Ультразвуковое исследование печени. Узи измерение печени Измерение размеров печени при узи схема

Печень - наиболее крупный орган человека, который весит около 1500 г и располагается в правом верхнем квадранте живота. Использование ультразвукового сканирования в режиме реального времени существенно облегчило проведение абдоминальной ультрасонографии при исследовании печени. Этому способствует высокая разрешающая способность и доступность метода, которые повышают диагностические возможности при оценке различных поражений печени. Печень считается наиболее простым для ультразвукового исследования органом, а применение эхографии дает очень много для диагностики ее заболеваний.

Подготовка больного. В идеале больной должен воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов до проведения процедуры, чтобы уменьшилось вздутие живота и заполнился желчный пузырь. Хотя сканировать печень несложно, мы рекомендуем, особенно для начинающих, следовать фиксированному алгоритму, чтобы быть уверенным, что осмотрена вся паренхима печени и выполнены все задачи исследования.

Техника исследования. Положение больного может быть как на спине, так и на правом боку. Техническая последовательность действий следующая.

Подреберный срез печени

Помещаем датчик под правый нижний реберный край (рис. 3) и, легко нажимая на кожу, производим веерообразные движения сверху вниз и снаружи кнутри (рис. 4). Когда мы направляем датчик вверх, то видим печеночные вены (рис. 5) и изучаем сегментарное строение печени. Затем, направляя датчик немного вниз, можно увидеть вены воротной системы (рис. 6).

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5. УЗИ печеночных вен.
а) Уровень расположения печеночных вен (схема).
б) Нормальное изображение печеночных вен (эхограмма).

Рис. 6. Уровень бифуркации.
а) Уровень бифуркации достигается при направлении датчика немного каудально (схема).
б) Нормальное изображение воротных вен на уровне бифуркации (эхограмма).

Продольный срез печени

Плотно устанавливаем датчик на кожу под мечевидный отросток и направляем его вверх (рис. 7), затем смещаем в латеральном направлении (параллельно исходной позиции) так, чтобы осмотреть всю печень (рис. 8). Этот срез идеален для исследования левой доли печени.

Рис. 7. Продольное сканирование печени - схема наложения датчика. Следует поддерживать плотный контакт датчика с кожей.

Рис. 8. Эхограммы продольного среза печени.
а) Продольный срез печени через правую долю.
б) Продольный срез печени через левую долю.

Поперечный срез печени

Поперечный срез печени может быть получен поворотом датчика на 90° от продольного положения и проведением его через печень (рис. 9). Эти срезы значительно помогают при оценке дилатации внутрипеченочных желчных протоков, которая отчетливо видна на поперечных срезах правой доли.

Рис. 9. Получение поперечного среза печени.
а)
б) Поперечный срез здоровой печени (эхограмма).

Заканчиваем абдоминальную ультрасонографию печени, устанавливая датчик в 7-10 межреберье для исследования свода правой доли печени, который порой не удается ясно визуализировать, особенно у тучных больных. Кроме того, межреберный доступ может помочь при осмотре сосудов и желчного пузыря.

Сегментарное строение печени

Сегментарное строение печени - важная часть ультразвукового исследования, поскольку информация о том, в каком сегменте органа располагается поражение имеет большое значение. Печень может быть разделена печеночными венами следующим образом: правая вена делит правую долю на два сегмента - задний и передний (рис. 10) и левая вена разделяет левую долю на латеральный и медиальный сегменты (рис. 11). Теперь, если мы проведем продольные плоскости через левую, среднюю и правую главные воротные вены (рис. 12), то печень будет разделена на восемь сегментов (рис. 13).

Рис. 10. Подреберный косой срез через правую долю печени позволяет увидеть передний и задний сегменты (эхограмма).

Рис. 11. Медиальный и латеральный сегменты левой доли печени (эхограмма).

Рис. 12. Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены.
RHV - правая печеночная вена, MHV - средняя печеночная вена, LHV - левая печеночная вена, RPV - правая главная воротная вена, LPV - левая главная воротная вена.

Рис. 13. Печень разделена на восемь сегментов следующим образом: 1 - хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой; 2 и 3 - левый латеральный сегмент; 4 - левый медиальный сегмент; 5 и 8 - правый передний сегмент; 6 и 7 - правый задний сегмент.

Клинический случай

Незамужняя женщина 23-х лет поступила по поводу неспецифичных болей в эпигастральной области. Было проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, результаты которого представлены на рис. 1.

Рис. 1. Ультразвуковое исследование показывает наличие большого гипоэхогенного очага с неровными гиперэхогенными краями, который затеняет и замещает стенку желчного пузыря и вызывает вдавление внутрь.
а)
б)

Какой диагноз у больной?

Интерпретация: Определяются два гипоэхогенных очага, первый в заднем сегменте правой доли и второй в латеральном сегменте левой доли. Оба очага, за которыми следует дорсальное усиление звука, имеют четкие контуры, множественные внутренние перегородки и гиперэхогенное содержимое.

Диагноз: гидатидная киста.

Гидатидный эхинококкоз

Признаки заболевания при эхографии: простая киста без внутренних эхосигналов (рис. 2), киста с дочерними кистами, киста с отделившейся эндокистой, кальцифицированные образования.

Рис. 2. Простая киста без внутренних эхосигналов.

Признаки заболевания при компьютерной томографии. Заболевание проявляется наличием кист с четкими контурами, которые могут быть много- или однокамерными, с тонкой или толстой стенкой и соответствующим уровнем ослабления (обычно 15-25). Внутри большой кисты иногда могут быть видны дочерние кисты маленького размера. Может возникать центральная или периферическая кальцификация. Усиление наблюдается лишь в стенке кисты.

Дифференциальный диагноз при кистах печени: врожденная киста печени, абсцесс печени, киста холедоха, кистозные метастазы, псевдопанкреатическая киста в печени.

Сонографию печени делают в комплексе с исследованием других органов брюшной полости, а также почек и органов забрюшинного пространства. УЗИ печени делают для получения достоверной и точной информации о состоянии печени и желчных протоков, о размере и функции органа.

Врач: Периодическое ультразвуковое исследование брюшной полости с целью профилактического осмотра позволит вовремя выявить патологические изменения в органах

Печень – это железа внутренней секреции, она же орган, обладающий многими жизненно важными функциями. Это самая большая пищеварительная железа (печень вырабатывает желчь, необходимую для расщепления жиров в кишечнике), один из детоксикационных органов (как и в почках, здесь обезвреживаются токсические вещества), депо глюкозы в форме гликогена. Все функции органа, так или иначе, отражены в ее структуре. Структурные изменения органа свидетельствуют о патологических состояниях.

Строение железы

Печень – крупный орган, у большинства людей располагается в правом подреберье, прикрыта реберной дугой. У небольшого процента людей, имеющих такую особенность развития, как «декстракардия», печень располагается в левом подреберье, а сердце, соответственно, справа. В период внутриутробного развития печень участвует в кроветворении.

При различных патологических процессах отслеживаемых на ультразвуковом исследовании, размеры органа могут увеличиваться или уменьшаться. В результате печень может значительно выступать из-под реберной дуги, вплоть до малого таза; либо, наоборот, «съеживаться» и подтягиваться к диафрагме.

Передняя поверхность органа гладкая, прилегает к диафрагме, через острый нижний край переходит в задненижнюю поверхность.

Задненижняя сторона соприкасается с различными внутренними органами, которые образуют на ней одноименные вдавления:

• Правая почка и надпочечник
• Толстая кишка и желудок.

Печень, как и почки – паренхиматозный орган, состоит из функциональной ткани (паренхимы) и своеобразной опорной ткани – стромы. Клетки паренхимы почек называются нефроциты, а печеочные клетки - гепатоциты.

Сегменты железы

Печень состоит из двух долей, каждая доля - из сегментов (по 4 в каждой доле).

Левая доля:

1. хвостатый сегмент,
2. задний сегмент,
3. передний сегмент,
4. квадратный сегмент.

Правая доля:

1. средний верхнепередний сегмент,
2. латеральный нижнепередний сегмент,
3. латеральный нижнезадний сегмент,
4. средний верхнезадний сегмент.

В печени образуется желчь, которая по желчным протокам поступает в желчный пузырь, расположенный подпеченочно, или напрямую в двенадцатиперстную кишку. Кроме желчеобразования, здесь происходит обезвреживание многих веществ, поступающих через воротную вену из кишечника. Большинство лекарств метаболизируется в гепатоцитах, малая часть лекарственных препаратов выводится через почки.

Как выполняют эхографию органа

Фото-снимок печени на мониторе аппарата ультразвувой диагностики

УЗИ печени делают в положении пациента «лежа на спине». Если в силу болезни или травмы человек не может лежать ровно, исследование можно сделать полусидя, лежа на боку или даже стоя.

Специальная подготовка перед УЗИ печени не требуется. Достаточно:

• соблюдать диету, уменьшающую газообразование за 3-4 дня, до исследования;
• опорожнить кишечник вечером накануне исследования;
• выпить литр жидкости за 1-1,5 часа перед исследованием (как и при УЗИ почек и забрюшинного пространства);
• не употреблять пищу за 6-8 часов до исследования (кроме исследования желчного пузыря, при котором необходим «желчегонный завтрак»).

Эхографические характеристики

Одним из важнейших признаков здоровья органа являются его размеры. Увеличение размеров на УЗИ печени говорит о воспалении органа, уменьшение – как минимум о фиброзе, возникшем в результате длительно текущего патологического процесса.

Нормальные размеры печени:

• переднезадний размер правой доли – до 12-12,5 см;
• длина правой доли – 10-14 см;
• вертикальный косой размер (КВР) правой доли – до 15 см;
• переднезадний размер левой доли – до 6,5-7 см;
• кранио – каудальный размер (ККР) левой доли – до 10 см;
• поперечный размер - 19,5-22 см.

Эти значения носят усредненный характер и зависят от возраста и пола человека (у женщин меньше чем у мужчин, у детей меньше чем у взрослых).

Печень в норме имеет гладкую поверхность, острый нижний край. Эти характеристики отражаются и в сонографических нормах:

• нижний угол органа имеет остроконечную форму;
• ультразвуковой сигнал одинаково распространяется по органу, орган имеет гомогенную структуру; сосуды, связки, желчные протоки равномерно распределены.

Нарушение структуры печени говорит о различных заболеваниях:

Фото эхографического исследования печени. При детальной диагностике органа часто проводят эластографию - современная альтернатива биопсии.

Кроме изучения паренхимы органа на УЗИ печени исследуют состояние сосудов и желчных путей. В печени (и рядом с ней) проходят:

• Воротная вена. Она несет кровь из кишечника в гепатоциты для детоксикации (в печеночных клетках и почках происходит обезвреживание всех токсических экзогенных веществ и продуктов обмена). Визуализируется по нижней поверхности органа в виде полого сосудистого образования до 13 мм в диаметре. Протоки воротной вены имеют меньший диаметр и более тонкую стенку и видны на УЗИ только в месте их отхождения от портальной вены;
• Нижняя полая вена. По ней кровь из печени отправляется в сердце. Нижняя полая вена отражается в виде лентообразного эхонегативного образования до 15 мм в диаметре, по задненижней поверхности органа.
• Печеночные вены и артерии: вены - 6-10 мм, артерия – 4-7 мм.
• Общий желчный проток – 5-8 мм.

УЗИ желчного пузыря

Чаще всего вместе с УЗИ печени выполняют исследование желчного пузыря. В желчный пузырь, по пузырному протоку, в перерывах между приемами пищи поступает желчь. Там она накапливается до момента приема пищи, после еды желчь из желчного пузыря выбрасывается в двенадцатиперстную кишку, где она участвует в пищеварении (эмульгировании жиров).

Желчный пузырь – полый орган, постоянно содержащий небольшое количество желчи. Во время исследования оценивают его сонографические характеристики:

• Продольный размер – 5-7 см, толщина стенки – 2-3 мм;
• Небольшое количество гомогенной гипоэхогенной жидкости (желчи) в просвете;
• Диаметр общего желчного протока – 7-10 мм.

Патологические изменения, выявляемые при ультразвуковой диагностике

При патологии желчного пузыря на УЗИ печени и желчного пузыря можно выявить:

УЗИ печени и желчного пузыря дает информацию о структурном и функциональном состоянии органов. Врач ультразвуковой диагностики фиксирует сонографическую картину, но не ставит диагноз! Результаты УЗИ печени могут быть интерпретированы, а лечение назначено только лечащим врачом.

Видео: Эластография, как современная альтернатива биопсии органа

Традиционно печень делят на правую (боль­шую) и левую (малую) доли по месту прикрепления серповидной связки, а ква­дратную и хвостатую доли принято относить к правой доле печени. Такое деление не является истинно анатомическим, так как оно не учитывает ход кровеносных сосудов и желчных протоков внутри печени.

Хирурги иссекают половину печени по малососудистой плоскости, которая проходит от середины ямки ложа желчного пузыря спереди к месту соединения средней пече­ночной вены с нижней полой веной. Это соответствует правой продольной борозде на висцеральной поверхности печени, таким образом ква­дратную и хвостатую доли относят к левой доле печени.

В 1957 году Куино предложил деление печени на сегменты с учетом ветвления си­стемы воротной вены. Ход ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков совпадает, поэтому портальный тип деления печени на сегмент является более анатомическим, нежели деление ее с учетом ветвле­ния печеночных вен.

Левая и правая главные воротные вены делят доли печень на верхние (superior) и нижние (inferior), а так же на передние (anterior) и задние (posterior) сегменты.

Важно!!! В разных классификациях названия сегментов отличаются, НО нумерация всегда одинакова. Учите нумерацию сегментов!!! Вид спереди слева направо - верхний ряд 2487, нижний ряд 3456. Спереди хвостатую долю (1 сегмент) не видно. Вид снизу против часовой стрелки - 1234567. Снизу 8 сегмент не видно.

Печеночные вены проходят между долями и сегментами печени.

Фото. Поперечный срез печени на уровне вхождения правой, средней и левой печеночных вен (стрелки) в нижнюю полую вену: Средняя печеночная вена (MHV) делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена (RHV) делит правую долю на латеральный (сегменты 6 и 7) и медиальный (сегменты 5 и сектора. Левая печеночная вена (LHV) делит левую долю на латеральный (сегменты 2 и 3) и медиальный (сегменты 4А и 4Б) сектора. Запомните сегменты верхнего этажа печени - против часовой стрелки !!!

Воротные вены располагаются центрально внутри долей и сегментов печени.

Фото. Поперечный срез печени на уровне левой воротной вены: Левая воротная вена направляется в сторону левой доли, затем круто поворачивает вперед. Единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед - это пупочный сегмент воротной вены. Он делит левую долю печени на латеральный (сегменты 2 и 3) и медиальный (сегменты 4А и 4Б) сектора. Внимание!!! Овалы - это поперечное сечение правой и средней печеночной вены.

Фото. Поперечный срез печени на уровне правой воротной вены. Б - Правая воротная вена делится на передний (RAS) и задний (RPS) сегменты. RAS и RPS идут центрально внутри правого медиального (8/5 сегмент) и латерального (7/6 сегмент) секторов печени. Обратите внимание на правую и среднюю печеночные вены (стрелка). Правая печеночная вена делит правую долю на медиальный и латеральный сектор. Линия, проведенная через среднюю печеночную вену и нижнюю полую вену, делит печень на правую и левую доли.

Фото. Поперечный срез на уровне селезеночной вены: Б - Серповидная (FL) и круглая связки (большая стрелка) делят левую долю печени на медиальный (4 сегмент) и латеральный (3 сегмент) сектор. В - хвостатая доля печени (1) ограничена воротами печени, нижней полой веной и венозной связкой (две стрелки).

Учитывая все выше сказанное, на основание УЗИ можно определить в каком сегменте печени находится пораженный участок.

Ответ: Поперечный срез: Место соединения печеночных вен с нижней полой веной находится в верхних отделах печени → средняя печеночная вена отделяет правую долю от левой - киста в правой доле → правая печеночная вена делит правую долю на латеральный и медиальный сектор - киста в верхнем отделе левого медиального сектора → 8 сегмент. Это подтверждается на саггитальном срезе - киста расположена высоко - видно поперечные срезы печеночных вен. Внимание!!! Вспомните заветный код - слева направо, тогда не нужно долго думать → 8 сегмент.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Смотри еще:

УЗИ печени основы (по мотивам лекции Оксаны Балтарович и Владимира Изранова)

Размеры печени на УЗИ (по мотивам лекции Оксаны Балтарович и Владимира Изранова)

Доплер сосудов печени (по мотивам лекции Оксаны Балтарович)

Патология печени на УЗИ (по мотивам лекции Оксаны Балтарович)

Метки: лекции печень УЗИ

Печень участвует в таких важных функциях, как пищеварение, метаболизм и хранение питательных веществ в организме человека. Любой сбой в работе этого органа чреват серьезными последствиями, так как ткани организма ослабляются и постепенно умирают. Для более понятной характеристики органа предлагаем рассмотреть сегменты печени.

Сегменты печени – это составные части данного органа. Каждый сегмент имеет канал для желчного оттока и обособленное кровоснабжение.

Печень можно разделить на две доли: правую и левую. Каждая доля подразделяется на секторы, которые заполняются печеночными сегментами. Вывод: в органе есть доли в количестве 2 штук, 5 секторов, а также 8 сегментов.

Деление печени на сегменты крайне важно, так как это позволяет с точностью определить очаговые изменения ее ткани. Существует схема деления органа на сегменты, которую в 1957 г. составил доктор Куино из Франции.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

На сегодняшний день принцип деления органа на сегменты основан на общности выполняемой функции и кровообращения. Самыми крупными образованиями, из которых состоит печень, являются доли.

Строение печени выглядит следующим образом:

Сегменты печени

Правая доля. Данная доля превышает размеры левой более чем в 6 раз и состоит из 2 секторов, которые именуются как латеральный и парамедианный. Латеральный делится на 2 сегмента – верхнезадний и нижнезадний, причем ни один из них не граничит с левой долей органа. Парамедианный сектор также состоит из 2 сегментов – верхнепереднего и среднего. Левая доля. Несмотря на свои размеры, в этой доле есть большое количество сегментов и секторов. Левая доля представлена в виде 3 секторов: дорсальной, парамедианной, латеральной.

Дорсальный сектор имеет 1 сегмент – хвостатый, парамедианный – квадратный и передний, а латеральный – задний сегмент правой доли.

Каждая печеночная часть имеет свою характеристику и пронумерована латинскими цифрами.

Характеристика отдельных структур печени по сегментам хорошо просматривается на УЗИ, МРТ или КТ.

Посмотреть сегментарные структуры можно в таблице, которая представлена ниже.

	Характеристика
Левая доля:
Хвостатый (I)	От соседних участков сегмент отграничен венозной связкой и печеночными воротами.
Задний (II) и передний (III)	Имеют левое расположение, их отграничение полностью схоже с границей левой доли.
Квадратный (IV)	Отделен от других сегментов печеночной связкой и вратами печени.
Правая доля:
Нижнепередний (V)	Его местонахождение соответствует ложу желчного пузыря.
Нижнезадний (VI)	В правой доле занимает третью часть.
Верхнезадний (VII)	Расположен ниже сегмента под номером V, доходит до контура диафрагмы.
Средний (VIII)	Переходит на поверхность диафрагмы и очень слабо отличается от нее.

Стоит выделить, что отдельным сегментом печени принято называть область паренхимы, имеющий пирамидальный тип, и который близко расположен к печеночной триаде.

Для обследования пациента на наличие патологических очагов в печени используются широко известные методы исследования – компьютерная томография (КТ) и МРТ. Принцип их действия имеет такие особенности:

КТ (компьютерная томография)

Именно с КТ в большинстве случаев начинается диагностическое обследование больного. Такая популярность обусловлена щадящим методом облучения и получения наиболее достоверных результатов. На снимке врач может с легкостью различить деление сегментов печени, ее секторов и основные внутренние сосуды. Патологический очаг будет представлен в виде гиперэхогенного или гипоэхогенного образования. К примеру, при кисте будет прослеживаться гипоэхогенная область с гиперэхогенными неровными краями. При МРТ на организм пациента не оказывается лучевой нагрузки и именно поэтому подобный метод исследования является одним из ведущих. С его помощью удается рассмотреть сосудистое русло органа и желчные протоки, состояние печени, а также размер ее сегментов.

Такая диагностика позволяет выявить очаг патологии на ранних стадиях его развития.

Согласно физиологии печень получает кровь из таких кровеносных сосудов, как крупная печеночная артерия и воротная вена. Большая часть крови проходит по воротной вене, и небольшое ее количество поступает к органу через крупную артерию. Но стоит учесть, что именно через артерию печеночную, которая посредством ультразвуковой диагностики, МРТ и томографии выглядит намного уже, поступает кровь, обогащенная кислородом.

После входа в ворота печени, воротная вена делится на большое количество кровеносных сосудов, где происходит переработка крови и дальнейшее ее поступление в другие органы и ткани. Как только кровь оставляет клетки печени, она начинает собираться в печеночные вены, а затем в полую вену и в сердце.

Именно особенность кровоснабжения говорит о выполнении важнейших функций печени. На исследовании МРТ отлично видно, что венозная кровь, которая содержит в себе достаточное количество токсичных веществ и продуктов распада, поступает к органу. Далее происходит детоксикация вредных веществ, в чем и заключается основная роль печени.

Систему кровоснабжения данной железы можно разделить на 3 части:

приток крови к долям; обработка крови в долях; вывод и отток крови.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что печеночные сегменты снабжаются одновременно как венозной, так и артериальной кровью.

Желчные капилляры – это не что иное, как трубочки, несущие продукт деятельности гепатоцитов (желчь) через желчный пузырь и печень. Образуется желчь путем слаженной работы печеночных клеток, а в системе органа она имеет такую структуру:

Желчная жидкость стекает в капилляры желчные, объединяющиеся в желчные протоки. Желчные протоки, когда соединяются между собой, образуют ветви по правой и левой стороне, функция которых заключается в доставке желчи от печеночных долей (правой и левой). Далее происходит еще одно крупное их объединение в печеночный проток, куда поступает вся желчь. Печеночный проток совместно с протоком пузырным начинает формирование общего желчного протока, от которого начинается путь желчи к тонкой и двенадцатиперстной кишке.

При этом существует некоторая часть желчи, помещенная обратно в желчный пузырь при помощи перистальтики, где она будет находиться до тех пор, пока не потребуется для системы пищеварения.

Внутренней структурой печени являются ее дольки, их насчитывается около 100 тыс. функциональных единиц. В каждой дольке есть центральная вена, которая окружается 6 печеночными венами и таким же количеством печеночных артерий. Кровеносные сосуды сообщаются между собой посредством трубочек – синусоидов, имеющих начало от венозных и артериальных сосудов прямо и простирающихся прямо к центральной вене.

Каждая отдельная синусоида идет через ткань печенки, которая содержит в себе два важных типа клеток:

Гепатоциты. На их «плечи» возлагается множество функций. Это и образование желчи, его хранение, участие в пищеварении, а также в метаболизме. Клетки Купфера. Их роль также многогранна. Они устраняют устаревшие эритроциты, проходящих через синусоиды.

Как видно, система строения печени имеет довольно сложную характеристику. Этим и объясняется важная роль органа в организме человека.

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Сегменты печени - составные части этого важнейшего органа. Каждый сегмент печени имеет относительно обособленные кровоснабжение и иннервацию, а также каналы для вывода вырабатываемой им желчи.

Сегментарное строение печени, представление о котором было введено Клодом Куино в 1957 году, выглядит следующим образом. Традиционно выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.

В левой доле органа выделяются 3 сектора и 4 сегмента. Левый дорсальный сектор содержит первый сегмент (I), левый латеральный сектор - второй сегмент (II), это моносегментарные сектора. Левый парамедианный сектор состоит из двух сегментов - III и IV. В правой доле - 2 сектора, включающие 4 сегмента. В правом парамедианном секторе - V и VIII сегменты, в правом латеральном - VI и VII. Сегмент I называют иногда хвостатой долей печени, сегмент IV - квадратной долей.

Элементарной функциональной единицей структуры печени является печеночная долька, имеющая форму шестигранной призмы. Она представляет собой гепатоциты (основные клетки печени), расположенные вокруг центральной вены. Однако это слишком мелкие единицы строения: они имеют толщину и высоту в 1-2 мм, в общей сложности их около полумиллиона. Когда появились современные методы диагностики вроде ультразвукового исследования (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), потребовалось выявить более крупные структурные элементы (хотя бы для того, чтобы можно было четко локализовать очаг заболевания).

Кроме того, когда появилась возможность проводить хирургические операции по резекции (частичному удалению) больного органа, потребовалась схема, как именно можно удалять пораженные участки печени в случае нужды. Это следует делать таким образом, чтобы в минимальной степени мешать кровотоку, иннервации и стоку желчи в оставшейся части органа.

Сегменты печени были выделены в соответствии со схемой кровоснабжения. В основу схемы было положено разветвление основного кровеносного сосуда - воротной вены. Она, разделившись сначала на правую и левую ветви (в соответствии с долями), дальше делится на ветви второго порядка.

Каждый выделенный сегмент - это область, в которой происходит дальнейшее ветвление ветви второго порядка. Аналогично устроена и система желчных протоков.

В связи с тем, что УЗИ не требует подвергать пациента жесткому излучению, этот метод сразу получил широкое признание в диагностике. Благодаря ему, в частности, рентгенография печени стала производиться гораздо реже, а некоторые рентгеноконтрастные методики и вовсе вышли из медицинской практики. Сейчас именно с УЗИ начинается почти любое диагностическое исследование печени и желчного пузыря.

Печень на эхограмме выглядит как однородная мелкозернистая масса с ровным контуром, однако основные внутренние сосуды также хорошо видны. Это позволяет легко различать и разграничивать сектора и сегменты. Очаг патологии легко определяется как гипоэхогенное или гиперэхогенное образование. Например, гидатидная киста может выглядеть как гипоэхогенная область с неровными гиперэхогенными краями.

ТЕМА: Методика проведения ультразвукового исследования печени.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 1.Показания и подготовка больного к исследованию.

2. Техника исследования.

3. Техника получения подреберного среза печени.

4. Техника получения продольного среза печени.

5. Техника получения поперечного среза печени.

6. Сегментарное строение печени при ультразвуковом исследовании.

7. Оценка состояния печени в условиях серой шкалы.

8. Оценка печеночной гемодинамики.

9. Техника сканирования желчного пузыря.

1.Показания и подготовка больного.

Показания для УЗИ печени:

· Подъем значений печеночных проб.

· Желтуха.

· Увеличение кровотока (т.е. портальная гипертензия).

· Боли в животе или в его правом верхнем квадранте.

· Определение размера, формы и структуры печени.

· Подозрение на первичный рак или метастатическое поражение.

· Диагностика и наблюдение при поликистозе у взрослых.

Для сканирования печени не требуется специальной подготовки, но так как при исследо­вании печени обычно проводят тщательный анализ состояния и других органов верхнего отдела брюшной полости (например, желчного пузыря, системы выведения желчи), перед ис­следованием настоятельно рекомендуется 6-8-часовое голодание.

При этом желчный пузырь растягивается, а диаметр воротной вены уменьшается до обычного в состоянии покоя. Кроме того, уменьшается количество газов в желудочно-кишечном тракте.

2. Техника исследования.

Позиции для сканирования печени . Исследование проводится в положении больного вначале на спине, а затем в положении на левом боку. Последний вариант часто улучшает визуализацию правой доли, выводя ее в брюшную полость из-под ребер. Можно выполнять сканирование в положении больного полусидя, а также со спины (особенно у пациентов с ас­цитом). Заведение правой руки больного за голову расширяет межреберные промежутки и улучшает контакт передатчика. Такое полипозиционное исследование позволяет лучше изучить внутреннее строение печени.

Датчики для визуализации печени. Используются датчики с частотой 3-5 МГц. В зависимости от размеров тела пациента следует использовать датчик максимальной частоты, которая обеспечит проникновение на необходимую глубину. При исследовании левой доли можно использовать более высокие ча­стоты, так как эта доля меньше.Изогнутые линейные матрицы дают хорошее разрешение при исследовании левой доли (ближнее поле), справа следует использовать субкостальный доступ. Для сканирования меж­реберных промежутков часто необходим секторный датчик.Временное усиление и суммарное усиление следует подстраивать таким образом, чтобы они обеспечивали адекватное проникновение внутрь правой доли печени и гладкую гомоген­ную картину паренхимы печени, имеющую одинаковую яркость на всех глубинах.

Плоскости для сканирования печени. Целью ультразвукового исследования является изучение всей печени и ее краев, включая купол. Это выполняется при использовании нескольких направлений сканирования, вклю­чая сагиттальное, поперечное, венечное (корональное) и косое. Сагиттальный вид по сред­неключичной линии дает информацию о длине печени. Сагиттальная плоскость по средней линии или несколько влево должна включать аорту и нижнюю полую вену, при смещении вправо появляется изображение нижней полой вены по длинной оси. Дополнительные изо­бражения в сагиттальной или парасагиттальной плоскостях должны демонстрировать общий желчный проток, главный ствол воротной вены и паренхиму печени, которую сравнивают с правой почкой. Поперечные изображения должны содержать нижнюю полую вену и пече­ночные вены, левую долю с воротной веной и правую долю с правой воротной веной.

Техническая последовательность действий следующая.

3.Техника получения подреберного среза печени. Помещаем датчик под правый нижний реберный край (рис. 3) и, легко нажимая на кожу, производим веерообразные движения сверху вниз и снаружи кнутри (рис. 4). Когда мы направляем датчик вверх, то видим печеночные вены (рис. 5) и изучаем сегментарное строение печени. Затем, направляя датчик немного вниз, можно увидеть вены воротной системы (рис. 6).

Рис. 3. Рис. 4. Схема веерообразного движения датчика при УЗИ печени.

Рис. 5. а - уровень расположения печеночных вен (схема); б - нормальное изображение печеночных вен (эхограмма).

Рис. 6. а - уровень бифуркации достигается при направлении датчика немного каудально (схема); б - нормальное изображение воротных вен на уровне бифуркации (эхограмма).

4.Техника получения продольного среза печени. Плотно устанавливаем датчик на кожу под мечевидный отросток и направляем его вверх (рис. 7), затем смещаем в латеральном направлении (параллельно исходной позиции) так, чтобы осмотреть всю печень (рис. 8). Этот срез идеален для исследования левой доли печени.

Рис. 7. Продольное сканирование печени - схема наложения датчика. Следует поддерживать плотный контакт датчика с кожей.

Рис. 8. а Эхограмма продольного среза печени через правую долю; б эхограмма продольного среза печени через левую долю.

5.Техника получения поперечного среза печени. Поперечный срез печени может быть получен поворотом датчика на 90° от продольного положения и проведением его через печень (рис. 9). Эти срезы значительно помогают при оценке дилатации внутрипеченочных желчных протоков, которая отчетливо видна на поперечных срезах правой доли.

Рис. 9. а - получение поперечного среза печени (схема наложения датчика); б - поперечный срез здоровой печени (эхограмма).

Заканчиваем абдоминальную ультрасонографию печени, устанавливая датчик в 7-10 межреберье для исследования свода правой доли печени, который порой не удается ясно визуализировать, особенно у тучных больных. Кроме того, межреберный доступ может помочь при осмотре сосудов и желчного пузыря.

6.Сегментарное строение печени при ультразвуковом исследовании. С егментарное строение печени - важная часть ультразвукового исследования, поскольку информация о том, в каком сегменте органа располагается поражение имеет большое значение. Печень может быть разделена печеночными венами следующим образом: правая вена делит правую долю на два сегмента - задний и передний (рис. 10) и левая вена разделяет левую долю на латеральный и медиальный сегменты (рис. 11). Теперь, если мы проведем продольные плоскости через левую, среднюю и правую главные воротные вены (рис. 12), то печень будет разделена на восемь сегментов (рис. 13).

Рис. 10. Подреберный косой срез через правую долю печени позволяет увидеть передний и задний сегменты (эхограмма). Рис. 11.

Рис. 12. Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены. Обозначения на рисунке: RHV - правая печеночная вена, MHV - средняя печеночная вена, LHV - левая печеночная вена, RPV - правая главная воротная вена, LPV - левая главная воротная вена. Рис. 13. Печень разделена на восемь сегментов следующим образом: 1 - хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой; 2 и 3 - левый латеральный сегмент; 4 - левый медиальный сегмент; 5 и 8 - правый передний сегмент 6 и 7 - правый задний сегмент.

7. Оценка состояния печени в условиях серой шкалы. Оцениваются: передне-задний размер правой и левой долей (норма 12,5 и 7,0 см, соответственно); состояние капсулы и контуров, структура и эхогенность органа; диаметры вен печени; желчные протоки и холедох. Обращается внимание на состояние круглой связки печени (на предмет выявления просвета параумбиликальной вены).

Измерение диаметра печеночных вен проводится на уровне 2 см от места их впадения в нижнюю полую вену. Основной ствол воротной вены измеряется в положении больного на левом боку, при этом датчик располагается перпендикулярно реберной дуге. Для измерения выбирается участок основного ствола воротной вены в области ворот печени (на уровне края печени). Холедох обычно имеет равномерный диаметр на всем протяжении и измеряется в этой же позиции. При неравномерности его диаметра измерения проводятся в нескольких точках (с минимальным и максимальным диаметром). Отмечается состояние внутрипеченочных желчных протоков. Обращается внимание на наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости при исследовании ее отлогих мест.

8.Оценка печеночной гемодинамики включает исследованиеосновных сосудов печени - печеночных вен, воротной вены и печеночной артерии, а также их крупных ветвей. Предпочтительно использовать режим ЦДК, позволяющий уточнить не только наличие, но и направление кровотока. Помимо сосудов печени в режиме ультразвуковой ангиографии исследуются круглая связка печени и передняя брюшная стенка - вдоль белой линии живота с использованием линейного датчика, что позволяет более точно выявить наличие кровотока в параумбиликальной вене. ЦДК является высокоинформативным методом в определении обратного (гепатофугального) кровотока в воротной вене и наличия кровотока в порто-кавальных коллатералях. Используя ЦДК, можно быстро определить - является ли визуализируемая трубчатая структура сосудом, оценить наличие и направление кровотока в нем. При ЦДК во внутрипеченочной части воротной вены и в ее ветвях отмечается красный сигнал спектра, соответствующий обычному (гепатопетальному) направлению кровотока при стандартных настройках аппарата. В печеночных венах в норме регистрируется синий сигнал спектра, соответствующий кровотоку от печени, к нижней полой вене и правым отделам сердца.

Определение количественных показателей гемодинамики печени. Больной исследуется в положении лежа на левом боку. Сканирование проводится из доступа через межреберные промежутки (интеркостальный доступ) или из правого подреберья (субкостальный доступ) в зависимости от оптимальной видимости исследуемого сосуда и его хода по отношению к углу инсонации. Задержка дыхания производится больным вне фазы глубокого вдоха или выдоха, что снижает влияние фаз дыхания на характер кровотока в исследуемых сосудах. При определении скоростей кровотока сканирование проводится таким образом, чтобы направление распространения ультразвуковых волн максимально совпадало с продольным ходом сосуда и не превышало 60 градусов по отношению к нему. Величина пробного объема, помещаемого в середину просвета сосуда, составляет приблизительно одну его треть. При измерении таких уголнезависимых величин, как индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI), коррекция угла инсонации имеет меньшее значение. При исследовании кровотока во внутрипеченочной части основного ствола воротной вены Nishihara (1994) отметил наилучшие результаты при сканировании из межреберного доступа. Он помещал контрольный объем в основной ствол воротной вены за 1-2 см до ее бифуркации на левую и правую долевые ветви. С учетом данных литературы и своего личного опыта мы считаем указанную выше позицию оптимальной для определения скоростных показателей воротного кровотока (см. рис.).

В норме воротный кровоток имеет типичный венозный спектр, зависящий от фаз дыхания и располагающийся над базовой линией, что соответствует его обычному (гепатопетальному) направлению. Исследование скоростных показателей в основном стволе печеночной артерии проводится в области вертикально направленной части, в точке, наиболее удаленной от бифуркации чревного ствола при сканировании из правого подреберья. В норме скорость кровотока в ней не превышает 60-70 см/сек, RI обычно равен 0,65-0,7.

Визуализация печеночных вен не представляет существенной трудности как из интеркостального, так и из субкостального доступов. При исследовании печеночных вен по методике, предложенной Bolondi (1991), контрольный объем, составлявший 1/3 просвета сосуда, помещается в среднюю печеночную вену на расстоянии 3-6 см от места впадения ее в нижнюю полую вену, что позволяет исключить влияние последней на форму допплеровского спектра. В норме спектр кровотока в печеночных венах трехфазный и зависит от фаз сердечного цикла (см. рис).

9.Техника сканирования желчного пузыря. Пациента необходимо положить на спину или в левое заднее косое положение, а иссле­дование проводить в подреберной или межреберной проекции. Желчный пузырь должен быть обследован минимум в двух положениях - на спине и на боку и в двух плоскостях, по длинной оси и в поперечной плоскости. Пациента также можно исследовать в вертикальном положении или с наклоном кпереди для выявления подвижности камней. Необходимо использовать передатчик максимальной частоты, который обеспечивал бы проникновение в правый левый квадрант живота. Обычно выбирают датчик частотой 3,5 МГц или выше. По возможности следует использовать гармонические методики.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Ультразвуковое исследование является крайне эффективным способом исследования патологий печени. Такое исследование дает огромное количество информации о проходящих в органе процессах. УЗИ печени способно помочь врачам при диагностике различных заболеваний, таких как фиброз, гепатомегалия, рак, желтухе и т.д. Кроме того, по УЗИ печени можно косвенно судить о заболеваниях поджелудочной железы и иных органах желудочно-кишечного тракта.

Расшифровка результатов обследования должна проводится специалистом, однако и пациентам имеет смысл вооружиться основными знаниями.

Краткая нормальная анатомия печени

Правильная расшифровка протокола исследования невозможна без знаний анатомии. Печень является самым крупным органом брюшной полости у человека, ее вес у взрослого достигает 1,5 кг. Она является важнейшим органом, необходимым для очищения крови от токсических веществ, участвует в важнейших биохимических реакциях синтеза белков и жиров. От этой железы также зависит производство желчи, необходимой для пищеварения.

Строение печени

Печень находится в верхнем отделе брюшной полости, занимая правое подреберье и эпигастрий.Печень имеет диафрагмальную и нижнюю висцеральную поверхности, которая соединяется с иными органами брюшной полости.Паренхима печени покрыта капсулой.

Печень состоит из 4 долей, а именно:

• правой
• левой
• квадратной
• хвостатой.

Первые 2 имеют крупный размер, в то время как квадратная и хвостатая являются небольшими.

Кровь поступает в печень из следующих источников:

• 2\3 кровотока дает воротная вена,
• 1\3 кровотока - собственная печеночная артерия.

Расшифровка ультразвукового обследования проводится с учетом данных о кровотоке и печеночных сегментах.

Нормальная ультразвуковая картина

Здоровая печень имеет прямые, отчетливые контуры с тонкой капсулой. Структура ее должна быть однородной, мелкозернистой, по эхогенности равна или незначительно выше эхогенности здоровой паренхимы почки. Сосудистый рисунок должен быть сохранен. Внутрипеченочные желчные протоки должны быть не расширены.

Нормальные параметры левой доли: передне - задний (толщина) 6 - 8 см, кранио - каудальный (высота) до 10 см.

Нормальные параметры правой доли: переднее - задний (толщина) 10,0 - 12,0 см, кранио - каудальный (высота) 8,5-12,5 см, косой вертикальный размер – до 15 см.

Нормальные параметры хвостатой доли: длина 6-7 см, толщина 1,5-2,0 см.

Диаметр воротной вены 8-12 мм.

Печеночные сегменты

Разветвления портальной вены и печеночной артерии, а также желчные протоки делятся внутри печени синхронно, что лежит в основе сегментарного деления печени. Общепринята схема сегментарного строения печени по Клоду Куино. На нее опираются при выполнении операций на печени.

В УЗД используя такие ориентиры, как связки, вены и вдавления печени можно дать уточнение локализации образования в печени для планирования дальнейшей тактики лечения.

Сегменты печени

• По этой схеме I сегмент соответствует хвостатой доле. Остальные шесть сегментов идут один за другим по контуру печени против хода часовой стрелки, если смотреть на печень как бы снизу вверх, то есть на ее висцеральную поверхность.
• В задней латеральной части левой доли раполагается II сегмент, а III - в передней.
• Квадратная доля является IV сегментом. V, VI, VII, VIII сегменты находятся в правой печеночной доле.
• V сегмент находится сбоку от выемки желчного пузыря.
• VI сегмент расположен в латеральной и нижней задней части печени.
• VII сегмент представляет собой латеральную заднюю и верхнюю части печени.
• VIII сегмент располагается на диафрагмальной поверхности правой доли печени.

Показания и подготовка к УЗИ печени

Показаниями, к проведению ультразвукового исследования печени могут быть следующие:

• боли в правой верхней области живота;
• увеличение печени;
• желтуха;
• подозрение на наличие образований в печени;
• подозрение на рак печени;
• травма живота;
• подозрение на эхинококкоз;
• контроль эффективности лечения и динамики заболеваний печени.

Обычно исследование печени делают вместе с эхографией других органов живота. Пациентам необходимо знать, как подготовиться к УЗИ печени. От подготовки к ультразвуковому исследованию печени зависит правильность постановки диагноза, и как следствие правильность назначения лечения.

Перед исследованием необходимо:

Соблюдать режим и правила питания. Это обусловлено тем, что при наличии содержимого в желудке и кишечнике, при выраженном метеоризме печень может быть частично перекрыта, и таким образом эффективно оценить ее структуру становится невозможным.

Не позднее 3-х дней до процедуры придерживаться диеты: из рациона должны быть исключены продукты питания, вызывающие газообразование. Это бобовые, молочно-кислые продукты, черный хлеб, газированные напитки, квашеная капуста, алкоголь. Исключить также следует сырые овощи и фрукты.

Следует питаться кашами, нежирными мясом и рыбой, приготовленными на пару или тушеными, сухарями. Из напитков следует пить некрепкий чай и воду. Питаться при этом нужно дробно от 4 до 5 раз в день.

Если несмотря на изменение рациона сохраняется метеоризм, следует в эти за 3 дня до обследования начать употреблять ферментные препараты, препараты на основе симетикона, а также активированный уголь или иные сорбенты. При хронических запорах следует в эти три дня употреблять слабительные.

Если есть нарушение функции или хронические заболевания желудка или кишечника, желательно чтобы лечащий врач назначил лечение на несколько дней перед процедурой. Некоторые лекарственные средства вызывают увеличение печени. В случае если больной принимает какие-либо препараты, нужно проконсультироваться с врачом и по возможности перенести время его приема.

Если нет противопоказаний со стороны какого-либо заболевания и если позволяет состояние больного рекомендуется в день, предшествующий сканированию, сделать очистительную клизму.

Расшифровка и результаты исследований во многом зависят от того, правильно ли пациент питался перед процедурой. Исследование должно производиться натощак, желательно утром. За 8-12 часов до него запрещено есть и пить. Если УЗИ проводится днем, необходимо воздержаться от питания и питься за пять-шесть часов до процедуры.

Диабетикам, использующим инсулин, можно за два часа до обследования выпить чашку чая без сахара и скушать сухарей, приготовленных из белого хлеба.

Перед процедурой недопустимо:

• проводить колоноскопию
• курить
• кушать сладости
• принимать спазмолитики позднее 6 часов до исследования.

Одновременное исследование печени и других органов

УЗИ желчного пузыря и печени

Чтобы подготовиться к исследованию желчного пузыря, необходимо выполнять все правила подготовки к УЗИ печени. Диета также не сильно отличается. Перед сонографией желчного пузыря пить следует некрепкий чай и воду. Кроме того, в предшествующие 24 часа нецелесообразно проведение рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с барием, так как контрастное вещество в двенадцатиперстной кишке создает трудности при визуализации желчного протока. УЗИ желчного пузыря и печени является достаточно информативным.

УЗИ печени и поджелудочной железы

Рекомендации по подготовке к исследованию поджелудочной железы такие же, как и при сканировании печени. Необходимым и самым главным условием является отсутствие содержимого в желудке, поэтому исследование производится обязательно натощак. Если пациенту проводилось рентгенологическое исследование с барием, то эхографическое исследование поджелудочной железы можно проводить не менее чем через 24 часа. Это условие вызвано тем, что барий, оставшийся на стенках желудка и кишечника будет мешать визуализации поджелудочной железы.

УЗИ почек и печени

Подготовка к исследованию почек не отличается от подготовки к ультразвуковому исследованию печени. Желательно, чтобы мочевой пузырь был заполнен, так как при выявлении на УЗИ патологии почек необходимо исследовать мочеточники и мочевой пузырь. Также нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенный метеоризм. Ультразвуковое исследование почек дает достаточно информации для диагностики многих заболеваний, в том числе и поджелудочной железы, например.

Методика исследования и выявляемые патологии

УЗИ печени обычно осуществляют при положении больного на спине. На верхнюю область живота ему наносят специальный гель, после чего врач прикладывает ультразвуковой датчик в необходимые точки передней брюшной стенки. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, это необходимо для лучшего исследования печени, так как обычно большая ее часть спрятана за ребрами, которые мешают визуализации.

Иногда врач может устанавливать датчик и в межреберья, что дает возможность лучше рассмотреть орган. Во время этого врач производит необходимые измерения, изучает строение, структуру, кровоснабжение печени, а затем выдает пациенту описание с ультразвуковым заключением на бумаге.

С помощью ультразвукового исследования можно заподозрить или выявить следующие патологии в печени:

Однако только с помощью ультразвукового метода исследования не всегда удается точно установить здоров ли полностью орган. Ведь врач изучает структуру органа, но не может определить, насколько хорошо печень справляется со своими функциями. Для этого существуют другие методы исследования.

Кроме того, с помощью УЗИ печени не всегда можно четко установить природу очаговых изменений, являются они злокачественными или доброкачественными, так как многие из них могут иметь разную ультразвуковую картину. Самым точным способом установления этого является диагностическая пункция.

Какие особенности исследования печени у ребенка?

Эхографическое исследование печени детям делают с теми же целями, что и взрослым.

Готовиться к обследованию ребенку нужно также как и взрослым, исключение составляют груднички, питание которых не меняют.

Во время исследования лучше, чтоб ребенок был с кем-то из родителей, так как любая медицинская процедура вызывает у него беспокойство и страх. Нужно объяснить ему, что УЗИ совершенно безболезненно.

При проведении УЗИ печени врач тщательно изучает структуру печени ребенка. Нормальные размеры печени у детей отличаются от взрослых и меняются с возрастом. Поэтому при оценке результатов УЗИ врач сравнивает полученные данные с возрастными нормативами.

Ценность УЗИ для выявления рака печени, очаги

Важной задачей, стоящей перед врачом, является раннее распознавание рака. Печень при раке часто цирротически перерождается, ее однородность теряется, имеются грубые изменения. На этом фоне выявить рак бывает нелегко.

Рак печени характеризуется наличием одиночного или множественных очагов. Визуализируется ненормальная структура и контуры органа.

Очаги при раке отображаются по-разному. В начале заболевания, если опухоль не более 5 см, рак печени практически невозможно отличить от других очаговых образований в обычном серошкальном В-режиме. Небольшое новообразование имеет сниженную гипоэхогенность, достаточно редко - изоэхогенна с тонким гипоэхогенным ободком.При увеличении размеров эхогенность опухоли усиливается, ультразвуковая картина становится неоднородной, контуры приобретают бугристый характер.

Особенно труден для диагностики диффузный рак печени, представленный эхогенными множественными очагами с нечеткими границами. При этом допплерография показывает значительное повышение кровоснабжения в общей печеночной артерии и нарушение строения сосудов печени.

Злокачественная опухоль (рак) очень быстро растет, увеличивается примерно в 2 раза за 120 дней. Рак неизбежно ведет к увеличению размеров самой печени.

«Золотым стандартом» диагностики рака является тонкоигольная биопсия выявленного очага под контролем ультразвукового изображения. В качестве альтернативы может использоваться УЗИ с контрастированием.

Таким образом, диагностику рака печени необходимо проводить в комплексе с другими исследованиями.

Пункция печени под контролем УЗИ

Гематомы

Возникают такие аномалии, как правило, после травм, а также хирургических вмешательств. Гематомы печени могут располагаться под капсулой, также они могут располагаться внутри ее паренхимы.

После травм крупных сосудов гематомы выглядят как образования продолговатой неправильной формы с жидким содержимым, имеющим некрупные эхогенные включения.На ранней стадии гематома определяется как анэхогенный объект без четких границ.

УЗИ печени выявило подкапсульную гематому печени

Если кровотечение продолжается, на экране аппарата гематома также увеличивается. Со временем у такой гематомы появляется стенка, внутреннее содержимое сворачивается, при УЗИ становится эхогенным, неоднородным. В дальнейшем на этом месте возможно формирование серомы - кистоподобной структуры или кальцификата.

Если крупные сосуды печени не повреждены, ультразвуковая картина гематомы имеет несколько другой вид. Паренхима печени в таком случае пропитывается кровью, что в свою очередь влечет к появлению зон повышенной эхогенности. При благоприятном течении к концу второй недели размеры гематомы имеют тенденцию к уменьшению, контуры становятся менее четкими, неровными, внутреннее содержимое – неоднородным. Через месяц гематома может исчезнуть. При субкапсулярном расположении гематома имеет вид удлиненной анэхогенной полосы.

УЗИ при фиброзе

Фиброз печени может быть первичным либо является следствием перенесенного ранее гепатита или хронического заболевания сосудов. Он проявляется разрастанием соединительной ткани, замещающей ткань печени. Выделяют несколько стадий фиброза. На последней 4 стадии фиброз переходит в цирроз печени, приводящий к раку.

Для диагностики фиброза используют комплексное обследование пациента. УЗИ позволяет выявить наличие фиброза, но не дает данных, чтобы установить его стадию. Типичными УЗ-признаками фиброза являются:

• однородная, иногда грубая зернистость структуры печени;
• повышенная эхогенность паренхимы;
• волнистая или бугристая поверхность;
• подчеркнутость сосудов печени;
• признаки портальной гипертензии.

Перечисленные признаки позволяют установить наличие фиброза при расшифровке показаний приборов. Для определения его степени используется специальная ультразвуковая методика, позволяющая измерить жесткость печеночной ткани – эластография, проводимая на аппарате Фиброскан. Эта система отличается от обычного УЗ сканера наличием датчика с вибратором. Этот датчик передает вибрационные волны в ткань печени и одновременно регистрирует их поведение (скорость распространения), на основании которой показывает жесткость тканей органа.

Несомненными плюсами такого исследования являются:

• несложность использования,
• неинвазивность (проникновения в организм пациента не происходит)
• безболезненность.

Однако, имеются и недостатки: низкоэффективно исследование у пациентов, страдающих от асцита. Кроме того, большое количество жировой ткани и узкие межреберные промежутки затрудняют получение точных данных об органе. Фиброскан имеет достаточно высокую специфичность в установлении фиброза.

Таким образом, УЗИ является действительно эффективным и безболезненным способом диагностики аномалий печени, помогающим в исследовании таких заболеваний как фиброз печени, желтуха, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак) и т.д. Результаты, которые дает данное исследование трудно переоценить. УЗИ печени - это верный помощник врача при диагностике многих заболеваний. При этом по состоянию печени можно косвенно судить и о процессах поджелудочной железы, а также желчного пузыря. Расшифровка результатов диагностики, такой жизненно важной железы организма как печень должна проводиться опытными специалистами.

Source: uziprosto.ru