичники не покрыты брюшиной.
Яичники имеет достаточно хорошую подвижность. Яичник имеет медиальную поверхность, обращенную в сторону малого таза, и латеральную, которая прилежит к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в задний (свободный) край (margo liber), а спереди – в брыжеечный край (margo mesovarikus). На брыжеечном крае имеются ворота яичника (hilum ovari), которые представлены небольшим углублением.
Строение яичника. Паренхима яичника подразделяется на мозговое (medulla ovari)и корковое (cortex ovari) вещества. Мозговое вещество располагается в центре этого органа (вблизи от ворот), в этом веществе проходят сосудисто-нервные образования. Корковое вещество расположено по периферии от мозгового вещества, содержит зрелые фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi) и первичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primarii). Зрелый фолликул имеет внутреннюю и наружную соединительнотканную оболочки (теки).
Во внутренней стенке проходят лимфатические сосуды и капилляры. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой (stratum granulosum), в котором имеется яйценосный холмик с залегающей в нем яйцеклеткой – овоцитом (ovocytus). Овоцит окружен прозрачной зоной и лучистым венцом. Во время овуляции стенка зрелого фолликула, который по мере своего созревания подходит к наружным слоям яичника, лопается, яйцеклетка попадает в брюшную полость, откуда захватывается маточной трубой и проводится в полость матки. На месте лопнувшего фолликула образуется углубление, заполненное кровью, в котором начинает развиваться желтое тело (corpus luteum). Если беременности не наступает, то желтое тело называется циклическим и существует непродолжительное время, превращаясь в белое тело (corpus albicans), которое рассасывается. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, то образуется желтое тело беременности, имеющее большие размеры и существующее весь период беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. В дальнейшем оно также превращается в белое тело.
Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под которым лежит белочная оболочка (tunika albuginea), образованная соединительной тканью.
Около каждого яичника расположены придатки (epoophoron). Они состоят из продольного протока придатка и поперечных протоков, имеющих извитую форму.
Кровоснабжение яичников осуществляется из ветвей яичниковой артерии и яичниковых ветвей маточной артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным артериям.
Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфатические узлы.
Иннервация яичников осуществляется по тазовым внутренностным нервам и из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений.
Яичники и матку снабжают кровью три пары артерий - яичниковые, средние и задние маточные артерии, которые подходят к ним с левой и правой стороны.
Яичниковая артерия в виде самостоятельного ствола начинается в области поясничного отдела из нижней стейки аорты. Она делятся на яичниковую ветвь и переднюю маточную артерию, которая снабжает кровью яичник, яйцепровод и верхние участки рога матки. Яичниковая ветвь, разделяясь на 6-8 более тонких ветвей, образует яичниковое сплетение и в области сосудистого края входит в яичник. Средняя маточная артерия очень развита; она берет начало из начальной части пупочной артерий, которая отходит от внутренней подвздошной артерии. Ветви средней маточной артерии идут к рогам, телу матки и образуют между собой и с ветвями передней и задней маточной артерии многочисленные соединения. В период беременности диаметр артерии увеличивается в 4 раза. У кобыл средняя маточная артерия отходит от наружной подвздошной артерии. Задняя маточная артерия идет от внутренней подвздошной артерии и разветвляется в задней части матки, во влагалище и в мочевом пузыре. У кобылы задняя маточная артерия отходит от геморроидальной артерии. Наружные половые органы снабжаются кровью от внутренней срамной артерии, которая берет начало от внутренней подвздошной артерии, а у кобыл от запирательной артерии и артерии промежности. Из половых органов кровь отводится одноименными венами, которые во время беременности увеличиваются больше, чем артерии. Лимфатические сосуды подают лимфу к лимфатическим железам таза и крестца.
Нервы половых органов образуют семенное и тазовое сплетения, органы совокупления инервируются ветвями крестцового сплетения. Наряду с этим в матке встречаются так называемые нервные центры, состоящие из больших нервных клеток и волокон. Шейка матки более богата нервными элементами, чем рога. На боковых и нижней поверхности матки расположено нервное сплетение с узлами различной величины. Особенно много нервов в яичнике. Одни из них входят мощным пучком в сосудистую зону яичника и инервируют сосуды, другие, так называемые фолликулярные нервы, разветвляются в фолликуле, проникают в его эпителий и доходят почти до яйцеклетки. Нервные волокна имеются и в желтом теле яичника, они проходят между радиальными перегородками и лютеиновыми клетками. Нервные элементы, имеющиеся в половых органах, усиливают функцию яичников, матки как через центральную нервную систему при воздействии раздражителей, так и непосредственно на органы воспроизведения (массаж, раздражение клитора).
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Вконтакте
Одноклассники
Дополнительные материалы по теме
Читайте также:
|
В иннервации половых органов участвуют симпатическая и парасимпатическая нервная система, а также спинномозговые нервы.
Волокна симпатической нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и солнечного сплетения, направляются вниз и на уровне 5-го поясничного позвонка образуют верхнее надчревное сплетение. От указанного сплетения отходят волокна, кот. идут книзу и в стороны и образуют правое и левое нижние подчревные сплетения.
Нервные волокна от этих сплетений направляются к мощному маточно-влагалищному сплетению (тазовому сплетению). Маточно-влагалищное сплетение расположено в параметральной клетчатке, сбоку и кзади от матки, на уровне внутреннего зева шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва, относящегося к парасимпатической нервной системе. Симпатические и парасимпатические нервные волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь. Тело матки иннервируется главным образом симпатическими волокнами, а шейка и влагалище – преимущественно парасимпатическими.
Яичник иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения. К яичниковому сплетению подходят нервные волокна из аортального и почечного сплетения.
Наружные половые органы иннервируются в основном срамным нервом.
Таким образом, нервы внутренних половых органов связаны через аортальное, почечное и др. сплетения с нервами внутренних органов.
В стенках матки, труб и в мозговом слое яичника образуются густые нервные сплетения. Тончайшие нервные веточки, отходящие от этих сплетений, направляются к мышечным волокнам, покровному эпителию и всем др. клеточным элементам. В слизистой оболочке матки концевые нервные веточки направляются также к железам, в яичнике – к фолликулам и жёлтым телам. Тончайшие концевые нервные волокна заканчиваются в виде пуговок, колбочек и так далее. Эти нервные окончания воспринимают химич., механич., термические и др. раздражения.
Нервные окончания внутренних половых органов относятся к интерорецепторам, кот. воспринимают раздражения из внутренних органов. Раздражения, воспринимаемые чувствительными нервными окончаниями, передаются по нервным волокнам в лежащие выше отделы нервной системы, где располагаются центры, регулирующие деятельность внутренних половых органов. Импульсы из этих центров передаются по двигательным секреторным нервным волокнам в половые органы и направляют их деятельность (сокращение мускулатуры, секреция желёз, продукция гормонов и др.). Нервные центры, регулирующие деятельность половых органов, располагаются на разных уровнях ЦНС.
Сексуальная реакция , включающая в себя фазы возбуждения, плато, оргазма и разрешения, осуществляется за счет согласованного функционирования соматической и вегетативной нервной систем, иннервирующих репродуктивные органы. У мужчин сексуальная дисфункция исследована лучше, чем у женщин.
Нарушения сексуальной функции у мужчин могут проявляться снижением либидо, нарушением эрекции или несвоевременной эякуляцией. Психогенные факторы являются причиной сексуальной дисфункции наиболее часто и могут быть первичной патологией. Нередко у пациентов с органической сексуальной дисфункцией наблюдаются вторичные психогенные изменения. Депрессия и тревожность - наиболее частые психогенные причины, тогда как наличие какой-либо хронической соматической патологии, вероятно, является фактором, влияющим на развитие сексуальной дисфункции органического происхождения. Органические причины сексуальной дисфункции включают в себя сосудистые, эндокринные и неврологические заболевания. Неврологические причины сопровождаются нарушениями со стороны соматического, симпатического и парасимпатического отделов нервной системы.
Анатомия и иннервация половых органов
1. Соматическая двигательная и чувствительная иннервация. В состав срамного нерва входят двигательные и чувствительные волокна, иннервирующие пенис и клитор. Тела двигательных нейронов нервных волокон, входящих в состав срамного нерва, исходящего из крестцового сплетения, расположены в медиальной части ядра Онуфровича, на уровне S2-S4. Чувствительные волокна достигают того же уровня крестцового отдела спинного мозга. Имеются три ветви срамного нерва. Первая из них, нижний прямокишечный нерв, иннервирует наружный анальный сфинктер. Вторая ветвь, промежностный нерв, обеспечивает иннервацию наружного сфинктера уретры, луковично-кавернозной и седалищно-пещеристой мышц, а также других мышц промежности, кожи промежности, мошонки у мужчин и половых губ у женщин. Третья ветвь - дорсальный (чувствительный) нерв пениса или клитора.
2. Парасимпатическая иннервация. Тела нейронов, формирующих парасимпатические нервы, расположены в крестцовом отделе спинного мозга. Преганглионарные волокна проходят в составе вентральных корешков S2-S4, конского хвоста и далее формируют тазовые нервы, исходящие из нижнего подчревного, или тазового, сплетения. Постганглионарные волокна этого сплетения иннервируют эректильные ткани пениса и клитора, гладкую мускулатуры уретры, семенные пузырьки и простату у мужчин, а также влагалище и мочеиспускательный канал у женщин. Эти нервы также иннервируют кровеносные сосуды тазовых структур, имеющих отношение к функционированию гениталий.
3. Симпатическая иннервация обеспечивается нейронами латеральных рогов нижних грудных и верхних поясничных отделов спинного мозга. Преганглионарные волокна покидают спинной мозг на уровне T11-T12 вместе с вентральными корешками и достигают симпатической цепочки и нижнего брыжеечного и верхнего подчревного сплетений. Постганглионарные волокна входят в состав подчревных нервов и иннервируют те же структуры, что и парасимпатические нервы.
Обследование сексуальных дисфункций
1. Анамнез . В таблицах приведены различные причины снижения либидо и эректильной дисфункции. Сбор анамнеза должен быть направлен на получение информации, касающейся этих причин. Особое внимание следует уделить приему лекарственных препаратов, употреблению алкоголя, наличию перемежающейся хромоты и психологических расстройств.
2. Объективное обследование может обнаружить нарушения функции печени, атрофию яичек и гипогонадизм, а также признаки сосудистой патологии. При проведении неврологического обследования необходимо обратить внимание на признаки поражения головного и спинного мозга, а также периферической нервной системы.
Лабораторные исследования при нарушении сексуальной функции необходимо рассматривать в комплексе с результатами клинического обследования и использовать для уточнения этиологии заболевания и назначения лечения.1. Исследования эндокринной системы . Для диагностики могут быть решающими определение в сыворотке крови уровня глюкозы натощак и тест толерантности к глюкозе, при необходимости - анализы, дающие представление о функции печени и щитовидной железы, а также определение уровня сывороточного пролактина.
2. Нейрофизиологическое тестирование . Специальные исследования, проведенные во время сна, ЭМГ (особенно при подозрении на синдром Шая-Дрейджера) и регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов в случае миелопатии может иметь диагностическую ценность.
3. Исследование сосудов
Инъекции в кавернозные тела полового члена небольших доз вазоактивных агентов, например папаверина, могут помочь отличить сосудистые факторы сексуальных нарушений от других причин.
В некоторых случаях показана артериография магистральных сосудов ног и таза.
4. Психиатрическое обследование . В некоторых случаях необходима консультация психиатра.
