Выпадение женских половых органов. Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища Лечение при выпадении матки

Проблема лечения пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов. Классификации и методики лечения. Результаты проведенных исследований.

Ю.К. Памфамиров , к.м.н., доцент; А.Н. Рыбалка , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии, В.А. Заболотнов , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой; Е.Н. Ляшенко, О.В. Карапетян , кафедра акушерства и гинекологии № 1 Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.

Cтруктура заболеваемости

Проблема лечения пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов попрежнему остается актуальной. В структуре гине­кологической патологии пролапс гениталий со­ставляет от 11 до 31,3% .

Сложность лечения женщин с таким диа­гнозом обусловлена рядом факторов, среди кото­рых выделяют сочетание опущения и выпадения влагалища и матки с недержанием мочи, увеличе­ние числа больных рецидивными формами про­лапса. По данным литературы, рецидивы возни­кают у 30% пациенток, прооперированных с целью коррекции неправильного положения половых ор­ганов .

Характеристика проявлений

Опущение и выпадение внутренних поло­вых органов это полиэтиологичные заболевания. Согласно современным представлениям, в основе возникновения генитального пролапса лежат пер­манентное повышение внутрибрюшного давления, обусловленное тяжелым физическим трудом, хро­ническими заболеваниями легких, запорами и т.д., а также дистрофические изменения в соедини­тельнотканных образованиях, ответственных за нормальное анатомическое и функциональное со­стояние тазового дна. При этом общепринятым является мнение, что развитие дистрофических нарушений опорных тазовых структур связано со многими причинами. Среди них выделяют:

• старче­ский возраст,
• алиментарное истощение,
• недоста­точность эстрогенов,
• ожирение.

В то же время большинство исследователей считает, что основ­ными причинами возникновения генитального про­лапса являются повреждение опорных структур малого таза в процессе затяжных или стремитель­ных родов, применения во время родов различных акушерских пособий, либо другие травмы промеж­ности. .

Кроме того, в последние годы среди причин данного заболевания большое значение придается наследственно обусловленной систем­ной дисплазии соединительной ткани. Высокий процент рецидивов после хирургического лечения зависит не только от техники проведенной опера­ции, но в большей мере от наличия и степени вы­раженности дисплазии соединительной ткани, что подтверждено рядом исследований .

Степени пролапса

Существует несколько классификаций для определения степени пролапса тазовых органов. Наиболее простой и удобной для клиницистов яв­ляется классификация М.С. Малиновского , со­гласно которой выделяют три степени выпадения:

• I степень стенки влагалища опускаются до входа во влагалище, наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости);
• II степень (неполное выпадение матки) шейка матки выходит за пределы половой щели, тело матки располагается выше нее;
• III степень (полное выпадение) вся матка расположена ниже половой щели (в грыжевом мешке).

В настоящее время все более широко при­меняется Международная количественная клас­сификация (PelvicOrganProlapsedQuantification, POP-Q). Ее преимущества заключаются в том, что она позволяет подробно описывать анатомические изменения органов малого таза и давать объек­тивную оценку как динамике течения заболевания, так и результатам хирургического лечения, в т.ч. и отдаленным .

Клинические анализы и ультразвук

Наиболее информативными методами ди­агностики цистоцеле являются клинический и уль­тразвуковой . УЗИ позволяет оценить анатоми­ческие изменения мочевого пузыря и уретры; определить локализацию дна мочевого пузыря по отношению к нижнему краю лобка в состоянии по­коя и при напряжении, конфигурацию шейки моче­вого пузыря, диаметр просвета уретры в дисталь­ном и проксимальном отделах, величину заднего уретровезикального угла в покое и напряжении.

Хирургическое лечение

В настоящее время существует множество методик хирургического лечения пролапса генита­лий. В клинической практике чаще всего применя­ются передняя и задняя кольпоперинеорафия, манчестерская операция и влагалищная экстирпа­ция матки. При отсутствии выраженных фасциаль­ных дефектов возможно использование стандарт­ных методик коррекции пролапса гениталий. Фе­номен дисплазии соединительной ткани послужил обоснованием для использования синтетического материала для замещения фасциальных структур тазового дна.

В 2004-2005 гг. появились работы по ис­пользованию методик восстановления переднего, заднего отделов тазового дна или тотального про­лифта. Они заключаются в формировании искус­ственной тазовой фасции, выполненной из поли­пропиленового материала, вместо разрушенной эндотазовой фасции. Это позволяет создать опор­ный каркас для мочевого пузыря, стенок влагали­ща и прямой кишки. Оптимальной операцией мож­но считать реконструкцию тазового дна с приме­нением таких эндопротезов, как РгоПА или Пелвикс.

Следует подчеркнуть, что максимальные шансы на успех имеет не только операция, прове­денная технически идеально. Важным моментом также являются и показания к выбору метода опе­рации и оперативного доступа, а при необходимо­сти комбинации различных методик и использо­вание синтетических трансплантатов.

Под наблюдением находились 137 женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов в возрасте 59 ± 6,8 года с длительностью заболевания 10,4 ± 1,4 года.

Обследование больных включало об­щеклинические анализы; гинекологический осмотр; УЗИ органов малого таза, мочевого пузы­ря и уретры; расширенную кольпоскопию; цитоло­гическое и бактериологическое исследования; взя­тие биопсийного материала из шейки матки при выявлении трофических язв или при подозрении на лейкоплакию.

Основными жалобами пациенток с пролап­сом гениталий являлись: ощущение инородного тела во влагалище у 92 (67,2%) женщин, неудоб­ство при ходьбе у 88 (64,2%), тянущая боль вни­зу живота у 73 (53,2%), диспареуния у 22 (64,7%) женщин из 34 живущих половой жизнью, меноррагии у 7 (5,1%), нарушение мочеиспуска­ния (недержание мочи, затрудненное мочеиспус­кание) у 81 (59,1%) и дефекации (запоры, не­держание газов) у 47 (34,3%), образование про­лежней и трофических язв у 21 (15,3%).

Все больные генитальным пролапсом в анамнезе имели роды через естественные родо­вые пути. Одни роды в анамнезе были у 28 (20,4%) женщин, двое и больше у 109 (79,6%). Роды крупным плодом произошли у 18 (13,1%) пациен­ток, 17 (12,4%) женщинам во время родов оказы­вали оперативное пособие, послеродовые травмы промежности имелись у 72 (52,6%).

Сопутствующую экстрагенитальную пато­логию выявили у 87,6% пациенток, в частности: гипертоническую болезнь с сердечно-сосудистой недостаточностью разной степени тяжести у 38 (27,7%) лиц, ишемическую болезнь сердца у 19 (13,9%), варикозное расширенные вен нижних ко­нечностей у 31 (22,6%), геморрой у 19 (13,9%), грыжи передней брюшной стенки у 13 (9,5%).

Сопутствующие заболевания шейки матки обнаружены у 30 (21,9%) пациенток: эктопия у 10 (7,3%), эрозированный эктропион у 7 (5,1%), декубитальная язва у 6 (4,4%), лейкоплакия у 4 (2,9%).

Показания к операции

Показаниями к проведению пластической операции были: опущение и выпадение стенок влагалища (у 45 женщин), неполное и полное вы­падение матки (у 63 и 29 женщин соответственно). Во всех случаях опущение и выпадение половых органов сопровождалось цистои ректоцеле. Элонгация шейки матки как сопутствующее пато­логическое состояние при опущении или выпаде­нии матки и стенок влагалища выявлена у 48 больных.

Выбор адекватного метода хирургической коррекции у каждой конкретной пациентки зависел не только от возраста, сопутствующей экстрагенитальной патологии, степени опущения половых органов и тяжести цистои ректоцеле, тяжести дисплазии системной ткани, от наличия и характе­ра нарушений мочеиспускания и дефекации. К со­жалению, применение сетчатых протезов по пока­заниям иногда было ограничено материальными возможностями пациенток.

При отказе 102 женщин от операции с при­менением сетчатых протезов им были выполнены следующие виды оперативных вмешательств: пе­редняя кольпорафия в сочетании с леваторопластикой у 34 больных; манчестерская операция у 41 женщины; семи женщинам старческого воз­раста с полным выпадением матки, не живущих половой жизнью, с тяжелой экстрагенитальной патологией произвели влагалищно-промежност­ный клейзис по Кару; вагинальную экстирпацию по методу Мейо провели у 20 больных.

У трех (2,9%) пациенток послеоперацион­ный период осложнился несостоятельностью швов слизистой оболочки влагалища, что требовало в двух случаях повторного наложения швов, в одном — заживления вторичным натяжением.

Отдаленные результаты прослежены в пе­риод от одного до десяти лет. У четырех (9,7%) женщин из 41 после манчестерской операции вы­явлено незначительное цистоцеле по боковым поверхностям культи шейки матки. У двух больных через год после повторной передней кольпорафии и кольпоперинеорафии наступил рецидив опуще­ния стенок влагалища I степени. Вероятнее всего, это являлось результатом нарушения питания и истончения мочеполовой фасции и передней стен­ки влагалища.

Рецидив заболевания обнаружен в течение трех лет у трех (15,0%) пациенток из 20 с полным выпадением матки. Всего рецидив пролапса выяв­лен у 9 (8,8%) из 102 пациенток.

Операции с применением системы РгоШ для реконструкции тазового дна у женщин с опу­щением и выпадением внутренних половых орга­нов выполнили 35 из них. Сетка РгоШ totalбыла установлена в 21 (60,0%) случае, изолированный передний трансплантат Proliftanteriorв семи (20,0%), изолированный задний трансплантат Proliftposteriorв четырех (11,4%). Коррекция пролапса протезами Proliftanterior+posteriorс со­хранением матки выполнена трем (8,6%) пациент­кам.

Коррекция опущения и выпадения внут­ренних половых органов протезом Prolifttotalс од­новременным проведением влагалищной гистер­эктомии произведена 14 (40,0%) женщинам, в свя­зи с рецидивом пролапса после гистерэктомии семи (20,0%). При использовании сетчатого проте­за длительность операции составила 67 ± 14 мин, а объем кровопотери 257 ± 34 мл. Из интраоперационных осложнений у одной (2,9%) больной отмечена кровопотеря более 0,5% от массы тела.

После проведения протезирования ослож­ненное течение послеоперационного периода наблюдалось у двух (6,7%) пациенток: у одной из них была выявлена гематома передней стенки влагалища, у другой анемия II степени. Для ле­чения гематомы применяли консервативные меры, включающие антибиотикотерапию в течение 10 сут; при этом была отмечена положительная ди­намика. В связи с анемией назначили соответ­ствующую терапию без применения препаратов крови. Среднее количество койко-дней после про­тезирования 5,3 ± 0,6.

Срок наблюдения за больными после хи­рургической коррекции генитального пролапса с использованием сетчатых протезов составил два года. За этот период мы отметили один (2,9%) случай рецидива после установки трансплантата Proliftanteriorпо поводу цистоцеле. При повторном обращении через 1,5 года были выявлены пролапс матки I степени и ректоцеле (возраст пациентки на момент обращения 42 года). Случаев эрозии стен­ки влагалища или отторжения протеза не отмече­но.

Выводы

Хирургическое лечение женщин с опуще­нием половых органов является эффективным методом терапии. В зависимости от тяжести, а также клинических особенностей заболевания каждая женщина требует дифференцированного подхода к выбору метода хирургического лечения.

С целью снижения частоты таких осложне­ний, как расхождение швов, образование эрозий, целесообразно применение эстрогенов в течение 2-4 нед в предоперационном периоде и в течение такого же срока в послеоперационном.

Использование современных синтетиче­ских материалов в комплексе хирургического ле­чения опущения и выпадения внутренних половых органов наиболее отвечает современным требо­ваниям. Данной методике следует отдавать пред­почтение у пациенток с ожирением, проявлениями дисплазии соединительной ткани варикозной болезнью, геморроем, грыжей передней брюшной стенки.

При I степени опущения матки и/или влага­лища, прямой кишки целесообразно применять протезы Proliftanterior+posteriorбез выполнения гистерэктомии.

Литература

1. Буянова С.Н. Роль дисплазии со­единительной ткани в патогенезе пролапса гени­талий и недержания мочи / [Буянова С.Н., Савель­ев С.В., Петрова В.Д. и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. № 5. С. 15-18.
2. Краснопольский В.И. Реконструк­тивные операции при опущениях и выпадениях половых органов, выбор тактики и профилактика осложнений / В.И. Краснопольский // Акушерство и гинекология. 1993. № 5. С. 46-48.
3. Попов А.А. Синтетические матери­алы в хирургии тазового дна / [А.А. Попов, С.Н. Буянова и др.] // Акушерство и гинекология. 2003. — № 6. С. 36-38.
4. Кулаков В.И. Оперативная гинеко­логия / Кулаков В.И. 2000. С. 299-314.
5. Проценко К.О. Проблема стандар­тизації термінології випадіння жіночих статевих органів та розладів тазового дна / К.О. Проценко, М.М. Драчевська // Педіатрія, акушерство та гіне­кологія. 2002. № 5, С. 81-84.
6. Стрижакова В.В. Обоснование вы­бора метода оперативного лечения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / [В.В. Стрижакова, И.М. Сапелкина и др.] // Акушерство и гинекология. 1990. № 8. С. 55-57.
7. Чечиева М.А. Клиническое значе­ние ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: автореф. дис. канд. мед. Наук / М.А. Чечиева. М., 2000. 21 с.

Синдром опущения промежности (опущение стенок влагалища, опущение матки) – очень распространенное явление. Однако, многие просто думают, что это вариант нормы, с этим можно жить, а, главное, что об этом стыдно сказать ! К этому состоянию просто привыкают.

Действительно, на начальных этапах ничего не беспокоит. Только при половой жизни изменяются ощущения (влагалище становится более широким). С течением времени присоединяются жалобы по недержанию мочи, возникают хронические воспалительные заболевания влагалища, циститы, патологические выделения из половых путей. Длительное консервативное лечение не приносит желаемого результата.

А связано все с тем, что стенки влагалища выходят за границы половой щели, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки.

Основными причинами, которые приводят женщин к врачу, являются следующие:

• дискомфорт при половой жизни и отсутствие ощущений;
• некрасивая область промежности;
• симптомы недержания мочи;
• хронические воспаления влагалища и патологические выделения из половых путей.

Попытаемся немного объяснить, что же происходит и что приводит к такому изменению анатомии:

Причины опущения и выпадения женских половых органов (опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки) являются следующие:

• разрывы влагалища и промежности в родах
• врожденная патология соединительной ткани (дисплазия)

И в первом, и во втором случае, происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу (опущение стенок влагалища), выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой.

Плоскость тазового дна смещается вниз, и это приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальному недержанию, недержанию мочи. Несмотря на то, что заболевание часто встречается и серьезно изучается, механизм его возникновения практически неизвестен. Также не существует однозначного определения синдрома опущения промежности и четкой классификации.

Как видно на рисунке, спереди к влагалищу предлежит мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Основу тазового дна составляют мышцы, которые в норме плотно сращены между собой в центре промежности.

Выпадение половых органов (в частности, выпадение матки)– это их смещение вниз. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Частота выпадения матки и влагалища составляет 12-30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин!

А по данным литературы, риск подвергнуться операции по коррекции опущения влагалища и матки в течение жизни составляет 11%.

В медицинских терминах, которые обозначают выпадение половых органов, присутствует окончание «целе». И достаточно часто у пациентов это вызывает ряд вопросов. В переводе с греческого это слово означает «вздутие, опухоль». Для облегчения понимания медицинской терминологии Вы можете ознакомиться

Цистоцеле – выбухание (как бы выпячивание) задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.

Цистоуретроцеле – сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала.

Ректоцеле – выбухание прямой кишки в просвет влагалища.

Энтероцеле – выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.

Наиболее часто встречается сочетание цисто- и ректоцеле, что требует дополнительной коррекции

Положение органов малого таза (от опущения влагалища и опущения матки до крайней его степени: выпадение матки) обычно оценивают субъективно, используя для этого шкалу от 0 до 3 или от 0 до 4 баллов. Ноль баллов соответствует норме, наивысший балл – полному выпадению органа. При выпадении матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).

Существует классификация опущения и выпадения влагалища и матки (М.С. Малиновского)

Выпадение I степени:

• стенки влагалища доходят до входа во влагалище
• наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости)

Выпадение II степени:

• шейка матки выходит за пределы половой щели,
• тело матки располагается выше ее

Выпадение III степени (полное выпадение):

• вся матка находится ниже половой щели.

Предпосылками к опущению органов таза могут стать следующие факторы:

• врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани
• пороки развития матки
• большое количество родов
• травмы промежности в родах
• спаечный процесс в малом тазу
• опухоли и опухолевидные образования органов малого таза
• хронические запоры
• плоскостопие
• курение (хронический бронхит)
• ожирение или резкое похудание
• серьезные физические нагрузки (работа, профессиональный спорт)
• общая астения
• старческий возраст

Проблема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на разнообразие различных методов хирургического лечения, достаточно часто имеют место рецидивы заболевания. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. При наличии минимальных признаков опущения стенок влагалища необходимо уже принимать профилактические меры.

Методы лечения

В последние годы большое значение при восстановительной тазовой хирургии приобретает использование синтетических протезов, которые обеспечивают дополнительную поддержку органов малого таза и предотвращают развитие рецидивов.

Для лечения пролапса используются специальная сетка из полипропилена GYNEMESH PS (компания «Джонсон & Джонсон»), а также система PROLIFT (компания «Джонсон & Джонсон») для восстановления переднего, заднего отделов или полного восстановления тазового дна. Система PROLIFT разрабатывалась ведущими тазовыми хирургами и на сегодняшний день является наиболее современным подходом для реконструкции тазового дна у женщин.

Целью применения системы PROLIFT является полное анатомическое устранение дефектов тазового дна по стандартизованной методике. В зависимости от локализации дефекта и предпочтений хирурга процедура может быть выполнена в виде реконструкции переднего или заднего отделов, а также полного восстановления тазового дна. Суть вмешательства состоит в установке одного или двух синтетических полипропиленовых (GYNEMESH PS) сетчатых имплантатов с применением вагинального доступа.

Эти имплантаты устанавливаются без натяжения и предназначены для закрытия всех существующих и потенциальных дефектов тазового дна.

Более половины случаев пролапса тазовых органов сочетается с недержанием мочи.

В настоящее время врачи, владеющие хирургическими методиками TVT, GYNEMESH PS, и PROLIFT, могут совмещать эти операции, одновременно укрепляя органы тазового дна и устраняя недержание мочи при напряжении. Такая процедура является легко переносимой и позволяет пациентке вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.

– смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).

Общие сведения

Рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология , на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.

Причины выпадения матки и влагалища

Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.

Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм , разрывов промежности, многоплодной беременности , многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.

Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите , бронхиальной астме , асците , запорах, опухолях таза и т. д.). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии . Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.

Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.

Классификация

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.

• При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
• II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки - во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
• При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
• При IV степени (полном выпадении матки - prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Симптомы выпадения матки

Клиника выпадения матки и влагалища проявляется дискомфортом при ходьбе, чувством тяжести, давления и болей в крестце, ощущением инородного тела в промежности, болезненностью при половом сношении. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки.

Выпадение матки и влагалища приводит к зиянию половой щели, создающему условия для проникновения инфекции и развития эндоцервицита . Стенки влагалища становятся сухими, их слизистая истончается или, наоборот, резко гипертрофируется. Постоянная травматизация выпавших гениталий приводит к пролежням, трофическим язвам, псевдоэрозиям, отеку шейки матки и стенок влагалища, контактным кровотечениям. При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление.

При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии , возможно развитие бесплодия . Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока.

Диагностика выпадения матки

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря , ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия , проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки . Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев. При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии , гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием .

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога . Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии , УЗИ почек , хромоцистоскопии , уродинамических исследований . В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища , фибромиомы матки , а изменения шейки - от цервикального рака.

Лечение при выпадении матки

Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.

В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой , а при элонгации и гипертрофии шейки матки , разрывах и эрозиях шейки - с ее ампутацией . Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки - прикрепление матки к передней брюшной стенке. При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами.

У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки. При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе , склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия. После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК , направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.

Прогноз при выпадении матки

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей .

Профилактика

Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии , электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.

Генитальный пролапс - нарушение связочного аппарата влагалища и матки, приводящего к смещению и выпадению внутренних половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря во влагалище или за его пределы. Функциональные нарушения влияют на психоэмоциональное и физическое состояние женщины, приводят к сексуальным нарушениям и частичной нетрудоспособности.

Акция

Причины развития патологии

Заболевание начинается в детородном возрасте и носит прогрессирующий характер. Факторами риска являются:

• наличие в анамнезе двух и более родов;
• характер родовой деятельности (крупный плод, роды с осложнениями и инструментальной помощью);
• разрывы промежности с нарушением целостности мышц тазового дна;
• нарушение гормонального статуса и обменных процессов;
• астеническое телосложение;
• плоскостопие, сколиоз и кифоз;
• вегетососудистая дисфункция;
• варикозное расширение вен.

Симптомы генитального пролапса

Опущение половых органов характеризуется чувством дискомфорта, тянущими болями в промежности и нижних отделах живота, ощущением «инородного тела» во влагалище. Отмечается недержание мочи при чихании, кашле и смехе, что значительно ограничивает свободу перемещения.

Диагностика заболевания

Методы лечения генитального пролапса

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания пациенткам назначается лечение хронических заболеваний и лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна. Рекомендуется изменить условия труда и жизни, ограничить физические нагрузки. Обязательно корректируется дефицит эстрогенов (женских половых гормонов) путем введения вагинальных свечей или крема.

Хирургическое лечение

При осложненной форме заболевания показано хирургическое вмешательство, целью которого является устранение нарушений анатомического положения стенок влагалища и матки, укреплении связок, удерживающих прямую кишку и мочевой пузырь.

Коррекцию внутренних половых органов проводят следующими хирургическими методами:

• классическая открытая операция;
• лапароскопическая фиксация с прикреплением стенок матки к передней брюшной стенке;
• вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия с подшиванием полипропиленовой сетки;
• вагинальная кольпопексия с удалением матки и фиксацией стенок влагалища к внутренним связкам малого таза.

Использование новейших медицинских технологий и выбор вагинального доступа дают отличный эффект, минимизируют риск послеоперационных осложнений, позволяя выполнять хирургические вмешательства в самых сложных случаях.

Лечение генитального пролапса в сети клиник «Бест Клиник»

Врачи – гинекологи и хирурги «Бест Клиник» готовы помочь всем женщинам, страдающим от патологии, независимо от степени ее выраженности, сопутствующих заболеваний и возраста пациентки.

Мы предлагаем:

• инновационные методики обследования и хирургической коррекции;
• современное оборудование от известных европейских производителей;
• лучшие расходные материалы;
• максимально щадящее и эффективное лечение;
• конкурентную стоимость.

Профессионализм хирургов и медицинского персонала позволяет безошибочно определить тактику лечения, что способствует быстрому восстановлению и реабилитации.

Если вы хотите узнать об условиях и стоимости лечения, заполните форму обратной связи или позвоните по указанному номеру телефона.

Анатомо-топографические особенности органов малого таза, общность кровоснабжения, иннервации, а также тесные функциональные связи позволяют рассматривать их как целую единую систему, в которой даже локальные изменения обусловливают повреждения функции и анатомии соседних органов. Поэтому основная цель лечения пролапсов – ликвидировать не только основное заболевание, но и корригировать нарушения со стороны половых органов, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки и тазового дна.

Среди факторов, определяющих тактику лечения больных выпадением половых органов, выделяют следующие:

• степень выпадения половых органов;
• анатомо-функциональные изменения половых органов (наличие и характер сопутствующих гинекологических заболеваний);
• возможность и целесообразность сохранения и восстановления детородной и менструальной функций;
• особенности нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
• возраст больных;
• сопутствующая экстрагенитальная патология и степень риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Общеукрепляющее лечение . Этот вид терапии направлен на повышение тонуса тканей и устранение причин, способствующих смещению половых органов. Рекомендуется: полноценное питание, водные процедуры, гимнастические упражнения, изменение условий труда, массаж матки.

Хирургическое лечение выпадения половых органов . Патогенетически обоснованным методом лечения выпадения женских половых органов следует считать хирургическое вмешательство.

К настоящему времени известны свыше 300 способов хирургической коррекции этой патологии.

Известные способы хирургической коррекции выпадения гениталий можно разделить на 7 групп, на основе анатомических образований, которые укрепляются для исправления неправильного положения половых органов.

1. 1-я группа операции – укрепление тазового дна – кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в патологический процесс, кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие.
2. 2-я группа операций – применение различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки. Наиболее часто используется укорочение круглых связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Укорочение круглых связок матки с их фиксацией к задней поверхности матки, вентрофиксация матки по Кохеру и другие подобные операции малоэффективны, поскольку в качестве фиксирующего материала применяются круглые связки матки, обладающие большой эластичностью.
3. 3-я группа операций – укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальные, крестцово-маточньге связки) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т. д. К этой группе относят «манчестерскую операцию», суть которой заключается в укорочении кардинальных связок.
4. 4-я группа операций – жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза – к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке и др. Осложнениями этих операций являются остеомиелиты, стойкие боли, а также так называемые оперативно-патологические положения органов малого таза со всеми вытекающими последствиями.
5. 5-я группа операций – использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Применение этих операций нередко приводит к отторжению аллопласта и образованию свищей.
6. 6-я группа операций – частичная облитерация влагалища (срединная кольпоррафия по Нейгебауэру-Лефору, влагалищно-промежностный клейзис – операция Лабгардта). Операции нефизиологичны, исключают возможность половой жизни, наблюдаются рецидивы заболевания.
7. 7-я группа операций – радикальное хирургическое вмешательство – влагалищная гистерэктомия. Безусловно, эта операция полностью ликвидирует выпадение органа, тем не менее, она имеет ряд отрицательных моментов: рецидивы заболевания в виде энтероцеле, стойкое нарушение менструальной и детородной функций.

В последние годы приобретает популярность тактика комбинированной коррекции выпадения половых органов с применением лапароскопии и вагинального доступа.

Ортопедические методы лечения выпадения половых органов . Методы лечения опущения и выпадения половых органов у женщин с помощью пессариев применяют в старческом возрасте при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Физиотерапевтическое лечение . Большое значение в терапии опушения половых органов и недержания мочи у женщин имеют своевременно и правильно примененные методы физиотерапии, диадинамическая сфинктеротонизация.