Основные педиатрические знания. История педиатрии Разделы педиатрии

Педиатрия – раздел клинической медицины, специализирующийся на вопросах охраны детского здоровья: методах профилактики, диагностики и лечения патологии у детей и подростков с момента рождения и до достижения ими 18 лет. Термин «педиатрия» происходит от двух греческих корней: paidos – «дитя, ребенок» и iatreia – «врачевание». Выделение педиатрии в самостоятельную медицинскую науку обусловлено спецификой анатомо-физиологического развития детей в различные возрастные периоды, а также тем, что детям присущи некоторые заболевания, никогда не встречающиеся у взрослых.

Современная педиатрия вобрала в себя всю полноту знаний о ребенке: анатомо-физиологических особенностях и закономерностях развития детского организма в различные возрастные периоды, причинах и механизмах возникновения детских болезней, методах их предупреждения, выявления и лечения. С учетом возрастных особенностей развития детей выделяют педиатрию новорожденных (неонатологию), педиатрию грудного, раннего детского, дошкольного, младшего школьного и подросткового возраста.

Актуальные задачи педиатрии – повышение уровня здоровья детей и подростков, уменьшение детской заболеваемости и смертности, контроль за распространением инфекционных болезней, улучшение качества жизни детей с хроническими заболеваниями. Сфера научных и практических интересов педиатрии тесно переплетается с биологическими (возрастной физиологией и анатомией человека, гигиеной, генетикой, вирусологией) и педагогическими науками (общей и коррекционной педагогикой, детской и специальной психологией, логопедией , дефектологией).

Услуги в области педиатрии в Москве включают консультации детских специалистов, патронаж ребенка, проведение различных диагностических и лечебных процедур, иммунопрофилактики. Всем обратившимся за педиатрической помощью доступны услуги вызова детского врача на дом к больному ребенку; также возможно проведение на дому ЭКГ , детского массажа , забора анализов. В отделениях педиатрии осуществляется оформление медицинских справок для посещения детского сада или школы, санаторно-курортных карт и другой необходимой документации.

Детский врач – это специалист широкого профиля, владеющий большим объемом знаний не только в области педиатрии, но и в самых различных областях. Педиатр осуществляет наблюдение за развитием здорового ребенка, консультирует по вопросам рационального питания и ухода, проводит профилактические и диспансерные осмотры, а также лечебно-диагностические приемы заболевших детей. Педиатр взаимодействует с детскими врачами-специалистами (детскими кардиологами , детскими ЛОР-врачами , детскими гастроэнтерологами , детскими офтальмологами , детскими хирургами , детскими ортопедами , детскими неврологами , детскими урологами и др.).

Педиатрия тесно связана с медицинскими дисциплинами, занимающимися репродуктивным здоровьем, - прежде всего, акушерством и гинекологией . Сегодня благодаря фетальному мониторингу во многих случаях удается заранее выявить риск появления ребенка с врожденными аномалиями. Дородовая диагностика включает генетические исследования, неинвазивную (УЗИ плода , ЭхоКГ плода, КТГ плода) и инвазивную пренатальную диагностику (кордоцентез , амниоцентез , биопсию хориона и др.). Успехи развития педиатрии позволяют излечивать многие врожденные пороки у новорожденных, устранять различные аномалии еще на стадии внутриутробного развития ребенка, выхаживать недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г).

Главное направление в педиатрии – профилактическое. Стандарты сохранения и укрепления здоровья детей в педиатрии предполагают проведение вакцинопрофилактики согласно Национальному и индивидуальному календарю прививок, профилактических (диспансерных) осмотров в соответствии с возрастом.

Сегодня для постановки точного диагноза в педиатрии используются цифровая рентгенография , компьютерная и магнитно-резонансная томография, функциональные , ультразвуковые , эндоскопические , лабораторные и радионуклидные методы. Основные требования к диагностическим процедурам в педиатрии – безопасность, малоинвазивность и точность исследований.

Педиатрия как область детской медицины неоднородна: в ней развиваются отдельные направления, позволяющие оказывать высокопрофессиональную специализированную помощь больному ребенку. Все болезни детского возраста, с которыми приходится сталкиваться педиатрии, можно поделить на врожденные пороки развития, заболевания и дисфункции органов, инфекции, травмы, опухоли. Серьезным вызовом для педиатрии являются так называемые орфанные (редкие) заболевания, частота которых составляет не более 10 случаев на 100 тыс. населения. К сожалению, сегодня все чаще в педиатрии встречаются «недетские» заболевания: неврологическая, сердечно-сосудистая, гинекологическая патология, эндокринные расстройства, злокачественные новообразования.

В связи с этим в структуре педиатрии выделяют неонатологию, детскую дерматологию, детскую аллергологию, детскую оториноларингологию, детскую урологию, детскую неврологию, детскую офтальмологию, детскую эндокринологию, детскую ортопедию и травматологию, детскую хирургию, детскую стоматологию, детскую онкологию. Вместе с тем, необходимо учитывать, что в педиатрии практически не встречаются локальные заболевания: при любой патологии в той или иной степени нарушается функционирование ряда органов и систем, а на исход течения болезни влияют общая реактивность детского организма и организация ухода.

Общепринятые стандарты оказания медицинской помощи в педиатрии включают индивидуальный подход к каждому ребенку, применение новейших достижений медицинской науки и практики, проведение точно обоснованного и максимально щадящего лечения. Все методы лечения, используемые в педиатрии, должны быть адаптированы к анатомии и физиологии детского организма. Главными принципами педиатрии являются минимальная фармакологическая нагрузка, поэтапность и преемственность лечения, широкое использование природных и физиотерапевтических факторов, достижение полного не только клинического, но и функционального выздоровления ребенка. В последние годы в педиатрию внедряются уникальные малоинвазивные оперативные техники (эндоскопические, микрохирургические, катетерные, лазерные операции).

В настоящее время педиатрия в Москве представлена государственными детскими поликлиниками и стационарами, частными медицинскими центрами, специализированными детскими клиниками научно исследовательских институтов. Учреждения педиатрии стремятся создать комфортные условия для пребывания в своих стенах маленьких пациентов и их родителей, окружить их максимальной заботой и вниманием.

В связи с развитием частной медицины, сегодня у родителей появилась возможность выбора, как клиники, так и непосредственно специалиста в области педиатрии. В разделе «Педиатрия» на сайте «Красота и медицина » вы сможете ознакомиться с ведущими детскими клиниками столицы, прочесть отзывы о медицинских специалистах, отыскать контакты интересующего учреждения, найти педиатра, которому вы без сомнения доверите здоровье своего малыша. Рейтинг и репутация клиник педиатрии в Москве определяется самими посетителями сайта, поэтому, в свою очередь, мы будем рады услышать ваше мнение.

План изложения материала:

1. Педиатрия, как наука. Цели и задачи.

2. История развития педиатрии. Вклад отечественных ученых.

3. Структура педиатрической службы. Профилактическая педиатрия.

4. Демографические показатели в РФ. Современные достижения педиатрии.

5. Медицинская этика и деонтология в педиатрии.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по этапам развития педиатрии, вкладу отечественных ученых в развитие науки, структуре педиатрической службы, особенностям сестринского процесса при уходе за здоровым и больным ребенком, современным достижениям педиатрической науки, особенностям этики и деонтологии в педиатрии.

Педиатрия, как наука. Этапы развития, цели и задачи. Вклад отечественных педиатров в развитие науки (С.Ф. Хотовицкий, Н.П. Гундобин, Н.Ф. Филатов,М.С. Маслов, А.Ф. Тур и другие). Структура педиатрической службы в Российской Федерации. Проблемы профилактической педиатрии (планирование семьи, безопасное материнство, воспитание здорового образа жизни, вакцинопрофилактика, совершенствование диабетической службы). Медицинская этика и деонтология.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать :

1. Структуру педиатрической службы в Санкт-Петербурге.

2. Роль медицинской сестры в воспитании здорового ребенка, в профилактике различных заболеваний у детей разного возраста.

3. Особенности медицинской этики и деонтологии в педиатрии.

4. Роль медицинской сестры в оказании помощи детям в условиях стационарного и амбулаторного лечения.

Знать :

1. Демографические показатели в Российской Федерации:

Рождаемость

Заболеваемость детей и подростков

Младенческая и детская смертность

2. Вклад отечественных ученых в развитие педиатрии. Современные достижения педиатрии.

3. Проблемы профилактической педиатрии.

4. Обязанности медицинской сестры на этапах сестринского процесса при уходе за здоровым и больным ребенком.

Педиатрия - это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid - ребенок и iatria - врачевание.

Путь развития и утверждения педиатрии, как самостоятельной дисциплины, был сложным и длительным. Первый в истории труд «О природе ребенка» был написан родоначальником медицины Гиппократом в IV веке до нашей эры. В последующем о детях, об уходе за ними и их воспитании напишут Цельс, Соран, Гален (I, II век).

Ребенок долгое время рассматривался, как уменьшенная копия взрослого человека, отсутствовали обоснованные правила ухода за детьми. Лечение детей проводилось по тем же принципам, что и взрослых. Уход за детьми, главным образом, осуществлялся женщинами, которые передавали из поколения в поколение накопленный опыт. Заболеваемость и смертность детей, особенно в раннем возрасте, на протяжении многих веков были очень высокими.

В XVI, XVII, XVIII веках пробуждается интерес к ребенку, к функциональным особенностям развития детского организма, стали описываться болезни, присущие только детскому возрасту. В 1650 году появился научный труд английского врача Глиссона о рахите , вслед за ним английский врач Эдуард Дженнер посвятил свою работу детским инфекционным заболеваниям. В 1764 году шведским врачом Розен фон Розенштейн впервые было написано руководство по педиатрии.

2. Соблюдать доброжелательное отношение с детьми и их близкими.

3. Уметь выслушать ребенка и его родителей, понять их пе-реживания.

4. Поддерживать ребенка и его родителей в трудных ситуа-циях, своевременно снимать психоэмоциональное на-пряжение.

5. Одинаково ровно относится ко всем детям.

6. Сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Контрольные вопросы :

1. Что такое «педиатрия»?

2. Когда началось развитие педиатрии в России?

3. Кто считается основателем педиатрической школы в России?

4. Какой вклад в развитие педиатрии внес Н.Ф.Филатов?

5. Как развивалась педиатрия в годы Советской власти?

6. Какие главные направления деятельности среднего медицинского персонала выделены на I съезде медицинских сестер?

7. Какие деонтологические проблемы возникли в России в последние годы?

8. Что включает государственная программа улучшения здоровья детей?

9. Что такое этика и медицинская этика?

10. Что такое мораль и профессиональная медицинская мораль?

11. Какие этические принципы включает «Кодекс медицинской сестры»?

12. Что такое деонтология и медицинская деонтология?

13. В чем состоит долг медицинского работника?

14. Какие правила регулируют поведение медицинской сестры и взаимоотношения с окружающими?

15. Каковы основные принципы взаимоотношения медицинской сестры с больным ребенком и его родителями?

Источники информации:

Учебник Святкиной К.А., стр. 4 - 15.

Учебник Ежовой Н.В., стр. 5 - 16.

Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 5 -35.

Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 3 -7.

Профессия «педиатр» является одной из самых сложных и ответственных в медицине, ведь она подразумевает взаимодействие с самыми маленькими пациентами, которые еще не способны объяснить, что и где у них болит, очень уязвимы, хрупки и ранимы. Для того чтобы достойно справляться со своей работой, врачам приходится искать индивидуальный подход к каждому ребенку, что бывает совсем нелегко. Данная профессия требует хорошие навыки общения с людьми, ведь хороший педиатр всегда знает, что сказать родителям, чтобы успокоить их, и как поддержать пациентов, чтобы они не боялись предстоящего лечения и верили в свое скорейшее выздоровление.

Педиатрия - это направление медицины, изучающее детские заболевания, физиологию и анатомию детского организма. Она также подразумевает под собой разработку новых методов лечения и профилактики, и имеет несколько разновидностей.

Сам термин «педиатрия» пришел к нам с греческого языка, и сложился он из двух слов – paidos, что значит «ребенок» или «дитя», и iatreia – «лечение». Его основной целью является сбережение или же возвращение нормального состояния здоровья ребенку.

На сегодняшний день детская медицина включает в себя множество направлений: онкологию, гематологию, хирургию, терапию, и многие другие. В свою очередь педиатр отвечает за терапию. В его обязанности также входит осмотр больных детей, постановка диагноза, лечение, а также проведение профилактических мер, позволяющих уберечь ребенка от возникновения разнообразных заболеваний.

Педиатрию условно делят на несколько категорий: клиническую, научную, социальную, экологическую и профилактическую.

Разновидности педиатрии:

• Клиническая педиатрия. Подразумевает диагностику, лечение и дальнейшую реабилитацию пациента. Именно с ней чаще всего приходится сталкиваться детям и их родителям.
• Научная педиатрия. Она задает формулировку парадигм, которыми другие педиатры смогут пользоваться в своей работе, по сути, занимается теоритической составляющей.
• Социальная педиатрия. Направлена на оптимизацию организации управления здравоохранения, практику медицинской помощи, проведение профилактических мероприятий среди населения, налаживания взаимоотношений между общественными организациями и фондами, и так далее.
• Экологическая педиатрия. Необходима для изучения влияния природных факторов на детское здоровье, в том числе климатических и географических, в разных регионах.
• Профилактическая педиатрия. Направлена на предупреждение заболеваний и инвалидизацию.

Педиатрия, как отдельное направление медицины, появилась не так давно, но тем не менее первые советы, касающиеся ухода за детьми, встречаются в древних работах , и других выдающихся ученых и медиков. Как отдельную науку педиатрию начали выделять только во второй половине 19 века.

Первые печатные пособия с описанием детских заболеваний начали появляться в 15-17 веке, в Европе. Спустя два века были созданы первые больницы для детей, где работали врачи, занимающиеся исключительно детскими заболеваниями. К концу 19 века в Париже была основана школа, которая готовила квалифицированных педиатров. В 20 веке другие страны также подхватили эту идею и начали создавать свои педиатрические школы.

Первого русского педиатра звали С.Ф. Хотовицкий. Он не только занимался практикой, но и внес значительный вклад в продвижение педиатрии в России. В 1836 году он читал в петербургской Медико-хирургической академии курс детских болезней. Он же издал первое руководство по детским заболеваниям под названием «Педиятрика» в 1847 году.

В 1834 году в Петербурге появилась первая больница для детей, которая получила название «Николаевская», а в 1842 году в Москве была открыта детская больница «Ольгинская». В 1869 году в Медико-хирургичской академии была открыта первая в России кафедра детских болезней.

Работа педиатра является очень важной и ответственной, поскольку именно этот врач следит за здоровьем маленьких людей с первых дней их жизни. Он наблюдает за развитием, подсказывает родителям, как правильно ухаживать за ребенком, чтобы избежать возникновения разнообразных неприятных заболеваний, а также оказывает необходимую медицинскую помощь, как на дому, так и в своем кабинете.

Врачи-педиатры специализируются на детях разных возрастов и делятся на тех, кто занимается исключительно новорожденными, то есть малышами возрастом до 28 дней, и тех, кто заботится о детях постарше, в том числе и подростков.

Для того чтобы стать действительно хорошим педиатром, недостаточно просто иметь медицинское образование и разбираться в своей специализации, ведь этим врачам приходится работать с самыми маленькими пациентами, которые чаще всего не могут объяснить что и где у них болит. Необходимо быть внимательным и ответственным, искренне любить детей, обладать стрессоустойчивым характером и терпением. Хороший педиатр, это не только надежный врач, но еще и хороший человек, умеющий находить подход к своим пациентам.

В его работе важно знать все особенности детского организма и клинику их заболеваний, понимать свойства и особенности различных медицинских препаратов, знать на должном уровне латынь, а также иметь хорошие навыки общения. Только обладая этими качествами, врач-педиатр сможет отлично справляться со своей работой и помогать своим пациентам.

ВЛИЯНИЕ ГРАНУЛОЦИТАРНОГО КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА НА ДИНАМИКУ УРОВНЯ СПОНТАННОГО АПОПТОЗА КЛЕТОК КРОВИ И КОСТНОГО МОЗГА

Абдуллаев Р.Т., Сухин Г.М., Боякова Е.В., Шутьева А.Б., Плясунова С.А., Сабирова С.Э., Подколзина Э.А., Карпова Е.Э., Майорова О.А., Румянцев С.А.

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва;

«Банк стволовых клеток» Департамента здравоохранения г. Москвы

Цели. Изучение влияния гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) на динамику уровня спонтанного апоптоза клеток крови и костного мозга.

Методы. При помощи проточной цитофлюориметрии с окрашиванием Ргор1с1шт 1осПс! (Р1) и Аппехт V РГГС исследована мононуклеарная фракция клеток крови и костного мозга у детей с различными злокачественными новообразованиями, которые получали Г-КСФ по поводу цитостатической цитопении или с целью мобилизации С034+-клеток для аутологичной трансплантации.

Результаты. Показан статистически значимо более высокий уровень спонтанного апоптоза клеток крови и костного мозга перед началом применения Г-КСФ у пациентов с цитостатической цитопенией, чем у пациентов перед началом мобилизации С034+-клеток. Отмечается тенденция к снижению уровня спонтанного апоптоза в результате применения Г-КСФ при мобилизации С034+-клеток и его статистически значимое снижение при применении Г-КСФ по поводу цитостатической цитопении.

При анализе субпопуляций клеток крови и костного мозга с использованием двойного окрашивания С034 РЕ/Аппехт V Р1ТС и СО 15 РЕ/Аппехт V РГГС, показано снижение уровня спонтанного апоптоза С034+- и С015+-клеток в результате применения Г-КСФ как при мобилизации С034+-клеток, так и при цитостатической цитопении. Вероятно, это связано с тем, что в ответ на введение Г-КСФ в периферическую кровь попадает популяция клеток с более низким уровнем апоптоза.

Выводы. Полученные результаты показывают, что при применении Г-КСФ снижается уровень спонтанного апоптоза клеток крови и костного мозга, в том числе и в популяции С034+-клеток.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСАУ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ЭЛЕКТРОИНЦИЗИЮ УРЕТЕРОЦЕПЕ

Абдуллаев Ф.К., Кулаев В.Д., Николаев В.В.

Российский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва

Основными проблемами, встречающимися при эндоскопическом вскрытии уретероцеле, являются возникновение рефлюкса в рассеченный мочеточник и сохранение рефлюкса в смежный мочеточник при полном удвоении почки. Эти факторы ставят под сомнение целесообразность использования метода в качестве альтернативы хирургическим вмешательствам.

В отделении урологии РДКБ М3 и СР РФ с 2001 по 2004 г. проведено эндоскопическое лечение четырнадцати пузырно-мочеточниковых рефлюксов (ПМР) у 12 пациентов, ранее перенесших эндоскопическую электроинцизию уретероцеле. В 9 случаях отмечался рефлюкс 4-й степени в мочеточник с рассеченным уретероцеле. В 5 наблюдениях имелся персистирующий ПМР 2-й степени в мочеточник нижнего сегмента удвоенной почки. Показанием к оперативному вмешательству у всех пациентов являлась рецидивирующая инфекция мочевых путей.

Техника вмешательства зависела от формы ПМР. При ятрогенных рефлюксах имплант распределяли под нижней стенкой подслизистого отдела мочеточника, добиваясь плотного смыкания стенок уретероце-ле и артифициального устья. При рефлюксах в смежные мочеточники имплант вводили в межмочеточни-ковую перегородку под несостоятельное устье, что было связано с определенными техническими сложностями, так как толщина перегородки сравнима с диаметром используемой иглы.

Купировано 11 ПМР у 9 больных. Сохранились 2 рефлюкса в мочеточники с рассеченными эктопическими уретероцеле. В этих случаях не удалось сформировать имплант необходимой конфигурации и достаточных размеров из-за ограниченной эластичности нижней стенки мочеточника и подлежащих тканей, обусловленной хроническим воспалением. В одном случае, при рефлюксе в смежный мочеточник, процедура не удалась из-за малой толщины межмочеточниковой перегородки.

Таким образом, применение эндоскопических методов лечения ПМР позволяет избавить от травматичных хирургических вмешательств большинство детей, перенесших эндоскопическое вскрытие уретероцеле.

ДЕКЛАРАЦИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Абольян Л.В.

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской

медицинской академии им. И. М. Сеченова

Проблема внедрения современных технологий охраны и поддержки грудного вскармливания в практику медицинских учреждений становится особенно актуальной в условиях значительного снижения уровня грудного вскармливания, которое отмечается в нашей стране на протяжении последних десятилетий. Среди причин прекращения грудного вскармливания первое место занимает «нехватка молока». Нехватка молока у современных женщин носит, главным образом, приобретенный характер, связанный с нерациональной в этом вопросе практикой учреждений родовспоможения и детства и низкой информированностью матерей о принципах сохранения лактации.

По материалам проведенных научных исследований в России разработана медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в ЛПУ, основанная на принципах Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Поэтапно с 1996 г. эта модель внедряется в субъектах федерации. На 1 января 2006 г. 214 учреждений родовспоможения в 41 субъекте федерации удостоены международного статуса «Больница, доброжелательная к ребенку». В настоящее время в Инициативе участвуют также женские консультации и детские поликлиники. Имеются отдельные территории, которые, по терминологии ВОЗ, могут быть названы «территориями, доброжелательными к ребенку». В этих территориях повысилась распространенность и длительность грудного вскармливания, в том числе возросло число детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании до 6 мес, улучшилось состояния здоровья детей первого года жизни. В целом по Российской Федерации наметилась тенденция к улучшению показателей официальной статистики по грудному вскармливанию: увеличилась доля детей, получавших молоко матери в возрасте 6-12 мес с 28,0% в 1999 г. до 35,0% в 2004 г.

Актуальность охраны и поддержки грудного вскармливания подчеркивается в подготовленном Постоянным Комитетом ООН по питанию документе «Роль питания и вскармливания детей грудного и раннего возраста в выполнении целей развития Декларации тысячелетия» (2004). Согласно этому документу, все 8 целей Декларации прямо или косвенно связаны с реализацией национальных программ по поддержке грудного вскармливания: ликвидировать крайнюю нищету и голод; обеспечить всеобщее начальное образование; расширить права и возможности женщин и поощрять равенство женщин и мужчин; сократить детскую смертность; улучшить охрану материнства и детства; бороться с ВИЧ/СПИДОМ, малярией и другими заболеваниями; обеспечить экологическую устойчивость; сформировать глобальное партнерство в целях развития.

СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА В ПЕДИАТРИИ

Абсава Т.А., Кривошеев А.В.

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская

академия

Отечественное здравоохранение сейчас находится в стадии интенсивного реформирования, особенно педиатрическая амбулаторно-поликлиническая сеть, являющаяся первичным звеном, от состояния которой зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения. Этому процессу способствует большая заинтересованность государства в укреплении здоровья нации, а осуществляется он путем внедрения приоритетных национальных проектов в области здравоохранения. Лечебные учреждения принимают специалистов нового профиля, совершенствуется систегма подготовки врачей общей практики, появляется материальная заинтересованность медицинского персонала в условиях внедрения новой системы оплаты труда. Система семейного врача позволяет повысить качество лечебно-диагностического процесса в педиатрии. Врач, обслуживающий семью, больше имеет возможности непрерывно наблюдать за состоянием здоровья ребенка, начиная с антенатального периода развития. В частности, это позволяет улучшить профилактическую работу, раннее выявление и лечение генетически обусловленных мультифак-торных и социально значимых заболеваний, которые существенно влияют на показатели заболеваемости и смертности и в общем итоге на благосостояние жителей России.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Авдошина С.П., Казначеева Л.Ф., Пименова Н.В., Молокова А.В.

Новосибирский государственный медицинский университет

Цель работы - определение возможности снижения проявлений пищевой аллергии и атопического дерматита (АД) на протяжении 2-3-го года жизни детей, с непереносимостью белка коровьего молока (БКМ). Использовали альтернативную диетотерапию с заменой коровьего молока на козье - с исключением высокореактогенной р - л акто глобул и но во й белковой фракции.

Под наблюдением находилось 56 детей от 1 года до 3 лет с АД. Длительность наблюдения - 12 мес. Клинические проявления пищевой аллергии: АД (69,6%), отек Квинке (8,9%), крапивница (21,5%), гастроинтестинальный синдром (36,0%). Повышение общего ^Е в сыворотке крови отмечалось у 52 пациентов (92,8%), среди них к белку коровьего молока (БКМ) у 41 пациента (78,8%). Число детей с повышенным содержанием только специфических (к БКМ) составило 12 (21,4%). Детям старше 12 месяцев с непереносимостью БКМ в качестве молочной смеси назначалась адаптированная смесь «Нэнни Золотая козочка». Медицинский осмотр осуществляли ежемесячно в течение года. Наличие специфических ^Е-антител определяли каждые 6 месяцев. В результате использования в питании козьего молока регистрировалось снижение частоты обострения АД от 6 до 3 в год. Достоверным было увеличение количества больных с легкой степенью тяжести (на 25%) и уменьшение количества детей со средней и тяжелой степенью АД. Позитивная динамика кожного процесса была заметна с 1-2-недельного применения смеси: уменьшались гиперемия, мокнутие, зуд. Пребывание на выбранном рационе в течение 4 недель характеризовалось достижением клинической ремиссии у 45% больных. Дальнейшее использование в питании детей продукта на основе козьего молока способствовало исчезновению симптомов дефицита витаминов и микроэлементов. Случаев непереносимости смеси отмечено не было. Анализ результатов определения общего и специфического 1§Е у детей показал значимую динамику в сторону их снижения в сыворотке крови как при первом контрольном исследовании (53,6%), так и в последующем (71,4%).

Вывод. Замена белка коровьего молока альтернативным источником пищевого белка козьего молока (и необходимыми витаминами и минералами) позволяет успешно корригировать питание детей, страдающих АД и пищевой аллергией.

ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ЕЮНИТА У ДЕТЕЙ С ЦЕЛ И АКИ ЕЙ В УСЛОВИЯХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Аверкина Н.А., Потапов А.С., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Лысиков Ю.А.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва; НИИ питания РАМН, Москва

Основным методом лечения целиакии (Ц) является диета с полным исключением продуктов, содержащих глютен. Существует ряд социально-психологических трудностей в пожизненном соблюдении строгой безглютеновой диеты (БГД), которая в России в большинстве случаев соблюдается около 2 лет от начала лечения.

Материалы и методы. Обследовано 28 детей с Ц, из них строго соблюдали БГД 9 человек (1-я группа); частично нарушали БГД, т.е. употребляли «скрытый» глютен 19 человек (2-я группа). Возраст 1-ой группы 5-16 лет, 2-ой группы - 5-18 лет. Длительность катамнеза в обеих группах 4-17 лет. Всем больным проводилось ЭГДС желудка с биопсией слизистой оболочки (СО) фундального и антрального отделов, тощей или двенадцтиперстной кишки с биопсией, с гистологическим и морфометрическим анализом.

Результаты. У всех обследованных детей Ц сопровождалась изменениями не только СО тонкой кишки, но и изменениями СО фундального и антрального отделов желудка. У больных 2-й группы отмечалось повышение пролиферативной активности эпителия - в фундальном отделе желудка у 3 (17,6%) из 17 детей и в антральном отделе у 1 (16,7%) из 6 детей, чего не наблюдалось у больных 1-й группы. Данные изменения подтверждают патогенетическое воздействие глютена на СО ЖКТ у детей, не соблюдающих строгую БГД. Выраженная лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация поверхностного эпителия СО и собственной пластинки желудка у детей 2-й группы соответствует лимфоцитарному гастриту, который является отражением общей реакции иммунной системы желудка и тонкой кишки на глютен. Эндоскопически диагноз хронический гастрит у больных с Ц выставлялся реже, чем выявлялся затем гистологически, также как и диагноз еюнит, который в разной степени выраженности выявлялся у 100% больных обеих групп, что делает правомочным вынесение данной патологии в диагноз.

Выводы. У большинства больных, нестрого соблюдающих БГД, найден лимфоцитарный гастрит, а также повышение пролиферативной активности эпителия в желудке. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости строгого контроля за качеством и составом питания больных с Ц, так как даже незначительное попадание в пищу глютена может приводить к выраженным изменениям слизистых оболочек ЖКТ.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ И СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА ПРИ РОЖДЕНИИ

Аверьянова Н.И., Артеменко С.В.

Пермская государственная медицинская академия Росздрава

Проведена оценка состояния в момент рождения 60 новорожденных (32 мальчика и 28 девочек) с изучением их перинатального анамнеза. 75% новорожденных (66% девочек и 34% мальчиков) имели на первой минуте оценку по шкале Апгар 8-9 баллов. Эти дети были сразу выложены на грудь матери, ранний период новорожденное™ протекал у них без особенностей.

25% новорожденных (73% мальчиков и 27% девочек) имели на первой минуте оценку по шкале Апгар ниже 8 баллов (20% - 6 баллов, 80% - 7 баллов), из них 40% были сразу выложены на грудь матери, 60% - после оказания неотложной помощи: санация верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, стимуляция рефлексогенных зон. На пятой минуте все новорожденные этой группы были оценены на 8-9 баллов. Синдром замедленной адаптации (постанывание, вялое сосание или отказ от сосания) в первые сутки отмечен у 20% детей.

Средний вес детей в первой группе составил 34251435 г, во второй - 3406+422 г (р > 0,05). При анализе перинатального анамнеза детей выявлено, что средний возраст родильниц составил 25,1±4,9 лет и 25+ 4,8 лет соответственно (р > 0,05). Готовились к беременности в первой группе 51% женщин, во второй - 53,3% (р>0,05). В первой группе было 15,6% курящих женщин, во второй - 60% (р<0,05). Матери детей второй группы во время беременности болели ОРВИ в 66,7% случаев, в первой - в 46,7% случаев (р<0,05). Хроническая экстрагенитальная патология выявлена у 55,6% беременных в первой группе и у 60% - во второй, заболеваемость анемией среди беременных обеих групп составила 42% и 40% соответственно (р> 0,05). Слабость родовой деятельности наблюдалась в первой группе у 14,4% женщин, во второй - у 26,7% (р <0,05), оперативное родоразрешение проведено у 8,9% женщин из первой группы и у 20% из первой (р< 0,05).

Таким образом, установлено, что существенными факторами риска для нарушения ранней адаптации новорожденного являются курение, острая заболеваемость беременных женщин. Отягощенность перинатального анамнеза достоверно чаще приводит к нарушению родовой деятельности и оперативным родам, что осложняет течение раннего периода адаптации у новорожденных.

ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «КАНЕФРОН Н» В ОТНОШЕНИИ КУЛЬТУР УРОПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ IN VITRO

Аверьянова Н.И., Козлова В.В., Маслов Ю.Н., Косарева П.В., Одинцова О.В.

«Пермская государственная медицинская академия Росздрава»

Инфекции мочевой системы по распространенности стоят на втором месте после патологии дыхательной системы. В настоящее время актуален поиск средств, повышающих эффективность антибактериальной терапии, имеющих минимум побочных эффектов, снижающих частоту рецидивов заболевания. Кане-фрон Н обладает антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим, диуретическим действием. Прямая антимикробная активность канефрона Н ранее не изучалась.

Цель работы. Исследовать антибактериальное действие препарата канефрон Н в отношении культур микроорганизмов, изолированных из мочи детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями почек.

У детей в возрасте от 2 мес до 15 лет с инфекциями мочевой системы выделено 62 урокультуры, представленные родами Escherichia, Staphylococcus, Klebsiella, Proteus u Pseudomonas в концентрации 105 КОЕ/мл. Антибактериальное действие канефрона Н определяли микрометодом серийных разведений. Отсутствие роста культур, взятых в диагностическом титре, расценивали как проявление антибактериального действия. Антимикробный эффект канефрона Н выявлен в отношении 32 штаммов урокультур (57,14%). Среди грамположительных микроорганизмов чувствительность к канефрону Н регистрировали в 65% случаев, у грамотрицательных - в 54,7%. Наибольшая чувствительность к препарату была отмечена у представителей родов Staphylococcus, Escherichia и Klebsiella.

Таким образом установлено, что канефрон Н обладает антибактериальным действием в отношении культур условно-патогенной флоры, выделенных у больных с инфекциями мочевой системы, а следовательно, может применяться в комплексной терапии уроренальных инфекций в период обострения и в дальнейшем на этапе реабилитации.

СВЯЗЬ КОНЪЮГАЦИОННЫХ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ С ФАКТОРАМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

Аверьянова Н.И., Мехрякова И.А.

«Пермская государственная медицинская академия» Росздрава

В последние годы наблюдается рост частоты желтух у новорожденных. По данным разных авторов, их распространенность составляет от 40% до 80%, наиболее часто у новорожденных встречаются конъюгаци-онные гипербилирубинемии, исследование причин которых является одной из актуальных проблем нео-натологии.

Целью нашего исследования явилось изучение связи конъюгационных желтух с факторами перинатального риска.

В условиях родильного дома обследовано 2 группы рожденных в срок детей: 200 - без видимой желтухи и 200 - с диагнозом «конъюгационная гипербилирубинемия». В группы методом случайной выборки включались дети, родившиеся с оценкой по шкале Апгар не ниже 7 баллов и сразу выложенные на грудь матери. В обеих группах проанализированы следующие факторы перинатального риска: возраст женщины, профессия, производственная вредность, вредные привычки, социальный статус; акушерско-гинекологический анамнез; инфекционная заболеваемость и экстрагенитальная патология; паритет; особенности течения беременности - наличие раннего и позднего токсикозов, угрозы прерывания беременности, хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, анемии; патология родов - родоусиление и родовозбуждение окситоцином, дискоординация родовой деятельности, оперативное родоразрешение; масса ребенка при рождении, степень зрелости; становление лактации у матери,активность сосания.

Выявлено достоверное увеличение частоты гипербилирубинемий у детей от матерей старше 30 лет и детей, родившихся от 3-х и 4-х родов. Из факторов пренатального риска достоверно значимыми оказались хроническая фетоплацентарная недостаточность, ранний токсикоз беременности и родоусиление и родовозбуждение окситоцином. Достоверно чаще желтухи встречались у детей с задержкой внутриутробного развития, крупных детей (с массой при рождении более 4000 г), детей с кефалогематомами и полицитеми-ческим синдромом, а также у детей с вялым сосанием и родившихся от матерей с поздним становлением лактации.

ДИНАМИКА АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЫХА В ДЕТСКОМ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОМ ЦЕНТРЕ

Аверьянова Н.И., Гусева С.В.

Пермская государственная медицинская академия

Цель работы. Оценить у детей динамику ряда показателей, отражающих адаптацию организма в условиях пребывания в детском оздоровительном центре (ДОЦ).

Проведено анкетирование и клиническое обследование по специально разработанной программе 399 детей, отдыхавших в ДОЦ. Возраст детей от 10 до 16 лет (169 мальчиков и 230 девочек), 45 детей имели 1 группу здоровья, 289 - II группу здоровья и 65 - III группу здоровья. Длительность лагерной смены 21 день.

Результаты. Согласно анкетированию, за время пребывания в ДОЦ количество жалоб на одного ребенка составило 2,02± 1,17. Наиболее часто встречающимися жалобами были: боли в горле (59%), головные

боли (37%), повышенная раздражительность и невнимательность (20%), 32,1% детей переболели в лагере ОРВИ. В начале смены у 48% детей зарегистрирован нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку, у 39% - гипертонический с нормальным временем реституции, у 10% - гипертонический и у 3% - гипотонический. В конце смены только 35% детей имели нормотонический тип реакции, количество детей с гипертоническим типом реакции при нормальном времени реституции увеличилось до 58% и у 6% детей зарегистрирован гипотонический тип реакции. При проведении пробы Руфье в начале смены у 47% детей выявлен хороший уровень работоспособности сердца, у 44% - удовлетворительный и у 9% - низкий уровни работоспособности сердца. К концу смены число детей с хорошим уровнем работоспособности сердца увеличилось до 58% (р < 0,05), число детей с низким уровнем работоспособности уменьшилось до 3% (р > 0,05). В начале смены вегетативное обеспечение деятельности: у 51% оценено как нормальное, у 27% - избыточное, у 19% - недостаточное и у 3% - гипотоническое, исходный вегетативный тонус: у 94% зарегистрирована симпатикотония. К концу смены показатели достоверно не изменились.

Полученные данные свидетельствуют об увеличении количества детей с напряжением механизмов адаптации к концу смены, причиной чего могут быть недостаточно тщательно подобранные условия оздоровления.

ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТАВА СВОБОДНОЙ ФРАКЦИИ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ СЫВОРОТКИ КРОВИ И СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ В ТЕЧЕНИЕ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Агафонова Е.А., Софронов В.В., Любин С.А.

Казанский государственный медицинский университет

Известно, что полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) являются оптимальным субстратом для свободно-радикального окисления. Повреждающий эффект этого процесса проявляется при нарушении состояния отдельных антиоксидантаых ферментов и их взаимодействия.

Целью исследования являлось изучение особенностей состава свободной фракции ПНЖК классов омега-3 (\У-3) и омега-6 (\¥-6) сыворотки крови и сопоставление этих данных с показателями антиокси-дантной защиты у новорожденных различного гестационного возраста.

Образцы крови взяты в течение неонатального периода у младенцев и их матерей. Гестационный возраст составил 28-36 недель. ПНЖК определялись методом газожидкостной хроматографии в 30 парах мать-новорожденный. Исследование общей антиоксидантной емкости (АОЕ) крови проводилось методом гальваностатической кулонометрии у 16 детей.

ПНЖК были найдены в пропорциональных соотношениях в плазме новорожденных и их матерей, что доказывает дифференцированный плацентарный транспортный механизм для физиологически важных кислот.

Обнаружена обратная взаимосвязь массы тела при рождении и дефицита ПНЖК в плазме крови. Отмечено возрастание конкурентных взаимоотношений в метаболизме жирных кислот класса \У-3 над \¥-6 в более старшем гестационном возрасте, из чего можно сделать вывод об усилении их инкорпорации в структурные липиды мозга, сетчатки и др. тканей. Выявлено, что повышение уровня арахидоновой кислоты в сочетании с установленным снижением АОЕ крови у глубоко недоношенных детей является неблагоприятным фактором в периоде адаптации, протекающем на фоне воспалительных заболеваний (пневмония, менингоэнцефалит, энтероколит, перитонит).

Таким образом, несовершенство процессов адаптации недоношенных детей на клеточном уровне является одной из причин диссоциации в состоянии функциональных систем, обусловливающей тяжесть патологического процесса и требует обязательной коррекции на ранних этапах роста и развития ребенка.

ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ДОШКОЛЬНИКОВ 6-7 ЛЕТ КОМПЕНСИРУЮЩИХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ГРУПП

Агафонова Н.А.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

При проведении скрининг-оценки адаптационного потенциала было обследовано 40 дошкольников (18 мальчиков и 22 девочек) в возрасте 6-7 лет, посещающих компенсирующие ортопедические группы. Обследование проводилось с помощью метода оценки «уровня здоровья», основанного на анализе гемо-динамических и структурно-метаболических характеристик организма - частоте пульса, артериальном давлении, длине и массе тела, входящих наряду с данными пола и возраста в уравнение множественной регрессии (Баевский P.M., Берсенева А.П., 1988).

По результатам скрининг-оценки исходного уровня адаптационного потенциала в начале учебного года детей с 3-м (рассогласование отдельных элементов функционирования) и 4-м (состояние предболезни) «уровнем здоровья» выявлено не было. 95,0% детей имели 1-й уровень адаптации (оптимальный уровень функционирования), 5,0% - 2-й уровень адаптации (мобилизация функционального резерва).

В течение учебного года положительная динамика (увеличение адаптационного потенциала) была отмечена у 55,0% обследованных детей (у 55,6% мальчиков и у 54,4% девочек), отрицательная динамика (уменьшение адаптационного потенциала) - у 45,0% детей (у 44,4% мальчиков и 45,6% девочек), что свидетельствует о неадекватности условий и режима обучения и воспитания и обосновывает необходимость разработки и внедрения мероприятий по их гигиенической оптимизации.

Исходное значение адаптационного потенциала составляло 1,63±0,02 балла (1,64+0,03 балла у мальчиков и 1,62±0,03 балла у девочек); диапазон изменений составил от 1,37 балла до 1,88 балла. При этом в группе детей с положительной динамикой исходное значение адаптационного потенциала было достоверно больше 1,69+0,02 балла, чем в группе детей с отрицательной динамикой - 1,56 ± 0,02 балла (р < 0,01).

Характеристика адаптационного потенциала является чувствительным индикатором изменения функционального состояния организма детей старшего дошкольного возраста и может быть использована для гигиенической оценки условий их обучения и воспитания в дошкольных образовательных учреждениях компенсирующего вида.

ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ И РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ БРОНХИТАМИ

Агзамова Ш.А.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан

С целью выявления нарушений зональной вентиляции легких проведено обследование 79 детей в возрасте от 5 мес до 1 года больных острым бронхитом (ОБ) и 76 детей от 1 года до 3 лет, с рецидивирующими бронхитами (РБ) в стадии клинической манифестации заболевания. Всем детям была проведена биполярная зональная реография легких (БЗРЛ) и кардиоинтервалография (КИГ).

Проведенный дифференцированный анализ констант БЗРЛ у детей с ОБ и РБ выявил тенденцию к увеличению всех анализируемых показателей, в частности, соотношения выдоха и вдоха (Свьщ/вд), глубины дыхания (ОДр), минутного объема вентиляции (МОВр) в верхних и нижних зонах обеих легких. Более выраженные изменения в левом легком отмечались при ОБ, а также при тяжелых формах патологии; в правом легком - у детей с РБ, протекающим с обструкцией и без нее. У больных с РБ, по сравнению с ОБ, отмечалось повышение коэффициента Свыд/вд на 21,1%, ОДр и МОВр на 4,5 и 7,4% в правом, и на 7,05 и

20,3% в левом легком соответственно. Наличие обструкции дает дифференцированные изменения для правого и левого легкого: Сньщ/вд со стороны правого легкого значительно выше, чем у пациентов с обст-руктивным ОБ, хотя различия не достоверны. Значения ОДр и МОВр также были различны: в правом легком они превышают на +57,3 и +8,76% соответственно, а в левом снижаются на -10,14%, -6,5%. Амплитудные колебания параметров БЗРЛ у детей с различными фоновыми состояниями относительно среднефонового патологического мезора показали отрицательную векторную флюктуацию при анемии, аномалиях конституции и положительную - при гипотрофии и рахите. Проведен парный корреляционный анализ между параметрами БЗРЛ и КИГ,который дал широкий спектр статистически достоверных корреляций, указывающий на значительное влияние вегетативных механизмов на легочную вентиляцию.

Таким образом, фактором, способствующим формированию РБ после первично перенесенного бронхита, является нарушение зональной вентиляции и бронхиальной проводимости, значительнее всего - состояния фаз вдоха и выдоха, т.е. соотношение активности парасимпатических и симпатоадреналовых механизмов регуляции внешнего дыхания, особенно у детей из группы высокого риска. Данные обстоятельства характеризуют легочную вентиляцию не только с позиций системного уровня, но и как зависимую от центрального вегетативного тонуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГРУППАХ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Адмакин О.И., Геппе Н.А., Мамедов Ад.А., Байсангурова Д.А.

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Проблема аллергических заболеваний у детей является одной из важнейших медико-социальных проблем современности. В последние десятилетия регистрируется увеличение распространенности бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей, в том числе тяжелых и инвалидизирующих форм этих заболеваний. В литературе имеются данные, что у пациентов с аллергическими заболеваниями отмечаются различные патологические изменения зубочелюстной системы: отек слизистой оболочки полости рта, афтозный стоматит, десквамативный глоссит, эксфолиативный и экзематозный хейлит. По данным отечественных и зарубежных исследователей у детей с аллергозами снижен минерализующий потенциал слюны и отмечается низкая резистентность зубов к кариесу, так было показано, что распространенность кариеса у детей с аллергической патологией достигает 90-100%. Установлено, что кариозный процесс у таких больных приобретает неблагоприятное течение, а его интенсивность зависит от тяжести основного заболевания.

Целью настоящего исследования явилось изучение результатов проведения программы профилактики стоматологических заболеваний в группах детей с аллергической патологией.

В соответствии с поставленными задачами было обследовано 146 детей в возрасте 6, 12 и 15 лет, страдающих аллергической патологией (бронхиальной астмой и атопическим дерматитом).

Для оценки состояния полости рта проводили стоматологическое обследование пациентов в динамике: до исследования и через 12 мес от начала исследования. В ходе работы были изучены распространенность (в %) и интенсивность (по индексам К.П и КПУ) кариеса зубов, уровень гигиены полости рта с использованием упрощенного гигиенического индекса OHI-S (Green J.S., Vermillion J.K., 1964). Состояние тканей пародонта исследовали по индексу CPI (ВОЗ, 1995) при условии наличия индексных зубов с помощью специального пуговчатого зонда.

В начале исследования после определения гигиенического индекса проводили профессиональную гигиену полости рта. При отсутствии флюороза рекомендовали применение фторидсодержащих зубных паст и осуществляли покрытие зубов фторлаком, по показаниям проводили герметизацию фиссур. Всех пациентов мотивировали на регулярный гигиенический уход за полостью рта, обучали стандартному методу чистки зубов. С родителями детей, участвовавших в программе профилактики, проводили беседы на

темы: «Гигиена полости рта», «Методы и средства профилактики стоматологических заболеваний», «Гигиена питания детей».

Результаты исследования показали, что участие детей в профилактической программе способствовало стабилизации кариеса зубов. Профилактические мероприятия оказались наиболее эффективными в группах 6-летних детей, где в течение года не появилось ни одного нового очага кариозного поражения. Проведение профилактических мероприятий позволило улучшить гигиеническое состояние полости рта детей. За период исследования в группах больных бронхиальной астмой значение индекса ОШ-Б снизилось на 30,1 % у детей 6 лет, на 22,6% - 12 лет, на 27,2% - 15 лет. У детей и подростков, страдающих атопическим дерматитом, редукция гигиенического индекса составила 31,3, 26,5, 34,7% соответственно. Улучшение гигиенического состояния полости рта под влиянием профилактических мероприятий способствовало снижению воспалительных явлений в тканях пародонта. За период проведения программы количество здоровых секстантов у больных бронхиальной астмой увеличилось в среднем в 1,7 раза, если программу начинали в 6-летнем возрасте, в 1,7 раза - в 12-летнем и в 2,2 раза - в 15-летнем.

Таким образом, результаты исследования показали эффективность программы профилактических мероприятий и целесообразность ее проведения среди детей с аллергической патологией.

ДИАГНОСТИКА ШОКА У ДЕТЕЙ С КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМОЙ

Азов Н.А., Азова Е.А., Воробьева В.А., Прахов А.В., Стронгин Л.Г.

Военно-медицинский институт ФСБ России, Нижний Новгород;

Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава

Диабетический кетоацидоз (ДКА) - это тяжелая метаболическая декомпенсация сахарного диабета. Он занимает первое место по распространенности среди острых осложнений при эндокринных заболеваниях. У детей с сахарным диабетом ДКА и кома являются самой частой причиной смерти. По данным И.И. Дедова (2002) смертность от диабетической комы составляет 7-19% и в значительной степени определяется своевременной диагностикой и уровнем специализированной помощи. При манифестации сахарного диабета ДКА развивается в 80%. Кроме того, ДКА является угрозой для жизни даже при правильном распознавании и лечении, требует понимания сложных патофизиологических нарушений, связанных не только с инсулиновой недостаточностью, но и с сопутствующими нарушениями водно-электролитно-го и жирового обмена, а также щелочно-кислотного равновесия в организме. Выраженная гипергликемия вызывает повышение осмолярности крови, внутриклеточную дегидратацию и усиление осмотического диуреза. В результате развивается тяжелая внеклеточная дегидратация, которая может привести к гиповоле-мическому шоку, который развивается при 10% и более степени дегидратации. Клиническая оценка степени дегидратации у ребенка затруднена, особенно у детей первых лет жизни. Шок может развиваться и при неадекватных реанимационных мероприятиях, неадекватном действии инсулина при септических состояниях. Нами изучены возможности применения у больных сахарным диабетом 1-го типа у детей в возрасте от 1 года до 15 лет со стажем болезни от 3 до 15 лет салива-теста в диагностике гиповолемического шока на фоне кетоацидотического состояния (патент № 2241996 от 10.12.2004).

Способ диагностики тяжести и прогнозирования течения шока по результатам анализа времени саливации позволяет оценить состояние и прогноз течения заболевания, оценить его исход. При увеличении времени саливации более чем в 11 раз диагностируют наличие обратимого шока и прогнозируют благоприятное течение шока, при увеличении более чем в 14 раз констатируют наличие условно-обратимого шока и прогнозируют благоприятное течение, при показаниях более чем в 20 раз - необратимого шока с затяжным течением, а при показателях более 37-40 прогнозируют неблагоприятный исход шока.

1. Введение…………………………………………………………………………..2

2. Возникновение педиатрии……………………………………………………….3

3. Основоположник педиатрии – С.Ф. Хотовицкий………………………………3

4. XIX – XX вв. Достижение высокого уровня развития педиатрии……….........5

5. Н.Ф. Филатов – один из основоположников российской педиатрии………….5

6. Работы Н.П. Гундобина о возрастных анатомо-физиологических особенностях у детей……………………………………………………………..6

7. Вклад А.А.Киселя в развитие советской педиатрии после Великой Социалистической революции…………………………………………………..7

8. Возникновение Центра педиатрических исследований (Г.Н.Сперанский)…..9

9. Открытие Институтов охраны здоровья детей и подростков в Ленинграде, Научно-исследовательского по охране здоровья матери и ребенка в Москве……………………………………………………………………………10

10. История педиатрии на Западном Урале………………………………………..11

11. XX в. Дифференциация и интеграция основных отраслей детской медицины (детская хирургия, невропатология, психиатрия, офтальмология, неонатология, перинатология, аллергология и др.)…………………………..14

12. Профилактическая направленность и этапность лечения в педиатрической деятельности…………………………………………………………………….18

13. Библиографический список…………………………………………………….21

Введение.

Медицина представляет практическую деятельность и систему научных знаний о сохранении и укреплении здоровья людей, лечении больных и предупреждении болезней, о достижении человеческим обществом долголетия в условиях здоровья и работоспособности.

Медицина развивалась в тесной связи со всей жизнью общества, с экономикой, культурой, мировоззрением людей.

Как и всякая другая область знаний, медицина представляет собой не соединение готовых, раз и навсегда данных истин, а результат длительного и сложного процесса роста и обогащения.

История медицины не ограничивается изучением прошлого. Развитие медицины продолжается все более ускоренно на наших глазах. Прошлое, настоящее, будущее – звенья в цепи исторического развития. Изучение помогает лучше понимать настоящее, дает масштаб для его оценки. Вместе с тем познание закономерностей предшествующего развития любого явления и уяснение современного его состояния помогают лучше понять и научно предвидеть (прогнозировать) пути его развития в будущем.

История медицины наглядно показывает сдвиги и коренные изменения, происходившие в ней в связи с изменениями в жизни общества. Особенно глубокие изменения в медицине произошли в нашей стране после Великой Октябрьской социалистической революции и связанных с ней коренных преобразований во всех областях общественной жизни и культуры.

Лечение детских болезней издавна было связано с практикой родовспоможения и развитием представлений о заразных болезнях. Об этом свидетельствуют руды выдающихся врачей древнего мира (Сорана из Эфеса, Галена) и средневековья (Абу Бакра ар-Рази, давшего классическое описание оспы и кори, Ибн Сины и других). Специальные сочинения о болезнях детей стали появляться в конце XV – начале XVI в.

Педиатрия как разветвление медицины возникла недавно. Самостоятельная профессия врач-педиатр тоже сравнительно молода. Однако короткие статьи и предложения по вскармливанию детей, уходу за ними, лечению встречаются в древних рукописях армянского государства Урарту, а так же Древнего Египта, Индии, Китая, Вавилона, Ассирии. Еще во времена Гиппократа встречаются упоминания о стабильном росте и развитии детей. В 15 - 16 веках выходят книги, в которых описывались детские болезни, однако в них недоставало рекомендаций. Начиная с 17 века, педиатрия все больше привлекает внимание медиков, а уже в 18 веке появляется учебная литература. Все это было следствием высокой смертности детей. Начинают открываться педиатрические больницы. Первая такая больница была открыта в 1802 году в Париже для детей от 2 до 15 лет. Впоследствии в ней готовили специалистов по детским болезням. В 1834 году открывается педиатрическая больница в Санкт - Петербурге. В 1865 годы были открыты кафедры детских болезней, медико-хирургической академии. А К. А. Раухфус построил несколько детских больниц в разных городах России. Со временем курс о детских заболеваниях стали читать в университетах.

Педиатрия как самостоятельная наука стала формироваться в 1830 – 1860-х гг.

Педиатрия - это область медицины, которая занимается лечением детей. Она основана не только на болезнях раннего периода жизни детей, но и на всех аспектах их жизни и развития. Её основоположником считается педиатр Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885). Став ординарным профессором кафедры акушерства, женских и детских болезней, он первым начал читать (с 1836 г.) отдельный курс детских болезней из 36 лекций и в 1847 г. издал его в расширенном виде под названием «Педиятрика». Это было первое в России в процессе развития оригинальное руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей, качественно изменяющихся в процессе развития.

Изучение детского организма показало, что ребенок это не взрослый человек в миниатюре его организму свойственны как количественные, так и качественные отличия от взрослого.

Развитие клиники внутренних болезней, связанное с внедрением методов перкуссии, аускультации и патолого-анатомических исследований, привело к созданию системы обследования ребенка, которая позволила детализировать симптоматику детских болезней.

Первая больница для детей была открыта в Париже в 1802 г. Она стала ведущим центром Европы первой половины ХIХ в. по подготовке специалистов в области детских болезней.

Вторая в Европе (и первая в России) специальная детская больница на 60 коек была основана в Санкт-Петербурге в 1834 г. (ныне Детская инфекционная больница № 18 им. Н. Ф. Филатова).

В 1842 г. открылась первая Московская детская больница на 100 коек - первая в мире больница для детей раннего возраста (ныне Детская клин ическая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова).

Третья детская больница в России - Елизаветинская клиническая больница для малолетних детей - была открыта в Петербурге в 1844 г. Ее основное отличие от всех существовавших в то время детских больниц заключалось в том, что она специализировалась на лечении детей до трехлетнего возраста.

Детские больницы содержались в основном за счет благотворительных средств и частных пожертвований – государственные субсидии были незначительными.

В конце XIX - начале XX в. отечественная педиатрия достигает особенно высокого уровня, чему в значительной мере способствует плодотворная деятельность таких ученых-педиатров, как Н. Ф. Филатов и Н. П. Гундобин. Они изучили и описали большое количество детских болезней, издали ряд учебников, учебных пособий и трудов.

В Московском университете первая клиника детских болезней была создана в 1866 г. Преподавание педиатрии началось с теоретического (1861), а затем практического (-1866) курса при кафедре акушерства, женских и детских болезней, который читал Н. А. Тольский (1832-1891), и завершилось организацией в 1888 г. самостоятельной кафедры детских болезней. С 1891 г. ею руководил Н. Ф. Филатов.

Нил Федорович Филатов (1847- 1902) - один из основоположников российской педиатрии, создатель крупной научной школы - развивал клинико-физиологическое направление. Он впервые выделил и описал ветряную оспу (1872) и скарлатинозную краснуху (1885), открыл ранний признак кори - отрубевидное шелушение эпителия на слизистой полости рта (пятна Филатова - Вельского - Коплика). Его труды «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» и «Краткий учебник детских болезней» многократно переиздавались. Большой популярностью пользовались лекции Филатова, записанные и изданные его учениками С. Васильевым, В. Григорьевым и Г. Сперанским.

В 1892 г. Н. Ф. Филатов организовал Московское общество детских врачей. Становление и развитие педиатрии как самостоятельной научной дисциплины связано с деятельностью многих выдающихся врачей мира. Среди них К. А. Раухфус, Д. А. Соколов, А. Н. Шкарин, Н. С. Корсаков, В. Б. Жуковский, Г. Н. Сперанский, И. В. Троицкий (Россия), К. Пирке (Австрия), М. Пфаундлер (Германия), В. Ютинель и Ж. Крюше (Франция), Г. Коплик и Дж. Гетчинсон (Англия) и многие другие.

В 1902 г. передовые педиатры различных стран Европы пришли к идее объединения своих усилий и создали Лигу по борьбе с детской смертностью, которая, несмотря на активную деятельность отдельных врачей, была все-таки высокой. Первый Международный конгресс по охране младенчества состоялся в Берлине в 1911 г. Так было положено начало международному сотрудничеству в области педиатрии.

В 1911 году был издан журнал «Педиатрия». Появилось общество по борьбе с детской смертностью и общество педиатров, организовывались съезды детских врачей, на которых решались вопросы о том, как можно помочь новорожденным. М. С. Маслов написал книги о хронических расстройствах и пищеварения, болезням почек, печени, диатезам и др., чем внес большой вклад в педиатрию.

Задача педиатрии заключается в том, чтобы состояние здоровья ребенка позволяло ему максимально реализовывать свой врожденный потенциал жизни.

Педиатрия делится на: профилактическую, клиническую, научную, социальную и экологическую.

Клиническая педиатрия - это комплекс мероприятий, основанный на диагностике, лечении и на процессе выздоровления больного ребенка.

Труды Н. Ф. Филатова «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об инфекционных болезнях», « Лекции по желудочно-кишечным заболеваниям у детей», «Клинические лекции», и другие работы явились основой русской педиатрической литературы и быстро поставили ее в один ряд с зарубежной, насчитывающей тогда уже многие годы существования. Эти книги выдержали ряд изданий и оказали большое влияние на развитие педиатрии и на подготовку врачей-педиатров.

Работы Н. П. Гундобина и его многочисленных учеников значительно расширили знания педиатров о возрастных анатомо-физиологических особенностях у детей.

Такая работа Н. П. Гундобина и его учеников, как «Особенности детского возраста», не потеряла своего научного значения и в наше время.

После Н. П. Гундобина кафедру педиатрии в ВМА возглавил А.П.Шкарин. Он организовал при клинике молочную кухню, консультацию для грудных детей и отделение для детей грудного возраста, что позволило расширить разработку вопросов физиологии и патологии детей этого возраста.

Однако условия царской России не обеспечивали быстрого роста и расцвета педиатрии и гигиены. Профилактические детские учреждения, детские ясли и сады, создаваемые, как правило, на благотворительные средства, были единичными; медленно росла сеть детских больниц и поликлиник, условия жизни и обучения детей малоимущего населения продолжали оставаться очень тяжелыми.

После Великой Октябрьской социалистической революции большой вклад в развитие советской педиатрии внесла плеяда выдающихся ученых. Среди них можно назвать имена профессоров Московской школы. Это Александр Андреевич Кисель (1859-1931), ученик Н. И. Быстрова и С. П. Боткина, много сделавший для изучения ревматизма, хронических неревматических полиартритов, туберкулеза, малярии.

Наибольшую известность в ХХ столетии получили школы Г.Н. Сперанского и А.А. Киселя. Академиками РАМН М.Я. Студеникиным, ВА. Таболиным, Ю.Ф. Домбровской и их школами успешно проводились исследования болезней детей всех возрастов. Общепризнанными стали исследования детского хирурга Ю.Ф. Исакова и его учеников, показывающих мастерство во всех сферах оперативного вмешательства при заболеваниях детей.

Александр Андреевич Кисель (1859-1938 гг.) в течение 48 лет работал в детской Ольгинской больнице в Москве, был заведующим кафедрой детских болезней высших женских курсов, далее в ММИ научным руководителем Центрального института охраны здоровья детей. Он автор более 600 работ. Известный своими исследованиями детского туберкулеза (бугорчатки), разработкой активного метода борьбы с ним, организацией противотуберкулезной работы, пропагандой профилактического направления, Кисель ввел понятие «Хроническая туберкулезная интоксикация» и установил ее признаки, доказал ревматическую природу хореи. Большое внимание он придавал строгому соблюдению гигиенического режима дома и в школе - чистоте помещения, воздуха, питания и др. По его рекомендациям стали создаваться лесные школы. Особое внимание Кисель уделял лабильной детской психике, физкультуре, воспитанию положительных эмоций, развитию чувства красоты: «В нашем воспитании, - говорил он, - мало уделяется места развитию в ребенке чувства красоты».

Кисель призывал врачей опираться на широкое профилактическое мероприятие государственного характера, развивая социально-профилактическое направление и не только по отношению к больным, но и здоровым детям. «Предохранительные меры, - писал он, - особенно желательны по отношению к тем детям, которые пока имеют совершенно здоровый вид или у которых имеются очень незначительные изменения». «Наша задача - предупредить заболевание». Он также подчеркивал необходимость неустанной профилактической и лечебной работы между приступами или обострениями болезней. «Болезнь наносит вред человеку главным образом не во время коротких приступов, обострений (например при малярии), а во время очень продолжительных промежутков (межприступные периоды), которые могут тянуться не только месяцами, но даже годами», - считал А.А. Кисель.

Возникновение основного центра педиатрических исследований.

Перу Г. Н. Сперанского принадлежит учебник по этой патологии - «Учебник болезней детей раннего возраста», многие годы служивший главным руководством для врачей отделений новорожденных и патологии младшего возраста. В течение многих лет Г. Н. Сперанский был редактором журнала «Педиатрия» и возглавлял Всесоюзное научное общество детских врачей.

Георгий Нестерович Сперанский (1873-1969 гг.) - один из основоположников педиатров в СССР, член-корреспондент АН СССР, академик РАМН СССР, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии. После окончания медицинского факультета Московского университета работал в клинике детских болезней у Н.Ф. Филатова, один из организаторов системы охраны материнства и младенчества, по его инициативе создан институт педиатрии АМН СССР; с 1932 г. Сперанский - заведующий кафедрой педиатрии Центрального института усовершенствования врачей. Он автор более 200 научных работ, им обоснованы методы вскармливания и ухода за детьми, антенатальной профилактики, лечения заболеваний плода и новорожденных. Ряд работ Сперанского посвящен респираторным и желудочно-кишечным заболеваниям детей, он разработал классификацию этих болезней. По его инициативе организован журнал «Педиатрия» и журнал по изучению раннего детского возраста, редактором которого он был.

Сперанский - председатель Всесоюзного общества педиатров. Ученый был почетным членом ряда научных обществ. В числе книг Г.Н. Сперанского - «Питание здорового и больного ребенка» (1959 г.), «Закаливание ребенка раннего и дошкольного возраста» (1964 г.).

А.А. Кисель и Г.П. Сперанский воспитали большую школу педиатров, среди которых В.Г. Таболин, В.А. Власов, З.А. Лебедева, А.А. Колотунин и многие другие.

В 1922 г. Н. А. Семашко возглавил первую в стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете Московского университета (с 1930 г.- Московский медицинский институт, с 1990 г. - Медицинская академия им. И. М. Сеченова) и руководил ею в течение 27 лет.

Н. А. Семашко был инициатором и главным редактором первого издания Большой медицинской энциклопедии (1927-1936).

В течение десяти лет (1926-1936) ой возглавлял детскую комиссию Всероссийского Центрального исполнительного комитета (ВЦИК).

В 1925 г. в Ленинграде открылся Институт охраны материнства и младенчества, который в связи с огромной потребностью во врачах педиатрах в 1935 г. был реорганизован в Ленинградский педиатрический медицинский институт.

В 1927 г. в Москве был основан Институт охраны здоровья детей и подростков, позднее преобразованный в Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минестерства здравоохранения РСФСР. Позднее научно-исследовательские институты были открыты в Киеве, Харькове, Ростове-на-Дону, Казани, Свердловске, Горьком, Минске, Тбилиси, Баку, Алма-ате и других городах.

В 1979 г. в Москве открыт Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка Минестерства здравоохранения СССР. Он возглавляет все фундаментальные научные исследования по охране здоровья матери и новорожденного. Успехи в развитии системы охраны здоровья детей в СССР обусловлены достижениями отечественной педиатрической науки.

В центре внимания ученых всегда находились исследования по научным основам организации лечебно-профилактической помощи детям, изучение динамики физического и психомоторного развития, а также заболеваемости детей, научная разработка форм и методов педиатрической помощи, в том числе недоношенным детям и новорожденным, детям с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания, аллергическими заболеваниями, болезнями почек, желудка и кишечника, обменными нарушениями. Эти исследования послужили основой для разработки и внедрения противоэпидемических мероприятий системы пульмонологической, аллергологической, медико-генетической служб, создания специализированных центров.

История педиатрии на Западном Урале начинается с 1920 года, когда медицинский факультет Пермского университета избрал заведующим кафедрой детских болезней приват-доцента из Казани Павла Ивановича Пичугина, и 23 февраля 1920 года студентам четвертого курса медицинского факультета была прочитана первая лекция по детским болезням. В те годы в Перми не было не только детской больницы, но даже амбулатории, и наряду с преподавательской деятельностью П.И. Пичугин занялся организацией клинической базы кафедры.

7 октября 1923 года начала работать, созданная Пичугиным детская амбулатория. 34 года кафедра детских болезней, возглавляемая П.М. Пичугиным, работала по проблемам детского туберкулеза, аномалий конституции, хронических расстройств питания, ревматизма, глистных заболеваний. П.И. Пичугин воспитал несколько поколений врачей-педиатров. Созданная им клиника детских болезней по заключению наркомата здравоохранения была одним из лучших медицинских учреждений того времени. К 1929 году уже было подготовлено 25 врачей педиатров, окончивших ординатуру у П.И. Пичугина.

Под руководством профессора П.И. Пичугина опубликовано более 50 научных работ, защищены 3 кандидатских диссертации (Л.Б. Красик - 1938 год, Г.М.. Рутенберг - 1954 год, Р.А. Зиф - 1946 год), «Записки по детским болезням» П.И. Пичугина - один из первых советских учебников по педиатрии.

С 1954 года по 1972 год кафедрой детских болезней заведовал доцент Лев Борисович Красик. Л.Б. Красик родился 28 мая 1904 года; в 1926 году окончил медицинский факультет Пермского университета и был принят ординатором на кафедру детских болезней. 1 сентября 1931 года стал штатным ассистентом детской клиники. 9 марта 1938 года им была защищена кандидатская диссертация о венозном давлении у детей, 23 декабря 1938 года - присвоено ученое звание доцента. Это было трудное время: высокая заболеваемость, смертность детей, особенно от эпидемического и туберкулезного менингита. Кафедра оказывала огромную помощь области, работа требовала больших лабораторных знаний. Лаборантов не было. Кровь, мочу, спинномозговую жидкость Лев Борисович исследовал сам, обучая лаборантов и врачей. Одновременно с лечебной работой выполнял большую педагогическую – занятия, лекции.

Преподавание педиатрии велось на трех факультетах: лечебном, санитарно-гигиеническом и стоматологическом. Лучшие студенты поступали в клиническую ординатуру по педиатрии, в дальнейшем из них формировался коллектив кафедры. Под руководством доцента Л.Б. Красика выполнено 5 кандидатских диссертаций (Г.К.Князькова, Н.М.Авдеева, А.М. Никитина, С.Г. Софронова, Н.Ф. Чурина). Научная тематика кафедры была связана с болезнями печени, ранней диагностикой туберкулеза, ревматизмом, патологией недоношенных и другими проблемами.

При активном содействии Л.Б. Красика были открыты детский санаторий "Светлана" и "Орленок".

Под его руководством изданы сборники научных трудов и методические пособия по различным разделам педиатрии. Лев Борисович Красик был необычайно дисциплинированным, пунктуальным человеком, всего себя отдавал работе, того же неукоснительно требовал и от сотрудников кафедры. За долгие годы его заведования на кафедре прошли обучение сотни врачей-педиатров, были подготовлены высококвалифицированные кадры, закончившие клиническую ординатуру, ставшие преподавателями и организаторами детского здравоохранения Перми и области, ведущими специалистами в различных областях педиатрии. Лев Борисович после выхода на пенсию продолжал консультативную работу, работал над усовершенствованием диспансеризации детского населения. Умер Лев Борисович 17 марта 1982 года.

В 1971 году в Пермском медицинском институте был открыт педиатрический факультет, в связи с чем встал вопрос о формировании целого ряда кафедр педиатрического профиля. Кафедрой детских болезней лечебного факультета с 1972 по 1983 год заведовала профессор А.И. Егорова, на плечи которой легли заботы по организации курса пропедевтики детских болезней и кафедры факультетской педиатрии. Сотрудники кафедры пропедевтики детских болезней, базой которой стала первая на Западном Урале клиника детских болезней, чтут и сохраняют традиции. На кафедре созданы стенды и альбомы, посвященные истории клиники и ее основателю, профессору П.И. Пичугину.

Кафедра постоянно сотрудничает с практическим здравоохранением оказывает научную консультативную и методическую помощь больницам, санаториям, школам и дошкольным учреждениям города и области. Большое внимание уделяется последипломной подготовке специалистов. Научная работа проводится в тесном сотрудничестве с Пермским техническим университетом, Клиническим институтом экопатологии детского возраста, кафедрами и подразделениями ПГМА.

Результаты научных исследований активно внедряются в работу практического здравоохранения и в учебный процесс. В период с 1983 года сотрудниками кафедры опубликовано более 500 научных работ.

На заре XX века началась дифференциация и интеграция основных отраслей медицины. Внутри педиатрии на протяжении XX столетия выделялись самостоятельные дисциплины: детская хирургия, детская невропатология, детская психиатрия, детская офтальмология, неонатология, перинатология и многие другие.

В педиатрии значительно шире изучаются физиологические особенности организма, роль возрастных факторов и влияния окружающей среды на развитие и рост ребенка.

Большое внимание советскими педиатрами уделено всестороннему изучению вопросов возрастной физиологии, особенностей развития высшей нервной деятельности, возрастной морфологии, закономерностей становления реактивности организма и физического развития, вопросов возрастной гигиены.

Система воспитания детей дошкольного возраста, разработанная советскими педиатрами и физиологами получила мировое признание, она послужила основой построения работы детских учреждений в нашей стране и в ряде зарубежных стран.

Весьма ценными достижениями советской педиатрии нужно считать изучение вопросов вскармливания здорового и больного ребенка. На основе научных исследований разработаны и внедрены новые молочные смеси, предназначенные для вскармливания детей раннего возраста, предложены обогащенные пищевые концентраты, диетические продукты для детей с различными заболеваниями.

Разработка основ физиологии и патологии раннего детского возраста позволила обосновать и внедрить комплекс эффективных мероприятий по снижению детской смертности, выяснены многие важные особенности внутриутробного развития, взаимоотношений организма матери и плода, влияния на развивающийся плод различных факторов внешней и внутренней среды.

Изучаются аллергические заболевания у детей; были разработаны принципы диагностики поллинозов, пищевой в лекарственной аллергии. Предложены и внедрены новые методы аллергологической диагностики (кожные пробы и провоцирующие тесты), а также принципы специфической гипосенсибилизации.

Разработаны принципы питания, режима, физического воспитания и санаторно-курортного лечения детей с аллергическими заболеваниями.

Несомненные успехи достигнуты в разработке научно обоснованных методов комплексного лечения, интенсивной терапии и реанимации детей с тяжелым течением пневмонии и дыхательной недостаточностью, включающих управляемое дыхание, бронхоскопию, коррекцию гомеостаза.

В разработке этих методов активное участие приняли детские хирурги, по инициативе которых были созданы палаты интенсивной терапии и отделения реанимации.

Создана система этапного лечения ревматизма у детей, широко внедрена в практику его профилактика, что позволило значительно снизить заболеваемость и частоту формирования пороков сердца. Широкое внедрение научных рекомендаций по борьбе с ревматизмом у детей было обеспечено путем создания кардиологических кабинетов. Разрабатываются методы раннего выявления начальных форм артериальной гипертензии, устанавливается ее частота и распространенность в связи с различными условиями окружающей среды.

Значительно изменилась структура заболеваемости детей инфекционными заболеваниями. Использование новейших достижений иммунологии, вирусологии, патологической физиологии позволило установить закономерности инфекционного процесса, иммунных реакций и аллергии при острых детских инфекциях. Большим достижением последних лет было выяснение эффективности лейкоцитарного интерферона как лечебного средства при вирусных заболеваниях. Внедряются новые вакцины для профилактики инфекционных болезней (кори, эпидемического паротита). Новым направлением в педиатрии является развитие неинфекционной иммунологии детского возраста, изучающей становление, развитие и нарушение специфической иммунологической реактивности ребенка.

Больших успехов достигла хирургия детского возраста: разработаны методы коррекции врожденных пороков развития, резко снизилась летальность от гнойных хирургических заболеваний, развиваются методы интенсивной терапии и реанимации.

Развитие нефрологии и урологии детского возраста тесно связано с достижениями иммунологии, биохимии, генетики, общей патологии. Отмечается изменение характера почечной патологии у детей, снижение частоты острого стрептококкового нефрита и относительное возрастание частоты рецидивирующих затяжных и хронических заболеваний почек, нередко ведущих к развитию хронической почечной недостаточности.

Значительно чаще, чем прежде, выявляются наследственные и врожденные болезни почек, обменные нефропатии, нефротический синдром у детей раннего возраста. Внимание педиатров-нефрологов привлекают различные формы гломерулонефрита, диагностика которых осуществляется на основе функциональных иммунологических и гистоморфологических методов. Получила развитие специализированная помощь детям с заболеваниями почек, организуются нефрологические стационары, а также санатории.

Проблемы гастроэнтерологии детского возраста разрабатываются в ряде научных центров - Институте педиатрии АМН СССР, Горьковском НИИ педиатрии, 2-м Московском ордена Ленина медицинском институтеимени Н.И.Пирогова и др. Проведенные исследования позволили получить важные сведения о распространенности желудочно-кишечных заболеваний, а также новые данные о патогенезе гастродуоденитов, синдроме нарушенного кишечного всасывания.

Изучение анемий у детей позволило добиться значительных успехов не только в их лечении но и профилактике. Крупным достижением отечественной педиатрии является разработка методов иммунотерапии гемобластозов у детей, позволивших значительно увеличить продолжительность ремиссии.

Основными достижениями эндокринологии детского возраста являются выяснение патогенеза и разработка лечебной тактики при диабетическом кетоацидозе, выяснение патогенеза ожирения у детей, получение данных об эндокринных взаимодействиях матери и плода, изучение наследственных и приобретенных заболеваний щитовидной железы.

Научные исследования в области невропатологии детского возраста направлены на разработку методов диагностики и лечения органических заболеваний нервной системы, а в последние годы сосредоточены на проблемах внутричерепной родовой травмы, наследственных болезней нервной системы.

Значительное влияние на развитие педиатрии оказала медицинская генетика, благодаря чему стала известна 6ольшая группа наследственных болезней детей.

Коммунистическая партия и советское государство уделяли огромное внимание охране здоровья подрастающего поколения, рассматривая это как важнейшую государственную задачу. В СССР созданы государственные системы охраны здоровья детей и подростков, охраны материнства и детства. Характерно, что в дореволюционной России насчитывалось всего 600 детских врачей, а в 1976 г. их было более 96 тысяч. Конституцией СССР гарантировано осуществление специальных мероприятий по охране труда и здоровья женщин; создание условий, позволяющих женщинам сочетать труд с материнством; правовая защита, материальная и моральная поддержка материнства и детства.

В педиатрической службе особенно ярко реализуется ведущий принцип организации советского здравоохранения, как профилактическая направленность. В организации охраны детства особенно обязательной является диспансеризация, в которой воплощен синтез профилактической и лечебной медицины.

Постоянный и непрерывный процесс внедрения научных достижений в практику детского здравоохранения осуществляется одновременно с совершенствованием всей системы организации здравоохранения детского возраста. На ранних этапах организации медицинского обслуживания детей были созданы детские консультации которые в 1948 г. объединены с детскими амбулаториями в единые детские поликлиники. Развивается специализированная помощь, организуются специализированные отделения, в которых на высоком уровне прочно находятся диагностика, лечение, выхаживание больных детей, создаются отделения интенсивной терапии и реанимации, это сочетается с укреплением основного звена всей лечебно-профилактической работы - детской поликлиники.

Заметно усиливается тенденция этапности лечения больных детей с хроническими заболеваниями: поликлиника - стационар - санаторий. Особое значение в профилактической работе среди детского населения приобретает развитие сети медико-генетической службы.

Большое внимание уделяется подготовке среднего медицинского персонала для детских больниц. Издаются учебники и монографии. Многие труды советских педиатров переведены на иностранные языки. В 60-е гг. 20 в. вышло в свет десятитомное руководство по педиатрии в котором отражены основные достижения советской педиатрической науки и практики здравоохранения.

Заключение.

Советская клиническая медицина развивается в клинико-физиологическом и профилактическом направлениях. На новом, более высоком уровне развития находятся открытые ранее методы диагностики и техническая вооруженность врача-клинициста.

Достижения советской медицины велики во всех проявлениях – в ее связях с естествознанием, ее философских диалектико-материалистических концепциях, успехах науки, создании многочисленных крупных научных медицинских школ, широкой практической, профилактической деятельности, развитии общественных начинаний, деятельности обществ, съездов, медицинской периодической печати, привлечении трудящихся к делу охраны здоровья народа.

Медицинская наука и здравоохранение неразрывно гармонически связаны друг с другом. Государственный характер советского здравоохранения в значительной степени обусловливает возможности и пути развития медицинской науки.

Библиографический список.

1. П.Е.Заблудовский и др. «История медицины». Учебник.М.: «Медицина», 1981.

2. Ю.П. Лисицин «История медицины». Учебник. М.: «ГЕОТАР-МЕД» 2004.

3. Т.С.Сорокина «История медицины». Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. М.: «Академия» 2005.

4. Б.В.Петровский «Большая медицинская энциклопедия», том 18,

М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1982.

5. Шабалов Н.П. «Педиатрия». Учебник. С.-П.;СпецЛит 2002г.