Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению. Удаление гланд: показания, способы удаления Тонзиллэктомия послеоперационный период обезболивание

Выздоровление после удаления миндалин длится несколько недель и требует строго соблюдения рекомендаций врача. В этот период из-за отёка тканей глотки возникают боли и чувство инородного тела в горле.

Уход за человеком после операции по поводу удаления гланд заключается в правильном питании. Ограничение двигательной активности и правильный режим дня ускоряют восстановление.

Первые часы после тонзиллэктомии

Сразу после удаления лимфоидной ткани в горле имеются раны. Чтобы предупредить кровотечение, пациента укладывают набок и предлагают бумажное полотенце для сплевывания мокроты. Весь первый день пациент соблюдает несколько важных правил:

На протяжении 24 часов нельзя разговаривать. Голосовой покой помогает быстрее восстановить связки гортани.
Положение лёжа предупреждает кровотечение.
Нельзя принимать пищу.
Взрослым разрешается пить подслащённый чай комнатной температуры.
Рекомендуется употреблять большое количество жидкости.
Маленькие дети могут поесть жидкую кашу и молочный кисель.
Для уменьшения болей в горле после операции по удалению гланд делают инъекцию обезболивающего средства.
В первый день пациент не должен глотать слюни, их нужно сплёвывать.
Гигиену ротовой полости нужно соблюдать очень осторожно, стараясь не повредить слизистые оболочки.

Совет! В первые сутки нельзя ходить в баню, сауну, солярий, принимать горячий душ. Запрещается принимать спиртные напитки и курить. Табачный дым сильно раздражает прооперированную область. В день операции запрещён перелёт на самолёте.

Вторые сутки

На следующие сутки после операции пациенту нужно много разговаривать, чтобы не образовались спайки.

На протяжении нескольких суток после операции на миндалинах сохраняется риск кровотечения. Для профилактики и дезинфекции ротовой полости разрешается полоскать горло 3%-й Перекисью водорода, разведённой в пропорции 1 ст. л. аптечного средства в половине стакана тёплой воды.

разнообразные фруктовые некислые соки;
пюре;
сметана и молоко;
слизистые супы;
размоченный хлеб и печенье;
протёртые в блендере овощи и фрукты.

Основные правила второго дня – частое, но дробное питание с ограничением соли. Каждая порция не должна превышать 400 грамм при 6-кратном приёме пищи.

Третий - пятый день после удаления

На третий день после операции боли в горле усиливаются у всех пациентов. Это связано с процессом регенерации, формированием грануляционных тканей. Поэтому питание после удаления гланд в этом периоде остаётся щадящее. В рацион включены блюда:

творог, протёртый с молоком, сливками;
разваренные каши на воде, мясном бульоне или молоке;
суп с манной крупой;
мясной бульон;
рыбное пюре;
яйца в мешочек или на пару;
мясо, курица и рыба, приготовленные на пару;
запечённые овощи.

После удаления гланд важно не только предупредить инфицирование послеоперационной раны, но и обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Скорость регенерации зависит от состояния иммунитета и метода операции.

Что можно есть после удаления гланд через неделю

Хотя боли в горле в этот период стихли, раневая поверхность ещё раздражена и сохраняется риск кровотечения. Диета после удаления гланд у взрослых и детей включает разнообразные, но щадящие блюда.

Режим питания после удаления миндалин имеет ряд особенностей. До полного исчезновения болей и дискомфорта в горле пациенты должны придерживаться правил:

блюда рекомендуется принимать в холодном виде;
приём пищи должен быть дробным – маленькими порциями, но чаще, чем обычно;
перед обедом и ужином разрешается принимать анестетики для облегчения болевого синдрома;
еда должна быть мягкая, без твёрдых комочков;
блюда нужно готовить только на пару;
после удаления гланд рекомендуется есть мороженое для уменьшения болей и остановки кровотечения.

Исключаются из рациона напитки и пища, раздражающая горло – соусы, маринады, острые сыры. Необходимо отказаться от жирной, консервированной пищи. Меню должно быть сбалансировано таким образом, чтобы пациент получил питательные вещества, не ослабляя организм.

Сколько болит горло после удаления миндалин

Послеоперационный период на третий день после удаления характеризуется усилением боли на месте миндалин. Это обусловлено отложением фибрина.

На протяжении следующих 6 дней формируются эпителиальные клетки на том месте, где были гланды. Процесс заживления тканей сопровождается отложением белого налёта, который исчезает к концу недели.

Пациента выписывают домой на второй-десятый день в зависимости от методики операции удаления гланд. Наиболее длительная реабилитация отмечается после классического способа удаления миндалин, самая короткая – после кобляции.

Важно! После любого вида оперативного вмешательства болевой синдром сохраняется 2 недели. Весь этот период больному необходимо тщательно следить за горлом, выполняя рекомендации по применению лекарств. Настолько же важно соблюдать диету.

Полное восстановление после удаления миндалин длится 22–23 дня. К этому сроку затягивается рана, приобретая однородную структуру. На месте, где были нёбные миндалины, образуются новые слизистые оболочки. У детей выздоровление наступает быстрее. К тому же они легче переносят операцию.

Медикаментозное лечение после операции по удалению миндалин

Помимо правильного питания, прооперированный больной проходит полный курс лекарственной терапии. Комплексное лечение включает следующие препараты:

Антибиотики препятствуют размножению патогенных бактерий.
Иммуностимуляторы ускоряют выработку естественных защитных веществ, повышают устойчивость организма к бактериям и вирусам.
Коагулянты способствуют свёртыванию крови, что необходимо для предупреждения кровотечения.
Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боли в горле, устраняют отёки тканей глотки.
Витамины стимулируют регенерацию клеток прооперированной зоны, ускоряют метаболические процессы.

Антибиотики назначает только врач на 7–10 дней. Нельзя прерывать курс лечения или менять дозировку. Препараты подбираются в зависимости от состояния больного и противопоказаний.

Удаление гланд в периоде реабилитации сопровождается повышение температуры до 37.0–37.5 °C, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Такая реакция организма свидетельствует о восстановительных процессах.

Восстановить силы и ускорить заживление после операции удаления гланд помогает правильное питание. Диета должна быть полноценной, но щадящей.

Блюда, приготовленные на пару, предотвращают раздражение ран, не допускают усиление боли. Выздоровление наступает гораздо быстрее при соблюдении рекомендаций врача, отказа от вредных привычек.

Тонзиллэктомией в медицине называют операцию по удалению миндалин. Это старейшее хирургическое вмешательство, которое активно применялось врачами еще 2000 лет назад. Однако это процедура весьма актуальна и сегодня. Чтобы тонзиллэктомия была проведена правильно, нужно грамотно подойти к ней не только врачу, но и пациенту. В этой статье мы расскажем вам, что собой представляет эта операция на горле, как к ней готовиться, при каких показаниях эта процедура назначается, и чем она чревата для детей и взрослых.

Тонзиллэктомия, несмотря на то, что достаточно частая процедура, остается спорной в области отоларингологии. Во второй половине ХХ века практически всем детям проводили тонзиллэктомию, сейчас данная операция проводится только по наличию показаний.

В современной отоларингологии есть несколько методик, по которым проводится данная операция по удалению миндалин. Каждая из них призвана выполнять основные требования:

должен быть максимально безопасный способ воздействия на гланды;
не должно произойти большой кровопотери ни в ходе операции, ни после нее;
послеоперационный болевой синдром должен быть не ярко выраженным;
период восстановления должен быть максимально быстрым.

Теперь подробнее рассмотрим существующие способы проведения тонзиллэктомии:

Экстракапсулярная. При ней ткани гланд иссекаются при помощи ножниц или специальной петлей. Такая тонзиллэктомия проводится под наркозом. Может применяться как местная, так и общая анестезия. Эта процедура очень распространена, потому что, применяя ее, можно удалить не только миндалины, но и их капсулу.
Электрокоагуляционная. При ней иссекаются ткани гланд благодаря электрическому току самой высокой частоты. Плюсы этой операции в том, что она препятствует возникновению кровотечения. Основной минус электрокоагуляции заключается в том, что после него могут возникать осложнения.
Лазерная тонзиллэктомия. Это самый безопасный и популярный способ удаления миндалин в современных клиниках, однако он достаточно дорогостоящий, зато абсолютно безопасный. Делают его под местным наркозом. Лазер в ходе операции может быть использован либо инфракрасный, либо углеродный.
Радиоволновая. Используется энергия радиоволн, которые и иссекают ткани миндалин. Такая тонзиллэктомия проводится тоже под наркозом, чаще всего под местным. Однако врачи прибегают к данному способу хирургического вмешательства чаще всего тогда, когда требуется не полностью удалить миндалины, а только частично.
Коблация. Иссечение тканей миндалин происходит с помощью радиочастотной энергии (тепловая энергия не применяется). Для проведения такой хирургической процедуры необходим общий наркоз, но ткани при этом травмируются минимально, осложнений тоже после операции практически никогда не возникает. Такой способ тонзиллэктомия часто применяется у взрослых, потому что им нужно максимально быстро восстановиться и вернуться к трудовой деятельности.

Что собой представляет процесс удаления гланд:

Обязательно перед операцией больного сначала осматривает специалист. Он назначает ему пройти клинические исследования, потому что перед операцией ему нужно знать информацию, касающуюся свертываемости крови пациента, хронических заболеваний. На основе этих данных он будет подбирать вид операции, и планировать ее ход.
За несколько дней до операции больному врач часто назначает приме гемостатиков или коагулянтов. Это нужно для того, чтобы снизить риск больших кровопотерь во время и после операции. Как правило, это обязательно необходимо детям при подготовке к операции.
Перед тем, как иссечь ткани миндалин, врач проводит их санацию. Он обрабатывает слизистую глотки специальным раствором, чтобы были уничтожены все вредоносные бактерии.
Затем больному вводится обезболивающее средство.
Далее проводится по выбранной схеме иссечение тканей миндалин.

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Как мы уже упоминали выше, тонзиллэктомия делается не всем, а только тем, у кого есть показания к этой процедуре. К числу основных показаний относятся:

Тонзиллит, который постоянно беспокоит человека. Если в течение 1 года тонзиллит возникает более 7 раз или в течение 2 лет он обостряется около 3-5 раз.
Если тонзиллит перерос уже в хроническую форму.
Если есть риск возникновения из-за тонзиллита осложнений на сердце или почки.
Если во сне у больного часта возникает апноэ, он не может нормально глотать или дышать потому, что у него увеличиваются в размерах миндалины.
Если гланды постоянно покрываются гнойным налетом.
Если постоянно рецидивируют бронхолегочные заболевания. Это показание, как правило, касается больных детского возраста (детям, которым еще не исполнилось 2 лет, тонзиллэктомия не проводится).

К числу основных противопоказаний к удалению миндалин относятся:

Патологии, которые связаны с кровеносной системой человека. Это может быть лейкоз или диатез.
Болезни сосудов, расположенных на глотке.
При наличии у больного тяжелых нервно-психических заболеваний операция по удалению гланд не проводится, потому что ход операции не может априори безопасным.
При туберкулезе нельзя проводить тонзилэктомию.
Патологии сердечной мышцы, почек, дыхательной системы и пищеварительной, особенно если они находятся в активной стадии, являются прямыми противопоказаниями к операции на гландах.
При сахарном диабете и взрослым, и детям тонзилэктомия противопоказана.

если у них имеются инфекционные болезни (сюда относится даже ОРВИ);
девушкам и женщинам не стоит проводить операцию в период менструальных кровотечений;
если имеется кариес, другие зубные болезни, которые требуют лечения, тонзилэктомия может навредить;
если имеют место быть заболевания кожи, нельзя удалять гланды.

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

Современные специалисты относятся к процедуре удаления миндалин достаточно неоднозначно. Многие врачи придерживаются мнения, что гланды – это очень важный орган, который нужен для защиты иммунной системы человека. Если удалить миндалины, то органы дыхания автоматически лишатся барьера, и частота простудных заболеваний существенно увеличится. Эта точка зрения небезосновательна. У детей чаще всего именно так и получается. В этом заключается безусловный минус такой операции.

Плюс тонзиллэктомии состоит в том, что она предотвращает развитие большого числа заболеваний и распространению инфекции. Лучше удалить главный очаг возникновения воспалительного процесса, чем допустить его развитие по всему организму человека.

Важно! Если взрослой женщине диагностирован хронический тонзиллит, тогда ей обязательно нужно сделать операцию по удалению гланд, иначе ее репродуктивная функция будет нарушена. Может даже развиться бесплодие.

Взрослых негативные последствия тонзилэктомии, о которых мы упомянули выше, не касаются. Функции миндалин у взрослых людей выполняют при необходимости подъязычная и глоточная миндалина.

Как нужно готовиться к операции по удалению миндалин?

Согласно отзывам, тонзиллэктомия – это операция, которая требует от больного тщательной подготовки:

Для начала в амбулаторных условиях необходимо сдать кровь и мочу на анализ, чтобы врач мог спланировать операцию.
После этого будет нелишним посетить кабинеты стоматолога, кардиолога и терапевта, чтобы исключить заболевания, связанные с органами и системами, которые эти специалисты лечат.
За месяц до операции больному в обязательном порядке придется отказаться от употребления аспирина и ибупрофена. За 14 дней до тонзиллэктомии следует принимать курс препаратов, которые повышают свертываемость крови.
За 5-6 ч до операции нельзя ничего есть и пить. Даже обычная вода категорически запрещена.

Суть постоперационного периода после тонзиллэктомии

Ответственного подхода от человека, который перенес операцию по удалению гланд, требует постоперационный период. Он должен включать в себя соблюдение такие рекомендаций:

Пока на ранах после удаления гланд сохраняется налет (он может быть белым или желтоватым), полоскать горло ничем нельзя.
Ближайшие 12 дней после удаления гланд больному не стоит много разговаривать, поднимать какие-то тяжелые вещи, предметы, детей.
Недопустимо употреблять в пищу что-то твердое, горячее. Отдавать предпочтение нужно овощным и мясным пюре, супам, йогуртам и кашам.
Обязательно нужно пить как можно больше жидкости.
Следует отказаться в первые 2 недели после тонзилэктомии от перелетов, походов в сауну.
Крайне осторожно можно чистить ротовую полость.
Разрешается принимать только прохладный душ после операции.
Из обезболивающих средств можно принимать только парацетомол или другие препараты, которые на нем основаны. Ибупрофен, аспирин исключены, потому что из-за них может возникнуть кровотечение.

Учитывайте, что после операции могут исчезнуть вкусовые ощущений на какое-то время. Как правило, через 3 недели человек полностью возвращается к полноценной жизни. В местах, где были вырезаны гланды, появляются рубцы, которые покрываются слизистой оболочкой.

Вероятные осложнения тонзиллэктомии

Миндалины – это орган, который защищает иммунитет человека. Поэтому после их удаления организм может очень бурно отреагировать на произошедшее. Дыхательные органы будут лишены барьера, поэтому они чаще всего будут страдать от инфекций. Иммунной системе придется какое-то время перестраиваться на новый режим работы, чтобы организм человека полноценно работал.

Сегодня тонзилэктомия проводится быстро и практически без осложнений, но в некоторых случаях они все-таки могут возникать. Что это за осложнения:

Может возникнуть после тонзиллэктомии кровотечение. Если это произошло дома, то в таком случае нужно сразу вызывать врачей. Это редкое последствие, которое встречается у 5% взрослых людей и у 3% детей.
Горло после тонзиллэктомии может сильно болеть. Его нужно будет постоянно обезболивать.
Нередко повышается температура после тонзиллэктомии. Она может быть немного повышенной в течение 2 недель после операции. Только в том случае, если температура поднялась выше 38-39ºC, нужно вызывать врачей, потому что, скорей всего, в этом случае нужно будет лечить инфекцию, которая провоцирует такую высокую температуру.
Если больному делалась лазерная тонзиллэктомия, то может быть ожог слизистой горла. Но это осложнение возникает только из-за того, что операцию проводил неопытный врач.
У деток может после операции поменяться голос, болеть даже шея, а у взрослых долгое время сохраняется не очень приятный привкус во рту.

Цена на тонзиллэктомию разная. Все зависит от условий, в которых она будет проводиться, выбранного способа иссечения тканей миндалин, возраста пациента. Стоимость процедуры нужно уточнять в каждом отдельном случае.

Если вам или вашему ребенку назначили такую операцию, не стоит слушать предрассудки и верить мифам, которые складываются вокруг тонзиллэктомии. Это рядовая медицинская процедура, которая в большинстве случае необходима для того, чтобы человек имел возможность полноценно жить. Если по каким-либо причинам тонзиллэктомия может нанести человеку вред, то врач об этом сразу же предупредит или вообще не назначит операцию по удалению миндалин.

Видео: «Тонзиллэктомия»

Воспаленные и гипертрофированные миндалины требуют консервативного лечения. Но если должный эффект не наступает, и (миндалины) причиняют значительный дискомфорт, принимается решение об их удалении путем хирургического вмешательства.

Удаление миндалин – тонзиллэктомия – применяли еще в стародавние времена (более двух тысячелетий назад). В то время задачей врача было избавление от недуга. Пациент не проходил определенного подготовительного этапа, а врачи «оперировали» без соблюдения правил антисептики и без анестезии.

В настоящее время процедура по удалению гланд распространенное оперативное вмешательство, проводимое в асептических стационарных условиях, либо в частных кабинетах ЛОР-врачей, с соблюдением техники безопасности и санитарных норм.

Что такое тонзиллэктомия, какие бывают ее виды

Как было сказано выше, тонзиллэктомия – хирургическое удаление воспаленных и гипертрофированных миндалин. Чаще всего оперативным путем удаляют те гланды, которые были обнаружены в позднем периоде и, если диагностирована 2 или 3 стадия аденоидита (чаще 3 степень).

В отоларингологии существует 5 видов тонзиллэктомии:

Радиоволновый вид . Проводится манипуляция под местным наркозом путем иссечения лимфатической ткани органа. Данный метод целесообразно применять для частичного удаления миндалин.
Лазерный вид . Одна из дорогостоящих процедур в отоларингологии. Метод удаления гланд основан на «выжигании» лазерным лучом воспаленной ткани полости носа. Лазерная тонзиллэктомия абсолютно безопасна, проводят ее под местной анестезией. Лазерный луч при данном способе удаления миндалин подбирается индивидуально: это может быть углеродный (холодноплазменная тонзиллэктомия) или инфракрасный лазер.
Коблаторная тонзиллэктомия . Коблация подразумевает применение радиочастотной энергии без теплового сопровождения. Данный вид хирургического вмешательства проводится под общей анестезией и характеризуется минимальными осложнениями. Несмотря на то, что травматизация окружающих тканей минимальна, способ коблации применяется только среди взрослого населения человечества.
Экстракапсулярный вид . Оперативное вмешательство проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от желания пациента. Данная процедура выполняется во всех детских больницах и поликлиниках, и входит в перечень услуг, оказываемых по медицинскому полису обязательного страхования. Удаление миндалин проводят петлей или ножницами, а преимущество заключается в устранении не только атрофированной ткани, но и капсулы, в которой они находились.
Электрокоагуляционный вид . Своеобразная хирургическая процедура, потому как применяется высокочастотный ток. Иссеченные током гланды не кровоточат, что снижает риск развития непредвиденных ситуаций, однако минусом процедуры является длительный восстановительный период и возможные осложнения.

При проведении тонзиллэктомии врачи следуют основным требованиям:

Выбор максимально безопасного способа с учетом возраста и степени воспалительного процесса;
Предупреждение развития ДВС-синдрома и ограничение минимальными кровопотерями;
Стертые клинические проявления послеоперационного восстановительного периода;
Быстрое заживление послеоперационных ран;
Предупредительные меры по развитию осложнений.

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Учитывая наличие показаний и противопоказаний к проведению операции, специалист подбирает варианты лечения (при необходимости), а также консультирует при выборе способа тонзиллэктомии.

К противопоказаниям относятся:

менструальные кровотечения у женщин;
инфекционные или вирусные заболевания респираторного характера (простуда, ОРВИ, ОРЗ);
инфекционные патологические процессы кожных покровов (в том числе диатез);
пульпит, гингивит, стоматит и поражение кариесом зубов в ротовой полости;
инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (и у взрослого человека и детей);
рак крови (лейкоз);
заболевания, связанные с нарушением кровообразования;
туберкулез;
сосудистая дистония или атония (при условии, что заболевание протекает в области глотки);
нарушение в работе перикарда, миокарда и эндокарда;
заболевания почек в острой форме на момент оперативного вмешательства;
неврологические болезни.

Показания к проведению манипуляции:

Если тонзиллит перешел в стадию хронизации;
На протяжении одного года пациенту приходилось лечить миндалины не менее 7 раз;
Если пораженные ткани миндалин «обрастают» гнойным налетом и образуются пробки;
Если часто диагностируются бронхолегочные заболевания (у детей);
Увеличенные гланды причиняют дискомфорт пациенту (апноэ, храп, боль при глотании, затрудненность процесса дыхания);
Если существует риск развития осложнений на близрасположенные органы (сердце, почки, легкие).

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

По мнению некоторых людей – гланды – это ненужный орган, который при малейшем воспалении следует удалять. Однако основная роль миндалин – предотвращение попадания чужеродных организму веществ, способных привести к воспалительным или инфекционным процессам.

Мнение специалистов по этому поводу однозначное – для начала необходимо проводить все способы консервативного лечения, а при неэффективности – обращаться за помощью к хирургам.

Недостатком процедуры является потеря органа, выполняющего иммунную защиту организма.

Достоинством (или преимуществом) процедуры является устранение причины воспалительного процесса. Миндалины, которые подверглись атаке патогенных микроорганизмов, становятся источником распространения инфекции, отравляя в первую очередь организм хозяина. – единственная оправданная мера, которая приводит к положительному эффекту в лечении тонзиллита. Кроме того, вовремя не вылеченные или неудаленные гипертрофированные гланды, диагностированные у женщины, могут стать причиной дисбаланса в репродуктивной системе.

Как проходит тонзиллэктомия

Оперативные процедуры должны сопровождаться преаналитическим этапом. Подготовка к тонзиллэктомии включает в себя лабораторные методы исследования и заключения специалистов.

развернутый анализ крови;
общий анализ мочи и мочи по Нечипоренко;
подсчет тромбоцитов и их качественная характеристика в кровяном мазке по Фонио;
глюкоза крови;
основные биохимические показатели крови;
С-реактивный белок;
кислотно-щелочной состав венозной крови;
коагулограмма;
определение времени свертывания и длительность кровотечения капиллярной крови по Сухареву;
кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С;
кровь на обнаружение антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-статус).

Консультации специалистов:

Рентгенография грудной клетки;
Электрокардиография с описанием;
Гинеколог и маммолог (для женщин);
Консультация стоматолога;
Заключение терапевта о возможности (или невозможности) проведения тонзиллэктомии.

За 25 дней до операции необходимо придерживаться диеты: исключить из рациона продукты, вызывающие аллергию, а также ограничить употребление углеводов. Исключить прием обезболивающих лекарственных средств в виде ибупрофена и аспирина. Однако не лишним будет за 2 недели до операции принимать препараты, повышающие вязкость крови.

В день проведения операции за 6 часов до ее начала категорически запрещено принимать пищу:

Во-первых, может развиться рвотный рефлекс;
Во-вторых, анестезирующие препараты лучше воспринимаются «голодным» организмом.

Этапы проведения тонзиллэктомии и аденоидэктомии:

Пациент удобно располагается в кресле или на операционном столе (в зависимости от ситуации и выбранного способа анестезирования);
За полчаса до проведения манипуляции пациенту вводится лекарственный препарат седативного действия, например, промедол.
В нынешнее время часто применяют неинъекционные способы анестезии, а «вдыхательные». Человек надышавшись интубационным наркозом отключается.
При помощи роторасширителя фиксируют положение широко открытого рта в удобном для врача состоянии.
В начале удалению подлежат спайки. Их рассекают с помощью острого хирургического скальпеля или петли.
Дальнейшее удаление зависит от выбранного вида тонзиллэктомии: это лазерное иссечение воспаленной ткани, либо воздействие холодноплазменных компонентов.

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Результат операции и восстановительный период зависит от двух сторон: стараний врача и ответственности, после выполненных манипуляций, пациента.

Первую неделю после операции больному необходимо прислушиваться к организму, так как возможна повышенная или субфебрильная температура после тонзиллэктомии.

В период необходимо:

Отказаться от пагубных пристрастий;
Не полоскать горло;
Снизить физическую нагрузку на ближайшие две недели;
Соблюдение диеты после тонзиллэктомии: не употреблять горячее, холодное, острое и твердое;
Пить больше жидкости;
Отказаться от походов в места общественного купания;
При нестерпимых болях принимать в качестве обезболивающего панадол или парацетамол.

Восстановительный послеоперационный этап в большинстве случаев занимает 20-25 дней. При развитии любых болевых симптомов или гипертермии более 39° обращаться за квалифицированной помощью.

За время, прошедшее от проведения первой тонзиллэктомии, значительно изменилась хирургическая тактика, появились новые методы удаления миндалин с использованием электрического тока, ультразвука, лазера, радиочастотных колебаний и других физических методов воздействия. Также с годами менялся стратегический подход к проведению операции - от чрезвычайно редкого использования возможностей тонзиллэктомии, через повальное увлечение удалением миндалин (в том числе с профилактической целью), к современным представлениям о необходимости индивидуального подхода к каждому больному с хроническим тонзиллитом и выполнения операции только при наличии четких показаний.

Чаще всего потребность в тонзиллэктомии диктуется необходимостью устранения из организма очага хронической инфекции, которым являются небные миндалины, пораженные воспалительным процессом (лечение хронического тонзиллита). На начальных этапах хронический тонзиллит подлежит консервативному лечению, которое нередко дает положительный результат. Однако даже комплексный и очень грамотный подход к терапии заболевания не всегда приводит к выздоровлению, в этом случае на помощь приходит хирургическое вмешательство - тонзиллэктомия.

Тонзиллэктомия: показания к операции

Показаниями к оперативному лечению хронического воспаления миндалин являются:

Часторецидивирующий тонзиллит (7 документированных обострений в течение года, либо по 5 обострений в год в течение 2 лет, либо по 3 обострения в год в течение 3 лет);
Декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-токсикоаллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, желчных путей, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи);
Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин;
Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона) .

В первых четырех случаях операция проводится в периоде ремиссии, после стихания обострения, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах. В последнем случае (гнойные осложнения) тонзиллэктомия выполняется в острый период заболевания под прикрытием высоких доз антибиотиков.

У детей показаниями к удалению миндалин чаще всего становится декомпенсированная форма хронического тонзиллита, устойчивая к адекватной медикаментозной терапии, либо любая форма хронического тонзиллита, сопровождающаяся расстройствами дыхания во сне . Также оперативное лечение хронического тонзиллита в педиатрии проводится при рецидивирующих заболеваниях бронхолегочной системы (рецидивирующая пневмония, бронхоэктатическая болезнь), наличии тонзилогенной интоксикации, метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, диффузного гломерулонефрита, тонзиллогенного хрониосепсиса, геморрагического васкулита, капилляротоксикоза, иммунных гемопатий в стадии ремиссии, рецидивирующих заболеваний уха, гортани, околоносовых пазух, паратонзиллярного абсцесса, развившегося на фоне хронического тонзиллита, и парафарингеальных флегмон тонзиллярного происхождения, тиреотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом) .

Благодаря достижениям современной медицины, возраст постепенно перестает быть самостоятельным противопоказанием к операции: тонзиллэктомия в настоящее время может быть выполнена у детей в возрасте от 2 лет, а также у пожилых людей и стариков (при наличии абсолютных показаний к операции) .

Тонзиллэктомия: противопоказания

Противопоказания к тонзиллектомии делятся на абсолютные и относительные (временные). К абсолютным противопоказаниям относятся:

болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы);
аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда);
тяжелые нервно-психические заболевания, препятствующие безопасному течению операции;
активная форма туберкулеза легких;
заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации;
тяжелая форма сахарного диабета.

Временным (относительным) противопоказаниями к тонзиллэктомии считаются:

острые инфекционные заболевания или продромальные признаки детских инфекций;
острые воспалительные заболевания и обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних органов (в том числе - ЛОР-органов);
туберкулезная интоксикация и туберкулезный бронхоаденит;
менструация;
кариес зубов;
гнойничковые заболевания кожи;
острые дерматиты или хронические дерматиты в стадии обострения;
выраженная кетонурия у больных сахарным диабетом;
период эпидемических вспышек гриппа и полиомиелита.

Решение о проведении тонзиллэктомии принимают ЛОР-врач совместно с педиатром (терапевтом) после оценки местных изменений и истории болезни пациента. В рамках подготовки к операции, больной с тонзиллитом должен пройти обследование, включающее общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, определение времени свертывания крови, общий анализ мочи.

Тонзилэктомия: виды хирургических вмешательств на небных миндалинах

Современная отоларингология располагает широким выбором методик тонзилэктомии, которые отличаются способом воздействия на миндалины, объемом кровопотери, выраженностью послеоперационного болевого синдрома и продолжительностью периода восстановления.

Тонзилэктомия может проводиться с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств на небных миндалинах:

Иссечение ткани миндалин ножницами и проволочной петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) - наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).
Электрокоагуляция - иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты. Типична малая кровопотеря, однако в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения, связанные с тепловым воздействием тока на ткани, окружающие миндалины.
Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля - характерны минимальные повреждения окружающих миндалины тканей и малая кровопотеря.
Радиочастотная абляция - удаление миндалин при помощи энергии радиоволн. Операция проводится под местным обезболиванием, вызывает минимальные болевые ощущения в послеоперационном периоде. Чаще применяется для уменьшения объема миндалин, чем для их полного удаления.
Применение инфракрасного лазера (метод термической сварки) - характеризуется минимальным отеком тканей и кровотечением, практически полным отсутствием боли в послеоперационном периоде. Выполняется под местным обезболиванием.
Применение углеродного лазера (испарение, вапоризация миндалины) - имеет те же преимущества, что и инфракрасный лазер. Часто процедура проводится в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Больной быстро возвращается к привычному для него образу жизни.
Биполярная радиочастотная абляция (коблация) - использование преобразованной в ионную диссоциацию радиочастотной энергии. Данная методика позволяет «рассекать» ткани путем разъединения молекулярных связей без применения тепловой энергии. Требуется общее обезболивание, однако операция сопровождается минимальной травматизацией тканей, характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным количество осложнений. В настоящее время считается наиболее перспективным методом вмешательства на миндалинах.

Тонзиллэктомия: особенности течения послеоперационного периода

При благоприятном течении послеоперационного периода на 2-3 день после тонзилэктомии ниши миндалин покрываются беловато-желтым налетом, отмечается усиление болезненности при глотании, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов шеи и (нередко) субфебрильная температура. Налеты (струпы) начинают сходить на 5-6 день послеоперационного периода, полное очищение ниш отмечается к 10-12 дню, эпителизация раны завершается на 17-21 сутки.

Осложнения тонзиллэктомии

В целом, проведенная по всем правилам (в том числе - после адекватной предоперационной подготовки) тонзиллэктомия относится к операциям с низким уровнем послеоперационных осложнений, спектр которых включает послеоперационные кровотечения, инфекционно-воспалительные процессы и многочисленную группу редко встречающихся неклассифицируемых осложнений. К последним относят гипертермический синдром, несахарный транзиторный диабет, агранулоцитоз, ацетонемию, гиперсаливацию, субатрофический , рубцовые изменения небных дужек и мягкого неба, гиперплазия лимфоидных образований задней стенки глотки и язычной миндалины, парестезии, боли в глотке, затрудненное глотание. Ведение пациентов с этими осложнениями требует индивидуального и комплексного подхода к решению проблемы.

Осложнения тонзилэктомии: кровотечения после удаления миндалин

Общая частота кровотечений после тонзиллэктомии составляет по разным источникам от 0,1 до 8-10% , у детей - 3,4-6,3% . Чаще всего кровотечение, как осложнение операции на небных миндалинах, возникает в течение первых суток после вмешательства. Особого внимания требуют прооперированные дети, в силу своего возраста неспособные придерживаться врачебных рекомендаций. Связанная с кровотечением опасность обусловлена не только кровопотерей, но и аспирацией крови во время сна с развитием асфиксии. Кровопотеря оценивается по количеству потерянной крови и тяжести состояния больного. Оказание неотложной помощи при кровопотере заключается в переливании компонентов крови и кровезамещающих жидкостей, введении препаратов, стимулирующих активность дыхательного и сосудодвигательного центров, противошоковых препаратов, кровоостанавливающих средств системного (адроксон, антигемофильный глобулин, викасол, темофобин, протромбиновый комплекс, фибриноген, этамзилат) и местного (гемостатические губки, фибринная изогенная пленка, адреналин) действия. Необходимо иметь в виду, что ухудшение состояния больного после тонзиллэктомии может возникнуть и при небольшой кровопотере из-за рефлекторного спазма сосудов головного мозга, связанного с интраоперационным раздражениме и травматизацией рефлексогенной зоны, которой являются миндалины.

Повторное повышение риска развития кровотечения отмечается на 5-8 сутки послеоперационного периода. Это, как правило, необильное кровотечение из ниши миндалины, связанное с нарушением режима питания в период отхождения струпа.

Инфекционно-воспалительные осложнения тонзилэктомии

Инфекционные-воспалительные осложнения тонзиллэктомии значительно утяжеляют течение послеоперационного периода и в некоторых случаях могут представлять опасность для жизни больного. Частота развития осложнений этой группы колеблется в очень широких пределах, напрямую зависит от характеристик исследуемых популяций, и значительно снижается профилактическим и терапевтическим применением антибактериальных препаратов. Повышенный риск инфекционных осложнений отмечается у ослабленных пациентов, после неадекватной подготовки к операции, при нарушении рекомендаций врача, касающихся поведения больного в послеоперационном периоде, при присоединении суперинфекции (ОРВИ, грипп). В зависимости от характера и локализации выделяют местно-региональные, отдаленные и генерализованные инфекционные осложнения.

К генерализованным инфекционным осложнениям тонзилэктомии относят септицемию, возникающую через 4-5 ч после операции, проявлениями которой становится септическая лихорадка, сопровождающаяся потрясающими ознобами.

К отдаленным инфекционно-воспалительным осложнениям тонзилэктомии относятся бронхопневмония, вторичный плеврит, абсцесс легкого, возникающие как результат аспирации крови и инфицированного содержимого небной миндалины.

Местно-региональные осложнения включают послеоперационную ангину или острый фебрильный фарингит (воспаление и гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба, регионарный лимфаденит на фоне повышения температуры тела), абсцесс боковой стенки глотки (возникает обычно на 3 сутки после операции в результате нарушения хирургической техники с ранением боковой стенки глотки или неполным удалением ткани миндалины).

Послеоперационный воспалительный процесс способствует повышению температуры тела, появлению и персистенции болевых ощущений в горле, удлиняет период послеоперационного восстановления и потому требует применения активной терапевтической тактики с использованием антибактериальных и антисептических препаратов. У больных, относящихся к группе риска по развитию послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, показано профилактическое периоперационное применение антимикробных препаратов. Рядом исследований было показано, что периоперационное использование антибиотиков способствует значительному снижению частоты послеоперационной лихорадки и длительности присутствия неприятного запаха изо рта, а также укорачивает сроки восстановления нормальной активности после тонзилэктомии .

Для предотвращения развития системных побочных эффектов (аллергические реакции, кишечный дисбактериоз, развитие антибиотикорезитентности) антибактериальная терапия должна проводиться местно-действующими препаратами. Примером средства, удовлетворяющего этому требованию, является Граммидин® Нео с анестетиком.

Тонзилэктомия: предупреждение инфекционно-воспалительных осложнений с использованием местного антимикробного препарата Граммидин® Нео с анестетиком

Препарат Граммидин® Нео с анестетиком является комбинированным лекарственным средством, в состав которого входят три действующих вещества: топический антибиотик грамицидин С, антисептик цетилпиридиния хлорид и местноанестезирующее средство оксибупрокаин. Грамицидин С относится к циклодекапептидным антибиотикам и характеризуется, помимо широкого антибактериального спектра действий, противовирусной и (в комбинации с другими препаратами) противопротозойной активностью. Бактериостатическое действие грамицидина С распространяется как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии, и по силе эффекта в 150-200 раз превышает воздействие большинства сульфаниламидных препаратов и синтетических антисептиков. Особенностью грамицидина С является способность не провоцировать развитие привыкания у чувствительных к препарату микроорганизмов.

Антисептик цетилпиридиния хлорид обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных и (в меньшей степени) грамотрицательных микроорганизмов, и доказанной противовирусной эффективностью.

Анестетик оксибупрокаин вызывает обратимую блокаду распространения и проведения нервных импульсов через аксоны нервных клеток. Преимуществами оксибупрокаина являются быстрота развития анестезии (через 30 секунд), высокая эффективность, наличие собственного бактериостатического и бактерицидного действия в отношении ряда патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, отсутствие выраженного системного воздействия, низкая токсичность и высокая безопасность.

Фармакокинетические особенности компонентов Граммидина обеспечивают исключительно местное воздействие препарата и отсутствие нежелательных системных эффектов, в связи с чем Граммидин® Нео с анестетиком разрешено принимать детям с 12 лет и пожилым людям. Отсутствие в составе препарата красителей и ароматизаторов делает возможным его применение лицами, страдающими аллергией.

Связанное с эффектами препарата подавление роста и размножения возбудителей инфекционных заболеваний способствует снижению интенсивности послеоперационного воспаления и, как следствие, смягчению неприятных ощущений в горле и облегчению глотания . При рассасывании усиливается слюноотделение, что способствует очищению слизистой оболочки ротоглотки от микроорганизмов и воспалительного экссудата. Граммидин® Нео с анестетиком применяют после еды, полностью рассасывая таблетку. После применения препарата следует воздержаться от приема пищи или жидкости в течение 1-2 часов. Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет Граммидин® Нео назначают по 1 таблетке (одна за другой, рассасывать в течение 20-30 мин) 4 раза в сутки. Курс лечения - 5-7 дней.

Тонзилэктомия: краткие выводы

Таким образом, на сегодняшний день тонзиллэктомия остается одним из основных методов лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей в тех случаях, когда воспалительный процесс устойчив к консервативной терапии, сопровождается развитием осложнений и токсико-аллергических реакций.

Частота послеоперационных осложнений тонзиллэктомии сравнительно невелика, риск осложнений снижается посредством правильной подготовки пациента к операции, применения наиболее оправданной хирургической тактики и рационального ведения послеоперационного периода.

Литература:

Baugh R., Archer S., Mitchell R. et all. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2011;144: S1
Юлиш Е.И. Хронический тонзиллит у детей. Здоровье ребенка 2009;6(21):15-18
Mangaberia-Albernaz P. The problem of hemorrhages following tonsillectomy. Arch Otolaryngol. 1956 Dec;64(6):466-77
Vulfson S., Malysheva I. Immediate and remote results of tonsillectomy in children. Vestn Otorinolaringol. 1951 Nov-Dec;13(6):43-6.
Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotics to improve recovery following tonsillectomy: a systematic review.Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
Kleinfeeld J., Ellis P. Inhibition of microorganisms by topical anesthetics. Applied Microbiology, 1967;11:1296-1298.
Van G. Effect of oxybuprocaine 0,4% in preventing surgically induced miosis. British journal of Ophthalmology 1984;68:248-251.
Pitten F., Kramer A. Efficacy of cetylpyridinium chloride used as oropharyngeal antiseptic. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() – одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.

Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый , моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита ( , простого герпеса, респираторно-синцитиальный).

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.

Предоперационный период, показания и противопоказания

Показания к хирургическому вмешательству:

Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы , а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

К временным противопоказаниям относятся:

Острый период инфекционных заболеваний.
У лиц женского пола – период менструаций.
Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:

Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис – RW.
Обязательное проведение флюорографии.
Общий анализ крови.
Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин).
Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена).
Определение свертываемости крови по Сухареву.
Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции.
Регистрация и расшифровка ЭКГ.
Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры.
Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: “Викасол”, “Аскорутин”.
В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств.
В день операции нельзя есть и пить.

При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.

В каком возрасте лучше производить хирургическое вмешательство?

Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.

Как проводить операцию: амбулаторно c госпитализацией?

Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.

Анестезии при тонзиллэктомии

Местная анестезия

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
В средний отдел миндалины.
В основание передней небной дужки.
В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Общий наркоз

Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.

Ход операции

При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой.
Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки.
Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины.
Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины.
Следующий этап – фиксация свободного края миндалины зажимом.

Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации.
Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме.
При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой.
Следующий этап операции – это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения).
Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей – при местной анестезии).
Больного необходимо уложить на правый бок.
На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи).
Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну.
При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства.
Первые сутки нельзя разговаривать.
Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре).
В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты “Транексам”, “Этамзилат” в инъекционной форме.
Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: “Амоксиклав”, “Флемоклав солютаб”, “Цефотаксим”, “Цефтриаксон” и др.
Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение.
Освобождение от труда на 2 недели.

Возможные осложнения операции

Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).

фото слева – до операции, фото справа – после тонзиллэктомии

Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно.
При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание.
При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд.
В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.

Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: “Транексамовая кислота”, “Дицинон”, “Аминокапроновая кислота”, 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.

Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.

Выраженный болевой синдром чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме (“Кеторол”, “Кетопрофен”, “Долак”, “Фламакс” и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).

Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.

Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Альтернативы традиционной тонзиллэктомии

Криохирургия

Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.

При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

1 уровень – поверхностное повреждение.
2 уровень – разрушение 50% ткани миндалины.
3 уровень – некроз 70% тканей.
4 уровень – полное разрушение миндалины.

Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.

Удаление миндалин с помощью лазера

Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

Этапы операции:

Местная анестезия раствором анестетика.
Фиксация миндалины зажимом.
Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
Удаление миндалин лазером.

Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

Преимуществами данной методики являются:

Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка “спаиваются”. По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения.
Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией).
Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей).
Сокращение времени операции.

Недостатки процедуры:

Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
Более дорогостоящая процедура.
Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

Альтернативные методы

Реже применяются методики:

Выводы

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.

Видео: тонзиллэктомия – медицинская анимация

КАТЕГОРИИ